UNIVERSIDAD ABIERTA PARA ADULTOS

UAPA

Unidad V y VI

Presentado por:

Gladys Castillo Cruz

Matricula: 14-3446

Presentado a:
Renata Jimnez

Asignatura:
Psicologa clnica II
Fecha:
1 de octubre 2017
Santiago, R.D.
 Unidad V

Un resumen interpretativo de una hoja resaltando con letras de color azul lo

que considera de mayor importancia.

TERAPIA.

5.1. Una visin general del tratamiento.

La idea de que las personas con problemas psicolgicos pueden cambiar, esto
es, pueden aprender formas ms adaptadas de percibir, evaluar y actuar es la
idea bsica del cualquier tipo de psicoterapia, sin embargo, no resulta fcil
conseguir que se produzcan esos cambios. Avece la concepcin de mundo y
de si mismo que tiene una persona estn distorsionadas como resultado de
una relacin patolgica temprana que ha sido reforzada por ao de experiencia
vitales negativas. En otros casos, un funcionamiento laboral, matrimonial oi
social, poco satisfactorios o inadecuado, exigen cambios radicales en la
situacin vital de esa persona, adems de la propia psicoterapia. La terapia
tambin requiere tiempo. Ni siquiera el terapeuta ms experimentado y
habilidoso puede deshacer en un breve periodo de tiempo la historia pasada de
una persona y prepararla para afrontar de manera adecuada su situacin vital.

5.1.1. Razones para buscar una terapia.

Los problemas y motivaciones para solucionarlos de las personas que buscan

terapia varan de manera considerable. Quiz los candidatos ms obvios a
recibir tratamiento psicolgico son quienes sufren de manera repentina una
situacin de gran estrs, como un divorcio o el desempleo y que pueden
sentirse abrumados por una crisis que no se ven capaces de manejar por s
mismos. Estas personas suelen sentirse muy vulnerables, estn abiertas al
tratamiento psicolgico y motivado para modificar sus insoportables estados
mentales actuales. En tales situaciones, esas personas pueden mostrar una
mejora considerable en un breve periodo de tiempo.

Otras personas comienzan una terapia de manera mucho ms indirecta. Puede

que hayan consultado a un mdico por un dolor de cabeza o de estmago, y
que ste les haya dicho que no tienen ningn trastorno fsico que justifique ese
dolor. Estas personas suelen resistirse inicialmente a la idea de que sus
sntomas fsicos tengan una causa emociona.

Otras personas que comienzan una terapia han sufrido un estrs psicolgico
durante mucho tiempo, y tienen una larga historia de inadaptacin. Puede que
hayan tenido problemas interpersonales, como por ejemplo la incapacidad para
encontrarse cmodos en la intimidad, o que sean susceptibles a un estado de
nimo de decado, que no son capaces de eliminar. La infelicidad crnica y la
incapacidad para sentirse confiado y seguro pueden impulsarles a buscar
ayuda.
5.1.2. Quien proporciona los servicios psicoteraputicos.

Los mdicos, adems de ocuparse de los problemas fsicos de sus pacientes,

con frecuencia se convierten tambin en consejeros emocionales. Muchos
mdicos han aprendido a reconocer los problemas psicolgicos de sus
pacientes, con el fin de poder remitirlos a psiclogos y psiquiatras. Otro grupo
profesional que trabajaba habitualmente con problemas emocionales son los
clrigos.

Un pastor, un sacerdote o un rabino, suele ser el primer profesional al que

acude una persona con una crisis emocional. Si bien es cierto que algunos
clrigos tienen una formacin especfica en salud mental, la mayora estn
obligados a limitar su asesoramiento al mbito religioso y espiritual, y no
deberan intentar proporcionar psicoterapia. Lo ms oportuno, igual que hacen
los mdicos de familia, es aprender a reconocer aquellos problemas que
requieren un tratamiento profesional, con el fin de remitir a las personas que los
padecen a los especialistas en salud mental.

Los tres tipos de profesionales de la salud mental que suelen brindar

tratamiento psicolgico son los psiclogos clnicos, los psiquiatras y los
trabajadores de psiquiatra social.

5.1.3. La relacin teraputica.

La relacin teraputica proviene de lo que tanto el cliente como el terapeuta

aportan a la situacin. El resultado de la psicoterapia depende normalmente de
si el cliente y el terapeuta han sido capaces de conseguir una alianza de
trabajo productivo La principal contribucin del paciente es su motivacin. Los
pacientes que se comportan de manera pesimista sobre su probabilidad de
recuperarse, o que son ambivalentes respecto a su disposicin a afrontar sus
problemas, responden peor al tratamiento.

