Seminario:

ANLISIS CEFALOMTRICO: Introduccin, Objetivos, Mtodos y Anatoma cefalomtrica en Norma Lateralis

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ORTODONCIA

ANLISIS CEFALOMTRICO

INTRODUCCIN

La ortodoncia, como especialidad estomatolgica, es una ciencia morfolgica. Su

objetivo primitivo estuvo dirigido a alinear los dientes y a relacionar adecuadamente las
arcadas dentarias entre s. Los huesos maxilares dan soporte al conjunto de elementos
duros y blandos que forman el rgano estomatogntico: la posicin, el volumen y las
interrelaciones de las bases seas es un dato esencial en el diagnstico ortodncico. Est
justificado, por lo tanto, que se empleen mtodos morfomtricos para analizar una
maloclusin, y en cefalometra es una tcnica que permite medir el crneo, la cara, los
maxilares y la posicin dentaria. Para comprender los objetivos y valorar sus
posibilidades, es oportuno recordar inicialmente el origen y evolucin de la cefalometra
y su vinculacin con otras ciencias morfolgicas.

La antropometra como ciencia descriptiva del hombre ha sido definida por Hrdlicka
como la ciencia que se ocupa de observar y medir al hombre, su esqueleto y otros
rganos, mediante medios fiables y con objetivos cientficos. Para realizar las
mediciones, se sirve de unos puntos de referencia desde los que se miden distancias,
ngulos o proporciones somticas. La antropometra estudia el patrn morfolgico
humano, y ha estado siempre interesada en las mediciones craneales, faciales y
dentarias.

Desde el punto de vista histrico, hay que citar a Camper, quien, al final del siglo XVIII,
fue, posiblemente, el primer antroplogo que emple mediciones angulares para
determinar las dimensiones faciales; tringulo de Camper est formado por una lnea
que va desde la base de la nariz al meato auditivo externo, y una lnea tangente al perfil
facial. Las investigaciones clsicas de Hellman en el principio de los aos 30 constituyen
el antecedente ms prximo y directo de la cefalometra actual. l fue, por as decirlo,
el eslabn cientfico que incorpor los mtodos antropomtricos a la ortodoncia y que
sirvi de base para la iniciacin de la craneometra radiogrfica especficamente
orientada a fines antropomtricos.

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ORTODONCIA

El origen ms remoto del sistema antropomtrico procede de los antroplogos que

describen, clasifican e identifican restos humanos, partiendo de las estructuras que ms
perduran a travs del tiempo: los huesos y los dientes. Para facilitar su comunicacin
surgi la osteometra, ciencia descriptiva que permite cuantificar objetivamente
cualquier hueso humano y aplicar el mtodo cientfico al estudio de los rasgos
morfolgicos del hombre.

La posibilidad de medir el ser vivo, la somatometra, ampla las aplicaciones de la

antropologa fsica y constituye una ciencia de peculiar importancia para analizar los
cambios evolutivos del hombre y las diferencias entre razas o zonas geogrficas. De la
osteometra deriva la craneometra; y de la somatometra, la cefalometra, que engloba
el estudio morfolgico y de todas las estructuras duras y blandas presentes en la cabeza
humana. La cefalometra tiene as un inters relevante en toda la estomatologa, tanto
en lo que fue su origen la estomatologa forense como en especialidades clnicas
tales como ciruga, prtesis y ortodoncia, puesto que todas tienen en comn la medida
y correccin de las desviaciones morfolgicas de las estructuras dentofaciales.

Al aplicar las tcnicas radiogrficas al anlisis de la cabeza humana, surge la cefalometra

radiogrfica. Se basa tambin en puntos o relieves seos fcilmente reconocibles para
medir ngulos o dimensiones lineales del crneo y de la cara. El hecho diferencial que
presta singularidad a la cefalometra radiogrfica es su aplicacin al estudio en vivo del
crecimiento de la cara como fenmeno morfolgico. A travs de la comparacin de
placas radiogrficas tomadas a distintas edades, permite identificar cualitativa y
cuantitativamente el aumento dimensional y los cambios evolutivos de la craneofacies
infantil. Las tcnicas somatomtricas venan aplicndose al adulto y servan, sobre todo,
para comparar razas, valorar rasgos genticos o influencias ambientales. La cefalometra
radiogrfica se aplica al hombre vivo en poca activa de crecimiento para estudiar y
analizar el complejo proceso del desarrollo maxilofacial.

