CASOS CLINICOS

INMUNOLOGIA

Noel es un joven de 19 aos de edad que ha sido trasladado al servicio de Urgencias desde
un restaurante porque se ha puesto gravemente enfermo mientras coma. Cuando el
paciente llega se le observa plido, diafortico con taquicardia y tensin arterial baja
(90/60). Al efectuar la exploracin torcica su FR fue de 24, se auscultan sibilancias
espiratorias e hipoventilacin en ambos campos pulmonares. Su amigo que lo acompaa
refiere que esto no le haba ocurrido y nunca se lo ha mencionado en sus familiares

. PREGUNTAS.

1. Describa enfermedades o circunstancias concretas que podran dar lugar al cuadro

clnico descrito en este paciente.
Envenenamiento
Alergias
Deshidratacin
2. En el caso de esta persona que est plida, fra y sudorosa no est produciendo una
perfusin sangunea del tejido perifrico en forma eficiente. Explique cmo y porqu
sucede esto en: a) casos de traumatismo y b) reacciones inmunitarias en las que se
liberan vasodilatadores biolgicos.
a) En casos de traumatismo se produce debido a que la sangre se constrie para
mantener el flujo de sangre hacia rganos importantes (cerebro y corazn), la
palidez y el frio indican un choque inminente e indica que los tejidos perifricos no
estn siendo irrigados correctamente.
b) En casos de reacciones inmunitarias se produce debido a un choque anafilctico este
se debe a la liberacin de histamina la cual produce vasodilatacin y aumenta la
permeabilidad capilar la cual provoca vasodilatacin para disminuir la temperatura
corporal interna lo cual provoca la diaforesis y que la piel se encuentre fra.
3. Explique porque se produce la diaforesis tras la vasodilatacin.
Debido al aumento de la temperatura interna se produce una vasodilatacin la cual
provoca la sudoracin para disminuir el aumento de la temperatura interna
(favorece a la perdida de calor)
4. Un dficit de una de las protenas reguladoras del Complemento podra presentarse
en esta forma espontnea. Diga de que protena se trata y explique porque un dficit
de la misma podra dar lugar al cuadro clnico observado.

Desactivador de anafilotoxina, podra dar el cuadro clnico observado debido a que

esta protena
5. El marisco y los frutos secos son dos de los mediadores ms potentes de alergias
alimentarias, sin embargo la reacciones que se describen en este caso dependen de
la re-exposicin en una persona previamente sensibilizada. Explquelo.
Esto fue por que Noel pudo a ver ingerido alimentos similares sin presentar una
reaccin por lo que quedo sensibilizado. Y tambin depende el tipo de restaurante
al que acudi Noel.

6. La ingestin de mariscos/frutos secos en una persona previamente sensibilizada

puede dar lugar a un choque anafilctico. Hay una serie de frmacos cuya
administracin deben ustedes considerar en este momento, cada uno de los cuales
acta de manera ligeramente diferente y cuya administracin debe ser en
momentos distintos. Cules son stos frmacos?. Describa su mecanismo de accin
y diga cunto tiempo transcurre hasta que se produce su efecto.

Epinefrina: se aplica en primer lugar, Estimula el sistema nervioso simptico

(receptores alfa y ), aumentando de esa forma la frecuencia cardiaca, gasto
cardaco y circulacin coronaria. Mediante su accin sobre los receptores de la
musculatura lisa bronquial, la adrenalina provoca una relajacin de esta
musculatura, lo que alivia sibilancias y disnea. Su accin dura de 30 a 90 min
Antihistamnicos: los antihistamnicos se unen a receptores H1 (la unin de la
histamina a receptores H1 produce las respuestas alrgicas y anafilcticas) , se evita
la unin de la histamina y esto contrarresta la accin de esta. Su accin se produce
de 5 a 30 min y sus efectos duran de 2 a 4 hrs.
Corticoesteroides: (dexametasona o betametasona)son potentes antiinflamatorios
sus efectos inician al cabo de 4 a 8 hrs y duran hasta 24 hrs.

7. Observe que las alergias alimentarias a menudo se presentan como nuseas,

retortijones abdominales y diarrea. Expliquelo.
Esto se debe a que las personas no pueden digerir correctamente determinado
alimento o determinado alimento irrita el sistema digestivo.
8. Cmo determinara el factor desencadenante inmediato de esta reaccin?
La presentacin de los sntomas mientras coma permitira determinar que el
factor desencadenante de la reaccin fue algo que ingiri.

9. Las personas alrgicas a los mariscos, frutas secas y picaduras de insectos deben
llevar tres cosas, enumrelas y determine el fundamento para cada una de ellas.
Epinefrina
Un antihistamnico
 Algn papel que indique las alergias que posee o pulsera de identificacin
10. Muchas reacciones por hipersensibilidad son molestas, pero no potencialmente
mortales. Cmo se manifiestan a nivel clnico este tipo de reacciones?