Estimulacin temprana de audicin y lenguaje para nios con alto riesgo de secuelas neurolgicas

RESUMEN

Objetivo: Exponer las medidas utilizadas por el servicio de Medicina de la Comunicacin Humana en el Departamento de
Seguimiento Peditrico del Instituto Nacional de Perinatologa en nios con alto riesgo de secuelas neurolgicas, con un
enfoque neurolingstico auditivo y vestibular, durante el periodo prelingstico (0 a 12 meses) y lingstico temprano
(12 a 36 meses de edad). Se considera a los padres como los mejores educadores y terapeutas de sus hijos.

Desarrollo: La estimulacin temprana en audicin y lenguaje es la estrategia que favorece las habilidades que permiten
al nio comuni- carse con su entorno; incluye la capacidad comprensiva, expresiva, integrativa y gestual. La funcin
auditiva del nio, es la va principal para el aprendizaje del lenguaje; sta es una funcin cerebral cortical superior
exclusiva del hombre, por medio de la cual se codifica o decodifica un mensaje. Los nios egresados de las unidades de
cuidados intensivos neonatales, tienen alto riesgo de sufrir secuelas sensitivas y neurolgicas.

Conclusin: El mdico o el especialista en estimulacin temprana deben proporcionar modelos y estrategias adecuadas
para que los padres participen en la estimulacin de la audicin y el lenguaje de sus hijos.

Palabras clave: Estimulacin temprana, audicin, lenguaje, periodo prelingstico, enfoque neurolingstico.

La ET es un proyecto de seguimiento peditrico longitudinal que re- quiere esfuerzo, constancia y mucho amor.

La ET se fundamenta en una serie de estmulos selec- tivos programados que propician un aprendizaje natural o
fisiolgico en el nio con el objeto de favorecer su ptimo neurodesarrollo.

Las actividades de estimulacin temprana se enfocan en cuatro reas: motriz, cognitiva, lingstica y socioemocional .

La ET se realiza a travs de las actividades cotidianas del nio; los estmulos comprenden actividades ldicas y siempre
requieren la presencia del adulto.

La ET en audicin y lenguaje (A-L) se basa en estrategias que favorezcan las habilidades que permitirn al nio
comunicarse con su entorno. Abarcan la capacidad comprensiva, expresiva, integradora y gestual, considerando que la
funcin auditiva del nio es la va de acceso principal para el aprendizaje del lenguaje

El lenguaje es una funcin cerebral cortical superior exclusiva del hombre por medio de la cual se codifica o decodifica
un mensaje.

Los nios egresados de las unidades de cuidados inten- sivos neonatales (UCIN) especialmente los recin nacidos
prematuros extremos (con peso <1,500 g) sufren diversas complicaciones mdicas que les pone en alto riesgo de tener
secuelas sensitivas y neurolgicas 5. Una de las aportaciones del mdico o del especialista en ET para estos nios es
proporcionar modelos y estrategias adecuadas para que los padres participen en la ET/A-L de sus hijos 6.

Relatamos las medidas de ET/A-L utilizadas por el Servicio de Medicina de la Comunicacin Humana en el Departamento
de Seguimiento Peditrico del Instituto Nacional de Perinatologa (INPer) para nios de alto riesgo neurolgico, con un
enfoque neurolingstico auditivo y vestibular, en los periodos prelingstico (0 a 12 meses) y lingstico temprano (12 a
36 meses de edad), consi- derando a los padres como los principales educadores y terapeutas de sus hijos 7.

Se proponen grupos de sugerencias por trimestre duran- te el primer ao de vida del lactante y por semestre de los
12 a 36 meses de edad. Estas sugerencias o indicaciones en cada grupo de edad incluyen diez reactivos, a fin de facilitar
su lectura y aplicacin. Estn respaldadas por investigaciones en neurodesarrollo de nios con alteracio- nes auditivas al
nacimiento de diversos grupos de trabajo en el mundo, as como las generadas por nuestro equipo.

Durante la evaluacin mdica del nio se invita a la madre o tutor a leerlas en ese momento y aclarar las du- das que
existan. La mayora de estas sugerencias se han tomado de actividades cotidianas de la vida del lactante menor y llevan
un orden cronolgico que deber cubrirse como requisito para pasar al siguiente grupo de edad 7.

Se utilizarn para nios con alto riesgo neurolgico con carcter profilctico o de manejo inicial. Los programas de
escrutinio auditivo neonatal permiten diagnosticar alteraciones auditivas sensorineurales (AASN) desde los primeros
das del nacimiento y se pueden aplicar tambin para bebes con AASN.

Hay que recordar que los nios nacen con la necesidad biolgica de aprender y cualquier estimulacin que se les brinde
durante los primeros meses, tiene ms impacto en su crecimiento cerebral que en cualquier otra etapa de la vida

METODO

Edad de 0 a 3 Meses

Con el acto de mamar se establece un primer lenguaje, sin palabras, comunicacin multisensorial.

Hablar con naturalidad, de frente. Estimlelo a sonrer y reaccione a su sonrisa; hblele en un tono suave. Cntele y
arrllelo con canciones de cuna. Seleccione msica suave, Aplique masajes suaves en la cara de su beb masaje
circular en las mejillas del nio antes de que coma. Formule una conversacin con l, o repita los sonidos que su beb
produce. Observe la conducta del beb. Observe sus reacciones al sonido y a la luz.

