REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION

UNIVERSIDAD EXPERIMENTAL DE LOS LLANOS CENTRALES ROMULO
GALLEGOS
HOSPITAL MILITAR JOSE ANGEL ALAMO

BARQUISIMETO, ESTADO LARA

MEDICINA PREVENTIVA FAMILIAR COMUNITARIA IV

FUNCIONAMIENTO DE LA
ESTRUCTURA SANITARIA DEL PAS

BACHILLER (ES):

ALVAREZ NAIMAN
COLMENAREZ MANUEL
GARCIA GNOVA
PEA DERZON
PEREZ RAFAEL

FACILIATDOR DE LA MATERIA:

TNTE. DR. JOSE PERAZA

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INDICE
INTRODUCCION 2

OBJETIVOS 3

SALUD PBLICA Y MARCO HISTRICO 4

NIVELES DE ATENCION DE SALUD Y RED AMBULATORIA 21

MARCO LEGAL 36

SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIA. 46

ANLISIS DE SITUACIN DE SALUD 56

CONCLUSIN 63

BILIOGRAFIA 64
 2

INTRODUCCION

El siguiente trabajo tiene como finalidad introducir al estudiante

de medicina preventiva familiar comunitaria IV en el marco
Histrico Legal del Ministerio del Poder Popular para la Salud,
su estructura organizativa, su estructura sanitaria y niveles administrativos
haciendo nfasis en la interaccin que debe tener el mdico de la
comunidad con todo el sistema de la red ambulatoria; as tambin
en conocer las Instituciones Prestadoras de Salud, sus caractersticas
y diferencias.
 3

1. OBJETIVOS GENERALES

Analizar la organizacin sanitaria en Venezuela para la

identificacin y diferenciacin de los establecimientos de salud.
Analizar aspectos bioticos de la atencin de salud.

1.1 OBJETIVOS ESPECIFICOS

Analizar las etapas de la organizacin de la atencin de salud en Venezue

la.
Esquematizar la estructura organizativa del ente rector de la
salud en Venezuela.
Examinar los derechos y deberes involucrados en la atencin de salud.
Analizar los aspectos bioticos de la salud pblica.
Identificar y diferenciar los diferentes establecimientos de salud dependien
tes del Ministerio de Salud.
Identificar los niveles de atencin de salud.
Discutir los aspectos ticos sobre la atencin de salud en la comunidad.
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2. SALUD PUBLICA

La salud pblica es la disciplina encargada de la proteccin, acomodacin

y sustentacin filosfica y mejora de la salud de la poblacin humana.
Tiene como objetivo mejorar la salud, as como el control y la erradicacin
de las enfermedades. Es una ciencia de carcter multidisciplinario, ya que
utiliza los conocimientos de otras ramas como las ciencias biolgicas,
conductuales, sanitarias y sociales. Es uno de los pilares en la
formacin de todo profesional de la salud.

Aunque la definicin de salud pblica dada por Winslow (1920) supuso un

intento loable de ordenar las diferentes representaciones que de este
trmino se tenan en aquel momento, su conceptualizacin sigue
ofreciendo serias dificultades.
Trminos como sanidad, atencin sanitaria, higiene pblica o
administracin sanitaria aparecen como los definidores ms usuales
cuando se explora este concepto a lo largo del tiempo. Mientras que otros
como medicina social o medicina preventiva se presentan compartiendo el
espacio comn de lo colectivo, sin llegar por ello a una reconciliacin
integradora.

A esta dificultad terminolgica, motivada en gran medida por el carcter

multifactico de esta disciplina, se suma la alternancia de planos
(epistemolgico y prctico) en el que nos movemos al afrontar el trmino
salud pblica.
Unas miradas atentas a algunas de las mltiples definiciones de salud
pblica existentes ratifican esta afirmacin.
En la definicin de Winslow, a la que antes aludamos, la salud pblica se
presenta como la ciencia y el arte de impedir las enfermedades, prolongar
la vida, fomentar la salud y la
eficiencia fsica y mental, mediante el esfuerzo organizado de la
comunidad. En esta
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definicin el acento est puesto en las finalidades y estrategias de

intervencin en lugar de en el contenido cientfico de esta disciplina, con
el que engarza el autor al darle la denominacin
de ciencia.

Sonis, por el contrario, nos plantea diferentes formulaciones en funcin de

la perspectiva de anlisis en la que se site: salud pblica como filosofa
social, como empresa del sector
pblico, como sistema o como actividad cientfica. En una primera
aproximacin global al estudio de la misma, la considera como una
condicin
o grado de bienestar fsico, mental y social de la comunidad; una ciencia y
un arte cuyo objetivo es promover y procurar el ms alto nivel de ese
bienestar; una actividad multidisciplinaria
especializada en la aplicacin de ese arte y esa ciencia; una pragmtica
racional destinada a convertir en hechos los objetivos trazados segn un
orden lgico de prioridades y bajo el principio de una sana justicia
distributiva; un conjunto de estructuras y condiciones fsicas,
administrativas, legales y financieras que aseguren a efectividad y
continuidad de las acciones; una evaluacin permanente de los resultados
y los mtodos empleados, con una i apertura para la investigacin de
todos los fenmenos que afectan la vida del hombre y de la comunidad,
para asegurarse el goce pleno de sus derechos a la salud y el bienestar,
fsico, social y econmico. En esta formulacin tanto la superposicin de
planos como el polimorfismo del concepto son fcilmente apreciables.

Segn la OMS 2005, la salud pblica es la disciplina encargada de la

proteccin de la salud a nivel poblacional. En este sentido, busca mejorar
las condiciones de salud de las comunidades mediante la promocin de
estilos de vida saludables, las campaas de concienciacin, la educacin
y la investigacin.
Milton Terris en el 1990 dice que es la ciencia y el arte de prevenir las
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dolencias y las discapacidades, prolongar la vida y fomentar la salud y la

eficiencia fsica y mental.
(Piedrola Gil, 1991).-Es la ciencia y el arte de organizar y dirigir los
esfuerzos colectivos destinados a proteger, promover y restaurar la salud
de los habitantes de una comunidad.
(OPS, 2002).La salud pblica es el esfuerzo organizado de la sociedad,
principalmente a travs de sus instituciones de carcter pblico, para
mejorar, promover, proteger y restaurar la salud de las poblaciones por
medio de actuaciones de alcance colectivo

2.1 FUNCIONES DE LA SALUD PUBLICA:

La salud pblica es el componente de los sistemas de salud que persigue

mejorar, proteger o mantener la salud de las poblaciones, para fortalecer
la salud pblica se debe profundizar en la coherencia de sus objetivos, as
como apoyarse en un conjunto d profesionales que demuestren una
suficiencia en el ejercicio de las competencias.

2.1.1 PROTECCION SANITARIA

Son actividades de Salud pblica destinadas al control sanitario del medio

ambiente en su sentido ms amplio y se refieren al control de la
contaminacin del suelo agua y aire de los alimentos, Adems se incluyen
aspectos de seguridad social enfocados a detectar factores de riesgo y
elaborar programas de salud para la sociedad.
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2.1.2 PROMOCION SANITARIA

Son actividades que intentar fomentar la salud de individuo y

colectividades, promoviendo la adopcin de estilos de vida saludable,
mediante intervenciones de educacin sanitaria a travs de medios de
contaminacin en las escuelas y atencin primaria.
Existen actividades dirigidas a las comunidades tales como.
Educacin Sanitaria que debe ser gratuita.

2.1.3 RESTAURACION SANITARIA

Consiste en todas las actividades que se realizan para recuperar la salud

en caso de prdida, que son responsabilidad de los servicios de
asistencia que despliegan sus actividades en dos niveles. Atencin
primaria, atencin hospitalaria.

2.2 IMPORTANCIA DE SALUD PUBLICA

La Salud pblica se fundamenta en el respeto a los derechos humanos y

en la bsqueda de una justicia social efectiva como garanta del mejor
bienestar colectivo. Su desarrollo se caracteriza por:
1.- nfasis en la responsabilidad colectiva sobre la salud y el papel central
del estado en promover y proteger salud.
2.- El enfoque poblacional y su predileccin por la prevencin.
3.- La Investigacin de mltiples disciplinas y metodologas.
4.- El compromiso y trabajo asociado con la poblacin a la que sirve.
1.- Prevenir problemas de Salud
2.-Mantener a la poblacin general sana y con vida prolongada
3.-Desarrollo de mejores condiciones de vida y ambiente saludable.
4.-Desarrollo de una cultura de la vida y la salud
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5.- Generacin de informacin en el campo de la salud.

6.-Evaluacin de las necesidades y demandas en salud.
7.-Promocin de la Salud.
8.-Intervenciones dirigidas a reducir riesgos amenazas de salud pblica.
9.-Seguimiento y anlisis de la situacin Salud.
10.-Investigacin de la Salud Publica
11.-Participacin Ciudadana.
12.-Reduccin del impacto de las emergencias y desastres en la Salud.

2.3 MEDICINA COMUNITARIA

Es una alternativa de trabajo con la poblacin que principalmente se

caracteriza por la aplicacin de conocimientos de la medicina y la salud
pblica con el fin de elevar el nivel de salud de la poblacin mediante la
participacin de sta y dentro de un equipo multidisciplinario.

La Medicina comunitaria; es aquella disciplina cual su funcin es la

promocin de los auto cuidados en todos los mbitos (familia, escuela,
comunidad entorno laboral, etc.). Cuya misin consiste en ayudar a los
individuos, familias y grupos a determinar y conseguir su potencial fsico,
mental y social y a realizarlo dentro del contexto desafiante del medio en
que viven y trabajan.

2.4 NIVELES DE ATENCIN

Cualquier enfermedad en el hombre es el resultado de un proceso

dinmico en donde diferentes elementos ambientales y caractersticas
propias del hombre entran en interaccin y concluyen con la ruptura del
equilibrio llamado homeostasis.

Al ser parte de un proceso continuo que se origina antes o durante la

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concepcin del ser humano, la enfermedad responde al fenmeno de

adaptacin ecolgica del organismo humano y a las condiciones sociales
y econmicas que facilitan o dificultan el proceso adaptativo.

No existe un lmite entre salud y enfermedad, ya que estos eventos

fisiolgicos o patolgicos ocurren silenciosamente en un periodo de
latencia, durante el ser humano funciona ''Saludable''.

Slo con fines prcticos se encasilla a los enfermos y sanos y as calcular

la tasa de morbilidad.
En esta etapa de su historia natural la enfermedad an no se ha
desarrollado como tal, las clulas, los lquidos tisulares, los tejidos, ni los
rganos han sido involucrados en el proceso

El hombre comienza a formar parte de esa historia, al interrelacionarse

con el medio ambiente que lo circunda y los agentes fsicos, qumicos,
biolgicos, sociales o psicolgicos.
Perodo prepatognico de la enfermedad.
Existen 3 elementos importantes interactuando en el periodo
prepatognico.
Husped:
Todo organismo viviente capaz de albergar a un agente causal de la
enfermedad.

Agente:

Cualquier sustancia viva o inanimada, o una fuerza muchas veces

intangible, cuya presencia o ausencia, es la causa inmediata o prxima de
una enfermedad particular.

Medio ambiente:
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Es el conjunto de condiciones o influencias externas que afectan la vida y

desarrollo de un organismo.
Todos estos factores cuya presencia e interaccin estn asociadas con un
incremento en la probabilidad de desarrollar una enfermedad son
llamados factores de riesgo.
Periodo patognico:
Inicia cuando hay contacto entre el husped y el agente. Hay lesiones
anatmicas o funcionales, pero a un nivel insuficiente, por lo cual el
paciente no se percata o si lo hace no acude al mdico, ya que parece ser
algo muy simple.
Periodo patognico de la enfermedad
En esta fase inicial del perodo patognico que ocurre entre el momento
del estmulo y la aparicin de sntomas y signos, en las enfermedades
crnicas tanto fsicas como mentales.

