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OBJETIVOS
Fatores sistmicos gerais e locais so responsveis pela variao da reabsoro ssea alveolar.
Testes laboratoriais:
nvel de clcio no sangue
fosfato
hormnio da paratireoide
fosfatase alcalina
Podem ser usados na identificao do potencial de problemas metablicos.
Informaes importantes:
riscos do paciente para cirurgias
doenas sistmicas que podem afetar a cicatrizao ssea e do tecido mole
avaliao da relao oclusal existente se houver algum remanescente
quantidade e contorno do remanescente sseo
qualidade do tecido mole sobrejacente
profundidade vestibular
localizao da insero muscular
relao interarcos
presena de condio patolgica no tecido mole ou sseo
Ranhura ps-tuberosidade deve existir para estabilidade posterior da prtese e selamento perifrico.
Inseres musculares e mucosas prximas crista do rebordo podem mascarar a anatomia ssea (na
regio posterior da mandbula principalmente).
Forame mentoniano e nervo mentoniano podem ser palpados e distrbios neurossensoriais notados.
Excesso vertical da tuberosidade pode prejudicar o espao para a colocao de prtese adequada.
Radiografias panormicas produzem excelente avaliao da viso geral da estrutura ssea patologias.
Radiografias podem mostrar:
leses sseas patolgicas
dentes impactados ou pores de razes remanescentes
padro sseo do rebordo alveolar
pneumatizao do seio maxilar
Tomografia computadorizada:
avaliao da anatomia transversal da maxila
anatomia transversal da mandbula (osso basal/localizao do nervo alveolar inferior)
Profundidade vestibulolingual avaliada com lngua em vrias posies (causa comum de movimento e
deslocamento da prtese total inferior).
PLANO DE TRATAMENTO
O mais apropriado plano de tratamento deve considerar:
altura
largura
contorno sseo
ALVEOLOPLASTIA INTRASSEPTAL
Tcnica de Dean
Mais bem utilizada em reas de contorno relativamente regular e altura adequada
1. pina-goiva pequena utilizada para remover a poro intrasseptal do osso
2. presso digital suficiente para fraturar internamente a tabua ssea vestibular
3. pequenas reas de irregularidades sseas podem ser contornadas com o uso de lima
4. sutura contnua ou interrompida
5. frula ou prtese total imediata utilizada para manter o osso em posio
Vantagens:
sem reduo significativa da altura do rebordo sseo alveolar
insero do peristeo pode ser mantida
insero muscular pode no ser mexida nesse tipo de procedimento
melhor manuteno a longo prazo da altura do rebordo sseo alveolar
Desvantagens:
diminuio da espessura do rebordo
pode prejudicar a instalao de implantes no futuro
EXOSTOSES
1. Anestesia local infiltrada ao redor da rea.
a. Tronculares podem ser necessrias.
2. Inciso estende-se 1,0 a 1,5 cm alm de cada extremidade.
3. Retalho rebatido para expor exostose ssea.
4. Se exposio no for obtida incises relaxantes verticais sero necessrias.
5. Se reas:
a. Forem pequenas - lima para osso
b. Maiores - pina-goiva ou instrumentos rotatrios
6. Pequenas reas de depresso so mais bem tratadas com enxerto sseo:
a. Pequeno elevador de peristeo cria tnel subperiosteal ao longo da rea a ser
preenchida
7. Suturas contnuas ou interrompidas
8. Moldagem para confeco da prtese total, 3 a 4 semanas depois da cirurgia.
REMOO DE TOROS
TOROS MAXILARES
Exostose na rea do palato.
Origem desconhecida.
Populao feminina tem aproximadamente duas vezes a prevalncia da masculina.
Mltiplas formas e configuraes.
Apresentam poucos problemas, entretanto interferem nas prteses.
1. Bloqueio:
a. nervo palatino maior
b. nervo incisivo
c. infiltrao local
2. Inciso linear na linha mdia com inciso relaxante oblqua geralmente necessria
a. retalho deve ser rebatido com todo cuidado (difcil quando toros multiloculado)
3. Base pedunculada:
a. ostetomo + martelo
4. Grandes toros:
a. seccionar com broca e pea de mo (evitar perfurao do assoalho da cavidade nasal
b. pores individuais com ostetomo e martelo ou com pina-goiva
c. suavizar com broca grande para osso
5. rea regular, plana e sem depresses deve ser criada
6. Determinar a quantidade de mucosa a remover (manter tecido livre de tenso)
7. Sutura interrompida indicada (no retm muito bem)
TOROS MANDIBULARES
Usualmente na rea dos pr-molares.
Raramente necessita ser removido quando os dentes esto presentes.
Bloqueio - anestesia bilateral:
nervo alveolar inferior
nervo lingual
Inciso realizada estendendo-se 1,0 a 1,5 cm de cada lado alm da extremidade
sutura interrompida ou contnua so utilizadas para fechar as incises. Compressas
de gaze colocadas no assoalho da boca e mantidas por vrias
horas so geralmente teis para reduzir o edema ps-operatrio
e a formao de hematoma. Em caso de ocorrer deiscncia de
sutura ou exposio ssea na rea de perfurao da mucosa, o
tratamento local, incluindo irrigao vigorosa com soluo salina,
em geral sufi ciente.