FASE DE RESPUESTA SISTEMICA: tiene 4 etapas

SIRS: cuando en la respuesta local de primera lnea no ha existido infeccin primaria o

secundaria. Hay abundancia en cavidad peritoneal de citosinas, mediadores humorales y
celulares que pasan a la sangre y producen activacin de fagocitos y macrfagos
perifricos. Esto a su vez produce: vasodilatacin, permeabilidad aumentada y
potenciacin de una respuesta general orgnica al estrs. Diagnostico: 2 o mas

temperatura mayor de 38 o menor de 36

Taquipnea mayor de 20 RPM
PaCo2 menor de 32 mmHG
Leucocitosis con predominio de neutrfilo en banda (mayor del 10%)

Pero generalmente las citocinas antiinflamatorias disminuyen la posibilidad de que se

genere un dao grave e incluso la muerte y hasta pueden llegar a compensar totalmente la
homeostasis, lo que se conoce como CARS (sndrome de respuesta compensadora
antiinflamatoria.

SEPSIS: junto a la translocacin citocnica del SIRS se aade un paso infectivo de

microbios patgenos (Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus spp.,
Bacteroides fragillis, entre otros) o sus productos. Citosinas imflamatorias son mas
numerosas que en SIRS por el proceso de cross talk (cuando celuls producen citosinas, y
estas a su vez producen la quimiotaxis de mas clulas que tambin secretan citosinas
creando un efecto de sinergia positivo). Clnicamente hay dao de varios rganos por
alteraciones de la microcirculacin con fenmenos de disminucin de flujo, de
hipoperfusin y de hipoxia, ocurriendo una mayor activacin, atraccin y adhesin de los
neutrfilos que lesionarn las clulas endoteliales cercanas con sus productos citotxicos.
Clnicamente:

Fiebre superior a 38,5

Hipotermia menor de 36
Afectacin cardiovascular: hipotensin arterial,
Insuficiencia respiratoria con hipoxemia
Insuficiencia renal con oliguria y aumento de creatinina
Insuficiencia heptica, disminucin de albmina
Disfuncin hematolgica: descenso plaquetario
Alteracin metablica
Alteracin neurolgica

SINDROME HIPOVOLEMICO. Prdida de lquidos en la respuesta local peritoneal, que se

produce por reaccin sistmica lo que es igual a un sndrome hipovolmico compensador
que se caracteriza por frialdad, sudoracin, taquicardia, e hipotensin ortostatica. SI NO SE
COMPENSA = HIPOPERFUSION GENERALIZADA que puede generar shock circulatorio.

SINDROME COMPARTIMENTAL: Preesion Intrabadominal normal 5 y 7.5 mmHg. Se

define como acumulacin progresiva de lquido intraabdominal y de asas particas y
distendidas, se produce una elevacin progresiva de la presin intrabadominal.

Sobrepasa los 12 mmHg: compresin vascular que lleva a hipoperfusin

esplcnica, inicindose una insuficiencia hepatorrenal y, a nivel intestinal, una
alteracin por isquemia de la barrera intestinal con sobrecrecimiento bacteriano y
translocacin bacteriana.
 Sobrepasa los 20 mmHg: compresin directa de vena cava inferior con dificultad
de retorno venoso que da igual a disminucin del gasto cardiaco por cada de su
precarga tambin hay elevacin del diafragma que presiona al corazn,
disminuyendo su contractilidad, as como una limitacin de los movimientos
respiratorios.
Si sobrepasa los 25 mmHg: colapso cardiovascular, respiratorio, heptico,
reduccin de perfusin cerebral y coma.

FASE DE FRACASO
Fracaso de toda la reaccin defensiva. Si la excesiva respuesta proinflamatoria
persiste y/o se intensifica, se va produciendo una lesin cada vez mayor, en cada
vez mayor nmero de rganos (el sndrome es progresivo) hasta que la vida, por
fallo multiorgnico sumado, se hace incompatible

DOLOR ABDOMINAL EN ABDOMEN AGUDO

Los sntomas del sndrome inflamatorio peritoneal son varios pero de todos el
FUCKIIIIING DOLOR es el pepa.

Ivanissevich llamo a sndrome minimo cuando el paciente tiene poca cantidad de

signos clnicos que permiten dar un diagnostico (hay dos ejemplos en las diapos)
o Dolor abdominal + contractura de musculos abdominales y vomitos agudos
= AA peritonitico
o Dolor abdominal difuso + distensin y vomitos por rebosamiento = AA
obstructivo
ASPECTOS NEUROANATOMICOS
o Dolor es la traduccin de alteraciones mecnicas o qumicas que afectan
peritoneo o vsceras.
o Dos tipos de dolores
o VISCERAL: Fibras c lentas de sistema nervioso simptico, a travs de
nervios esplanicos y ganglios simpticos recogen info que viaja por asta
posterior de medula donde conectan con haces espinotalamicos (ET) y
espinoreticulares (ER) ascienden por cordones blancos anterolaterales de
medula contralateral. De ah llegan a neuronas talamicas y de ah a cortex
somatoestesico (ET) y las ER a formacin reticular conectando con sistema
lmbico por lo que este dolor tiene componente emocional as fuck. Puede
localizarse:
en el tercio superior abdominal: tubo gastroduodenal, as como las
hepatobiliares, pncreas y bazo
en el intestino medio, el tubo digestivo desde el duodeno al colon
derecho
en el intestino inferior, el resto del tubo digestivo hasta el ano.
o SOMATICO: Sube junto al visceral pero se origina en fibras A delta de
sistema nerviosos perifrico y van a talamo y formacin reticular de ah a
cortex somatoestesico y lmbico frontal por via talamo cortical y retculo
lmbico frontal.
o REFERIDO: convergencia de aferentes viscerales y somaticas proveniente
de regiones anatmicas diferentes a donde se produce el dolor. A esto se lo
conoce como reas de Head
o Diferencias de los dos dolores
o Somtico: focal, bien delimitado, intenso y constante
Visceral: difuso, fluctuante o clico y con calambres