INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

HOSPITAL GENERAL DE ZONA No. 1

JEFATURA DE PEDIATRIA

Cama

DATOS MATERNOS Certificado

Nombre______________________________ ___________ Edad______ Cedula______________________________

Estado civil__________ Lugar de Nacimiento___________ Fecha de nacimiento__________ Ocupacin__________

Escolaridad__________ Domicilio actual______________________________________________________________
G__P__C__A__ No. de hijos vivos____ Sobrevivientes____ FUM____________ FUP____________ SDG_____________
Nombre del Padre__________________________ Edad_____________ Ocupacin__________________

Hijo anterior vivo Si / No Causa_________ Control prenatal_________ Gpo y Rh_______ Enfermedades en Primer
trimestre___________ Tx_________________ b) Segundo trimestre___________ Tx_________________ Tercer
trimestre___________ Tx_________________ Alergias___________ Enf. crnico degenerativas___________
Toxicomanias____________ Inmunizaciones___________ Ingesta de micronutrientes___________.

Recibi informacin de lactancia materna en el CPN_________ alteraciones del pezn______cules_______________

DATOS DE TRABAJO DE PARTO

Inicio: Fecha/Hora_____________________________ Espontaneo/Inducido Causa____________________ Ruptura de

membranas: Fecha/hora_____________________ Espontaneo/Inducido Caractersticas de lquido amnitico: normal____
meconial____ ftido____ sanguinolento____ Sufrimiento fetal: Si/No Latido cardiaco: rtmico/arrtmico Analgesia (tipo,
cantidad, duracin)____________________.

DATOS DEL PARTO/CESREA

Tipo_____________ Indicacin (en Forceps o cesrea) _________________________ Presentacin _____________

Lquido amnitico: normal___ meconial___ ftido___ sanguinolento___ Cordn umbilical: Normal___ Delgado___ Grueso___
Circular___ Prolapso___ Anomala vascular___ Placenta: Integra___ Peso________ Fiable___ Infarto___ Calcificacin___ Previa
marginal___ Central___ DPPNI___ Atendido en: Sala de expulsin___ quirfano ___ fortuito en ___________ Medico que lo
atendi_____________ Anestesia (hora de inicio, tipo, indicacin)______________

RECIN NACIDO

Fecha/Hora de nacimiento: _________/________ Vivo____ nico____ Gemelar____ Tres o ms____ Sexo ________ Peso
________ Talla ________ PC ______ PT ______ PA ______ PIE ______ 1era Insp. ______ seg APGAR: 1 min___ 5 min___ SA:
10MIN ___ Reanimacin neonatal: Si / No O2 a flujo libre___ Aspirado directo a trquea___ Indicacion ________________
VPP/ No. de ciclos/ indicacion________________________ Masaje cardiaco___ Indicacin ___________________
Medicamentos________________________________.

TRAUMA OBSTETRICO/MALFORMACIONES

SI / NO Caput_____ Cefalohematoma_____ Huellas de Frceps_____________ Parlisis facial_____ Fracturas_____

Malformaciones: SI / NO SNC________ Crneo facial________ Cardiovascular________ Aparato Digestivo________
Extremidades________

Recin nacido del sexo ________________ pretermino/ de termino/ postermino, de_______ Semanas de Gestacin.

- Peso: _____________ (percentil ____)

- Talla: _____________( percentil ____)
- Perimetro ceflico : _________ percentil ______ )
 Sra FLOR ELENA

NOTA DE ATENCION AL RECIEN NACIDO

26 julio 2014 hrs
SV : FC 154 X FR 53 X T 36 GC ox pulso %

Se trata de RNT FEMENINA cursa con sus primeros minutos de vida, madre de 21 aos de edad, niega cronicodegenerativas, Gpo
y RH niega O positivo, niega toxicomanas, gesta I, CPN regular, se refiere normovolutivo, ingesta de vit, He, ac flico, aplicacin
TD

Inicia con TP espontaneo el dia de ayer a las 18 hrs, ingresa a la toco qx a las 19 hrs del dia de hoy por cifras de TA elevadas
perfil pre eclamtico sin alteraciones, con TP activo 4 cm dilatacin 80 % borrramiento, amniorrexis en sala de labor 19.30 hrs,
con LA normal, no se reportan eventualidades.
Nace en sala de expulsin, se realizan pasos iniciales sin ameritar maniobras de RCP, se vigila en periodo de transicin sin
eventualidades, report placenta y CU normal cavidad UTERINA NORMOTERMICA

-A la Ef se encuentra RNT reactivo, activo, FAN, pupilas isocricas, sin opacidades, reflejo a la luz normal, acrocianosis,
narinas permeables, ojos simtricos, labios, paladares, lengua normales, SA 10 min 0, campos pulmonares murmullo presente
sin exudativos, precordio rtmico sin soplos, abdomen globoso, blando depresible, no megalias, CU 2a 1V, genitales externos
normales para edad y sexo, columna aparentemente integra, extremidades integras, cadera estable, ano aparentemente
permeable, no malformaciones aparentes.
DXs: RNT CLINICAMENTE SANO
INDICACIONES

1.- seno materno a libre demanda en cuanto las condiciones del binomio lo permitan

2.- Medicamentos
- Vit K 1 mg IM DU
- Vit A 50 mil uds Vo DU
- Cloranfenicol oft 2 gotas en cada ojo DU
3.- INMUNIZACIONES
- BCG, Y HEPATITIS B

