Universidad Evanglica Boliviana Facultad de Ciencias Teolgicas, Educativas y Sociales

CARRERA DE PSICOLOGIA

DIARIO DE PRCTICAS

FECHA:

HORARIO:

ACTIVIDADES PROGRAMADAS: (Qu, con quin, a qu hora,

dnde)

ACTIVIDADES REALIZADAS: (Descripcin de la actividad)

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INFORME DE ENTREVISTA

ENTREVISTA CON:

FECHA: HORA: DURACIN:

LUGAR:

PEDIDA POR:

ANTECEDENTES (si se conocen y slo en la primera

entrevista):

MOTIVO DE LA ENTREVISTA:

DESARROLLO DE LA ENTERVISTA:

VALORACIN DE LA SITUACIN:

Y tome en cuenta otros datos que en su entrevista haya

tomado en cuenta

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INFORME EVALUACION PSICOLOGICA

INSTITUCIN:
SOLICITADO POR:
DIRIGIDO A:
------------------------------------------------------------------------------------------
Nombre del terapeuta, estudiante de la carrera de Psicologa de la UEB,
semestre octavo, informa que el/la.
Inicia su evaluacin psicolgica en fecha [DD de MM de AA] y que tiene lugar
hasta el [DD de MM de AA].

1: DATOS GENERALES
- Nombre y apellidos:
- Domicilio:
- Fecha y lugar de nacimiento:
- Sexo:
- Nivel de Instruccin:

2. INTERPRETACIN Y VALORACIN

El motivo de la evaluacin fue:.

El proceso de evaluacin consisti en una entrevista con el
consultante para conocer .

Se aplicaron los siguientes instrumentos:

a)
b)
c)
Los resultados son>
a)

b)

c)
.
.
.
.
.

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- Diagnostico o presuncin: (opinin o juicio que se emite

sobre los resultados para la prevencin y/o modificacin
de la cuestin planteada.

Firma SELLO