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Trao de personalidade tendncia de sentir, perceber, comportar-se e pensar de formas relativamente consistentes ao longo do tempo e nas
situaes em que o trao pode se manifestar. Os traos podem mudar ao longo da vida por maturao ou experincias de vida.
Um Transtorno da Personalidade um padro persistente de vivncia interna e comportamento que se desvia acentuadamente das
expectativas da cultura do indivduo, difuso e inflexvel, tem seu incio na adolescncia ou comeo da idade adulta, estvel ao longo do tempo
e provoca sofrimento ou prejuzo.
No modelo alternativo do DSM 5, os transtornos da personalidade so caracterizados por prejuzo no funcionamento da personalidade e por
traos de personalidade patolgicos.
Os diagnsticos especficos dos transtornos de personalidade que podem ser derivados desse modelo incluem os transtornos da personalidade
antissocial, evitativa, borderline, narcisista, obsessivo-compulsiva e esquizotpica.
Essa abordagem tambm inclui um diagnstico de transtorno da personalidade especificado pelo trao que pode ser feito quando um transtorno
da personalidade considerado presente, mas os critrios para um transtorno especfico no so satisfeitos.
APA 2014
CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO
Fatores ambientais:
Experincias marcantes na infncia
Experincias com os pais e pessoas prximas (aprendizagens por modelos,
estimulaes, desenvolvimento de habilidades)
Em interao com os fatores genticos
Temperamento
Influncias hereditrias
Personalidade
A. Um padro persistente experincia interna e comportamento que se desvia acentuadamente das expectativas da cultura do indivduo. Este
padro manifesta-se em duas (ou mais) das seguintes reas:
(1) cognio (isto , modo de perceber e interpretar a si mesmo, outras pessoas e eventos)
(2) afetividade (isto , variao, intensidade, labilidade e adequao da resposta emocional)
(3) funcionamento interpessoal
(4) controle dos impulsos
B. O padro persistente inflexvel e abrange uma ampla faixa de situaes pessoais e sociais.
C. O padro persistente provoca sofrimento clinicamente significativo e prejuzo no funcionamento social, ocupacional ou em outras reas
importantes da vida do indivduo.
D. O padro estvel e de longa durao, e seu surgimento ocorre pelo menos a partir da adolescncia ou incio da idade adulta.
E. O padro persistente no mais bem explicado como uma manifestao ou consequncia de outro transtorno mental.
F. O padro persistente no atribuvel aos efeitos fisiolgicos de uma substncia (por ex., droga de abuso, medicamento) ou de outra condio
mdica geral (por ex., traumatismo cranioenceflico).
A. Prejuzo moderado ou grave no funcionamento da personalidade, manifestado por dificuldades em duas ou mais das seguintes quatro reas:
Si mesmo (self)
1. Identidade: vivncia de si como nico, com fronteiras claras entre si mesmo e os outros; estabilidade da autoestima e preciso da
autoavaliao; capacidade para e, habilidade para regular, vrias experincias emocionais.
2. Autodirecionamento: busca de objetivos de curto prazo e de vida coerentes e significativos; utilizao de padres internos de
comportamento construtivos e pr-sociais; capacidade de autorrefletir produtivamente.
Interpessoal
3. Empatia: compreenso e apreciao das experincias e motivaes das outras pessoas; tolerncia em relao a perspectivas divergentes;
entendimento dos efeitos do prprio comportamento sobre os outros.
4. Intimidade: Profundidade e durao do vnculo com outras pessoas; desejo e capacidade de proximidade; respeito mtuo refletido no
comportamento interpessoal.
B. Um ou mais domnios de traos de personalidade patolgicos OU facetas especficas de traos dentro dos domnios, considerando TODOS
os domnios a seguir:
1. Afetividade negativa (vs. Estabilidade Emocional): experincias frequentes e intensas de altos nveis de uma ampla faixa de emoes
negativas (p. ex., ansiedade, depresso, culpa/vergonha, preocupao, raiva) e suas manifestaes comportamentais (p. ex., autoagresso)
e interpessoais (p. ex., dependncia).
2. Distanciamento (vs. Extroverso): Evitao de experincia socioemocional, incluindo tanto afastamento das interaes interpessoais,
variando de interaes cotidianas e casuais at amizades e relacionamentos ntimos, quanto experincia e expresso afetivas restritas,
particularmente apresentando capacidade limitada de obteno de prazer.
3. Antagonismo (vs. Afabilidade): comportamentos que colocam o indivduo em discordncia com outras pessoas, incluindo senso exagerado
de autoimportncia e expectativa concomitante de tratamento especial, bem como antipatia insensvel em relao aos outros, abrangendo
tanto a falta de conscincia das necessidades e sentimentos dos outros quanto disposio a us-los a servio do autoaprimoramento.
4. Desinibio (vs. Meticulosidade): Orientao para gratificao imediata, levando a comportamento impulsivo guiado por pensamentos,
sentimentos e estmulos externos atuais, sem levar em considerao o aprendizado passado ou consequncias futuras.
5. Psicoticismo (vs. Lucidez): Exibio de uma ampla variedade de comportamentos e cognies estranhos, excntricos ou incomuns,
culturalmente incongruentes, incluindo tanto processo (p ex., prcepo, dissociao) quanto contedo (p. ex., crenas).
Prejuzo no funcionamento da personalidade prediz a presena de um transtorno da personalidade, e a gravidade do prejuzo prediz se um
indivduo apresenta mais de um transtorno da personalidade ou um dos transtornos da personalidade mais tipicamente graves.
Indivduos cujo funcionamento da personalidade ou cujo padro de traos substancialmente diferente do de qualquer um dos seis transtornos
da personalidade especficos devem ser diagnosticados com transtorno de personalidade especificado pelo trao.
As categorias dos transtornos da personalidade podem ser aplicadas em crianas ou adolescentes naqueles casos relativamente raros em que
os traos mal adaptativos e particulares da personalidade do indivduo parecem ser difusos, persistentes e pouco provveis de serem limitados
a um determinado estgio do desenvolvimento ou a outro transtorno mental especfico.
Para que um transtorno da personalidade seja diagnosticado em um indivduo com menos de 18 anos de idade as caractersticas precisam ter
estado presentes por pelo menos um ano. Com exceo do TPAS que no pode ser diagnosticado antes dos 18 anos.
TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE (Modelo categrico DSM IV TR)
Personalidade Obsessivo-Compulsiva
Personalidade Histrinica
Personalidade Paranoide Personalidade Evitativa
Personalidade Borderline
Personalidade Esquizoide e Personalidade Dependente
Personalidade Narcisista
Personalidade Esquizotpica 15% dos adultos dos EUA apresentam pelo
Personalidade Antissocial
menos um transtorno de personalidade.
(1) No deseja nem desfruta de relaes ntimas, inclusive ser parte de uma famlia.
(2) Quase sempre opta por atividades solitrias.
(3) Manifesta pouco ou nenhum interesse em ter experincias sexuais com outra pessoa.
(4) Tem prazer em poucas atividades, por vezes em nenhum.
(5) No tem amigos prximos ou confidentes que no sejam os familiares de primeiro grau.
(6) Mostra-se indiferente ao elogio ou crtica de outros
(7) Demonstra frieza emocional, distanciamento ou embotamento afetivo.
B. No ocorre exclusivamente durante o curso de Esquizofrenia, Transtorno do Humor Com Aspectos Psicticos, outro Transtorno Psictico ou
um Transtorno Invasivo do Desenvolvimento, nem decorrente dos efeitos fisiolgicos diretos de uma condio mdica geral.
Nota: Se os critrios so atendidos antes do surgimento de Esquizofrenia, acrescentar "Pr-Mrbido", isto , "Transtorno da Personalidade
esquizoide (Pr-Mrbido)".
