Consciente

Adjetivo
1. 1.
[Persona] Que siente, piensa y acta con conocimiento de lo que hace.

Estable
Adjetivo
1. 1.
Que se mantiene invariable o inalterable en el mismo lugar, estado o situacin.

Estupor
Un paciente en estupor catatnico

Estupor es la falta de funcin cognitiva crtica y nivel de conciencia en el que un paciente est
casi en su totalidad sin responder y slo responde a estmulos tales como el dolor. Una
persona tambin esta rgida y muda y slo parece estar consciente porque los ojos estn
abiertos y siguen los objetos circundantes.
 En medicina, la hemodilisis es una terapia de sustitucin renal, que tiene como finalidad
suplir parcialmente la funcin de los riones. Consiste en extraer la sangre del organismo a
travs de un acceso vascular y llevarla a un dializador o filtro de doble compartimiento, en el
cual la sangre pasa por el interior de los capilares en un sentido, y el lquido de dilisis circula
en sentido contrario baando dichos capilares, as, ambos lquidos quedan separados por una
membrana semipermeable. Este mtodo consigue la circulacin de agua y solutos entre la
sangre y el bao para, entre otros fines, disminuir los niveles en sangre de sustancias txicas
cuando estn en exceso y que elimina el rin sano, por ejemplo el potasio y la urea. En
pacientes oligricos o anricos tambin se programa la eliminacin de una cantidad de agua
de la sangre, ya que se va acumulando en los periodos interdilisis por incompetencia del
rin (fallo renal).
La hemodilisis principalmente se practica en instalaciones hospitalarias o en clnicas
ambulatorias, estando presente personal sanitario con titulacin especfica. Aunque es menos
frecuente, la dilisis tambin se puede hacer en casa del paciente como hemodilisis
domiciliaria. En este caso se entrena a una persona para que ayude al paciente.
Acceso Vascular. La hemodilisis es un procedimiento, que salvo en fracaso renal agudo,
puede preverse, al avanzar el deterioro de la funcin renal. Para llevar a cabo el tratamiento
de sustitucin renal es necesario que el paciente cuente con un buen acceso vascular. Por
ello, si no se cuenta con una fstula madura, al inicio el mdico debe prever la colocacin de
un catter central temporal, ya sea Mahurkar o Nigara, que permitir el flujo necesario de
sangre hasta contar con una FAVI (fstula arteriovenosa interna) nativa, una prtesis o, si esto
no fuera posible, proceder a la colocacin de un catter permanente, dentro de los cuales
podemos citar catter hemoglide, permacat o palindrome.

ndice
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1Prescripcin
2Efectos secundarios y complicaciones
3Accesorios o transductores
o 3.1El catter
o 3.2La fstula arteriovenosa
o 3.3El injerto arteriovenoso (Graft)
4Equipo
o 4.1Sistema de agua
o 4.2Dializador
5Vase tambin
6Referencias
7Enlaces externos
Prescripcin[editar]

Hemodilisis en Alemania, 1972.

Una prescripcin para la dilisis por un nefrlogo (el mdico especializado en los riones)
especificar varios parmetros para ajustar la mquina de dilisis, como el tiempo y la
duracin de las sesiones de dilisis, tamao del dializador (es decir, el rea de superficie), la
tasa del flujo de sangre en dilisis, y la tasa de flujo del dializado. En general cuanto ms
grande es el tamao de cuerpo de un individuo, ms dilisis necesitar. En otras palabras, los
individuos grandes tpicamente requieren sesiones de dilisis mayores. En Estados Unidos y
el Reino Unido, son tpicas las sesiones de 4 horas, 3 veces por semana, aunque hay
pacientes que se dializan 2, 4 o 5 veces por semana. Tambin hay un nmero pequeo de
pacientes que son sometidos a dilisis nocturna de hasta 8 horas por noche, 6 noches por
semana.

Efectos secundarios y complicaciones[editar]

Hemodilisis a menudo implica la eliminacin de lquido (a travs de ultrafiltracin), porque la
mayora de los pacientes con insuficiencia renal pasan poco o nada de orina. Los efectos
secundarios causados por la extraccin de lquido en exceso y/o la eliminacin de lquidos con
demasiada rapidez incluyen la presin arterial baja, fatiga, mareos, dolores de pecho,
calambres en las piernas, nuseas y dolores de cabeza. Sin embargo, el impacto de una
determinada cantidad o la tasa de eliminacin de lquido puede variar mucho de persona a
persona y da a da. Estos efectos secundarios se pueden evitar y/o disminuir su gravedad, al
limitar la ingesta de lquidos entre los tratamientos o aumentar la dosis de dilisis por ejemplo,
dilisis ms frecuente o ms por el tratamiento que el estndar de tres veces a la semana, 3-4
horas a la pauta de tratamiento.
Debido a que la hemodilisis requiere el acceso al sistema circulatorio, los pacientes que son
sometidos a ella tienen un portal de entrada para los microbios, que puede conducir
a septicemia o a una infeccin afectando las vlvulas del corazn (endocarditis) o el hueso
(osteomielitis). El riesgo de infeccin depende del tipo de acceso usado (ver abajo). Tambin
puede ocurrir sangrado y otra vez el riesgo depende del tipo de acceso usado.
La coagulacin de la sangre en los tubos y el dializador era una causa frecuente de
complicaciones hasta que se implement el uso rutinario de anticoagulantes.1 Mientras que los
anticoagulantes han mejorado los resultados, no estn libres de riesgos y pueden conducir a
sangrado descontrolado. Ocasionalmente, la gente tiene reacciones alrgicas severas a los
anticoagulantes. En estos caso la dilisis se hace sin la anticoagulacin2 o al paciente se le
suministra a un anticoagulante alternativo.
La heparina es el anticoagulante usado ms comnmente en pacientes de hemodilisis, dado
que generalmente se tolera bien y puede revertirse rpidamente con protamina. Una
alternativa comn a la heparina es el citrato, que ve uso en la unidad de cuidados intensivos y
en los pacientes alrgicos a la heparina.

Accesorios o transductores[editar]
En hemodilisis hay tres modos primarios de acceso a la sangre:

El catter intravenoso
La fstula de Cimino-Brescia arteriovenosa (AV)
El injerto sinttico (graft)
El tipo de acceso est influenciado por factores como el curso previsto del tiempo de la falla
renal de un paciente y la condicin de su vascularidad. Los pacientes pueden tener mltiples
accesos en un tiempo determinado, usualmente debido a que debe ser usado temporalmente
un catter para realizar la dilisis mientras se est madurando el acceso permanente, la fstula
o el injerto arteriovenoso.

