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FACULDADE DE MEDICINA
PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM CINCIAS DA SADE
DOUTORADO EM CINCIAS DA SADE
Goinia
2013
MARCOS RASSI FERNANDES
Goinia
2013
iii
iv
Programa de Ps-Graduao em Cincias da Sade
Universidade Federal de Gois
Membros:
ou
Data: 27/06/2013
v
DEDICATRIA
JESUS CRISTO
vi
AGRADECIMENTOS
Aos meus filhos Marcos Filho, Joo Lucas e Joo Marcos pelo
amor incondicional e amizade eterna.
minha sogra Ana por seus valiosos prstimos quando deles mais
precisei.
Profa. Dra. Maria Alves Barbosa por ter acreditado que dentro do
mdico poderia estar o doutor.
Profa. Dra. Ana Luiza Lima Sousa por dirigir os meus passos e
possibilitar a concluso deste sonho.
vii
Profa. Dra. Ruth Minamisava por compartilhar seus
ensinamentos com extrema cordialidade num momento crucial.
viii
CONSIDERE ESTES VERSCULOS BBLICOS
ix
SUMRIO
1 INTRODUO ..................................................................................................... 22
1.1 Apresentao .................................................................................................. 22
2 OBJETIVOS ........................................................................................................ 45
2.1 Geral ............................................................................................................... 45
2.2 Especficos ..................................................................................................... 45
3 MTODOS ........................................................................................................... 46
3.1 Tipo e local de estudo ..................................................................................... 46
3.2 Participantes do estudo .................................................................................. 46
3.2.1 Critrios de incluso ................................................................................. 46
3.2.2 Critrios de excluso ................................................................................ 47
3.3 Variveis do estudo ........................................................................................ 47
3.3.1 Variveis de desfecho .............................................................................. 47
3.3.2 Variveis de exposio ............................................................................. 48
3.3.3 Outras variveis ........................................................................................ 49
4 PUBLICAES ................................................................................................... 52
Sumrio x
4.2 Artigo 2 - Bloqueio do nervo supraescapular: procedimento importante na
prtica clnica. Parte II .......................................................................................... 68
Sumrio xi
LISTA DE FIGURAS
INTRODUO
ARTIGO 1
ARTIGO 2
ARTIGO 3
ARTIGO 3
INTRODUO
ANEXOS
APNDICES
CA Capsulite Adesiva
CF Capacidade Funcional
cm Centmetro
EORTC
QLQ-BR23 European Organization for Research and Treatment of Cancer Breast
Cancer-Specific Quality of Life Questionnaire
IC Intervalo de Confiana
mL Mililitros
QV Qualidade de Vida
Resumo xviii
nervo supraescapular. Apesar de raras, complicaes podem ocorrer. A qualidade
de vida e a capacidade funcional do ombro dos pacientes com capsulite adesiva
melhoraram no final do tratamento com bloqueios do nervo supraescapular, sendo
influenciadas pela maior idade e melhor nvel educacional.
Palavras-chave: Qualidade de vida. Capsulite adesiva. Ombro. Bloqueio nervoso.
Capacidade funcional.
Resumo xix
ABSTRACT
Fernandes, M.R. Quality of life and functional capacity of patients with adhesive
capsulitis submitted to suprascapular nerve blocks. 2013. 160 f. Thesis
(doctoral) - Faculdade de Medicina, Universidade Federal de Gois, Goinia, 2013.
Abstract xx
with adhesive capsulitis improved at the end of the treatment with suprascapular
nerve blocks, being influenced by the higher age and better educational level.
Keywords: Quality of life. Adhesive capsulitis. Shoulder. Nerve block. Functional
capacity.
Abstract xxi
1 INTRODUO
1.1 APRESENTAO
Introduo 22
A escolha recaiu sobre o instrumento Disabilities of the Arm, Shoulder, and
Hand Questionnaire (DASH), que um questionrio para avaliao da
funcionalidade, recomendado para portadores de incapacidades do membro superior
(HUDAK; AMADIO; BOMBARDIER, 1996). Alm de j ter sido validado em
portugus, ele apresenta boa consistncia interna, o que possibilitou utiliz-lo de
forma confivel na presente tese (ORFALE et al., 2005). A associao dos dois
questionrios refletiria com maior sensibilidade as alteraes clnicas da afeco
pesquisada e o quanto poderiam influenciar a QV dos portadores de CA (BEATON;
RICHARDS, 1996; STAPLES, 2010).
Houve tambm preocupao com relao ao mtodo de tratamento escolhido:
os bloqueios do nervo supraescapular. Sendo esta uma das formas clnicas de se
tratar o paciente com capsulite adesiva, eram necessrias informaes pertinentes
s tcnicas e aos acessos j descritos para sua realizao; as suas indicaes
clnicas; as drogas e volume utilizados, bem como as complicaes da
administrao dos anestsicos locais. Tambm foi pesquisada a quantidade de
bloqueios utilizados, assim como o intervalo entre eles (CHECCHIA et al., 2006;
DANGOISSE; WILSON; GLYNN, 1994; FEIGHL et al., 2007; SHANAHAN et al.,
2003).
importante salientar que o estudo se justifica pela observao de pacientes
portadores de CA em atendimento ambulatorial nos ltimos dez anos, verificando
manifestaes de descontentamento, com sentimentos de insegurana e angstia
na realizao das atividades dirias rotineiras, incluindo as fsicas, sociais e
profissionais, como tambm alterao de suas funes articulares pela dor e
restrio dos movimentos do ombro.
Foi questionado, ento, se a realizao de interveno no ombro acometido,
utilizando o BNSE, melhoraria a qualidade de vida dos pacientes, a funo articular
ou ambas. Saber se a teraputica em questo alteraria seus sintomas atuais sob a
perspectiva dos prprios pacientes, e no do pesquisador seria de grande valia para
a cincia. Ser que suas expectativas seriam atendidas e alcanadas, j que o ser
humano nico e apresenta planos com diferentes graus de valores?
A avaliao da QV desses pacientes poderia ser usada como indicador da
eficcia e sucesso do tratamento, expandindo as perspectivas clnicas, o que nos
permitiria entender quais aspectos da vida seriam mais afetados. Outro ponto
Introduo 23
importante seria identificar que aspectos individuais necessitam ser investigados e
conhecidos para se atingirem medidas confiveis dos efeitos da teraputica com
BNSEs nos indivduos acometidos pela CA, j que tanto o tratamento quanto o
impacto da doena diferem de um paciente para outro.
As investigaes referentes aos pacientes com capsulite adesiva, na maioria
das vezes, esto ligadas sintomatologia que eles apresentam, analisando-se os
resultados dos tratamentos por escalas de dor, fora e amplitude de movimentos, o
que reflete apenas o impacto local da doena (JACOBS et al., 2009; LORBACH et
al., 2010; MANSKE; PROHASKA, 2008). A avaliao da qualidade de vida no
contemplada em tais estudos.
Assim, esse estudo identificaria como os indivduos com CA, submetidos
teraputica com BNSEs, perceberiam a qualidade de suas vidas, bem como a
capacidade funcional de seus ombros no incio e no final do tratamento. Ao
entendermos como pensam, sentem e agem esses pacientes diante de uma
situao em que a vivenciam, ser possvel ampliar o foco para alm do real impacto
da interveno, identificando suas necessidades de forma mais holstica e em quais
aspectos seus planos de vida so afetados.
Cada pessoa tem um padro de qualidade de vida. A avaliao desse
construto sofre influncia do contexto social, ambiental e cultural do indivduo
(WHOQOL GROUP, 1998b). O profissional da rea da sade deve reconhecer que
pessoas diferentes no valorizam as mesmas coisas e por isso deve abordar cada
enfermo de forma individualizada.
importante relatar que no foram encontrados na literatura estudos sobre
capsulite adesiva, tendo como desfechos QV e CF, com a aplicao dos
instrumentos WHOQOL-BREF e DASH, simultaneamente, em pacientes tratados
com BNSEs. H uma lacuna no conhecimento de como esse paciente percebe seu
estado de sade, tanto no incio quanto no final do tratamento com os bloqueios.
Os estudos existentes sobre CA e seus resultados tm a sua real importncia
na cincia (HAND et al., 2008; LORBACH et al., 2010). Todavia, a avaliao dos
construtos acima mencionados pode contribuir para a caracterizao da percepo
da vida dos indivduos acometidos aps a teraputica aplicada.
A importncia desse estudo consiste em se obterem dados fidedignos sobre a
qualidade de vida e a capacidade funcional dessa populao especfica, o que pode
Introduo 24
favorecer sua reabilitao e, consequentemente, sua reinsero social, como
tambm colaborar para a melhoria da ateno sua sade.
A presente tese foi construda de tal forma que permite apresentar os
resultados em artigos cientficos, seguindo as orientaes do Programa de Ps-
Graduao em Cincias da Sade da Universidade Federal de Gois (UFG). Consta
das partes que se seguem.
5) Concluses.
6) Consideraes finais.
7) Referncias.
Introduo 25
8) Anexos.
9) Apndices.
Introduo 26
1.2 CAPSULITE ADESIVA
Introduo 27
Por ser uma doena autolimitada, a sua evoluo de difcil previso (GREY,
1978). O ombro congelado pode ser considerado mais um sintoma do que uma
entidade clnica definida, j que se associa a vrias doenas (NEER et al., 1992). O
seu curso natural obscuro, devido escassa literatura em estudos de longo
acompanhamento (VASTAMAKI; KETTUNEN; VASTAMAKI, 2012).
Os pacientes, por razes desconhecidas, apresentam uma predisposio
constitucional para o desenvolvimento da capsulite adesiva, com certo perfil de
personalidade associado a uma resposta inadequada ao estresse, servindo como
fator facilitador para a instalao da enfermidade (FERREIRA FILHO, 2005).
A capsulite adesiva pode se instalar como entidade primria, sem causa
especfica, ou de maneira secundria (oportunista), sobre qualquer doena que leve
dor ao ombro. Existe uma classificao relacionando a capsulite adesiva s causas
intrnsecas e extrnsecas do ombro, bem como s doenas sistmicas, como
hipotireoidismo, doena de Parkinson, doena de Dupuytren, cardiopatias, doenas
respiratrias, hiperlipidemia, neurocirurgia, traumas do membro superior e diabetes
mellitus (HAND et al., 2008; JACOBS et al., 2009; ZUCKERMAN; CUOMO; ROKITO,
1994).
Existe uma relao da capsulite adesiva com a diabetes mellitus. Estes
pacientes tm pior prognstico em relao aos demais, aps o incio do tratamento,
apresentando maior nmero de recorrncias. A prevalncia da doena aumenta para
30% em pacientes diabticos insulinodependentes (GUPTA; RAJA; MANIKANDAN,
2008; LORBACH et al., 2010).
A capsulite adesiva no a nica doena que causa rigidez dolorosa do
ombro, j que tambm pode ocorrer com outras afeces que lesam as estruturas
que compem seu complexo mecanismo articular. Apesar de apresentar um volume
articular normal, a mobilidade do ombro estaria prejudicada pela dor e,
consequentemente, pelas retraes musculares e tendinosas, como na tendinite
calcria, que leva a uma rigidez dita funcional (FERNANDES; FERNANDES, 2010;
NEER et al., 1992).
A evoluo clnica ocorre em trs fases distintas. A primeira a fase
hiperlgica, de incio insidioso, com dor intensa no ombro e perda rpida da
amplitude de movimentos; a segunda a fase de enrijecimento, com grave restrio
da mobilidade e diminuio da intensidade da dor, que persiste tentativa de
Introduo 28
movimentao articular; a ltima a fase do descongelamento, em que ocorre o
retorno gradual dos movimentos do ombro de forma progressiva e lenta (GUMINA et
al., 2011; REEVES, 1975). Existem controvrsias sobre a melhor maneira de tratar
essa doena em relao s suas trs fases (FAVEJEE; HUISSTEDE; KOES, 2011).
O grau de limitao dos movimentos articulares de ombros dolorosos,
portanto, no parmetro suficiente para se estabelecer com segurana o
diagnstico de capsulite adesiva. necessrio descartar os diagnsticos
diferenciais, como artrose glenoumeral, fratura viciosamente consolidada, tendinite
calcria e luxao bloqueada do ombro (FERNANDES; FERNANDES, 2010). Sem
um diagnstico preciso, o tratamento no realizado corretamente (DE CARLI et al.,
2012; ZUCKERMAN; ROKITO, 2011).
O exame radiogrfico simples obrigatrio como primeira abordagem para o
diagnstico de alteraes concomitantes do ombro. Ele permite verificar o formato
acromial, a presena de calcificaes em partes moles, a integridade e a
congruncia da articulao glenoumeral, mostrando se h alguma osteopenia
locorregional de desuso (FERREIRA FILHO, 2005).
A ressonncia magntica um recurso valioso quando se pretende confirmar
a diminuio do volume articular, como tambm a obliterao do recesso axilar. Ela
se torna um mtodo de imagem importante quando h suspeita de leses
associadas, como as roturas do manguito rotador, no diagnosticadas por outros
exames (ZUCKERMAN; ROKITO, 2011).
Introduo 29
1.3 TRATAMENTO
Introduo 30
1.4 BLOQUEIOS DO NERVO SUPRAESCAPULAR
Introduo 31
complementares para a sua realizao (BORGLUM; BARTHOLDY; HAUTOPP,
2011; WERTHEIM; ROVENSTIME, 1941).
O acesso pode ser anterior (WASSEF, 1992) ou posterior (DANGOISSE;
WILSON; GLYNN, 1994), lateral (FEIGHL et al., 2007) ou medial (MEIER;
BAUEREIS; MAURER, 2002) e superior (WERTHEIM; ROVENSTIME, 1941) ou
inferior (ROARK, 2003), levando-se em considerao o ponto de introduo da
agulha em relao s estruturas anatmicas do ombro (Figura 01).
