GERENCIA REGIONAL DE SALUD JUNIN

RED DE SALUD JAUJA

UNIDAD DE SEGURO PUBLICOS

MANUAL DE ORGANIZACIN Y FUNCIONES

DE LA

UNIDAD DE SEGUROS PBLICOS

UNIDAD EJECUTORA DE SALUD

JAUJA

ELABORADO POR:

-Lic. Adelinda Magna Antonio Tenorio

-Dra. Gisela Mariestal Ponce Quintana
-Lic. Ayda Palmera Yauri Quispe
-Tec. Adm. Ral Guillermo Pahuacho Ortiz.
-

JAUJA PER

2012

1
 PRESENTACIN

El presente documento se elabora ante la necesidad de contar con un instrumento

normativo para orientar y regular las acciones del personal que labora en la Unidad de
Seguros Pblicos de la UES Jauja, que por complejidad de las funciones que cumple y la
responsabilidad que le compete, requiere delimitar claramente sus funciones.
Es entonces responsabilidad plena de cada uno de los que integran la Unidad de
Seguros Pblicos de la UES Jauja, quien en forma conjunta, organizada y coordinadamente
debemos brindar una atencin oportuna, adecuada y eficaz al individuo, la familia y la
sociedad, aplicando las normas y directivas para garantizar el aseguramiento universal de la
poblacin, pobre y de extrema pobreza, de igual forma a los usuarios por accidentes de
trnsito e inserto el sistema de Referencia y Contrarreferencia.
Por lo que es necesario contar con un documento oficial que contenga las
disposiciones tcnicas normativas, con las que formalicen, regulen y fijen criterios y se
establecen secuencias de acciones a fin que los beneficiarios accedan a las prestaciones de
salud conforme a su condicin socio-econmica y al tipo de seguro que corresponde.
Es por este criterio que se ha elaborado el presente manual que servir de gua para
poder lograr una adecuada organizacin y funcionamiento de la Unidad de Seguros Pblicos,
considerando: El Seguro Subsidiado (gratuito), Semi-subsidiado (pagado), Seguro
Obligatorio de Accidentes de Transito (SOAT), FOSPOLI y el Sistema de Referencias y
Contrarreferencias de la Unidad Ejecutora-Jauja.

2
 INDICE

Introduccin No se enumera

ndice No se enumera

Capitulo I : Objetivo finalidad y Alcance del MOF Pg. 01

Captulo II: Base Legal /Dispositivo legal

Capitulo III: Criterios de Diseo :

Capitulo IV: Estructura Orgnica y Organigrama estructural y funcional

Capitulo V: Cuadro orgnico de cargos

Capitulo VI: Descripcin de funciones de los cargos

Anexos Pg. 04

Organigrama estructural de la Unidad de Seguros Pblicos Pg. 05

Cuadro orgnico de los cargos de la Unidad del SIS Pg. 06

Funciones del coordinador del SIS Pg. 07

Funciones del rea de Afiliacin Pg. 09

Funciones del rea de Prestaciones-Hospitalizacin Pg. 10

Funciones del rea de Prestaciones-Consultorio Externo y Secretara Pg. 11

Funciones del rea de Informtica Pg. 12

Funciones del rea de Referencias y Contrareferencia Pg. 13

Anexos Pg. 14

3
 CAPITULO I

1.1OBJETIVO

El presente manual de organizacin y funciones (MOF) se elabor con la finalidad de

contar con un documento tcnico normativo de gestin institucional donde se describe las
funciones especficas, atribuciones, los requisitos y las relaciones de autoridad,
responsabilidades del personal que labora en la Unidad de Seguros Pblicos y su ubicacin en
la estructura funcional orgnica y las relaciones internas y externas.
As como basndose en los requerimientos de cargos considerados en el cuadro de
asignaciones de personal para lograr la consecucin de los objetivos y metas de la Unidad de
Seguros Pblicos de la UES-Jauja.