Prevalncia 3,1%
Desenvolvimento e curso solido, relacionamento ruim com os colegas e baixo rendimento escolar.
Fatores de risco e prognstico o transtorno de personalidade esquizoide pode ter prevalncia aumentada entre familiares de indivduos
com esquizofrenia ou transtorno da personalidade esquizotpica.
TP ESQUIZOIDE ESTRATGIAS
ELEMENTOS COGNITIVOS
Pouco interesse por experincias sexuais e sensoriais
Carece de ambio
Suas fantasias e atividades imaginativas no parecem ir alm de sua vida real
Indiferentes a elogios ou a crticas
ELEMENTOS EMOCIONAIS
Baixa ativao emocional
Desejo sexual hipoativo
Incapaz de expressar tristeza, culpa, raiva ou alegria
Podem ter vnculos emocionais com animais
CARACTERSTICAS ASSOCIADAS
Ausncia de relacionamentos interpessoais ou indiferena em relao a eles.
So retrados, solitrios, buscam muito pouco contato com os outros e sentem pouca ou nenhuma satisfao com o que tm.
Acentuada restrio na manifestao do afeto. Raramente relatam emoes fortes como raiva ou alegria.
Dado o estilo de interao lento e desligado os outros tendem a se afastar ou ignor-lo. Isso leva degenerao das habilidades sociais j
mnimas devido falta de prtica.
CONCEITUALIZAO
Histria de vida em que se destaca o tema da rejeio e da intimidao por parte dos seus pares. Sente-se diferente da unidade familiar ou
diminudo em comparao aos outros.
Verificar timidez e ridicularizao na escola. Infncia solitria.
O humor desses indivduos pode piorar em decorrncia das suas crenas sobre a futilidade da vida e da sua existncia.
TRATAMENTO
Identificar os estmulos que geram ansiedade e por experimentos verificar o quanto so reais.
Treinamento em habilidades sociais
Exposio gradual a tarefas sociais
Aumento na vivncia de emoes positivas
Reestruturar as crenas centrais, por ex., eu sou desconectado, sou um ET, por uma mais realista, por ex., tenho caractersticas semelhantes
e diferentes s de outras pessoas.
Questionamento para a crena: Eu sou diferente
Voc fez alguma coisa hoje que sugira que voc normal ou que algum poderia ver como um sinal de que normal?
Hoje voc fez alguma coisa que, se algum mais tivesse feito, veria como um sinal de que essa pessoa normal?
Comportamental:
Superar a evitao.
Desenvolver gradualmente crculos de amigos e estabelecer laos com a comunidade.
Melhorar as competncias sociais.
Relacionamento teraputico: Confrontar a evitao de situaes sociais. Elogiar atributos sociais positivos.
B. No ocorre exclusivamente durante o curso de Esquizofrenia, Transtorno do Humor Com Aspectos Psicticos, outro Transtorno Psictico ou
um Transtorno Invasivo do Desenvolvimento.
Nota: Se os critrios so satisfeitos antes do incio de Esquizofrenia, acrescentar "Pr-Mrbido", por ex., "Transtorno da Personalidade
Esquizotpica (Pr-Mrbido)".
Vulnervel
Ameaadores
socialmente Os relacionamentos so ameaadores Isolamento Social, condutas
Hostis
Sensitivo Eu posso ver o futuro supersticiosas
ELEMENTOS COMPORTAMENTAIS
Socialmente ineptos
Vestimenta peculiar ou desalinhada
Comportamentos excntricos
Esto isolados dos outros
ELEMENTOS COGNITIVOS
Pensamento mgico, ilgico, supersticioso
Ideias de referncia
Frequentemente sentem-se irreais ou perdidos
Distores perceptivas
Interpretao das coisas de forma distinta maioria
ELEMENTOS EMOCIONAIS
Ansiedade diante do menor desafio social
Afetividade irrestrita ou inapropriada
Expresso emocional sem relao com o contexto
Sensveis raiva
TRATAMENTO
Identificar e responder s crenas disfuncionais;
Busca de provas objetivas no ambiente para avaliar seus pensamentos em vez de confiar em respostas emocionais;
Aquisio de habilidades de autocontrole e resoluo de problemas;
Incremento da autoestima e autoaceitao;
Treino de assertividade.
"Ela nunca confiava em ningum, e por mais nobres que fossem as intenes, sempre suspeitava nelas motivos mesquinhos ou baixos e fins
egostas."
Tchecov, A Esposa
Defensivo, protegido, desconfiado e receoso. Hipervigilante com os motivos dos outros contra si. Sempre procurando evidncias confirmatrias
de conspiraes ocultas. Sentimentos justificados porm persecutrios.
(1) Suspeita, sem embasamento suficiente, de estar sendo explorado, maltratado ou enganado por outros.
(2) Preocupa-se com dvidas injustificadas acerca da lealdade ou confiabilidade de amigos e scios.
(3) Reluta em confiar nos outros devido a medo infundado de que as informaes sero usadas maldosamente contra si.
(4) Percebe significados ocultos humilhantes ou ameaadores, em comentrios ou eventos benignos.
(5) Guarda rancores de forma persistente, isto , no perdoa insultos, injrias ou desprezo.
(6) Percebe ataques a seu carter ou reputao que no so percebidos pelos outros e reage com raiva ou contra-ataca rapidamente.
(7) Tem suspeitas recorrentes e injustificadas acerca da fidelidade do cnjuge ou parceiro sexual.
B. No ocorre exclusivamente durante o curso de Esquizofrenia, Transtorno do Humor Com Aspectos Psicticos ou outro Transtorno Psictico,
nem decorrente dos efeitos fisiolgicos diretos de uma condio mdica geral.
Nota: Se os critrios so satisfeitos antes do incio de Esquizofrenia, acrescentar "Pr-Mrbido", por ex., "Transtorno da Personalidade Paranoide
(Pr-Mrbido)".
TP PARANOIDE ESTRATGIAS
ELEMENTOS COMPORTAMENTAIS
Hipervigilantes
Provocadores e prejudiciais aos outros
Na defensiva
Aparncia fria e controladora
Costumam interrogar os outros
Comprovao contnua da fidelidade e lealdade
ELEMENTOS COGNITIVOS
Ideias persistentes de autorreferncia
Percebem o mundo como hostil e ameaador
Medo de ser usado, humilhado ou dominado
Preocupao com as intenes dos outros
Sentem-se perseguidos
Alerta
Interpretam erroneamente as intenes e os motivos dos demais
ELEMENTOS EMOCIONAIS
Frios, pouco emotivos
Facilmente irritveis
Constantemente tensos
Sem senso de humor
Emoes mais expressas: raiva e cime
AVALIAO
Voc tem percebido se algum tenta aborrec-lo de propsito?
s vezes nos relacionamos com pessoas que tm inveja de ns, isso j lhe aconteceu?
De que coisas voc acha que as pessoas poderiam ter inveja?
s vezes temos algumas habilidades que as pessoas com as quais nos relacionamos no tm. Isso acontece com voc?
Cognitivo:
Reduzir a vigilncia excessiva do paciente em relao ao abuso, desconfiana ou maus tratos.
Modificar a viso exagerada que o paciente tem dos outros como pessoas mal intencionadas, abusivas, manipuladoras ou desonestas.
Modificar a viso que o paciente tem de si mesmo como culpado e, portanto, digno de sofrer abuso.
No procurar desculpas para o perpetrador do abuso.
Modificar a viso de si mesmo como indefeso frente ao abuso.
Ensinar ao paciente que existe um continuum de maus tratos/ abuso - Explicar-lhe que este continuum possui vrios nveis e tentar faz-lo
entender que esta no uma questo de tudo ou nada.
