Proyecto de Interaccin Social Temprana

La Interaccin Social Temprana (IST) es un enfoque orientado a nios en edad preescolar que
estn en riesgo de o con diagnstico de trastorno del espectro autista (TEA), y las familias de
estos nios. La IST es un enfoque amplio de desarrollo que incluye procesos de
procedimientos para la evaluacin pragmtica inicial y continua.
En el presente se describe las caractersticas esenciales de la IST y los fundamentos para su
implementacin con infantes y sus cuidadores.

Poblaciones objetivo y evaluaciones para determinar la relevancia y objetivos del

tratamiento
Los nios jvenes, generalmente menores de 3 aos, identificados en riesgo de
discapacidades de comunicacin social o con banderas rojas tempranas de TEA participan en
un proceso de evaluacin que refleja los principios bsicos del enfoque de intervencin. Las
familias participan junto a los nios a lo largo de la evaluacin y describen sus prioridades e
inquietudes e identifican las actividades favoritas y rutinas de la familia y del nio, as como
tambin aquellas ms desafiantes.

Mediciones de la Comunicacin Social del Nio

Utilizamos procedimientos de muestreo estndar para derivar medidas del uso que el nio hace
de la comunicacin social, a partir de una muestra del Perfil del Desarrollo de las Escalas de
Comunicacin y Conducta Simblica TM (CSBS DP TM). Uno de los padres se une al
intervencionista temprano y est presente durante la rutina inicial de cuidado y jugueteo y
durante la evaluacin comunicacional completa. La evaluacin comienza con un
precalentamiento de unos 10 minutos y se extiende hasta unos 30-40. La intervencionista le
presenta al nio una serie de tentaciones comunicativas. La muestra consiste en seis
actividades durante las cuales se califican las habilidades del nio. Tambin se incluyen
pruebas de seguimiento y mirada de puntos y la comprensin de nombres de objetos, de
personas, y partes del cuerpo, todas estas pruebas van distribuidas entre las dems
actividades.

Medicin de la Etapa Lingstica del Nio

Durante la recoleccin de cada muestra describimos la etapa de lenguaje del nio usando
criterio basado en el uso de lenguaje expresivo establecido por Wetherby y Prizant (2002).

Medicin basada en el currculo

El modelo SCERTS es un enfoque de medicin e intervencin basado en el currculo. Este
modelo se encarga de los impedimentos ms significativos de los nios con TEA enfocndose
en metas y objetivos de intervencin individualizados, en los dominios de comunicacin social
(CS) y regulacin emocional (RE).

BASES TERICAS
La IST utiliza un modelo de desarrollo en la fijacin de metas (dirigidos por el nio) y la
Planificacin de intervenciones.
Los enfoques de desarrollo, incluyendo la IST, se enfocan en abordar las discapacidades
centrales de los nios con TEA, debido a que el mejoramiento o ausencia de estas
discapacidades predice el rendimiento cognitivo, social y lingstico posterior de los nios con
TEA. Las habilidades que se enfatizan en estas reas centrales de discapacidad incluyen
expandir el uso de gestos, iniciar comunicacin verbal y no verbal, entender y utilizar palabras
con significado referencial, iniciar y responder a la atencin conjunta, y demostrar reciprocidad
en la interaccin.
Prcticas centradas en la familia
En una intervencin de desarrollo, se reconoce al nio como parte de un sistema familiar ms
amplio, el cual constituye el foco de los esfuerzos de evaluacin e intervencin, y que se
beneficia de servicios y apoyo centrado en la familia. Los valores y cultura familiar se toman en
cuenta a lo largo del proceso. Las estrategias de aprendizaje para adultos con el apoyo de la
investigacin incluidas en el enfoque de IST hacen hincapi sobre la base de las experiencias
de los adultos y los intereses con el nio, con sus rutinas y actividades preferidas; como el
contexto de la intervencin, y la incorporacin de la demostracin y la informacin especfica
sobre la interaccin entre padres e hijos y la aplicacin de la intervencin, el terapeuta IST
debe proporcionar una demostracin adecuada y una prctica guiada a los padres sobre qu,
cmo, cundo y con qu frecuencia deben usar las estrategias especficas con el nio. En los
enfoques de desarrollo, se reconoce que la mayor parte del aprendizaje en la infancia se
produce en el contexto social de las actividades y experiencias diarias. El contexto ecolgico de
las rutinas cotidianas, actividades y entorno sirve como un ancla para la interaccin
transaccional entre los cuidadores y el nio en el que se produce el aprendizaje.