Para se conseguir a interrupo dos impulsos sensoriais das estruturas
envolvidas na regio do ombro, importante conhecer os detalhes anatmicos para
que o BNSE alcance o efeito desejado (MATSUMOTO et al., 2009).
Muitas tcnicas tm sido propostas para os diversos acessos. Elas podem ser
diretas ou indiretas: tcnica direta quando a agulha entra na incisura
supraescapular, onde se encontra o nervo, para introduzir o anestsico local
(BARBER, 2005); tcnica indireta quando no necessria a localizao da
incisura supraescapular, aplicando-se o anestsico local no assoalho da fossa
supraespinal, aps a passagem do nervo por ela, no contorno da base do processo
coracoide, quando os ramos sensitivos dirigem-se para a cpsula do ombro, para o
espao subacromial e para a articulao acromioclavicular (DANGOISSE; WILSON;
GLYNN, 1994).
Introduo 33
cuidadosa da evoluo. Alguns autores se baseiam na melhora da dor e da
mobilidade articular, como parmetros de quantos BNSEs devem ser utilizados
(CHECCHIA et al., 2006).
Introduo 34
1.5 QUALIDADE DE VIDA
Introduo 35
ltimo, a definio combinada que incorpora definies do segundo e do terceiro
tipos (FARQUHAR, 1995).
A partir da dcada de 1990, o Grupo de Qualidade de Vida da Diviso de
Sade Mental da OMS, o WHOQOL GROUP, com membros de vrios pases,
definiu o conceito, criou instrumentos e realizou estudos sobre as medidas de
avaliao da QV. A definio de QV, nessa concepo, a percepo do indivduo
de sua posio na vida no contexto da cultura e sistema de valores nos quais ele
vive e em relao aos seus objetivos, expectativas, padres e preocupaes
(WHOQOL GROUP, 1995, p. 1404).
Portanto, a avaliao da QV deve ser feita segundo a percepo do prprio
indivduo. Essa avaliao pode ser mensurada pelos aspectos fsico, psicolgico e
social, assim como pela sua capacidade cognitiva, j que o conceito de QV amplo
e complexo, abrangendo diversas dimenses. Deve-se lembrar que esse construto
se altera com o tempo, como tambm com os valores subjetivos de cada pessoa
(CICONELLI et al., 1997; FLECK et al., 1999; WARC; SHERBOURNE, 1992).
A incluso da avaliao da QV na prtica clnica pode ser elemento auxiliar
na teraputica, permitindo a abordagem geral do indivduo, e no somente o
tratamento de sua doena. Quando essa avaliao considera a perspectiva dos
pacientes, e no a viso de profissionais de sade, identifica-se a varivel qualidade
de vida relacionada sade (QVRS) ou em ingls Health Related Quality of Life
(HRQoL), que mensura o impacto da doena nos mais variados aspectos da vida.
Essa tem sido bem aceita como indicador de sade em intervenes mdicas. H
diversos instrumentos que podem ser utilizados para esse fim, de acordo com cada
situao identificada (PAANANEN et al., 2011; SILVA et al., 2010).
Existem instrumentos de avaliao da QV genricos e especficos.
Os instrumentos genricos procuram avaliar de forma global os aspectos
importantes relacionados ao construto e podem ser aplicados em qualquer grupo de
pessoas, sadias ou doentes. Dentre esses, se destacam o WHOQOL-100 ou
WHOQOL-BREF e o Medical Outcomes Study 36-item Short Form (SF-36)
(CICONELLI et al., 1999; FLECK et al., 1999; FLECK et al., 2000; WARC;
SHERBOURNE, 1992; WHOQOL GROUP, 1998b).
Os instrumentos especficos so capazes de avaliar de forma individual e
particular alguns aspectos da QV dos portadores da doena em questo e acabam
Introduo 36
sendo mais sensveis para detectar alteraes aps uma interveno. Seguem
alguns exemplos de tais instrumentos: Gastroesophageal Reflux Disease Symptom
Assessment Scale (GSAS); Diabetes Quality of Life Measure (DQOL); European
Organization for Research and Treatment of Cancer Breast Cancer-Specific Quality
of Life Questionnaire (EORTC QLQ-BR23); Menopause Quality of Life Questionnaire
(MENQOL) e Quality of life in Epilepsy (QOLIE-89) (CONDE; PINTO NETO, 2008;
KIRKLEY; GRIFFIN, 2003; LOPES; CICONELLI; REIS, 2007).
necessrio mencionar que o indivduo deve ter ampla autonomia para
responder ao questionrio, sem a orientao ou interferncia do investigador,
independente do instrumento utilizado (WHOQOL GROUP, 1998).
O questionrio WHOQOL tem grande abrangncia na rea da sade e
baseia-se nos pressupostos de que QV um construto subjetivo e multidimensional
(FLECK et al., 1999, 2000). Inicialmente, foi desenvolvido o instrumento geral de
avaliao da QV, o WHOQOL-100, e depois a sua verso abreviada WHOQOL-
BREF (WHOQOL GROUP, 1995, 1998b).
O WHOQOL-100 consta de 100 questes que avaliam seis domnios (fsico,
psicolgico, nvel de independncia, relaes sociais, meio ambiente e
espiritualidade / crenas pessoais) e 24 facetas ou subdomnios, conforme quadro
01. Cada faceta composta por quatro perguntas. O instrumento apresenta tambm
uma 25 faceta composta de perguntas gerais sobre qualidade de vida (WHOQOL
GROUP, 1995).
Introduo 37
Quadro 01 Domnios e facetas do WHOQOL-100
Domnio I - domnio fsico
1. Dor e desconforto
2. Energia e fadiga
3. Sono e repouso
Domnio II - domnio psicolgico
4. Sentimentos positivos
5. Pensar, aprender, memria e concentrao
6. Autoestima
7. Imagem corporal e aparncia
8. Sentimentos negativos
Domnio III - nvel de independncia
9. Mobilidade
10. Atividades da vida cotidiana
11. Dependncia de medicao ou de tratamentos
12. Capacidade de trabalho
Domnio IV - relaes sociais
13. Relaes pessoais
14. Suporte (apoio) social
15. Atividade sexual
Domnio V - meio ambiente
16. Segurana fsica e proteo
17. Ambiente no lar
18. Recursos financeiros
19. Cuidados de sade e sociais: disponibilidade e qualidade
20. Oportunidades de adquirir novas informaes e habilidades
21. Participao em, e oportunidades de recreao/lazer
22. Ambiente fsico (poluio/rudo/trnsito/clima)
23. Transporte
Domnio VI - aspectos espirituais/religio/crenas pessoais
24. Espiritualidade/religiosidade/crenas pessoais
Fonte: artigo O instrumento de avaliao de qualidade de vida da Organizao Mundial da Sade
(WHOQOL-100): caractersticas e perspectivas (FLECK, 2000).
Introduo 38
WHOQOL-100, em que cada uma das 24 facetas avaliada por quatro questes
(FLECK, 2000; WHOQOL GROUP, 1995).
As respostas desse instrumento so dadas em uma escala do tipo Likert de
cinco pontos. As perguntas so respondidas mediante quatro tipos de escalas,
dependendo do contedo da pergunta: intensidade (de nada a extremamente),
capacidade (de nada a completamente), frequncia (de nunca a sempre) e avaliao
(de muito ruim a muito bom; de muito insatisfeito a muito satisfeito) (FLECK et al.,
2000; WHOQOL GROUP, 1998b).
importante ressaltar que a verso em portugus do instrumento WHOQOL-
BREF apresenta caractersticas satisfatrias de consistncia interna, validade
discriminante e fidedignidade teste-reteste (FLECK et al., 2000).
Introduo 39
peculiaridades de sade, interferindo no processo sade-doena. Dessa forma,
avaliar as condies de vida e sade permite a implementao de propostas de
interveno teraputica (WHOQOL GROUP, 1998).
Nos dias atuais, a utilizao de questionrios traduzidos e validados para
avaliar a QV permite comparaes interculturais de estados de sade, bem como
intervenes realizadas em diversas afeces (KIRKLEY; GRIFFIN, 2003;
PAANANEN et al., 2011).
Quando se consideram os estudos sobre o construto QV em pacientes com
capsulite adesiva, importante relatar o de Buchbinder et al. (2004) que num ensaio
clnico randomizado, duplo cego, utilizando prednisolona oral ou placebo e
avaliaes pelo SF-36 com trs, seis e 12 semanas, concluram que no houve
melhora significativa na funo fsica, social e sade mental da QV pelo instrumento
pesquisado.
Hsieh et al. (2012) tambm realizaram um ensaio clnico randomizado em
pacientes com CA em que um grupo realizou injeo intra-articular de cido
hialurnico associado fisioterapia, enquanto o outro apenas a fisioterapia, sendo a
QV um dos desfechos secundrios, avaliada pelo instrumento SF-36. Ambos os
grupos experimentaram melhora no construto pesquisado aps o tratamento
institudo e concluram que o cido hialurnico no produziu benefcios adicionais
em relao realizao da fisioterapia isolada.
Elleuch et al. (2008) realizaram estudo semelhante, utilizando num grupo
distenso capsular e fisioterapia, enquanto no outro apenas fisioterapia. Apresentou
como variveis de desfecho a dor, a amplitude de movimentos do ombro e a QV
pelo SF-36. Ao contrrio da pesquisa anterior, concluram que a distenso capsular
agregou benefcios aos pacientes com capsulite adesiva, quando tratados
simultaneamente reabilitao fisioterpica.
Ma et al. (2006) avaliaram os resultados teraputicos da associao da
acupuntura e fisioterapia na capsulite adesiva e a QV foi um dos desfechos
primrios. Concluram que a integrao de ambos os procedimentos levou a um
melhor resultado do que quando se utilizou cada mtodo em separado.
Gupta, Raja e Manikandan (2008) realizaram um estudo em que avaliaram o
impacto da capsulite adesiva na QV de pacientes idosos e diabticos. Concluram
que a CA um importante fator na reduo da QV dessa populao.
Introduo 40
Lorbach et al. (2010a) realizaram avaliao prospectiva dos resultados da
aplicao de trs injees intra-articulares de corticoide (40mg de triamcinolona),
guiadas pela fluoroscopia em 25 pacientes com CA do ombro. A QV pelo SF-36
melhorou significativamente em quase todas as categorias aps quatro semanas de
tratamento.
Introduo 41
1.6 CAPACIDADE FUNCIONAL
Introduo 42
Portanto, utilizam-se 35 pontos autorrelatados e 65 pontos baseados no
desempenho dos pacientes. Quanto maior a pontuao, melhor o ndice funcional
(CONSTANT; MURLEY, 1987).
Esse o mtodo clnico de avaliao funcional do ombro tido como
apropriado, j que a maioria dos parmetros individuais importantes est includa
nesse sistema. Ele pode ser utilizado para avaliar ombros saudveis, doentes ou
operados, independente do diagnstico da doena. Esse sistema de avaliao, por
ser universalmente aceito, permitiu progresso na pesquisa clnica dos tratamentos
efetuados em afeces do ombro (CONSTANT et al., 2008).
Por outro lado, importante tambm avaliar o construto capacidade funcional,
na viso do prprio indivduo, por meio de questionrios e no somente pela
percepo objetiva do profissional de sade, em que se analisam os desfechos fora
e grau de movimentos, que so medidas clnicas convencionais que podem conduzir
a uma avaliao incompleta do estado de sade.
Entre esses instrumentos, existe o Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand
Questionnaire (DASH), que um questionrio especfico para patologias que
envolvem o membro superior em disfunes do brao, ombro e da mo. Ele
apresenta 30 questes sobre os sintomas e habilidades dos indivduos em realizar
certas atividades. Apresenta tambm mais dois mdulos opcionais com quatro
questes cada um. Um dos mdulos est relacionado prtica de esportes ou de
instrumentos musicais e seu impacto no ombro, brao ou na mo. O outro se refere
a questes relacionadas ao trabalho dos indivduos (AKTEKIN et al., 2011;
GUMMESSON; ATROSHI; EKDAHL, 2003; HUDAK; AMADIO; BOMBARDIER,
1996).
O DASH foi traduzido e culturalmente adaptado lngua portuguesa. A
pontuao calculada utilizando-se de frmulas estabelecidas, uma para as
primeiras 30 questes e outras para os mdulos opcionais. Quanto maior a
pontuao, mais incapaz o indivduo se encontra (ORFALE et al., 2005). Esse
instrumento tambm apresenta uma verso mais abreviada, denominada Quickdash,
com apenas 11 questes, mantendo os dois mdulos opcionais com quatro
questes cada (GABEL et al., 2009).
O instrumento acima referido surgiu de um projeto colaborativo entre
pesquisadores da American Academy of Orthopedic Surgeons / Institute for Work
Introduo 43
and Health para desenvolver uma medida de avaliao de resultados relativa
extremidade superior, como uma unidade funcional nica. um instrumento
desenvolvido para avaliar as deficincias e sintomas por desordens
musculoesquelticas, mltiplos ou no, e para quantificar a funo fsica do membro
superior. Tem ampla aplicabilidade e permite comparaes entre afeces diferentes
do membro superior, j que no especfico para uma doena (HUDAK; AMADIO;
BOMBARDIER, 1996).
Quando se pesquisa sobre CF em pacientes com capsulite adesiva,
importante mencionar o estudo de Buchbinder et al. (2004) que, em ensaio clnico
randomizado, duplo cego, utilizando prednisolona oral ou placebo e avaliaes pelo
DASH com trs, seis e 12 semanas, concluram que o uso dirio do corticosteroide
durante trs semanas oferece benefcio significativo de curto prazo, j que no
mantido por mais de seis semanas.