Experiencial:
Trazer lembrana memrias de abuso/ humilhao.
Exprimir raiva verbal e fisicamente e enfrentar o perpetrador do abuso mentalmente.
Encontrar um local seguro longe do perpetrador do abuso.
Comportamental:
Gradualmente comear a confiar nas pessoas - aumentar o nvel de intimidade - compartilhar segredos e memrias de abuso com parceiro
(no abusivo).
Entrar para um grupo de apoio a vtimas.
Escolher parceiros no abusivos.
No abusar dos outros.
Estabelecer limites com pessoas abusivas.
Ser menos punitivo quando os outros cometem erros.
Relacionamento teraputico:
Ser totalmente honesto e genuno com o paciente.
Questionar regularmente o paciente sobre a confiana e intimidade - discutir possveis sentimentos negativos em relao ao terapeuta.
Nas sesses, questionar o paciente sobre sua vigilncia.
Caso seja necessrio, no realizar trabalho experiencial com o paciente enquanto a relao de confiana est sendo construda.
TRANSTORNO DA PERSONALIDADE ANTISSOCIAL
Impulsivo, irresponsvel, indisciplinado, pervertido. Atitudes sem devida considerao. Reunies sociais obrigatrias somente quando serve
para si prprio. Desrespeito com regras sociais, costumes e padres. Viso de si como livre e independente.
AFETO: quando est presente algum afeto especfico, ele , essencialmente a raiva, pela injustia de outras pessoas terem posses que
elas (as pessoas antissociais) e que merecem.
(1) Fracasso em ajustar-se s normas sociais relativas a comportamentos legais, conforme indicado pela repetio de atos que constituem motivo
de deteno.
(2) Tendncia falsidade, conforme indicado por mentiras repetidas, uso de nomes falsos ou de trapaa para ganho ou prazer pessoal.
(3) Impulsividade ou fracasso em fazer planos para o futuro.
(4) Irritabilidade e agressividade, conforme indicado por repetidas lutas corporais ou agresses fsicas.
(5) Descaso pela segurana de si e dos outros.
(6) Irresponsabilidade reiterada, conforme indicado por falha repetida em manter uma conduta consistente no trabalho ou honrar obrigaes
financeiras.
(7) Ausncia de remorso, conforme indicado por indiferena ou racionalizao por ter ferido, maltratado ou roubado outra pessoa.
Prevalncia Entre 0,2 e 3,3%. A prevalncia maior em amostras afetadas por fatores socioeconmicos (isto , pobreza) ou socioculturais
(migrao) adversos.
Desenvolvimento e curso curso crnico. Pode se tornar menos evidente ou apresentar remisso conforme o indivduo envelhece.
Fatores de risco e prognstico mais comum entre familiares biolgicos de primeiro grau. Fatores genticos e ambientais contribuem para
o transtorno. Abuso ou negligncia infantil, paternidade ou maternidade instvel ou errtica ou disciplina parental inconsistente podem
aumentar a probabilidade de o transtorno da conduta evoluir para TPAS.
TP ANTISSOCIAL PERFIL COGNITIVO
Solitrio
O direito de infringir regras Ataque, roubo
Autnomo Vulnerveis
Os outros so otrios, trouxas Engana, manipula
Forte Explorveis
Os outros so explorveis Mente / Seduz / Exige / Agride
Independente
TP ANTISSOCIAL ESTRATGIAS
ELEMENTOS COMPORTAMENTAIS
Comportamento fraudulento ou ilegal
No se inibem diante do perigo
Comportamento agressivo e arrojado
Comportamentos impulsivos dirigidos aos objetivos
Arrogantes de forma constante
Buscam sensaes novas constantemente
Reagem mal diante de derrota
ELMENTOS COGNITIVOS
Incapazes de aprender com as consequncias negativas
Crenas sem valores ticos ou morais
Carncia de introspeco
Desprezo pelas normas sociais e pelos direitos dos demais
Incapazes de fazer planos a longo prazo
Pouca tolerncia frustrao
Autoconfiana excessiva
ELEMENTOS EMOCIONAIS
Impulsividade, irritabilidade, raiva
Emocionalmente vazios, frios
Ausncia de sentimentos, cordialidade e intimidade
Hostilidade e agressividade facilmente ativadas
DISTINGUEM-SE OS ANTISSOCIAIS EM 1 E 2 :
1: ausncia de ansiedade ou culpa em relao ao seu comportamento ilegal ou moral. visto como no possuidor de conscincia moral.
2: um indivduo que pode apresentar o mesmo comportamento explorador, mas relata sentimentos de culpa por ter feito mal a algum.
Ele pode temer possveis consequncias da sua m ao, mas continuar a se comportar de maneira antissocial, frequentemente devido ao
controle insuficiente dos impulsos e labilidade emocional.
Prevalncia: 3% em homens e 1 % em mulheres;
Condies predisponentes: TDAH e transtorno da conduta;
Mais comum em grupos de baixa situao socioeconomica;
Fatores genticos;
Abuso ou abandono pelos pais.
PERSONALIDADE ANTISSOCIAL
Artur P. tinha acabado de sair da priso, devido a delitos cometidos. Arranjou emprego como trabalhador da construo civil. Decidiu casar.
Para o feito resolveu publicar um anncio no Dirio de Notcias:
Cavalheiro, de 39 anos de idade, boa aparncia, deseja contatar com Senhora da mesma idade ou mais nova, para fins srios e, se agradar,
para futuro casamento. Enviar fotografia que ser devolvida caso no interesse. Resposta ao n. ., de
Artur P. recebeu diversas respostas e vrias fotografias. Escolheu a que lhe parecia melhor e rasgou as outras. Estabeleceu ento contato
com a Aparecida de 32 anos de idade, que era empregada domstica.
Ao fim de algum tempo de namoro sugeriu-lhe: Ns devamos conhecer-nos melhor um ao outro. Devamos comear a ter relaes sexuais!
Aparecida inicialmente no aceitou a proposta mas, dias depois, cedeu.
Tempos depois Artur P. conheceu a Conceio, um pouco mais nova que a Aparecida e que no tinha compromissos. Props-lhe comearem a
namorar, o que ela aceitou.
Ao mesmo tempo, embora no nos mesmos dias, foi mantendo namoro e tendo relaes sexuais, tanto com a Aparecida como com a Conceio.
Um dia Aparecida comeou a estranhar a maneira como ele se comportava, a forma diferente como se relacionava consigo, as desculpas que
dava para no sair com ela tantas vezes como anteriormente.
Tempos depois Artur P. conheceu a Conceio, um pouco mais nova que a Aparecida e que no tinha compromissos. Props-lhe comearem a
namorar, o que ela aceitou.
Ao mesmo tempo, embora no nos mesmos dias, foi mantendo namoro e tendo relaes sexuais, tanto com a Aparecida como com a Conceio.
Um dia Aparecida comeou a estranhar a maneira como ele se comportava, a forma diferente como se relacionava consigo, as desculpas que
dava para no sair com ela tantas vezes como anteriormente.
Desconfiada, um dia decidiu esconder-se perto da casa dele e seguiu-o quando saiu. Descobriu ento que ele havia sado com outra moa.
Ficou muito aborrecida com o que viu, chorou sozinha quando chegou a casa e decidiu falar-lhe sobre o assunto quando voltaram a encontrar-
se.
Artur P. negou tudo. Referiu que a outra moa era conhecida sua de muitos anos, nada tinha a ver com namoro e que tinha vivido na sua terra
natal.
Aparecida no acreditou. Insistiu com ele repetidas vezes que deixasse de sair com a outra e voltasse a ser como era anteriormente.
At que um dia Artur P. lhe disse: Olha, amanh domingo. Vamos comigo casa que estamos quase acabando de construir. J disse ao
patro que queria alugar um andar que est quase pronto para l irmos viver juntos.