1.2 FINALIDAD
Ayudar a la simplificacin administrativa, proporcionando informacin sobre las
funciones que les corresponde desempear al personal, al ocupar los cargos o puestos
de trabajo.
Facilitar el proceso de induccin y adiestramiento del personal nuevo y de orientacin
al personal en servicio, permitindoles conocer con claridad las funciones y
responsabilidades del cargo o puesto al trabajo que han sido asignados.
1.3 ALCANCE

Este Manual de Organizacin y funciones tiene alcance sobre la funcin administrativa

que comprende la Unidad de Seguros Pblicos de la UES-Jauja.

CAPITULO II

BASE LEGAL

Constitucin Poltica del Per

Ley N 27181 Ley General de Transportes y Trnsito
Ley N 26842 Ley General de Salud.
Ley N 27657 Ley del Ministerio de Salud, que en su Art. 6 constituye el Seguro
Integral de Salud como organismo pblico descentralizado del sector salud.
Ley N 26790 Ley de Modernizacin de la Seguridad Social de la Salud.
Decreto Supremo N 009-2002-SA, aprueban el reglamento de organizacin y funciones
del SIS, y sus modificaciones.
Ley N 27785 Ley orgnica del Sistema Nacional de control y de la Contralora General
de la Republica.
Decreto Supremo N 130-2004-EF, Estableci criterios y mecanismos para mejorar la
equidad y calidad en el gasto social, prioridad de atencin de los grupos beneficiarios, a
travs de la focalizacin.
Resolucin Ministerial N 751-2004/MINSA, aprob la NT N 018-
MINSA/DGSP.Norma Tcnica del Sistema De referencia y contrarreferencia de los
establecimientos de Salud.
Decreto Supremo N 010-2004-SA,Establece las acciones de poltica para el desarrollo y
fortalecimiento del aseguramiento pblico en salud.

4
 Decreto Supremo N 004 2007 SA, que establece el Listado Priorizado de
intervenciones sanitarias de aplicacin obligatoria para todos los Establecimientos de
Salud que reciben financiamiento del Seguro Integral de Salud.
Resolucin Ministerial N 769 2004/MINSA, que aprueban la NT N 021
MINSA/DGSP/V.01 denominada Categoras de Establecimientos de salud
Resolucin Ministerial N 315-2007/MINSA, que aprueba la Directiva Administrativa N
110-2007/MINSADGSP-V.01 para la implementacin de Flujogramas de Procesos de
Atencin de afiliados del Seguro Integral de Salud en los Establecimientos del Ministerio
de Salud.
Resolucin Ministerial N 316-2007/MINSA, que aprueba la NTS N 056-MINSA/SIS-
DGSP-V.01 Norma Tcnica de Salud para la implementacin del Listado Priorizado de
intervenciones Sanitarias en el Marco del Plan de Aseguramiento Universal en Salud en
los Establecimientos del Ministerio de Salud a nivel nacional.
Resolucin Ministerial N 401-2007/MINSA, que aprueba la Directiva Administrativa N
111-2007/MINSADGSP-V.01 Directiva Administrativa que establece Normas
Complementarias para la Implementacin del Decreto Supremo N 004 2007 SA.
Resolucin Ministerial N 422-2007/MINSA, que aprueba la Directiva Administrativa N
112-2007/MINS/SIS-V.01 Directiva Administrativa que regula el proceso de pago para las
Prestaciones del Seguro Integral de Salud SIS.
Resolucin Ministerial N 335-2008/MINSA, que aprueba la NT N 064 2008
MINSA/DGSP-V.01 Norma Tcnica para Profilaxis de la Transmisin Madre Nio del
VIH y la Sfilis Congnita.
Resolucin Ministerial N 240-2009/MINSA, que aprueba el Tarifario del Seguro Integral
de Salud para los componentes subsidiado y semisubsidiado y sus definiciones
operacionales.
Resolucin Ministerial N 060-2008/MINSA, que aprueba la Directiva N 003 -2008-SIS/J
Directiva que regula los Procesos Operativos del Seguir Integral de Salud y sus Anexos.
Decreto Supremo N 024-202-MTC Texto nico Ordenado del Reglamento Nacional de
Responsabilidad Civil y Seguros Obligatorios por Accidentes de Trnsito.
Resolucin Ministerial N 306-2002-MTC Formato nico de la pliza del SOAT
Resolucin Ministerial N 1251-2002-SA/DM Comisin de Implementacin del SOAT del
MNSA