La alianza teraputica. El establecimiento de una eficaz alianza de trabajo

entre el paciente y el terapeuta, se considera esencial para el xito del
tratamiento. Nuestra propia experiencia confirma esa observacin, que coincide
con la literatura de investigacin. El avance de los pacientes en su tratamiento
est estrechamente relacionado con la firmeza de dicha. En un sentido muy
real, la relacin con el terapeuta resulta teraputica por derecho propio.

Si bien las definiciones pueden variar, sus elementos clave son (1) una
sensacin de estar trabajando cooperativamente,

(2) un acuerdo entre paciente y terapeuta respecto a los objetivos y a los pasos
que seguir la terapia, y (3) un vnculo afectivo entre ambos.
Otros aspectos que mejoran el efecto de la terapia. Como ya se ha dicho, la
motivacin del paciente para cambiar resulta un elemento crucial para
determinarla calidad de la alianza teraputica, y por ende el nivel de xito de la
terapia. Un clnico astuto debe ser cauteloso antes de aceptar a un paciente
poco motivado. No todos los pacientes estn preparados para sufrir las
incomodidades temporales que puede suponer una terapia. Como hace ha
mencionado anteriormente, muchos hombres se resisten a aceptar las
condiciones que impone una buena terapia, como puede ser la necesidad de
informar de sus ms ntimos sentimientos.

5.2. Medir el xito de la psicoterapia.

Evaluar el xito de un tratamiento no siempre es tan fcil como puede

pensarse. La estimacin de la mejora de un paciente suele depender de
alguna de las siguientes fuentes de informacin:

1. La impresin subjetiva de que se ha producido un cambio

2. El reconocimiento por parte del paciente de que se ha producido un
cambio.
3. Los informes procedentes de la familia o amigos del paciente.
4. La comparacin de puntuaciones anteriores y posteriores al tratamiento,
en una serie de tests de personalidad o de otros instrumentos diseados
para medir facetas relevantes del funcionamiento psicolgico.
5. Medidas del cambio en una serie de conductas explcitas.

Por desgracia, cada una de esas fuentes de confirmacin tiene sus

limitaciones especficas. Terapeuta probablemente no sea el ms indicado para
juzgar el progreso de un paciente, debido a que al fin y al cabo no es ms que
un ser humano que tiende a resaltar sus aciertos y a olvidar sus errores. Por
otra parte, lo ms probable es que el terapeuta slo disponga de una muestra
muy reducida de conductas (las que exhibe el paciente durante la terapia), a
partir de las que hacer su evaluacin del cambio. De hecho, a veces los
terapeutas pueden llegar a inflar las tasas de xito, al aconsejar a los pacientes
ms recalcitrantes abandonar el tratamiento. El problema de los abandonos
suele complicar las investigaciones sobre la eficacia de un tratamiento.

5.2.1. Objetivar y cuantificar el cambio.

Ciertos trminos como recuperacin, una importante mejora o una mejora

moderada, que se usaban con tanta frecuencia en el pasado, estn abiertos sin
embargo a considerables diferencias de interpretacin. En la actualidad tienden
a utilizarse mtodos ms cuantitativos para medir el cambio. Por ejemplo, el
Inventario De Depresin de Beck (una medida de auto-informe de la depresin)
y la Escala de Hamilton de la Depresin (un conjunto de escalas que se utilizan
para medir la misma cosa), se estn convirtiendo casi en una herramienta
estndar para la evaluacin anterior y posterior al tratamiento de la depresin.
Ciertos cambios en una serie de conductas especficas que se controlan de
manera sistemtica, como puede ser la cantidad de veces que un paciente
obsesionado con la suciedad se lava las manos, suelen constituir medidas muy
vlidas del resultado del tratamiento. Este tipo de tcnicas, que incluyen el
autocontrol por parte del paciente, se utilizan de manera muy eficaz, sobre todo
por parte de los terapeutas que siguen un modelo conductual o cognitivo-
conductual. Sin embargo, incluso en el mejor de los casos siempre existe la
posibilidad de que la mejora pueda atribuirse al tratamiento cuando en realidad
sea un efecto placebo, un cambio espontneo, o deba atribuirse a un cambio
que pasa desapercibido en la vida del paciente.

5.2.2. Se habra producido el cambio de todas maneras. Puede resultar

perjudicial la terapia?