Ng et al. (2009) realizaram anlise prospectiva dos resultados da manipulao
sob anestesia associada fisioterapia precoce de 86 pacientes com CA, sendo o
DASH um dos desfechos primrios, e concluram que os procedimentos
pesquisados favoreceram a recuperao da CF dos ombros acometidos.
Griggs, Ahn e Green (2000) avaliaram prospectivamente 75 pacientes com
CA que foram tratados por um programa de exerccios de alongamento do ombro
em quatro direes, sendo o instrumento DASH uma das variveis de desfecho do
estudo, e concluram que pacientes com dor mais intensa e maior limitao funcional
antes do tratamento obtiveram os piores resultados.
Hsieh et al. (2012) realizaram ensaio clnico randomizado em pacientes com
CA: um grupo realizou injeo intra-articular de cido hialurnico associado
fisioterapia, enquanto o outro apenas a fisioterapia, sendo o instrumento Shoulder
Pain and Disability Index o desfecho primrio, e concluram que ambos os grupos
diminuram linearmente a incapacidade funcional com o aumento da durao do
tratamento.
Introduo 44
2 OBJETIVOS
2.1 GERAL:
2.2 ESPECFICOS:
Objetivos 45
3 MTODOS
Mtodos 46
3.2.2 CRITRIOS DE EXCLUSO
Mtodos 47
final de QV, mas quantifica escores em cada domnio, variando de zero a 100.
Considera-se melhor qualidade de vida a dos escores maiores.
Mtodos 48
3.3.3 OUTRAS VARIVEIS
Mtodos 49
3.5 ANLISE DOS DADOS
Mtodos 50
valor da mediana das questes por paciente e considerou-se escore inferior a trs,
como tendo melhor capacidade funcional.
Todas as variveis de exposio que obtiveram valor de p < 0,20 foram
includas no modelo de regresso multivariada de Poisson com ajuste robusto,
estimando-se os IRR (incidence rate ratio), com respectivos intervalos de 95% de
confiana e os nveis de significncia. A opo pela regresso de Poisson foi feita
para evitar superestimativa do efeito com uso da regresso logstica e devido ao fato
de a qualidade de vida satisfatria e de melhor capacidade funcional no serem
eventos raros (BARROS; HIRAKATA, 2003). Para todos os testes na anlise
estatstica, foi considerado o nvel de significncia de 5%.
O projeto foi iniciado aps obter sua aprovao pelo Comit de tica em
Pesquisa Dr. Henrique Santillo Superintendncia Leide das Neves Secretaria
Estadual de Sade / Gois em 23/06/2010, sob o protocolo n CAAE
0014.0.177.000-10 (Anexo C), atendendo, assim, Resoluo 196/96 do Conselho
Nacional de Sade (1996).
Mtodos 51
4 PUBLICAES
clnica.
Autores: Marcos Rassi Fernandes, Maria Alves Barbosa, Ana Luiza Lima Sousa,
Situao: Publicado.
Autores: Marcos Rassi Fernandes, Maria Alves Barbosa, Ana Luiza Lima Sousa,
Situao: Publicado.
Publicaes 52
Artigo 3 Qualidade de vida e capacidade funcional de pacientes com capsulite
Autores: Marcos Rassi Fernandes, Maria Alves Barbosa, Ruth Minamisava, Ana
Situao: Submetido.
Publicaes 53
4.1 Artigo 1
ARTIGOS ESPECIAIS
Marcos Rassi FernandesI; Maria Alves BarbosaII; Ana Luiza Lima SousaIII;
Gilson Cassem RamosIV
I
Mestrando em Cincias da Sade pela Faculdade de Medicina da Universidade
Federal de Gois (UFG); Professor do Departamento de Ortopedia e Traumatologia
da Faculdade de Medicina da UFG.
II
Doutora em Enfermagem; Docente orientadora do Programa de Ps-Graduao da
Faculdade de Medicina da UFG.
III
Doutora em Sade Pblica; Docente orientadora do Programa de Ps-Graduao
da Faculdade de Medicina da UFG.
IV
Doutor em Cincias da Sade; Especialista em Cardiologia pela SBC/AMB.
RESUMO
INTRODUO
Publicaes 55
ASPECTOS HISTRICOS
Publicaes 56
Figura 1 Vista posterior do modelo sseo da escpula: nervo supraesca-
pular (cinza claro) da incisura para a fossa espinoglenoidea.
Publicaes 57
Os componentes sensitivos inervam a parte superior e posterior da cpsula
do ombro, alm da articulao acromioclavicular, ligamento coracoclavicular e bursa
subacromial. Eles suprem 70% da sensibilidade da articulao do ombro, j que o
restante se d pelos ramos do nervo axilar12.
Deve-se mencionar que esses ramos sensitivos emergem do nervo
supraescapular antes e aps a sua passagem abaixo do ligamento transverso
escapular superior13. Dois a trs desses passam pela incisura escapular e atingem a
base do processo coracoide, onde perfuram o msculo supraespinal, se estendendo
em direo bursa subacromial6. A fim de se obter a interrupo dos impulsos
sensoriais das estruturas envolvidas, importante conhecer esses detalhes
anatmicos para que o BNSE se desenvolva de forma salutar.
Publicaes 58
Figura 3 Demarcao na pele das estruturas sseas do ombro, demons-
trando o vrtice entre a espinha da escpula e a clavcula para aplicao
do bloqueio do nervo supraescapular.
Publicaes 59
Essa uma tcnica de bloqueio indireto do nervo supraescapular descrita por
Dangoisse e col.16, em que a agulha no introduzida medialmente at o ponto de
entrar na incisura escapular, como preconizava Wertheim e Rovenstein (tcnica
clssica), local onde h riscos de pneumotrax, leso do plexo braquial e dano ao
vaso e nervo supraescapular. Portanto, na tcnica indireta, no necessrio
localizar essa incisura e injeta-se a soluo anestsica no assoalho da fossa
supraespinal, longe da direo do pice do pulmo11,15,16.
A partir dessa descrio (1994), tambm foi possvel a utilizao desse
procedimento por profissionais da rea musculoesqueltica, como ortopedistas e
reumatologistas, j que mais seguro de ser realizado, praticamente eliminando os
riscos acima mencionados11,15.
Publicaes 60
10 mL nos ombros direitos e 5 mL nos ombros esquerdos. A soluo injetada foi um
agente de contraste Jopamidol associado soluo salina. Todos os cadveres
foram investigados sob tomografia computadorizada, com reconstruo
tridimensional, e concluram que 5 mL seria um volume suficiente para preencher a
metade lateral da fossa supraespinal23.
Jerosch e col.24, no intuito de avaliarem a quantidade de fluido necessrio
para infiltrar a fossa supraespinal, injetaram diferentes volumes de anestsicos
locais associados a um agente de contraste (1, 2, 3, 4, 5 e 10 mL) e documentaram
por intensificador de imagem. A concluso foi que 10 mL seriam mais que
suficientes para se bloquear o nervo supraescapular.
Meier e col.22 descreveram um aumento significativo da resistncia quando se
aplica volumes maiores que 10 mL, como dose inicial em bloqueios contnuos do
nervo.
Existem, portanto, trabalhos que sugerem a realizao do BNSE com volumes
menores de anestsicos locais, no que tange ao preenchimento da fossa
supraespinal22-24. No entanto, esse volume seria suficiente para fornecer ao bloqueio
uma adequada durao de ao? Ensaios clnicos randomizados, comparando dois
ou trs volumes, so necessrios para responder a essa questo to relevante
prtica clnica.
INDICAES CLNICAS
Uma das mais frequentes patologias de ombro com indicao para o BNSE
a capsulite adesiva, que uma sndrome dolorosa caracterizada por limitao dos
movimentos ativos e passivos dessa articulao em todas as direes, sendo que
nenhum bloqueio mecnico possa explic-la. Por isso, a luxao bloqueada
glenoumeral e a artrose aparecem como diagnsticos diferenciais importantes. A
etiologia idioptica e o quadro clnico se caracteriza por dor severa em repouso e
rigidez articular, j que a cpsula do ombro se encontra retrtil e com diminuio do
seu volume habitual. Como a sensibilidade dessa dada por ramos do nervo
supraescapular, justifica-se o emprego do BNSE na teraputica dessa
doena11,15,18,25.
Publicaes 61
A cirurgia do ombro tem um potencial reconhecido de cursar com dor intensa
no ps-operatrio. Vrios procedimentos tm sido utilizados para analgesia dessa
articulao, como infiltrao articular, subacromial, uso de opioides, bloqueio
contnuo interescalnico e o BNSE. Esse ltimo, por ser um mtodo com baixo
ndice de complicaes, tem sido cada vez mais empregado na teraputica da dor
ps-operatria4,6,19. Deve-se lembrar que um nico bloqueio tem um curto efeito de
durao e pelo fato de o nervo supraescapular no ser o nico a fornecer ramos
sensitivos para a cpsula articular do ombro, a dor pode no ser totalmente
eliminada, mas drasticamente diminuda4,14,20.
Outra aplicao clnica o emprego do BNSE em anestesias regionais
associadas a outros mtodos para a realizao de cirurgias articulares do ombro12,26.
Acessos locorregionais de injees anestsicas intra-articulares e bloqueios
interescalnicos do plexo braquial tambm tm sido utilizados para esse fim, porm
com alta incidncia de efeitos adversos e largamente dependentes da habilidade do
anestesiologista14,26. O BNSE associado ao bloqueio do nervo axilar tem sido uma
alternativa segura e promissora para as artroscopias cirrgicas do ombro, sem a
utilizao da anestesia geral12.
Uma patologia sistmica que acomete a articulao do ombro e que muito
utiliza o BNSE na sua teraputica a artrite reumatoide, que se caracteriza por ser
uma doena inflamatria crnica, autoimune, de etiologia desconhecida, que leva
deformidade e destruio das articulaes por eroso ssea e cartilaginosa, com
diferentes graus de deficincia. Tem distribuio mundial e prevalncia que varia de
0,2% para 1%, afetando as mulheres duas vezes mais que os homens. Com a sua
progresso, os pacientes desenvolvem grande incapacidade para as suas atividades
de vida diria e profissional8,11,17.
A dor no ombro hemiplgico uma frequente queixa aps um acidente
vascular cerebral, com incidncia que varia de 16% a 84%, o que aumenta o tempo
de hospitalizao e prejudica intensamente o processo de reabilitao. A causa que
leva ao surgimento dessa dor ainda inconclusiva e controvrsia.
Os sinais e sintomas so similares aos encontrados em um ombro rgido
doloroso, no hemiplgico. As evidncias em condutas teraputicas nesse tipo de
algia articular so limitadas. Vrios mtodos de tratamento so descritos, desde
Publicaes 62
fisioterapia infiltrao articular e mais recentemente o BNSE, que passou a ser
mais uma opo no tratamento dos pacientes1,27.
Publicaes 63
REFERNCIAS
1. Allen ZA, Shanahan EM, Crotty M - Does suprascapular nerve block reduce
shoulder pain following stroke: a double-blind randomized controlled trial with
masked outcome assessment. BMC Neurology, 2010; 10: 83-87.
5. Tan N, Agnew NM, Scawn ND et al. - Suprascapular nerve block for ipsilateral
shoulder pain after thoracotomy with thoracic epidural analgesia: a double-blind
comparison of 0.5% bupivacaine and 0.9% saline. Anesth Analg, 2002; 94: 199 -202.
6. Matsumoto D, Suenaga N, Oizumi N et al. - A new nerve block procedure for the
suprascapular nerve based on a cadaveric study. J Shoulder Elbow Surg, 2009; 18:
607-611.
Publicaes 64
10. Wertheim HM, Rovenstine EA - Suprascapular nerve block. Anesthesiology,
1941; 2: 541-545.
11. Dahan THM, Fortin L, Pelletier M et al. - Double blind randomized clinical trial
examining the efficacy of bupivacaine suprascapular nerve blocks in frozen shoulder.
J Rheumatol, 2000; 27: 1464-1469.
13. Vorster W, Lange CPE, Briet RJP et al. - The sensory branch distribution of the
suprascapular nerve: An anatomic study. J Shoulder Elbow Surg, 2008; 17: 500-
502.
16. Dangoisse MJ, Wilson DJ, Glynn CJ - MRI and clinical study of an easy and safe
technique of suprascapular nerve blockade. Acta Anaesthesiol Belg, 1994; 45: 49-
54.
17. Shanahan EM, Ahern M, Smith M et al. - Suprascapular nerve block (using
bupivacaine and methylprednisolone acetate) in chronic shoulder pain. Ann Rheum
Dis, 2003; 62: 400-406.
18. Karatas GK, Meray J - Suprascapular nerve block for pain relief in adhesive
capsulitis: comparison of 2 different techniques. Arch Phys Med Rehabil, 2002; 83:
593-597.
19. Singelyn FJ, Lhotel L, Fanre B - Pain relief after arthroscopic shoulder surgery: a
comparison of intraarticular analgesia, suprascapular nerve block, and interscalene
brachial plexus block. Anesth Analg, 2004; 99: 589-592.
Publicaes 65
20. Price DJ - The shoulder block: a new alternative to interscalene brachial plexus
blockade for the control of postoperative shoulder pain. Anaesth Intens Care, 2007;
35: 575-581.
21. Wassef MR - Suprascapular nerve block a new approach for the management of
frozen shoulder. Anaesthesia, 1992; 47: 120-124.
23. Feigl GC, Anderhuber F, Dorn C et al. - Modified lateral block of the
suprascapular nerve: a safe approach and how much to inject? A morphological
study. Reg Anesth Pain Med, 2007; 32: 488-494.
25. Favejee MM, Huisstede BMA, Koes BW - Frozen shoulder: the effectiveness of
conservative and surgical interventions-systematic review. Br J Sports Med, 2011;
45: 49-56.