5
 ORGANIGRAMA ESTRUCTURAL DE LA UNIDAD
DE SEGUROS PUBLICOS

DIRECCIN
UTES-JAUJA

COORDINADOR(A)
GENERAL
Unidad de Seguros Pblicos

AUDITORA SEGURO SEGURO REA DE SISTEMA DE

OBLIGIATORIO DE INTEGRAL DE INFORMTICA REFERENCIA Y
ACCIDENTES DE SALUD CONTRAREFEREN
TRANSITO CIA

MICRORREDES

AFILIACIN

PRESTACIONES PRESTACIONES C.
HOSPITALIZACIN EXTERNOS

6
 ORGANIGRAMA FUNCIONAL DE LA UNIDAD DE
SEGUROS PUBLICOS

DIRECTOR
UTES-JAUJA

COORDINADOR(A)
GENERAL
Unidad de Seguros Pblicos

AUDITOR RESPONSABLE COORDINADOR RESPONSABLE COORDINADOR

SOAT SEGURO INFORMTICA SRC
INTEGRAL DE
SALUD

OPERADORES
PAD M.R

RESPONSABLE DE
AFILIACIN

RESP. RESP.
PRESTACIONES PRESTACIONES C.
HOSPITALIZACIN EXTERNOS

7
 CUADRO ORGNICO DE CARGOS

CUADRO ORGANICO DE CARGOS: DIRECCION EJECUTIVA

N N de
de Denominacin del Cargo CAP Observa
Cdigo Total
Ord. ciones

001 COORDINADOR(A) USP 1

002 ASISTENTA SOCIAL 1

003 BACH. EN SERVICIO SOCIAL 2

004 Tcnico Administrativo I 3

005 TECNICO EN COMPUTACION 1-4

006 MEDICO AUDITOR 2

007 ARTESANO I 1

11

8
 Versin 1.0
MANUAL DE ORGANIZACION Y FUNCIONES
Versin 1.0

UNIDAD ORGANICA: UNIDAD DE SEGUROS PUBLICOS COORDINADOR

CARGO CLASIFICADO:
N DE
ENFERMERA N CAP
CARGOS
COORDINADORA DE LA UNIDAD DE SEGUROS
PBLICOS

CODIGO DEL CARGO CLASIFICADO : XXXXXX 01 XXXX

1.- FUNCION BASICA:

Planear, organizar, coordinar, supervisar y evaluar las acciones de los Sistemas
Administrativos y Asistenciales de la Unidad de Seguros y proponer polticas
para el desarrollo y aplicacin en el mbito del Hospital D. Olavegoya.

2.- RELACIONES DEL CARGO:

Relaciones Internas:
Relacin de Dependencia: La Coordinadora de la USP depende del Director de
la Red de Salud de Jauja responsable y reporta el cumplimiento de su funcin.
Relacin de autoridad: Ejerce sobre el personal asignada a la Unidad de
Seguros y de los Establecimientos de Salud de la Red de Salud de Jauja.
De Coordinacin: Con el personal que labora con los jefes de las microrredes,
jefes de establecimientos de salud, los jefes de oficinas, jefes de las unidades y
Direccin del Hospital.

Relaciones Externas:
Ministerio de Salud.
Con la oficina de SIS central.
UDR- Junn.
Otras entidades pblicas y privadas.
Pblico usuario.

