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(Esta informacin es para saber cmo se llega al diagnsticos y diferenciacin del cuadro clnico)

Dentro del trmino tumor seo se incluyen una amplia serie de afecciones pseudotumorales
(quistes y anormalidades del desarrollo), tumorales benignas y malignas, primitivas y metastasicas
de los huesos.

El diagnstico clnico precoz es esencial para el pronstico de sobrevida en las neoplasias


malignas. El diagnostico debe considerar tres aspectos bsicos: cuadro clnico, imgenes
radiogrficas, e histopatologa.

Cuadro clnico: el dolor es el primer sntoma que aparece en la gran mayora de los casos. Es
inespecfico y segn el tipo de tumor, sern sus caractersticas de intensidad, ritmo y evolucin.

Las caractersticas del dolor son de reposo, de predominio nocturno y refractario a los analgsicos.

La tumoracin local es un signo tardo, siendo inconveniente llegar a esta etapa para plantear la
sospecha diagnostica. Sin embargo, en nuestro medio no es infrecuente ver pacientes en esta
condicin, por consulta tarda o por falta de perspicacia del mdico frente a consultas reiteradas
del paciente.

Relativamente comn es la presentacin como fractura en hueso patolgico. En nios y


adolescentes es muy frecuente que sea secundaria a quistes seos, en cambio, en el adulto lo ms
probable es que se trate de una metstasis.

A veces se llega al diagnstico por hallazgos radiolgicos en placas tomadas para estudiar un
traumatismo u otra patologa de la regin.

Edad: la edad tiene una importancia fundamental en el diagnstico. El 80% de los tumores
benignos se presentan antes de los 30 aos.

De los tumores malignos primitivos, el 60% se desarroll antes de los 30 aos, y el 40% restante
corresponde en su gran mayora a mielomas, que aparecen luego de los 50 aos. Las metstasis se
observan despus de los 45 aos.

Localizacin: otro factor importante a considerar es el hueso afectado, y en este, si el tumor afecta
a la difisis, metafisis o epfisis. Muchos tumores tienen una especial predileccin por
determinados huesos y segmentos de este, debido a su estirpe histolgica.

Igual valor diagnstico tiene el origen a nivel de hueso cortical o trabecular, denominado
perifricos o centros medulares respectivamente.

Caractersticas radiolgicas: son de gran ayuda en el diagnstico clnico correcto, en especial para
apreciar su posible benignidad y malignidad.

Si el aspecto es destructivo con ruptura de la cortical sin lmites precisos, huesos apolillados y
periostitis (con triangulo de neoformacion sea o sol radiante o catafilas de cebollas) es muy
probable que sea maligno.
Por el contrario, una lesin bien delimitada, sin lesin del cortical ni pereostitis, es muy sugerente
de benignidad.

De acuerdo a estos criterios radiolgicos podemos clasificar los tumores seos en cuatro grupos:
casi seguramente benignos, sugerentes de benignidad que pueden ser malignos, sugerentes de
malignidad que pueden ser benignos, y casi seguramente malignos.

Qu es un tumor?

Tumor es una masa anormal del tejido corporal. Los tumores pueden ser cancerosos(malignos) o
no cancerosos (benignos)

Qu es un tumor seo?

Un tumor seo es una proliferacin anormal de clulas dentro de un hueso, este puede ser
maligno o benigno.

Clasificacin

Benignos
Osteoma osteoide
Osteoblastoma
Malignos
Osteosarcoma: (Sarcoma osteognico)
Osteosarcoma yuxta cortical ( sarcoma parostal)
Osteoblasoma maligno

Osteoma osteoide.

Pequea, no ms de 1 cm, con bordes bien delimitados y reaccin perifrica reactiva de tipo
osteocondensante.

Ncleo de la lesin, Nidus tejido muy vascularizado (radiolucente) compuesto de tejido osteoide
neoformado.

Incidencia
Corresponde al 11% de todos los tumores oseo benignos diagnosticados. El 24% de todos
los tumores de estirpe osteogenica (son tanto benignos como malignos), afecta
principalmente a hombres y el 50% de ellos se presenta en la segunda dcada de vida y
raramente en menores de 5 aos.
Localizacin anatmica
Es ms frecuente en el Fmur, porcin proximal, y en la tibia. Les siguen en frecuencia
otros huesos largos como Humero, Fbula y Metacarpianos.
No suele presentarse en huesos planos como el crneo o las costillas.
Cuadro clnico
El dolor se torna progresivamente intenso, no cede con el reposo, de predominio nocturno
y cede notablemente con el cido acetilsaliclico.
Radiologa
Dependiendo de la localizacin del nido se distinguen 3 tipos de osteodide
1. Cortical, ms clsico y frecuente.
2. Medular o esponjoso.
3. Subperistico, el ms infrecuente.
Pruebas complementarias
TAC
Tratamiento
Reseccin bloque, Fusin vertebral y debilidad sea.

Osteoblastoma

Indistinguible del osteoma osteoide desde un punto de vista osteolgico, la diferencia estriba en el
tamao mayor del nidus que puede superar los 2cm de dimetro, su incidencia es 5 veces menor
que la osteoma osteoide.

Mayor afectacin del sexo masculino, la edad de presentacin es en menores de 20 aos en ms


del 50% de los casos, pero puede afectar a pacientes desde la tercera y sexta dcada de la vida. Es
muy infrecuente bajo los 10 aos.