En vista de los mltiples tipos de ayuda que puede recibir una persona, no
resulta sorprendente que muchas veces se experimente mejora sin necesidad
de recibir una intervencin profesional. En este sentido resulta relevante la
observacin de que el tratamiento ofrecido por un terapeuta no siempre obtiene
mejores resultados que ciertas terapias administradas por no profesionales. Y
lo que es ms, ciertas formas de psicopatologa, como episodios manacos o
depresivos, o trastornos psicticos breves, muchas veces desaparecen, tanto
con tratamiento como sin l. En otros casos ocurre que la mejora se produce
por razones inadvertidas. Pero aunque es posible que muchas personas con
trastornos emocionales puedan mejorar sin someterse a psicoterapia, s es
cierto que sta puede acelerar esa mejora, o conseguir cambios en la
conducta que no se produciran de otra. La mayora de los investigadores
actuales estaran de acuerdo en que la psicoterapia es ms eficaz que no
recibir tratamiento, y de hecho todas las pruebas que hemos citado a lo largo
de este texto confirman esa idea. La probabilidad de que un paciente se
beneficie de un tratamiento psicolgico es, de manera general, impresionante.

Algunos pacientes pueden resultar perjudicados tras su encuentro con el.

Segn una estimacin, en el diez por ciento de los casos la terapia lo nico que
hace es empeorar el estado del paciente. Algunos de esos casos pueden ser
explicados por rupturas de la alianza teraputica, denominan procesos
negativos, en los que paciente y terapeuta se embarcan en una espiral de
antagonismo. Otras veces puede deberse a la presencia casual de una serie de
factores (por ejemplo la incompatibilidad de la personalidad del terapeuta y del
paciente). Nuestra impresin, que viene apoyada por ciertas evidencias, es que
algunos terapeutas, probablemente debido a su propia personalidad, no se
llevan bien con cierto tipo de pacientes.
 Unidad VI

a-En esta oportunidad presentara la unidad VI segn el orden del programa

de manera resumida incluyendo todos los sub temas de la unidad a trabajar
textualmente, sea puede copiar y pegar.

b- Debajo de cada sub tema desarrollado de la unidad VI debes agregar una

interpretacin del tema, explico decirlo con sus palabras.

TERAPIA. ESTRATEGIAS TERAPUTICAS QUE DEBEN UTILIZARSE

6.1. Tratamientos vlidos empricamente

Cuando una compaa farmacutica desarrolla un nuevo frmaco, es necesario

que sta obtenga la aprobacin de la Administracin Federal Para Los
Alimentos Y Los Frmacos, antes de que pueda venderse en el mercado. Esto
significa, entre otras cosas, que es necesario demostrar empricamente con
sujetos humanos que dicho frmaco es eficaz esto es, que hace lo que se
supone que hace. Tales exmenes, que utilizan como sujetos a pacientes
voluntarios a quienes se ha informado del objetivo de la investigacin, se
denominan ensayos clnicos aleatorios, o ms sencillamente, ensayos de
eficacia. Aunque esos ensayos pueden llegar a ser muy complejos, el diseo
bsico consiste en una asignacin aleatoria (por ejemplo, tirando una moneda
al aire) de la mitad de los pacientes a ese frmaco supuestamente activo , y
de la otra mitad a un placebo visualmente idntico pero fisiolgicamente
inactivo. Generalmente, ni el paciente ni la persona que administra la sustancia
saben cul de ellas est manejando; esa informacin est en manos de un
tercero. Este procedimiento, denominado doble ciego, est diseado para
asegurarse de que las expectativas del paciente o de la persona que prescribe
la frmaco no influyan en el estudio.

Tras un intervalo predeterminado de tratamiento, se revela cul es el estatus de

cada grupo. Si los sujetos asignados a la frmaco activa han mejorado
significativamente su salud ms que los sujetos asignados al grupo placebo, se
puede confiar en la eficacia de esa frmaco. Evidentemente, es posible
modificar ese mismo diseo para comparar la eficacia de dos o ms frmacos
con la opcin de aadir una condicin de placebo. Actualmente se realizan
miles de tales estudios, generalmente en un contexto acadmico y mdico, y
financiados por la industria farmacutica. Los investigadores de la psicoterapia
han intentado aplicar este mtodo de investigacin a su propio campo de
trabajo, haciendo las modificaciones oportunas. Un motivo constante de
frustracin al respecto es la dificultad para confeccionar una condicin placebo
creble.
 La mayor parte de las investigaciones suelen comparar dos o ms terapias
pretendidamente eficaces, o tambin utilizar un grupo de control sin
tratamiento (la lista de espera), que se compara con el tratamiento. Otro
problema es que incluso los terapeutas que tienen la misma orientacin terica
suelen diferir significativamente en su manera de aplicar la terapia (sin
embargo, las pastillas con una misma composicin qumica no tienen este
problema). Por lo tanto, para poner a prueba una terapia determinada, resulta
necesario desarrollar un manual de tratamiento que especifique exactamente
cmo debe llevarse a cabo la terapia que se quiere evaluar. Cuando se utiliza
esta terapia de manual, los investigadores se sienten autorizados a ignorar
cualquiera caracterstica personal del terapeuta (como puede ser su carisma)
que pudiera modificar sutilmente el estilo o procedimiento de la terapia. Sin
embargo, no se trata de una omisin trivial.