Estrategias de enseanza naturalistas

La literatura del desarrollo hace hincapi en la importancia de la capacidad de respuesta del
cuidador para mejorar la comunicacin y el lenguaje y cambiar el equilibrio de poder, o control,
para el nio. El adulto espera al hijo para iniciar una conducta comunicativa (es decir, el gesto,
la vocalizacin), se centra la atencin en el nio y el tema del nio, pide una elaboracin de
idioma o modelos de una respuesta verbal del nio a imitar, y a continuacin, indica la
correccin del lenguaje del nio o le da al nio lo que se pide.

Enfoque de Consulta Colaborativa

Los hallazgos que son esenciales para la implementacin de IST incluyen, en primer lugar, la
importancia de establecer al alumno en nuestro enfoque, y lo que el padre sabe y cree al entrar
en un ambiente de aprendizaje. Los padres tienen creencias y valores sobre cmo aprenden
los nios, lo que es importante para ellos aprender, y las formas en que se les debe ensear
Aprender lo que entiende el padre sobre la intervencin temprana gua al terapeuta en la
construccin de consensos.

Base emprica
ESI fue diseada para ampliar las recomendaciones de la NBC (2001) para nios pequeos
con TEA usando una intervencin empleada por padres que se conjuga con estrategias de
enseanza en rutinas diarias compatible con la parte C de los individuos que presenten
mejoras en cuanto al as discapacidades en la educacin acto de 2004. (PL 108-446).

Impedimentos esenciales en nios pequeos con trastornos del Espectro Autista.

Un impedimento es considerando central si se distinguen nios con TEA de otros nios con
retraso en el desarrollo (DD) y nios con un desarrollo tpico (DT; Sigman Dijamco, Gratier &
Rozga, 2004). Dos impedimentos esenciales de la comunicacin son, 1) Un impedimento en la
atencin conjunta, la cual se refleja en la dificultad para coordinar la atencin entre personas y
objetos, y 2) Un impedimento en el uso del smbolo, lo que se evidencia en la dificultad para
aprender lo que significantes gestos convencionales, palabras, y acciones de juego(autores).
La mayora de los padres de nios identificados con TEA presenciaron sntomas de aviso de
retrasos en el desarrollo dentro de los 2 primero aos de vida, a travs de la revisin de videos
caseros pudieron identificar en su primer cumpleaos cuatro caractersticas: Falta de apuntar
con el dedo, falta de expresin, falta de diferentes miradas faciales y falta de atencin ante su
nombre.
Una serie de estudios involucrados en dos prospectivas de cohortes de identificacin antes de
los 2 aos de edad desde una muestra peditrica general han sido publicados, a primera
cohorte consiste en nios que han sido identificados segn la lista de autismo para nios, los
hallazgos de estos estudios indican que existen deficiencias bsicas en la mirada cambiante
entre personas y objetos, el responder y dar al inicio de la mirada conjunta y el uso de gestos
convencionales.

Padres- Implementacin de la intervencin con nios muy pequeos con Espectro del
Trastorno Autista
A pesar de que es ampliamente aceptada la intervencin implementada por los padres,
teniendo efectos positivos en la comunicacin del nio, existe un lmite en la bsqueda de la
implementacin de la intervencin de padres fuera del entorno clnico e incluso menos, como
en el soporte la implementacin generalizada que cruce mltiples contextos. Kashinath, Woods
and Goldstein (2006) examinaron los efectos de la generalizacin facilitada usada en
estrategias de enseanza naturales, se les ense a cada padre tres de las seis estrategias: un
ajuste del contexto, un refuerzo natural, un tiempo de espera, imitacin contingente, modelado
y seas gestuales/visuales. La Programacin de la generalizacin ocurri por sistemas de
seleccin de rutinas y por implementar la intervencin en mltiples rutinas. Las rutinas fueron
categorizadas en una de las seis clases: rutinas de juego, rutinas al aire libre y recreacin,
rutinas de cuidado, tareas del hogar, actividades comunitarias y otras de salud o rutinas de
confort. Por ejemplo, jugar con puzles, bloques, pelotas, burbujas y juguetes musicales, fueron
diferentes ejemplos de rutinas al interior. Cambio de paales, lavado de manos, baarse, y la
hora de la comida fueron rutinas de cuidado.