Aparecida sorriu, sentiu-se feliz e concordou. A caminho de casa pensou: Tanto desconfiei dele e afinal um homem srio que quer casar
comigo.
Aparecida no acreditou. Insistiu com ele repetidas vezes que deixasse de sair com a outra e voltasse a ser como era anteriormente.
At que um dia Artur P. lhe disse: Olha, amanh domingo. Vamos comigo casa que estamos quase acabando de construir. J disse ao
patro que queria alugar um andar que est quase pronto para l irmos viver juntos.
Aparecida sorriu, sentiu-se feliz e concordou. A caminho de casa pensou: Tanto desconfiei dele e afinal um homem srio que quer casar
comigo.
hora combinada de domingo dirigiram-se os dois ao andar indicado. Entraram os dois e ele fechou a porta.
A certa altura disse-lhe: Que coisa aquela to estranha que ali est?
Quando Aparecida olhou para o outro lado, Artur P. pegou num p de cabra que estava encostado parede, ergueu-o e bateu-lhe violentamente
na cabea, fazendo-a cair imediatamente esvada em sangue.
Bateu-lhe mais algumas vezes na cabea at ter a certeza que a deixava morta. Limpou os vestgios de sangue na roupa dela e depois saiu para
ir lanchar com a Conceio.
Dois dias depois comprou o Dirio de Notcias para ver se l aparecia qualquer relato do acontecimento. De fato viu a notcia: Mulher, esvada
em sangue, encontrada morta num edifcio ainda em construo.
Conseguida a identificao da vtima, as informaes da Senhora para quem trabalhava deram algumas pistas para a descoberta do autor.
Este fato, juntamente com a referncia do patro da obra que mencionou que ele trabalhava para si e lhe era fcil ter acesso a uma chave,
levaram a que fosse preso em priso preventiva.
Nesta situao foi escrevendo cartas para o Juiz Criminal: Senhor Dr. Juiz, prenderam a pessoa errada. Sempre fui um homem de bem, no
podia ver um pobre que no lhe desse uma esmola, a minha preocupao era s com o trabalho.
Passado tempo, com o acumular das provas, mudou o tom das cartas:
Senhor Dr. Juiz, prenderam a pessoa errada. Eu namorava com uma mulher chamada Conceio. Eu era amigo da mulher que apareceu morta,
a Aparecida e, por vezes, falava com ela. A Conceio era muito ciumenta e passava o tempo a me dizer: Faz desaparecer essa mulher da
minha vista. No fico descansada enquanto a no matares e a fizeres desaparecer para sempre.
Sei que dei cabo dela. Mas a pessoa verdadeiramente culpada, no sou eu mas a Conceio.
Prevalncia 1,84%
TP HISTRINICA ESTRATGIAS
ELEMENTOS COMPORTAMENTAIS
Aparncia sedutora e encantadora
Busca ativa de ateno
Caprichosos e exibicionistas
Impulsivos e extrovertidos
Teatrais, expresso de sentimentos superficial
Costumam ser muito conhecidos e ter poucos amigos de verdade
Tendem a se comportar em funo da expectativa dos outros
ELEMENTOS COGNITIVOS
Necessidade de aprovao e apoio social
Pensamento impulsivo, vago
Falta de empatia
Notvel preocupao com o atrativo fsico
Confiam mais na intuio do que na anlise das situaes
Irresponsveis
Sensveis rejeio
Pouca tolerncia frustrao e necessidade de gratificao imediata
ELEMENTOS EMOCIONAIS
Alterao dramtica e superficial do humor
Mal estar se no so o centro da ateno
Respostas emocionais exageradas, variveis
Alta dependncia emocional dos outros
Cognitivo:
Ensinar o paciente sobre o valor da gratificao em curto prazo x gratificao em longo prazo.
Experiencial:
Explorar mentalmente afetos e esquemas nucleares subjacentes.
Comportamental:
Ensinar autodisciplina atravs de tarefas estruturadas.
Ensinar tcnicas de controle das prprias emoes.
Relacionamento teraputico:
Ser firme; estabelecer limites.
(2) Um padro de relacionamentos interpessoais instveis e intensos, caracterizado pela alternncia entre extremos de idealizao e
desvalorizao.
(3) Perturbao da identidade: instabilidade acentuada e persistente da autoimagem ou da percepo de si mesmo.
(4) Impulsividade em pelo menos duas reas potencialmente autodestrutivas (por ex., gastos, sexo, abuso de substncias, direo irresponsvel,
compulso alimentar).
B. Quatro ou mais dos sete traos patolgicos a seguir, no mnimo um dos quais deve ser (5) impulsividade, (6) exposio a riscos ou (7)
hostilidade:
1. Labilidade Emocional (um aspecto da afetividade negativa): experincias emocionais instveis e frequentes alteraes no humor; as
emoes so facilmente provocadas, intensas e/ou desproporcionais aos fatos e circunstncias.
2. Ansiedade (um aspecto da afetividade negativa): sentimentos intensos de nervosismo, tenso ou pnico, frequentemente em reao a
estresse interpessoal; preocupao com os efeitos negativos de experincias desagradveis passadas e possibilidades negativas futuras;
sentir-se temeroso, apreensivo ou ameaado pela incerteza; medo de desmoronar ou perder o controle.
3. Insegurana de separao (um aspecto da afetividade negativa): medo de rejeio por e/ou separao de outras pessoas
significativas, associado a temor de dependncia excessiva e completa perda da autonomia.
4. Tendncia depresso (um aspecto da afetividade negativa): sentimentos frequentes de estar desanimado, infeliz e/ou sem esperana;
dificuldade de recuperao de tais humores; pessimismo quanto ao futuro; vergonha difusa; sentimentos de desvalia; pensamentos de
suicdio e comportamento suicida.
5. Impulsividade (um aspecto da desinibio): ao sob o impulso do momento em resposta a estmulos imediatos; ao momentnea sem
um plano ou considerao dos resultados; dificuldade para estabelecer ou seguir planos, senso de urgncia e comportamento de
autoagresso sob estresse emocional.
6. Exposio a riscos (um aspecto da desinibio): Envolvimento em atividades perigosas, arriscadas e potencialmente prejudiciais de forma
desnecessria e sem considerao das consequncias; falta de preocupao com as prprias limitaes e negao da realidade do perigo
pessoal.
7. Hostilidade (um aspecto do antagonismo): sentimentos persistentes ou frequentes de raiva; raiva ou irritabilidade em resposta a ofensas
ou insultos mnimos.
Abuso fsico e sexual, negligncia, conflito hostil e perda parental prematura so mais comuns em histrias de infncia daqueles com
transtorno da personalidade borderline.
Prevalncia de 1,6 a 5,9%. 10% em ambulatrios de sade mental. 20% em pacientes psiquitricos internados.
Desenvolvimento e curso instabilidade crnica no incio da idade adulta, com episdios graves de descontrole afetivo e impulsivo e uso de
recursos de sade mental. Dos 30 aos 50 anos a maioria dos indivduos com o transtorno alcana maior estabilidade nos relacionamentos e
profisso.
Fatores de risco e prognstico Cinco vezes mais comum em parentes biolgicos de primeiro grau de pessoas com o transtorno. Tambm
h aumento do risco familiar para transtornos por uso de substncia, TPAS e transtorno depressivo ou bipolar.
