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Intervenciones psicosociales a travs de internet para el manejo de dolor

crnico

Como es bien sabido, actualmente el dolor crnico es un problema de salud


pblica con una alta prevalencia a nivel mundial, proporcionndose para su
manejo tratamientos farmacolgicos e intervencionistas, como el uso de
analgsicos y opioides, inyecciones, TENS, etc., y no farmacolgicos, como
fisioterapia e intervenciones psicolgicas (Nevedal, Wang, Oberleitner, Schwartz,
& Williams, 2013).
Existe un cuerpo slido y creciente de evidencia para la terapia cognitivo-
conductual (TCC) y la terapia de aceptacin y compromiso (TAC) para una
variedad de condiciones dolorosas crnicas (Buhrman, Gordh, & Andersson,
2016; Nevedal et al., 2013). Sin embargo, la disponibilidad de estos tratamientos
es insuficiente debido a falta de acceso, sea por razones geogrficas o
econmicas, la escasez de especialistas, discapacidad fsica, etc. (Buhrman et al.,
2015, 2016; El-Metwally, 2015; Nevedal et al., 2013).
Debido a esto, desde hace algunos aos se han comenzado a estudiar los
programas de intervencin psicolgica a travs de internet para estas y otras
condiciones, con resultados prometedores en el rea de dolor crnico (Buhrman
et al., 2016; El-Metwally, 2015), especialmente los que se basan en TCC
(Trompetter, Bohlmeijer, Veehof, & Schreurs, 2015). Entre las ventajas que ofrece
el uso de internet estn la reduccin de costos y el aumento de la comodidad
(disponibilidad de horario y privacidad) para el usuario, reduccin de costos para
el sistema pblico de salud, mayor alcance a grupos aislados, oportunidad de
obtener un tratamiento sin la estigmatizacin de acudir a terapia psicolgica y
aumento del conocimiento (Buhrman et al., 2015, 2016; El-Metwally, 2015;
Nevedal et al., 2013).
Se ha mencionado que pueden usarse como primera lnea de intervencin
o complemento de intervenciones cara-a-cara (Buhrman et al., 2015; Nevedal et
al., 2013; Trompetter et al., 2015). Estos programas van desde brindar informacin
general hasta pginas web especializadas, instrumentos de evaluacin de riesgo
en salud, terapias psicosociales y grupos de autoayuda para todas las edades (El-
Metwally, 2015).
Actualmente, las revisiones sistemticas que se han realizado sobre el tema,
han encontrado que estas intervenciones tienen resultados positivos con
tamaos del efecto pequeos a moderados, similares a los que se obtienen con
intervenciones cara-a-cara (Buhrman et al., 2016).
Por otro lado, en una revisin sistemtica de 22 ensayos controlados
aleatorizados se encontr que estas intervenciones son eficaces para variables
como intensidad del dolor, discapacidad o funcionalidad asociada al dolor,
catastrofizacin, ansiedad y depresin (Buhrman et al., 2016). Resultados similares
se encontraron en la revisin sistemtica de El-Metwally (2015), con la
recomendacin de mejorar los diseos metodolgicos para obtener resultados
ms slidos.
En cuanto al formato de entrega, se encuentran intervenciones automticas
(generales) y las guiadas o individualizadas. Los programas individualizados
varan de seis a 20 semanas, y el terapeuta y el usuario se encuentran en constante
comunicacin, a travs de retroalimentacin semanal en las tareas y avances,
recordatorios, etc. (Buhrman et al., 2015). Incluso hay una variedad importante de
aplicaciones para los telfonos inteligentes (Buhrman et al., 2016). Adems, se ha
encontrado que cuando estas intervenciones son apoyadas por un terapeuta,
tienen un mejor efecto.
Buhrman et al. (2015) realizaron un estudio donde comparaban una
intervencin individualizada a travs de internet contra un grupo control activo
que consista en un foro de discusin sobre temas de salud para el manejo de
dolor crnico concomitante con depresin y ansiedad. El grupo experimental
tena ocho secciones con diferentes mdulos cada una, especficos para ansiedad
y depresin, o generales, que deban completarse semanalmente. Un terapeuta
brindaba retroalimentacin al usuario va correo electrnico. Se encontr una
adherencia del 44% con un beneficio significativo de la intervencin, similar al
obtenido en intervenciones cara-a-cara.
Otro estudio evalu un programa individualizado para diferentes
condiciones dolorosas, encontrando beneficios en intensidad, incomodidad,
interferencia del dolor y calidad de vida, incluso en el seguimiento a seis meses.
Sin embargo, encontraron mayor beneficio en aquellos participantes que tenan
mejores condiciones fsicas y psicolgicas al inicio del tratamiento, por lo que los
autores sugieren que los programas deben incluir mayor profundidad en
condiciones que se han reportado concomitantes, como ansiedad, depresin e
insomnio (Nevedal et al., 2013).
Trompetter et al. (2015) realizaron un ensayo controlado aleatorizado de
tres brazos con 238 participantes, en el cual se compar una intervencin TAC
para el dolor crnico basado en un programa de autoayuda [Living with Pain],
escritura emocional y lista de espera. La intervencin consista de nueve mdulos
que podan completarse en nueve a 12 semanas. Cada mdulo utilizaba texto,
ejercicios experienciales, metforas y ejercicios de atencin plena. Se encontr
que esta intervencin fue efectiva para mejorar la funcionalidad, y tres meses
despus tambin se encontr mejora en interferencia por el dolor, depresin,
intensidad del dolor, flexibilidad psicolgica y catastrofizacin.
Tambin se ha evaluado la adherencia a estos programas y se han
encontrado cifras que van del 4-54%. Algunos mtodos que se han empleado
para prevenir este problema es brindar apoyo telefnico, recordatorios
personalizados, retroalimentacin e incentivos econmicos; sin embargo, es
incierto qu tan efectivos son estos estrategias (Buhrman et al., 2016).
En conclusin, la literatura actual considera a las intervenciones para el
manejo del dolor crnico a travs de internet como un rea prometedora que
puede ampliar el alcance de intervenciones basadas en la evidencia para aquellas
personas que padecen de dolor crnico y no tienen acceso fcil a dichos
tratamientos.