4.- CGE y svpt, CUIDADOS DE OBSERAVCION, eutermia con su mam, vigilar sangrados, patrn succin y tolerancia vo,
patrn respiratorio, emuntorios, capacitar en programas prioritarios incluir duerme seguro, rutina de sala, reportar
eventualidades, pase A ESTANCIA CONJUNTA, gracias

_ __________________________________
NOMBRE Y FIRMA DEL MEDICO ADSCRITO
HUELLAS RN MATERNA

NOTA DE ALTA HOSPITALARIA

Fecha y hora_______ Producto de sexo_________ de____ _ hrs de edad. Postnatal Orino _____ Evacuo_ ___ Temp. __GC
FC____x___ FR _:___x Movilidad y reflejos______ _ Anormal____ por____________ Color de tegumentos normal__
anormal____ por________ Malformaciones Si / No tipo_____________________.

INDICACIONES:

1. Seno materno a libre demanda.

2. Cita a mdico familiar en una semana.
3. Cita abierta a urgencias en caso de ictericia, sangrado de cordn umbilical, dificultad respiratoria, deshidratacin u otros
datos de alarma.
4. No bibern ni chupn.

MEDICO PEDIATRA__________________________matricula_______________________________
 Sra Nora

NOTA DE ATENCION AL RECIEN NACIDO

26 julio 2014 22.50 hrs
SV : FC 154 X FR 53 X T 36 GC ox pulso 93 %

Se trata de RNT FEMENINA cursa con sus primeros minutos de vida, madre de 27 aos de edad, niega cronicodegenerativas, Gpo
y RH niega A positivo, niega toxicomanas, gesta I, CPN regular, IVU en casi toda la gestacin tx nitrofurantoina, ingesta de vit,
He, ac flico, aplicacin TD

Inicia con TP espontaneo el dia de hoy a las 6 hrs, ingresa a la toco qx a las 13 hrs con prdromos de TP, 1 cm dilatacin para
prueba sin estrs, amniorrexis en sala de labor 21 hrs el dia de hoy, reportan LA meconial, no se reportan eventualidades.
Nace en sala de expulsin, NO VIGOROSA ( FC 80x, hipotonica sin esfuerzo respiratorio) por lo que se realiza aspirado directo a
traquea se aspira 1-2 cm LAM, continuamos con pasos iniciales recuperando esfuerzo respiratorio, FC , sin ameritar maniobras
de RCP, se vigila en periodo de transicin sin eventualidades, report placenta y CU normal cavidad UTERINA
NORMOTERMICA

-A la Ef se encuentra RNT reactiva, activa, FAN, pupilas isocricas, sin opacidades, reflejo a la luz normal, acrocianosis,
narinas permeables, ojos simtricos, labios, paladares, lengua normales, SA 10 min 0, campos pulmonares murmullo presente
sin exudativos, precordio rtmico sin soplos, abdomen globoso, blando depresible, no megalias, CU 2a 1V, genitales externos
normales para edad y sexo, columna aparentemente integra, extremidades integras, cadera estable, ano aparentemente
permeable, no malformaciones aparentes.
DXs: RNT CLINICAMENTE SANA
INDICACIONES

1.- seno materno a libre demanda en cuanto las condiciones del binomio lo permitan

2.- Medicamentos
- Vit K 1 mg IM DU
- Vit A 50 mil uds Vo DU
- Cloranfenicol oft 2 gotas en cada ojo DU
3.- INMUNIZACIONES
- BCG, Y HEPATITIS B

4.- CGE y svpt, CUIDADOS DE OBSERAVCION, eutermia con su mam, vigilar sangrados, patrn succin y tolerancia vo,
patrn respiratorio, emuntorios, capacitar en programas prioritarios incluir duerme seguro, rutina de sala, reportar
eventualidades, pase A ESTANCIA CONJUNTA, gracias

_ __________________________________
NOMBRE Y FIRMA DEL MEDICO ADSCRITO
HUELLAS RN MATERNA

NOTA DE ALTA HOSPITALARIA

Fecha y hora_______ Producto de sexo_________ de____ _ hrs de edad. Postnatal Orino _____ Evacuo_ ___ Temp. __GC
FC____x___ FR _:___x Movilidad y reflejos______ _ Anormal____ por____________ Color de tegumentos normal__
anormal____ por________ Malformaciones Si / No tipo_____________________.
INDICACIONES:

1. Seno materno a libre demanda.

2. Cita a mdico familiar en una semana.
3. Cita abierta a urgencias en caso de ictericia, sangrado de cordn umbilical, dificultad respiratoria, deshidratacin u otros
datos de alarma.
4. No bibern ni chupn.

MEDICO PEDIATRA__________________________matricula_______________________________
 NOTA DE ALTA HOSPITALARIA

Fecha y hora_______ Producto de sexo_________ de____ _ hrs de edad. Postnatal Orino _____ Evacuo_ ___ Temp. __GC
FC____x___ FR _:___x Movilidad y reflejos______ _ Anormal____ por____________ Color de tegumentos normal__
anormal____ por________ Malformaciones Si / No tipo_____________________.

INDICACIONES:

1. Seno materno a libre demanda.

2. Cita a mdico familiar en una semana.
3. Cita abierta a urgencias en caso de ictericia, sangrado de cordn umbilical, dificultad respiratoria, deshidratacin u otros
datos de alarma.
4. No bibern ni chupn.

MEDICO PEDIATRA__________________________matricula_______________________________