Este rasgo marca unas caractersticas diferenciales de la cefalometra radiogrfica que

nace desde el principio con una limitacin: la fiabilidad de los datos obtenidos. Al ser el
crecimiento un proceso esencialmente dinmico, es preciso encontrar unas estructuras
fijas que sirvan de referencia para medir, en el tiempo, los cambios dimensionales. La

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ORTODONCIA

estabilidad absoluta es imposible encontrarla en el crneo y en la cara en desarrollo,

puesto que todos los huesos estn creciendo a la vez y no existen puntos o estructuras
que no se modifiquen y permanezcan estables, los datos obtenidos en la medicin
cefalomtrica tendrn que ser oportunamente valorados de acuerdo con la inestabilidad
de las propias estructuras biolgicas objeto de estudio.

Por otro lado, hemos considerado en estos breves apuntes histricos que la cefalometra
radiogrfica es heredera de unas tcnicas mensurables que se apoyan en puntos y
planos tradicionalmente utilizados en craneometra. Ha sido preciso adoptar estas lneas
de referencia con el objetivo especfico de la cefalometra radiogrfica, que es el ser en
crecimiento y no el crneo adulto. Todas estas diferencias matizan las conclusiones que
puedan derivarse de la aplicacin de unas tcnicas antropomtricas tradicionalmente
aplicadas sobre crneos adultos al estudio del crecimiento, con todas las inexactitudes
que de su uso se puedan derivar. No es posible aqu confiar en puntos o estructuras que
son constantes en el adulto, pero que estn sujetas a constantes cambios por el
crecimiento craneofacial. Ninguna estructura en crecimiento es absolutamente estable,
y ha sido necesario recurrir a estructuras de referencia que sean las menos afectadas
por el cambio, las menos inestables de las posibles o las que antes cesen en su
crecimiento local.

La ortodoncia contempornea dispone de una ayuda inestimable para el diagnstico y

la valoracin en el tiempo de maloclusin. La cefalometra radiogrfica permite estudiar
el crecimiento de los huesos del crneo y de la cara apoyndose en unas mediciones
antropomtricas heredadas, y que ya se aplicaban antes de la era radiogrfica. Debemos
tener en cuenta estas consideraciones iniciales como punto de partida de cualquier
aproximacin crtica al valor y fiabilidad de las tcnicas cefalomtricas. El crneo, la placa
radiogrfica y el trazado cefalomtrico son tres casos diferentes que exigen un
planteamiento conceptual distinto. La cefalometra radiogrfica es una rama
antropomtrica aplicada a una especialidad mdica sobre un ser en crecimiento. Tal
como sealaba Krogman, no podemos exigirle a la cefalometra una precisin
documental que es biolgicamente imposible y, en sentido estricto, histricamente
inalcanzable.

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ORTODONCIA

OBJETIVOS DE LA CEFALOMETRA

La aplicacin inicial de la cefalometra fue para estudiar el crecimiento facial infantil a

travs del seguimiento, a lo largo del tiempo, de un grupo de nios normales. Se trat
de extraer una serie de patrones o valores medios que permitieran conocer y comparar
el desarrollo dentofacial de forma similar a lo que hoy se hace con los atlas de la
maduracin sea a travs de la radiografa de mueca. Sin embargo, el principal uso de
la cefalometra ha sido la clnica ortodncica como medio de diagnstico y de evolucin
del progreso y resultado final del tratamiento; junto a esta faceta clnica, queda el
empleo de la cefalometra para estudiar el crecimiento craneofacial donde se est
empleando, desde hace cincuenta aos, con fructferos resultados.

Desde el punto de vista clnico, la tcnica cefalomtrica puede ser usada para valorar,
comparar, expresar y predeterminar las relaciones espaciales del complejo
craneomaxilofacial en un momento cronolgico determinado a lo largo del tiempo; la
validez de los datos depender de la precisin y fidelidad en respetar los principios que
regulan cualquier reproduccin radiogrfica donde la orientacin, distorsin y
magnificacin deben ser disminuidos y controlados para que los resultados sean
objetivamente verificables.

Valoracin del crecimiento

La cefalometra es un instrumento vlido para analizar el efecto del crecimiento y el

desarrollo en la forma de la cara y como tal fue inicialmente aplicada por Broadbent,
Brodie y Bjork.

Tambin puede emplearse para valorar el efecto sobre el crecimiento de las fuerzas
ambientales o de la aparatologa ortodncica sobre la posicin espacial de los dientes y
de los maxilares a lo largo del tiempo.

El estudio cefalometrico requiere analizar una serie de placas radiogrficas del mismo
individuo tomadas con suficiente intervalo de tiempo para que sea posible obtener
datos que midan los efectos del tratamiento y del crecimiento. Normalmente se toma
una telerradiografa antes del tratamiento; otra despus, y una o varias a lo largo del

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perodo correctivo que se superponen y comparan para identificar cuantitativa y

cualitativamente los cambios morfolgicos producidos. Los cambios se miden por
mediciones lineales o angulares tomando como referencia estructuras craneales faciales
fcilmente reconocibles y localizables desde las que se trazan lneas cefalomtricas
especficas para analizar ciertas reas concretas del macizo maxilofacial.

Como reas de registro, se emplean siluetas anatmicas que corresponden a estructuras

que son estables y cambian poco con los mecanismos naturales del crecimiento en el
lapso de tiempo analizado. El plano silla turca-nasin o el plano de Frankfurt han sido
unos de los ms empleados para estudiar cambios en el conjunto de la cara de los
maxilares del paciente a lo largo del tratamiento o en el perodo de crecimiento
observado.

ste y otros planos han sido criticados por clnicos e investigadores por no tener la
estabilidad exigida, pero ninguno de los sugeridos tiene tampoco una seguridad
rigurosa. Como entidades biolgicas, todo cambia en la cara del crecimiento, pero hay
ciertos rasgos o estructuras anatmicas que son ms fiables para analizar los cambios
del mismo individuo con el crecimiento y el tratamiento, aunque exigen radiografas de
ms calidad y mejor visualizacin. Para el estudio de las modificaciones intermaxilares
de una diente o grupos dentarios se superponen el hueso maxilar o la mandbula,
independientemente, y se analizan los desplazamientos sagitales o verticales de forma
directa o cuantificndolas lineal o angularmente.

El objetivo primario de la cefalometra ha sido y es estudiar el desarrollo craneofacial

por multitud de procedimientos y tcnicas de superposicin y registro de datos. Es cierto
que en la placa radiogrfica de perfil slo se puede valorar el complejo proceso del
crecimiento en dos planos del espacio, y esa es una de las limitaciones negativas del
procedimiento; se puede aadir la toma de telerradiografas en proyeccin frontal o
basal que analizan el crecimiento desde otras perspectivas y complementan la placa de
perfil. Otra restriccin del mtodo cefalomtrico es la imprecisin de la imagen
radiogrfica que distorsiona la interpretacin del crecimiento y pone en duda algunas
de las conclusiones de los trabajos de investigacin que no emplean una tcnica
minuciosa y fidedigna. Pero, reconociendo sus limitaciones, es preciso aceptar el valor

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global de la cefalometra como instrumento para estudiar el crecimiento in vivo y la

importante contribucin de los estudios cefalomtricos a la interpretacin de los
cambios topogrficos resultantes del desarrollo facial.

Comparacin morfolgica

Un valioso uso de la cefalometra radiogrfica es la posibilidad de comparar las

variaciones en la forma y tamao craneofacial de ciertos grupos de poblacin de edades,
razas o sexos diferentes. En estudios transversales en los que se analiza una
determinada poblacin, separada por agrupamientos, se puede comparar la posicin de
un determinado hueso o diente o la relacin maxilar y extraer datos sobre la tendencia
de comportamiento de esas estructuras en esa poblacin. Es til para comparar las
diferentes poblaciones entre s y analizar cmo influye la raza o la herencia en la
morfologa facial; es posible tambin analizar el efecto de un factor ambiental en un
grupo de individuos comparndolo con otro grupo control en que este factor ambiental
no est presente.

Este tipo de investigaciones se basan en la extraccin de las medias de unos

determinados parmetros para cada grupo de individuos examinados; las cifras pueden
ser comparadas con otros grupos de individuos y sacar unos datos vlidos para
interpretar y cuantificar diferencias morfolgicas especficas. Se suelen basar en la
seleccin de ciertos planos de referencia, desde los que se miden ngulos o distancias
directamente comparables y tienen, por otro lado, todos los inconvenientes de los
valores medios que n pueden extrapolables al anlisis individual.

Tambin aqu la cefalometra como instrumento es eficaz, aunque la metodologa sea a

veces incorrecta o las seducciones sean errneas. La cefalometra sirve exclusivamente
para medir la interpretacin de las mediciones es responsabilidad del clnico o del
investigador que debern conocer las caractersticas y limitaciones instrumentales y
elaborar unos datos que aporten una informacin verificable. Pero frecuentemente es
el observador y no el mtodo de observacin lo que conduce al error interpretativo.