El catter[editar]

Catter temporal para realizar la hemodilisis.

El acceso de catter, llamado a veces un CVC (Central Venous Catheter) (Catter venoso
central), consiste en un catter plstico con dos luces u ocasionalmente dos catteres
separados, que es insertado en una vena grande (generalmente la vena cava, va la vena
yugular interna o la vena femoral), para permitir que se retiren por una luz grandes flujos de
sangre para entrar al circuito de la dilisis y una vez purificada vuelva por la otra luz. Sin
embargo el flujo de la sangre es casi siempre menor que el de una fstula o un injerto
funcionando bien.
Usualmente se encuentran en dos variedades generales, entubado y no entubado.
El acceso de catter no entubado es para corto plazo (hasta cerca de 10 das, pero a
menudo solamente para una sesin de dilisis). El catter emerge de la piel en el sitio de la
entrada en la vena.
El acceso de catter entubado implica un catter ms largo, que entubado debajo de la piel
desde el punto de insercin en la vena hacia un sitio de salida a una cierta distancia.
Generalmente se colocan en la vena yugular interna en el cuello y el sitio de salida est
usualmente en la pared del pecho. El tnel acta como barrera a los microbios invasores.
Estos catteres entubados se disean para acceso de trmino corto o medio (solamente de
semanas a meses), pues la infeccin sigue siendo un problema frecuente.
Aparte de la infeccin, otro problema serio con el acceso del catter es la estenosis venosa. El
catter es un cuerpo extrao en la vena y a menudo provoca una reaccin inflamatoria en la
pared de la vena, que resulta en una cicatriz y un estrechamiento de la vena, a menudo al
punto donde se obstruye. Esto puede causar problemas de congestin venosa severa en el
rea drenada por la vena y puede tambin hacer la vena, y las venas drenadas por ella,
intiles para la formacin de una fstula o de un injerto en una fecha posterior. Los pacientes
en hemodilisis de largo plazo pueden literalmente 'agotar' los accesos, as que esto puede
ser un problema fatal.
El acceso de catter es generalmente usado para acceso rpido para dilisis inmediata, para
acceso entubado en pacientes que se considera que probablemente se recuperarn de
una falla renal aguda y pacientes con falla renal terminal, que estn esperando a que madure
el acceso alternativo, o los que no pueden tener acceso alternativo.
Usualmente, el acceso de catter es popular entre los pacientes, pues el acceso a la mquina
de dilisis no requiere agujas. Sin embargo los serios riesgos del acceso de catter,
mencionados arriba, significa que tal acceso se debe contemplar como una solucin a largo
plazo solamente en la situacin de acceso ms desesperada.
La necesidad de un acceso vascular en pacientes con enfermedad renal puede ser temporal o
permanente. La necesidad de un acceso temporal varia desde varias horas (dilisis nica) a
meses (si se utiliza durante un periodo de espera hasta la maduracin de una fstula
arteriovenosa). El acceso temporal se establece con la insercin percutanea de un catter en
una vena grande (yugular interna, femoral o, menos preferible, subclavia). La construccin de
un acceso vascular permanente permite el acceso repetido al vaso de meses a aos. El
acceso permanente ideal es aquel que suministra un flujo adecuado para la prescripcin de
dilisis, dura mucho tiempo y tiene una tasa ms baja de complicaciones. las FAV autologas
son las que mejor cumplen este criterio. Accesos venosos. Indicaciones: 1.-Accesos
temporales. Los catteres venosos se utilizan normalmente como accesos vasculares
temporales en situaciones agudas en los siguientes pacientes: 1)Pacientes con una
insuficiencia renal aguda; 2)Pacientes que requieren hemodialisis o hemoperfusion por
intoxicacin o sobredosis;3) paciente con insuficiencia renal crnica que necesitan una dilisis
urgente pero no disponen de un acceso a la circulacin maduro para su uso; 4) Pacientes en
hemodilisis peridica que han perdido su acceso permanente, y requieren de un acceso
temporal hasta el restablecimiento de la funcin de otro acceso permanente; 5) Pacientes que
requieren plamafresis o hemoperfusin; 6) Paciente en dilisis peritoneal en periodo de
descanso, peritoneal, hasta la colocacin de un nuevo catter peritoneal (generalmente, la
retirada del catter peritoneal se debe a una peritonitis grave), 7) (receptores de un trasplante
que necesitan hemodilisis temporalmente durante un episodio de rechazo agudo o grave). 2.-
Acceso permanentes. Los catteres venosos con anclaje se estn convirtiendo en una
alternativa de acceso a la circulacin de larga duracin en pacientes en los que no puede
crearse rpidamente un acceso AV. En este grupo de pacientes se incluye nios pequeos,
pacientes diabetos con enfermedad renal grave, individuos con enfermedad renal mrbida y
enfermos con mltiples accesos AV fallidos y no disponen de vasos adecuados para otro
acceso AV. Otras indicaciones incluyen a pacientes con miocardiopatia incapaces de
mantener una presin sangunea o flujos adecuados del acceso y aquellos que requieren un
acceso a la circulacin ms frecuente (hemodialisis domiciliaria diaria nocturna). Sin embargo
el flujo de sangre inadecuado es un problema importante de los catteres venosos. Raramente
se consiguen flujos nominales mayores de 400 ml/min. y generalmente el flujo se limita a 300
ml./min. Lo cual limita el uso de catteres venosos permanentes en los pacientes de
complexin ms grande por que produce una tasa de reduccin menor y un aclaramiento
fraccional de urea no efectivo (KtV).

La fstula arteriovenosa[editar]

Una fstula de Cimino.

