DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DEL GRANULOMA PIOGNICO

EN LA CAVIDAD ORAL.

Publicado el: 23/09/2014 13:45:11

Marchena Rodrguez, Leticia. Odontloga. Mster en Salud Pblica Oral.

Universidad de Sevilla.

Garca Garca, Bernardo. Odontlogo. Hospital Militar de Tablada (Sevilla).

Fernndez Ortega, Carlos M. Odontlogo. Mster en Salud Pblica.

Universidad de Sevilla.

RESUMEN

El granuloma piognico es una lesin de la cavidad oral de naturaleza no

neoplsica. Es un desarrollo reactivo focal de tejido fibrovascular con proliferacin
endotelial a las cuales se les relaciona con trauma, irritacin, cambios hormonales,
sobretodo en el embarazo. Clnicamente es un crecimiento elevado, blando,
pedunculado o de base ancha, que sangra con facilidad y que puede presentar el
aspecto de frambuesa, variando de unos pocos milmetros a centmetros.

El granuloma piognico de la cavidad oral muestra predileccin por la enca,

aunque tambin se puede presentar en otras localizaciones. La irritacin e
inflamacin de la enca como resultado de una pobre higiene oral puede ser el factor
precipitante de muchos casos.

El tratamiento del granuloma pigeno consiste en la extirpacin quirrgica

llegando hasta el periostio. En caso de localizacin gingival, se deben estudiar
detenidamente los dientes adyacentes para eliminar cualquier fuente de irritacin.

PALABRAS CLAVE

Granuloma piognico, Hemangioma lobular capilar, mucosa oral,

embarazo, diagnstico y tratamiento.
 INTRODUCCIN

El granuloma piognico es una lesin de la cavidad oral de naturaleza no

neoplsica. El granuloma piognico, tambin conocido como hemangioma lobular
capilar, es una neoformacin reactiva de la piel consecutiva a traumatismo, que se
presenta en cavidad bucal con cierta frecuencia. (1,2) Aunque inicialmente se
consider su origen relacionado con agentes infecciosos, hoy en da se cree que no
tiene relacin con ellos. En la actualidad se conoce que es un desarrollo reactivo
focal de tejido fibrovascular o de granulacin con proliferacin endotelial, la cual no
tiene relacin con ninguna bacteria. (1,3)

Etiologa

La causa del granuloma pigeno es desconocida; sin embargo por estar compuesta
de tejido de granulacin, se cree que la lesin representa una reaccin exagerada de
los tejidos a un traumatismo local (4). El granuloma piognico representa una
respuesta tisular exuberante a una irritacin local o a un traumatismo; como por
ejemplo exfoliacin de dientes primarios, espculas seas, trauma por cepillado,
irritacin gingival por placa y clculo, sobre todo cuando estn localizados en enca.
(5,6)

Caractersticas clnicas

El granuloma piognico se presenta como una masa lisa o lobulada, generalmente

pediculada, aunque en algunos casos puede ser sesil; que sangra con facilidad y que
puede presentar el aspecto de una frambuesa. La superficie caractersticamente est
ulcerada, y su color oscila entre rosa, rojo y prpura, dependiendo del tiempo de
evolucin de la lesin. Su tamao puede variar desde pocos milmetros hasta varios
centmetros de dimetro. La lesin no es dolorosa, pero puede sangrar con facilidad
debido a su abundante vascularizacin. En algunos casos pueden mostrar un
crecimiento rpido haciendo sospechar la presencia de una neoplasia maligna.

El granuloma piognico de la cavidad oral muestra predileccin por la enca,

aunque tambin se puede presentar en otras localizaciones. La irritacin e
inflamacin de la enca como resultado de una pobre higiene oral puede ser el factor
precipitante de muchos casos. (7, 8,9)
 Epidemiologa