Psic. Araceli Martnez Ramrez

Referencias:

Buhrman, M., Gordh, T., & Andersson, G. (2016). Internet interventions for chronic pain
including headache: A systematic review. Internet Interventions, 4, 1734.
http://doi.org/10.1016/j.invent.2015.12.001
Buhrman, M., Syk, M., Burvall, O., Hartig, T., Gordh, T., & Andersson, G. (2015).
Individualized Guided Internet-delivered Cognitive-Behavior Therapy for Chronic
Pain Patients With Comorbid Depression and Anxiety: A Randomized Controlled
Trial. The Clinical Journal of Pain, 31(6), 504516.
http://doi.org/10.1097/AJP.0000000000000176
El-Metwally, A. (2015). Internet-based interventions for pain management: A systematic
review of randomised controlled trial (RCTs) conducted from 2012 to 2014.
Journal of Public Health and Epidemiology, 7(5), 170182.
Nevedal, D. C., Wang, C., Oberleitner, L., Schwartz, S., & Williams, A. M. (2013). Effects of
an individually tailored web-based chronic pain management program on pain
severity, psychological health, and functioning. Journal of Medical Internet
Research, 15(9), e201.
Trompetter, H. R., Bohlmeijer, E. T., Veehof, M. M., & Schreurs, K. M. G. (2015). Internet-
based guided self-help intervention for chronic pain based on Acceptance and
Commitment Therapy: A randomized controlled trial. Journal of Behavioral
Medicine, 38(1), 6680. http://doi.org/10.1007/s10865-014-9579-0

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