EPOC

Definicin: patologa prevenible y tratable caracterizada por limitacin persistente del flujo areo
normalmente progresiva y asociada a respuesta inflamatoria acentuada y crnica de las vas
respiratorias y los pulmones ante la exposicin a partculas y gases nocivos. Se caracteriza por la
presencia de tos crnica, expectoracin crnica y disnea.

El GOLDSTANDART de diagnstico es la espirometria, relacin VEF1/CBF postbroncodilatador <0.70

indica limitacin del flujo areo por lo tanto de EPOC.

VEF1: Volumen espiratorio forzado en el primer segundo. Capacidad de aire expulsado durante
el primer segundo de la expiracin mxima, realizada tras una inspiracin mxima.

CVF: Capacidad vital forzada. Es la capacidad mxima de captar y expulsar aire, en condiciones
forzadas.

Causas: Factor de riesgo que ms se asocia a nivel mundial es el tabaquismo. Contacto con
combustin de biomasa. Deficiencia de alfa-1 antitripsina, es el factor gentico ms documentado.

El riesgo de padecer EPOC est relacionado con el nmero de partculas inhaladas a las que est
expuesta una persona durante toda su vida:

Humo de tabaco, as como humo de tabaco ambiental (HAT).

Contaminacin del aire en espacios cerrados.
Polvos y sustancias qumicas ocupacionales.
Contaminacin atmosfrica en espacios abiertos.
Factores que afecten al desarrollo durante la gestacin y la infancia, bajo peso al nacer,
infecciones respiratorias, etc.

Diagnstico: Considerarse dx de EPOC en pacientes que presenten tos, produccin de esputo

crnico, disnea y antecedentes a exposicin a factores de riesgo de la enfermedad.

Indicadores claves para considerar un diagnstico de EPOC: considerar dx y realizar

espirometria ante la presencia de cualquiera de los indicadores en paciente mayores de
40 aos. Los indicadores no son dx por si solos pero la presencia de mltiples aumenta la probabilidad de diagnstico.

Disnea: P3: progresiva, persistente y peor con la actividad fsica.

Tos crnica: Puede ser o no, intermitente y productiva.
Produccin crnica de esputo: Cualquier patrn crnico de produccin de
esputo puede ser indicativo de EPOC.
Antecedente de exposicin a factores de riesgo: Humo de tabaco, humo de
biomasa, polvos y sustancias qumicas ocupacionales.
Antecedentes familiares de EPOC.
 EPOC y sus diagnsticos diferenciales
Diagnostico Caractersticas sugestivas
EPOC > De 40 aos.
Sntomas lentamente progresivos.
Antecedentes de exposicin tabaco y otros
factores de riesgo.
Asma Incido precoz (a menudo en infancia)
Sntomas varan de un da a otro.
Sntomas empeoran en la noche o en la
madrugada.
Presencia de alergia, rinitis y/o eccema.
Antecedentes familiares de asma.
Insuficiencia cardiaca congestiva Rx de trax con dilatacin cardiaca, edema
pulmonar.
Pruebas de funcin pulmonar indican
restriccin de volumen, no limitacin del flujo
areo.
Bronquiectasias Grandes volmenes de esputo purulento.
Frecuentemente asociado a infeccin
bacteriana.
Rx/TAC se trax muestra dilatacin bronquial,
engrosamiento de la pared bronquial.
Tuberculosis Inicio a cualquier edad.
Rx trax muestra infiltrado pulmonar.
Confirmacin microbiolgica.
Prevalencia local elevada de tuberculosis.
Bronquiolitis Obliterante Inicio a edades tempranas, no fumadores.
Pueden existir antecedentes de artritis
reumatoide o exposicin aguda a humos.
Se observa tras un trasplante de pulmn o de
medula sea.
TAC en la expiracin muestra areas
hipodensas.
Panbronquiolitis difusa Predominante en pacientes de ascendencia
asitica.
Ms frecuente en varones no fumadores.
Casi todos padecen sinusitis crnica.
La Rx y la TAC-AR de trax muestran pequeas
opacidades nodulares, centrolobulillares
difusas e hiperinsuflacion.
Son caractersticas tpicas mas no imprescindibles de las patologas por ende un paciente no
fumador puede desarrollar EPOC especialmente en pases en va de desarrollo por la
presencia de factores de riesgo ms importantes en esas zonas, el asma no solo se desarrolla
en nios tambin en adultos y hasta en ancianos.
Evaluacin de la EPOC:

Evaluacin del grado de limitacin de flujo areo por medio de la espirometria en la EPOC
(con base en VEF1 postbroncodilatador)
En pacientes con una VEF1/CVF <0.70:
GOLD 1 LEVE VEF1 80%
GOLD 2 MODERADA 50% VEF1 < 80%
GOLD 3 GRAVE 30% VEF1 < 50%
GOLD 4 MUY GRAVE VEF1 < 30%

Exacerbacin de EPOC: se defina como un episodio agudo con exacerbacin de los sntomas
respiratorios, las exacerbaciones frecuentes son definidas como dos o ms episodios por ao y el
mejor factor pronstico es el historial de episodios previos tratados, y entre ms limitado el flujo
areo ms riego de exacerbacin habr. Las hospitalizaciones por exacerbacin de EPOC se
asocian a complicaciones y riesgo de muerte.

Evaluacin de comorbilidades: Cardiovasculares, osteoporosis, depresin, ansiedad, disfuncin

muscular esqueltica, sndrome metablico y cncer pulmonar entre otras.

Escala modificada de disnea (mMRC)

Grado Actividad
0 Ausencia de disnea al realizar ejercicio intenso
1 Disnea al andar en llano, o al subir una
pendiente poco pronunciada
2 Disnea que le produce incapacidad de
mantener el paso de otras personas de la
misma edad caminando en llano, o tener que
parar para descansar al andar en llano a su
propio paso
3 La disnea hace que tenga que parar a
descansar al caminar 100 metros o unos pocos
minutos despus de andar en llano
4 Disnea que impide salir de casa o realizar
actividades como vestirse o desvestirse al
paciente
Evaluacin combinada de la EPOC: