Salmonella Typhi

La S. typhi es una bacteria anaerbica facultativa, que puede en ocasiones sobrevivir en

bajas condiciones de oxgeno. Pertenece al serotipo 9,12, en base a los eptopes de la
tivelosa, el azcar repetida en su antgeno O. El antgeno flagelar "d" es el ms
preponderante, aunque algunas cepas de Indonesia poseen otro antgeno denominado
"z"; lo que significa que expresan un flagelo muy diferente en secuencia de aminocidos al
encontrado en las cepas de otras regiones del mundo. Adems de los antgenos O y H,
tiene en su exterior una cpsula de polisacridos denominada Vi (por antgeno de
"virulencia").

Estos bacilos no producen esporas. La mayora de las cepas son mviles debido a que
poseen flagelos peritricos, que rodean a la clula. Interesantemente, existen cepas no
mviles en Indonesia, en donde la incidencia de la fiebre tifoidea es ms alta.

La S. typhi produce cido a partir de glucosa, maltosa y sorbitol, sin la produccin de gas;
pero no fermenta la lactosa, sacarosa, la ramnosa y otros azcares. Produce nitrito a partir
de nitrato y tambin produce cido sulfhdrico. Su temperatura ptima de crecimiento es
de 37oC.

Epidemiologa

S. typhi causa la fiebre tifoidea en humanos, quienes son sus nicos hospedantes. Esto
abre importantes preguntas sobre qu genes determinan dicha especificidad, las cuales se
podrn abordar en vista de los recientes proyectos de secuenciacin del genoma de
diferentes serotipos, incluyendo la S. typhi CT18 (con resistencia mltiple a antibiticos
proveniente de Vietnam); la S. typhimurium, que se postula reproduce el mecanismo de la
infeccin humana en el ratn; o la S. gallinarum que produce una fiebre enterica en las
gallinas.

La fiebre tifoidea prevalece principalmente en pases en vas de desarrollo, donde

normalmente significa un reto a las autoridades en salud pblica. Hay aproximadamente
17 millones de casos anuales con casi 600,000 muertes, principalmente en Asia y frica.
Las ms altas incidencias se encuentran en Indonesia y en algunos puntos del sureste
asitico, como Papua Nueva Guinea, en donde puede alcanzar niveles de 103 por cada
100,000 habitantes. En otros lugares en Asia la incidencia es menor. Interesantemente, la
mayora de los casos en las regiones de mayor incidencia, se encuentran en nios en edad
escolar de 13 a 19 aos de edad.

En Mxico, la incidencia es cien veces menor a la de Indonesia, o sea de 10 por cada

100,000 habitantes. De hecho, de 1989 a 1993, la incidencia disminuy a la mitad,
coincidiendo con las campaas del sector salud para la prevencin del clera. El grupo
etario ms afectado es el de adultos jvenes, de 19 a 44 aos de edad. Ciertamente, las
diferencias en incidencia y en grupos de edad afectados son problemas de inters para la
epidemiologa, cuya resolucin involucra la mejor comprensin de los modos de
transmisin y sobrevivencia de la bacteria en el ambiente, el conocimiento ms profundo
de la respuesta inmunolgica del hospedante y de las posibles variaciones genticas entre
los aislados clnicos de S. typhi.

Manifestaciones clnicas

El perodo de incubacin para S. typhi abarca de una semana a un mes, siendo

principalmente de dos semanas, a partir de la ingesta de la bacteria proveniente de
alimentos o agua contaminada. Se presume que S. typhi invade a travs de las clulas M
del intestino, las cuales forman parte del tejido linfoide o inmunolgico. Sin embargo,
debido a que no se han podido cultivar las clulas M en el laboratorio, los experimentos
de invasividad de Salmonella se han realizado con clulas epiteliales y macrfagos, los
cuales, adems, constituyen otros eslabones en el proceso de invasin.

