rochim3107

April 3, 2015

ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA Tn. H

DENGAN RESIKO TINGGI PERILAKU
KEKERASAN DI RUANG KUTILANG RSJ Dr.
RADJIMAN WEDIODININGRAT LAWANG

ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA Tn. H DENGAN RESIKO TINGGI PERILAKU

KEKERASAN DI RUANG KUTILANG RSJ Dr. RADJIMAN WEDIODININGRAT LAWANG

Ruangan Rawat :Kutilang

Tanggal Dirawat : 09 02 2015

Tanggal pengkajian : 16 02- 2015

Sumber Informasi : wawancara dan status pasien

1. Identitas Klien

Nama : Tn. H

Umur : 31 th

Alamat : malang

Pendidikan : SD

Agama : islam

Status : belum menikah

Pekerjaan : tidak bekerja

Jenis kelamin : laki-laki

No RM : 688XX

1. Alasan Masuk
2. Data Primer
klien mengatakan dibawa kesini karena marah-marah dan memukul tetangganya.

2. Data sekunder

Status: Klien marah-marah, mengancam, memukul tetangga, bicara dan tertawa sendiri,
menganggu lingkungan, melempar kaca mobil tetangga dengan batu.

Riwayat Penyakit Sekarang dan faktor presipitasi

Pasien kambuh lagi kurang lebih 3 minggu yang lalu, penyebab kekambuhannya adalah
karena tidak rutin minum obat, gejalanya adalah klien bicara dan tertawa sendiri dan
klien mengatakan terkadang dibisiki suara orang seperti menyuruh memukul orang
dan melempar batu kekaca mobil. Yang sudah dilakukan klien adalah memukul
tetangganya,memukul kaca jendela dan memecahkan kaca mobil dengan melempar
batu, kemudian klien dibawah ke RSJ LAWANG.

1. Faktor Predisposisi
2. Pernahkah mengalami gangguan jiwa dimasa lalu?

Pasien sakit sejak tahun 2006, dirawat di RSJ LAWANG 7 kali yaitu dibuktikan dengan
data yang didapatkan dari status, sebagai berikut:

Tanggal masuk : 29-08-2006 Tanggal keluar : 15-12-2006

Tanggal masuk : 10-08-2007 Tanggal keluar : 25-10-2007

Tanggal masuk : 18-07-2011 Tanggal keluar : 29-08-2011

Tanggal masuk : 25-03-2013 Tanggal keluar : 31-05-2013

Tanggal masuk : 28-11-2013 Tanggal keluar : 06-03-2013

Tanggal masuk : 04-11-2014 Tanggal keluar : 15-01-2015

Tanggal masuk : 09-02-2015 Tanggal keluar : sampai sekarang

2. Pengobatan sebelumnya

Berhasil: dikatakan berhasil karena klien mampu beradaptasi dengan masyarakat

dibuktikan dengan klien bisa bekerja sebagai kuli bangunan.

3. Riwayat NAPZA

Status: Klien mempunyai riwayat minum-minuman keras dan merokok, hinga saat
pengkajian klien masih perokok aktif.

4. Trauma

Klien pernah mengalami aniaya fisik sebagai pelaku yaitu memukul orang lain,merusak
Klien pernah mengalami aniaya fisik sebagai pelaku yaitu memukul orang lain,merusak
kaca jendela dan kaca mobil dengan cara dilempar dengan batu. Klien tidak pernah
mengalami aniaya seksual, penolakan, kekerasan dalam rumah tangga, dan tindakan
kriminal baik sebagai pelaku, korban, dan saksi.

Diagnosa keperawatan: Resti Perilaku Kekerasan (PK)

5. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan

Klien mengatakan pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan adalah saat klien
putus cinta dengan pacarnya, dan sampai sekarang klien tidak mau menikah.

Diagnosa keperawatan : respon paska trauma

6. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa

Pasien mengatakan tidak ada anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa

Diagnosa keperawatan :

1. Pemeriksaan Fisik

Tanggal: 17 Februari 2015

1. Keadaan umum

pandangan mata tajam, raut wajah tegang, cara berjalan kaku, nada bicara ketus.