Existe abundante evidencia de que las caractersticas personales de los

terapeutas suponen factores importantes del resultado teraputico (por
ejemplo, vase Beutler et al., 1994; Blatt et al., 1996a; Lambert, 1989). Si bien
este tipo de terapia de manual surgi fundamentalmente para poder normalizar
tratamientos psicolgicos con el fin de que se ajustasen al paradigma del
ensayo clnico aleatorio, hay quien ha extendido su utilizacin hasta la prctica
clnica habitual, una vez que han probado su eficacia con un trastorno
determinado (vase Wilson, 1998). Sin embargo, los clnicos tienen opiniones
muy diversas respecto a este tipo de estrategia (Addis y Krasnow, 2000).
pacientes con un diagnstico DSM-IV-TR dado. Los tratamientos que cumplen
este criterio, suelen describirse como validados empricamente , y aparecen
en ciertas listas de publicacin peridic (por ejemplo, Chambless et al., 1998;
Nathan y Gorman, 1998; Roth y Fonagy, 1996).Obsrvese, sin embargo, que
se trata de aplicar una terapia especfica a un trastorno muy concreto,
intentando mantener el paralelismo con un frmaco muy especfica para una
enfermedad concreta. Pero esto puede terminar creando problemas, tanto para
los ensayos con frmacos como para los estudios de psicoterapia, ya que
excluye a un gran nmero de pacientes, lo que puede provocar que los
resultados slo puedan aplicarse a un pequeo y muy limitado grupo de
pacientes (vase Zimmerman et al., 2002.

Interpretacin.

Cuando el tratamiento es aprobado por la institucin correspondiente es que se

puede venderse al mercado, como es el frmaco esta que no se le haga todo
las investigacin correspondiente y luego comprobado por Administracin
Federal Para Los Alimentos Y Los Frmacos no se puede vender al mercado.
Los investigadores de la psicoterapia han intentado aplicar este mtodo de
investigacin a su propio campo de trabajo, haciendo las modificaciones
oportunas. Un motivo constante de frustracin al respecto es la dificultad para
confeccionar una condicin placebo creble. La mayor parte de las
investigaciones suelen comparar dos o ms terapias pretendidamente
eficaces, o tambin utilizar un grupo de control sin tratamiento (la lista de
espera), que se compara con el tratamiento. Otro problema es que incluso los
terapeutas que tienen la misma orientacin terica suelen diferir
significativamente en su manera de aplicar la terapia (sin embargo, las pastillas
con una misma composicin qumica no tienen este problema). Por lo tanto,
para poner a prueba una terapia determinada, resulta necesario desarrollar un
manual de tratamiento que especifique exactamente cmo debe llevarse a
cabo la terapia que se quiere evaluar. Cuando se utiliza esta terapia de
manual, los investigadores se sienten autorizados a ignorar cualquiera
caracterstica personal del terapeuta (como puede ser su carisma) que pudiera
modificar sutilmente el estilo o procedimiento de la terapia. Sin embargo, no se
trata de una omisin trivial.

6.1.2. Medicacin o Psicoterapia.

La psico-farmacologa moderna ha suscitado una gran disminucin de la

gravedad y duracin de muchos tipos de psicopatologa, especialmente de las
psicosis. Esto ha permitido ayudar a muchas personas que de otra manera
hubieran tenido que ser hospitalizadas. Tambin ha redundado en una
rehabilitacin ms rpida de quienes estaban hospitalizados, y en un aumento
de la eficacia de los programas de mantenimiento; tambin ha convertido en
obsoletas las camisas de fuerza y otros sistemas para limitar el movimiento. En
definitiva, las medicinas han generado un clima mucho ms agradable en el
hospital, tanto para los pacientes como para el personal sanitario. No obstante,
surgen una serie de dudas respecto a la utilizacin de las frmacos
psicoactivas. Por no contar el problema de los posibles efectos secundarios,
resulta complicado establecer una dosis eficaz para las necesidades de cada
paciente. A veces tambin es necesario modificar la medicacin durante el
curso del tratamiento. Adems, el uso exclusivo de medicinas puede que no
sea lo ms idneo para algunos trastornos, ya que stas no suelen curarlos.

Interpretacin

Ha permitido ayudar a muchas personas que de otra manera hubieran tenido

que ser hospitalizadas. Tambin ha redundado en una rehabilitacin ms
rpida de quienes estaban hospitalizados, y en un aumento de la eficacia de
los programas de mantenimiento; tambin ha convertido en obsoletas las
camisas de fuerza y otros sistemas para limitar el movimiento. En definitiva, las
medicinas han generado un clima mucho ms agradable en el hospital, tanto
para los pacientes como para el personal sanitario.
6.1.3. Tratamientos combinados.

En el pasado se crea que la psicologa y las medicinas eran estrategias

incompatibles, por lo que no podan utilizarse Adems de que los pacientes se
benefician de estos tratamientos combinados, la investigacin sugiere que
tambin hay beneficios clnicos, especialmente para los pacientes con
trastornos ms graves (vase Gabbard y Key, 2001). Por ejemplo, Keller y sus
colaboradores (2000) compararon la evolucin de quinientos diecinueve
pacientes con depresin que haban sido tratados con un antidepresivo
(nefazodone), con psicoterapia (cognitivo-conductual), o con una combinacin
de ambos. En la condicin de slo medicina, el cincuenta y cinco por ciento de
los pacientes evolucion adecuadamente. En la condicin de slo psicoterapia,
el cincuenta y dos por ciento de los pacientes respondi al tratamiento. Sin
embargo, los pacientes que haban recibido una combinacin de ambos
tratamientos evolucionaron todava mejor, con una tasa de respuesta positiva
del ochenta y cinco por ciento. Estos resultados son paralelos a los de Thase et
al., (1997), quienes realizaron un anlisis a gran escala de tratamientos
exclusivos o combinados para pacientes con depresin, y encontraron que la
combinacin de medicacin y psicoterapia resultaba especialmente beneficiosa
para los pacientes con depresiones ms graves y recurrentes. Se han
encontrado ventajas clnicas similares para la combinacin de una terapia
cognitivo-conductual y medicinas, para el tratamiento del trastorno de pnico
(Barlow et al., 2000), si bien en este estudio los beneficios a largo plazo de la
terapia cognitivo-conductual fueron algo ms reducidos para los pacientes en la
condicin de la combinacin de tratamientos. Es posible que la eficacia del
tratamiento combinado se deba a que ambas estrategias se dirigen a sntomas
distintos, y actan a un ritmo diferente. Como han observado Hollon y Fawcett
(1995) tras una revisin de la literatura, La farmacoterapia parece
proporcionar un alivio rpido del malestar agudo, mientras que la psicoterapia
parece promover un cambio amplio y duradero, de manera que la combinacin
de ambos tratamientos retiene los beneficios especficos de cada uno de
ellos.

Interpretacin.

Los tratamientos cambiando en la psicoterapia son muy efectivo cuando se

combina frmaco y terapia ya se ha demostrado que paciente depresivo
utilizando tratamiento combinado han tenido una mejora sumamente
importante para la recuperacin de ello.
-6.2. Estrategias farmacolgicas de tratamiento.

El campo de la pisc-farmacologa se caracteriza por un progreso muy rpido y

excitante. Los avances revolucionarios se producen de manera constante, lo
que se traduce en una autntica esperanza para los pacientes a los que no
hace mucho se consideraba intratable. En los siguientes apartados vamos a
describir algunos de los principales tipos de medicinas que suelen utilizarse
ante diversos trastornos mentales, y veremos tambin algunas estrategias de
tratamiento (como la terapia electro-convulsiva) que se utilizan cada vez
menos, aunque resultan muy eficaces sobre todo con aquellos pacientes que
no responden bien a otros tratamientos. Se trata de frmacos que suelen recibir
el nombre de psicoactivas (literalmente, que alteran la mente), lo que indica
que sus principales efectos se producen sobre el cerebro. A medida que
vayamos examinando esas medicinas, es importante recordar que las personas
difieren en la rapidez con la que metabolizan frmacos, esto es, en la rapidez
con que su cuerpo descompone el frmaco una vez que se ha ingerido. Por
ejemplo, muchos afro-americanos metabolizan los antidepresivos y los
antipsicticos con ms lentitud que los blancos. Esto quiere decir que algunas
veces quiz muestren una respuesta ms rpida y amplia a esas medicinas,
pero que tambin sufren con ms intensidad sus efectos secundarios. Por lo
tanto resulta esencial determinar adecuadamente la dosis correcta, ya que una
cantidad escasa puede resultar ineficaz, mientras que una cantidad excesiva
puede ser txica, dependiendo de las caractersticas del individuo.