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Anlisis morfolgico

La cefalometra tiene como tercer objetivo analizar las relaciones espaciales de los
dientes y los maxilares entre s y con respecto al crneo y expresarlas en trminos
objetivos. Para algunos autores la cefalometra ha supuesto un nuevo idioma para la
caracterizacin y la comunicacin ortodncica. El clnico es capaz de valorar en nmeros
la posicin del maxilar o la angulacin de caractersticas morfolgicas que ahora se cifran
y antes se expresaban con imprecisos adjetivos, es ms claro determinar que el maxilar
superior est a 82 que sealar que esta adelantado, y facilidad de objetivizar es lo que
ha hecho entrar la cefalometra en la clnica diaria del ortodoncista actual.

Tambin el anlisis cefalomtrico ha supuesto un progreso en la enseanza de la

especialidad que ahora esta metodolgicamente basado en la consideracin de valores
nmeros que el alumno es capaz de comprender y que difcilmente pueden comunicarse
con el solo manejo de parmetros o trminos vagos e imprecisos. El profesor puede
explicar y el alumno comprender mejor basndose en la cefalometra que es captada
con inters y ayuda a interpretar el cmo y el porqu de la maloclusin como anomala
morfolgica.

Dentro de las posibilidades de la cefalomtrica entra tambin el localizar y cuantificar la

displasia sea identificando tanto el rea craneofacial afectada como la intensidad de la
desviacin morfolgica. Con unos datos cefalomtricos, podemos tener una idea de si
la clase II est condicionada por un maxilar superior grande o una mandbula pequea y
si la hiperplasia o la hipoplasia estn ms o menos acentuada. Las cifras expresan con
mayor claridad donde est el defecto y cul es su magnitud, aunque la proliferacin de
los anlisis haya oscurecido el verdadero papel de la cefalometra en el diagnstico y
plan de tratamiento, el anlisis sirve para ayudar al clnico a diagnosticar, pero no es ni
el nico medio exploratorio ni siquiera el mejor de ellos, sino que es la exploracin
integral del paciente lo que conduce a un certero diagnstico. Tampoco la cifra que
valora un determinado parmetro esqueltico, y que se usa como norma orientativa,
puede servir de objetivo teraputico para aplicarla individualmente, as como la oclusin
ideal es un objetivo ortodncico claro, el promedio cefalomtrico sirve para valorar la
anomala, no para perseguir una cita ptima con el tratamiento. Los valores sirven como

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guas, pero deben individualizarse y ser presididas por un sentido racional y biolgico en
el diagnstico de cada paciente.

Predeterminacin del resultado

La tcnica cefalomtrica puede servir para predecir y determinar las relaciones

morfolgicas que se quieren obtener con el tratamiento ortodncico o quirrgico-
ortodncico. Las diferentes siluetas seas, cuantificadas analticamente, pueden
articularse sobre el trazado cefalomtrico y construir un nuevo marco dentofacial
como objetivo final y gua de la accin correctica. Las lneas y los ngulos craneofaciales
pueden servir de base para unir virtualmente lo que desearamos que fuera la
configuracin final del paciente. Este punto tiene una aplicacin muy directa en la ciruga
ortogntica, en la que cirujano y ortodoncista pueden marcar unos objetivos
cefalomtricos precisos que canalicen la labor operatoria combinada y perfilen una
mejora morfolgica definida.

La cefalometra se ha empleado tambin para la prediccin individual del crecimiento

siendo Ricketts el autor de una tcnica especfica para predeterminar una silueta facial
final del paciente ortodncico. Es una posibilidad ms de la cefalometra que plantea
muchos interrogantes y abre nuevas vas de investigacin, pero que est sujeta a todos
los vaivenes del complejo proceso biolgico del desarrollo craneofacial y resuelta
problemtico perfilar con exactitud qu es lo que ocurrir en ese caso particular al
sumarse la accin del crecimientos con los efectos del tratamiento ortopdico y
ortodncico.

MTODOS CEFALOMTRICOS

El que la cefalometra se aplicara en la prctica ortodncica actual es un hecho

constatable y que tiene una justificacin clnica. La aplicacin del anlisis cefalomtrico
permite al ortodoncista conocer mejor que tiene el paciente, donde est localizada la
anomala, como va a crecer la cara y que pronostico tiene la correccin ortodncica. El
clnico aplica un tipo de anlisis de acuerdo con un mtodo cefalomtrico o combinando

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varios de ellos. El mtodo cefalomtrico constituye un conjunto de mediciones

realizadas sobre la telerradiografa de perfil que permite analizar, localizar, comparar y
pronosticar el tratamiento. Los innumerables mtodos cefalomtricos existentes
persiguen el desarrollo facial a la clnica y la investigacin ortodncica; no es ni posible
ni necesario conocerlos todos, pero si contar con una base que permita aplicar la
cefalometra a la prctica diaria.