ELEMENTOS COMPORTAMENTAIS
Altos nveis de inconsistncia e irregularidade, bastante imprevisveis
Impulsivos
Comportamentos de automutilao ou suicdio
Relaes interpessoais intensas e caticas
Excessivamente dependentes dos outros
Frequentes chantagens emocionais
ELEMENTOS COGNITIVOS
Imagens de si mesmo instveis e extremas
Autocensuras, autocastigos e autocrticas
Sensaes crnicas de vazio
Pensamentos antecipatrios de abandono
Temor excessivo de ser desprezado
No suportam estar sozinhos
Lcus de controle externo
Baixa tolerncia frustrao
ELMENTOS EMOCIONAIS
Podem experimentar uma ativao emocional elevada, sendo muito sensveis aos estmulos emocionais negativos
Instabilidade emocional constante
O estado de nimo no est de acordo com a realidade
Raiva intensa, inapropriada e fcil de ser desencadeada
Emoes contraditrias
Mulheres:
- So menos violentas do que os homens.
- A violncia, quando aparece, costuma ser determinada pela quebra de um elo afetivo: um romance fracassado, de forma real ou imaginada.
- A Personalidade Borderline, no sexo feminino, costuma estar mais frequentemente associada aos transtornos afetivos.
Homens:
- Um indivduo do sexo masculino, com Personalidade Borderline, pode mostrar manifestaes anti-sociais e tendncia para a violncia.
- Costumam mostrar traos antissociais, passivo-agressivos, sdicos e narcisistas.
Podem aparecer, em ambos os sexos, traos de evitao e de dependncia.
EXPLICAES
Vivncias traumticas (reais ou imaginadas) na infncia, por exemplo abuso psicolgico, sexual, negligncia, terror psicolgico ou fsico,
separao dos pais, orfandade.
Vulnerabilidade individual.
Estresse ambiental que desencadeia o aparecimento do comportamento Borderline.
O Transtorno da Personalidade Borderline cerca de cinco vezes mais comum entre os parentes biolgicos em primeiro grau dos indivduos
com o transtorno do que na populao geral. Existe, tambm, um risco familiar aumentado para Transtornos Relacionados a Substncias,
Transtorno da Personalidade antissocial e Transtornos do Humor.
ETIOLOGIA
Num estudo retrospectivo de Zanarini et al. (1997) foi comprovado que os doentes com Personalidade Borderline referiam:
Abuso fsico na infncia em 59 % dos casos.
Negligncia na infncia em 92 % de e
Separao prolongada dos pais na infncia em 29 %.
PROGNSTICO
Os fatores de bom prognstico : um nvel elevado de inteligncia, a aquisio de autodisciplina, talento artstico e facetas que os tornavam
atraentes.
Os fatores de mau prognstico (incluindo o suicdio) consistiram: terem sido vtimas de incesto por um elemento mais velho da famlia,
crueldade familiar, comorbidade antissocial e uma impulsividade catica. Os que abusavam de bebidas alcolicas tinham uma taxa de suicdio
de 37 %.
CASO CLNICO
R tem 21 anos, solteira, vive com os pais e uma irm mais nova em um apartamento no sexto andar de um edifcio. Trabalha como auxiliar em
uma pequena loja em um bairro da cidade.
Aps uma discusso com os pais, R ameaou matar-se pulando da janela. Os pais no souberam o que fazer e chamaram o mdico da famlia,
que os encaminhou ao departamento psiquitrico. R estava em seu quarto ouvindo rock pesado em seu aparelho de som.
Ela tinha colocado o volume no mximo e seus pais foram ao seu quarto pedir que abaixasse aquela msica horrvel. Ela se recusou e comeou
outra confuso, Quando sua me desligou o aparelho de som, R correu para a janela e ameaou se atirar.
Aps muita gritaria, R concordou em ser levada ao hospital. Uma vez l, concordou em ficar apenas porque a situao em casa tinha se tornado
totalmente impossvel. De acordo com os pais de R, a situao em casa tinha se tornado catastrfica nos ltimos cinco anos. R era bastante
agradvel em um momento, mas irritada e propensa a discusses no momento seguinte, sem uma razo real.
Ela parecia feliz e satisfeita por uma hora ou mais, e ento, repentinamente, queixava-se de que a vida no valia a pena. Em diversas ocasies
ela tinha sado de casa para morar em um pequeno apartamento por conta prpria, mas depois de algum tempo para ficar com seus pais
novamente. Ela nunca parecia saber o que realmente queria, diziam seus pais. Era totalmente irrealista em seus planos para o futuro, mudando-
os constantemente.
De acordo com seus pais, R foi uma criana normal, saudvel at a adolescncia. Por volta dos 13 anos de idade, ela se tornou cada vez mais
difcil. Embora fosse uma menina inteligente, tinha problemas na escola. Tirava notas muito boas as matrias que lhe interessavam, mas ia muito
mal naquelas de que no gostava. Alm disso, seus professores queixavam-se de que ela se comportava de uma maneira indisciplinada.
Em casa, tinha cada vez mais discusses com os pais e sua irm por questes triviais. Aos 15 anos, ela rodou e foi solicitado que mudasse de
escola. Ela foi inflexvel de que queira entrar para uma escola tcnica, o que fez. Ela era a nica menina em sua classe, e um ano mais tarde
saiu por que logo abandonou totalmente os estudos e comeou a trabalhar como auxiliar de loja.
Nos anos seguintes, R mudou de empregos com frequncia. Em trs ocasies ela ficou sem emprego por vrios meses. Ela tinha comeado um
novo emprego quatro meses atrs e j pensava em mudar novamente.
Os pais de R disseram que ela no tinha amigos regulares e que rompia relacionamentos por razes insignificantes. Seus relacionamentos com
outros jovens eram descritos como ntimos mas passageiros. Ela frequentemente se juntava a grupos diferentes de jovens, a quem os pais
descreviam como indesejveis; alguns desses estavam tomando drogas. Aparentemente, R nunca tinha consumido drogas.
R tinha uma aparncia bastante atraente e estava bem vestida. Quando chegou pela primeira vez ao hospital, foi insolente e propensa a
discusses. Aps algum tempo, entretanto, se tornou cooperativa. Ela reconhecia que tinha frequentes sentimentos de ansiedade e depresso
e que realmente no sabia quem era ou porqu se comportava daquela maneira.
Quando indagada sobre preferncia sexual, ela disse que no sabia se se sentia mais atrada por homens ou por mulheres. Embora seus pais
a reprovassem por ser uma garota solta, ela nunca tivera um relacionamento sexual, nem com um homem nem com uma mulher.
Ela dizia que acreditava em bruxaria e ocultismo, e as vezes tinha impulsos estranhos e apavorantes, tais como a necessidade de colocar uma
agulha em seus olhos ou engolir um pedao de suas bijuterias.
Ela admitiu prontamente que estava dando muito trabalho aos seus pais. Embora frequentemente ameaasse sair de casa, na verdade ela tinha
medo de ser abandonada pelos pais. R admitia que tinha ocasionalmente ameaado se suicidar no passado aps discusses particularmente
grandes com seus pais.
A razo para essas ameaas, ela dizia, era em parte porque o mundo sua volta parecia negro naquele momento e em parte porque ela queira
punir seus pais. Embora nunca tivesse realmente tentado se matar, ela dizia que sentia que poderia faz-lo em um impulso se as coisas se
tornassem muito ruins em sua vida.
Anlise do caso
R apresenta um comportamento maladaptativo de longa durao, afetando uma ampla gama de situaes pessoais e sociais, associado com
sofrimento pessoal e com incio durante a adolescncia. Estas so caractersticas de um TP.
O padro de comportamento de R ainda caracterizado por uma tendncia marcante a agir impulsivamente e a discutir, juntamente com
dificuldade em manter qualquer curso de ao que no oferea uma recompensa imediata, um humor instvel e caprichoso, incerteza sobre
identidade pessoal e sexual, tendncia a envolver-se em relacionamentos intensos e instveis, alm de ameaas recorrentes de autoleso.