26. Neal JM, McDonald SB, Larkin KL et al. - Suprascapular nerve block prolongs
analgesia after nonarthroscopic shoulder surgery but does not improve outcome.
Anesth Analg, 2003; 96: 982-986.
Publicaes 66
30. Schneider-Kolsky ME, Pike J, Connell DA - CT-guided suprascapular nerve
blocks: a pilot study. Skeletal Radiol, 2004; 33: 277-282.
Publicaes 67
4.2 Artigo 2
ARTIGO DE REVISO
Marcos Rassi FernandesI; Maria Alves BarbosaII; Ana Luiza Lima SousaII;
Gilson Cassem RamosIII
I
Doutorando em Cincias da Sade; Professor do Departamento de Ortopedia e
Traumatologia, Faculdade de Medicina, Universidade Federal de Gois - UFG.
II
Doutora em Enfermagem; Professora orientadora do Programa de Ps-Graduao
em Cincias da Sade, UFG.
III
Doutor em Cincias da Sade; Especialista em Cardiologia, Sociedade Brasileira
de Cardiologia/Associao Mdica Brasileira.
RESUMO
Publicaes 68
e volumes utilizados em aplicao nica ou mltipla. Apresentam-se,
detalhadamente, os acessos para a realizao do procedimento, tanto direto como
indireto, anterior e posterior, lateral e medial, superior e inferior. Diversas so as
opes para se realizar o bloqueio do nervo supraescapular. Apesar de raras, as
complicaes podem ocorrer. Quando bem indicado, esse mtodo deve ser
considerado.
INTRODUO
O procedimento tem sido cada vez mais aplicado no controle da dor severa e
na analgesia ps-operatria de cirurgias do ombro,4-7 j que outras opes
teraputicas, como os anti-inflamatrios no hormonais e as injees de esteroides
intra-articulares, tm suas limitaes, principalmente na populao mais idosa, que
apresenta muitas comorbidades.4,8
O BNSE um mtodo seguro, simples, barato e aplicvel pela maioria dos
mdicos que atuam no tratamento da dor,9 alm de ser bem tolerado, mesmo por
pacientes com diversas patologias que acometem a regio do ombro.4 , ainda, uma
alternativa eficiente para aqueles que no podem submeter-se a uma interveno
cirrgica.8
Uma indicao relativa seria para pacientes com tumores avanados na
regio do ombro, com dor difcil de tratar e que so beneficiados por tcnicas
intervencionistas, dentre as quais o BNSE, que se apresenta muito efetivo e com
baixos ndices de efeitos adversos. Nesse caso, o mtodo funciona como cuidado
paliativo, pois trata os sintomas sem necessariamente atuar na causa. 10 Outra
Publicaes 69
utilizao do BNSE seria na prtica anestesiolgica, no que diz respeito s
anestesias locorregionais.5,6,11
Apesar de ser eficiente em seus efeitos, vrios autores apresentaram
modificaes tcnica original do BNSE, desde sua publicao inicial, tais como o
local da introduo da agulha, drogas e volumes utilizados e o modo de acesso,
alm do uso de aparelhos complementares para a realizao do procedimento.
O objetivo dessa segunda parte da reviso sobre "Bloqueio do Nervo
Supraescapular" foi relatar as tcnicas descritas para a realizao do procedimento,
assim como as complicaes da administrao dos anestsicos locais. A primeira
parte reportou os aspectos histricos e as indicaes clnicas do mtodo, assim
como as drogas e o volume utilizados em procedimento nico ou mltiplo.12
Desde a sua descrio, o BNSE tem sofrido vrias modificaes, tais como o
local da introduo da agulha, o modo de acesso, at o uso de aparelhos
complementares para a sua realizao. O acesso dito anterior ou posterior, lateral
ou medial e superior ou inferior, levando-se em considerao o ponto de introduo
da agulha em relao s estruturas anatmicas do ombro. Muitas tcnicas tm sido
propostas para os diversos acessos.
Publicaes 70
Elas podem ser diretas ou indiretas: tcnica direta quando a agulha entra na
incisura supraescapular, onde se encontra o nervo, para introduzir o anestsico
local; tcnica indireta quando no necessria a localizao da incisura
supraescapular, aplicando-se o anestsico local no assoalho da fossa supraespinal,
aps a passagem do nervo por ela, no contorno da base do processo coracoide,
quando os ramos sensitivos dirigem-se para a cpsula do ombro, para o espao
subacromial e para a articulao acromioclavicular.
Destacamos a seguir as tcnicas do BNSE descritas na literatura, referidas
pelos autores que as descreveram.
Wertheim e Rovenstine17
Parris18
Publicaes 71
eleva a escpula e a afasta da parede torcica posterior, no sentido de prevenir um
possvel pneumotrax. Preconiza 10 mL de bupivacana 0,25%. um acesso
posterior.
Wassef14
Figura 1
Tcnica de Wassef. Viso lateral do ombro, com a agulha introduzida
acima da clavcula e direcionada em sentido caudal e posterior, com
leve inclinao medial.
AC: acrmio; CL: clavcula; ESP: espinha da escpula; CO: processo coracoide.
Risdall e Sharwood-Smith19
Dangoisse et al.20
Figura 2
Tcnica de Dangoisse. Viso posterior do ombro, com a agulha
introduzida 1 cm superior da metade da espinha da escpula at o
assoalho sseo da fossa supraespinal.
AC: acrmio; CL: clavcula; ESP: espinha da escpula.
Roark21
Checcucci11
Figura 3
Tcnica de Checcucci. Viso posterior do ombro, com a agulha
introduzida em um ponto 2 cm medial borda medial do acrmio e 2
cm da margem superior da espinha da escpula, perpendicular pele
no sentido craniocaudal.
AC: acrmio; CL: clavcula; ESP: espinha da escpula.
Publicaes 74
Barber13
Figura 4
Tcnica de Barber. Viso anterior do ombro, com a agulha introduzida
a 1 cm (portal de Neviaser), em direo ao processo coracoide.
AC: acrmio; CL: clavcula; ESP: espinha da escpula; PN: portal de Neviaser.
Alam23
Publicaes 75
Dahan4
Meier et al.24
Figura 5
Tcnica de Meier. Viso posterior do ombro. A linha conecta a parte
lateral do acrmio e a extremidade medial da espinha da escpula. O
ponto de insero localizado 2 cm cranial e 2 cm medial metade
dessa linha.
AC: acrmio; CL: clavcula; ESP: espinha da escpula.
Publicaes 76
Feigl25
Toxicidade sistmica
Publicaes 77
Esses eventos adversos variam de leves sintomas sistmicos, tais como
agitao e paladar metlico, a alteraes auditivas que podem seguir absoro
sistmica do anestsico local, a partir de uma dose adequada e corretamente
infundida para eventos cardiovasculares (taquicardia, arritmia ventricular, parada
cardaca) e do sistema nervoso central (convulso, parada respiratria, coma),
muitas vezes por uma injeo intravascular no intencional que pode resultar em
bito.26,27
Os principais fatores que influenciam a severidade da toxicidade sistmica
dos anestsicos locais (TSAL) so os riscos individuais do paciente, anestsico local
especfico, sua dosagem e uso de medicaes concomitantes.27
A TSAL continua sendo a maior fonte de morbidade e mortalidade na prtica
do bloqueio regional. A preveno permanece o melhor critrio para aumentar a
segurana do paciente durante o mtodo. A combinao de vrios procedimentos,
como vigilncia constante, aspirao cuidadosa e mnima dose efetiva (subtxica),
reduz a frequncia da TSAL.28 O uso do ultrassom para observar a colocao da
agulha e a infuso do anestsico podem ser procedimentos teis, mas tambm tm
sido relatados como no completamente confiveis.29-32
A incidncia da TSAL no bloqueio do nervo supraescapular desconhecida.
Em um estudo de graves complicaes em anestesia locorregional, os
pesquisadores identificaram um nmero de srios eventos relacionados aos
bloqueios do membro superior (3.459 bloqueios interescalnicos; 1.899 bloqueios
supraclaviculares; 11.024 bloqueios do plexo axilar; 7.402 bloqueios mdio-umerais),
mas no incluram o BNSE e encontraram convulses e neuropatia perifrica como
complicaes.33
A descrio clnica da TSAL inclui piora progressiva dos sinais e sintomas
neurolgicos aps infuso dos anestsicos locais e aumento progressivo da
concentrao sangunea desse anestsico, resultando em convulses e coma. Em
casos extremos, sinais de instabilidade hemodinmica podem evoluir para eventos
cardiovasculares.34
O tratamento de suporte: aplicao suplementar de oxignio, frmacos para
a atividade convulsiva e conduo dos efeitos cardiovasculares. Entretanto, quando
ocorre a toxicidade, imperativo preparar o plano de ao necessrio para salvar a
Publicaes 78
vida do paciente. Cuidados respiratrios, oxigenao, ventilao e suportes bsicos
de vida so importantes fatores para o sucesso da ressuscitao.26,35
A infuso lipdica deve ser considerada precocemente e a equipe de
tratamento deve estar familiarizada com o mtodo.27 O uso da emulso de lipdeos
em humanos para o tratamento da TSAL foi primeiramente descrito em 2006 36 e as
pesquisas buscaram elucidar a melhor dose para a segurana do paciente e a
combinao com outros agentes de ressuscitao.26
Publicaes 79
muito difcil obter dados consistentes sobre sua incidncia, que varia de
0,02% a 0,4%,33,43 considerando todos os bloqueios de nervos perifricos. A taxa
maior para as leses ditas transientes, chegando a 10% nos dias subsequentes ao
bloqueio.26,44,45
O que dizer sobre incidncia apenas no BNSE? Essa questo carece de uma
pesquisa clnica para respond-la, j que a literatura conhecida no apresenta tal
resposta. O que se pode afirmar que o acesso direto tem maior probabilidade de
leso nervosa, pois a agulha entra necessariamente na incisura escapular, em
contato com o nervo supraescapular, para a realizao do procedimento.13,17,18,20
A realizao da anestesia regional sob a visualizao de ultrassom, apesar de
popular, no significa diminuio na incidncia e na severidade dos sintomas
neurolgicos ps-operatrios.44,45 Numa metanlise de ensaios clnicos
randomizados, comparando-se ultrassom com neuroestimulao na realizao do
bloqueio de nervo perifrico, sugere-se que outros estudos sejam necessrios em
relao a complicaes, como TSAL e leso neurolgica persistente.46
CONSIDERAES FINAIS
Publicaes 80
para se realizar o BNSE. Cabe ao profissional da rea de sade realizar aquele ao
que melhor se adapte, pois as complicaes, apesar de raras, podem acontecer.
A infuso do anestsico local na fossa supraespinal (BNSE) interfere com a
funo dos canais de sdio, impedindo a propagao dos potenciais de ao nos
axnios. Na eventualidade de ocorrer um bloqueio motor prolongado dos msculos
supra e infraespinais, inervados pelo nervo supraescapular, importantes na abduo
e na rotao externa do ombro, aumenta significativamente a atividade do deltoide,
assim como se altera a cinemtica escapular.47-50
O presente estudo no pretende esgotar o tema, mas oferecer uma
contribuio cientfica ao profissional da rea mdica.
REFERNCIAS
2. Allen ZA, Shanahan EM, Crotty M. Does suprascapular nerve block reduce
shoulder pain following stroke: a double-blind randomised controlled trial with
masked outcome assessment. BMC Neurology 2010; 10: 83.
6. Tan N, Agnew NM, Scawn ND, Pennefather SH, Chetser M, Russel GN.
Suprascapular nerve block for ipsilateral shoulder pain after thoracotomy with
thoracic epidural analgesia: a double-blind comparison of 0.5% bupivacaine and
0.9% saline. Anesth Analg 2002; 94(1): 199-202.
Publicaes 81
7. Brue S, Valentin A, Forssblad M, Werner S, Mikkelsen C, Cerulli G. Idiopathic
adhesive capsulitis of the shoulder: a review. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc
2007; 15(8): 1048-54.
9. Woolf CJ. Somatic pain - pathogenesis and prevention. Br J Anaesth 1995; 75(2):
169-76.
10. Chambers WA. Nerve blocks in palliative care. Br J Anaesth 2008; 101(1): 95-
100.
12. Fernandes MR, Barbosa MA, Lima ALS, Ramos GC. Bloqueio do nervo
supraescapular: procedimento importante na prtica clnica. Rev Bras Anestesiol
2012; 62(1): 96-104.
13. Barber FA. Suprascapular nerve block for shoulder arthroscopy. Arthroscopy
2005; 21(8): 1015.
14. Wassef MR. Suprascapular nerve block. A new approach for the management of
frozen shoulder. Anaesthesia 1992; 47(2): 120-4.
15. Vorster W, Lange CP, Brit RJ, Labuschagne BC, du Toit DF, Muller CJ et al.
The sensory branch distribution of the suprascapular nerve: an anatomic study. J
Shoulder Elbow Surg 2008; 17(3): 500-2.
Publicaes 82
17. Wertheim HM, Rovenstine EA. Suprascapular nerve block. Anesthesiology 1941;
2: 541-5.
18. Parris WC. Suprscapular nerve block: a safer technique. Anesthesiology 1990;
72(3): 580-1.
19. Risdall JE, Sharwood-Smith GH. Suprascapular nerve block. New indications
and a safer technique. Anaesthesia 1992; 47(7): 626.
20. Dangoisse MJ, Wilson DJ, Glynn CJ. MRI and clinical study of an easy and safe
technique of suprascapular nerve blockade. Acta Anaesthesiol Belg 1994; 45(2): 49-
54.
21. Roark GL. Suprascapular nerve block at the spinoglenoid notch. Reg Anesth
Pain Med 2003; 28(4): 361-2.
22. Neviaser TJ. Arthroscopy of the shoulder. Orthop Clin North Am 1987; 18(3):
361-72.
