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Definicin de diarrea segn la OMS Paso de 3 o ms evacuaciones lquidas o de consistencia disminuida por da, o
frecuencia ms aumentada para lo normal del individuo
La diarrea es usualmente sntoma de infeccin gastrointestinal, aunque puede tener etiologa no infecciosa
Es la segunda causa de mortalidad a nivel mundial en nios menores de 5 aos (afectando especialmente a nios menores de
2 aos), y es la primera causa de desnutricin en nios menores de 5 aos
En Venezuela, la Enfermedad Diarreica Aguda (EDA) es la tercera causa de consulta ms frecuente dentro de las enfermedades
de notificacin obligatoria
Factores fundamentales que condicionan la aparicin y gravedad de la EDA
Factores ambientales Deficiencia en el suministro de agua apta para el consumo, saneamiento ambiental y
contaminacin de alimentos
Condiciones del individuo Edad y estado nutricional
Las consecuencias ms graves de la diarrea son la deshidratacin y malnutricin, que ocasionan la muerte en el nio
- Fisiopatologa
La diarrea es una consecuencia de la disfuncin en el transporte de agua y electrolitos a nivel del intestino Aumenta la
frecuencia, cantidad y volumen de las heces, adems de cambiar su consistencia
Mecanismos patognicos que ocasionan diarrea Dependen de los agentes causales que la producen
Invasividad
Invasin de la mucosa seguida de multiplicacin celular intraepitelial y penetracin de la bacteria en la
lmina propia
La capacidad de una bacteria para invadir y multiplicarse en una clula, causando su destruccin, est
determinada por la composicin del LPS de la membrana en combinacin con la produccin y
liberacin de enzimas
La invasividad est regulada por una combinacin de plsmidos especficos y genes cromosomales que varan
de un enteropatgeno a otro
Produccin de citotoxinas stas producen dao celular directo por inhibicin de la sntesis proteica, que
desorganiza la funcin celular
Produccin de enterotoxinas
Estas enterotoxinas son polipptidos que alteran la secrecin intestinal de agua y Na + Lo caracterstico es
una diarrea acuosa que persiste a pesar del ayuno
Da lugar a desbalances hidroelectrolticos y mantiene la morfologa celular sin alteraciones
Adherencia a la superficie de la mucosa
Esta adherencia produce el aplanamiento de la microvellosidad y la destruccin de la funcin celular normal
Intervienen factores como pili y glucoprotenas se unen a receptores especficos en la superficie del
enterocito y tienen gran importancia en la adhesin, que constituye la primera fase de la infeccin
- Etiopatogenia
Causas de la EDA
90% por agentes infecciosos
10% por causas no infecciosas Alergias alimentarias, inmunodeficiencia e intolerancias
Causas de la EDA infecciosa en Venezuela
Rotavirus (G1) 30%
Campylobacter 13%
Escherichia coli (serotipos O clsicos) 9%
Shigella sp. 7%
Escherichia coli enterotoxignica (ECET) 5%
Causas de la EDA infecciosa en Caracas
Shigella sp. 26-42%
Campylobacter 19-25%
Salmonella 7-14%
El rotavirus del grupo A (serotipos G1 y G3) es el responsable de la mayora de los episodios de diarrea en nios
Invade los enterocitos maduros en forma de parche, los cuales pierden actividad enzimtica (diarrea osmtica) y su
capacidad absortiva (secrecin intestinal)
Otro mecanismo recientemente descrito es la produccin de una enterotoxina (glucoprotena no estructural NSP4)
que condiciona el gasto fecal alto que caracteriza este tipo de diarrea
Bacterias responsables de diarrea segn mecanismo patolgico
Produccin de toxinas: Vibrio cholerae, Escherichia coli enterotoxignica (ECET), Shigella, Aeromonas
Invasin con lesin de la mucosa: Escherichia coli enterohemorrgica (ECEH), Shigella, Campylobacter jejuni, Vibrio
parahaemolyticus
Accin citotxica: Shigella, Escherichia coli enteropatgena (ECEP), Escherichia coli enterohemorrgica (ECEH),
Clostridium difficile
Adherencia a la superficie mucosa: Escherichia coli enteropatgena (ECEP), Escherichia coli enteroagregativa (ECEAg),
Escherichia coli enteroadherente (ECEA)
Protozoarios responsables de diarrea
Giardia
Afecta la porcin proximal del intestino delgado
Produce una diarrea explosiva, prolongada con flatulencia y dolor abdominal
Entamoeba histolytica
Puede invadir cualquier parte del colon
Se observa dolor abdominal y diarrea con moco y sangre
Cuando la afeccin es del rectosigmoides los pacientes presentan evacuaciones de pequea cantidad, muy
frecuentes y tenesmo rectal
La mayora de las bacterias que causan diarrea son enterobacterias, es decir, que pertenecen a la familia Enterobacteriaceae
Son microrganismos aerobios o anaerobios facultativos
Son bacterias gramnegativas La pared celular, membrana celular y estructuras internas son morfolgicamente
similares en todas las enterobacterias
Fermentan una gran cantidad de carbohidratos, por definicin son fermentadoras de glucosa y con frecuencia
producen gas
Pueden ser mviles (con flagelos peritricos) o inmviles
Pueden ser capsuladas o no capsuladas
Son oxidasa negativo
Producen varios factores de patogenicidad Pili de adherencia, cpsula polisacrida, LPS (endotoxina) y exotoxinas
(citotoxinas y enterotoxinas)
En pacientes hospitalizados son la causa ms frecuente de infecciones nosocomiales Infeccin del tracto urinario,
infeccin de heridas operatorias, infeccin respiratoria y bacteriemias primarias
Globalmente, son responsables de un tercio de la bacteriemias, ms de la mitad de las infecciones entricas y la
mayora de las infecciones urinarias
Las enterobacterias colonizan de forma habitual el tracto gastrointestinal de personas y animales
Desde el punto de vista clnico, pueden causar diferentes infecciones dependiendo del paciente
Pacientes inmunocompetentes Las enterobacterias ocasionan fundamentalmente infecciones del tracto
urinario o entricas
Pacientes hospitalizados o inmunocomprometidos Las enterobacterias causan una amplia variedad de
sndromes clnicos Neumonas, sepsis, meningitis, abscesos abdominales, infecciones urinarias
Comprenden un gran nmero de especies que se diferencian sobre la base de constitucin metablica y serolgica
Se clasifican segn el serotipo basado en la existencia de anticuerpo contra el antgeno O (LPS), antgeno H
(flagelo) o antgeno K (polisacrido)
Comprenden los gneros Escherichia, Shigella, Salmonella, Enterobacter, Klebsiella, Proteus, Serratia, entre otros