Formato N 1

DECLARACIN JURADA.

Pasco, 10 de setiembre del 2015

Yo .., identificado con DNI N con

domicilio en ..en el distrito de .,
Provincia de .., departamento de ..

DECLARO BAJO JURAMENTO.

La veracidad de la informacin consignada en mi currculo vitae y

que a la fecha NO TENGO ANTECEDENTES PENALES.

Gozar de buena salud y control con disponibilidad para realizar

trabajos de campo en el Programa de Monitores.

NO cuento con parientes hasta el cuarto Grado de

Consanguinidad y Segundo de Afinidad, y/o Cnyuge que a la
fecha se encuentra prestando servicio de PROVIAS
DESCENTRALIZADO del Ministerio de Transporte y
Comunicaciones.

En caso de transgredir lo declarado me someto a lo dispuesto en la ley

N 27444- Ley General de Procedimiento Administrativos.

Con el fin de acreditar lo declarado en el presente procedo a firmar

este documento.

10 de setiembre de 2015.

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