Artculo principal: Fstula de Cimino

Las fstulas de Cimino arteriovenosas son reconocidas como el mtodo de acceso ms

adecuado. Para crear una fstula arteriovenosa, un cirujano vascular junta una arteria y
una venaa travs de anastomosis. Puesto que esto puentea los vasos capilares, la sangre
fluye en una tasa muy alta a travs de la fstula. Esto se puede sentir colocando un dedo sobre
una fstula madura, se percibir como un "zumbido" o un "ronroneo. Esto es llamado el "thrill"
("frmito"). Las fstulas se crean generalmente en el brazo no dominante y se pueden situar en
la mano (la fstula 'Snuffbox' o 'tabacalera'), el antebrazo (usualmente una fstula radioceflica,
en la cual la arteria radial es anastomosada a la vena ceflica) o el codo (usualmente una
fstula braquiocfala, donde la arteria braquial/humeral es anastomosada a la vena ceflica).
Una fstula necesitar un nmero de semanas para "madurar", en promedio quizs de 4 a 6
semanas. Una vez madura podr usarse para realizar la hemodilisis, durante el tratamiento,
dos agujas son insertadas en la fstula, una para drenar la sangre y llevarla a la mquina de
dilisis, y una para retornarla. Las tcnicas utilizadas para la puncin de la fstula
arteriovenosa son las siguientes: Puncin por rea (un rea determinada para la puncin
venosa y otra para la puncin arterial), puncin en escala (una a continuacin de la otra,
utilizando la superficie de la fstula arteriovenosa en toda su longitud) y puncin en ojal
(punciones en el mismo sitio).3 Las ventajas del uso de la fstula arteriovascular son ndices de
infeccin ms bajos, puesto que no hay material extrao implicado en su formacin, caudales
ms altos de sangre (que se traduce en una dilisis ms eficaz), y una incidencia ms baja
de trombosis. Las complicaciones son pocas, pero si una fstula tiene un flujo muy alto en ella,
y la vasculatura que provee el resto del miembro es pobre, entonces puede ocurrir el sndrome
del robo, donde la sangre que entra en el miembro es atrada dentro de la fstula y retornada a
la circulacin general sin entrar en los vasos capilares del miembro. Esto da lugar a
extremidades fras de ese miembro, calambres dolorosos, y si es grave, en daos del tejido
fino. Una complicacin a largo plazo de una fstula arteriovenosa puede ser el desarrollo de
una protuberancia o aneurisma en la pared de la vena, donde la pared de la vena es debilitada
por la repetida insercin de agujas a lo largo del tiempo. El riesgo de desarrollar un aneurisma
se puede reducir en gran medida por una tcnica cuidadosa al poner la aguja. Los aneurismas
pueden necesitar ciruga correctiva y puede acortar la vida til de una fstula.
En el cateterismo con una mala tcnica de limpieza se puede producir una miocarditis, lo que
puede ocasionar la muerte.

Presencia de un aneurisma en una fistula arteriovenosa.

El injerto arteriovenoso (Graft)[editar]

Un injerto arteriovenoso.

En la mayora de los aspectos, los injertos arteriovenosos son bastante parecidos a las
fstulas, excepto que usan una vena artificial para juntar la arteria y la vena. Estas venas
artificiales se hacen de material sinttico, a menudo PTFE (Goretex). Los injertos son usados
cuando la vascularidad nativa del paciente no permite una fstula, maduran ms rpidamente
que las fstulas y pueden estar listos para usarse das despus de la formacin. Sin embargo,
tienen alto riesgo de desarrollar estrechamiento donde el injerto se ha cosido a la vena. Como
resultado del estrechamiento, ocurren a menudo la coagulacin o la trombosis. Como material
extrao, tienen mayor riesgo de infeccin. Por otro lado, las opciones de sitios para poner un
injerto son ms grandes debido al hecho de que el injerto se puede hacerse muy largo. As
que pueden ser colocados en el muslo o an el cuello (el ' injerto de collar').
Equipo[editar]

Diagrama esquemtico de un circuito de hemodilisis.

La mquina de hemodilisis es un producto sanitario que realiza la funcin de bombear la

sangre del paciente y el dialisato a travs del dializador. Las mquinas de dilisis ms
recientes del mercado estn altamente computarizadas y monitorizan continuamente un
conjunto de parmetros de seguridad crticos, incluyendo tasas de flujo de la sangre y el
dialisato, la presin sangunea, el ritmo cardaco, la conductividad, el pH, etc. Si alguna lectura
est fuera del rango normal, sonar una alarma audible para avisar al tcnico que est
supervisando el cuidado del paciente. Los fabricantes ms grandes de mquinas de dilisis
son Fresenius, Gambro, Nipro y B.Braun.
Una parte importante de los equipos siempre es verificar que las rutinas de limpieza y
desinfeccin internas y externas tengan un estricto sistema de control favorecidos por agentes
qumicos desinfectantes. Para garantizar la seguridad del paciente, estos deben de llevarse a
cabo con la periodicidad, segn la necesidad y el uso de los equipos considerando sus
caractersticas y especificaciones del fabricante para que as tambin se optimise la vida del
equipo

Sistema de agua[editar]

Tanques de dialisato pertenecientes a una unidad de hemodilisis.

Un extenso sistema de purificacin del agua es absolutamente crtico para la hemodilisis.

Puesto que los pacientes de dilisis estn expuestos a vastas cantidades de agua que se
mezcla con el bao cido para formar el dialisato, incluso pueden filtrarse en la sangre trazas
de minerales contaminantes o endotoxinas bacterianas. Debido a que los riones daados no
pueden realizar su funcin prevista de quitar impurezas, los iones que se introducen en la
corriente sangunea por va del agua pueden aumentar hasta niveles peligrosos, causando
numerosos sntomas incluyendo la muerte. Por esta razn, el agua usada en hemodilisis es
tpicamente purificada usando smosis inversa. Tambin es revisada para saber si hay
ausencia de iones de cloro y cloraminas, y su conductividad es continuamente monitoreada,
para detectar el nivel de iones en el agua.

Dializador[editar]
El dializador, o el rin artificial, es un producto sanitario y es la pieza del equipo que, de
hecho, filtra la sangre. Uno de los tipos ms populares es el dializador hueco de fibra, en el
cual la sangre corre a travs de un paquete de tubos capilares muy finos, y el dialisato se
bombea en un compartimiento que baa las fibras. El proceso mimetiza
la fisiologa del glomrulo renal y el resto del nefrn. Los gradientes de presin son usados
para remover lquido de la sangre. La membrana en s misma a menudo es sinttica, hecha de
una mezcla de polmeros como poliariletersulfona, poliamida y polivinilpirrolidona. Los
dializadores vienen en muchos tamaos diferentes. Un dializador ms grande generalmente
se traducir en un rea incrementada de membrana, y por lo tanto en un aumento en la
cantidad de solutos removidos de la sangre del paciente. Diferentes tipos de dializadores
tienen diversos aclaramientos (clearance) para diferentes solutos. El nefrlogo prescribir el
dializador a ser usado dependiendo del paciente. El dializador puede ser tanto desechado
como reutilizado despus de cada tratamiento. Si es reutilizado, hay un procedimiento extenso
de esterilizacin. Cuando se reutilizan, los dializadores no son compartidos entre pacientes.
Tampoco debe ser compartido ningn tipo de catter ya que el mismo puede transmitir algn
tipo de agente patgeno infeccioso que puede llegar a ser fatal para el paciente tratado.
 FISIOPATOLOGIA SANGUINEA
Autor:

Dr. Oscar F. canseco F.

Archivo del blog

2007 (4)
o mayo (4)
FISIOPATOLOGA DE LA POLICITEMIA
Introduccin.
Fisiopatologa de los trastornos de la coagulacin...
Fisiopatologa de la anemia
MARTES, 22 DE MAYO DE 2007
Fisiopatologa de la anemia
El trmino anemia designa la disminucin de los eritrocitos o de la hemoglobina circulante, y
resulta bsicamente del desequilibrio entre la produccin y la prdida o destruccin de los
hemates o de la hemoglobina.

Una cantidad de hemates menor de lo normal reduce la capacidad de la sangre para llevar
oxgeno y activa un gran nmero de mecanismos correctores.

Las manifestaciones clnicas de las anemias reflejan estas adaptaciones, asociadas a los efectos de
la hipoxia celular.

Estos aspectos fisiolgicos incluyen: taquicardia, hiperpnea, aumento del dbito cardaco,
aceleracin del flujo sanguneo, secundarios a la disminucin de la resistencia perifrica y de la
viscosidad sangunea.
La respuesta a la anemia depende bsicamente de la rapidez de su instalacin, de la magnitud de
la misma, de la eficiencia de los mecanismos compensadores y de las necesidades de oxgeno del
paciente.

Si la instalacin de la anemia es gradual, la volemia se mantiene y los signos predominantes son

los de la hipoxia. Anemias crnicas de largo tiempo en personas sanas pueden permanecer sin
manifestaciones clnicas importantes hasta llegar a 7.5 gr.% de hemoglobina.

Cuando los valores de hemoglobina son menores, de 7.5 gr.%, generalmente aparece disnea de
esfuerzo; por debajo de 3 gr.% disnea de reposo, y por debajo de 2.5 gr.% se instala insuficiencia
cardaca.

La respuesta a la anemia est influida por las necesidades de oxgeno. El hipotiroideo, por
ejemplo, puede llegar a valores bajos de hemoglobina sin manifestar un aumento de la frecuencia
y del dbito cardaco, que caracteriza a la mayora de las anemias crnicas.

En el individuo normal, la reduccin del nmero de hemates es un estmulo potente para la

mdula sea. Algunos eritrocitos jvenes son entonces liberados prematuramente en la
circulacin. Despus de episodios de hemorragias agudas, aparecen muestras de regeneracin
eritroctica activa, como policromasia y reticulocitosis.

Si la anemia es de instalacin gradual, el individuo tolera ms del 50% de reduccin de los

hemates sin grandes consecuencias. Sin embargo, las prdidas agudas de cerca del 30% producen
profundas reacciones, llevando a la rpida disminucin de la volemia y consiguientemente, al
shock.

La cantidad de hemates no refleja la prdida de sangre hasta que el lquido extravascular

comienza a entrar en el espacio intravascular para corregir la hipovolemia. Por este motivo, el
recuento de eritrocitos, el hematocrito y el dosaje de hemoglobina pueden ser normales cuando
son medidos inmediatamente despus de una hemorragia aguda.

Las manifestaciones iniciales de la prdida aguda de sangre son preponderantemente las de la

hipovolemia y no las de la menor capacidad de trasporte de oxgeno. En repuesta a la hipovolemia,
los mecanismos compensadores cardiovasculares y pulmonares tienden a prevenir el colapso
circulatorio y mantener la irrigacin sangunea de los rganos vitales a travs de taquicardia e
hiperpnea; cuando fallan, van seguidos por disminucin del dbito, de la presin arterial y shock.

Causas de las Anemias. Los principales factores que llevan a una anemia son:

1) Disminucin de la eritropoyesis:

a) por insuficiencia de la mdula sea.

 b) por deficiencia de factores esenciales a una eritropoyesis normal.

2) Prdida sangunea.

3) Aumento de la destruccin de los hemates (anemias hemolticas).

Las anemias tambin pueden ser clasificadas de acuerdo con el aspecto morfolgico de los
hemates, en:

1) Normocticas (volumen globular medio entre 82 y 86 u3): debidas generalmente a la

prdida sbita de sangre, a la hemlisis y a la aplasia medular;

2) Macrocticas (volumen globular medio superior a 96 u3): las anemias megaloblsticas

estn incluidas en este tipo.

3)Hipocrmicas (hemoglobina globular media inferior a 27 uu y): generalmente debida a la

carencia de hierro.

FISIOPATOLOGA DE LOS PRINCIPALES TIPOS DE

ANEMIA
Anemia por insuficiencia de la mdula sea.

El defecto primario en este tipo de anemia es la incapacidad de la mdula sea de producir el

nmero normal de eritrocitos, a pesar de contener cantidades normales de todos los factores
eritropoyticos necesarios. En la mayora de los casos, el defecto reside en la incapacidad del
tejido eritropoytico de responder a los estmulos adecuados, ya que cantidades aparentemente
normales de eritropoyetina se observan en el plasma de estos pacientes. Ciertos agentes pueden
lesionar las clulas de la mdula sea cuando son administrados en cantidades determinadas. En
otros casos, una idiosincrasia individual a determinados factores puede llevar a este tipo de
anemia. La exposicin a los rayos X, por ejemplo, suprime la multiplicacin celular, posiblemente
inhibiendo la sntesis de cido nucleico, resultando de all la incapacidad de la mdula sea para
proporcionar una eritropoyesis satisfactoria.

En las anemias por insuficiencia de la mdula sea, adems del cuadro clnico comn a las anemias
en general, el paciente presenta fiebre, signos de infeccin y hemorragias, consecuencia de la
pancitopenia, adems de disminucin celular en la aspiracin medular.

Las principales situaciones que llevan a la anemia de este tipo son:

-Agentes fsicos y qumicos: radiaciones ionizantes, benceno y derivados, agentes

citostticos.
 -Agentes qumicos ocasionales, que producen aplasia medular como efecto idiosincrtico:
cloranfenicol, fenilbutazona, quinacrina, arsenicales orgnicos, compuestos de oro,
difenilhidantona, acetazolamida, sulfisoxazol, tolbutamida, carbutamida, trimetadiona, DDT y
otros.

- Idioptica, sin causa determinada.

Anemias macrocticas
Dividimos a las anemias macrocticas en:

1) Anemias megaloblsticas

2) Anemias no megaloblsticas

Las anemias megaloblsticas son aquellas que resultan de la alteracin cualitativaa en la

eritropoyesis con formacin de un precursor anormal del eritrocito: el megaloblasto. Esto ocurre
principalmente por deficiencia de la vitamina B12 y del cido flico. Ambos son esenciales a la
sntesis del DNA. La carencia de cualquiera de estos factores lleva a alteraciones en la sntesis del
DNA, con retardo de la divisin celular, cuya manifestacin morfolgica es el megaloblasto
(eritrocito de tamao aumentado). Muchos de los megaloblastos, que son imperfectos, son
destruidos apenas entran en la circulacin. En consecuencia, la eritropoyesis se realiza de modo
insuficiente.

1) Anemias megaloblsticas por deficiencia de vitamina B12. La ingesta diaria de vitamina B12 es
de cerca de 5 ug. Esta vitamina B12 que se encuentra en la dieta se denomina factor extrnseco.
Para que dicha vitamina sea absorbida por el organismo, es necesario su conjugacin con una
glucoprotena secretada por la clula del fondo gstrico, denominada factor intrnseco.
Procesada esta conjugacin, la absorcin se realiza en el leo, con la participacin de iones de
calcio. Enseguida es trasportada por el plasma. Una parte permanece libre, mientras que la mayor
cantidad se une a protenas, principalmente alfa 1 y alfa 2, almacenndose en el hgado. Cerca de
300 ug. Son eliminados diariamente por la orina. El organismo necesita cerca de 2.5 ug. Diarios de
vitamina B12. Su concentracin normal en la sangre vara entre 200 y 900uug/ml.

Aparte de su participacin en la sntesis del DNA, la vitamina B12 tambin es necesaria para la
conversin de la metilmalonil coenzima A en succinil coenzima A, que tiene importante papel en el
catabolismo del cido propinico. En consecuencia, adems de los signos y sntomas comunes a
las anemias, la anemia perniciosa presenta glositis y manifestaciones neurolgicas (parestesias,
incoordinacin, hiporreflexia, alteraciones de la sensibilidad vibratoria y postural), debidas
bsicamente a la retencin de los catabolitos del cido propinico.
Las anemias megaloblsticas por deficiencia de vitamina B12 pueden ser debidas a:

* Anemia perniciosa (afeccin en la que hay deficiencia del factor intrnseco, perjudicando la
conjugacin necesaria a la absorcin de la vitamina).

*Enfermedades hereditarias que llevan a la mala absorcin selectiva de vitamina B12.

*Gastrectomas (por remocin de la fuente del factor intrnseco).

*Enfermedades o alteraciones mecnicas o quirrgicas intestinales que llevan a sndromes

disabsortivos.

Anemias megaloblsticas por deficiencia de cido flico: el cido flico (cido pteroilglutmico,
PGA), sustancia tambin necesaria para la sntesis del DNA, es absorbido en el intestino delgado,
no necesitando factor intrnseco para ser absorbido, y es entonces convertido en cido folnico.
Los derivados del PGA funcionan como coenzimas en varios sistemas metablicos, principalmente
aquellos relacionados con el DNA y el RNA.

La dieta normal contiene 1 a 2 mg.de cido flico; las necesidades orgnicas diarias son de cerca
de 5Oug. Y el dosaje normal en el suero es de 5 a 20 microgramos de folato por ml.

La carencia de cido flico puede ser debida a:

- Ingesta deficiente.

- Alteraciones en su absorcin.

- Necesidades aumentadas (por ejemplo, en la gravidez).

- Teraputica con sustancias antagonistas del PGA (antivconvulsivos del tipo de la

difenilhidantona y fenobarbital y aminopterina, usada en el tratamiento de los linfomas, que
competiran con el cido flico).

2)Anemias macrocticas no megaloblsticas: este tipo de anemia aparece en la fase de

regeneracin rpida de las anemias poshemorragicas agudas y anemias hemolticas.

Anemias microcticas.

La principal causa de anemia microctica es la deficiencia de hierro, factor importante en el

proceso de una hematopoyesis satisfactoria.

El hombre adulto posee hierro en cantidades situadas entre 2 y 6 gr. Uno a dos tercios de esta
cantidad se encuentran en la hemoglobina; una parte circula en el plasma en forma trasnferrina y
el resto se halla en mioglobina, enzimas respiratorias y plasma, adems de una reserva
almacenada en el hgado, bazo y mdula sea en forma de ferritina y hemosiderina. La provisin
inicial de hierro en el nio es dada por la madre; posteriormente el hierro necesario al organismo
es obtenido por la ingesta. La ingestin alimentaria diaria es de 12 mg. , cerca del 5 al 10% de los
cuales son absorbidos principalmente por el duodeno, despus de su reduccin a la forma ferrosa
en el estmago e intestinos. El hierro absorbido est ligado a una trasferrina plasmtica. A partir
de la pubertad, las mujeres necesitan cantidades adicionales de hierro, sobre todo en los periodos
de menstruacin, gravidez y lactacin. La dieta media de 15 mg/da da generalmente un margen
seguro para la provisin de estas necesidades. La prdida diaria de hierro es pequea: cerca de
1.5mg/da, de los cuales 0.2mg. se excretan con ls heces. En los periodos menstruales la mujer
puede perder hasta 6Omg. de hierro.

Las anemias ferroprivas suelen desarrollarse insidiosamente con las manifestaciones comunes a
los dems tipos de anemias. La hemoglobina y el volumen de eritrocitos suele estar disminuido,
producindose una anemia microctica hipocrmica. La concentracin de hierro sanguneo, que
normalmente es de 65 a 175ug%, est disminuida.

Las principales causas de deficiencia de hierro son:

- Deficiencia diettica.

- Alteraciones en la absorcin de hierro, sobre todo en pacientes con sndrome

disabsortivo.