Edad de 3 a 6 Meses

Hblele a su beb , procure hablarle en diferentes tonos de voz, de ritmos y desde distintos lugares: cerca, lejos, de un
lado, del otro, de frente.

Utilizando una sonaja, presntela a su beb aproximadamente a 30 o 40 cm, frente a l a la altura de sus ojos; una vez
que su beb ha fijado la vista en la sonaja, muvala agitndola de un lado a otro sin que el nio la pierda de vista.

Estimule la comunicacin no-verbalcon el bebe, reaccionando con afecto y hablando.

El primer paso para que su beb aprenda a hablar es hablndole.

Aproveche tambin la vista, tacto y olfato de su beb para estimularlo.

Edad de 6 a 9 Meses

Hblele a su beb cuando usted trabaje en casa, que sienta su cercana.

Brndele a su hijo experiencias auditivas con las actividades diarias. Utilice objetos cotidianos. Hblele por su nombre y
evite los apodos.

Estimlelo a girar la cabeza hacia el estmulo sonoro, tanto a la derecha como a la izquierda

Refuerce auditivamente el silabeo de su beb dndole un significado, por ejemplo: el beb dice ma, ma, ma diga s
aqu est mam.

Estimlelo a producir sonidos con juguetes sonoros adecuados a su edad.

Siente al nio en sus rodillas mirndolo a la cara; sujtelo por abajo de las axilas moviendo las rodillas de usted; haga
que el nio se mueva hacia arriba, hacia abajo y a los lados, cante canciones .

Juegue con el nio sentado en la cama y empjelo hacia los lados y hacia atrs. Provoque cambios de posicin.

Edad de 9 a 12 Meses

Para motivar el balbuceo de su beb, juegue con l frente a un espejo grande, haciendo caras y gestos acompaados de
vocalizacin y silabeos.

Observe el lenguaje corporal del nio y escuche lo que emite.

Ensele a decir adis con la manita.

Ensele a localizar una fuente sonora de origen bajo.

Diga a su beb dmelo y extienda la mano en forma solcita; ofrezca un juguete anteponiendo la expresin Toma.

Sintelo en un columpio y balancelo suavemente.

Edad de 12 a 18 Meses

Si su beb dice Mama refurcele repitiendo Mam.

Cuando necesite que el nio le atienda y l no preste atencin, no tome la cara del nio ni lo jale, tampoco grite, slo
qudese quieta; de esta manera l la ver a la cara

Estimule al nio a imitar voces o ruidos de los animales domsticos.

Enselo a beber en vaso; puede utilizar vaso entrenador.

Enselo a identificar a los miembros de la familia

Evite demasiados NO durante el da cambindolo por Qu te parece? o Qu pasara s?, etc.

Utilice tteres o muecos para hacer que el nio se exprese de manera espontnea y utilice vocabulario nuevo para l.

Cuente el nmero de palabras que utiliza su nio en forma especfica y comunquenoslo en su prxima cita.

Edad 18 a 24 Meses

Estimule a su nio a utilizar frases de dos palabras.

Ejemplo: Mam mira. Dame mam.

Pregntele frecuentemente, Qu es? Ante objetos que conoce

Estimlelo a hablar por telfono con sus familiares.

Cmprele un telfono de juguete y juegue a hablar.

Promueva el habla espontnea del nio y su narracin.

Estimule la pronunciacin de palabras trisilbicas, ejemplo: pelota, zapato; pronombres: yo, mi, tu; ar- tculos y
conexivos. Integre en sus dilogos tiempos como ayer, hoy y maana.

Cuntele cuentos infantiles apoyados en dibujos descriptivos.

No repita los errores de pronunciacin de su hijo;

Edad de 24 a 30 Meses

Recordar que el periodo de atencin de los nios en edades tempranas.

Al dirigirnos al nio, por otro lado, po- demos procurar mirarle siempre a los ojos y a la cara. As se ver solicitado
personalmente y le ser ms difcil desconectarse o desatender.

Lale un cuento. Usted debe leer un cuento sencillo y que atraiga al nio.

Aprender palabras. Recurrimos a objetos que el nio conoce y jugamos a decir su nombre.

. Los juegos :Yo soplo, t soplas.

Edad de 30 a 36 Meses

1. Vea con su nio una pelcula apta para su edad y efectu dilogos sobre los personajes y trama.

Puede hacerse sonar una campanilla, unas llaves, una cajita con semillas. etc.

Tambin pueden utilizarse diversos juguetes con sonidos de animales que existen en el mercado.

amos de visita, etc.

COMENTARIOS FINALES

La recomendacin principal

Identificar lo ms cercano al nacimiento (<3 meses), a los nios con AASN 11.

Incluirlos en un programa de ET-A/L.

Esta recomendacin incluye a los nios con alto riesgo y a los que han sido identifi- cados con AASN.

La valoracin del lenguaje de nios con AASN tiene una profunda correlacin con el grado de prdida audi- tiva; adems
tiene valor pronstico sobre la funcin del lenguaje .

Al nacer, las habilidades de discriminacin perceptual de los neonatos son muy competentes y ellos estn bien
capacitados para el anlisis del lenguaje .

La interaccin del cuidador, (generalmente la madre con el hijo) determinar en forma inicial el aprendi- zaje de la
lengua, es muy importante enriquecer este entorno basndose en el trabajo del cuidador.

Las medidas propuestas no son rgidas varian segn las circunstancias del entorno.