Cuando el agente ha causado cambios tanto anatmicos como

fisiolgicos, sus cambios son reconocidos por el propio husped como
sntomas y por el observador signos.

La aparicin de estos elementos da lugar a la historia clnica.

Incubacin:
La historia clnica se origina con el primer episodio de enfermedad o
control de salud en el que se atiende al paciente, ya sea en el hospital o
en el centro de atencin primaria, o en un consultorio mdico. La historia
clnica est incluida dentro del campo de la semiologa clnica.

2.5 NIVELES DE PREVENCIN

1 nivel de prevencin:
Promocin de la Salud. Si todas las circunstancias y caractersticas
anteriores coinciden en un husped susceptible y en un momento
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determinado de tiempo, rompen el equilibrio ecolgico y el husped es

afectado directamente.
Leavell y Clark en su texto de Medicina Preventiva consideran a la
enfermedad como un proceso que comienza con el estado de salud y
termina con los desenlaces que pueden resultar de la evolucin de una
enfermedad.
La enfermedad No est dirigido a ninguna enfermedad en particular.
Incluye medidas que mantienen y promueven la salud del individuo como:
Alimentacin, Vivienda, Educacin, Condiciones de trabajo, Exmenes
peridicos, Fluoracin de las aguas, Educacin para la Salud

2 nivel de prevencin:
Proteccin especfica Son medidas que protegen y previenen la aparicin
de alguna enfermedad en particular como: Inmunizaciones, Higiene
personal, saneamiento ambiental, educacin para la Salud.

3 nivel de prevencin:
Diagnstico y tratamiento precoz. Su objetivo es detener tempranamente
el avance de la enfermedad y prevenir la difusin de la misma.
Comprende acciones que llevan al reconocimiento y la eliminacin
temprana de la misma como: anlisis clnicos, Rx diagnsticas, exmenes
clnicos, etc.

4 nivel de prevencin:
Limitacin del dao Tratamientos adecuados para detener la enfermedad
e impedir que siga avanzando hasta su desenlace.
5nivel de prevencin:
Rehabilitacin. Abarca la recuperacin integral del paciente, tanto en su
parte fsica, psicolgica y social para la reinsercin del individuo en la
comunidad.
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2.6 MARCO HISTORICO DE LA SALUD PUBLICA EN VENEZUELA

Para introducirnos en el tema de la salud pblica en nuestro pas es

necesario interpretarlo y entenderlo Tal como est plasmada en la
Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela, para garantizar el
derecho a la salud, el Estado crear, ejercer la rectora y gestionar un
Sistema Pblico Nacional de Salud, de carcter intersectorial,
descentralizado y participativo, integrado al sistema de seguridad social,
regido por los principios de gratuidad, universalidad, integralidad, equidad,
integracin social y solidaridad.
La rectora y formulacin de polticas de salud la tiene el Ministerio del
Poder Popular para la Salud, sin embargo, la atencin en salud se
encuentra fragmentada, dependientes del Ministerio del Poder Popular
para la Salud y las Gobernaciones, las instituciones dependientes del
Instituto Venezolano de los Seguros Sociales (IVSS), Instituto de
Prevencin Social de las Fuerzas Armadas, Petrleos de Venezuela
(PDVSA), Instituto Nacional de Geriatra, la Corporacin Venezolana de
Guayana, Alcalda de Miranda, Polica Estadal del Caracas y el sector
privado o Clnicas privadas.
La estructuracin del nuevo Sistema Pblico Nacional de Salud, est
organizado en un sistema de redes de servicios de salud y niveles de
atencin, con una visin que confiere la rectora y normativa al Ministerio
del Poder Popular para la Salud, crendose un sistema nico Publico
Nacional de salud capaz de cumplir con lo establecido en la constitucin
de la Repblica, con calidad eficacia y eficiencia que finalmente permita
brindar a la poblacin Venezolana un servicio ptimo.

Para profundizar sobre la salud pblica en Venezuela primeramente

analizaremos un poco la evolucin histrica de la salud en Venezuela.

Desde 1.936, la salud no estaba vinculada con el estado sino ms bien se

asociaba a una cultura popular; como la medicina tradicional, que facilito
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el desarrollo de diferentes conceptos que los sectores populares tenan

respecto al problema de la salud y la enfermedad, ya que entre 1.936 y
1.961 naci y se desarroll la historia del sistema de salud en Venezuela.

Este perodo se distingue por la precariedad del Estado en la definicin de

las polticas de salud. El Estado no tena participacin del proceso de
salud en Venezuela. Dentro de sus caractersticas destaca una escasez
de personal profesional en salud, incluyendo limitado e insuficiente
nmero de mdicos; poco desarrollo nacional en escuelas de formacin
de personal de salud; precariedad en el abordaje y atencin de las
epidemias y las endemoepidemias que afectaban al pas. Debilidad en la
formacin mdica y en el desarrollo de las Escuelas de Medicina a nivel
nacional. Venezuela PRE petrolera llega hasta finales del Siglo XIX, se
trataba de un pas poco poblado. Poblacin Dispersa, atrasado,
fundamentalmente rural, pobre, abundante analfabetismo, predominio de
la agricultura, latifundio etc. Se integraba al sistema econmico
Internacional a travs de la exportacin del caf-cacao, ail, cueros, etc.
Prevalecan las prcticas de salud empricas; creencias, tradiciones.

La Mortalidad se relacionaba con el Paludismo (Malaria), Tuberculosis,

anquilostomiasis, Bilharzia, Enfermedades Infecto-contagiosas y
epidmicas. Inexistencia de un sistema de Salud organizado; la asistencia
se prestaba en asilos, centros de caridad, Hospicios atendidos
fundamentalmente por Religiosas. La esperanza de vida al nacer era de
aproximadamente 40 aos de edad. En 1.936 nace el Ministerio de Salud
y Asistencia Social, siendo una necesidad econmica para darle una
respuesta al desarrollo de la industria petrolera que impona arrancar de
raz un conjunto de instrumentos que azotaban la salud de los
venezolanos, para as recibir a las compaas extranjeras. En esa poca
tuvimos que librar grandes batallas contra muchos problemas epidmicos
y endmicos de gran magnitud, de ah en adelante se construyeron
infraestructuras hospitalarias en toda la geografa nacional, y tambin se
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desarroll un sentido de pertenencia entre los trabajadores del equipo de

salud. Despus de 1945, prevalece una visin de postguerra que orienta
las acciones en salud hacia la construccin de una amplia red sanitaria
que se extiende por todo el pas. Para mediados de los aos cuarenta,
surge el Instituto Venezolano de los Seguros Sociales (IVSS) que
respondera a las demandas de atencin sanitaria de los trabajadores de
las industrias.

A partir de 1.961 la salud en nuestro pas comenz el periodo que marco

el pacto de punto fijo; este fue un periodo de gobernabilidad entre Accin
Democrtica (A.D), el partido Social Cristiano (C.O.P.E.I), y la Unin
Republicana Democrtica (U.R.D), los cuales hicieron que los
componentes polticos se impusieran progresivamente dentro de las
instituciones, desarrollndose una conducta clientelar que fue
determinando las decisiones del ministerio de Sanidad y Asistencia Social.
Fue una poca en la que se efectuaba un modelo individual curativo, se
comenzaron a deteriorar los programas preventivos. Empezaron a
multiplicar los entes pblicos de dispensadores de salud, siguiendo las
normas del ministerio de Salud y Asistencia Social. Unas universidades
que formaban mdicos exclusivamente para el ejercicio privado de la
profesin, de ah empez a aumentar un desequilibrio entre las polticas
de la salud pblica y la construccin de un aparato privado de salud, que
para esa poca tena ms capacidad resolutiva. Este proceso se llev a
cabo con el neoliberalismo el cual apoyo con fuerza la privatizacin del
sistema de salud, acabando con el ya existente sin importar la salud de la
inmensa mayora de los venezolanos que en los ltimos 40 aos fueron
empujados a la pobreza y obligados a concentrarse en las grandes
ciudades donde se produjeron distancias inmensas entre los distintos
sectores de la poblacin. En 1.998, un 80% de la poblacin era pobre
(gran parte de ellos en la ms absoluta pobreza) y estaba privada de
educacin, Salud, Empleo, Vivienda, Una poblacin pobre e inculta era un
caldo de cultivo para los gobernantes ms ambiciosos, que no tenan la
 15

ms mnima intencin de cambiar el panorama para no encontrarse con

un pueblo preparado que decidiera su propia y justa administracin. Un
bien bsico como la alimentacin, apenas contaba con algunas tiendas
mal repartidas por el pas de precios solidarios, con productos de mala
calidad y normalmente ausentes en las escasas estanteras, en lugar de
ello se reparta alguna que otra bolsa de comida por los barrios ms
desfavorecidos cuando se acercaba la campaa electoral o haba una
celebracin importante, por lo que los fondos destinados a alimentacin
se perdan de mano en mano y de bolsillo en bolsillo entre unos pocos
burcratas sin escrpulos. Los productos alimenticios de primera
necesidad como la leche, los huevos o la carne no tenan sus precios
regulados por el Estado. Una poblacin pobre y desnutrida tena en
consecuencia otro enemigo mayor, si cabe, que acentuara an ms la
injusticia social en el pueblo venezolano: la nulidad del sistema sanitario.
En Venezuela la red hospitalaria era muy deficiente, sin un mnimo de
personal y sin medios para tratar la mayora de los males. se 80% de la
poblacin pobre, no encontraba en sus barrios ningn tipo de ambulatorio
o asistencia sanitaria, teniendo que desplazarse a las grandes ciudades
para buscar una posibilidad de ser atendido con un mnimo de dignidad,
siempre que tuviera la suerte de llegar cuando an quedaban recursos
medicinales.

El proceso constituyente venezolano en Materia de Salud

Se resalta el carcter participativo del proceso de redaccin de los

artculos de salud de la Constitucin de 1999, as como las diferencias
existentes en materia de salud, entre la nueva Constitucin y la anterior,
de 1961. La principal diferencia es el reconocimiento de la salud como
derecho social fundamental y el deber del Estado de garantizarla,
saliendo al paso a las propuestas privatizadoras que caracterizan el
contexto internacional, al considerar que la salud debe ser colocada en el
mercado, dejando al Estado solo la responsabilidad de ofrecer atencin a
los ms pobres. Por ltimo, se comentan los artculos de la Constitucin
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Bolivariana resaltando los mecanismos que permitiran garantizar el

derecho a la salud, estableciendo las caractersticas y principios que
deben estar presentes en el nuevo Sistema Pblico Nacional de Salud,
caracterizado como intersectorial, descentralizado y participativo.

La Constitucin del 61 (artculo 76) planteaba:

Todos tienen derecho a la proteccin de la salud. Las autoridades velarn

por el mantenimiento de la salud pblica y proveern los medios de
prevencin y asistencia a quienes carezcan de ellos. Todos estn
obligados a someterse a las medidas sanitarias que establezca la ley,
dentro de los lmites impuestos por el respeto a la persona humana. Este
artculo expresa una concepcin limitada de la accin del Estado en
salud, asignndole responsabilidades solamente para la asistencia social
a aquellos sectores de poblacin que no pueden satisfacer sus
necesidades por sus propios medios, restringiendo, de esta manera, su
accin a los pobres e indigentes. En esta concepcin, priva el criterio hoy
expresado con claridad por el pensamiento neoliberal, que las personas
tienen la responsabilidad de satisfacer sus necesidades de salud por sus
propios medios, en el mundo de la oferta y demanda de servicios,
permitiendo la intervencin del Estado slo cuando el individuo no puede
resolverlos en una relacin de mercado.