No siempre ocurre la diarrea, pero generalmente hay ulceracin. S. typhi se multiplica en

el epitelio de la submucosa, despus de lo cual entra el torrente circulatorio y se disemina
por el cuerpo. La multiplicacin ocurre otra vez en el bazo y en el hgado, para que
despus la bacteria sea liberada en grandes cantidades al torrente sanguneo. Esta
septicemia o invasin generalizada puede confirmarse por el cultivo de la bacteria de la
sangre, lo cual refleja una bacteremia. Este estadio de la infeccin, que puede durar 2 a 3
semanas, se caracteriza por una tos seca, fiebre alta, e intenso dolor de cabeza. La fiebre
puede ser cclica, es decir, la temperatura puede incrementarse por las tardes,
acompaada de escalofros, convulsiones y delirio. De hecho, el nombre de la enfermedad
proviene del griego typhus, o "neblina o humo", que probablemente se us para describir
enfermedades febriles que causan alteraciones mentales.

Desenlaces fatales por tifoidea ocurren primordialmente por la ruptura de bazo,

ocurriendo un choque sptico ocasionado por el LPS, que estimula la liberacin de agentes
mediadores de la respuesta inmune como las citocinas. Alternativamente, el 10% de los
individuos afectados pueden desarrollar el sndrome de portador sano, excretando
continuamente las bacterias del bazo. La hepatitis por S. typhi ha sido documentada.

Sin embargo, no se cuenta con informacin suficiente para describir en detalle los nichos
de sobrevivencia y multiplicacin de la bacteria en el humano, excepto que se considera
que invade clulas epiteliales del intestino y, adems, se han aislado macrfagos
hospedantes de la bacteria. Por otro lado, estudios de la patognesis (o de los
mecanismos para generar enfermedad) de S. typhimurium en ratones, ha conducido a la
postulacin de la sobrevivencia y multiplicacin en ambientes extracelulares. Preguntas
fascinantes en este sentido y otras relacionadas a qu factores del hospedante o de la
bacteria determinan el cuadro clnico, esperan una respuesta.
Microbiota bucal
Ambos extremos del tracto orogastrointestinal de los seres humanos poseen una
microbiota abundante por bacterias anaerobias. El nmero de bacterias ronda las 10^11
bacterias/g de placa dental y 10^8-10^9 bacterias/ml de saliva mientras que en las heces
las cifras alcanzan 10^11-10^12 bacterias/g. Estudios recientes demuestran que se
pueden encontrar los mismos gneros de bacterias en muestras orales y colonias. Como
por ejemplo los lactobacilos y bifidobacterias.

La cavidad bucal contiene diferentes microambientes (mejillas, paladar, lengua, superficie

de los dientes, encas y saliva) cada una con su propia microbiota. Aunque se ha descrito
que las especies ms comunes pertenecen a los generos Gemella, Granulicatella,
Streptococus, Veillonella.

Adems, dentro de la biofilms, las bacterias residentes pueden obtener ventajas

significativas tales como la proteccin ante las defensas del husped y los antibiticos, por
lo tanto las principales enfermedades relacionadas con la cavidad bucal son resultado de
la actividad microbiana.

Participacin de la microbiota normal en la caries dental

En la placa dental los primeros microorganismos que generan una capa de lodo son
bsicamente cocos y bacilos Gram positivos que forman micro colonias en la superficie del
esmalte dura y uniforme.

Los polmeros de carbohidratos son producidos principalmente por los estreptococos

(Streptococcus mutans, Peptostreptococcus) quiz en combinacin con actinomicetos. As
que parece que existe una alta relacin entre la caries y Streptococcus mutans en ciertas
reas del esmalte.

Las bolsas periodontales en las encas son fuentes especialmente abundantes de

microorganismos incluidos anaerobios, que rara vez se encuentran en otros sitios. Si bien
participan en la enfermedad periodontal y la destruccin de los tejidos son especialmente
importantes cuando se implantan en otros sitios, por ejemplo, causando endocarditis
bacteriana en un paciente con granulocitepania. Dos ejemplos son las especies de
Capnocytophaga y Rothia dentocariosa.