23. Alam S. Suprascapular nerve block. Reg Anesth 1996; 21(4): 371-3.
26. Jeng CL, Torrillo TM, Rosenblatt MA. Complications of peripheral nerve blocks.
Br J Anaesth 2010; 105 (Suppl. 1): i97-107.
28. Mulroy MF, Hejtmanek MR. Prevention of local anesthetic systemic toxicity. Reg
Anesth Pain Med 2010; 35(2): 177-80.
Publicaes 83
29. Bigeleisen PE. Nerve puncture and apparent intraneural injection during
ultrasound-guided axillary block does not invariably result in neurologic injury.
Anesthesiology 2006; 105(4): 779-83.
31. Antonakakis JG, Scalzo DC, Jorgenson AS, Figg KK, Ting P, Zuo Z et al.
Ultrasound does not improve the success rate of a deep peroneal nerve block at the
ankle. Reg Anesth Pain Med 2010; 35(2): 217-21.
32. Schafhalter-Zoppoth I, Zeitz ID, Gray AT. Inadvertent femoral nerve impalement
and intraneural injection visualized by ultrasound. Anesth Analg 2004; 99(2): 627-
8.
34. Di Gregorio G, Neal JM, Rosenquist RW, Weinberg GL. Clinical presentation of
local anesthetic systemic toxicity: a review of published cases, 1979 to 2009. Reg
Anesth Pain Med 2010; 35(2): 181-7.
35. Weinberg GL. Treatment of local anesthetic systemic toxicity (LAST). Reg
Anesth Pain Med 2010; 35(2): 188-93.
36. Rosenblatt MA, Abel M, Fischer GW, Itzkovich CJ, Eisenkraft JB. Successful use
of a 20% lipid emulsion to resuscitate a patient after a presumed bupivacaine-related
cardiac arrest. Anesthesiology 2006; 105(1): 217-8.
38. Moayeri N, Bigeleisen PE, Groen GJ. Quantitative architecture of the brachial
plexus and surrounding compartments, and their possible significance for plexus
blocks. Anesthesiology 2008; 108(2): 299-304.
Publicaes 84
39. Hadzic A, Dilberovic F, Shah S, Kulenovic A, Kapur E, Zaciragic A et al.
Combination of intraneural injection and high injection pressure leads to fascicular
injury and neurologic deficits in dogs. Reg Anesth Pain Med 2004; 29(5): 417-23.
40. Iohom G, Lan GB, Diarra DP, Grignon Y, Kinirons BP, Girard F et al. Long-term
evaluation of motor function following intraneural injection of ropivacaine using
walking track analysis in rats. Br J Anaesth 2005; 94(4): 524-9.
41. Borgeat A, Blumenthal S. Nerve injury and regional anaesthesia. Curr Opin
Anaesthesiol 2004; 17(5): 417-21.
42. Macas G, Razza F, Peretti GM, Papini Zorli I. Nervous lesions as neurologic
complications in regional anaesthesiologic block: an experimental model. Chir Organi
Mov 2000; 85(3): 265-71.
44. Liu SS, Zayas VM, Gordon MA, Beathe JC, Maalouf DB, Paroli L et al. A
prospective, randomized, controlled trial comparing ultrasound versus nerve
stimulator guidance for interscalene block for ambulatory shoulder surgery for
postoperative neurological symptoms. Anesth Analg 2009; 109(1): 265-71.
46. Abrahams MS, Aziz MF, Fu RF, Horn JL. Ultrasound guidance compared with
electrical neurostimulation for peripheral nerve block: a systematic review and meta-
analysis of randomized controlled trials. Br J Anaesth 2009; 102(3): 408-17.
47. McCully SP, Suprak DN, Kosek P, Karduna AR. Suprascapular nerve block
disrupts the normal pattern of scapular kinematics. Clin Biomech (Bristol, Avon)
2006; 21(6): 545-53.
Publicaes 85
48. McCully SP, Suprak DN, Kosek P, Karduna AR. Suprascapular nerve block
results in a compensatory increase in deltoid muscle activity. J Biomech 2007; 40(8):
1839-46.
49. Nam YS, Jeong JJ, Han SH, Park SE, Lee SM, Kwon MJ et al. An anatomic and
clinical study of the suprascapular and axillary nerve blocks for shoulder arthroscopy.
J Shoulder Elbow Surg 2011; 20(7): 1061-8.
Publicaes 86
4.3 Artigo 3
Marcos Rassi Fernandes1, Maria Alves Barbosa2, Ruth Minamisava3, Ana Luiza Lima
Sousa4
1
Doutorando em Cincias da Sade e Professor do Departamento de Ortopedia e
Traumatologia da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Gois (UFG).
Goinia, Gois, Brasil. e-mail: marcosombro@ig.com.br
2
Doutora em Enfermagem e Docente Orientadora do Programa de Ps-Graduao
em Cincias da Sade da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Gois
(UFG). e-mail: maria.malves@gmail.com
3
Doutora em Medicina Tropical e Docente Associada da Faculdade de Enfermagem
da Universidade Federal de Gois (UFG). e-mail: minamisava@gmail.com
4
Doutora em Sade Pblica e Docente da Faculdade de Enfermagem da
Universidade Federal de Gois (UFG). e-mail: demmlima@gmail.com
Correspondncia:
Av. Azalias, Qd. 10, Lt. 20 - Residencial Jardins Viena - Aparecida de Goinia -
Gois - Brazil. CEP: 74935-187 - Fone: (062). 3523.12.47
e-mail: marcosombro@ig.com.br
Publicaes 87
RESUMO
Publicaes 88
ABSTRACT
Publicaes 89
INTRODUO
Publicaes 90
MTODOS
Publicaes 91
tcnicas de imagem. Utilizaram-se 8 mL de cloridrato de bupivacana a 0,5% com
bitartarato de epinefrina a 1:200.000, sem a associao de corticoide.
A avaliao final pelo WHOQOL-BREF e DASH foi realizada quando o escore
de Constant-Murley foi maior ou igual a 55 pontos. Esse mtodo clnico avalia dor
(15 pontos), atividades da vida diria (20 pontos), mobilidade ativa articular (40
pontos) e fora do ombro (25 pontos) [12]. Esse parmetro serviu para a deciso
teraputica de continuidade ou no da realizao dos bloqueios e foi aplicado no
incio de cada retorno semanal do paciente.
As variveis de exposio foram consideradas, segundo categorias
predeterminadas: idade em anos completos vividos at o recrutamento; sexo
(masculino / feminino); escolaridade (maior / menor ou igual a oito anos formais
cursados); estado civil (no casado / casado); dor no recrutamento (leve ou
moderada / intensa) [12]; classificao da doena (primria / secundria) [13];
gravidade da afeco no recrutamento (no grave / grave) [13]; tempo de doena
(menor ou igual a trs / maior que trs meses); nmero de bloqueios (menor que trs
/ maior ou igual a trs). Foram tambm consideradas outras variveis: lado do ombro
acometido (direito / esquerdo); dominncia (destro / sinistro); sono (no afetado /
afetado) [12].
As variveis de desfecho foram a QV e a CF avaliadas pelo WHOQOL-BREF
e DASH. O primeiro apresenta 26 questes mais gerais de QV e composto pelos
domnios fsico, psicolgico, relaes sociais e meio ambiente, sendo que o escore
final por domnio pode variar de zero a 100, em que zero corresponde ao pior estado
geral de sade e 100 ao melhor estado de sade [4]. O DASH um instrumento com
boa consistncia interna, que avalia a CF dos pacientes com afeces do membro
superior por meio de 30 questes, sendo que quanto maior a pontuao, maior a
incapacidade funcional [6].
Esse estudo foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa Dr. Henrique
Santillo, Suleide SES/GO, em 23/06/2010, sob o n 0014.0.177.000-10.
ANLISE ESTATSTICA
RESULTADOS
O total de pacientes recrutados pelo estudo foi de 47. Para quatro pacientes
no foi possvel calcular os escores de qualidade de vida e capacidade funcional ao
final do tratamento e, ento, foram excludos do estudo.
Publicaes 93
Do total de 43 pacientes, a mdia de idade foi de 54,7 anos (mnima 40 e 75
mxima), 23 (53,5%) eram do sexo feminino. A maioria (60,5%) apresentava mais
de oito anos de escola formal. A forma secundria da doena ocorreu em 65,1% dos
casos, sendo 11,6% de hipotireoidismo e 4,7% de diabetes mellitus (Tabela 1).
Publicaes 94
TTabela 2 Coeficiente de fidedignidade de Cronbach do DASH, dos domnios e questes
do WHOQOL-BREF (n=43)
de Cronbach Nmero de itens
WHOQOL-BREF
26 questes
Inicio 0,91 26
Final 0,91
Domnios
Inicio 0,90 24
Final 0,90
Domnio Fsico
Inicio 0,85 7
Final 0,68
Domnio Psicolgico
Inicio 0,73 6
Final 0,82
Domnio Relaes Sociais
Inicio 0,62 3
Final 0,70
Domnio Meio Ambiente
Inicio 0,77 8
Final 0,80
DASH
Inicio 0,95 30
Final 0,96
Publicaes 95
Tabela 3 Mediana; valores mnimos e mximos; intervalo interquartil dos escores do DASH
e dos domnios do WHOQOL-BREF no incio e no final do tratamento de pacientes com
capsulite adesiva (n=43)
Domnios Mnimo-Mximo Mediana Intervalo interquartil
Fsico
Inicial 11 86 46,43 28,57 60,71
Final 36 93 67,86 60,71 78,57
Psicolgico
Inicial 25 88 66,67 50,00 79,17
Final 25 96 79,17 62,50 83,33
Social
Inicial 17 100 66,67 58,33 83,33
Final 25 100 75,00 66,67 83,33
Meio ambiente
Inicial 19 91 62,50 50,00 71,88
Final 22 94 68,75 56,25 75,00
DASH
Inicial 16 100 64,16 50,00 74,16
Publicaes 96
Figura 1 Boxplots da mediana dos escores dos domnios do WHOQOL-BREF e DASH
(n=43).
Publicaes 97
Tabela 4 Anlise univariada dos fatores associados aos domnios do WHOQOL-BREF e
DASH (n=43)
Variveis DF DP DS DA DASH
de total
exposio QV+ p QV+ p QV+ p QV+ p CF+ p
Sexo
Masculino 20 16 0,056 15 0,935 17 1,000 12 0,954 13 0,158
Feminino 23 12 17 19 14 10
Faixa etria
> 50 anos 29 23 0,008 26 0,002 25 0,665 20 0,101 18 0,104
50 anos 14 05 06 11 06 05
Estado civil
No casado 11 07 1,000 09 0,698 09 1,000 08 0,480 07 0,434
Casado 32 21 23 27 18 16
Escolaridade
> 08 anos 26 20 0,045 21 0,295 23 0,407 19 0,036 17 0,053
08 anos 17 08 11 13 07 06
T de doena
03 meses 13 11 0,096 09 0,709 10 0,655 08 0,925 08 0,486
> 03 meses 30 17 23 26 18 15
Gravidade
No grave 37 26 0,161 28 0,637 31 1,000 23 0,666 20 1,000
Grave 06 02 04 05 03 03
Classificao
Primria 15 11 0,408 11 1,000 12 0,680 10 0,543 09 0,531
Secundria 28 17 21 24 16 14
N de bloq
< 03 bloq 25 19 0,078 22 0,031 22 0,427 15 0,941 15 0,313
03 bloq 18 09 10 14 11 08
Dor
Leve / Mod 22 17 0,087 16 0,795 19 0,698 13 0,850 12 0,887
Intensa 21 11 16 17 13 11
DF: Domnio Fsico; DP: Domnio Psicolgico; DS: Domnio Social; DA: Domnio Meio Ambiente; QV+: Qualidade
de Vida Satisfatria; CF+: Melhor Capacidade Funcional; T: Tempo; N de bloq: Nmero de bloqueios; Mod:
Moderada.
Publicaes 98
Pacientes com maior idade foram independentemente associados QV
satisfatria nos domnios fsico e psicolgico do WHOQOL-BREF, enquanto aqueles
com melhor nvel educacional foram preditivos de melhores escores dos domnios
fsico e ambiental. As questes 3, 10, 17 e 18 do domnio fsico foram as que mais
contriburam para a melhora da QV entre os indivduos com idade maior que 50
anos e as questes 3, 4 e 18 para aqueles com mais de oito anos de escolaridade.
Esses dois fatores tambm foram associados ao aumento da capacidade funcional
do ombro avaliado pelo DASH (Tabela 5). Observou-se tambm que menor nmero
de bloqueios contribuiu para melhores escores do domnio psicolgico da QV, assim
como ter diagnstico de capsulite adesiva no grave resultou em escores mais
elevados no domnio fsico.
Tabela 5 Anlise de regresso multivariada de Poisson robusto dos fatores de risco para o
DASH e domnios do WHOQOL-BREF (n=43)
a b
IRR IC 95% p
c
Domnio Fsico
Idade > 50 anos 1,40 1,20 1,61 0,000
Capsulite no grave 1,37 1,13 1,68 0,002
Escolaridade > 08 anos 1,19 1,01 1,40 0,041
Tempo de doena 03 meses 1,19 0,99 1,43 0,063
d
Domnio Psicolgico
Idade > 50 anos 1,46 1,25 1,70 0,000
N bloqueios < 03 bloqueios 1,34 1,15 1,57 0,000
d
Domnio Meio Ambiente
Idade > 50 anos 1,21 1,00 1,48 0,053
Escolaridade > 08 anos 1,28 1,05 1,54 0,012
d
DASH
Idade > 50 anos 1,21 1,01 1,45 0,040
Escolaridade > 08 anos 1,21 1,00 1,45 0,048
a b c d
Incidence Rate Ratio; Intervalo de 95% de Confiana; Ajustado por: sexo e dor; Ajustado por sexo.