Interpretacin.

Los principales tipos de medicinas que suelen utilizarse ante diversos

trastornos mentales, y veremos tambin algunas estrategias de tratamiento
(como la terapia electro-convulsiva) que se utilizan cada vez menos, aunque
resultan muy eficaces sobre todo con aquellos pacientes que no responden
bien a otros tratamientos. Se trata de frmacos que suelen recibir el nombre de
psicoactivas (literalmente, que alteran la mente), lo que indica que sus
principales efectos se producen sobre el cerebro.

6.2.1. Frmacos antipsicticos, antidepresivos, ansiolticos Litios y otros

estabilizadores.

Los frmacos antipsicticos

Se utilizan para tratar trastornos psicticos, tales como la esquizofrenia y los

trastornos de nimo con sntomas psicticos. Usted ya ha podido encontrar
informacin sobre esas medicinas. El beneficio teraputico ms importante de
los antipsicticos radica en que son capaces de aliviar o reducir la intensidad
de las ideas delirantes y las alucinaciones, al bloquear los receptores de la
dopamina. La vida media es el tiempo que tarda el nivel de actividad del
frmaco en el cuerpo en quedar reducido a la mitad (a causa de la
metabolizacin y la excrecin). Las ventajas que tiene un frmaco con una
larga vida media es que requiere menos dosis, hay menos variacin en la
concentracin de frmaco en el plasma sanguneo, y en consecuencia una
abstinencia menos fuerte. Las desventajas consisten en el riesgo de que la
frmaco se acumule el cuerpo, dando lugar a una sedacin y un deterioro
psicomotriz ms elevados durante el da.

Interpretacin

Los antopsicoticos son utilizados para el tratamiento de la psicosis asociados a

una variedad de condiciones que se caracteriza por la prdida de contacto con
la realidad o defectos graves en la percepcin de la misma, la ms frecuente es
la esquizofrenia.

El beneficio teraputico ms importante de los antipsicticos radica en que son

capaces de aliviar o reducir la intensidad de las ideas delirantes y las
alucinaciones, al bloquear los receptores de la dopamina.

Antidepresivos

Inhibidores selectivos de la recaptacin de la serotonina. Igual que ocurre con

las medicinas antipsicticas, los primeros frmacos que se descubrieron
(denominadas antidepresivos clsicos, como los inhibidores de la
monoaminoxidasa y los antidepresivos tricclicos), han sido sustituidos por
tratamientos de segunda generacin como los inhibidores selectivos de la
recaptacin de la serotonina (ISRS). El primer ISRS que se comercializ en los
Estados Unidos fue la fluoxetina (Prozac) en 1988. En la actualidad se trata del
antidepresivo ms prescrito en todo el mundo (Sadock y Sadock, 2003). Sus
primos farmacolgicos son la sertralina (Besitran) y la paroxetina (Seroxat).
Algunos recin llegados a la familia de las ISRS son la fluvoxamina (Dumirox),
que se utiliza para el tratamiento del trastorno obsesivo-compulsivo; el
citalopram (Seropram) y el escitalopram (Lexapro), que se puede comprar
desde 2002. Las ISRS no tienen ninguna relacin qumica con los antiguos
antidepresivos tricclicos y con los inhibidores de la monoaminoxidasa. Sin
embargo, la mayora de los antidepresivos actan aumentando la cantidad de
serotonina, de norepinefrina, o de ambas. Como su propio nombre indica, los
ISRS, al contrario de lo que ocurre con los tricclicos (que inhiben la
recaptacin tanto de la serotonina como de la norepinefrina), slo inhiben la
recaptacin de la serotonina. Por esa razn se han convertido en los frmacos
antidepresivos preferidos, debido a que se les considera relativamente
seguros: son fciles de utilizar, tienen pocos efectos secundarios, y adems
al contrario de lo que ocurre con los tricclicos, una sobredosis no suele ser
fatal. Sin embargo, debe observarse que no son ms efectivos que los clsicos
antidepresivos tricclicos, sino que simplemente son ms aceptables y mejor
tolerados por la mayora de los pacientes. En muchos casos estn empezando
a ser utilizados por personas que no tienen depresin clnica, pero que desean
conseguir un empujn farmacolgico. Otro antidepresivo frecuentemente
utilizado y perteneciente a esta familia de frmacos es la venlafaxina (Dobupal).
Este frmaco bloquea la recaptacin tanto de la norepinefrina como de la
serotonina, y pertenece a una nueva categora de medicinas que se denominan
Inhibidores De La Recaptacin De La Serotonina Y La Norepinefrina; vase
Stahl, 2000. Sus efectos secundarios se parecen a los ISRS, y son
relativamente seguros ante una sobredosis. Este frmaco ayuda a un
importante nmero de pacientes que no responden bien a otros antidepresivos,
y parece ser ms eficaz que las ISRS para el tratamiento de la depresin
mayor grave.