En 1998, antes de la convocatoria a la Asamblea Nacional Constituyente,

el Sistema de Salud estaba sufriendo los intentos de reforma promovidos
por los entes financieros multilaterales, cuya finalidad fundamental era
colocar a la salud en los circuitos de acumulacin del capital, promoviendo
privatizaciones, por lo que, durante ese ao, fueron aprobadas dos leyes
de claro contenido privatizador: una Ley Orgnica de Salud, que rega
para el Ministerio de Salud, concebido para prestar atencin a los
indigentes, y una Ley para el Subsistema de Salud de la Seguridad
Social, en la cual se abra el sistema a la creacin de Administradoras
Privadas de Fondos de Salud.
 17

La caracterstica central de ese sistema de salud era la existencia de un

sistema fragmentado, con mltiples subsistemas, uno de ellos bajo la
rectora del Ministerio de Sanidad, tericamente para toda la poblacin,
otro subsistema para los afiliados y beneficiarios de la Seguridad Social,
bsicamente conformado por la poblacin laboral activa, y muchos otros
sistemas que cubran distintos grupos de poblacin dependiendo de su
condicin socioeconmica y laboral, por ejemplo, maestros, empleados
petroleros, militares, funcionarios del poder legislativo, etc.

Sin embargo, estas leyes a pesar de haber sido aprobadas nunca

entraron en vigencia debido al profundo cambio poltico que se inici en el
pas a partir de las elecciones de diciembre de 1998 con el triunfo del hoy
Presidente Chvez y que se concret con la aprobacin de una nueva
Constitucin y se establece en los artculos 83, 84, 85 de la presente
constitucin.

Se acord que la nueva Constitucin incluyera como mecanismo bsico

para garantizar el derecho a la salud, la creacin de un Sistema Pblico
Nacional de Salud (SPNS), intersectorial, descentralizado y participativo,
regido por los principios de universalidad, integralidad, equidad y
solidaridad que incluye la participacin de la comunidad para lo que se
tiene como instrumento legal la ley de los Consejos Comunales, La Ley de
Las comunas, y la ley del poder pblico municipal, y como principal
componente complementario el plan de la patria en su segundo Objetivo
histrico con sus numerales 2.2, 2.2.2, 2.2.2.16 al 2.2.24, 2.2.2.28 con
estos elementos aplicados y desarrollados en nuestra patria se lograra
consolidar el mejor sistema pblico de salud del mundo, el cual nos
permitira superar lo planteado por las metas del milenio.

En tal sentido el estado se platea para lograr desarrollar este modelo de

salud los siguientes objetivos.
 18

Financiamiento: Se analiz detalladamente el hecho de que el

financiamiento del sector salud en Venezuela se encontraba afectado por
tres grandes problemas: fragmentacin, desfinanciamiento e ineficiencia.

La propuesta del gobierno anterior era un modelo de financiamiento

basado parcialmente en pagos directos del usuario de los servicios y
aportes va cotizaciones. Adems, entregaba la administracin de los
fondos al sector privado (propuesta privatizadora). La visin de los
Constituyentes apuntaba hacia la integracin del financiamiento en un
Fondo nico, con recursos provenientes bsicamente del fisco nacional,
con la posibilidad de aportes y cotizaciones especiales, progresivamente
integrados a dicho Fondo.

Participacin de la comunidad: La participacin de la comunidad fue un

aspecto presente en la mayora de las propuestas y en muchas de las
sesiones de la Subcomisin de Salud. Existi consenso en el hecho de
que la participacin tuviese rango constitucional y fuese uno de los
principios que calificara al sistema de salud que se estaba diseando.

Integralidad. Promocin de la salud y prevencin de la enfermedad: Se

enfatiz el carcter integral que deben tener las acciones de salud, en un
espectro que va desde la promocin de la salud hasta la rehabilitacin de
los efectos de la enfermedad.

Descentralizacin: En relacin con la descentralizacin de la salud,

siempre hubo resistencias en algunos sectores debido al peso de la
cultura centralista, sin embargo, ello fue resuelto por el carcter
claramente descentralizador de la Constitucin. Quedando establecido el
carcter descentralizado del sistema de salud, en el marco de un sistema
intergubernamental, con tres niveles independientes, el nacional, el
regional y el municipal, en los cuales, la descentralizacin no es solo un
proceso administrativo de transferencia de competencias, sino un proceso
poltico de redistribucin del poder.
 19

Gratuidad: Se analiz el incremento de los costos de la salud vinculados

al desarrollo de nuevas tecnologas diagnsticas y teraputicas, y la
tendencia de los Estados a transferir estos costos a los ciudadanos, por
medio de cobros directos. Se plante una severa crtica a estas
modalidades de recuperacin de costos, que ocasionaron un
desplazamiento del financiamiento de los servicios del Estado a las
comunidades, generando inequidades y obstculos para el acceso a los
servicios.

Hoy en da, el pas cuenta con una serie de medidas que se estn
haciendo efectivas pero que no llegan an a alcanzar el nivel mnimo
deseado en materias de sanidad. Es un largo proceso que requiere de
mucho tiempo, pero del cual debemos exigir y esperar resultados
provisionales que se vayan estabilizando y que muestren un claro camino
hacia un gran sistema de seguridad social sanitaria. A continuacin,
procedemos a analizar esos puntos positivos y negativos por los que,
hasta el da de hoy, ha pasado y pasar a corto plazo el proceso.

Como medidas de de carcter urgente, aplicacin inmediata y eficaz para

atender a la poblacin desde el mayor al menor grado de des
favorecimiento, surgen una serie de misiones llamadas Barrio Adentro 1,
2, 3 y 4 (hasta la actualidad), Misin Sonrisa (asistencia dental), Misin
Milagro (asistencia de oftalmologa) y en el rea de ayuda psicolgica
cabe destacar a la Misin Negra Hiplita, formacin del recurso humano,
creacin de una red de produccin de insumos para abastecer la red de
farmacias populares.

2.7 EL NUEVO SISTEMA PUBLICO NACIONAL DE SALUD SE

PLANTEA DE LA SIGUIENTE MANERA

BARRI ADENTRO I
Consultorios Populares
Puntos de consulta y Clnicas Odontolgicas
pticas Populares
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BARRI ADENTRO II
Centros Mdicos de Diagnstico Integral (C.D.I)
Salas de Rehabilitacin Integral (S.R.I)
Centros Medios de Alta Tecnologa (C.A.T)
BARRI ADENTRO III
Clnicas Populares
Hospitales
BARRI ADENTRO IV
Centros de Investigacin. Como ejemplo: El Hospital Cardilogo Infantil
COMO ELEMENTOS PENDIENTES PARA LOGRAR LA
CONSOLIDACION DEL SISTEMA PBLICO NACIONAL DE SALUD
TENEMOS LOS SIGUIENTES.

1. Fortalecer el papel del Estado como rector del sistema de salud y

responsable del diseo de polticas intersectoriales, para intervenir sobre
los diversos factores que determinan la salud de la poblacin.

2. Construir el Sistema Pblico Nacional de Salud integrando los

diversos organismos estatales existentes, particularmente los
componentes de salud de la seguridad social, garantizando la
universalidad y unicidad del sistema. Ello implica vencer las resistencias
al cambio. Este es un punto de elevadsima complejidad, ya que existen
muchas resistencias gremiales, corporativas y polticas a esa integracin,
que como lo establece el plan de la patria debe emerger el nuevo sistema
pblico de salud teniendo como base el sistema barrio adentro y que a
este se sumen todos los sistemas existentes logrando as consolidar un
sistema nico nacional de salud.

3. Integrar las mltiples fuentes de financiamiento dispersas, e

impulsar una fuerte inversin del estado para romper el
desfinanciamiento. Introducir mecanismos de presupuestos que incluyan
la evaluacin de desempeo e impulsen la bsqueda de mayores niveles
de eficiencia en la prestacin de servicios y manejo de los recursos.
 21

4. Promover el desarrollo de un modelo conceptual que rescate la

integralidad de la salud, enfatizando la necesidad de coherencia y
armonizacin entre lo biolgico Psicologico y lo social; lo individual y lo
colectivo.

5. Permitir y promover la participacin real de la comunidad

organizada en el diseo de las polticas de salud y en el control de los
servicios, construyendo mecanismos que permitan su real participacin.

6. Construir una transicin progresiva, programada, con viabilidad

poltica y financiera, hacia un sistema de salud totalmente diferente al
que tenemos hoy.

7. Aplicar auditoria y contralora a todos los sistemas de salud

existentes a fin de buscar el buen manejo y utilizacin de los recursos
asignados.

8. Revisar las leyes existentes sobre el sistema de salud a fin de

legislar sobre la creacin de nuevas leyes que permitan derogar esas
viejas leyes existentes desde la cuarta repblica y que no logran calar
con el proyecto planteado por nuestra actual Constitucin y el plan de la
Patria.

Los prximos pasos son decisivos, requerimos compromiso poltico, tico,

moral y mucha entrega compromiso y fortaleza acompaado de una
buena viabilidad financiera, consenso social, alrededor de una propuesta
nacional de salud para el cumplimiento de los principios consagrados en
la Constitucin y en el plan de la patria.

3.NIVELES DE ATENCION DE SALUD

La organizacin sanitaria del pas, desde el punto de vista
operacional, ofrece una atencin de salud en base a tres niveles
de complejidad creciente: PRIMARIO, SECUNDARIO
y TERCIARIO, organizados en funcin de las especialidades que
intervienen en esta atencin, la complejidad del equipamiento
 22

y apoyo diagnstico del mismo y de la complejidad

arquitectnica del establecimiento en el cual se presta dicha atencin.
Estos niveles estn articulados entre s a travs de un Sistema de
Referencia y Contrareferencia (Sistema del cual se hablara mas
adelante).

Segn la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS): se denomina

Niveles de Atencin: las formas de organizar los
recursos en calidad y cantidad para producir un determinado volumen y
estructura de servicio de salud de diversos grados de
complejidad, destinados a satisfacer el conjunto de necesidades y
demandas de la poblacin.

3.1 NIVEL DE ATENCION PRIMARIO.

Constituye la puerta de entrada al sistema nacional de salud,
tiene su asiento en establecimientos de poca complejidad
arquitectnica, tales como, Ambulatorios Rurales tipo
I y II, Urbano I.
Cobertura poblacional hasta 10000 hab.
Personal adscrito: mdico general, enfrenares, odontlogo,
auxiliares de enfermera, bionalista
Equipamiento para apoyo diagnstico: es de poca complejidad-
estetoscopio, O.R.L. tensiometro.
Se debe resolver el 80% de la morbilidad de la consulta.

Dirigida al individuo, la familia y la comunidad

3.2 NIVEL DE ATENCION SECUNDARIO

Es la atencin especializada ambulatoria, recibe los casos que le son

enviados por referencia desde el primer nivel de atencin, tiene su asiento
en establecimientos de complejidad arquitectnica desarrollada.

Cobertura poblacional mayor de 10000 hab. Hasta 100000 hab.

 23

Personal adscrito: mdico general y especialista, trabajador

social, odontlogo, bionalista, enfermera profesional y auxiliares

Equipamiento: equipo de radiologa y electrocardigrafo

Sustentado en un sistema de referencia procedente del nivel primario

Establecimientos: Ambulatorios urbanos II y III, Hospitales I y II

3.3 NIVEL DE ATENCION TERCIARIO

Constituye el segundo nivel de apoyo al nivel primario de

atencin y est representada por las subespecialidades que
funcionan en el hospital.

A l se llega por referencia de los niveles inferiores, y casi

siempre desde el segundo nivel.

Muy desarrollada complejidad arquitectnica

Cobertura poblacional mayor de 100000 hab

Personal Adscrito: Mdicos generales, especialistas y sub-

especialistas. Bionalistas, enfermeras, odontlogos, etc.

Equipos de alta Tecnologa (Cuidados Intensivos y Medicina Critica)

Basado en un sistema de referencia procedente del nivel secundario

Establecimientos: Hospitales tipo III y IV.

Es el de mxima complejidad, atencin ambulatoria y hospitalaria.

3.4 CLASIFICACION DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

Segn Decreto Presidencial N 1978 del 20-01-1983,

los establecimientos de Salud del sector pblico se clasifican de
la siguiente manera:

Ambulatorios:
 24

*Ambulatorios Urbanos: tipo I-II y III

*Ambulatorios Rurales. Tipo I y II

Hospitales:

*Hospitales tipo I, II, III y IV.