Requerimientos prcticos.
Si bien la intensidad de la intervencin para ptimos resultados, an no es determinante para
infantes y nios pequeos con TEA, se ha mostrado que la cantidad de tiempo invertida en
activar y producir un impacto en los resultados de preescolares con un mnimo critico de
actividades con otros nios, de al menos 5 horas por da, 5 das por semana. Nios con TEA
que participan en actividades con otros nios no se esperar que aprendern simplemente por
estar ah. Las oportunidades de intervencin deben tener adecuaciones para el apoyo de los
nios con TEA para aprender el compromiso con los materiales, actividades y otros nios
maximizando el aprendizaje a lo largo del da.

Preparacin Personal
El enfoque IST requiere personal que haya recibido entrenamiento especfico para trabajar con
nios con TEA y sus familias. Para proveer IST, primero se debe tener conocimiento de los
impedimentos fundamentales de TEA, as como tambin del comportamiento tpico y atpico de
nios pequeos con TEA con probabilidades de aparecer. Tambin necesitan de conocimiento
en cuanto a la aparicin temprana de seales de alerta: cambios que pudieran ocurrir durante
el segundo y tercer ao de vida, tal como el comportamiento de la comunicacin social, si
mejora o sufre un retroceso (ej. Menos inters en personas y mayor en objetos o movimientos
repetitivo con objetos).

Cuidador y Participacin del equipo.

IST puede que no sea para todas las familias. Es esencial tener un cuidador primario quien
pueda proveer el mayor encaje de intervencin con el nio. De manera que, la mayora de las
familias participantes incluyan otra comunicacin e interaccin social con sus pares a lo largo
del da. En otras familias, las nieras han sido entrenadas para completar las porciones de la
intervencin. El uso de mltiples cuidadores puede maximizar los resultados para el nio y para
sus familias, pero es importante crear una importante consideracin para los intervencionistas,
quienes deben asegurarse que todos los socios sean competentes y coordinados en sus
esfuerzos. El trabajo en ESI necesita tiempo, atencin y una continua comunicacin.
COMPONENTES CLAVES.
Los componentes claves del acercamiento en IST son las guas de rutinas de la familia, el
currculo individualizado del nio y familia, la implementacin de la intervencin de padres, las
consultas colaborativas, el soporte de comportamiento positivo y un equipo basado en la
coordinacin comunitaria.

Guas de las rutinas de familia.

ESI ocurre en el hogar, en una comunidad que se basa en el juego entre padre e hijo, y dentro
de los cuidados tempranos y programas de educacin. El rol del intervencionista es ensear a
los padres y cuidadores como interactuar de forma positiva con los nios, dar apoyo al
compromiso de los nios en la interaccin, incrementar la frecuencia de las interacciones entre
cuidador y nio y guiar al cuidador al uso de intervencin basada en la evidencia para
estrategias de practica de comunicacin social y regulacin emocional de las metas que son
funcionales, predecibles y que sean significativas para el nio y que puedan producirse a lo
largo del da. La intervencin tiene que ser basada en los propios intereses de la familia. Por lo
que la familia y el intervencionista eligen, de la lista que fue generada en la entrevista, rutinas y
actividades de juego que puedan ocurrir en una alta frecuencia, sean motivantes para el nio y
para el padre, y que incluyan mltiples oportunidades para la atencin conjunta, la
comunicacin u otros focos de intervencin.

El currculo individualizado del nio y familia.

SCERTS es usado como un currculo para las visitas al hogar, dentro del parque de juegos y
entorno a la comunidad como un mecanismo que se enlaza con metas y objetivos, y como una
herramienta para el monitoreo del progreso. El SC y ER son el desarrollo primario de las
dimensiones de los objetivos del desarrollo de los nios con TEA, y la dimensin TS es el
objetivo para las familias. Los intervencionistas ensean a las familias como orientar las metas
y objetivos SC y ER para la implementacin transaccional de apoyo dentro de las actividades
diarias. Adems proporcionan informacin y gua sobre temas especficos semanalmente y Las
familias tienen oportunidades para centrarse en la interaccin con su hijo, apoyar la interaccin
entre otros participantes, y recibir retroalimentacin sobre el uso de la estrategia.

Intervencin de padres y prctica integrada.

IST es un enfoque de intervencin implementado para padres. Tras la identificacin de los
objetivos prioritarios y rutinas iniciales y juego, el intervencionista y el padre incorporan metas
dentro de las rutinas, usando estrategias de intervenciones las cuales se identifican dentro del
programa SCERTS. El intervencionista IST selecciona los soportes ms relevantes para
mejorar la capacidad de los padres de estimular al nio a la comunicacin social e iniciar y
seguir el foco atencional del nio. Las estrategias estn individualizadas y su uso influira en los
objetivos de comunicacin del nio.