En este sentido, el primer anlisis completo fue descrito por Downs , para cuantificar las
variaciones en las relaciones faciales; en este artculo expreso las variaciones
encontradas en un grupo de individuos, con oclusiones ideales, tomando diez
mediciones angulares y presentando los valores medios y si amplitud. El objetivo era
relacionar el maxilar superior con la mandbula, y ambas bases seas con el crneo,
dndole un significado y una aplicacin en clnica. El anlisis de Downs ha sido la base
de la mayora de los mtodos cefalomtricos actuales, por la fecha en que fue publicado
puede comprobarse que la aplicacin de la cefalometra a la prctica ortodncica tiene
menos de cuarenta aos.

El enfoque que el autor dio al anlisis no estaba dirigido a servir de base o marco de
referencia para dirigirla correccin, sino como medio analtico para cuantificar las
relaciones seas y las posiciones dentales. No intentaba que la cara del paciente se
llevara, ortodoncicamente halando, hacia los valores medio s de los individuos
perfectos, sino, simplemente, cuantificar la intensidad de la displasia sea o de la
maloclusin dentaria y localizar, en lo posible, donde estaba localizada la anomala.

Tras el anlisis de Downs, Wylie, siguiendo el mismo criterio, presento un mtodo

similar, pero basado en mediciones lineales en lugar de angulares. Riedel introdujo una
medicin de las relaciones anteroposteriores de ambos maxilares proponiendo el
ngulo ANB, que ha quedado como smbolo representativo de la clase de de Angle a
nivel de las bases seas. En los veinte aos siguientes surgieron multitud de mtodos
aportando criterios originales o modificando los procedentes, pero si que ninguno
pudiera aceptarse o considerarse como idneo; por su simplicidad, sentido clnico y la
enorme difusin que han tenido q, quiz los ms conocidos en Europa y Amrica sean el
de Steiner y el de Ricketts, que son los que describimos en detalle.

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No hay por su puesto, un mtodo cefalomtrico mejor, sino ms o menos valido para el
objetivo que se persigue y que consiste en cuantificar las relaciones espaciales
dentomaxilares y craneofaciales. Es el clnico el que debe preguntar qu es lo que
necesita conocer, y cualquier mtodo es bueno si se utiliza razonablemente como un
mtodo exploratorio complementario que de al ortodoncista una informacin adicional
sobre el marco sea peridentario.

Tampoco es necesario seguir fielmente todas las mediciones propuestas por un autor,
sino que puede ser til combinar diferentes anlisis segn el criterio del operador o las
exigencias individuales de cada caso concreto. Desde esta perspectiva clnica dirigida a
diagnosticar una maloclusin, un mtodo bsico debe poder informar de las siguientes
relaciones espaciales:

1. Mandbula con relacin al maxilar.

2. Maxilar y mandbula con respecto al crneo.
3. Arcada dentaria superior con respecto a la inferior.
4. Posicin de los incisivos con respecto a las bases seas.
5. Prominencia de la barbilla con relacin al cuerpo mandibular.
6. Proporciones faciales verticales y sagitales.

Los centenares de mtodos existentes pueden agruparse en tres tipos: lineales,

angulares y posicionales, un mtodo cualquiera puede tener, por supuesto, mediciones
de dos o tres tipos.

Anlisis lineales

Emplean mediciones directas (o proyecciones) que miden en milmetros o proporciones

comparadas. Todas las mediciones realizadas sobre una placa lateral tomando puntos
craneomtricos bilaterales son proyeccin de distancias lineales, estos puntos son
proyectados sobre un determinado plano de referencia, por lo que la medicin de la
estructura original sufre una doble proyeccin. Es necesario tener en cuenta la cuanta
de la magnificacin y su influencia en la medicin radiogrfica. Las mediciones lineales
cambian, adems, con la edad, por lo que normas cefalomtricas tendrn que estar

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adaptadas a los aos del paciente. En este grupo de anlisis lineales se encuentran los
mtodos de Korkhaus, Schwars, Wylie, Bjrk y Sassouni.