Interpretacin

Los antidepresivos son medicamentos que alivian los sntomas de la

depresin. Hay casi treinta en total y pueden ser de cuatro tipos:
ISRSs (Inhibidores Selectivos de la Recaptacin de Serotonina)
IRSNs (Inhibidores Selectivos de la Recaptacin de Serotonina y
Noradrenalina)
Tricclicos
IMAOs (Inhibidores de la Monoaminoxidasa)
Los tricclicos y los IMAOs se utilizan menos hoy en da en general
slo por especialistas.

Los antidepresivos se pueden utilizar para tratar:

Depresin de moderada a severa (no depresin leve)

Ansiedad severa y ataques de pnico
Trastorno obsesivo compulsivo
Dolor crnico
Trastornos de la conducta alimentaria
Trastorno de estrs postraumtico

Frmacos ansiolticos

BENZODIACEPINAS. La categora de frmacos antiansiedad (o ansiolticos)

ms importante y ms frecuentemente utilizados, son las benzodiacepinas. Hay
otro tipo de frmacos como los barbitricos (por ejemplo, fenobarbitol), que
apenas se usan actualmente excepto para controlar ataques, o como
anestsicos durante la terapia electro-convulsiva. Las primeras
benzodiacepinas aparecieron a principios de la dcada de los 60. En la
actualidad son los frmacos preferidos para el tratamiento de la ansiedad
aguda. Se absorben rpidamente en el intestino, y por lo tanto empiezan a
actuar inmediatamente. En dosis bajas permiten calmar la ansiedad; en dosis
altas actan como inductores del sueo, por lo que pueden utilizarse para el
tratamiento del insomnio. Sin embargo, un problema con las benzodiacepinas
es que los pacientes pueden terminar dependiendo de ellas tanto psicolgica
como fsicamente (Gitlin, 1996; RoyByrne y Cowley, 2002). Por esa razn, es
necesario reducir la dosis gradualmente por el riesgo de sntomas de
abstinencia. De hecho, las tasas de recada una vez que se elimina la medicina
son extremadamente elevadas (Roy-Byrne y Cowley, 2002). Por ejemplo, entre
el sesenta y el ochenta por ciento de los pacientes con trastorno de pnico
recae en una vez que dejan de tomar Trankimazin (McNally, 1994). Entre las
benzodiacepinas se encuentra el diazepam (Valium), el oxazepam, el
clonacepam (Rivotril), el alprazolam (Trankimazin) y el lorazepam (Orfidal). En
la Tabla 17.3 de la pgina 578 se muestra una lista ms amplia medicaciones
ansiolticas. Se sabe que las benzodiacepinas y otras medicinas ansiolticas
similares actan aumentando la actividad de los receptores del cido gamma-
aminobutrico (Gitlin, 1996; Roy-Byrne y Cowley, 2002). Esta sustancia es un
neurotransmisor inhibitorio que desempea un papel muy importante en la
forma en que nuestro cerebro inhibe la ansiedad en situaciones estresantes.
Las benzodiacepinas parecen aumentar la actividad del cido gamma-
aminobutrico en ciertas zonas del cerebro que sabemos que estn implicadas
en la ansiedad, tales como el sistema lmbico. La gama de aplicaciones de las
frmacos antiansiedad es muy amplia. Se utilizan en todo tipo de
enfermedades en las que participa de manera significativa la tensin y la
ansiedad, lo que incluye trastornos de ansiedad y psicofisiol- gicos. Tambin
se utilizan como tratamiento suplementario de ciertos trastornos neurolgicos
para controlar sntomas como los ataques convulsivos, aunque apenas sirven
para el tratamiento de las psicosis. Se trata de uno de los frmacos ms
frecuentemente prescritos, lo que produce preocupacin en el mbito
psiquitrico debido a su potencial adictivo y a sus efectos sedantes.