- Aumento de la excrecin de hierro, generalmente por prdida sangunea (lesiones

ulcerosas del tubo digestivo, hemorragias vaginales, etc.)

- Aumento de las necesidades de hierro, en la gravidez, perodo menstrual, lactacin, fase

de crecimiento y desarrollo.

* Anemia por prdida de sangunea.

La prdida sangunea, ya sea aguda o crnica, es una de las causas ms comunes de anemia.

Entre las principales causas de hemorragias agudas citamos los traumatismos, rotura de
aneurismas y de vrices esofgicas, lesiones ulcerosas del tubo digestivo, embarazo ectpico. En
estos casos, despus de algn tiempo hay leucocitosis y reticulocitosis, indicando que el sistema
hematopoytico trata de suplir la gran cantidad de elementos perdidos.

La prdida crnica de sangre aparece principalmente en las neoplasias digestivas, en las

verminosis y en la lcera pptica.

*Anemia por aumento de destruccin de los eritrocitos.

Toda vez que hay disminucin de la vida media de los eritrocitos, sin un aumento compensador de
la eritropoyesis, se produce anemia hemoltica.

Las manifestaciones resultantes de la hemlisis dependern bsicamente de la rapidez de su

procesamiento, de la capacidad de la mdula sea de producir una mayor cantidad de hemates
para compensar los destruidos, de la capacidad del hgado para extraer del plasma la bilirrubina
aumentada resultante del proceso y de la naturaleza causal de la hemlisis.

El signo comn a este grupo de anemia es la ictericia, resultado de la excesiva cantidad de

productos de desintegracin existentes. Dolor abdominal grave con defensa que puede simular un
abdomen agudo (por microtrombosis mesentrica). La rpida destruccin celular y la consiguiente
remocin de eritrocitos de la circulacin llevan a una brusca reduccin de la volemia que puede
llevar al shock. El colapso circulatorio yla obstruccin de los tbulos renales por la hemoglobina
precipitada conducen a oliguria o anuria. La mdula sea se vuelve hiperplsica. El nmero de
reticulocitos aumenta en la circulacin . La relacin mieloide: eritroide, que normalmente es de
4:1, desciende a 1:1. El tejido leucopoytico es estimulado (leucocitosis con desviacin hacia la
izquierda), y las plaquetas aumentan en nmero tomando un aspecto raro. La bilirrubinemia
aumenta. Aun cuando el hgado en condiciones normales sea capaz de metabolizar grandes
cantidades de este pigmento, la anemia y la hipoxemia resultantes alteran la capacidad funcional
heptica y la bilirrubina conjugada se acumula tambin en la corriente sangunea. La hemoglobina
liberada en el plasma cuando excede la capacidad de unin de las haptoglobinas, es excretada por
el rin, produciendo hemoglobinuria. En las heces y en la orina se encuentran mayores
cantidades de urobilingeno.

Las anemias hemolticas se clasifican en dos grandes grupos: las debidas a alteraciones
intracorpusculares y las que se deben a causas extracorpusculares.

Anemias hemolticas intracorpusculares.

a) Por anomala de la membrana del eritrocito: en este grupo estn incluidas la

esferocitosis hereditaria, la eliptocitosis y la hemoglobinuria paroxstica nocturna.

b) Por defecto de la hemoglobina: son las hemoglobinopatas.

c) Por defecto de las enzimas celulares: alteraciones en el ciclo de la gluclisis anaerbica,

en el shunt hexosa-monofosfato, en la formacin de metahemoglobina y la porfiria eritropoytica.

d) Talasemias
Anemias hemolticas extracorpusculares
a) Por agentes fsicos, qumicos, infecciosos.
 b) Por anticuerpos: anemias inmunohemolticas.

- Anormalidades de la membrana eritroctica: funcionalmente la membrana del eritrocito

es semipermeable en relacin al flujo de cationes contra un gradiente Na/K. Se encuentran
alteraciones de la membrana en la esferocitosis hereditaria, tambien denominada ictericia
hemoltica congnita, enfermedad familiar y hereditaria, trasmitida como rasgo autosmico
dominante, donde el eritrocito adquiere la forma esferoidal y es fcilmente hemolisado. El bazo
tendra participacin activa en la destruccin de los glbulos rojos. La membrana eritroctica
tendra mayor permeabilidad a los iones de sodio, lo que resultara en una mayor necesidad de
energa, estimulando el mecanismo de la ATPasa. El eliptocitosis, rasgo autosmico recesivo,
volvera a los eritrocitos ms frgiles en virtud de su forma elptica.

- Alteraciones de las enzimas celulares: en las alteraciones de las enzimas del ciclo Embden
Meyerhof, la caracterstica se hereda como rasgo autosmico recesivo y puede ser debida a
deficiencia de varias enzimas, entre ellas la piruvatoquinasa, la hexoquinasa, la
glucosafosfatoisomerasa, etc. En el ciclo hexosa-monofosfato, la deficiencia de la glucosa 6-fosfato
deshidrogenasa tambin produce anemia hemoltica.

Anemias hemolcas extracorpusculares por agentes fsicos, qumicos. Entre estas causas, se
mencionan como importantes:

- Agentes fsicos: calor, traumatismos intravasculares (prtesis valvular, enfermedad de la

vlvula artica, etc.).

- Infecciones: Por ataque directo o infestacin de los eritrocitos o aun por produccin de
toxinas: ciertas virosis, V. Cholerae, Cl. Welchii, paludismo.

- Agentes qumicos: benceno, fenacetina, anilinas, tolueno, etc.

Anemias inmunohemolticas por isoanticuerpos: son el resultado de la accin de

anticuerpos producidos por un individuo y dirigidos contra los eritrocitos de otro individuo.
Ejemplos: enfermedad hemoltica del recin nacido o eritroblastosis fetal, reacciones
trasfusionales incompatibles.

- Anemias inmunohemolticas por antiglobulina: resultan de la accin de anticuerpos o

globulinas semejantes a anticuerpos, producidos por el individuo y que lesionan el propio
eritrocito.

- Anemias hemolticas autoinmunes: resultan de la accin de anticuerpos producidos por

un individuo y especficamente dirigidos contra sus propios determinantes antignicos
eritrocticos. Pueden ser secundarias a neoplasias, colagenosis, tiroideopatas, infecciones,
 sndromes mieloproliferativos o primarios, caracterizados por la positividad de la reaccin de
Combs en ausencia de estados patolgicos significativos asociados.