2. Tanda Vital
TD: 110/70 mmhg
N : 82 x/menit
o
S : 36 C
P : 22 x/menit
3. Ukur:
TB : 154 cm
BB: 55 kg
4. Keluhan Fisik

Klien mengatakan tidak ada keluhan fisik.

1. Psikososial
2. Genogram

Keterangan:

: Laki Laki
: Perempuan

: Klien

: Tingga serumah

: Meninggal

: Garis Keturunan

: Orang Terdekat

: Garis Perkawinan

Penjelasan:

Klien tinggal dirumah sendirian,kedua orang tuanya sudah meninggal dunia klien
merupakan anak ke-6 dari 7 bersaudara, saudara yang ke-5 merupakan orang yang
terdekat baginya.

1. Pola asuh

Klien mengatakan sejak kecil sampai dewasa pasien diasuh dengan didikan keras

1. Pengambilan keputusan

Klien mengatakan bila klien mengalami permasalahan yang menyelesaikan dirinya

sendiri terkadang minta bantuan saudaranya.

1. komunikasi

klien mengatakan jika ada masalah klien lebih suka memendamnya.

Diagnosa Keperawatan: koping individu inefektif

2. Konsep Diri
3. Citra tubuh

Klien mengatakan menerima keadan tubuhnya yang pendek, klien menyukai bentuk
tubuhnya Karena bentuk tubuhnya seperti tentara.

1. Identitas diri

Klien mengetahui bahwa klien benama H alamatnya dimalang, jenis kelaminnya laki-
laki dan klien bangga menjadi laki-laki. Karena bisa menjadi penguasa. Klien puas
dengan statusnya meskipun klien belum menikah.

1. Peran

klien mengatakan saat dirumah tinggal sendiri dan sebagai kepala keluarga,klien
dirumah bekerja sebagai kuli bangunan dan mengerjakan pekerjaan rumah sendiri.
Sedangkan klien dirumah sakit, klien sebagai pasien dan klien melakukan aktivitas
sesuai jadwal diruangan.
1. Ideal diri

Klien mengatakan dulu sebelum masuk rumah sakit klien ingin mempunyai toko
sepeda. Sedangkan saat di rumah sakit, klien ingin segera pulang dan bebas lalu klien
ingin bekerja lagi sebagai kuli bangunan.

1. Harga diri

klien merasa malu, karena orang lain menjauhinya karena dikira gila, dan orang- orang
takut kepadanya.

Diagnosa keperawatan: Harga diri rendah

3. Hubungan Sosial
4. Orang yang berarti/ terdekat:

Klien mengatakan orang yang terdekat adalah kakaknya,karena kakaknya yang sering
perhatian dengan klien.

1. Peran serta dalam kegiatan kelompok/ masyarakat:

Klien mengatakan selama dirumah klien jarang mengikuti kegiatan di masyarakat.

Seperti kerja bakti, dll

1. Hambatan dalam berhubungan sosial.

Pasien mangatakan klien lebih senang duduk sendiri daripada berbicara dengan orang
lain karena merasa dirinya sudah sembuh dan yang lainnya masih gila.

Diagnosa keperawatan : isolasi sosial

4. Spiritual
5. Nilai dan keyakinan

Klien mengatakan bahwa dirinya adalah seorang muslim dan tau bahwa Allah adalah
tuhannya, dan klien meyakini bahwa sakitnya itu karena pikirannya sendiri.

1. Kegiatan ibadah

Klien mengatakan selama dirumah klien jarang sholat, karena malas, sedangkan
dirumah sakit, klien tidak pernah melakukan sholat, karena klien merasatidak enak
kalau sholat tidak di mushollah.

Diagnosa keperawatan :

Status Mental

1. Penampilan

Klien terlihat rambutnya bersih, giginya bersih, tubuh bersih tidak berbau dan cara
berpakaian sudah tepat dan sesuai.

Diagnosa keperawatan :
1. Pembicaraan

klien berbicara dengan intonasi keras dan jelas. klien menjawab semua pertanyaan
yang diberikan, klien juga mengerti isi pembicaraan yang diajukan oleh lawan bicara.
klien bicara apabila ditanya dan klien jarang berbicara dengan temannya.