Anlisis angulares

Fueron desarrollados para eludir algunos inconvenientes de las medidas lineales, ya que
un ngulo tericamente expresa una proporcin entre dos lneas (y, por lo tanto, entre
dos o tres puntos). Sin embargo, la desviacin de la norma calculada en grados es de
difcil interpretacin, ya que su cuanta estar en relacin con la distancia del punto
craneomtrico al vrtice del ngulo. Es necesario decidir qu lado del ngulo es el que
considera fijo y cual el variable, por lo que tampoco resuelve todos los problemas. En
este grupo de anlisis estn los mtodos de Downs, Tweed, Ballard, entre otros. Algunos
mtodos combinan las mediciones lineales y angulares, tales como el de Steiner,
Holdaway, Bjrk y Ricketts.

Anlisis posicionales

Para su aplicacin el diagnostico ortodncico, los mtodos posicionales son los ms

sencillo s de interpretar porque dan en tamao real la cuanta y naturaleza de la
desviacin. Se marcan ciertas lneas referenciales basadas en la arquitectura facial; se
valoran ciertas correlaciones entre las estructuras objeto de estudio y las lneas o puntos
de referencia. El ms antiguo y conocido de estos sistemas es el de Simon, que trazaba
una perpendicular al plano de Frankfurt a travs del punto suborbitario, la divergencia
en la posicin del canino, por ejemplo, es medida por la distancia real desde la
perpendicular. En la cefalometra actual se usan los ngulos SNA y SNB, que dan las
relaciones posicionales de los maxilares, basndose en un plano de referencia craneal.
Se incluyen aqu los metodos de Izard, Muzj, Kosk y Sassouni.

El resumen, tras repaso a los diferentes mtodos de medicin cefalomtricos, podemos

concluir que ningn mtodo cumple con los requisitos exigibles a una tcnica
mensurable totalmente fiable, pero que la combinacin de medidas lineales, angulares
y posicionales, compensa los defectos de cada una de ellas.

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ORTODONCIA

ANATOMA CEFALOMTRICA EN NORMA LATERALIS

La imagen radiolgica de una estructura anatmica difiere considerablemente de su

aspecto exterior, tal como nuestros ojos lo perciben. Las diferencias estriban en la
tcnica utilizada leyes de la proyeccin central- y en la representacin grfica de una
estructura tridimensional en dos dimensiones. A esto se aaden las dificultades en la
interpretacin que implican las diferencias en la densidad o contraSte de las estructuras
proyectadas.

Para la localizacin exacta de los diferentes puntos utilizados en cefalometra es

necesario un conocimiento de la anatoma radiolgica de los huesos del crneo y de sus
relaciones con las estructuras adyacentes.

El objetivo es precisar la localizacin exacta de los puntos utilizados en cefalometra

gracias a un reconocimiento riguroso de las estructuras anatmicas que los definen.

TEJIDOS BLANDOS DEL PERFIL

Uno de los principales objetivos del tratamiento ortodntico es el establecimiento de

un perfil armnico y equilibrado para el paciente. Es indispensable, por lo tanto, tener
sobre la misma radiografa los tejidos duros y los tejidos blandos. Actualmente, la tcnica
radiolgica ha solucionado el problema de la visibilidad del perfil y de los tejidos duros
sobre un mismo registro, a pesar de su diferente radiopacidad, por el empleo de filtros,
en general de aluminio.

El trazado minucioso de los contornos del perfil blanco permite apreciar su anatoma,
fisiologa y su posible patologa. En el perfil blando distinguimos las siguientes partes

Frente: constituye la parte superior de la cara. El revestimiento cutneo del hueso

frontal es muy fcil de trazar; su orientacin y forma permite apreciar su enorme
importancia en la armona de la cara. Se pueden distinguir varios tipos de frente: recta,
abombada, deprimida, alta o larga, estrecha y corta.

Nariz: El trazado minucioso de los tejidos blandos del contorno nasal, ala de la nariz y
orificio nasal (narina), constituye una valiosa fuente de informacin sobre la fisiologa
respiratoria, la esttica nasal y el crecimiento nasal.

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ORTODONCIA

El trazado del contorno nasal no presenta problemas; el ala de la nariz aparece sobre la
telerradiografa como una masa blanca redondeada que limita por detrs una zona
negra arciforme que corresponde al surco nasogeniano. La narina se presenta radiogrfi-
camente como una imagen ovalada oscura, delimitada por el ala de la nariz.

Mentn. El trazado del perfil cutneo mentoniano no suele presentar problemas. El

nico punto delicado es la presencia de contracturas de los msculos del mentn; el
trazado debe reflejar cuidadosamente este contorno alterado.