3.5 AMBULATORIOS RURALES

Los ambulatorios rurales tienen las siguientes caractersticas:

Prestan atencin mdica integral, general y familiar a nivel primario,

excepto hospitalizacin.

Se encuentran ubicados en poblaciones menores de 10000 hab.

3.5.1 LOS AMBULATORIOS RURALES TIPO I

tienen las siguientes caractersticas:

Se encuentran ubicados en reas rurales de poblacin dispersa menor

de 1000 hab.

Son atendidos por un Auxiliar de Medicina Simplificada, bajo supervisin

mdica y de enfermera.

Dependen de la Direccin del Municipio Sanitario.

3.5.2 LOS AMBULATORIOS RURALES TIPO II

tienen las siguientes caractersticas:

Se encuentran ubicados en reas rurales de poblacin

concentrada o dispersa de ms de 1000 habitantes.

Son atendidos por mdicos generales.

Dentro de su organizacin pueden contar con camas de

observacin y servicio de odontologa.

Dependen tcnica y administrativamente de la Direccin del Municipio.

 25

3.6 AMBULATORIOS URBANOS

3.6.1 LOS AMBULATORIOS URBANOS

tienen las siguientes caractersticas:

Prestan atencin integral de carcter ambulatorio, no disponen de

hospitalizacin.

Se encuentran en poblaciones de ms de 10000 hab.

3.6.2 AMBULATORIOS URBANOS TIPO I:

Prestan atencin mdica integral a nivel primario.

Son atendidos por mdicos generales y de familia.

Dentro de su organizacin pueden contar con servicio

odontolgico y trabajo social.

Dependen tcnica y administrativamente del Municipio Sanitario

3.6.3 AMBULATORIOS URBANOS TIPO II:

Prestan atencin mdica de nivel primario y secundario.

Son atendidos por mdicos con experiencia en salud pblica.

Pueden contar con servicios de obstetricia y pediatra y servicios bsicos

de laboratorio, radiologa, adems de los servicios del

ambulatorio urbano tipo I.

Dependen tcnica y administrativamente del Hospital de su Jurisdiccin.

3.6.4 AMBULATORIOS URBANOS TIPO III:

Prestan atencin integral de nivel primario y secundario.

 26

Dirigido por mdico de curso medio de salud pblica.

Son organizados para prestar, adems de atencin mdica

general, servicios de medicina interna, ciruga general, ginecologa y
pediatra, servicios de dermatologa, consulta de enfermedades
de transmisin sexual y emergencias las 24 horas.

Depende tcnica y administrativamente del Hospital de su jurisdiccin.

EL AMBULATORIO constituye, no solo el primer contacto

o puerta de entrada de la poblacin al Sistema de Salud, sino
que su personal debe tener conciencia clara de que es un
servicio no slo para atender enfermos sino que debe actuar en
tal forma que la poblacin disfrute de salud.

Es un servicio en la Comunidad, de ella y para ella y su personal debe se

ntirse parte como formando parte de lamisma. El nombre del personal
que trabaja en los ambulatorios debe ser conocido por la
Comunidad lo mismo que sus horarios de trabajo por actividades.

El personal que labora en el ambulatorio constituye el EQUIPO DE

SALUD y esta formado por: mdico,
enfermeras, odontlogos, personal de trabajo social, etc.

3.7 HOSPITAL

Un Comit de Expertos de la OMS defini el hospital como una

parte integrante de una organizacin mdica y social cuya misin
consiste en proporcionar a la poblacin una asistencia mdica
sanitaria completa, tanto curativa como preventiva. El hospital
es un centro de formacin mdico sanitaria y de investigacin bio-social.

Se considera como hospital pblico aquel que cuenta con internacin,

independientemente del nmero de camas y de dependencia estatal y/o
de la Seguridad Social, sin fines de lucro, de acuerdo a su
 27

definicin institucional. Los hospitales pblicos deben ser

los ejecutores de las polticas del estado venezolano en su carcter
de prestadores de la atencin mdica, haciendo de esta forma
efectiva la responsabilidad del Estado, definida en cada
Legislacin, de entregar atencin de salud a su poblacin
asignada, como una manifestacin de la equidad en el acceso a
la atencin mdica.

3.7.1 LOS HOSPITALES

tienen las siguientes caractersticas:

Prestan atencin mdico integral a nivel primario, secundario y

terciario segn su categora.

Dentro de su organizacin contarn con camas de observacin y de

hospitalizacin.

3.7.2 DESCRIPCION DE CADA TIPO DE HOSPITAL

3.7.3 HOSPITAL TIPO I:

Prestan atencin primaria y secundaria ambulatoria tanto

mdica como odontolgica.

Sirven de centro de referencia de nivel ambulatorio

Se encuentran ubicados en poblaciones hasta de 20000 habitantes y un

rea de influencia geogrfica hasta de 60000 hab.

Tienen entre 20 y 60 camas

Estn organizados para prestar los siguientes servicios bsicos: medicina

, ciruga, gineco-obstetricia y pediatra

Cuentan con los siguientes servicios: laboratorio,

radiodiagnstico, farmacia, anestesia, hemoterapia y emergencias.

A cargo de un mdico con experiencia comprobada en salud pblica.

 28

Los servicios clnicos bsicos a cargo de especialistas.

3.7.4 HOSPITAL TIPO II

Prestan atencin a nivel primario, secundario y algunas de nivel terciario.

Se encuentran en poblaciones mayores de 20000 hab. Y con un rea de

influencia hasta 10000 hab.

Tienen entre 60 y 150 camas.

Podrn desarrollar actividades docentes asistenciales de nivel

pre y postgrado, paramdicos y de investigacin.

Presentan los servicios bsicos de: medicina, cardiologa,

psiquiatra, dermatologa, Neumonologa, ciruga, traumatologa,

oftalmologa, ginecologa y obstetricia, pediatra. Adems,

servicios de trabajo social, enfermera, diettica y puede contar con una
seccin de fisioterapia.

A cargo de un mdico especialista de salud pblica.

Los servicios clnicos bsicos cuentan con especialistas como

jefes de servicio.

3.7.5 HOSPITAL TIPO III

Prestan servicios de salud en los tres niveles clnicos.

Ubicados en poblaciones mayores de 60000 hab, con reas de

influencia hasta 400000 hab.

Dentro de su organizacin cuenta con una capacidad de 150 a

300 camas

En su estructura organizativa cuenta con una direccin y

departamentos de Medicina Interna. Ciruga, Gineco-obstetricia y
Pediatra.
 29

La direccin contar con mdico especialista en salud pblica,

adems, un Adjunto de Atencin Mdica, Epidemiologa y
Adjunto Administrativo, Bionalista,
ingeniero Elctrico para mantenimiento, Farmaceuta.

3.7.6 HOSPITAL TIPO IV

Prestan atencin de los tres niveles con proyeccin hacia el rea regional
.

Se encuentran ubicados en poblaciones mayores de 100000 hab.

Y con un rea de influencia superior al 1.000.000 hab.

Tiene ms de 300 camas

Cuentan con unidades de larga estancia y albergue de pacientes.

Direccin a cargo de un Mdico Director especialista en Salud Pblica

Tiene los mismos servicios bsicos del hospital tipo III, adems
cuenta con especialidades de neurociruga, ortopedia,
inmunologa, endocrinologa, geriatra, medicina
de trabajo, medicina nuclear, gentica mdica.

Tiene funciones de actividades de Docencia de Pre-grado y Post-grado.

3.8 RED DE ATENCIN PRIMARIA DE SALUD

Se denomina Red de Atencin Primaria de Salud a todos los servicios

dotados de capacidad resolutiva para el logro de vida y salud,
respondiendo a las necesidades sociales y de interaccin con las
otras redes sociales, mediante acciones de proteccin de la
vida, educacin sanitaria, prevencin y manejo de enfermedades,
restitucin y rehabilitacin de la salud, actuando sobre los
determinantes de la salud de las personas y las comunidades,
segn sus territorios sociales.
 30

El complejo de Atencin Primaria de Salud est conformado por los

Consultorios Populares, las Clnicas Populares Tipo I y II,
los Centros de Diagnstico Integrales, Centros
de Alta Tecnologa, Servicios de Rehabilitacin Integrales.

La nueva Red de Atencin Primaria de Salud, est conformada por la

Misin Barrio Adentro, estrategia que se desarrolla en cuatro etapas

3.8.1 MISIN BARRIO ADENTRO I

Consultorios Populares

Constituyen la Misin Barrio Adentro I, la cual se inicia en el pas desde el

ao 2003.

Se denominan la base fundamental del Sistema Pblico Nacional,

constituye la puerta de entrada al sistema.

Tienen como objetivo general garantizar la atencin primaria de salud a

todo ciudadano y ciudadana en el territorio nacional ofertando las
acciones programticas mediante el fomento de la participacin y
corresponsabilidad social en los procesos locales que garanticen la
universalidad con equidad, eficiencia, eficacia, accesibilidad,
pertinencia cultural y lingstica, efectividad social , integralidad
y calidad, promoviendo los factores protectores de la vida,
detectando e interviniendo en los problemas de salud en forma
precoz y oportuna.

Caractersticas de los Consultorios Populares:

Prestan atencin integral ambulatoria de primer contacto con

las comunidades.

Brindan su servicio en poblaciones urbanas y rurales que tengan hasta

1200 habitantes o 250 familias.
 31

Son atendidos por un mdico familiar o un mdico general

integral, o un mdico en cumplimiento del artculo 8 de la ley del ejercicio
de la medicina, una enfermera comunitaria y un promotor de salud.

Dependen poltica y administrativamente de las Clnicas

Populares a las cuales estn adscritos.

Coordinan acciones de salud con las Clnicas Populares con quienes

comparten un compromiso, territorio y poblacin.

3.8.2 MISION BARRIO ADENTRO II

Barrio Adentro II nace con la idea de fortalecer el primer nivel de atencin,

que es la puerta de entrada al Sistema Pblico Nacional de Salud.
Barrio Adentro 1 debe atender entre 250 500 familias por
Consultorio Popular que forman parte del 60% de la poblacin
ms excluida. El objetivo es que solamente el 15% -
10% acuda el tercer nivel, es decir los hospitales,
donde hay servicios especializados y la inversin monetaria es mayor.

Engloba Centros de Diagnstico Integral (CDI), Centros Mdicos de Alta

Tecnologa (CAT) , Salas de Rehabilitacin (SRI) y una red de Clnicas
Populares. Estn equipados con alta tecnologa. La atencin es gratuita.

Los Centros de Diagnostico Integral son establecimientos donde

se garantiza asistencia mdica de emergencia y estudios
diagnsticos fundamentales las 24 horas del da, todos los das
de la semana. Es importante destacar que por cada 4 Centros Diagnstico
s, habr uno dotado con quirfano y ambulancia.
 32

Los servicios que prestan los Centros de Diagnostico Integral son

atencin de Emergencia/Urgencia, Rayos x,
Electrocardiografa, Ecosonografa, Laboratorio, Endoscopia para el
estudio de las vas digestivas superiores, Oftalmologa Preventiva
as como un servicio

permanente de urgencias y emergencias con tres camas de

terapia intensiva para que en caso graves se estabilice al
paciente y sea referido a un centro de mayor complejidad
que seria Barrio Adentro 3, es decir, hospitales.

Por cada lugar donde se encuentre un Centro Diagnstico

Integral, habr una Sala de Rehabilitacin Integral con
servicios de Fisioterapia y Rehabilitacin para cubrir las necesidades
de los venezolanos con discapacidad. Atiende problemas de
Bursitis, artritis, fracturas,esguinces y luxaciones articulares, dolores
de espalda, hernias discales, desgarres musculares, espolones,
Accidentes cerebro vasculares,

Sistema nervioso, Otorrinolaringologa (sinusitis, rinitis, otitis,

laringitis), Alivio del dolor, restitucin del tejido, cicatrices y quemaduras
recientes Logopedia (trastornos del lenguaje) y foniatra: prevencin,
diagnstico y tratamiento de problemas de la comunicacin
oral (retrasos del lenguaje,
tartamudez, etc.) y Podologa: reblandecimiento, rebaja y cura de lesione
s en los pies.