Diagnosa keperawatan :

1. Aktivitas motorik

Wajah klien tampak tegang, tatapan mata tajam kearah lawan bicara, cara berjalan
kaku, klien juga sering membuat gerakan-gerakan seperti mau meninju.

Diagnosa Keperawatan : Resiko tinggi perilaku kekerasan.

1. Afek emosi

Afek

Afek adekuat dibuktikan dengan saat diajak bercerita tentang hal-hal yang
menyenangkan klien nampak tersenyum, sebaliknya jika klien diajak bercerita tentang
hal yang menyedihkan, klien terlihat sedih dan menundukan kepalanya.

Diagnosa keperawatan :

Emosi

klien terlihat pandangan mata tajam, raut wajah tegang, seperti ingin marah , cara
berjalan kaku, dan nada bicara ketus

Diagnosa Keperawatan : resti perilaku kekerasan

1. Interaksi selama wawancara

klien kooperatif dapat menjawab pertanyaan dengan sesuai. Posisi berhadapan sesuai
dengan jarak yang aman.tatapan mata klien tajam kearah lawan bicara dan raut wajah
tegang.intonasi suara sedang tetapi jelas.

Diagnosa keperawatan :

1. Persepsi-sensori

Halusinasi pendengaran : klien bicara dan tertawa sendiri,serta klien sering marah-
marah sendiri. Klien mengatakan terkadang dibisiki suara orang seperti menyuruh
memukul orang dan melempar batu kekaca mobil, klien mendengar bisikan itu pada
saat dia sedang sendiri, kurang lebih 1 hari 1-2 kali. Klien tiduran, bicara sendiri, jarang
berinteraksi dengan orang lain.

Diagnosa keperawatan : perubahan persepsi sensori (halusinasi pendengaran)

1. Proses pikir
2. Arus pikir
Pada waktu diajak bicara, klien bicara dengan intonasi keras dan jelas, kecepatan
spontan menjawab isi pembicaraan sesuai apa yang diajukan.

Diagnose keperawatan:

1. Isi pikir

klien selalu tanggap, waktu diajak berbicara tepat sesuai isi yang dibicarakan

Diagnose keperawatan :

1. Bentuk pikir

realistik : cara berfikir klien masuk akal dan sesuai dengan kenyataan.

Diagnosa keperawatan :

1. Tingkat kesadaran

Kuantitatif : compos mentis,GCS : 4-5-6

Kualitatif : kesadaran berubah.

Diagnosa keperawatan :

1. Orientasi

Klien waktu diwawancari,klien dapat mengetahui waktu,tempat dan orang dengan

benar dan jelas. Yang ditandai dengan klian waktu dikaji,ditanya oleh perawat hari ini
hari apa ? klien menjawab hari selasa,klien juga mampu menyebutkan beberapa nama
perawat. Tetapi klien tidak dapan menyebutkan tanggal karena klien lupa.

1. Memori

Gangguan daya ingat saat ini (< 24 jam)

Klien menceritakan tadi pagi sudah mandi dan makan .

Gangguan daya ingat jangka pendek (1 hari-1 bulan)

Klien mampu menceritakan kejadian saat dibawa kerumah sakit karena memukul
orang dan melempar kaca mobil dengan batu.

Gangguan daya ingat jangka panjang (> 1 bulan)

Klien mampu menceritakan kalau dirumah klien tinggal sendiri.

Diagnosa keperawatan :

1. Tingkat konsentrasi dan berhitung

Klien dapat menghitung dengan baik saat diberi pertanyaan hitung-hitungan, klien
Klien dapat menghitung dengan baik saat diberi pertanyaan hitung-hitungan, klien
mampu menjawabnya dengan benar, dan klien dapat memfokuskan konsentrasi
dengan baik. Salah satunya 5+ 4 = 9 dan 25= 10.

Diagnosa keperawatan :

1. Kemampuan penilaian

Klien sudah menyadari dan mampu menilai bahwa suatu masalah yang dilakukan
dengan marah-marah itu sangat merugikan dirinyaa sendiri dan orang lain.

