UNIVERSIDAD DE CARABOBO

FACULTAD DE CS. DE LA SALUD

ESCUELA DE MEDICINA WITREMUNDO TORREALBA
CATEDRA DE PEDIATRIA Y PUERICULTURA

EXPOSITOR:

VICTOR PINTO
Es una enfermedad
infectocontagiosa
causada por varios virus,
que afecta
primordialmente al
hgado; se caracteriza
por necrosis de los
hepatocitos e infiltrado
inflamatorio y se
manifiesta por
anormalidades clnicas y
bioqumicas
SE CONOCEN 5 VIRUS DIFERENTES:

Virus de la hepatitis A

Virus de la hepatitis B

Virus de la hepatitis C

Virus de la hepatitis D

Virus de la hepatitis E
ETIOLOGIA

Es un enterovirus
Genoma ARN
Carece de envoltura
Genero: Hepatovirus
Familia: Picornavirus
Tamao: 27nm, es un
icosaedro pequeo
Identificado por
Feinstone en 1973 en
materia fecal
EPIDEMIOLOGIA

Mas frecuente en los pases en vas de

desarrollo

Es la mas frecuente de las hepatitis virales

agudas en pediatra

La edad de infeccin vara segn condiciones

sanitarias del pas
 La mayora de los pacientes < de 5 aos es
asintomtica o presentan manifestaciones
leves

La transmisin es fecal-oral

Perodo de incubacin de 15-50 das

Perodo de contagiosidad
FACTORES DE RIESGO

Contacto con otra persona con HA

Viajeros provenientes de zonas

endmicas

Contacto con otros nios: guarderas

Homosexualidad

Uso de drogas ilcitas

PATOLOGIA

Presencia de necrosis e inflamacin lobulillar

Alteracin de la arquitectura del lobulillo y

proliferacin del mesnquima y de los
conductillos biliares

Infiltracin de mononucleares con proliferacin

de clulas de Kupffer

Afeccin principalmente centrolobulillar

La infeccin por el virus tiene dos fases:

Replicacin viral en el hepatocito

Fase citoptica
 MANIFESTACIONES CLINICAS

Comienzo: suele ser brusco.

Prodromos
Fiebre
Nauseas
Vomitos
Anorexia
Dolor abdominal
Malestar general

Estos prdromos pueden ser leves y en los lactantes y

nios preescolares pueden pasar inadvertidos
 Diarrea

Ictericia

Orinas coluricas

Los sntomas de la infeccin por virus

de la hepatitis A consiste en dolor en
hipocondrio derecho, ictericia y orinas
oscuras.
Diagnostico
se debe sospechar cuando:
Historia de ictericia en los
contactos familiares, amigos,
compaeros.
Viajes a zonas endmicas

Clnica

Criterios serologicos
 CRITERIOS SEROLOGICOS:

Anti VHA
Infeccin aguda: IgM anti VHA
IgG anti VHA despus de 3 a 12 meses

El virus se excreta en las heces desde 2 semanas

antes hasta 1 semana despus del comienzo
de la enfermedad.

ALT, AST, bilirrubina, fosfatasa

alcalina, 5-nucleotidasa y gamma
glutamil transpeptidasa
Diagnostico Diferencial

Varia segn la edad:

Ictericia Fisiologica
Recien nacido Anemia Hemolitica
Sepsis

Atresia biliar
Lactante Quistes del Coledoco
Carotenemia
Infancia

Sndrome Hemoltico Uremico

Sindrome de Reye
Paludismo
Leptospirosis
Brucelosis
Calculos biliares
 Infecciones Graves

Lupus Eritematoso Sistemico

Farmacos: Paracetamol
Acido valproico
Hepatotoxinas
Prevencin

Vacunas de Virus.
Viajeros
Lavados de las manos

Eliminacin correcta de excretas

Inmunoglobulinas
Profilaxis de la Hepatitis
A
VARIABLE DOSIS
Cuando Viaja a Zonas endemicas

Menos de 3 Ig: 0.02ml/Kg

meses del viaje Vacuna
Mas de 3 meses Ig: 0.06ml/kg cada
del viaje 4-6 semanas
vacuna
 VARIABLE DOSIS
Despues de la Exposicin
Familia y contactos Ig: 0.02ml/Kg
intimos en las 2 sem
Brotes de focos Ig: 0.02ml/kg
comunes en las 2 sem
Guarderias

Contacto casual Ninguna

TRATAMIENTO DE LA HEPATITIS A:
Depende de la edad, estado general
de salud y su historia mdica.