Los SRI incluyen servicios de Electroterapia, Termoterapia,

Hidroterapia, Medicina natural y Tradicional, Terapia
Ocupacional, Logopedia, Foniatra y Podologa.

Los Centros de Alta Tecnologa estn Equipados con tecnologa de

punta para la realizacin de exmenes que revisten dificultad y
que complementan los estudios
 33

practicados en los CDI. Se trata de procesos costosos que en

este caso son ofrecidos de manera gratuita a los pacientes.

Los CAT estn dotados con equipos de tecnologa de punta que prestan
servicios de diagnstico y exmenes que revisten dificultad y que
complementan los hechos en los CDI. Son procesos costosos que son
ofrecidos de manera gratuita a todos los venezolanos. Aparatos de
este tipo son los ms avanzados
en Venezuela, tanto a nivel pblico como privado. Anteriormente era muy
difcil hacer estos diagnsticos pues existan muy pocas mquinas de
este tipo en el pas. Con ellos se pueden precisar desde lesiones
cerebrales, cncer, lesiones
congnitas y seas, hasta deficiencias coronarias y del msculo
cardaco. Son estudios de muy alta complejidad que se ofrecen de
manera totalmente gratuita a la poblacin.

Los Centros de Alta Tecnologa ofrecen servicios de Tomografa Axial

Computarizada, Resonancia Magntica Nuclear, Mamografa,
Densitometra sea, Laboratorio Clnico y SUMA, video endoscopia,
Ecosonografa tridimensional, Electrocardiografa,
Tomografa Helicoidal, y Ultrasonido en 3ra Dimensin.

Estos establecimientos estn planificados para que cada estado

cuente con uno de estos centros. Cuando el tamao del estado es
muy extenso existen hasta tres
de ellos, como en el caso del estado Bolvar, Carabobo, Distrito
Capital y estado Miranda. Estos dos ltimos entes cuentan con
5 Centros de Alta Tecnologa entre ambos.

Por prestar servicios complejos que requieren especializacin, La entrada

a estos servicios se hace a travs de Barrio Adentro 1 2.
 34

Clnicas Populares Tipo II

Son unidades operativas de planificacin y docencia para atencin

especializada primaria y secundaria en la bsqueda de de la solucin de
los problemas de salud, referidos desde los consultorios populares y las
clnicas populares I.

Objetivo General:

Garantizar Atencin Primaria Integral de Salud a todo ciudadano y

ciudadana en el territorio nacional, ofertando las acciones
programticas mediante el fomento de la participacin y la
corresponsabilidad social en los procesos locales que garanticen la
universalidad con equidad, gratuidad, solidaridad, integracin social,
integralidad, transectorialidad, pertinencia cultural y
lingstica, efectividad social, calidez,
calidad, Eficiencia, eficacia, y accesibilidad, promoviendo los
factores protectores de la vida, detectando e interviniendo en los
problemas de salud en forma oportuna.

Caractersticas de las Clnicas Populares II

Ejercen su accin de salud sobre un territorio-

poblacin entre 50000 y 75000 habitantes.

Dependen poltica-tcnica y administrativamente de la

Direccin Municipal, Distrital o Parroquial de Salud.

Debe estar en red con los consultorios populares adscritos y sern

sedes de los grupos bsicos corresponsables de salud del
territoriopoblacin asignado.

Ofrecen atencin especializada de Medicina Interna, Patologa,

Pediatra, Neumonologa, Ginecologa, Psiquiatra, Rehabilitacin Fsica y
Terapia Ocupacional, Gastroenterologa,
Dermatologa, Dermatologa Sanitaria, Otorrinolaringologa,
 35

Oftalmologa, Urologa, Medicina Familiar, Medicina Natural

Homeoptica, Traumatologa y Ortopedia, Psicologa,
Psicopedagoga, Terapia del Lenguaje, Endocrinologa, Nutricin y
Diettica, adems de servicios de ETS-VIH-SIDA, Emergencia,
Ciruga Ambulatoria, Sala de Partos,
Imageneologa, Tomografa Axial Computarizada, Resonancia
Magntica Nuclear, Laboratorio automatizado especializado,
Odontologa Especializada, Bienestar Social, Farmacia,
Salud Ambiental, Contralora Sanitaria, Salud Pblica y Epidemiologa.

Cuenta con camas de observacin para atender emergencias hasta 72

horas.

Coordinan acciones de salud con los consultorios populares con

quienes comparten un territorio-compromiso-poblacin.

Sirven de centros de referencia y Contrareferencia de los

consultorios populares, as como de la red hospitalaria.

La coordinacin del centro la realizar un profesional de salud

con especialidad en salud pblica y Gerencia.

Coordinan en conjunto con autoridades de salud animal del Ministerio

de Produccin y Comercio para el control de
enfermedades animales con vigilancia y control epidemiolgico de
zoonosis Prevalentes en el pas.
 36

4. MARCO LEGAL

4.1 LA ESTRUCTURA ASISTENCIAL Y LAS NORMAS DE

CLASIFICACIN Y FUNCIONAMIENTO DE ESTABLECIMIENTOS DE
SALUD (BASE LEGAL)

4.1.1 11-11-1998; GACETA OFICIAL 36579, LEY ORGNICA DE

SALUD (LOS)

La Ley Orgnica de Salud de la Repblica Bolivariana de Venezuela

es la legislacin que regula todo lo relacionado con la salud en
Venezuela. La ley fue decretada por el entonces senado venezolano en
Caracas, el 11 de noviembre de 1998 en la Gaceta Oficial de la Repblica
Bolivariana de Venezuela nmero 36579,1 durante la presidencia de
Rafael Caldera, sustituyendo la Ley de Sanidad Nacional decretada el 22
de julio de 1938 y la Ley Orgnica del Sistema Nacional de Salud
publicada el 23 de junio de 1987.

La Ley Orgnica de Salud establece la creacin de un Consejo

Nacional de Salud cuya funcin es establecer coordinacin con el
Ministerio de Sanidad y Asistencia Social (MSAS), el Presidente de la
Repblica y los dems ministerios que tengan acciones que desarrollar en
relacin a la poltica nacional de salud y bienestar social. Este Consejo
Nacional de Salud, a veces identificado como CONASA, tuvo su auge
durante los aos 1970 menguando considerablemente hasta la presente
Ley Orgnica sin que existan reportes emitidos o publicados por el
organismo desde entonces. Las funciones del Consejo Nacional de la
Salud han sido asumidas por quien la preside, el Ministerio de Sanidad y
Asistencia Social, especialmente despus de la reforma de la
administracin central de 1999 que fusion al MSAS con el Ministerio de
la Familia.
 37

4.2 REGLAMENTO ORGNICO DEL MINISTERIO DE SALUD

Artculo 1. El Reglamento Orgnico del Ministerio de Salud tiene

como objetivo dirigir, establecer la estructura de organizacin, y la funcin
del Ministerio de Salud, as como distribuir las funciones correspondientes
a las diferentes dependencias que lo integran.

Artculo 2. El Ministerio de Salud estar integrado por: el Despacho

del Ministro, los Despachos de los Viceministros de Redes de Servicios de
Salud, de Redes de Salud Colectiva, de Recursos para la Salud, y dems
dependencias administrativas sealadas en este Reglamento y en el
Reglamento Interno.

Artculo 3. El Despacho del Ministro de Salud estar integrado por:

la Direccin del despacho, la Unidad Estratgica de Seguimiento y
Evaluacin de Polticas Pblicas, de Auditoria Interna, de Consultora
Jurdica, de Gestin Administrativa, de Planificacin, Organizacin y
Presupuesto, de Recursos Humanos, de Comunicacin y Relaciones
Institucionales, de Cooperacin Tcnica y Relaciones Internacionales y de
Atencin al Ciudadano. Los titulares de estas unidades tendrn el rango
de Director General.

Artculo 16. El Viceministro de Redes de Servicios de Salud tendr

a su cargo la planificacin, formulacin, coordinacin, seguimiento y
evaluacin de las polticas, estrategias, planes generales, programas y
proyectos en el mbito nacional, destinados a garantizar el acceso
equitativo de la poblacin a los servicios de salud; as como la atencin,
diagnstico, tratamiento y rehabilitacin, a travs de acciones normativas,
de supervisin, control y evaluacin fundamentadas en la poltica de salud
vigente, orientados a la atencin de necesidades sociales, bajo un
enfoque participativo, a travs de la comunidad organizada, basados en
los principios de equidad, solidaridad y universalidad.
 38

Artculo 25. El Viceministro de Redes de Salud Colectiva tendr a

su cargo el desarrollo y conduccin de la salud colectiva del Sistema
Pblico Nacional de Salud, la definicin, planificacin, formulacin,
coordinacin, seguimiento y evaluacin de las polticas, estrategias,
planes generales, programas y proyectos en el mbito nacional, dirigidos
a preservar la salud pblica, mediante acciones de promocin y
prevencin de enfermedades, de control ambiental y de cualquier otra que
garantice la conservacin y recuperacin de las condiciones saludables
de los individuos, de la colectividad y del ambiente.

Artculo 31. El Despacho del Viceministro de Recursos para la

Salud estar conformado por las Direcciones Generales de: Produccin
de Insumos; Suministros de Insumos, e Investigacin y Educacin, y sus
titulares tendrn rango de Director General.

Artculo 46. El Ministerio de Salud contar con las Direcciones

Estadales de Salud, dependientes del Despacho del Ministro, las cuales
tendrn por objeto el desarrollo y la implementacin del Sistema de Salud
en los respectivos estados.

4.3 PROGRAMA NACIONAL DE HOSPITALES SEGUROS FRENTE A

DESASTRES (GACETA OFICIAL: 39447; 16-06-2010)

Artculo 1. Se crean los Comits para Emergencias y Desastres en

todas las dependencias del Ministerio del Poder Popular para la Salud, los
cuales tendrn la responsabilidad de elaborar, desarrollar, evaluar,
controlar y actualizar los Planes para Emergencias y Desastres de la
organizacin sanitaria. Ante tales situaciones la organizacin
convencional de las dependencias del Ministerio del Poder Popular para
la Salud asume la estructura organizativa sustentada en los Comits para
Emergencias y Desastres.
 39

Artculo 2. Los Comits para Emergencias y Desastres, estarn

conformados de la siguiente manera:

Un Comit para Emergencias y desastres en las Direcciones

Estadales de Salud de cada uno de los Estados del pas, del cual
dependen todos los dems Comits.

Un Comit para Emergencias y Desastres en las dependencias

administrativas.

Un Comit para Emergencias y Desastres en cada uno de los

hospitales

Un Comit para Emergencias y Desastres en cada uno de los Distritos

y Municipios Sanitarios.

Un Comit para Emergencias y Desastres en cada uno de los

Ambulatorios tipo II y III

Artculo 3. El Ministerio del Poder Popular para la salud a los efectos

de la presente Resolucin definir los tipos, funciones y conformacin de
los comits Emergencias y Desastres

Artculo 4. Los comits para Emergencias y Desastres son equipos

multidisciplinarios de coordinacin intra e inter institucional, responsables
de la ejecucin de acciones tendentes a prevenir y mitigar las condiciones
de riesgo y atiende las diferentes situaciones de emergencia en y desde
los distintos establecimientos dependientes de las Direcciones Estadales
de Salud de cada uno de los Estados del pas, segn las directrices
emanadas de esas Direcciones.

Artculo 7. Los comits para Emergencias y Desastres (CED)

funcionaran como Comandos Operativos de Emergencia (COE) durante la
fase de respuesta.

Artculo 10. Son responsabilidades de los Comits para Emergencias

de Desastres (CED):
 40

Velar que se realice el anlisis de las amenazas internas y externas

del establecimiento o dependencia.

