ASUHAN KEPERAWATAN

No. Dokumen :
No. Revisi :
Tanggal
SOP Terbit
:

PEMERINTAH KOTA Halaman : 1/2

SIBOLGA
Kepala Puskesmas
UPTD Puskesmas
Aek Habil
dr. Ivonna Hasfika
NIP. 197710012007102002

1. Pengertian Adalah prosedur pengkajian pasien yang dilakukan oleh perawat

2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk asuhan keperawatan
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas No. / / /2016 tentang Kebijakan Pelayanan
Klinis
4. Referensi Undang-Undang RI Nomor 38 Tahun 2014

5. Prosedur Alat:
a. ATK
6. Langkah-langkah 1. Perawat dari masing-masing unit pelayanan mengidentifikasi kebutuhan pasien
2. Perawat melakukan kajian berdasarkan standar profesi keperawatan
3. Perawat melakukan pencatatan hasil kajian pada rekam medis sesuai dengan
standar profesi keperawatan yang meliputi:
a. Data sosial yang meliputi, nama pasien, tanggal lahir, jenis kelamin,
nama kepala keluarga, alamat
b. Data pengkajian pasien
c. Data diagnosis keperawatan
d. Data intervensi
e. Data implementasi
f. Data evaluasi
g. Paraf dan nama petugas
7. Diagram Alir

Perawat dari masing-masing unit pelayanan

mengidentifikasi kebutuhan pasien

Perawat melakukan kajian berdasarkan standar profesi

keperawatan

Perawat melakukan pencatatan hasil kajian

pada rekam medis sesuai dengan standar
profesi keperawatan
8. Hal-hal yang perlu
diperhatikan
9. Unit Terkait Poli Umum
Poli Anak
Poli gigi
Poli Komplementer
Ruang Gawat Darurat
Ruang Rawat Inap
10. Dokumen Terkait Rekam Medis
Asuhan keperawatan
11. Rekam historis
perubahan No Yang diubah Isi perubahan Tanggal mulai
dilakukan