Publicaes 99
DISCUSSO
Publicaes 100
razovel supor que, para aqueles com melhor nvel educacional, a doena no afete
significativamente a perda de oportunidades e que a adaptao incapacidade
temporria seja facilitada pelo melhor acesso s informaes de sade. A realizao
de menos de trs bloqueios foi associada a escores mais altos no domnio
psicolgico, possivelmente porque procedimentos invasivos sucessivos tm o
potencial de aumentar a ansiedade dos pacientes [24].
medida que aumenta a idade cronolgica, as pessoas se tornam menos
ativas e apresentam reduo gradativa da capacidade de realizao das atividades
dirias [25]. Todavia, a avaliao objetiva da CF nem sempre coincide com a
percepo do indivduo frente sua incapacidade, mensurada pelo DASH. No
presente estudo, pacientes com maior idade relataram melhor CF do ombro do que
os mais jovens, talvez em razo dos recursos de adaptao ou aceitao das
limitaes impostas pela doena. A associao da baixa escolaridade com a pior CF
pode ser explicada por estilos de enfrentamento inadequados para lidar com sua
prpria incapacidade [26].
Entre as limitaes do estudo, a amostra de convenincia pode no ser
verdadeiramente representativa de todos os pacientes com capsulite adesiva e ter
sido insuficiente para detectar todas as associaes. Alguns fatores de risco no
foram analisados nessa investigao, tais como comorbidades e outras formas de
tratamento. Por outro lado, todos os pacientes foram submetidos a uma avaliao
clnica completa pelo mesmo mdico ortopedista e a capsulite adesiva foi
confirmada pelos exames de imagem (radiografia e ressonncia magntica). Cabe
ressaltar, como foras do estudo, o desenho prospectivo e a utilizao de
instrumentos de avaliao da QV e CF validados e traduzidos para a lngua
portuguesa, o que permite comparaes com diferentes culturas.
Essa pesquisa forneceu evidncias sobre a associao entre caractersticas
sociodemogrficas, melhor qualidade de vida e capacidade funcional em pacientes
com capsulite adesiva. Esses resultados podem contribuir para uma viso mais
ampla sobre a sade desses pacientes e teis a profissionais que realizam
acompanhamento de indivduos que recebem o mesmo mtodo teraputico utilizado
no presente estudo.
Publicaes 101
CONCLUSO
REFERNCIAS
1. Nesvold IL, Reinertsen KV, Fossa SD, Dahl AA: The relation between
arm/shoulder problems and quality of life in breast cancer survivors: a
cross-sectional and longitudinal study. J Cancer Surviv 2011, 5: 62-72.
6. Aktekin LA; Eser F; Baskan BM; Sivas F; Malhan S; ksz E; Bodur H: Disability
of Arm, Shoulder and Hand Questionnaire in rheumatoid arthritis patients:
relationship with disease activity, HAQ, SF-36. Rheumatol Int 2011, 31: 823-
826.
Publicaes 102
7. Staples MP, Forbes A, Green S, Buchbinder R: Shoulder-specific disability
measures showed acceptable construct validity and responsiveness. J Clin
Epidemiol 2010, 63: 163-170.
8. Beaton DE, Richards RR: Measuring function of the shoulder. J Bone Joint
Surg Am 1996, 78: 882-890.
11. Dangoisse MJ, Wilson DJ, Glynn CJ: MRI and clinical study of an easy and
safe technique of suprascapular nerve blockade. Acta Anaesthesiol Belg
1994, 45: 49-54.
12. Constant CR, Murley AHG: A clinical method of functional assessment of the
shoulder. Clin Orthop Relat Res 1987, 214: 160-164.
14. Baums MH, Spahn G, Nozaki M, Steckel H, Schultz W, Klinger HM: Functional
outcome and general health status in patients after arthroscopic release in
adhesive capsulitis. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2007, 15: 638-644.
15. Hand C, Clipsham K, Rees JL, Carr AJ: Long-term outcome of frozen
shoulder. J Shoulder Elbow Surg 2008, 17: 231-236.
16. Lorbach O, Kieb M, Scherf C, Seil R, Kohn D, Pape D: Good results after
uoroscopic-guided intra-articular injections in the treatment of adhesive
capsulitis of the shoulder. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2010, 18:
1435-1441.
Publicaes 103
17. Hsieh LF, Hsu WC, Lin YJ, Chang HL, Chen CC, Huang V: Addition of intra-
articular hyaluronate injection to physical therapy program produces no
extra benefits in patients with adhesive capsulitis of the shoulder: a
randomized controlled trial. Arch Phys Med Rehabil 2012, 93: 957-964.
20. Fleer J, Hoekstra HJ, Sleijfer DT, Tuinman MA, Klip EC, Hoekstra-Weebers
JEHM: Quality of life of testicular cancer survivors and the relationship with
sociodemographics, cancer-related variables, and life events. Support Care
Cancer 2006, 14: 251-259.
24. Van Wijk A, Lindeboom JA, Jongh A, Tuk JG, Hoogstraten J: Pain related to
mandibular block injections and its relationship with anxiety and previous
experiences with dental anesthetics. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral
Radiol 2012, 114: S114-119.
Publicaes 104
25. Gelfman R, Beebe TJ, Amadio PC, Larson DR, Basford JR: Correlates of upper
extremity disability in medical transcriptionists. J Occup Rehabil 2010, 20:
340-348.
26. Van Eijsden-Besseling MD, Van den Bergh KA, Staal JB, De Bie RA, Van den
Heuvel WJ: The course of nonspecific work-related upper limb disorders and
the influence of demographic factors, psychologic factors, and physical
fitness on clinical status and disability. Arch Phys Med Rehabil 2010, 91: 862-
867.
Publicaes 105
5 CONCLUSES
Concluses 106
6 CONSIDERAES FINAIS
AKTEKIN, L.A.; ESER, F.; BASKAN, B.M.; SIVAS, F.; MALHAN, S.; KSZ, E.;
BODUR, H. Disability of Arm Shoulder and Hand Questionnaire in rheumatoid
arthritis patients: relationship with disease activity, HAQ, SF-36. Rheumatology
International, v. 31, n. 6, p. 823-826, 2011.
ANQUIN, C.E. Tratamiento del hombro doloroso. In: Anquin, C.E. Hombro
doloroso. Crdoba (R.A.): Imprenta de la Universidad, 1953. p. 179-200.
BEATON, D.E.; DAVIS, A.M.; HUDAK, P.; MCCONNELL, S. The DASH (Disabilities
of the Arm, Shoulder and Hand) outcome measure: what do we know about it now?
British Journal of Hand Therapy, v. 6, n. 4, p. 109-118, 2001.
Referncias 109
BUCHBINDER, R.; HOVING, J.L.; GREEN, S.; HALL, S.; FORBES, A.; NASH, P.
Short course prednisolone for adhesive capsulitis (frozen shoulder or stiff painful
shoulder): a randomised, double blind, placebo controlled trial. Annals of the
Rheumatic Diseases, v. 63, p.1460-1469, 2004.
CHECCHIA, S.L.; FREGONEZE, M.; MIYAZAKI, A.N.; SANTOS, P.D.; SILVA, L.A.;
OSSADA, A.; ROSENTHAL, A.; AVAKIAN, R. Tratamento da capsulite adesiva com
bloqueios seriados do nervo supraescapular. Revista Brasileira de Ortopedia, v.
41, n. 7, p. 245-252, 2006.
CHECCUCCI, G.; ALLEGRA, A.; BIGAZZI, P.; GIANESELLO, L.; CERUSO, M.;
GRITTI, G. A new technique for regional anesthesia for arthroscopic shoulder
surgery based on a suprascapular nerve block and an axillary nerve block: an
evaluation of the first results. Arthroscopy, v. 24, n. 6, p. 689-696, 2008.
CICONELLI, R.M.; FERRAZ, M.B.; SANTOS, W.; MEINO, I.; QUARESMA, M.R.
Traduo para a lngua portuguesa e validao do questionrio genrico de
avaliao de qualidade de vida SF-36 (Brasil SF-36). Revista Brasileira de
Reumatologia, v. 39, n. 3, p. 143-150, 1999.
CODMAN, E.A. Tendinites of the short rotators. In: Codman, E.A. Rupture of the
supraspinatus tendon and other lesions in or about the subacromial bursa.
Boston: T. Todd, 1934. Reprint. Florida: Robert E. Kreiger Publishing, 1984.
CONDE, M.D.; PINTO NETO, A.M. Qualidade de vida. Editorial. Revista Brasileira
de Ginecologia e Obstetrcia, v. 30, n. 11, p. 535, nov. 2008.
CONSTANT, C.R.; GERBER, C.; EMERY, R.J.; SOJBJERG, J.O.; GOHLKE, F.;
BOILEAU, P. A review of the Constant score: modifications and guidelines for its use.
Journal of Shoulder and Elbow Surgery, v.17, p. 355-361, 2008.
Referncias 110
DAHAN, T.H.; FORTIN, L.; PELLETIER, M.; PETIT, M.; VADEBONCOEUR, R.;
SUISSA, S. Double blind randomized clinical trial examining the efficacy of
bupivacaine suprascapular nerve blocks in frozen shoulder. The Journal of
Rheumatology, v. 27, n. 6, p. 1464-1469, 2000.
DANGOISSE, M.J.; WILSON, D.J.; GLYNN, C.J. MRI and clinical study of an easy
and safe technique of suprascapular nerve blockade. Acta Anaesthesiologica
Belgica, v. 45, n. 2, p. 49-54, 1994.
DE CARLI, A.; VADAL, A.; PERUGIA, D.; FRATE, L.; IORIO, C.; FABBRI, M.
Shoulder adhesive capsulitis: manipulation and arthroscopic arthrolysis or intra-
articular steroid injections? International Orthopaedics, v. 36, p. 101-106, 2012.
DODENHOFF, R.M.; LEVY, D.; WILSON, A.; COPELAND, S.A. Manipulation under
anesthesia for primary frozen shoulder: effect on early recovery and return to activity.
Journal of Shoulder and Elbow Surgery, v. 9, p. 23-26, 2000.
ELLEUCH, M.H.; YAHIA, A.; GHROUBI, S.; KHARRAT, O.; MEZGHANNI, M.;
AYEDI, K. The contribution of capsular distension to the treatment of primary
adhesive capsulitis of the shoulder: a comparative study versus rehabilitation.
Annales de Readaptation et de Medecine Physique, v. 51, p. 722-728, 2008.
Referncias 111
FAVEJEE, M.M.; HUISSTEDE, B.M.A.; KOES, B.W. Frozen shoulder: the
effectiveness of conservative and surgical interventions systematic review. British
Journal of Sports Medicine, v. 45, p. 49-56, 2011.
FEIGL, G.C.; ANDERHUBER, F.; DORN, C.; PIPAM, W.; ROSMARIN, W.; LIKAR, R.
Modified lateral block of the suprascapular nerve: a safe approach and how much to
inject? A morphological study. Regional Anesthesia and Pain Medicine, v. 32, n. 6,
p. 488-494, 2007.
FLECK, M.P.A.; LEAL, O.F.; LOUZADA, S.; XAVIER, M.; CACHAMOVICH, E.;
VIEIRA, G.; SANTOS, L.; PINZON, V. Desenvolvimento da verso em portugus do
instrumento de avaliao de qualidade de vida da OMS ( WHOQOL-100). Revista
Brasileira de Psiquiatria, v. 21, n. 1, p. 19-28, 1999.
Referncias 112
FLECK, M.P.A.; LEAL, O.F.; LOUZADA, S.; XAVIER, M.; CACHAMOVICH, E.;
VIEIRA, G.; SANTOS, L.; PINZON, V. Aplicao da verso em portugus do
instrumento abreviado de avaliao da qualidade de vida WHOQOL-BREF.
Revista de Sade Pblica, v. 24, n. 2, p. 178-183, 2000.
GILL, T.M.; ALVAN, M.D.; FEINSTEIN, M.D. A critical appraisal of the quality of
quality-of-life measurements. The Journal of the American Medican Association,
v. 272, p. 619-626, 1994.
GREY, R.G. The natural history of idiopathic frozen shoulder. Journal of Bone and
Joint Surgery, v. 60, n. 4, p. 564, 1978.
GUMMESSON, C.; ATROSHI, I.; EKDAHL, C. The Disabilities of the Arm, Shoulder
and Hand (DASH) outcome questionnaire: longitudinal construct validity and
measuring self-rated health change after surgery. BioMedCentral Musculoskeletal
Disorders, v. 4, n. 11, 2003.
Referncias 113
GUPTA, S.; RAJA, K.; MANIKANDAN, N. Impact of adhesive capsulitis on quality of
life in elderly subjects with diabetes: a cross sectional study. International Journal
of Diabetes in Development Countries, v. 28, n. 4, p. 125-129, 2008.
HAND, C.; CLIPSHAM, K.; REES, J.L.; CARR, A.J. Long-term outcome of frozen
shoulder. Journal of Shoulder and Elbow Surgery, v.17, p. 231-236, 2008.
HSIEH, L.F.; HSU, W.C.; LIN, Y.J.; CHANG, H.L.; CHEN, C.C.; HUANG, V. Addition
of intra-articular hyaluronate injection to physical therapy program produces no extra
benefits in patients with adhesive capsulitis of the shoulder: a randomized controlled
trial. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, v. 93, p. 957-964, 2012.
JACOBS, L.G.; SMITH, M.G.; KHAN, S.A.; SMITH, K.; JOSHI, M. Manipulation or
intra-articular steroids in the management of adhesive capsulitis of the shoulder? A
prospective randomized trial. Journal of Shoulder and Elbow Surgery, v. 18, p.