Talasemias: Se incluyen en este grupo una serie de enfermedades provocadas por la interferencia
en la sntesis de una de las cadenas peptdicas de la hemoglobina por determinacin gentica.
Caracterizan a este grupo los eritrocitos finos, microcitosis, hipocroma y anemia. Cerca del 90% de
los casos provienen de una alteracin en la cadena beta de la hemoglobina. Circunscrita en un
principio a los habitantes de la regin baada por el Mediterrneo, fue llamada anemia del
Mediterrneo. Los principales hallazgos se relacionan con la hiperplasia medular y extramedular,
adems de hepatoesplenomegalia.

Cules son los signos y sntomas de la anemia?

El sntoma ms frecuente de la anemia es el cansancio (sensacin de agotamiento y debilidad).
Si usted tiene anemia, tal vez le resulte difcil reunir suficiente energa para realizar sus
actividades habituales.

Otros signos y sntomas de la anemia son:

Dificultad para respirar

Mareo
Dolor de cabeza
Fro en las manos y los pies
Palidez
Dolor en el pecho

Estos signos y sntomas pueden presentarse porque el corazn tiene que trabajar ms para
bombear sangre rica en oxgeno por el cuerpo.

La anemia entre leve y moderada puede causar sntomas muy leves. A veces no causa ninguno.

Complicaciones de la anemia

Algunas personas que tienen anemia pueden tener arritmias. Las arritmias son problemas de la
velocidad o el ritmo de los latidos del corazn. Con el tiempo, pueden causar lesiones del
corazn y tal vez hasta producir insuficiencia cardaca.

La anemia tambin puede causar lesiones en otros rganos del cuerpo porque la sangre no les
puede llevar suficiente oxgeno.

La anemia puede debilitar a las personas que tienen cncer, que estn infectadas por el VIH o
que tienen sida. Esto puede hacer que el tratamiento de esas enfermedades no sea tan eficaz.

La anemia tambin puede provocar muchos otros problemas de salud. Las personas que tienen
enfermedades del rin y anemia tienen ms probabilidades de tener problemas del corazn. En
algunos tipos de anemia puede haber ingestin de muy pocos lquidos o prdida excesiva de
lquidos en la sangre y el resto del cuerpo. Las prdidas importantes de lquidos son
potencialmente mortales.

Absceso renal y perirenal

El absceso renal es una coleccin de material purulento confinado al parnquima renal y que se
localiza en la corteza, ste puede ser secundario a una pielonefritis xantogranulomatosa. La
obstruccin parcial del rin hace que refluya orina infectada al rin, 2/3 de los abscesos se
asocian a litiasis renal y dao renal.
Tipos de absceso
Absceso o fornculo renal, cuando la pus se acumula en el parnquima renal
Absceso perirenal, cuando la pus o absceso se llocaliza por fuera y colindante al rin, pero por
debajo de la fascia de Gerota
Absceso pararenal, cuando el absceso sale de la fascia,
Quienes tienen ms riesgo de desarrollar absceso renal?
Felizmente esta enfermedad es muy rara, sin embargo existen personas que tienen mas chance
de desarrollarla, entre ellos:
Las personas con clculos renales
Los pacientes con insuficiencia renal
Los diabticos
Las personas con infecciones urinarias cronicas y que adicionalmente tienen alteraciones
anatmicas de las vas urinarias.
Las mujeres embarazadas y que tienen infeccin de orina.
Los pacientes con tuberculosis.
Cmo se realiza el diagnstico?
El paciente va a presentarse con fiebre, con malestar general. Al examen tendr el abdomen
doloroso, as como tambin la zona renal (fosa lumbar)
La analtica sangunea indicar aumento de los glbulos blancos (leucocitosis) como respuesta
defensiva del cuerpo a la infeccin, pudiendose incluso econtrarse bacterias en la misma
sangre, sobre todo en casos de microorganismos gram negativos. El examen de orina muchas
veces no muestra infeccin.
Si bien la ecografa y urografa excretoras son de ayuda, el examen de eleccin es la
Tomografa.
En ella se puede delimitar el absceso renal, y conocer si este ha salido del rin.
Cmo debe tratarse?
Todo paciente con dolor renal asociado a fiebre, debe hospitalizarse, pues como mnimo
estamos frente a un caso de pilonefritis. Los antibiticos deben iniciarse de inmediato, por va
endovenosa.
Si luego de 2 o 3 das el cuadro no mejora, debe sospecharse el absceso, por lo que se
ampliarn los exmenes diagnsticos.
En algunos casos puede indicarse el drenaje percutneo o la ciruga, sobre todo en abcesos
voluminosos, esto es de 5 centmetros de dimetro o ms. Se puede aprovechar el abordaje
percutneo (esto es colocar una sonda a travs de la piel y ubicada e el rin), no solo con el fin
de drenar, sino tambin de poder irrigar antibitico.
Si no es tratado a tiempo, el absceso puede alcanzar una mortalidad de 50%.
absceso renal
absceso renal - una inflamacin purulenta limitado, en el que el destruido - cavidad
derretido parnquima, y purulenta formado en el sitio daado.La cavidad est
rodeada por un eje de granulacin que evita la entrada de pus en el tejido sano.

La enfermedad se considera una forma de pielonefritis aguda purulenta,

afortunadamente, muy raro.Adems, la razn puede ser abstsedirovanie pie negro
- lesin pyo-necrtico, la infeccin o la entrada de otras lesiones inflamatorias -
con neumona destructiva, por ejemplo.Finalmente, las bacterias se pueden
introducir en el tracto urinario inflamada.

El tratamiento farmacolgico de la enfermedad es prcticamente

imposible.Cuando la deteccin de
la enfermedad, en general, se le asigna la operacin.cdigo

en la enfermedad de la CIE-10 - N15.1.

razona infeccin purulenta

se desarrolla en la zona de "preparado" cuerpo.Tpicamente, la trama es debido a
la isquemia, necrosis y, a continuacin, despus de conseguir cavidad formada
infecciones purulenta.En este caso, la inflamacin va en un absceso.

causa de la enfermedad puede hacer una variedad de la enfermedad

primaria:

aguda pielonefritis supurativa - inflamacin serosa o purulenta.De hecho, la segunda

forma es un absceso.pstulas individuales que se presenten en la pielonefritis, se
unen para formar un volumen de la cavidad grande.
formacin carbunclo absceso - es decir, la adhesin de la infeccin a un proceso
purulenta existente.
urinogenous pielonefritis - bacterias entran en el rin a travs de la papila renal.
urolitiasis y la ciruga para eliminar las piedras pueden provocar abscesos.
metastsico abscesos - en este caso la infeccin entra en el rin a travs de la
sangre de los pulmones o el corazn.
Hay casos en que la causa de la enfermedad era una herida de arma blanca en el
cuerpo.