Consulta colaborativa en el marco del aprendizaje de adultos

Los intervencionistas IST individualizan los mtodos para ensear a los padres a implementar
la intervencin dentro de sus rutinas. Los padres e intervencionistas analizan la estrategia a
usar y las posibles barreras de la aplicacin e identifican nuevos posibles usos en las rutinas.
Cada semana, el intervencionista observa la aplicacin de las rutinas de intervencin. Si los
padres no se ajustan al objetivo o utilizan las estrategias de intervencin como es debida, el
intervencionista realiza una revisin de la formacin para facilitar la solucin de problemas,
sobre cmo funciona y lo que es difcil para los padres. A medida que aumenta la confianza del
cuidador, el intervencionista proporciona menos manos- sobre el apoyo y ms informacin
indirecta.
Apoyo al Comportamiento Positivo
Los intervencionistas IST estn capacitados para realizar una evaluacin funcional y una
aplicacin de conductas positivas (PBS). Los nios matriculados en si pueden o no necesitar
PBS dentro de su plan de intervencin. Las prioridades son el desarrollo de la comunicacin y
la interaccin social, y si ese desarrollo es satisfactorio, la necesidad de PBS puede ser
innecesario.

Equipo base de coordinacin comunitaria

El intervencionista ESI puede entrenar al cuidador para lograr resultados a travs de varias
zonas o reas de desarrollo del nio y debe coordinarse con el equipo para satisfacer las
necesidades del nio y de la familia, asegurar que la comunicacin entre el equipo y la familia
proporcione un mensaje coherente, y colaborar con los recursos de la comunidad, segn
corresponda. El apoyo de la Comunidad se promueve y se recomienda.
Se fomenta adems la interaccin social del nio con sus pares. La combinacin del hogar,
programas de educacin y atencin temprana son una progresin natural en IST, por lo que se
ofrece una formacin inicial a guarderas o maestros preescolares con el fin de ayudar a
organizar el entorno para apoyar la comunicacin, la interaccin y el comportamiento positivo.
A medida que el nio vaya logrando el xito y aumente el nivel de confianza con el maestro, el
intervencionista IST disminuye el tiempo con el nio en el programa y se establecen consultas
peridicas para revisar el programa.
Consideraciones para nios de orgenes culturales y lingsticamente diversos
Existe un principio que indica que los servicios requeridos por la familia son por definicin
culturalmente sensibles y respetuosos (Woods& Wetherby, 2003). IST aade este principio
participando en rutinas cotidianas de las familias y actividades y lecciones especficas. La
interaccin del intervencionista con la familia es vista como un compaero a travs del proceso
de intervencin, estableciendo una relacin que cumple con las creencias de la familia, as
como, sus prioridades y preocupaciones por las necesidades de comunicacin sociales de su
nio. El plan de estudios individualizado para el nio y su familia permite al proveedor IST
basarse en el nio y la familia teniendo en cuenta sus fortalezas e intereses y elegir el plan de
estrategias basadas en evidencias que son ms cmodas y compatibles con la cultura de la
familia y su estilo de aprendizaje.
La educacin de la familia en el abordaje de IST es una parte fundamental de cada visita a
domicilio y se integra a lo largo de la sesin de conversaciones, para aplicar contenidos a
contextos de la familia y responder a preocupaciones familiares inmediatas. Conjuntamente se
identifican estrategias para ser compatible con las preferencias de la familia, cultura y estilo de
aprendizaje. Muchas veces la cultura determina las prioridades que posee la familia en relacin
a su hijo, por ejemplo, a veces las familias son confortables con un nio "tranquilo", que slo
responde y no se inicia, o con un nio que se "entretiene" a s mismo. A raz de esto es que el
intervencionista IST apoya a miembros de la familia a lo largo del continuo de consulta para
comprender la importancia de oportunidades del nio para prctica e independencia.
IST es una intervencin diseada para los ms pequeos (pre-escolares) y no se utiliza en
adolescentes.

DIRECCIONES FUTURAS
La direccin futura de IST es la de desarrollar un programa eficiente de educacin familiar para
ayudar a las familias a "salir adelante" con los pequeos con TEA cuando son identificados.
Educar a padres en sesiones individuales o entre padres e hijos juego puede servir como
herramienta de prevencin.
IST tiene sitio web (http://esi.fsu.edu) con materiales de formacin, un manual y videos
ilustrativos sobre el programa.