348-353, 2009.
Referncias 114
LORBACH, O.; KIEB, M.; SCHERF, C.; SEIL, R.; KOHN, D.; PAPE, D. Good results
after fluoroscopic-guided intra-articular injections in the treatment of adhesive
capsulitis of the shoulder. Knee Surgery Sports Traumatology Arthroscopy, v. 18,
p.1435-1441, 2010.
LORBACH, O.; ANAGNOSTAKOS, K.; SCHERF, C.; SEIL, R.; KOHN, D.; PAPE, D.
Nonoperative management of adhesive capsulitis of the shoulder: oral cortisone
application versus intra-articular cortisone injections. Journal of Shoulder and
Elbow Surgery, v.19, p. 172-179, 2010.
MA, T.; KAO, M.J.; LIN, I.H.; CHIU, Y.L.; CHIEN, C.; HO, T.J.; CHU, B.C.; CHANG,
Y.H. A study on the clinical effects of physical therapy and acupuncture to treat
spontaneous frozen shoulder. The American Journal of Chinese Medicine, v. 34,
n. 5, p. 759-775, 2006.
MATSUMOTO, D.; SUENAGA, N.; OIZUMI, N.; HISADA, Y.; MINAMI, A. A new
nerve block procedure for the suprascapular nerve based on a cadaveric study.
Journal of Shoulder and Elbow Surgery, v. 18, n. 4, p. 607-611, 2009.
MORRIS, J.; PEREZ, D.; MCNOE, B. The use of quality of life data in clinical
practice. Quality of Life Research, v. 7, p. 85-91, 1998.
NEER, C.S.; SATERLLE, C.C.; DALSEY, R.M.; FLATOW, E.L. The anatomy and
potential effects of contracture of the coracohumeral ligament. Clinical
Orthopaedics and Related Research, v. 280, p.182-185, 1992.
Referncias 115
NESVOLD, I.L.; REINERTSEN, K.V.; FOSSA, S.D.; DAHL, A.A. The relation
between arm/shoulder problems and quality of life in breast cancer survivors: a
cross-sectional and longitudinal study. Journal of Cancer Survivorship, v. 5, p. 62-
72, 2011.
NEVIASER, J.S. Adhesive capsulitis of the shoulder. Journal of Bone and Joint
Surgery, v. 27, p. 211-222, 1945.
NG, C.Y.; AMIN, A.K.; NARBOROUGH, S.; MCMULLAN, L.; COOK, R.; BRENKEL,
I.J. Manipulation under anaesthesia and early physiotherapy facilitate recovery of
patients with frozen shoulder syndrome. Scottish Medical Journal, v. 54, n. 1, p.
29-31, 2009.
PAANANEN, M.; TAIMELA, S.; AUVINEN, J.; TAMMELIN, T.; ZITTING, P.;
KARPPINEN, J. Impact of self-reported musculoskeletal pain on health-related
quality of life among young adults. Pain Medicine, v. 12, p. 9-17, 2011.
PIOTTE, F.; GRAVEL, D.; MOFFET, H.; FLISZAR, E.; ROY, A.; NADEAU, S.;
BDARD, D.; ROY, G. Effects of repeated distension arthrographies combined with a
home exercise program among adults with idiopathic adhesive capsulitis of the
shoulder. American Journal of Physical Medicine and Rehabilitation, v. 83, n. 6,
p. 537-546, 2004.
PRICE, D.J. The shoulder block: a new alternative to interscalene brachial plexus
blockade for the control of postoperative shoulder pain. Anaesthesia Intensive
Care, v. 35, p. 575-581, 2007.
Referncias 116
QUIGLEY, T.B. Indications for manipulation and corticosteroids in the treatment of
stiff shoulders. Surgical Clinics of North America, v. 43, p. 1715-1720, 1963.
SHANAHAN, E.M.; AHERN, M.; SMITH, M.; WETHERALL, M.; BRESNIHAN, B.;
FITZGERALD, O. Suprascapular nerve block (using bupivacaine and
methylprednisolone acetate) in chronic shoulder pain. Annals of the Rheumatic
Diseases, v. 62, p. 400-406, 2003.
SHANAHAN, E.M.; SHANAHAN, K.R.; HILL, C.L.; AHERN, M.J.; SMITH, M.D. Safety
and acceptability of suprascapular nerve block in rheumatology patients. Clinical
Rheumatology, v. 31, p. 145-149, 2012.
SILVA, R.F.; CONDE, D.M.; JNIOR, R.F.; MARTINEZ, E.Z. Comparison of quality
of life, satisfaction with surgery and shoulder-arm morbidity in breast cancer survivors
submitted to breast-conserving therapy or mastectomy followed by immediate breast
reconstruction. Clinics, v. 65, n. 8, p. 781-787, 2010.
Referncias 117
VECCHIO, P.C.; ADEBAJO, A.O.; HAZLEMAN, B.L. Suprascapular nerve block for
persistent rotator cuff lesions. The Journal of Rheumatology, v. 20, p. 453-455,
1993.
WARC, J.E.; SHERBOURNE, C.D. The MOS 36 Item Short-Form Health Survey (SF-
36). I. Conceptual framework and item selection. Medical Care, v. 30, p. 473-483,
1992.
WASSEF, M.R. Suprascapular nerve block. A new approach for the management of
frozen shoulder. Anaesthesia. v. 47, n. 2, p. 120-124, 1992.
Referncias 118
ANEXOS
WHOQOL - ABREVIADO
Verso em Portugus
Anexos 119
Anexos 120
Anexos 121
Anexos 122
Frmulas para o clculo dos escores do WHOQOL-BREF por domnios.
O escore final pode variar de zero a 100, em que zero corresponde ao pior
estado geral de sade e 100 ao melhor estado de sade.
Anexos 123
ANEXO B Questionrio DASH
Instrues
Este questionrio sobre seus sintomas, assim como suas habilidades para fazer
certas atividades.
Por favor, responda a todas as questes, baseando-se na sua condio na semana
passada.
Se voc no teve oportunidade de fazer uma das atividades na semana passada,
por favor, tente estimar qual resposta seria a mais correta.
No importa qual mo ou brao voc usa para fazer a atividade; por favor, responda
baseando-se na sua habilidade, independentemente da forma como voc faz a
tarefa.
Anexos 124
Anexos 125
Anexos 126
Anexos 127
ANEXO C Parecer do Comit de tica em Pesquisa
Anexos 128
ANEXO D Normas para publicao do peridico Revista Brasileira de Aneste-
siologia
g) Editoriais.
Anexos 129
ou modificaes que no alterem o estilo do autor. Eventuais modificaes na forma,
estilo ou interpretao s ocorrero aps prvia consulta. Quando recusados, os
artigos sero devolvidos com a justificativa do Editor-Chefe.
OBS: para aprovao final do artigo, o autor e os coautores devero assinar Termo
de Cesso dos Direitos Autorais Sociedade Brasileira de Anestesiologia e
Elsevier Editora Ltda., cujo teor ser enviado pelo Editor-Chefe.
Correo Final
Ttulo: o ttulo do artigo deve ser curto, claro e conciso, para facilitar sua
classificao. Quando necessrio, pode ser usado um subttulo.
Resumo Estruturado:
Anexos 130
Texto: iniciar o texto, sem indicar o(s) autor(es) nem local onde foi realizado. Os
artigos cientficos devem apresentar os seguintes captulos: Introduo, Mtodo,
Resultados, Discusso, Resumo e Referncias.
Livros: nome(s) do(s) editor(es), inicial(is) do(s) prenome(s) - ttulo do livro (iniciais
com letra maiscula), volume e edio, cidade onde o livro foi editado, Editora, ano
de publicao e nmero(s) da(s) pgina(s) da citao. Rigatto M - Fisiopatologia da
Circulao Pulmonar, 1 Ed, So Paulo, Fundo Editorial Procienx, 1973; 53-55.
Anexos 131
Ilustraes: enumerar ilustraes de acordo com a ordem de entrada no texto.
Enumerar figuras em algarismos arbicos. Enumerar quadros e tabelas em
algarismos romanos. Indicar, no texto, o local preferencial de entrada de cada
ilustrao (entra Figura x, por exemplo). Usar fotos em preto e branco. O mesmo
resultado no deve ser expresso por mais de uma ilustrao.
Anexos 132
Conflito de Interesses
tica
Quando estudos em humanos so publicados, os autores devem indicar se os
procedimentos obedeceram aos padres ticos do comit de pesquisa em humanos
Anexos 133
(institucional ou nacional) e Declarao de Helsinki de 1975, revista em 2000. Se
existirem dvidas quanto conduo de acordo com os padres da Declarao de
Helsinki, os autores devem explicar o racional para o procedimento e demonstrar
que a comisso institucional responsvel aprovou explicitamente os aspectos
duvidosos do estudo. Quando a publicao for relativa pesquisa com animais, os
autores devem indicar se foram obedecidas as normas de cuidados institucionais ou
nacionais e o uso de animais de laboratrio foi seguido.
ENVIO DE MANUSCRITOS
b) o Editor Chefe encaminha uma cpia para dois membros do Corpo Editorial para
anlise em formulrio(s) prprio(s);
- Ao coeditor cabe a verificao da exatido das referncias bibliogrficas;
Anexos 134
c) aps a anlise, o Editor Chefe recebe a matria de volta e decide pela possvel
aprovao ou no;
d) o Editor Chefe encaminha uma cpia ao autor com o resultado da anlise, com
sugestes ou correes no texto;
e) o autor devolve ao Editor Chefe uma cpia do artigo em disquete (Word for
Windows) e uma cpia impressa;
i) antes da publicao, o Editor Chefe e o autor recebem uma cpia para eventuais
correes.
Anexos 135
ANEXO E Normas para publicao do peridico Revista Brasileira de Reuma-
tologia
ESCOPO E POLTICA
APRESENTAO DO MANUSCRITO
Anexos 136
medicamentos e produtos farmacuticos deve ser feita, utilizando-se apenas a
nomenclatura farmacolgica, sem meno do nome comercial.
ESTRUTURA DO MANUSCRITO
Manuscript*, Title Page*, Cover Letter e Author Agreement* devem ser enviados em
arquivos individuais. Tabelas e figuras devem ser numeradas conforme citadas no
texto e enviadas em arquivos separados, com ttulos e legendas correspondentes.
(*arquivos obrigatrios)
Pgina do ttulo
Deve conter: a) ttulo do artigo; b) nome completo dos autores e sua titulao mais
importante; c) departamento(s) e instituio(es) onde se originou o trabalho; d)
nome, endereo completo e e-mail vlido do autor responsvel para
correspondncia; e) conflito de interesse e agncias financiadoras relevantes; f)
ttulo resumido com no mximo 60 caracteres.
Author Agreement
Caro Editor,
Pgina de resumo
Introduo
Resultados
Discusso
Agradecimentos
Apenas s pessoas que contriburam, por exemplo, com tcnicas, discusso e envio
de pacientes. Auxlio financeiro deve ser referido na pgina do ttulo.
Anexos 138
Referncias
Artigo de revista
1. Rivero MG, Salvatore AJ, Gomez-Puerta JA, Mascaro JM, Jr., Canete JD, Munoz-
Gomez J et al. Accelerated nodulosis during methotrexate therapy in a patient with
systemic lupus erythematosus and Jaccouds arthropathy. Rheumatology (Oxford)
2004; 43(12): 1587-8.
2. Cardozo JB, Andrade DMS, Santiago MB. The use of bisphosphonate in the
treatment of avascular necrosis: a systematic review. Clin Rheumatol 2008. Available
from:http://www.springerlink.com.w10069.dotlib.com.br/content/l05j4j3332041225/full
text.pdf. [Accessed in February 24, 2008].
Livro
3. Murray PR, Rosenthal KS, Kobayashi GS, Pfaller MA. Medical microbiology. 4th
ed. St. Louis: Mosby; 2002.
Tabelas e Figuras
Anexos 139
Artigo de Reviso
Conflito de interesses
Consentimento informado
Princpios ticos
Anexos 141
Financiamento e apoio
ENVIO DE MANUSCRITOS
Anexos 142
ANEXO F Declarao de submisso do artigo 3 ao peridico Health and Quali-
ty of Life Outcomes
The files for your manuscript have been received by Health and Quality of Life
Outcomes. You will shortly receive a further e-mail that will provide you with links to
the PDF that is now being generated and will be used for assessing it. At any time,
you may log in to My BioMed Central (http: www.biomedcentral.com/my/manuscripts)
to view the status of the manuscript or you can bookmark the URL of your
manuscript:
http://www.hqlo.com/manuscript/login/man.asp?txt_nav=man&txt_man_id=10675563
84100712.
If you have any questions, please visit the BioMed Central Support Center
(http://www.biomedcentral.com/support/) or e-mail us at hqlo@biomedcentral.com.
Regards,
e-mail: hqlo@biomedcentral.com
Web: http://www.hqlo.com
Anexos 143
ANEXO G Normas para publicao do peridico Health and Quality of Life
Outcomes
Research Articles
Presubmission enquiries
If you wish to make a presubmission enquiry about the suitability of your manuscript,
please email the editors who will respond to your enquiry as soon as possible.
Submission process
Manuscripts must be submitted by one of the authors of the manuscript, and should
not be submitted by anyone on their behalf. The submitting author takes
responsibility for the article during submission and peer review.
Please note that Health and Quality of Life Outcomes levies an article-processing
charge on all accepted Research Articles; if the submitting author's institution is
a BioMed Central member the cost of the article-processing charge may be covered
by the membership (see About page for detail). Please note that the membership is
only automatically recognised on submission if the submitting author is based at the
member institution.
To facilitate rapid publication and to minimize administrative costs, Health and Quality
of Life Outcomes prefers online submission.
Files can be submitted as a batch, or one by one. The submission process can be
interrupted at any time; when users return to the site, they can carry on where they
left off.