Tpicamente, un absceso afecta a un rin, la inflamacin bilateral( izquierda o

derecha) es bastante raro.
en la foto con absceso renal
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organismo. Leer ms enfermedad

Patognesis
puede desarrollarse de diferentes maneras, y en algunos casos es posible
prescindir de la ciruga: cavidad

rodeado de granulacin eje - es la formacin de relativamente establey ms fcil de

tratar quirrgicamente.
Cuando la acumulacin de cantidades excesivas de pus en una cavidad corticales se
rompe la zona de la cscara y no es una grasa perirrenal infeccin.En este caso, se
lleva a un absceso purulento paranephritis.
pus de la cavidad puede salir en la pelvis renal - esta opcin conduce a una curacin
sin intervencin quirrgica.
lcera puede entrar en la cavidad abdominal - en este caso, el desarrollo de la
peritonitis.
absceso puede tomar una forma crnica.Sus sntomas son idnticos a los sntomas de
un tumor en el rin.
absceso renal y peritonitis como resultado de la apertura del absceso puede
causar sepsis - generalizada enfermedad de la sangre infecciosa.Distribucin de la
sepsis es causada por una variedad de razones - de violacines de la
inmunorreactividad a la mala eleccin de la terapia con medicamentos.

Signos y sntomas
dolencia se diagnostica con gran dificultad, ya que sus sntomas son casi idnticas
a las enfermedades spticas.En este contexto, los signos de una lesin en el
rin, invisible.Segn las estadsticas, el diagnstico de absceso renal se
establece slo en 28-36% de los pacientes.

cuadro clnico en gran medida depende de la naturaleza de la enfermedad y la

colocacin de un absceso en el cuerpo.

Si el absceso no afecta el urter, entonces no slo los signos de intoxicacin

y la inflamacin general:
temperatura

se eleva rpidamente a 38-40 C;

fuerte enfriamiento agitacin;
elimina la sudoracin - por regla general, cada uno de ellos apunta a la aparicin de un
absceso;
reduccin de la presin arterial;la fatiga
, anorexia, taquicardia - los sntomas habituales de la intoxicacin;el flujo de orina
no se vea obstaculizado, el dolor no causa;
posible dolor en la espalda baja.

Si se desarrolla un absceso en el fondo de la urolitiasis o impide el flujo de la

orina, el estado del paciente se deteriora de manera significativa.

aparecen los sntomas caractersticos de la sepsis:

fuerte disminucin de la presin, aumento del ritmo cardaco;vmitos

, sed constante;
debilidad - falta de energa, acompaada por el cese de una actividad muscular;
ruidoso, frecuente - "duro" el aliento;Adems
, se une a oligouriya que slo refuerza la intoxicacin general.

muy a menudo, pero cumple y absceso renal bilateral.

En este caso, hay signos pronunciados de la insuficiencia renal y heptica:

palidez, piel pastosa, hinchazn;

hematuria - sangre en la orina est presente;
oligouriya,
 marc la amarillez de la piel y la esclertica.prueba

Pasternatskogo da una respuesta aguda.Cuando se siente la palpacin del rin

que aument de tamao, es muy doloroso.Si el absceso se encuentra en el cuerpo
cerca del abdomen, hay sntomas de "abdomen agudo" - la tensin muscular y
dolor a la presin.

Diagnstico
ms informativo en este caso son los mtodos instrumentales de la
investigacin.Sin embargo, no son universales, como se indica por la alta
proporcin de diagnsticos errneos - casi el 40%.

Requerido nombrado anlisis de sangre y de orina comunes: aumento

observado sangre

en el nmero de clulas blancas de la sangre - la respuesta estndar en los procesos

inflamatorios.Puede aumentar el ESR;
en la orina son trazas de albmina, una pequea cantidad de glbulos rojos - paso
apariencia hematuria;
puede ser visto como una falta de clulas blancas de la sangre en la orina, y para
aumentar su nmero - ms de 30,000 / ul;
si el absceso se comunica con las copas, el color precipitar encontrar un gran nmero
de microorganismos.

mtodos instrumentales en este caso son ms informativos, aunque no da

una respuesta completamente exacta:

en primer lugar, por regla general, se aplica el ultrasonido en forma de alta

seguridad.Cuando absceso circuitos de exhibicin desnivel hiperecoico focos - la
formacin de un contenido subcutneos.Si se identifican tales cambios, a
continuacin, asigna ms CT con medio de contraste.
la tomografa computarizada( TC) permite localizar con precisin la lesin.En el rin
focos visibles disminucin de la acumulacin de agente de contraste - con un factor de
atenuacin de hasta 30 HU.Por lo tanto, fija e individuales, mltiples lceras.
miccional Review - examen de rayos X, que cubre todo el sistema urinario.Si un
absceso en la curvatura exposicin fotogrfica de la columna vertebral, ninguna
sombra del msculo psoas, hay un aumento en el rin y abultamiento de la derrota.
urografa excretora permite fijar la compresin de la pelvis y los clices.Por lo tanto la
reduccin de la funcionalidad renal definido hasta el cese completo.Cuando rin
absceso es fijo y no presenta movilidad respiratoria.Excretor miccional prescribir
necesariamente si consiste en una ciruga.
retrgrada pielografa, adems de todos los puntos anteriores a los signos de un gran
avance de pus en la pelvis - hay sombra adicional.
istopo gammagrafa - absceso aqu se parece a una formacin tridimensional de
avascular.
ayuda a establecer el diagnstico y la aplicacin de micropreparados
macropreparations.La ltima es una muestra del tejido daado con todas sus
caractersticas.La droga puede detectar la diferencia entre los estados fronterizos
y para aclarar el diagnstico.Para determinar renales uso absceso O / 20
diapositivas.Se prohben los mtodos endoscpicos

de investigacin - es demasiado alto riesgo de infeccin secundaria.

absceso renal ecografa