Aunque el granuloma piognico se puede presentar en cualquier edad, es ms

frecuente en nios y en adultos jvenes. Comprende cerca del 1,8% de todas las
biopsias bucales y es algo ms frecuente en mujeres que hombres.
Aproximadamente, el 75% de las lesiones afectan la enca; el porcentaje restante se
distribuye en mejillas, labios, lengua y paladar, pliegue mucobucal, frenillo
y mucosa alveolar de zonas desdentadas. Las lesiones gingivales en general son ms
comunes en el maxilar (56%) que en la mandbula (44%), en la superficie bucal ms
que en la lingual y en la parte anterior, ms que en la posterior. Con excepcin del
rea lingual correspondiente a los molares inferiores, las lesiones aparecen en todas
las zonas de la enca. Existe predileccin por el sexo femenino. Los granulomas
piognicos se presentan con frecuencia en mujeres embarazadas, por lo que tambin
se le ha denominado "tumor del embarazo". Tras el embarazo, muchos de estos
granulomas sufren regresin o sufren una maduracin fibrosa semejndose a un
fibroma. (10, 11,12)

Descripcin histopatolgica

Se encuentra formado por tejido conjuntivo fibroso denso y laxo, con proliferacin
endotelial, infiltrado inflamatorio mixto, difuso, cubierto por epitelio escamoso
estratificado paraqueratinizado por acantosis, edema intra y extracelular, solucin de
continuidad, cubierto por fibrina.

El grueso de la lesin se compone de gran cantidad de pequeos capilares

dispuestos a menudo en islotes o lbulos, con tejido conectivo edematoso
interpuesto. Es posible observar una infiltracin leve o densa de leucocitos
polimorfonuecleares, plasmocitos y linfocitos.(13,14)
Diagnstico diferencial

Granuloma perifrico de clulas gigantes: Se presenta como un ndulo

focal ssil de color prpura en la enca. Puede alcanzar los 2 cm, suele ser
exoftica y abarcar ms de un diente.

Diapneusia. Es una masa exoftica de color rosado y superficie lisa.

Hemangioma capilar: Lesin aplanada o sobreelevada, blanda de

coloracin azulada por la proliferacin vascular subyacente. A veces, a la
palpacin, puede ser pulstil, as como palidecer o disminuir en su
coloracin.

Sarcoma de Kaposi: Lesiones de color rojizo a prpura intenso y pueden

ser maculares o nodulares. Las lesiones maculares son difciles de distinguir
de una hematoma persistente, mientras las lesiones nodulares tempranas se
parecen al granuloma pigeno.

Melanoma. Puede ser de color marrn oscuro, negro azulado o negro. A

veces se encuentra un melanoma pigmentario (melanoma amelontico) ms
marrn o negro. La mayora de las lesiones inicialmente, tiene un patrn
macular y se convierten en papulosas y/o nodulares en estadios tardos.

Fibroma perifrico: Generalmente una lesin nica, dura, que aparece sin
antecedentes traumticos o inflamatorios, es pediculado o ssil, de
superficie lisa o rugosa, color igual al de la mucosa normal de la boca.
(15,16)
 Tratamiento

El tratamiento del granuloma pigeno consiste en la extirpacin quirrgica

llegando hasta el periostio. En caso de localizacin gingival, se deben estudiar
detenidamente los dientes adyacentes para eliminar cualquier fuente de irritacin. En
los casos de desarrollo durante el embarazo el tratamiento se debe diferir, a no ser
que produzca problemas estticos o funcionales. (3,17)

La escisin quirrgica es el tratamiento ms comn. Sin embargo, esto puede

resultar en cicatrices. Cuando el procedimiento tenga riesgo de producir deformidad
marcada, la biopsia incisional es obligatoria. Recientemente, el uso de tratamientos
ms conservadores, tales como la criociruga, la ciruga con lser, inyeccin de etanol
absoluto y la tetradecil sulfato de sodio se han propuesto para reducirlo. (17,18)

Otros investigadores tambin utilizan una serie de inyecciones de corticosteroides

intralesionales para el tratamiento del granuloma pigeno, especialmente para
lesiones muy recurrentes. A pesar de estos tratamientos, la recurrencia no es
infrecuente. Despes de la escisin, la recurrencia ocurre hasta en un 16% de los
casos. Es preciso subrayar que los casos gingivales muestran una tasa de recurrencia
mucho mayor que las lesiones en otros sitios de la mucosa oral. (19,20)