Impulsar la realizacin del anlisis de vulnerabilidad estructural, no

estructural y funcional del establecimiento o dependencia de salud.

Verificar la sealizacin de las instalaciones interna y externamente,

para facilitar la identificacin de las reas, servicios, rutas de evacuacin y
en general la disposicin funcional del establecimiento o dependencia.

Determinar la capacidad de respuesta de los establecimientos

asistenciales, en trminos de numero de lesionados a atender
ocasionados por el evento adverso.

Definir las reas externas e internas para la expansin de la capacidad

de los servicios de salud, en caso de necesidad.

Plantear alternativas para la disposicin del personal de refuerzo por

turnos y reas crticas en caso de situaciones de emergencia.

4.4 NORMAS DE CONSULTORIOS POPULARES, GO 40429

El proceso de construccin, remodelacin y equipamiento de

Consultorios Populares, los cuales forman parte integrante de las reas
de Salud Integral Comunitaria (ASIC), deber regirse por lo establecido en
estas normas, en lo relativo al espacio y dimensiones requeridos, as
como por las consideraciones tcnicas que deben cumplirse para el rea
del consultorio; para la vivienda del personal mdico, y dems reas de la
edificacin (instalaciones sanitarias, rea para el manejo de desechos,
rea de enfermera comunitaria, etctera), resaltando entre tales
requisitos los siguientes:

Cuando el proyecto contemple dos (2) niveles, las escaleras debern

tener un ancho mnimo de un metro (1,00 m), con superficie anti-
 41

resbalante y sealizacin en el borde; as como disponer de pasamanos

en toda su longitud a una altura entre cero coma ochenta y cero coma
noventa metros (0,80 mts. y 0,90 mts.), entre otras especificaciones.

Los espacios del rea de atencin mdica debern tener puertas

batientes.

Deber existir conexin interna entre el rea de consulta mdica y el

rea de enfermera comunitaria.

El consultorio mdico, deber poseer al menos un (1) lavamanos y

opcionalmente podr contar con un rea exclusiva para sanitario sin
ducha.

Las ventanas debern tener marcos metlicos.

Cuando la entrada principal a la edificacin no se encuentre a nivel de

la calle y amerite escaleras, sta deber contar con una (1) rampa de
acceso con una pendiente mxima del seis por ciento (6%), que garantice
la accesibilidad de personas con discapacidad o movilidad limitada.

El rea de ventanas destinada a ventilacin e iluminacin de los

espacios dentro de la edificacin, debern contar con un rea mnima
correspondiente al diez por ciento (10%) del rea total del espacio a
ventilar. En aquellos casos que no se pueda dar cumplimiento a ello,
deber optarse por el uso de un sistema de ventilacin forzada.

Se contempla un nmero mnimo de tomacorrientes por espacios de

consultorios y vivienda de personal mdico, disponindose que todos los
tomacorrientes debern ser dobles, poseer conexin a tierra y estar
diseados para un voltaje de ciento diez voltios y veinticinco amperios
(110v 25 A.).

Para la iluminacin, esta normativa determina una serie de aspectos

tcnicos a seguirse en cada una de las reas de la edificacin,
 42

establecindose que en ningn caso podrn utilizarse bombillos

incandescentes.

Cuando el rea del Consultorio Popular sea igual o inferior a cien

metros cuadrados (100 mts2), deber ubicarse un rea que sirva de
vivienda para el personal mdico, con facilidad de acceso, a una distancia
inferior a doscientos metros (200 mts) del consultorio y que cuente con los
servicios bsicos mnimos.

En el caso de los Ambulatorios Rurales tipo II y Urbano tipo I

actualmente construidos, cuyas reas sean mayores a cien metros
cuadrados (100 mts2), deber adecuarse los espacios de la edificacin
para albergar la vivienda del personal mdico dentro del rea construida.

4.5 MAYO DE 2014 NORMAS PARA LA CLASIFICACIN DE

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

En el Plan de la Patria (2013-2019) establece el Gran Objetivo Histrico N

2:

Asegurar la salud de la poblacin desde la perspectiva de la

prevencin y promocin de la calidad de vida

Asegurar la salud de la poblacin, a travs del fortalecimiento continuo

y la consolidacin de todos los niveles de atencin y servicios del Sistema
Publico Nacional de Salud, priorizando el nivel de atencinprimaria para la
promocin de estilos y condiciones de vida saludables en toda la
poblacin

Articular todos los niveles de proteccin, promocin, prevencin,

atencin integral y regabilitacin a la salud individual y colectiva en el
marco de reas de Salud Integral Comunitarias.
 43

Existe la necesidad de organizar y ordenar la capacidad resolutiva de

los establecimientos de salud de acuerdo a sus responsabilidades y
servicios que prestan para satisfacer las necesidades de la poblacin en
los territorios sociales definidos a los fines de consolidar el Sistema
Publico Nacional de Salud.

La Red Integrada de Salud es la estructura organizativa para la

prestacin de servicios del Sistema Pblico Nacional de Salud y est
conformada por la Red de Atencin Comunal, Red Ambulatoria
Especializada, Red de Hospitales y Red de Emergencia que
transversaliza todas las anteriores.

Las reas de Salud Integral Comunitaria (ASIC) son la unidad bsica

de la Red Integrada de Salud como forma organizativa del sistema de
salud que deber articularse de manera orgnica con una red de atencin
especializada, hospitalaria y de emergencia. Las ASIC estn
administrativa y funcionalmente adscritas a las Direcciones Locales de
Redes de Salud Integral (DLR) bajo los lineamientos emanados del MPPS
a travs de la Direccin Estadal de Salud.

Se denomina Red de Atencin Ambulatoria Especializada al conjunto

de establecimientos con especialidades mdicas o quirrgicas, que tienen
capacidad resolutiva suficiente para desarrollar acciones educativas,
preventivas, protectoras, restitutiva y rehabilitadoras, de acuerdo a las
prioridades programticas, normas y pautas nacionales, las cuales
pueden contar con servicio de observacin de corta estancia. Los
establecimientos que la conforman son los siguientes: las Clnicas
Populares, Centros de Alta Tecnologa (CAT) y Centros de Misin
Sonrisa. Son establecimientos de referencia para varias ASIC. Formarn
parte de esta red los Ambulatorios Urbanos II y III, de la clasificacin de
establecimientos del ao 1983, los cuales de acuerdo a sus
caractersticas entrarn en la clasificacin como Clnicas Populares. Las
Clnicas Populares que posean camas de hospitalizacin pasarn a ser
parte de la Red de Hospitales.
 44

Los establecimientos de prestacin de servicios de salud en la Red de

Atencin Comunal, la Red de Atencin Ambulatoria Especializada y la
Red de Hospitales son los siguientes:

Red de Atencin Comunal de Salud

Consultorio Popular Rural 1 (CPR1)

Consultorio Popular Rural 2 (CPR2)

Consultorio Popular Urbano (CPU)

Centro de Diagnstico Integral (CDI).

Salas de Rehabilitacin Integral. (SRI).

pticas Comunales.

Consultorios Odontolgicos.

Red de Atencin Ambulatoria Especializada

Clnicas Populares de Especialidades MdicoQuirrgicas Tipo I.

Clnicas Populares de Especialidades MdicoQuirrgicas Tipo II.

Clnicas Populares De Especialidad

Centros de Atencin Odontolgica Integral (Centros de Misin Sonrisa)

Centros de Alta Tecnologa (CAT).

Red de Hospitales: se clasifican de forma combinada segn el territorio

que atienden y la complejidad de la asistencia.

Segn el Territorio que atienden:

 45

Hospitales Comunales, Parroquiales y/o Municipal

Hospitales Estadales

Hospitales Regionales

Hospitales Nacionales

Segn la complejidad de la asistencia: Hospitales Generales y

Hospitales Especializados.

Hospitales Generales

Hospitales Generales tipo I

Hospitales Generales tipo II

Hospitales Generales tipo III

Hospitales Generales tipo IV

Hospitales Especializados

Hospitales Especializados tipo I

Hospitales Especializados tipo II

Hospitales Especializados tipo III

 46

5. SISTEMA DE REFERENCIA-CONTRAREFERENCIA DE PACIENTES

La demanda creciente de atencin mdica en la poblacin, la evidente

transicin epidemiolgica, la necesidad creciente de incrementar la
calidad y cantidad de los servicios de atencin mdica que se ofertan a la
poblacin, la baja y deficiente dotacin de recursos en muchos
establecimientos de salud, ha hecho de la referencia y Contrareferencia
de pacientes un procedimiento, un modelo, un sistema o simplemente una
estrategia administrativo asistencial de mucha importancia, que al estar
bien implementado, permite el desplazamiento justificado del enfermo
haca establecimientos con mejor o mayor capacidad de respuesta a las
necesidades del paciente y ubicados en los distintos niveles de atencin
,en un todo y siempre de acuerdo con la naturaleza y severidad de su
proceso patolgico y no como una prctica de enviar enfermos a
cualquier otro establecimiento, sin responsabilidad institucional de quien
lo remite .Es decir que representa la transferencia o traslado de pacientes
entre los distintos establecimientos de una red asistencial.

Por referencia se entiende, la derivacin del paciente entre un

establecimiento de menor capacidad resolutiva hacia otro de mayor,
menor o igual complejidad en la asistencia, complementacin diagnstica
o teraputica debido a que los recursos propios y disponibles de primera
atencin no permiten dar respuesta a las necesidades del paciente, en
especial cuando estas requieren la intervencin de personal especializado
y tecnologa avanzada y como Contrareferencia, la derivacin de los
pacientes en sentido inverso, en el cual se reenva al establecimiento que
refiere la informacin sobre los servicios prestados y las respuestas e
indicaciones a las solicitudes de apoyo asistencial. Criterio este ltimo que
tambin se interpreta como referencia, cuando desde un nivel de alta
complejidad se remite al enfermo a uno de menor nivel, en funcin de
necesitar cuidados mnimos para su recuperacin ante la naturaleza no
 47

compleja de su patologa, o cuando se busca descongestionar los niveles

de alta complejidad, sobre todo cuando se le vincula con los costos de
atencin dispensada.

Su objetivo persigue articular los establecimientos de salud segn niveles

de atencin y grados de complejidad, ofrecindose al usuario los servicios
de atencin en un nivel de recursos y tecnologas adecuada a sus
necesidades, aplicando criterios de oportunidad, eficiencia y eficacia, para
que de esta forma al nivel adecuado llegue el paciente adecuado.

Toda referencia incluye el intercambio de informacin, el apoyo tcnico

administrativo y la supervisin y anlisis peridico de la dinmica y
funcionamiento de la red asistencial y demostrar, as, la capacidad
conjunta o compartida de los establecimientos en satisfacer la demanda
de atencin a la poblacin y las oportunidades como estas se realizan,
para evitar sobresaturacin o subutilizacin de los establecimientos y
servicios que se ofertan.

Por ello es necesario que el Equipo de Salud tome inters en su

significado, en base a una recoleccin apropiada de toda informacin que
refleje el uso adecuado de lo mdico asistencial y de sus recursos, en
cuanto a demanda y oferta se refiere, de las condiciones patolgicas,
sociales y econmicas del paciente; para lo cual debe disponer de normas
y formatos de uso obligatorio que faciliten el estricto cumplimiento de los
objetivos del sistema y determinar la capacidad resolutiva de los
establecimientos, de forma que ambas estrategias referencia y
Contrareferencia - resulten relevantes, sobre todo en la descuidada
Contrareferencia por parte de los establecimientos receptores.

Se requiere a su vez la identificacin demogrfica de la poblacin del rea

de influencia para determinar el origen geogrfico (residencia) del usuario,
 48

as como recabar el tiempo medio y distancia del traslado desde el

establecimiento de atencin de primer contacto hacia el establecimiento
receptor, lo que se conoce y debe estar presente en todo el proceso
evaluativo, como iscrona, es decir la medicin del tiempo y distancia que
ocurre en un traslado y que puede hacerse tanto para el establecimiento
en su conjunto como para alguno de sus componentes: los servicios
ambulatorios, emergencias o los ingresos a hospitalizacin. Por ello
resulta importante que los formularios en uso resuman la historia clnica
primaria (el o los diagnsticos presuntos, los tratamientos aplicados, los
exmenes solicitados) y en especial la condicin social del paciente
referido.