Localizacin
Columna vertebral (34%)
Huesos largos (Fmur y Tibia) 30%
Rara presentacin en huesos de manos y pies.
Cuadro clnico
El crecimiento y desarrollo del tumor es ms rpido que en el osteoma osteoide.
Provoca dolor, tumefaccin e incapacidad funcional precozmente.
En la columna vertebral la clnica incluye actitus escoliotica, espasmos musculares y
frecuentemente signos deficitarios o irritativos de tipo neurolgico.
El alivio del dolor con inhibidores de las prostaglandinas es menos marcado que en el
osteoma osteoide.
Tratamiento
Quirurgico, mendiante excisin completa en bloque ms relleno de ingerto seo es el
ideal.

Osteosarcoma:
Es un tipo muy poco comn de tumor seo canceroso que generalmente se presenta en
adolescentes. A menudo suceden cuando un adolescente est creciendo de manera rpida.

El osteosarcoma es el cncer seo ms comn en nios. La edad promedio de diagnstico es a los


15 aos. Los nios y las nias tienen una probabilidad similar de desarrollar este tumor hasta
finales de la adolescencia, cuando se presenta con mayor frecuencia en los varones. El
osteosarcoma tambin es comn en personas de ms de 60 aos.
No se conoce la causa. En algunos casos, el osteosarcoma es hereditario. Al menos un gen se ha
relacionado con el aumento del riesgo. Dicho gen tambin se asocia con
el retinoblastoma familiar. Este es un cncer ocular que se presenta en nios.

Localizacion:

El osteosarcoma tiende a ocurrir en los huesos de:

La espinilla (cerca de la rodilla).


El muslo (cerca de la rodilla).
El brazo (cerca del hombro).

El osteosarcoma se presenta con ms frecuencia en los huesos ms grandes, en el rea del hueso
con el ndice de crecimiento ms rpido. Sin embargo, puede ocurrir en cualquier hueso.

Cuadro clnico:
Dolor y la aparicin de una masa palpable, evidenciable en hasta 1/3 de los pacientes en la
primera visita.
En nios ms pequeos la cojera puede ser el nico sntoma. El dolor puede llevar muchos
meses presente y ser inicialmente confundido con causas ms corrientes como
contracturas musculares, dao por sobrecarga o "dolores de crecimiento." Con frecuencia
no es hasta que se produce un traumatismo en la extremidad afecta y se realiza un estudio
radiogrfico cuando se evidencia la anomala sea.

Tratamiento:
El tratamiento estndar de los pacientes con osteosarcoma convencional incluye una
combinacin de quimioterapia y ciruga.

Osteosarcoma yuxta cortical:

El osteosarcoma yuxtacortical o tambin denominado parosteal, es un tumor maligno del hueso,


de bajo grado, que normalmente ocurre en la superficie de las metfisis de huesos largos. Se
origina entre la corteza y msculo como un tumor de la superficie, de estadio bajo 1A (no invade
inicialmente la modular subyacente).

El osteosarcoma parosteal se distingue del osteosarcoma clsico por su curso clnico mucho ms
lento y menos agresivo. Hay una propensin baja a metastatizar. Aproximadamente 10% de los
tumores parosteales exhiben reas de desdiferenciacin en sarcoma de alto grado y la lesin es
considerada en estadio IIb. (osteosarcoma parosteal desdiferenciado).

El tumor permanece separado del hueso normal, sobre todo en la fase temprana. La extensin al
hueso subyacente se asocia con una incidencia ms alta de desdiferenciacin y de metstasis
pulmonar. Como el crecimiento contina, las zonas radiolucentes entre el tumor y el hueso
subyacente pueden ser obliteradas y afectar a la cortical. Con la tardanza en el diagnstico, el
tumor se extiende a travs de la corteza subyacente para invadir tambin el canal medular,
convirtindose en un estadio Ib. La invasin en los tejidos blandos desplazados es rara. Es ms
comn en los adolescentes y adultos jvenes con un ligero predominio en las mujeres.
- Localizacin:

Se localiza casi exclusivamente en los huesos largos y preferentemente en la parte distal


del fmur, especialmente en la regin popltea.
El hmero proximal es el segundo lugar ms comn,
Le sigue la tibia, el peron
Por ltimo la parte proximal del fmur. En la parte posterior del fmur distal (50% de
casos), su crecimiento lento puede producir invasin tarda de la corteza subyacente as
como crecimiento circunferencial alrededor del aspecto anterior del fmur.

- Cuadro clnico:
- El sntoma inicial ms frecuente es la tumefaccin, acompaada algunas veces de dolor,
generalmente de poca intensidad. Debido a su crecimiento tan lento los sntomas pueden
preceder al diagnostico en meses. En ocasiones pueden provocar un trastorno de
movimiento de la articulacin vecina.

- Tratamiento:

El tratamiento de eleccin es la excisin amplia con salvamento del miembro. Se


practicar una reseccin en bloque del tumor con un hemicilindro de hueso
metadiafisario. En otros caso se tendr que practicar una reseccin en bloque de todo el
segmento seo. Si el tumor se adhiere a los vasos y nervios principales es necesario
realizar un by-pass arterial y resecar en bloque incluyendo los grandes vasos.

En los casos en que el tumor est localizado en la fosa popltea no se debe usar la va
posterior, ya que no es posible realizar una reseccin amplia, y adems porque si se utiliza
esta va para la biopsia es imposible realizar una extirpacin en bloque de esta con el
tumor durante la intervencin definitiva. Las vas de acceso sern anteroexterna,
anterointerna o ambas.

La quimioterapia no est indicada, excepto en los casos de osteosarcoma grado III.

Osteoblasoma maligno: