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Dos de las principales razones que han contribuido a la falta Clsicamente Kraepelin emple el trmino parafrenia para
de consenso en este campo son que, por un lado, el tr- referirse a un sndrome alucinatorio-delirante con menor
mino parafrenia (que en ocasiones se ha utilizado para deterioro que la esquizofrenia. Sin embargo, este autor no
describir a las psicosis tardas) ha sido usado por autores seal el inicio tardo como caracterstico de la parafrenia.
diversos con distinto significado, y, por otro, el desacuerdo De este modo, el concepto de parafrenia tradicional no
respecto a la edad a partir de la cual una psicosis se con- haca referencia a una psicosis tarda sino a un trastorno a
sidera tarda. As, se han empleado puntos de corte arbitra- medio camino entre la esquizofrenia (con la que comparte
rios sin basarse en datos epidemiolgicos slidos: 45 aos la presencia de alucinaciones y delirios) y el trastorno deli-
para la esquizofrenia tarda del DSM-III-R, y 55-60 aos en rante (con el que comparte el curso menos deteriorante).
el caso de la parafrenia tarda.
Sin embargo, el termino parafrenia tarda ha sido emplea- Los delirios parafrnicos son extravagantes, fantsticos y se
do desde la Psiquiatra Britnica con otro sentido comple- elaboran mediante un gran trabajo imaginativo, con meca-
tamente distinto. Desde esta perspectiva se entiende que la nismos alucinatorios asociados. Con la evolucin, se pierde
parafrenia tarda hace referencia a psicosis paranoides que la forma alucinatoria original y el contenido delirante se
se inician en pacientes mayores. Se trata de un trmino transforma en fabulacin pura. En cambio, los trastornos
descriptivo para todos los pacientes con un complejo sint- formales de pensamiento, la catatona y el afecto inapropia-
matico paranoide en ausencia de signos de demencia org- do son extremadamente infrecuentes.
nica o de confusin mantenida, y los que, por el contenido
de los delirios y las alucinaciones, se concluye que la en-
fermedad no se debe a un trastorno afectivo primario. ESQUIZOFRENIA ESQUIZOFRENIA PSICOSIS DE TIPO
(ESQUIZOFRENIA TARDA ESQUIZOFRNICO
DE INICIO TEM- DE INICIO MUY
PRANO) TARDO
(PARAFRENA
De este modo, se entiende por parafrenia tarda una psico- TARDA)
sis paranoide de inicio a una edad muy avanzada (a partir Edad de inicio <40 AOS 40-60 AOS >60 AOS
Predominio de - + +++
de los 55-60 aos). Se trata de un trastorno muy infrecuente
mujeres
en la poblacin general, con una prevalencia anual de tan Historia familia + + +/-
slo el 0,1%. El envejecimiento constituye un factor de de esquizofrenia
riesgo importante para este trastorno a partir de la sptima Mal ajuste ++ + -
premrbido
etapa de la vida, cuya incidencia se correlaciona de forma Dficits senso- - + ++
positiva con la edad, y aumenta un 11% con cada incre- riales
mento de 5 aos en la edad de los pacientes. El predominio Sntomas ++ ++ ++
positivos
del gnero femenino descrito para la esquizofrenia tarda se
Delirios de +/- ++ +++
hace todava ms consistente a partir de la sptima dcada tabiques o
(Ruiloba y Cercs, 2010). paramentos
Sntomas ++ +/- -
desorganizados
El cuadro clnico de la parafrenia tarda es de una gran Sntomas +++ +/++ -
riqueza fenomenolgica, pudiendo aparecer prcticamente negativos
todos los sntomas esquizofrnicos. No obstante, predomi- Respuesta a + + +
antipsicticos
nan los sntomas delirantes-alucinatorios y, por ello, se
Dosis de anti- +++ ++ +
asemejan con ms probabilidad al subtipo paranoide de la psicticos
esquizofrenia. Las alucinaciones se presentan en el 80% de
los casos, son ms vividas y aparecen en modalidades no + Presente, ++ intenso, +++ muy intenso, - ausente
auditivas con ms frecuencia que en la esquizofrenia con-
vencional.