Qu tan avanzada est la enfermedad.

Su tolerancia a ciertos medicamentos,

procedimientos o terapias.

La mayora de las personas se

recuperan de la infeccin de la hepatitis
A sin intervencin mdica
HEPATITIS B

Es una enfermedad grave

causada por un virus que afecta al
hgado; el virus de la hepatitis B
(VHB) que puede causar una
infeccin para toda la vida, cirrosis
heptica, carcinoma hepatocelular,
falla heptica y muerte.
ETIOLOGA

Familia hepadnavirus
Virus ADN hepatotropo y no
citopatognico.
Mide 42 nm de dimetro.
Posee una cubierta externa
lipoproteica compuesta por el HBsAg.
Dentro del ncleo se encuetran el
DNA, el HBcAg y el HBeAg.
EPIDEMIOLOGIA

Altamente endmica en China,

sudeste asitico, frica, partes de
Oriente Medio, la cuenca del
Amazonas, islas del pacfico y
algunas islas del Caribe.
Causa importante de hepatitis
crnica y carcinoma hepatocelular
en el mundo.
Periodo de incubacin de 45-160
das, con una media de 100 das.
MODOS DE CONTAMINACIN

Transmisin sexual, frecuente en

todo el mundo.

Transmisin parenteral.

Transmisin horizontal o de
persona a persona.

Transmisin vertical o perinatal.

MODOS DE CONTAMINACIN

Exposicin perctanea o mucosa a

lquidos coporales de indiviuos
HBsAg positivos.

Objetos inanimados compartidos

(toallas, cepillos dentales, etc.).
FACTORES DE RIESGO

Contactos domsticos de personas

con infeccin crnica por VHB.
Los que residen en instituciones
para discapacitados mentales.
Pacientes en hemodilisis.
Pacientes con trastornos de la
coagulacin que reciben
hemoderivados.
PATOGENIA

La lesin es producida por

mecanismos inmunolgicos.
1) Infeccin de los Hepatocitos por el
VHB.
2) Aparicin de los Antgenos del
virus en la superficie celular HBcAg
y HBeAg.
3) Antgenos con las protenas de
HCM de clase I convierten a la
clula en diana para la lisis celular.
 MANIFESTACIONES CLINICAS
SERO CONVERSIN ASINTOMTICA

SNTOMAS INESPECFICOS: LETARGIA, ANOREXIA,

NUSEAS O MALESTAR GENERAL

SINTOMS SUB-AGUDOS O SNTOMAS EXTRA

.

HEPTICOS
ARTRALGIAS

LESIONES CUTNEAS: ERUPCIONES

URTICARIANAS, PURPRICAS, MACULOSAS O
MACULOPAPULOSAS

ACRODERMATITIS PAPULOSA

POLIARTRITIS

GLOMERULONEFRITIS

ANEMIA APLSICA HEPATITIS CLNICA CON ICTERICIA

HEPATITIS CLNICA CON ICTERICIA

25 %.