De esta manera se implementa una mejor forma de brindar accesibilidad y

continuidad a la atencin dispensada desde un nivel primario hasta un
nivel ms complejo, donde se le ofrezcan alternativas mdicas viables que
le permiten recibir la asistencia que exigen sus necesidades de salud,
donde se requiere adems, determinar las condiciones y operatividad de
los mecanismos de traslado y transferencia de pacientes, incluyendo
aquellos aspectos relacionados con las oportunidades de atencin y la
consecucin de cupo en los servicios que se ofertan dentro de la red
asistencial.
Con los nuevos avances tecnolgicos, este procedimiento de referencia-
Contrareferencia se puede apoyar en la Telemedicina (Internet) , que
permite la atencin a distancia en tiempo y para lugares inaccesibles, un
apoyo asistencial con personal de experiencia y fuera del rea geogrfica
del paciente. Apoyo que reduce cualquier traslado no urgente y de fcil
resolucin y aun la de aquellas urgencias donde est en peligro la vida del
paciente, si su traslado desmejora sus condiciones patolgicas. A la vez
con su uso se pueden reducir los costos de atencin, si se emplean los
recursos disponibles del establecimiento de origen, conjuntamente con las
del establecimiento receptor (en el pas existe una experiencia positiva en
 49

el Estado Amazonas, con el proyecto MANIAPURE de la U.C.V. y la

Universidad Santa Mara, para la asistencia de la poblacin indgena
ubicadas en lugares geogrficas inaccesibles, con patologas y nivel de
salud complejo y que no pueden beneficiarse de elementales tecnologas
y recursos profesionales especializados)
Las bondades de aplicar las estrategias de referencia-Contrareferencia
son tiles, si las mismas se consideran dependientes del modelo de
atencin que se quiere implementar, por lo que ello representa en cuanto
al volumen de pacientes asistidos y referidos o como alerta hacia aquellos
polos de atraccin asistencial por el prestigio que presentan ciertos
establecimientos y especialidades mdicas, porque contina siendo cierto,
que la poblacin solicita servicios en niveles de atencin que no les
corresponde, lo que genera una distribucin irregular de las cargas de
trabajo, con sobre o subutilizacin de recursos e inconformidad en los
prestadores de servicios y aun en los usuarios, lo que obliga a tomar y
aplicar criterios en cuanto a potenciar, reestructurar o reorientar los
recursos asignados y disponibles en funcin de la demanda y satisfaccin
de las expectativas de la poblacin usuaria.(anexo 1 y 2 ) .

5.1 REQUISITOS:

Establecer normas y procedimientos (manual) que faciliten el uso

adecuado de las estrategias de referencia-Contrareferencia.
Diseo, elaboracin y uso obligatorio de formatos tanto para la
referencia, como la Contrareferencia, que aseguren la continuidad
asistencial ( anexos 3-4 y 5 ) .
Oportuna informacin y comunicacin entre los establecimientos que
conforman la Red., coordinando los recursos asistenciales (oferta) de
acuerdo a la demanda y necesidades de la poblacin
Evaluacin permanente del funcionamiento del Sistema.
Acogerse a las normas y respetar los criterios de Urgencia, Emergencia
 50

e interconsultas.
Optimizacin de los medios y mecanismos de transportacin (Isocrnia).
Considerar y respetar los criterios sociales y culturales del paciente y
justificar la remisin, siempre y cuando se ajuste a sus condiciones
patolgicas.
Construccin de indicadores de gestin, aplicados al modelo y
estrategias asistenciales.
Control y evaluacin de los responsables operativos del sistema, en
cuanto a las condiciones que obligan a la referencia del paciente.
Mantener un listado de las patologas que se deben referir, distribuidos
segn los recursos disponibles de cada nivel de atencin.
Optimizar los recursos para ajustarse a las exigencias del paciente de
acuerdo a sus necesidades de salud .
Contar con recursos financieros necesarios para su funcionamiento, de
acuerdo al tipo y cantidad de servicios que se ofertan.

5.2 VENTAJAS

Prestacin mdico asistencial adecuada al usuario, en el nivel de

atencin de acuerdo con sus necesidades de salud, con la debida
oportunidad, eficiencia y eficacia.
Dirige, orienta ,vigila y fortalece la red de servicios de salud al
comportarse el modelo, estrategia o sistema de referencia-
contrarreferencia, como verdadero sistema integrador de la atencin
mdica enfocada a la demanda.
Evaluacin del sistema a travs de indicadores sustentados y
elaborados para optimizar el procedimiento, evitando subregistros y
propiciando la interrelacin entre los establecimientos que conforman los
niveles de atencin.
Disminuye los tiempos de espera, evitando desplazamientos intiles y
consultas innecesarias.
 51

Simplifica los trmites de remisin, recepcin, egresos y reenvo del

paciente al establecimiento de origen.
Asegura el seguimiento del paciente, longitudinal y global, hacia una
atencin justificada, oportuna e integral
Garantiza al paciente, que una vez ubicada y percibida su necesidad
asistencial, se le brindar la atencin necesaria y requerida segn sus
expectativas mdicas.
Aprovecha la oportunidad para educar y orientar, tanto a los usuarios ,
como al equipo de salud, en cuanto al uso adecuado de los recursos que
se le ofertan.
Reduce los costos de atencin cuando la referencia rene todos las
exigencias asistenciales y administrativas.
Fortalece la red primaria de atencin como autnticos gestores de la
atencin sanitaria oportuna, protegiendo al usuario en lo asistencial, social
y cultural.
Evita muertes injustificadas, por su oportunidad y continuidad de la
asistencia, siempre que se responda a los perfiles epidemiolgicos de la
poblacin.

5.3 DESVENTAJAS

La resistencia que presente el paciente al momento de referirle, en

repuesta a sus patrones culturales , al alejarlo de su hogar y grupo
familiar.
Actitudes asumidas por el prestador de servicios en el nivel receptor, al
considerar la referencia como sobrecarga asistencial y en el nivel que
refiere, por considerarse descalificados en su intencin de poder dar
solucin a los problemas que aquejan al paciente.
Aumento en los costos de atencin, al no cumplirse los procedimientos
administrativos.
Resistencia en los establecimientos referentes, por considerarse
 52

afectados en su autonoma de gestin, al no entender que el sistema

intenta la cooperacin, en cantidad y calidad, entre los niveles y sus
establecimientos, al evitar el rechazo o la retencin no justificada de
pacientes.
Ausencia comprobada de formatos y normas para el envo y reenvo de
pacientes al nivel de atencin adecuado.

El sistema, modelo o estrategia, permite el flujo y contraflujo de pacientes,

de exmenes y hasta de personal de apoyo, siempre que se corresponda
y se fortalezca la cooperacin y comunicacin entre los establecimiento y
sus niveles de atencin. Lo que permite a su vez la generacin de
conocimientos, el intercambio de experiencias, recursos, tecnologas y
racionalizacin de los recursos en funcin del paciente, lo que bien podra
instrumentarse e institucionalizarse como un Sistema Gestionado de
Salud o como una Gestin Compartida entre los establecimientos que
conforman la red mdico asistencial

5.4 DEFINICIONES CONCEPTUALES

*Demanda real de referencias: aquellos pacientes que previa evaluacin

mdica, necesitan ser referidos para recibir asistencia profesional y
tecnolgica especializada de mayor complejidad.
*Demanda artificial de referencias: aquellos pacientes que por la poca
experiencia de quienes le asisten o por comportamiento actitudinal
negativo del prestador de servicios, al mostrar desinters en el manejo del
paciente o ser complaciente al referido a otro nivel de atencin sin
justificacin.
* Auto referencia: decisin personal del paciente de acceder a servicios
que se le ofertan y recurrir a establecimientos que le ofrezcan asistencia y
confianza en los procedimientos y como tal llenan sus expectativas
 53

asistenciales.
* Remisin de pacientes: procedimiento por el cual se transfiere la
atencin de la salud de un usuario a otro profesional o establecimiento,
con la consiguiente transferencia de responsabilidades sobre el cuidado
del mismo.
* Cadena de Transferencia: se refiere a la sucesin de profesionales o
instituciones por la que pasa un paciente, al recorrer diversos y distintos
establecimientos en bsqueda de que le sean satisfechas sus
necesidades mdicas.
* Tiempo de Espera: el tiempo que se sucede, desde que el paciente llega
a la consulta, para la cual fue citado, una vez cumplidos los requisitos
exigidos, para ser atendido por el personal correspondiente (asignado).
* Lista de Espera: cuando el paciente solicita servicios que se le ofertan y
estos no se le pueden brindar oportunamente en el momento que lo
solicit, para lo cual se le inscribe en un documento (lista) y se le cita para
su atencin , en lugar, fecha y hora, previo su consentimiento y
aceptacin.
* Cita: procedimiento administrativo-asistencial que se establece cuando
el establecimiento, servicio o consulta otorga al usuario una fecha y hora
para ser atendido y asistido.
* Capacidad resolutiva: grado de repuesta satisfactoria que las unidades
prestadoras y productoras de servicio le brindan al usuario una asistencia
oportuna y de calidad, para resolver sus necesidades y expectativas
percibidas.
* Triaje ( Triage) : consulta que se realiza en aquellas pacientes de
primera vez, o en los servicios de urgencias, donde es asistido y derivado,
por las condiciones de su patologa, a otras consultas o servicios para su
completa asistencia.
Por lo cual resulta ser una consulta rpida, por la cantidad de pacientes
que deben atenderse, pero que requiere de personal calificado y reunir
elementos bsicos de rendimiento y eficacia. No es una consulta para
repartir pacientes o de regresarlo a su domicilio por rechazo.
 54

5.5 SUS INDICADORES

1.-Porcentaje de referencias respecto al total de consultas, por unidad de

tiempo:

referencias / total consultas x 100

2.-Porcentaje de contrarreferencias respecto al total de referencias, por

unidad de tiempo:

contrarreferencias / total de referencias x 100

3.- Porcentaje de referencias adecuadas:

referencias adecuadas / total de referencias x 100

4.- Porcentaje de referencias por causa justificada:

referencias justificadas / Total consultas x 100

5.- Porcentaje de referencias oportunas:

referencias oportunas / total de referencias x 100

6.- Distribucin porcentual de referencias por Especialidad o por Servicio:

referencias por especialidad o servicio / total de referencias x 100

7.- Distribucin porcentual segn motivo de referencia:

 55

referencias segn motivo / total de referencias x 100

8.- Porcentaje de referencias que fueron recibidas en la unidad receptora:

referencias recibidas / referencias enviadas x 100

9.- Distribucin porcentual de referencias, segn unidad productora de

servicios,
(U.P.S.) :

referencias x u.p.s. / total de referencias x 100

10.- Capacidad resolutiva cuantitativa :

consultas realizadas / total de consultas + consultas rechazadas

11,. Capacidad resolutiva cualitativa:

consultas realizadas - pacientes referidos / total consultas

12.- Tasa de cobertura:

personas que hacen uso de un determinado servicio x nmero de

personas que
tienen esas necesidades

Tasa que no debe entenderse como extensin de uso, ya que esta se

define como la proporcin parte- de la poblacin que usa los servicio
independientemente de si las necesita o no.

En todos los casos, los excesos manifiestos y repetidos de pacientes

referidos deben producir una alerta importante y una investigacin de la
 56

situacin, en base a una revisin y evaluacin de las historias clnicas y

por la informacin que suministre el equipo de salud y los propios
pacientes.
Los bajos ndices de referencias, as mismo deben llamar la atencin ,
porqu pudieran significar una prestacin de servicios deficientes o
situaciones creadas por el propio paciente segn sus patrones
culturales, por inadecuada comunicacin entre los niveles y su capacidad
resolutiva La referencia de pacientes debe corresponderse con un numero
significativo de contrarreferencias, estimadas estas en 80 a 85%
De all el inters que tienen las autoridades directivas y operativas, en
revisar peridicamente las causas y motivos de referencias ocurridas en
su establecimiento.