Ojo. El rgano blando de la visin suele ser difcil de identificar en la telerradiografa de

perfil. Se debe localizar a igual distancia del borde supraorbitario que del suelo de la
rbita, por detrs del hueso propio de la nariz. La parte anterior del globo ocular y el
prpado inferior son casi siempre ms visibles que el prpado superior.
Su trazado es, sin embargo, muy til ya que el ojo, al ser una de las estructuras bilaterales
ms alejadas del plano sagital medio y de la radiacin principal, el desdoblamiento de
sus imgenes estar ms marcado si la orientacin de la cabeza no ha sido correcta. Este
desdoblamiento de imgenes, consecuencia de un movimiento de la cabeza, puede ser:

1. Hacia arriba cuando la cabeza alrededor de un eje anteroposterior; es el

balanceo.
2. Hacia delante, debido a un movimiento alrededor de un eje vertical; es la
rotacin.
3. Hacia delante y arriba por combinacin de los dos movimientos; balanceo y
rotacin.

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ORTODONCIA

TEJIDOS DUROS DEL PERFIL:

Hueso frontal: Es un hueso impar, en el que se distingue lo siguiente.

Cortical externa del frontal. Es una lnea curva

que discurre paralelamente a la lnea cutnea
del frontal y limita por debajo con la sutura
nasofrontal y los huesos propios de la nariz.

Cortical interna del frontal. Constituye el lmite

anterior de la fosa craneal anterior. Es una gran
lnea curva en la que se distingue una porcin
vertical paralela a la cortical externa y una
porcin horizontal.

Seno frontal. Es la imagen lagunar situada entre las corticales externa e interna del hueso
frontal. En algunos individuos, el seno frontal est muy desarrollado, presentando
incluso tabiques de divisin.

Hueso nasal:
Es un hueso par. Su imagen radiogrfica tiene forma triangular de vrtice inferior, que
representa las caras mediales o internas de los dos huesos nasales. La base de este
tringulo se articula con el hueso frontal a nivel de la sutura frontonasal. La lnea o borde
posterior de la imagen triangular representa la porcin ms anterosuperior de las fosas
nasales seas, y sirve de punto de partida para la localizacin de la lmina cribosa del
etmoides.

Hueso etmoides:
Es un hueso impar difcil de ver radiogrficamente; forma parte del suelo de la fosa
craneal anterior.

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ORTODONCIA

La lmina cribosa del etmoides es la estructura ms visible del hueso etmoides; su

imagen radiogrfica es la de una lnea curva de concavidad inferior, situada siempre
subyacente a la porcin horizontal de la cortical interna del frontal.
La lmina cribosa est en continuidad por delante con los huesos nasales para formar la
pared superior de las fosas nasales; esto representa un punto de referencia para su
localizacin.
En la mayora de los casos, la cortical interna del hueso frontal y la lmina cribosa se
juntan, a nivel del esfenoides, en la sutura frontoesfenoetmoidal; por detrs de la sutura
ambas lneas se continan por medio de una lnea nica, que representa la porcin ms
anterior y superior del cuerpo del esfenoides: el plano esfenoidal. Verticalmente a la
sutura frontoesfenoetmoidal se encuentra la cara anterior del cuerpo del esfenoides, la
cual termina en la porcin media de la fosa pterigomaxilar.

Hueso esfenoides:
Es un hueso impar que se encuentra situado en la parte media de la base del crneo.
Est constituido por un cuerpo y seis prolongaciones: las dos alas mayores, las dos alas
menores y las dos apfisis pterigoides.

Cara superior del cuerpo del esfenoides

De delante atrs:

1. Plano esfenoidal o yugo esfenoidal. Constituye la porcin ms anterior de la cara

superior del cuerpo del
esfenoides, y como hemos visto
anteriormente, el plano
esfenoidal se contina por
delante con la porcin horizontal
de la cortical interna del frontal y
con la lmina cribosa del
etmoides. a travs de la sutura
frontoesfenoetmoidal.