Interpretacin

Accin ansioltica e hipntica: la mayora de las benzodiacepinas ejercen un

efecto dual dependiendo de la dosis administrada: en dosis bajas o moderadas
reducen el nivel de ansiedad sin originar un grado de sedacin relevante en
tanto que en dosis elevadas facilitan el sueo. Ello depende tanto de factores
farmacocinticas, como son la velocidad de absorcin del frmaco y su
penetracin en el SNC, como de factores farmacodinmicos, es decir de la
afinidad y actividad intrnseca del medicamento sobre sus receptores
especficos. Algunas benzodiacepinas tienden con mayor falicidad a originar
sedacin marcada y a inducir el sueo, siendo difcil de obtener con ellas un
efecto ansioltico selectivo; este subgrupo lo constituyen las denominadas
"benzodiacepinas hipnticas" utilizadas preferentemente en el tratamiento del
insomnio.
Litio y otros frmacos estabilizadores del estado de nimo

A finales de la dcada de los 40 John Cade descubri en Australia que las

sales de litio, como el carbonato de litio, resultaban muy eficaces para
tratamiento de los trastornos manacos. Uno de los propios casos de Cade
(1949) resulta una excelente ilustracin del efecto del tratamiento con litio Esto
suceda unos veinte aos antes de que el tratamiento con litio se introdujera,
alrededor de 1970, en los Estados Unidos. Hay al menos dos razones que
justifican este retraso. En primer lugar, durante la dcada de los 40 y los 50, el
litio se haba utilizado como sustituto de la sal para pacientes con hipertensin
sin que se conocieran sus txicos efectos secundarios. En consecuencia se
produjeron algunas trgicas muertes, lo que hizo que la comunidad m- dica se
mostrase muy reticente a utilizar esa sustancia para cualquier tipo de
tratamiento. En segundo lugar, ya que se trata de un componente natural, no
es posible patentarlo. Lo cual quiere decir que las compaas farmacuticas no
encuentran rentable la investigacin de sus efectos. No obstante, a mediados
de los 70 ya se le consideraba un frmaco maravilloso en el ambiente
psiquitrico (Gitlin, 1996). Todava se utiliza frecuentemente para el tratamiento
del trastorno bipolar, y se comercializa como Plenur. La base bioqumica del
efecto teraputico del litio todava nos resulta desconocida. Una hiptesis es
que al tratarse de una sal mineral, puede influir sobre el equilibrio electroltico,
lo que a su vez podra alterar la actividad de muchos sistemas
neurotransmisores del cerebro, una hiptesis coherente con sus diversos
efectos clnicos (Gitlin, 1996). Sin embargo, hasta el momento se trata de una
hiptesis fundamentalmente especulativa.

Paso a explicarle, a modo de ejemplo.

UNIDAD VI TERAPIA. ESTRATEGIAS TERAPUTICAS QUE DEBEN

UTILIZARSE

6.1. Tratamientos vlidos empricamente

Los paciente con problema de depresin se utiliza tcnicas ya valida por la

institucin encargada.

6.1.2. Medicacin o Psicoterapia.

Son las tcnicas que se utiliza para ayudar a las personas que tienes
problemas mentales y as no son hospitalizado.
6.1.3. Tratamientos combinados.

Para el tratamiento combinado se utiliza frmaco y terapia por ejemplo una

persona que tenga depresin mayor.

6.2. Estrategias farmacolgicas de tratamiento.

Estrategias farmacolgicas para conseguir el alivio del dolor Debido a que el

dolor es fruto de un equilibrio entre los mecanismos generadores y
moduladores de la transmisin del estmulo nociceptivo a diferentes niveles es
interesante considerar cuando se establecen dianas teraputicas que los
frmacos:

1) detengan el dolor antes de que comience.

2) potencien los sistemas moduladores inhibitorios del estmulo nociceptivo

3) bloqueen los sistemas moduladores excitatorios

6.2.1. Frmacos antipsicticos, antidepresivos, ansiolticos Litios y otros

estabilizadores.

Los frmaco se utiliza para la psicosis perdida de la realidad, como por ejemplo
la esquizofrenia, demencia,

Los antidepresivo como su nombre los dice es utilizado para la aliviar la

depresin.

Ansioltico son utilizados para la ansiedad y insomnio.