SUELE INICIARSE 8
SEMANAS DESPUS DE LA
EXPOSICIN

SE MANTIENE DURANTE
UNAS 4 SEMANAS
EXPLORACIN CLNICA

LA PIEL Y MUCOSAS ICTERICAS

HEPATOMEGALIA ESPLENOMEGALIA

ADENOPATAS
COMPLICACIONES

HEPATITIS AGUDA FULMINANTE

MS FRECUENTE EN LA INFECCIN POR EL VHB
RIESGO AUMENTA TODAVA MS EN CASO DE
COINFECCIN O SOBRE INFECCIN POR EL VHD.
MORTALIDAD + 30 %.
LA NICA MEDIDA EFICAZ ES EL TRASPLANTE HEPTICO
MEDIDAS GENERALES (MANTENER LA HOMEOSTASIS, LAS
FUNCIONES ORGNICAS, Y EVITAR LAS
COMPLICACIONES)

HEPATITIS CRNICA
CIRROSIS
CARCINOMA HEPATOCELULAR PRIMARIO.

TRANSAMINASAS HEPTICAS EN
SUERO
CONCENTRACIN DE ALFA-FETO
PROTENA
ECOGRAFA ABDOMINAL
 Hepatitis Fulminante

Bilirrubina Albumina Amoniaco

Aminotransferasas

Sintesis hepatica Edema Coma

PT se prolonga Ascitis

Hemorragias
MUERTE
DIAGNSTICO SEROLGICO

ANTIGENO DE SUPERFICIE (HBSAG)

Primer antgeno detectable en el suero.

Su elevacin coincide muy de cerca con la aparicin de los
sntomas.
Aparece 2 a 6 semanas despus de la infeccin.
80 a 90% de los pacientes desaparece en los primeros seis
meses despus de la infeccin

ANTGENO E DE LA HEPATITIS B (HBEAG)

Generalmente aparece 15 a 30 das despus del HBsAg.

Marcador de replicacin viral y contagiosidad.
Circula durante corto tiempo.
Ms de 10 semanas sugiere el desarrollo de cronicidad.
Anticuerpo anti-HBe, persiste por largo tiempo.

ANTGENO CENTRAL DE LA HEPATITIS B (HBCAG)

Presente en el ncleo de los hepatocitos
No es detectable en suero.
Induce la produccin de anticuerpos tipo IgM e IgG.
 DIAGNSTICO SEROLGICO

ANTCUERPO CENTRAL DE LA HEPATITIS B

(IgM ANTI HBc).

Se eleva precozmente despus de la infeccin

Permanece positivo por seis meses
IgG anti HBc que persiste durante aos.

ANTICUERPO CONTRA EL ANTGENO DE SUPERFICIE

(ANTI-HBs)

Aparece durante la convalecencia, 1 a 2 meses despus del

HBsAg.
Perodo de ventana Inmunolgica
Marcador de infeccin aguda detectable es el anticuerpo tipo IgM
contra el antgeno central (anti-HBc IgM)
Presencia del anti-HBs Indica recuperacin e inmunidad
 PRUEBAS DIAGNSTICAS PARA HEPATITIS B
ANTGENO DESCRIPCIN USO
DETECTA PERSONAS INFECTADAS
ANTGENO DE
HBsAg AGUDA O CRNICAMENTE
SUPERFICIE
USADO EN LA VACUNA CONTRA VHB
DETECTA PERSONAS INFECTADAS
ANTGENO DE
HBeAg CON ALTO RIESGO DE TRASMITIR EL
REPLICACIN
VIRUS

ANTICUERPO DESCRIPCIN USO

DETECTA PERSONAS QUE HAN TENIDO

ANTICUERPO INFECCIONES CURADAS
Anti-HBs
ANTI-HBSAG PERSONAS CON INMUNIDAD
ADQUIRIDA CON VACUNA
ANTICUERPO DETECTA PORTADORES (HBsAG) CON
Anti-HBe
ANTI-HBEAG BAJO RIESGO DE TRANSMITIR VIRUS
ANTICUERPO DETECTA PERSONAS CON INFECCIN
Anti-HBc
ANTI-CORE AGUDA
Tratamiento
NO EXISTE NINGN TRATAMIENTO
ESPECFICO DE LA INFECCIN AGUDA POR
VHB.

INFECCIN CRNICA CON ENFERMEDAD

HEPTICA EN INTERFERN-ALFA INDUCE
UNA REMISIN PROLONGADA EN EL 25 AL
40% DE LOS PACIENTES TRATADOS.