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2. Canal ptico. Situado inmediatamente por detrs del plano esfenoidal, se

prolonga por delante con el agujero ptico, y est limitado por detrs por el
tubrculo pituitario y lateralmente por las apfisis clinoides anteriores.
3. Silla turca. Es una estructura medial situada en el centro del cuerpo del
esfenoides, donde se aloja la glndula hipofisaria. Radiogrficamente se
presenta como una imagen redondeada, de forma variable y de fcil localizacin.
Por detrs est limitada por las apfisis clinoides posteriores. Su centro, el punto
S, es utilizado por numerosos anlisis cefalomtricos.
4. Clivus esfenoidal o lmina cuadriltera. Est situado dorsalmente a la silla turca
y limitada por debajo por la sutura esfenooccipital. Esta sutura, en edades
infantiles y juveniles, es muy visible, sobre todo su porcin posterosuperior; su
porcin anteroinferior suele ser difcil de determinar, ya que su imagen suele
estar superpuesta con la porcin anterior de la ATM.

Cara anterior del cuerpo del esfenoides

La cara anterior del cuerpo del esfenoides se encuentra situada verticalmente a la
sutura frontoesfenoetmoidal, en donde empieza y termina siempre en la porcin media
del techo de la fosa pterigomaxilar; constituye, por lo tanto, un punto de referencia para
la localizacin exacta de este techo.

Seno esfenoidal.
Est localizado en el interior del cuerpo del esfenoides; radiogrficamente se presenta
como una imagen oscura, de tamao variable segn los individuos, situada por debajo
de la silla turca. Con frecuencia, la imagen del seno esfenoidal se presenta constituida
por multitud de imgenes lagunares, y numerosos tabiques de divisin que son visibles
radiogrficamente.

Cara interior del cuerpo del esfenoides

La cara inferior del cuerpo del esfenoides est representada radiogrficamente por una
lnea ms o menos horizontal que forma un ngulo de aproximadamente 90 con la cara
anterior del cuerpo del esfenoides.

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Sealaremos que esta lnea se contina por detrs con la imagen radiolgica del cndilo
del temporal.
No se puede afirmar con exactitud qu
estructura anatmica representa esta
lnea; si corresponde a la cara inferior del
cuerpo del esfenoides o a las caras
exocraneales de las dos alas mayores del
esfenoides.

Cara endocraneal del ala mayor del esfenoides

Radiogrficamente, es una lnea curva que describe aproximadamente un ngulo recto,
situada siempre por encima de la cara inferior del cuerpo del esfenoides y que cruza en
el 90 % de los casos la cara anterior del cuerpo del esfenoides.
Su porcin horizontal se contina por detrs con la cara endocraneal de la escama del
temporal para formar el techo de la cavidad glenoidea.
Su porcin vertical o ascendente constituye el lmite anterior de la fosa craneal media.

Apfisis pterigoides
A pesar de ser una estructura poco visible
radiogrficamente en su totalidad, se utiliza en
la mayora de los anlisis cefalomtricos debido
a que su cara anterior, en su mitad superior.
Constituye la imagen radiolgica de la pared
posterior de la fosa pterigomaxilar.
Esta cara anterior se inicia verticalmente en la
cara anterior del cuerpo del esfenoides y se contina hacia abajo describiendo una lnea
en S alargada hasta el nivel de la imagen radiolgica del paladar blando; en su mitad
inferior es tangente a la imagen radiolgica de la tuberosidad del maxilar superior.
Su extremidad inferior horizontal se adivina en el interior del paladar blando,
aproximadamente 5 mm por debajo de la imagen del paladar duro; por detrs se
contina hacia arriba con el borde posterior del ala externa de la apfisis pterigoides,

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que presenta aproximadamente en su mitad la espina de Civini, que sirve como punto
de referencia para la localizacin de la escotadura sigmoidea de la rama ascendente de
la mandbula.

Fosa pterigomaxilar.
La fosa pterigomaxilar es una estructura esencial del macizo facial, zona de confluencia
del exocrneo y del endocrneo con la
emergencia de la segunda rama del
trigmino nervio maxilar superior. Esto
explicara por qu muchos autores han
utilizado en sus anlisis cefalomtricos esta
estructura y en particular su contorno
superior (punto pterigodeo |Pt|). Sin
embargo, anatmicamente, la fosa pterigomaxilar no tiene tal pared superior, ya que
est constituida por la carilla pterigomaxilar y por la hendidura esfenomaxilar, que la
comunica con la rbita. Radiolgicamente, la imagen de la fosa pterigomaxilar presenta
la forma de una gota de agua invertida; esta imagen radiolgica s que est cerrada por
arriba, y segn Vion, la imagen del agujero esfenopalatino es la que contribuye al
superponerse a cerrar superiormente la fosa y dar la impresin de fosa cerrada.
Su pared anterior est formada por la cara posterior de la tuberosidad del maxilar
superior, y su pared posterior corresponde a la mitad superior de la cara anterior de la
apfisis pterigoides.

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