Diagnosa keperawatan :

1. Daya tilik diri

Klien mengatakan mampu mengenali penyakit yang dideritanya dan tidak mengingkari
terhadap penyakitnya karena klien mampu menyebutkan kenapa klien bisa seperti ini
dan penyebab mengapa klien bisa sakit jiwa.

Diagnosa keperawatan :

Kebutuhan Pasien Pulang

1. Kemampuan klien memenuhi kebutuhan sehari hari

2. Makan

Klien mampu makan secara mandiri tanpa bantuan,klien makan 3x sehari dengan
komposisi nasi,sayur,lauk pauk dan klien minum kurang lebih 8 gelas/hari.

1. BAK/BAB dan mandi

Klien mampu melakukan eliminasi dengan baik secara mandiri. BAB 1x dan BAK
kurang lebih 5x sehari. Mandi 2x sehari pagi dan sore.

1. Berpakaian dan berhias

Klien mampu berpakaian secara mandiri,sebelum mandi klien melepas pakaian dan
setelah mandi memakai baju yang sudah diberikan rumah sakit secara mandiri.

1. Istirahat tidur

Klien selama ini tidak mengalami gangguan tidur,klien dapat tidur dengan kualitas 6-9
jam/hari. Tidur siang mulai 10.00-11.30 dan tidur malam 21.00-04.30 dan klien sebelum
dan sesudah tidur merapikan tempat tidurnya.

1. Penggunaan obat

Klien mengatakan dirumah sakit selalu minum obat-obatan yg diberikan oleh

perawat.yaitu obat
1. Pemeliharaan kesehatan

Klien memiliki sistem pendukung,sistempendukungnya adalah perawat yang terlibat

dalam pemenuhan ADLnya dan pengawasan minum obat.

1. Aktifitas dalam rumah

Klien mengatakan dirumah sebagai kuli bangunan,kalau tidak ada kerjaan klien hanya
beristirahat dan melakukan pekerjaan rumah.

1. Aktifitas diluar rumah

Klien mengatakan mengikuti kegiatan dimasyarakat tetapi jarang dan klien sering
jalan-jalan ketempat yg dia suka.

Diagnosa keperawatan:

Mekanisme Koping

Klien mengatakan jika sedang ada masalah klien memilih untuk memendamnya
sendiri, klien juga suka minum-minuman keras dan merokok,serta melampiaskan
kemarahan dengan memukul orang lain.

Diagnosa Keperawatan : Koping individu inefektif

Masalah Psikososial dan Lingkungan

1. Masalah dengan dukungan kelompok

Klien hanya mengikuti kegiatan kelompok yang sudah direncanakan oleh perawat.
Namun diluar kegiatan tersebut,klien hanya menghabiskan waktu dengan tidur

1. Masalah berhubungan dengan lingkungannya

klien sedikit menarik diri dari lingkungannya karena tidak ada hal yang enak dilakukan
dan merasa malas berhubungan dengan teman-temannya karena tidak ramah.

1. Masalah dengan pendidikan

klien mengatakan pernah sekolah smp,tetapi tidak tamat karena klien bekerja

1. Masalah dengan pekerjaan

klien mengaku bekerja sebagai kuli bangunan kalau dirumah

1. Masalah dengan perumahan

klien tinggal seorang diri dirumah karena klien belum menikah.

1. Masalah dengan ekonomi

klien mengatakan tidak ada masalah dengan ekonominya kerena klien dapat
memenuhi kebutuhan sehari-harinya dari uang hasil bekerja sebagai kuli bangunan.
1. Masalah dengan pelayanan kesehatan.

Klien dirawat dirumah sakit jiwa lawang dan memiliki asuransi BPJS kesehatan.

Diagnosa keperawatan : Isolasi sosial

Aspek Pengetahuan

Klien mengatakan tidak mengerti tentang perilaku kekerasan dan cara mengontrolnya,
untuk obat-obatan klien hanya mengetahui warnanya, sedangkan nama ,dosis dan
kegunaannya klien tidak mengetahui. Saat ditanya mengenai hal itu klien terlihat
bingung dan tersenyum.