LA DROGA HA SIDO MENOS EFICAZ PARA

LAS INFECCIONES CRNICAS ADQUIRIDAS
DURANTE LA PRIMERA INFANCIA.

LAMIVUDINA.
PREVENCIN
VACUNACIN UNIVERSAL DE LOS
LACTANTES FRENTE A LA HEPATITIS B

PERODO NEONATAL 90 % DE LOS LACTANTES

QUE ADQUIEREN LA INFECCIN DURANTE EL
PERODO PERI NATAL PORTADORES CRNICOS.

RIESGO DE ADQUISICIN DEL ESTADO DE

PORTADOR CRNICO DISMINUYE CON LA EDAD

50 % DE LOS NIOS MAYORES Y EL 10 % DE LOS

ADULTOS INFECTADOS TRANSFORMAN
PORTADORES CRNICOS.
 PROFILAXIS ACTIVA

Las vacunas disponibles para la

inmunizacin activa

Recombivax HB Engerix B

Dosis 0.5 ml en el recin nacido.

1 ml en el nio mayor.
 ESQUEMAS DE VACUNACIN
RECOMENDADA POR LA ASOCIACIN AMERICANA DE
PEDIATRA.

RECOMENDADA
Primera
Al nacer
Dosis
Segunda
Al mes de edad
Dosis
Tercera
6 meses de edad
Dosis
OPCIONAL NIOS MAYORES Y
ADULTOS
Primera
Fecha iniciada
Dosis
Segunda
1 mes despus
Dosis
Tercera
6 meses despus
Dosis
 PROFILAXIS PASIVA
INMUNOGLOBULINA SRICA
ESPECFICA O HIPERINMUNE
INMUNOGLOBULINA DE LA
HEPATITIS B (IgHB),

PRIMERA DOSIS 0.02 ML POR KG

DE PESO

RECIN NACIDOS : 0.5 ML.

 INMUNOPROFILAXIS EN HEPATITIS B
INMUNO
TIPO DE EXPOSICIN
PROFILAXIS
HBIG +
PERINATAL
VACUNA
HBIG +
SEXUAL/INFECCIN AGUDA
VACUNA
SEXUAL/INFECCIN CRNICA VACUNA
CONTACTO DOMSTICO/
VACUNA
INFECCIN CRNICA
CONTACTO
HBIG +
DOMSTICO/INFECCIN AGUDA
VACUNA
CON EXPOSICIN A SANGRE
LACTANTE/INFECCIN AGUDA EN
HBIG +
LA PERSONA QUE ESTA A CARGO
VACUNA
DEL NIO
EXPOSICIN PERCUTNEA HBIG +
ACCIDENTAL VACUNA
INDICACIONES DE VACUNACIN EN HEPATITIS B EN
PEDIATRA

Todos los recin nacidos hijos de madres Hbsag+.

Lactantes y nios institucionalizados.

Adolescentes homosexuales sexualmente activos,

heterosexuales
con Mltiples parejas.

Usuarios de drogas endovenosas.

Nios en hemodilisis.

Nios con problemas de la coagulacin que reciben Derivados

Sanguneos.

Nios y adolescentes en contacto domstico con portadores

crnicos

Nios y adolescentes que viajan a reas de alta endemicidad.

Trabajadores de la salud
 HIJOS DE MADRE CON HBsAg
POSITIVO
DETERMINACIN DE ESTOS ANTGENOS A TODAS
LAS MADRES EN EL TERCER TRIMESTRE DE
GESTACIN

BAO CUIDADOSO, CON EL FIN DE RETIRAR LA

SANGRE MATERNA Y SECRECIONES QUE
PUDIERON CONTAMINAR LA PIEL DEL NIO
DURANTE EL PARTO

MANIPULARLO CON GUANTES

NO REQUIERE AISLAMIENTO ESPECIAL

PROFILAXIS Y VACUNACIN.