See below for examples of word processor and graphics file formats that can be
accepted for the main manuscript document by the online submission system.
Additional files of any type, such asmovies, animations, or original data files, can also
be submitted as part of the manuscript.
Anexos 144
During submission you will be asked to provide a cover letter. Use this to explain why
your manuscript should be published in the journal, to elaborate on any issues
relating to our editorial policies in the 'About Health and Quality of Life
Outcomes' page, and to declare any potential competing interests. You will be also
asked to provide the contact details (including email addresses) of potential peer
reviewers for your manuscript. These should be experts in their field, who will be able
to provide an objective assessment of the manuscript. Any suggested peer reviewers
should not have published with any of the authors of the manuscript within the past
five years, should not be current collaborators, and should not be members of the
same research institution. Suggested reviewers will be considered alongside
potential reviewers recommended by Editorial Board members or other advisers.
Assistance with the process of manuscript preparation and submission is available
from BioMed Central customer support team.
We also provide a collection of links to useful tools and resources for scientific
authors on our Useful Tools page.
File formats
The following word processor file formats are acceptable for the main manuscript
document:
Anexos 145
Overview of manuscript sections for Research Articles
Manuscripts for Research Articles submitted to Health and Quality of Life
Outcomes should be divided into the following sections (in this order):
Title page
Abstract
Additional non-English language abstract
Keywords
Background
Methods
Results and discussion
Conclusions
List of abbreviations used (if any)
Competing interests
Authors' contributions
Authors' information
Acknowledgements
References
Illustrations and figures (if any)
Tables and captions
Title page
The title page should:
Anexos 146
Abstract
The Abstract of the manuscript should not exceed 350 words and must be structured
into separate sections: Background, the context and purpose of the
study; Methods, how the study was performed and statistical tests used; Results,
the main findings; Conclusions, brief summary and potential implications. Please
minimize the use of abbreviations and do not cite references in the abstract. Trial
registration, if your research reports the results of a controlled health care
intervention, please list your trial registry, along with the unique identifying number
(e.g. Trial registration: Current Controlled Trials ISRCTN73824458). Please note
that there should be no space between the letters and numbers of your trial
registration number. We recommend manuscripts that report randomized controlled
trials follow the CONSORT extension for abstracts.
Keywords
Three to ten keywords representing the main content of the article.
Background
The Background section should be written in a way that is accessible to researchers
without specialist knowledge in that area and must clearly state - and, if helpful,
illustrate - the background to the research and its aims. Reports of clinical research
should, where appropriate, include a summary of a search of the literature to indicate
why this study was necessary and what it aimed to contribute to the field. The section
should end with a brief statement of what is being reported in the article.
Methods
The methods section should include the design of the study, the setting, the type of
participants or materials involved, a clear description of all interventions and
comparisons, and the type of analysis used, including a power calculation if
Anexos 147
appropriate. Generic drug names should generally be used. When proprietary brands
are used in research, include the brand names in parentheses in the Methods
section.
For studies involving human participants a statement detailing ethical approval and
consent should be included in the methods section. For further details of the journal's
editorial policies and ethical guidelines see 'About this journal'.
For further details of the journal's data-release policy, see the policy section in 'About
this journal'.
Conclusions
This should state clearly the main conclusions of the research and give a clear
explanation of their importance and relevance. Summary illustrations may be
included.
List of abbreviations
If abbreviations are used in the text they should be defined in the text at first use, and
a list of abbreviations can be provided, which should precede the competing interests
and authors' contributions.
Competing interests
A competing interest exists when your interpretation of data or presentation of
information may be influenced by your personal or financial relationship with other
people or organizations. Authors must disclose any financial competing interests;
they should also reveal any non-financial competing interests that may cause them
embarrassment were they to become public after the publication of the manuscript.
Authors are required to complete a declaration of competing interests. All competing
interests that are declared will be listed at the end of published articles. Where an
Anexos 148
author gives no competing interests, the listing will read 'The author(s) declare that
they have no competing interests'.
When completing your declaration, please consider the following questions:
If you are unsure as to whether you, or one your co-authors, has a competing interest
please discuss it with the editorial office.
Authors' contributions
In order to give appropriate credit to each author of a paper, the individual
contributions of authors to the manuscript should be specified in this section.
An 'author' is generally considered to be someone who has made substantive
intellectual contributions to a published study. To qualify as an author one should 1)
have made substantial contributions to conception and design, or acquisition of data,
or analysis and interpretation of data; 2) have been involved in drafting the
manuscript or revising it critically for important intellectual content; and 3) have given
Anexos 149
final approval of the version to be published. Each author should have participated
sufficiently in the work to take public responsibility for appropriate portions of the
content. Acquisition of funding, collection of data, or general supervision of the
research group, alone, does not justify authorship.
We suggest the following kind of format (please use initials to refer to each author's
contribution): AB carried out the molecular genetic studies, participated in the
sequence alignment and drafted the manuscript. JY carried out the immunoassays.
MT participated in the sequence alignment. ES participated in the design of the study
and performed the statistical analysis. FG conceived of the study, and participated in
its design and coordination and helped to draft the manuscript. All authors read and
approved the final manuscript.
All contributors who do not meet the criteria for authorship should be listed in an
acknowledgements section. Examples of those who might be acknowledged include
a person who provided purely technical help, writing assistance, or a department
chair who provided only general support.
Authors' information
You may choose to use this section to include any relevant information about the
author(s) that may aid the reader's interpretation of the article, and understand the
standpoint of the author(s). This may include details about the authors' qualifications,
current positions they hold at institutions or societies, or any other relevant
background information. Please refer to authors using their initials. Note this section
should not be used to describe any competing interests.
Acknowledgements
Please acknowledge anyone who contributed towards the article by making
substantial contributions to conception, design, acquisition of data, or analysis and
interpretation of data, or who was involved in drafting the manuscript or revising it
critically for important intellectual content, but who does not meet the criteria for
authorship. Please also include the source(s) of funding for each author, and for the
manuscript preparation. Authors must describe the role of the funding body, if any, in
design, in the collection, analysis, and interpretation of data; in the writing of the
manuscript; and in the decision to submit the manuscript for publication. Please also
acknowledge anyone who contributed materials essential for the study. If a language
Anexos 150
editor has made significant revision of the manuscript, we recommend that you
acknowledge the editor by name, where possible.
The role of a scientific (medical) writer must be included in the acknowledgements
section, including their source(s) of funding. We suggest wording such as 'We thank
Jane Doe who provided medical writing services on behalf of XYZ Pharmaceuticals
Ltd.'
Authors should obtain permission to acknowledge from all those mentioned in the
Acknowledgements section.
References
All references, including URLs, must be numbered consecutively, in square brackets,
in the order in which they are cited in the text, followed by any in tables or legends.
Each reference must have an individual reference number. Please avoid excessive
referencing. If automatic numbering systems are used, the reference numbers must
be finalized and the bibliography must be fully formatted before submission.
Only articles, datasets, clinical trial registration records and abstracts that have been
published or are in press, or are available through public e-print/preprint servers, may
be cited; unpublished abstracts, unpublished data and personal communications
should not be included in the reference list, but may be included in the text and
referred to as "unpublished observations" or "personal communications" giving the
names of the involved researchers. Obtaining permission to quote personal
communications and unpublished data from the cited colleagues is the responsibility
of the author. Footnotes are not allowed, but endnotes are permitted. Journal
abbreviations follow Index Medicus/MEDLINE. Citations in the reference list should
include all named authors, up to the first 30 before adding 'et al.'
Any in press articles cited within the references and necessary for the reviewers'
assessment of the manuscript should be made available if requested by the editorial
office.
Anexos 151
Article within a journal supplement
Orengo CA, Bray JE, Hubbard T, LoConte L, Sillitoe I: Analysis and assessment of
ab initio three-dimensional prediction, secondary structure, and contacts
prediction. Proteins 1999, 43 (Suppl 3): 149-170.
In press article
Kharitonov SA, Barnes PJ: Clinical aspects of exhaled nitric oxide. Eur Respir J,
in press.
Complete book
Margulis L: Origin of Eukaryotic Cells. New Haven: Yale University Press; 1970.
PhD thesis
Kohavi R: Wrappers for performance enhancement and oblivious decision
graphs. PhD thesis. Stanford University, Computer Science Department; 1995.
Link / URL
The Mouse Tumor Biology
Database [http://tumor.informatics.jax.org/mtbwi/index.do].
Figure legends
The legends should be included in the main manuscript text file at the end of the
document, rather than being a part of the figure file. For each figure, the following
information should be provided: Figure number (in sequence, using arabic numerals -
Anexos 152
i.e. Figure 1, 2, 3 etc); short title of figure (maximum 15 words); detailed legend, up to
300 words.
Please note that it is the responsibility of the author(s) to obtain permission from the
copyright holder to reproduce figures or tables that have previously been published
elsewhere.
Preparing tables
Each table should be numbered and cited in sequence using Arabic numerals (i.e.
Table 1, 2, 3 etc.). Tables should also have a title (above the table) that summarizes
the whole table; it should be no longer than 15 words. Detailed legends may then
follow, but they should be concise. Tables should always be cited in text in
consecutive numerical order.
Smaller tables considered to be integral to the manuscript can be pasted into the end
of the document text file, in A4 portrait or landscape format. These will be typeset
and displayed in the final published form of the article. Such tables should be
formatted using the 'Table object' in a word processing program to ensure that
columns of data are kept aligned when the file is sent electronically for review; this
will not always be the case if columns are generated by simply using tabs to separate
text. Columns and rows of data should be made visibly distinct by ensuring that the
borders of each cell display as black lines. Commas should not be used to indicate
numerical values. Color and shading may not be used; parts of the table can be
highlighted using symbols or bold text, the meaning of which should be explained in a
table legend. Tables should not be embedded as figures or spreadsheet files.
Larger datasets or tables too wide for a landscape page can be uploaded separately
as additional files. Additional files will not be displayed in the final, laid-out PDF of the
article, but a link will be provided to the files as supplied by the author.
General
Currently, Health and Quality of Life Outcomes can only accept manuscripts written
in English. Spelling should be US English or British English, but not a mixture.
There is no explicit limit on the length of articles submitted, but authors are
encouraged to be concise.
Anexos 153
Health and Quality of Life Outcomes will not edit submitted manuscripts for style or
language; reviewers may advise rejection of a manuscript if it is compromised by
grammatical errors. Authors are advised to write clearly and simply, and to have their
article checked by colleagues before submission. In-house copyediting will be
minimal. Non-native speakers of English may choose to make use of a copyediting
service.
Language editing
For authors who wish to have the language in their manuscript edited by a native-
English speaker with scientific expertise, BioMed Central recommends Edanz.
BioMed Central has arranged a 10% discount to the fee charged to BioMed Central
authors by Edanz. Use of an editing service is neither a requirement nor a guarantee
of acceptance for publication. Please contact Edanz directly to make arrangements
for editing, and for pricing and payment details.
Abbreviations
Abbreviations should be used as sparingly as possible. They should be defined when
first used and a list of abbreviations can be provided following the main manuscript
text.
Typography
Please use double line spacing.
Type the text unjustified, without hyphenating words at line breaks.
Use hard returns only to end headings and paragraphs, not to rearrange lines.
Capitalize only the first word, and proper nouns, in the title.
Anexos 154
All pages should be numbered.
Use the Health and Quality of Life Outcomes reference format.
Footnotes are not allowed, but endnotes are permitted.
Please do not format the text in multiple columns.
Anexos 155
APNDICES
Apndices 157
Goinia, /./.
_______________________________ _______________________________
Nome do(a) voluntrio(a) ou Assinatura do(a) voluntrio(a) ou
responsvel legal responsvel legal
_______________________________ _______________________________
Nome do responsvel pelo estudo Assinatura do responsvel pelo estudo
_______________________________ _______________________________
Nome da testemunha Assinatura da testemunha
Apndices 158
APNDICE B Questionrio Sociodemogrfico
Nmero do pronturio
_________________
Nome:
Endereo:
CEP: Fones:
Classificao da doena
1 [ ] primria 2 [ ] secundria
Gravidade da doena
Apndices 159
Avaliao Clnica
Qual (is) desses sinais e sintomas voc sente atualmente?
1 [ ] dor 2 [ ] dormncia
3 [ ] rigidez 4 [ ] fraqueza
5 [ ] outros ______________
H quanto tempo sente estes sintomas?
1 [ ] h menos de 1 ms 2 [ ] de 1 a 3 meses
3 [ ] de 3 a 6 meses 4 [ ] de 6 a 9 meses
5 [ ] de 9 a 12 meses 6 [ ] mais de 1 ano
7 [ ] outros ______________
Voc passou por outros tratamentos anteriores?
1 [ ] SIM 2 [ ] NO
Quais?
1 [ ] fisioterapia 2 [ ] bloqueios
3 [ ] AINH 4 [ ] infiltrao
5 [ ] corticide 6 [ ] outros
H quanto tempo?
1 [ ] h menos de 1 ms 2 [ ] de 1 ms a 3 meses 3 [ ] mais de 3 meses
PR-TRATAMENTO PS-TRATAMENTO
Quais dessas atividades voc sente Quais dessas atividades voc ainda tem
que est com dificuldade para realizar? dificuldade para realizar?
1 [ ] pentear cabelo 1 [ ] pentear cabelo
2 [ ] dirigir automvel 2 [ ] dirigir automvel
3 [ ] atividades de lazer 3 [ ] atividades de lazer
4 [ ] tomar banho 4 [ ] tomar banho
5 [ ] escovar dentes 5 [ ] escovar dentes
6 [ ] estender roupa no varal 6 [ ] estender roupa no varal
7 [ ] pegar um livro na estante 7 [ ] pegar um livro na estante
Apndices 160