Diagnosa Keperawatan : kurang pengetahuan tentang penyakitnya

Aspek Medis

1. Diagnosa medis

Axis 1 : SKIZOFRENIA hebefrenik berulang

Axis 2 : pendiam,tertutup

Axis 3 : tidak didapatkan

Axis 4 : tidak ditemukan

Axis 5 : GAF MRS : 20

1. Terapi medis

Tablet chlorpromazine 100 mg 0-0-1

Analisa data

Nama : Tn. H

No. RM : 688XX

No Data Diagnosa
Keperawatan
1. DS: Resiko tinggi
perilaku kekerasan
klien mengatakan pernah memukul
tetangganya, memukul kaca jendela dan
memecahkan kaca mobil dengan
melempar batu.

DO:

Klien pernah mengalami aniaya fisik

sebagai pelaku yaitu memukul orang lain,
merusak kaca jendela dan kaca mobil
 merusak kaca jendela dan kaca mobil
dengan cara dilempar dengan batu

klien terlihat pandangan mata

tajam, raut wajah tegang, seperti ingin
marah , cara berjalan kaku, dan nada
bicara ketus

2. DS: Koping individu

inefektif
klien mengatakan jika ada masalah klien
lebih suka memendamnya, dan klien
mengatakan jika sedang ada masalah klien
memilih untuk memendamnya sendiri,
klien juga suka minum-minuman keras
dan merokok, serta melampiaskan
kemarahan dengan memukul orang lain.

DO:

jika ada masalah klien lebih suka

memendamnya.

Klien mempunyai riwayat minum-

minuman keras.

Klien pernah melakukan tindakan

kriminal dengan memukul orang lain dan
memecahkan kaca mobil

3. DS: Harga diri rendah

klien merasa malu, karena orang lain

menjauhinya karena dikira gila, dan orang-
orang takut kepadanya.

DO:

klien sering tiduran

klien malu dikira masih gila

klien bicara apabila ditanya

klien jarang berbicara dengan

temannya

4. DS: Isolasi social

 Pasien mangatakan klien lebih senang
duduk sendiri daripada berbicara dengan
orang lain karena merasa dirinya sudah
sembuh dan yang lainnya masih gila.

DO:

klien sering tiduran

klien bicara apabila ditanya dan

klien jarang berbicara dengan temannya

5. DS: Perubahan persepsi

sensori : Halusinasi
klien mengatakan terkadang dibisiki suara dengar
orang seperti menyuruh memukul orang
dan melempar batu kekaca mobil, klien
mendengar bisikan itu pada saat dia
sedang sendiri, kurang lebih 1 hari 1-2 kali

DO:

Klien tiduran

Bicara sendiri

Jarang berinteraksi dengan orang

lain.

klien sering marah-marah sendiri

DS: Kurang pengetahuan

tentang penyakitnya
Klien mengatakan tidak mengerti tentang
perilaku kekerasan dan cara
mengontrolnya, untuk obat-obatan klien
hanya mengetahui warnanya, sedangkan
nama ,dosis dan kegunaannya klien tidak
mengetahui.

DO :

Saat ditanya klien terlihat bingung

dan tersenyum.

Klien tidak mengerti tentang

perilaku kekerasan

Klien tidak mengerti tentang

 Klien tidak mengerti tentang
kegunaan obat.

8. Daftar Diagnosa Keperawatan

9. Resiko tinggi perilaku kekerasan
10. Koping individu inefektif
11. Harga diri rendah
12. Isolasi social
13. Perubahan persepsi sensori : Halusinasi dengar
14. Kurang pengetahuan tentang penyakitnya

Pohon Masalah

Effect
Resti menciderai diri sendiri, orang lain dan lingkungan

Core Problem

Resti perilaku kekerasan

Causa

perubahan presepsi sensori: halusinasi pendengaran

isolasi social

Harga diri rendah

koping individu inefektif

1. Prioritas diagnosa keperawatan

2. Resiko tinggi perilaku kekerasan
3. Resti menciderai diri sendiri, orang lain dan lingkungan
4. perubahan presepsi sensori: halusinasi pendengaran

Malang, 16 Februari 2015

Yang mengkaji

Kelompok 8
 Advertisements

Leave a comment

Create a free website or blog at WordPress.com.