Pr-tratamento (compromisso):
Orientao do tratamento e concordncia quanto aos objetivos
3 Estgio ( sntese):
Aumentar o respeito pelo self
DESREGULAO EMOCIONAL
Dificuldades em:
Inibir os comportamentos disfuncionais dependentes do humor
Organizar-se e manter objetivos, independente do humor
Aumentar ou diminuir a excitabilidade fisiolgica quando necessrio
Desviar a ateno de estmulos emocionais
Experimentar uma emoo sem retraimento imediato
AMBIENTES INVALIDANTES
Ambientes Invalidantes
Dvidas sobre os estados internos Sonda o ambiente por indcios sobre como agir, pensar ou sentir
Comportamentos Disfuncionais
Soluo Desadaptativa
TCD PR-TRATAMENTO
Regulao emocional
Identificao e classificao do afeto
Capacidade para experimentar acriticamente a emoo presente
Expresso comportamental oposta emoo
Metforas
Uso de algo que o paciente entenda para ajud-lo a compreender, por analogia, algo que no entenda
Avaliar Dialeticamente
Uso da pergunta: o que est sendo excludo daqui?
Advogado do Diabo
Uso do exagero, com base nas crenas do paciente Provocar contra argumentao
Alongamento
O terapeuta aumenta a seriedade da situao colocada pelo paciente
Verso emocional do advogado do diabo
Estratgias Centrais
Validao (aceitao)
Busca de Equilbrio
Estratgias Estilsticas
Estilo defendido pela terapia centrada no cliente: considerao Estilo pouco usual, objetivando causar impacto, sacudir
positiva incondicional, autenticidade e empatia til para os momentos empacados
Cognitivo:
Modificar a viso exagerada que o paciente tem de que ser abandonado pelos outros ou que os outros se afastaro ou se comportaro de forma
imprevisvel.
Modificar expectativas irrealistas de que as pessoas importantes para o paciente devem sempre se mostrar consistentes e disponveis.
Reduzir o enfoque exclusivo ou exagerado do paciente em procurar certificar-se de que o seu parceiro(a) nunca o abandonar.
Experiencial:
Utilizar tcnicas de imagens mentais para o paciente reviver as memrias de um pai/me imprevisvel, instvel - ou de um pai/me que morreu
ou o abandonou.
Exprimir raiva em relao ao pai/me instvel
Trabalhar a criana interna do paciente, no sentido de ajud-lo a "tomar conta" da sua criana abandonada.
Comportamental:
Escolher parceiros que sejam estveis e que sejam capazes de assumir um compromisso.
No arrastar os parceiros para uma relao pautada por cimes, raiva, apego excessivo, etc.
Aprender a tolerar permanecer sozinho gradualmente. Aprender a tolerar ambientes seguros e estveis.
Relacionamento teraputico:
O terapeuta torna-se uma fonte transacional de segurana e estabilidade.
O terapeuta corrige distores do paciente sobre a probabilidade de abandon-lo.
Ajudar o paciente a aceitar os perodos de afastamento, frias e indisponibilidade do terapeuta, sem que ele precise reagir negativamente (de
forma exagerada).
TRANSTORNO DA PERSONALIDADE NARCISISTA
Egosta, arrogante, vaidoso. Preocupado com fantasias de sucesso, beleza ou xito. V a si prprio como admirvel ou superior e merecedor de
tratamento especial.
AFETO: seu principal afeto a raiva, quando as outras pessoas no lhe dedicam a admirao ou o respeito que acreditam merecer, ou se
frustram de alguma maneira. No entanto, tendem a se deprimir quando suas estratgias so desmascaradas.
TP NARCISISTA ESTRATGIAS
Elementos cognitivos
Total falta de empatia
Acha ser especial, nico, superior aos outros
Importante necessidade de ser admirado
Estilo cognitivo inflexvel
Seguro de si mesmo
Apresenta grandes fantasias de sucesso, fama e amor ideal
Tem inveja das conquistas alheias e acredita que os outros o invejam por suas conquistas
Elementos emocionais
Clera e inveja inapropriadas
Relaes superficiais, sem vnculo emocional
Variaes extremas no estado de nimo
Vdeos
Narcisismo: cena do carto de visita
As pessoas mais perigosas
Reforar o paciente gradativamente para mant-lo no tratamento. H de se atender certas expectativas de relacionamento do paciente.
Melhorar habilidades de avaliao do significado de sucesso pessoal e interpessoal.
Avaliao de limites e perspectivas em relao aos outros.
Exame de crenas sobre valor pessoal e emoes.
ESQUEMA MERECIMENTO/GRANDIOSIDADE
Cognitivo:
Modificar a viso que o paciente tem de si mesmo de ser algum especial com direitos especiais.
Encorajar a empatia em relao aos outros - princpio da reciprocidade.
Realar as consequncias negativas da grandiosidade.
Experiencial:
Avaliar o lado vulnervel do paciente: esquemas subjacentes.
Comportamental:
Interromper o padro de comportamento autocentrado: equilibrar suas prprias necessidades com as necessidades dos outros: Seguir as
regras.
Relacionamento teraputico:
Confrontar a tendncia para o engrandecimento - estabelecer limites.
Apoiar as vulnerabilidades.
No apoiar/reforar o status/ posio/ categoria, etc.
(1) preocupao to extensa, com detalhes, regras, listas, ordem, organizao ou horrios, que o ponto principal da atividade perdido;
(2) perfeccionismo que interfere na concluso de tarefas (por ex., incapaz de completar um projeto porque no consegue atingir seus prprios
padres demasiadamente rgidos);
(3) devotamento excessivo ao trabalho e produtividade, em detrimento de atividades de lazer e amizades (no explicado por uma bvia
necessidade econmica);
(4) excessiva conscienciosidade, escrpulos e inflexibilidade em assuntos de moralidade, tica ou valores (no explicados por identificao
cultural ou religiosa);
(5) incapacidade de desfazer-se de objetos usados ou inteis, mesmo quando no tm valor sentimental;
(6) relutncia em delegar tarefas ou ao trabalho em conjunto com outras pessoas, a menos que estas se submetam a seu modo exato de fazer
as coisas;
(7) adoo de um estilo miservel quanto a gastos pessoais e com outras pessoas; o dinheiro visto como algo que deve ser reservado para
catstrofes futuras;
(8) rigidez e teimosia
B. Trs ou mais dos quatro traos de personalidade patolgicos a seguir, um dos quais deve ser (1) Perfeccionismo rgido:
1. Perfeccionismo rgido (um aspecto da extrema meticulosidade o polo oposto da desinibio): Insistncia rgida para que tudo seja
impecvel, perfeito e sem erros ou faltas, incluindo o prprio desempenho e o dos outros; sacrifcio de oportunidades para assegurar a
correo em todos os detalhes; crena de que existe apenas uma forma certa de fazer as coisas; dificuldade para mudar de ideia e/ou ponto
de vista; preocupao com detalhes, organizao e ordem.
2. Perseverana (um aspecto da afetividade negativa): Persistncia nas tarefas muito tempo depois que o comportamento deixou de ser
funcional ou efetivo; continuao do mesmo comportamento apesar de fracassos repetidos.
3. Evitao da intimidade (um aspecto do distanciamento): Evitao de relacionamentos ntimos ou amorosos, vnculos interpessoais e
relaes sexuais ntimas.
4. Afetividade restrita (um aspecto do distanciamento): Pouca reao a situaes emocionalmente estimulantes; experincia e expresso
emocional restritas; indiferena e frieza.