ANATOMA PATOLGICA

El examen histopatolgico de un Granuloma Pigeno, se observan fragmentos de

tejido tapizado por un epitelio plano estratificado, con cambios reactivos severos en
el epitelio de acantosis papilomatosis e hiperplasia de las clulas de la capa basal, en
el corion se observa una proliferacin de vasos sanguneos de tipo capilar con
hiperplasia de clulas endoteliales, y una gran proliferacin de infiltrado inflamatorio
de tipo mixto. La lesin es circunscrita y se rodea de epitelio en forma de collar.
(21,22)

OBJETIVO GENERAL

Conocer cules son las caractersticas clnicas ms relevantes de un granuloma

piognico para hacer el diagnstico diferencial con otras entidades.
 MATERIAL Y MTODOS

Se ha hecho una revisin bibliogrfica en PubMed, Scopus; insertando palabras

claves como "Granuloma piognico, Hemangioma lobular capilar, mucosa oral,
embarazo, diagnstico y tratamiento".

A propsito del tema, desarrollamos un caso clnico de un granuloma piognico

en una paciente femenina.

RESULTADOS

Caso clnico

Paciente femenina de 45 aos de edad, la cual acude a la consulta dental del Centro
de Salud de Atencin Primaria por presentar lesin tumoral en la mucosa palatina
que le impide hablar y alimentarse.

En la anamnesis, la paciente refiere que se cepilla una vez al da, que no es

fumadora y que bebe los fines de semana.

Al examen intrabucal se observ una lesin tumoral lobulada. Lesin lobulada de

color rosado, semejante a la mucosa palatina, de superficie brillante, consistencia
blanda y base de implantacin amplia, entre la mucosa palatina interproximal del
incisivo central superior derecho e incisivo lateral superior derecho. Se aprecia
acmulo de trtaro supragingival en el sector anterosuperior con enca insertada
eritematosa e inflamada, con sangrado al sondaje periodontal.

En base a las caractersticas clnicas de la patologa, su falta de dominio en las

tcnicas de cepillado e higiene oral, se establece el diagnstico provisional de
Granuloma Piognico asociado a su falta de higiene oral. Se deriva a la Unidad de
Maxilofacial de Hospital Reina Sofa de Crdoba para la extirpacin de la lesin y
su posterior confirmacin tras la biopsia.
 DISCUSIN

Aunque el Granuloma Piognico es un crecimiento no neoplsico en la cavidad

oral, el diagnstico adecuado, la prevencin, la gestin y el tratamiento de la lesin
son muy importantes. El granuloma piognico suele involucrar la enca,
representando el 75% de todos los casos, pero su aparicin en la lengua parece ser
relativamente poco frecuente. (23)

Para su diagnstico, la biopsia se debe tomar de todos los granulomas piognicos

ante la sospecha clnica para minimizar el riesgo de un mal diagnstico. Ciertos
medicamentos se consideran como etiologa del granuloma piognico, entre ellos la
Ciclosporina y Carbamazepina tienen un papel importante en la gnesis del
granuloma piognico. (24,25)

Hay numerosos planes de tratamiento para los granulomas piognicos y la escisin

quirrgica conservadora es la tcnica ms elegida, que suele ser curativa. La
extirpacin debe ser completa e incluso se debe hacer legrado y alisado radicular, en
los casos ms infiltrativos. (26) stas son hiperplasias reactivas, que tienen una
relativamente alta tasa de recurrencia despus de la eliminacin quirrgica,
especialmente en mujeres embarazadas. Se ha descrito una tasa de recurrencia del
15%. (27) Como tratamiento alternativo que evita la recurrencia, Parisi et al utiliza
la inyeccin de corticosteroides intralesionales para el tratamiento del Granuloma
Piognico, sobre todo para las lesiones altamente recurrentes. (28)

CONCLUSIONES

Ante la presencia de un granuloma piognico, el diagnstico y tratamiento ms

certero es la toma de biopsia excisional para que el anlisis histopatolgico confirme
nuestro diagnstico. Es necesario realizar una diagnstico diferencial con otras
entidades como Granuloma perifrico de clulas gigantes, diapneusia, hemangioma
capilar, Sarcoma de Kaposi y fibroma perifrico.

Es importante hacer un diagnstico precoz a las mujeres gestantes porque debido

al aumento en la produccin de estrgenos y progesterona pueden involucrar su
aparicin en la cavidad oral, en concreto en enca y en menos ocasiones en lengua.
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Publicado el: 23/09/2014 13:45:11