6. ANLISIS DE SITUACIN DE SALUD (ASIS)

Definimos a los anlisis de situacin de salud (ASIS) como un proceso

que transcurre por distintas etapas; descriptiva, etapa diagnsticos y de
anlisis de los fenmenos o factores que influyen en el estado salud-
enfermedad de una comunidad. Proceso dinmico que parte de un
concepto de salud como construccin social, por lo que es necesaria una
actualizacin constante de los mismos, para comparar diferentes
momentos de la salud- enfermedad de una comunidad

Histricamente, los servicios de salud siempre han procurado la

construccin del ASIS mediante el empleo de diferentes metodologas y
con varios enfoques conceptuales.

6.1 ANALISIS DE LA SALUD

Se basa en el estudio de las relaciones entre condiciones de vida y

niveles de salud a distintas escalas poltico territoriales y sociales.
 57

Este tipo de anlisis implica el reconocimiento de distintas fuentes de

informacin, que puedan dar cuenta de variados aspectos:

1. SOCIO-DEMOGRFICOS

2. MORBIMORTALIDAD

3. RECURSOS Y SERVICIOS

Se consider que LAS CONDICIONES DE VIDA son el conjunto de

procesos que caracterizan la forma particular de participar de cada grupo
de poblacin en el funcionamiento del conjunto de la sociedad, es decir,
en la produccin, distribucin y consumo de bienes y servicios que dicha
sociedad ha desarrollado. El ASIS tiene tambin un carcter tico, dado
por su condicin de ser una investigacin clnica, epidemiolgica y social
que se realiza en el primer nivel de atencin. El ASIS y calidad de vida, es
una prctica transformadora, y al respecto Bergonzoli seala que: para
que sea integral requiere tomar en cuenta a todos los sub-sistemas
sociales posibles: antecedentes histricos de la poblacin y los macro
determinantes polticos, sociales, econmicos, culturales, tnicos.

6.3 EN LA ATENCIN PRIMARIA DE SALUD (APS)

El ASIS es una actividad necesaria en la APS, que tiene como propsito:

Identificar las caractersticas socio- psicolgicas, econmicas, histricas,
geogrficas, culturales y ambientales que inciden en la salud de la
poblacin, as como los problemas de salud que presentan los individuos,
las familias, los grupos y la comunidad en su conjunto, para desarrollar
acciones que contribuyan a su solucin.

6.4 FUNDAMENTACIN EPIDEMIOLGICA DEL ANLISIS DE

SITUACIN DE SALUD

Las condiciones de vida y condiciones de trabajo estn directamente

vinculadas al modo de produccin de cualquier sociedad y esta
 58

asociacin resulta interesante para la Epidemiologa pues permite

entender ntidamente los posibles orgenes de esa relacin salud-
bienestar. El anlisis de situacin de salud ASIS en uso bsico de la
Epidemiologa, compromete a perfeccionar sus procedimientos, exigiendo
que los equipos de salud y la comunidad lo utilicen correctamente. Segn
algunos salubristas vincular la situacin de salud a las condiciones de
vida no resulta tan novedoso si se valoran sus fundamentos tericos. El
vnculo Filosofa-Epidemiologa-Salud mantiene su vigencia, pues esa
propuesta de analizar la situacin de salud segn condiciones de vida se
apoya en la reproduccin social, categora filosfica y de la cual derivan
las dimensiones que una vez operacionalizadas intentan aproximarse a
esas condiciones de vida de la comunidad que se estudia.

6.5 LAS ETAPAS EN EL PROCESO DE DIAGNSTICOCOMUNITARIO

SON:

Definicin de la poblacin en estudio (delimitacin geogrfica y otras).

Caracterizacin sociodemogrfica de la poblacin. Definicin de los
mtodos para identificar los problemas y necesidades de salud.
Tratamiento metodolgico de la informacin. Identificacin de los riesgos
a nivel comunitario, familiar e individual.

1. Descripcin de los servicios existentes y anlisis de las acciones

de salud realizadas.

Anlisis de la participacin de la poblacin en la identificacin

solucin de los problemas de salud.

Anlisis de la intersectorialidad en la gestin de salud en la

comunidad

Elaboracin de un plan de accin

2. LA SITUACIN DE SALUD DE CADA GRUPO DE POBLACIN se

articula estrechamente con sus condiciones de vida y con los procesos
que las reproducen o transforman. A su vez, cada individuo o pequeo
 59

grupo de ellos, como puede ser la familia, tiene un estilo de vida singular,
relacionado con sus propias normas y valores, sus hbitos, su nivel
educativo, su medio residencial y laboral, as como su participacin en la
produccin y en la distribucin de bienes y servicios.

DETERMINANDO LAS CONDICIONES DE VIDA DELAS

POBLACIONES PODEMOS ENCONTRAR:

FACTORES DEMOGRAFICOS

FACTORES AMBIENTALES

FACTORES SOCIO ECONOMICOS

FACTORES CULTURALES ESTILOS DE VIDA

SERVICIOS DE SALUD

El propsito principal de un Anlisis de situacin de salud de una

comunidad es contribuir, con informacin pertinente y necesaria.,
para mejorar los procesos de gerencia y toma de decisiones,
orientadas a dar satisfaccin a las necesidades de salud de la
poblacin con un mximo de equidad, eficiencia y participacin
social.

Forman parte de este propsito la: Definicin de necesidades y

prioridades en salud. Deteccin de factores determinantes del
proceso salud- enfermedad La identificacin de inequidades
Formulacin de estrategias de promocin, prevencin y control de
daos a la salud Construccin de escenarios prospectivos

3. La informacin requerida para efectuar el anlisis puede ser: cualitativa,

cuantitativa y cuali-cuantitativa. El enfoque cualitativo refleja lo subjetivo,
los valores, las concepciones, representaciones y percepciones de un
conjunto social determinado. Es de gran utilidad como antecedente, as
como para decidir la gravedad de un problema de salud. Permite una
 60

mejor comprensin de los problemas polticos humanos, sociales,

econmicos y ambientales

4. Con la informacin cuantitativa podemos construir diferentes

indicadores. Un indicador expresa en forma resumida, oportuna y sensible
las caractersticas de la problemtica especfica de salud de la poblacin.
Son medidas que se utilizan para describir una situacin y para medir
cambios o tendencias a lo largo de un perodo de tiempo.

5. La Epidemiologa es la herramienta ms poderosa para el diagnstico y

vigilancia de la salud de la comunidad. Es la disciplina que describe y
explica las relaciones entre las condiciones de vida y la situacin de salud
de diferentes grupos poblacionales. Estudia la distribucin, frecuencia y
determinantes de los procesos de salud- enfermedad en las poblaciones
humanas.
6. En una comunidad, no slo existen intereses comunes, valores
comunes, culturas comunes, sino que tambin hay profundas
desigualdades y diferencias econmicas sanitarias y sociales. Existe un
entramado de redes personales y sociales complejas a tener en cuenta a
la hora de proponerse el trabajo comunitario.
7. La Salud Comunitaria es un paso ms en la evolucin de la salud
pblica. Introduce el importante captulo de la responsabilidad y
participacin de la comunidad en la planificacin, administracin, gestin
y control de las acciones que llevan al ptimo estado de salud de sus
integrantes.
8. Esta comunidad activa o participante siente y administra como propias
sus expectativas y energas para mejorar la salud Se hace imprescindible
un enfoque interdisciplinario e intersectorial junto a la participacin de las
personas en las comunidades.
9. Es decir que un diagnstico comunitario se construye en cada etapa
con la comunidad, siendo til en primer lugar para los integrantes de la
misma. Un autodiagnstico es una actividad de la comunidad, que se
 61

organiza para conocer a fondo los principales problemas que la toca vivir
y para descubrir sus posibles soluciones
10. Le permite saber con qu recursos cuenta, que otros le faltan, dnde y
cmo obtenerlos. Contribuyendo al empoderamiento de la salud por la
gente, a su defensa como derecho y as gestin desde lo local. En todo
momento implica un aprendizaje en salud, incluso en sus etapas de
investigacin y meramente descriptivas,
11. ms an cuando se llega a la etapa de identificacin de necesidades y
problemas, priorizacin y forma de solucionarlos, elaborando planes y
estrategias entre los miembros de la comunidad.

12. DEBEMOS CONOCER

TERRITORIO
HISTORIA
DEMOGRAFIA
DISTRIBUCION GEOGRAFICA DE LA POBLACION
DATOS EPIDEMIOLOGICOS
13. METODOLOGIA
Perodo de estudio: Se comienza a trabajar en se finaliza en
Tcnicas de recoleccin de datos
Entrevista a informantes calificados
Observacin
Encuesta
Talleres
14. CRITERIOS DE INCLUSIN DE ENTREVISTADOS Se incluyen como
entrevistados a aquellas personas integrantes de las diferentes
instituciones y grupos organizados y a referentes locales oriundos de la
zona, que an residen all, asi como a recin llegados al lugar
15. Fuentes de datos secundarias: Se manejan como datos secundarios
las siguientes fuentes de datos:
Censo Fase I, INE 2004.
 62

Registros de consulta diaria y actividad mdica de las policlnicas

(morbilidad, controles en salud)
16. RESULTADOS
Caractersticas de las viviendas
Servicios pblicos
Caractersticas socioeconmicas
17. Caractersticas Socio- Culturales y educativas
Escuelas
Liceo pblico
Espacios sociales, recreativos y deportivos
18. Espacios Culturales y artsticos
Radio comunitaria
Bibliotecas
Espacios religiosos
19. Caractersticas Poltico- Comunitarias
Juntas Locales
Gobierno Municipal a nivel local
Servicios pblicos y privados,
Comunicaciones, medios de transporte
20. ORGANIZACIN COMUNITARIA agrupaciones de vecinos Proyectos
de la comunidad e institucionales locales
21. Caractersticas en lo referente a la Salud Participacin Comunitaria
Las instituciones y la salud Servicios de Salud Mortalidad Problemas
y necesidades identificados por los entrevistados Fortalezas
Actividades recreativas
22. Se debe realizar luego del anlisis sistemtico una devolucin a los
participantes y a la comunidad de la informacin obtenida, para luego
continuar con los siguientes pasos del ciclo del trabajo.
 63

CONCLUSION

El marco histrico legal del sistema de salud pblica en Venezuela ha

evolucionado progresivamente en el ltimo siglo, se ha sustentado bajo
un marco legal bien estructurado que respalda a una red muy bien ideada,
que en teora es un sistema bastante completo desde el punto de vista
tanto administrativo como biotico, dando al total de la poblacin el
derecho de salud que le corresponde, el papel del mdico dentro de este
sistema es clave para su desarrollo y funcionamiento es por ello que el
galeno debe conocer a su cabalidad dicho formato de red ambulatoria y
de esta forma poder as impulsar y mantener la misma, utilizando la
medicina preventiva como primera lnea de ataque para contrarrestar los
problemas de salubridad y lograr as un mayor ndice de salud a nivel
nacional.
 64

BIBLIOGRAFIA

https://www.aporrea.org/actualidad/a184904.html
Concepto de salud pblica. V. Lopez Santos y A. Fras Osuna
http://www.ucla.edu.ve/dmedicin/departamentos/medicinapreventiv
asocial/comunitaria/salud%20comunitaria/unidadv.htm
Herman Matute Romero. Medicina Comunitaria. ULA. Mrida 1992
11-11-1998; gaceta oficial 36579, ley orgnica de salud (los)
Reglamento orgnico del ministerio de salud
Programa nacional de hospitales seguros frente a desastres
(gaceta oficial: 39447; 16-06-2010)
Normas de consultorios populares, (gaceta oficial 40429)
(05 2014) Normas para la clasificacin de establecimientos de
salud