TP OBSESSIVO-COMPULSIVA ESTRATGIAS
Elementos cognitivos
Reticentes ao delegar tarefas a outras pessoas
Vulnerveis a mudanas inesperadas
Medo do fracasso e de cometer erros
Rigidez e teimosia
Medo de serem considerados irresponsveis
Ambivalncia e dificuldade em tomar decises
Escrupulosos em temas de moral e tica
Elementos emocionais
Controle das emoes
Problemas para expressar afeto, carinho e ternura
Desprezo pelas pessoas frvolas ou impulsivas
Tenso e estresse
Incapacidade de relaxar
Ansiedade diante da novidade
Vdeo: a grande famlia (incio at 2. De 4` 20 at o final).
Cognitivo:
Reduzir padres irrealistas - enfatizar a existncia de um continuum e recorrer anlise de custos e benefcios.
Apontar as vantagens e desvantagens do paciente ter esses padres inflexveis; na sade, na felicidade, etc.
Reduzir os riscos percebidos de imperfeio.
Experiencial:
Dilogo com pais com expectativas elevadas.
Comportamental:
Reduzir gradualmente os padres inflexveis.
Aumentar o tempo dedicado ao lazer e descontrao/ relaxamento.
Relacionamento teraputico:
O terapeuta deve modelar, em sua abordagem, padres equilibrados de exigncia na terapia ou na prpria vida.
Cognitivo:
Enfatizar as vantagens de demonstrar as emoes.
Minimizar as consequncias temidas por agir impulsivamente ou com emoo.
Experiencial:
Acessar e expressar mentalmente emoes no reconhecidas; raiva, agresso, sexo, alegria, etc.
Dialogar com pai/me inibidor(a).
Comportamental:
Discutir mais frequentemente os sentimentos do paciente.
Expressar mais frequentemente os sentimentos do paciente.
Ser mais espontneo: danar, sexo, agresso, etc.
Tarefas graduadas - deixar de se controlar.
Relacionamento teraputico:
Modelar e encorajar maior expresso de afeto e espontaneidade.
TP DEPENDENTE ESTRATGIAS
Elementos cognitivos
Imagem de si como ineficazes e fracos
Necessidade constante de conselho e reafirmao
Falta de confiana em si mesmo e suas capacidades
Medo da separao ou desaprovao
Pensamento pouco crtico
Antepem as necessidades dos demais s suas prprias
Elementos emocionais
Inseguros e ansiosos
Sentimentos de desamparo se esto sozinhos
Sentem-se ansiosos se tm que agir sozinhos
Sensao de desespero ao terminar relaes
Sentem-se dominados, usados, anulados e desesperados quando uma relao acaba
Zanin, C. R. & Valerio, N. I. (2004). Interveno Cognitivo-comportamental em Transtorno de Personalidade Dependente: Relato de Caso. Revista Brasileira de
Terapia Comportamental e Cognitiva, 6(1), 81-92.
TRATANDO O ESQUEMA DEPENDNCIA/INCOMPETNCIA
Cognitivo:
Modificar a viso que o paciente tem de que incapaz de funcionar no mundo sem acompanhamento constante por parte de outras pessoas.
Modificar a viso do paciente de que no pode confiar em suas decises ou julgamentos nas situaes cotidianas.
Experiencial:
Utilizando a imaginao, exprimir a raiva dos pais por eles terem superprotegido o paciente e terem minado suas decises.
Comportamental:
Estabelecer tarefas graduadas que o paciente dever executar diariamente, sozinho (por ex. liderar, tomar decises), sem ajuda de ningum.
Relacionamento teraputico:
Resistir s tentativas do paciente de assumir um papel de dependncia em relao ao terapeuta.
Encorajar o paciente a tomar suas prprias decises e fazer suas prprias escolhas. Elogiar suas decises, assim como seus progressos.
Cognitivo:
Mudar a percepo exagerada quanto intensidade das necessidades dos outros.
Aumentar a conscincia de suas prprias necessidades.
Realar o desequilbrio existente na razo: dar/receber.
Experiencial:
Avaliar mentalmente o ressentimento em relao privao emocional, assim como o desequilibro em relao aos pais.
Comportamental:
O paciente pedir para satisfazerem as suas necessidades.
No escolher parceiros carentes.
Estabelecer limites quanto quilo que se d aos outros.
Relacionamento teraputico:
Como terapeuta, moldar limites apropriados. O terapeuta tem o direito de ter suas prprias necessidades e carncias.
Desencorajar a tendncia do paciente de querer tomar conta do terapeuta - esclarecer esse padro de comportamento.
Encorajar o paciente a confiar no terapeuta e validar suas necessidades de dependncia.
TRANSTORNO DA PERSONALIDADE ESQUIVA
Hesitante, ansioso, envergonhado, consciente de si. Tenso em situaes sociais devido ao medo de rejeio. Atormentado pela sua constante
performance ansiosa. V a si mesmo como inapto, inferior ou inapropriado, sentimentos de solido e vazio.
(1) evita atividades ocupacionais que envolvam contato interpessoal significativo por medo de crticas, desaprovao ou rejeio;
(2) reluta a envolver-se com pessoas, a menos que tenha certeza de sua estima;
(3) mostra-se reservado em relacionamentos ntimos, em razo do medo de ser envergonhado ou ridicularizado;
(4) preocupao com crticas ou rejeio em situaes sociais;
(5) inibio em novas situaes interpessoais, em virtude de sentimentos de inadequao;
(6) v a si mesmo como socialmente inepto, sem atrativos pessoais ou inferior;
(7) extraordinariamente reticente em assumir riscos pessoais ou envolver-se em quaisquer novas atividades, porque estas poderiam ser
embaraosas.
B. Trs ou mais dos quatro traos de personalidade patolgicos a seguir, um dos quais deve ser (1) ansiedade:
1. Ansiedade (aspecto da afetividade negativa) Sentimento intenso de nervosismo, tenso ou pnico, frequentemente em reao a situaes
sociais; preocupao com efeitos negativos de experincias passadas desagradveis e possibilidades futuras negativas; sentir-se temeroso,
apreensivo ou ameaado pela incerteza; medo de passar constrangimento.
2. Retraimento (um aspecto do distanciamento): Reserva nas situaes sociais; evitao de contatos e atividades sociais; ausncia de incio
de contato social.
3. Anedonia (um aspecto do distanciamento): Falta de prazer, envolvimento ou energia em relao s experincias de vida; dficits na
capacidade de sentir prazer ou se interessar pelas coisas.
4. Evitao da intimidade (um aspecto do distanciamento): Evitao de relaes prximas ou amorosas, de vnculos interpessoais e de
relaes sexuais ntimas.
VISO DOS
VISO DE SI PRINCIPAIS CRENAS PRINCIPAIS ESTRATGIAS
OUTROS
Vulnervel depreciao, terrvel ser rejeitado, rebaixado Evitar situaes de avaliao
Crticos
rejeio e a crticas Se as pessoas conhecerem meu verdadeiro Evitar sentimentos ou pensamentos
Depreciadores
Socialmente incapaz eu, me rejeitaro desagradveis
Superiores
Incompetente No consigo tolerar sentimentos desagradveis Alerta a ameaas potenciais
TP ESQUIVA ESTRATGIAS
Elementos comportamentais
Isolamento social ativo
Ineptos, rgidos, reservados em situaes sociais
Comportamento frio e distante com desconhecidos
Busca de privacidade
Pessoas de hbitos fixos
Introvertidos, tmidos, desconfiados
Elementos cognitivos
Preocupao diante da crtica e medo da rejeio social
Medo de fazer papel ridculo e ser humilhado
Muito conscientes de si mesmo
Baixa autoestima
Elementos emocionais
Hipersensveis rejeio
Sentimentos de vazio, solido e tristeza
Baixa tolerncia dor fsica e psicolgica
Ansiosos diante de situaes e pessoas desconhecidas.
Vdeo: transtorno personalidade esquiva
Caractersticas adicionais
Evitao comportamental, cognitiva e afetiva mesmo quando essa evitao impede alcanar objetivos.
