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BRADICARDIAS Y MARCAPASOS

Definicin: FC<60 lpm, por alteracin (anatmica o funcional) del sistema de conduccin en el nodo sinusal, NAV o Haz
de Purkinje. Todo aquel generado por sobre el NAV es de complejo QRS angosto, y bajo este es de QRS ancho (que
tambin se genera por bloqueo de rama)

Etiologa:
Intrnseca: Congnitas, degenerativas, isqumicas, sarcoidosis, tumores, miocarditis
Extrnseca: Frmacos (b-bloq, digoxina, antiarrtmicos, psico), trastornos hidroelectroltico (hiperK,
hiperMg),hipotiroidismo, hipertona vagal.

Bradicardia sinusal: FC<60


P normal en todos los QRS, PR>120 ms
Por tono parasimptico, HT endocraneana
Generalmente asintomticos, mareos
No requiere tratamiento especfico ni marcapasos

Enfermedad del nodo: FC<40


QRS con o sin ondas P
Por alteracin del SNA
Se presenta como: bradicardia sinusal inapropiada, pausa
sinusal prolongada o paro sinusal, fibrilacin auricular con
respuesta ventricular lenta, Sd. bradicardia-taquicardia
(alternacin de los ritmos), pausas diurnas>3seg.
Tratamiento: Marcapasos solo con sntomas

BAV 1grado: Conduccin de todos los impulsos pero con retrasos


PR>200ms (0,2s)
Generalmente asintomtico
No requiere tratamiento especfico ni marcapasos
Ms riesgo cuando tiene QRS ancho

BAV 2 grado: Algunos impulsos no llegan a los ventrculos, es intermitente


Mobitz tipo I o de Wenckeback:
Alargamiento progresivo de PR, hasta que una P no conduce
En NAV
Benigno, asintomtico
Sin tto especfico ni marcapasos

Mobitz tipo II
Falla sbita de la conduccin de algunas ondas P, sin alargamiento progresivo de PR
Puede progresar a BAV completo
Mareos o sncopes
Tratamiento: MP transitorio
BAV 3grado o completo: Impulsos auriculares no se transmiten a los ventrculos, hay ritmo de escape nodal: atrios y
ventrculos se controlan por marcapasos diferentes
Urgencia: puede llevar a asistolia o del ritmo ventricular
Paroxstico: Mareo o sncope, en NAV con QRS estrecho
Permanente: Mareo, astenia, disnea, ICC,
angina, confusin, es intranodal
Tratamiento: Marcapasos

Manejo
Evaluacin ABC: Va area, respiracin circulacin + va venosa permeable
Exmenes:
ECG: o Todas las ondas P conducen?, Hay conduccin intermitente de las ondas P?, Ninguna onda P
es conducida?
RxTx
Farmacolgico: Atropina 0,5-1 mg, marcapaso transcutneo, dopamina 5-20 g/kg/min, adrenalina 2-10 g/min,
se usa en casos de alta gravedad
Marcapasos: Estimula, sensa, respuesta. Ms comunes: VVI, AAI, DDD. Se indica en:
2grado sintomtico
Asintomtico de QRS ancho
Bloqueo bi o tri fasicular: 2 ondas P consecutivas bloqueadas
Enfermedad del nodo sintomtica
Congnito: asistolias prolongadas, bradicardia sintomtia, cardiomegalia, depresin de funcin VI

Sd de marcapasos: respuesta hemodinmica anormal desencadenada por una sincronizacin inadecuada de la


contraccin auricular y ventricular, donde intervienen adems factores humorales, se ve despus de implantado el
marcapasos.
Hipotensin
Fatiga
Mareos
Lipotimia o sncope
Signos de congestin pulmonar y sistmica
capacidad de ejercicio