Temas que provocam evitao: autodesvalorizao, probabilidade de rejeio.
Eu sou socialmente inepto e indesejvel
As outras pessoas so superiores a mim e vo me rejeitar ou criticar quando me conhecerem.
Eu no sou capaz de lidar com sentimentos intensos.
Se eu me permitir sentir alguma emoo negativa ela vai aumentar e nunca mais acabar.
Baixa tolerncia disforia.
Apesar do desejo de se relacionarem eles aprendem que melhor negar esses sentimentos e manter uma distncia interpessoal.
Karen Horney, 1945: sendo incapaz de se aceitar como , ela no acredita que os outros, conhecendo-a com todos os seus defeitos, possam
aceita-la de forma amistosa ou apreciativa.
Pacientes com TPE temem iniciar relacionamentos sociais ou responder s tentativas alheias de iniciar um relacionamento, pois tm certeza de
que sero rejeitados e veem essa rejeio como intolervel.
Quando criana o paciente pode ter tido uma pessoa significativa extremamente crtica e rejeitadora. Elas supem que os outros reagiro a ela
da mesma maneira negativa demonstrada pela pessoa significativa rejeitadora e crtica.
Treinar Habilidades Sociais (para receber crticas e elogios e para iniciar e manter interaes sociais).
Diminuir evitao: 1. Mostrar o processo de esquemas evitativos do paciente; 2. Levantar vantagens e desvantagens da evitao; 3. Aumentar
a tolerncia do paciente s emoes negativas; 4. estimular o paciente a interagir com as pessoas e buscar novas atividades sociais);
Trabalhar as crenas de rejeio e abandono por meio de tcnicas como exposio na imaginao (dilogos imaginrios); experimentos
comportamentais; carto de enfrentamento.
Ensinar tcnicas de relaxamento.
Experiencial:
Ventilar a raiva perante pais crticos.
Dialogar com o esquema crtico.
Comportamental:
Escolher parceiros que o aceitem tal como .
No reagir exageradamente s crticas.
Tentar revelar-se mais para superar a impossibilidade de ser amado.
Tentar no compensar (por ex. atravs de nfase excessiva no status/ posio).
Relacionamento teraputico:
Promover um ambiente de aceitao, no julgar nem criticar o paciente.
Compartilhar pequenas fraquezas do terapeuta.
Elogiar apropriadamente o paciente.
AFETO: Seu principal afeto a raiva no expressa que est associada rebelio contra s regras da autoridade. Tem conflito entre querer a
autonomia e a segurana da figura de autoridade.
TP PASSIVO-AGRESSIVO ESTRATGIAS
Elementos comportamentais
Comportamentos oposicionistas
Deixam as coisas para depois
Pouco assertivos, especialmente com autoridades
Verbalizam queixas constantemente
Costumam induzir os outros culpa
Fazem-se de vtimas
Sempre encontram pretextos para os atrasos
Expressam inveja e ressentimento em relao aos outros
Elementos cognitivos
Ambivalncia e inconsistncia cognitiva
Invejam a sorte dos outros
Suscetveis, ressentidos, desconfiados
Inseguros de sua prpria competncia
Elementos emocionais
Baixa tolerncia frustrao
Impacientes e irritveis, ofendem-se facilmente
Instveis, com rpidas mudanas de humor
Desiludidos, desanimados, pessimistas
Cognitivo:
Contestar expectativas de conseqncias negativas exageradas do paciente mediante a expresso de suas necessidades emocionais (punio,
abandono, retaliao).
Experiencial:
Expressar raiva e afirmar seus direitos, usando a imaginao, perante pais controladores.
Comportamental:
Escolher parceiros no controladores.
Afirmar gradualmente as suas necessidades perante os outros.
Aprender inclinaes naturais e agir de acordo com elas.
Relacionamento teraputico:
No controlar excessivamente.
Encorajar o paciente a tomar suas prprias decises.
Apontar comportamentos de reverncia - identificar a raiva.
Referncias bibliogrficas
BECK, A. T., FREEMAN, A., DAVIS, D. D. Terapia Cognitiva dos Transtornos de Personalidade. Porto Alegre: ArtMed, 2005.
CABALLO, V. E. (org). Manual de transtornos de personalidade: descrio, avaliao e tratamento. Santos editora, 2008.
KLOSKO, J. S., YOUNG, J. E., WEISHAAR, M. E. Terapia do esquema: guia de tcnicas cognitivo-comportamentais inovadoras. Porto Alegre: ArtMed, 2008.
TRANSTORNOS DE BASE:
ELEMENTOS ANTISSOCIAL, EVITATIVA, BORDERLINE, NARCISISTA, OBSESSIVO-COMPULSIVO E EZQUIZOTPICA.
CRIANAS HIGH NEED = ALTA NECESSIDADE.
SABER:
- O que a pessoa tem
- Como se desenvolveu
- Que gatilhos ativam os esquemas
O transtorno Bipolar saiu da categoria de transtornos de humor, possui uma caracterstica, categoria prpria.
Cluster = grupo
TPOC DIFERENTE DO TOC
TOC = Presea de obsesses (PENSAMENTOS) e compulses (COMPORTAMENTOS QUE DIMINUEM A ANSIEDADE). No transtorno de
personalidade. Ex: Melhor impossvel; O aviador; Os vigaristas;
Esquizide = Aptico, indiferente, solitrio, distante. Poucas movimentaes ou ambies. No tem prazer em relaes sociais. Os outros so
vistos como intrusivos, como chatos, invadindo o espao deles. Tratamento: Adaptar a vida social do indivduo, para que consiga conviver
minimamente em sociedade. Alvo: que a pessoa pare de sofrer ou pare de fazer os outros sofrerem.
Parecido com o espectro autista. Tendem atualmente para o espectro da esquizofrenia.
DELRIOS X IDEIAS SUPER VALORIZADAS
DELRIOS = crenas, alteraes do pensamento; ideias que no fazem parte da realidade. A pessoa acredita que aquilo verdade, de forma
arraigada.
Alucinaes: alteraes de percepo dos sentidos. Alterao da senso-percepo.
IDEIAS SUPERVALORIZADAS = No to arraigada, ou rgida como o delrio.
Ideias de Referencia = Os estmulos do ambiente so relacionados de alguma forma com a pessoa. Ex: Fui ao show, o cantor olhou para mim,
e sei que ele se apaixonou por mim.
Afeto inadequado: Resposta inadequada para a situao ou contexto.
ALUCINAES HIPNAGGICAS E HIPNOPOMPICAS. Antes de dormir e um pouco antes de acordar.
J no h mais o Transtorno de personalidade paranoide, agora o mais parecido o transtorno de personalidade esquizotpica.
Tcnica do continuum cognitivo: Fazer a escala de 0 a 100%, e perguntar quem 0% confivel e ir perguntando at o 100, na continuidade da
escala. Perguntar sobre pessoas dentro do crculo social. Estabelecer que o saudvel ser flexvel, saber que tipo de temas pode compartilhar
com cada tipo de pessoa. Objetivo: Pessoas confiveis, parcialmente confiveis, totalmente confiveis.
Tcnica experiencial: feche os olhos, imagine-se entrando em um lugar seguro. Indagar sobre os estmulos perceptivos daquele lugar: Cheiro,
barulho, cores, calor, etc.
Filme: Ray (sobre Ray Charles); Como estrelas na terra; Duas vidas.
Carta aos pais: Como voc se sentia quando tudo acontecia.
Reparentamento limitado: O terapeuta entra na cena, e faz o papel de adulto saudvel (algum que frente aos problemas consegue se colocar
e pedir que os direitos sejam atendidos).
LIVRO: Terapia de Esquemas de Young, Weishar, e Klosco.