3.- ATRIBUCIONES DEL CARGO:

Representa a la Red de Salud Jauja frente a organismos pblicos y privados
en asuntos de su competencia.
Convoca la ejecucin de reuniones tcnicas de trabajo relacionados a los
procesos de seguros pblicos con las unidades orgnicas del hospital y
periferie.
Supervisa y evala las actividades del personal a su cargo.
Emitir Memorndum para el cumplimiento de los actos administrativos que
corresponde a la USP.

9
4.- FUNCIONES ESPECFICAS:
Planificar, organizar y dirigir el proceso prestacional de los pacientes de
Seguros Pblicos a fin garantizar una adecuada cobertura asistencial.
Organizar el funcionamiento de la USP para el logro de sus objetivos.
Coordinar en forma permanente a nivel de la OLSIS, Micro Redes y
EE.SS. para una prestacin oportuna y de calidad, segn la normatividad
vigente.
Cumplir y hacer cumplir las normas del SIS.
Implementar un sistema de control de supervisin, seguimiento y evaluacin
de las metas y calidad de las prestaciones.
Participar en el proceso de supervisin electrnica de las fichas de afiliacin,
atencin en la UDRS Junn mensualmente.
Difundir permanentemente las normas y disposiciones llegadas desde el l
nivel central a los establecimientos de salud.
Programar capacitacin a los prestadores de salud de nuestro mbito.
Verificar que los servicios lleguen a la poblacin objetivo del SIS y que la
calidad de la atencin brindada a los afiliados estn de acuerdo a los
estndares de calidad determinados por la unidad de calidad DISA Junn.
Programar el presupuesto del plan de adquisiciones y contratos segn las
normas vigentes de la USP.
Establecer coordinacin con las diferentes unidades sobre las actividades
relacionadas al SIS.
Verificar la informacin de servicios emitida por los prestadores de salud.
Detectar irregularidades tcnicas y administrativas en los procesos de
afiliacin, prestaciones del SIS.
Supervisar las adquisiciones y contratos segn las facultades expresamente
otorgadas por la autoridad de salud y en el marco de las normas vigentes.
Implementar y monitorizar el sistema de Referencia y Contrarreferencias en
nuestra jurisdiccin.
Verificar la actualizacin de las carteras de servicio de los establecimientos
de salud e identificar la capacidad resolutiva.
Elaborar el POI, MOF de la Unidad de Seguros Pblicos.
Otras atribuciones y responsabilidades que le confiere el Director (a)
Ejecutivo de la UES Jauja, en el marco de la normatividad vigente.

5.- REQUISITOS MINIMOS:

EDUCACIN:
Ttulo profesional Universitario

Estudios Complementarios:
Maestra en Salud Pblica o en Gerencia de Servicios de Salud.( Deseable)
Diplomados en temas de salud Pblica.

EXPERIENCIA:
En control organizacional y desarrollo de procesos de mejoramiento
continuo.
En la conduccin de actividades asistenciales y administrativas.
En Administracin de servicios de salud.

10
 Capacitacin especializada en el rea.
Conocimiento bsico de Computacin e Informtica

CAPACIDAD, HABILIDAD Y ACTITUDES:

Habilidad Administrativa y de liderazgo para el logro de los objetivos
institucionales
Capacidad de vocacin y responsabilidad frente a la labor encomendada.
Actitud positiva para solucionar problemas del usuario.
Capacidad de anlisis y sntesis.
Capacidad para trabajar en equipo y bajo presin.
Capacidad de innovacin y aprendizaje.
Actitud de atencin y servicio al usuario interno y externo.

Versin 1.0
MANUAL DE ORGANIZACION Y FUNCIONES
Versin 1.0

UNIDAD ORGANICA: UNIDAD DE SEGUROS PUBLICOS AFILIACIN

CARGO CLASIFICADO: N DE
N CAP
TRABAJADORA SOCIAL CARGOS

CODIGO DEL CARGO CLASIFICADO : XXXXXXX 02 XXXX

1.- FUNCION BASICA:

Organizar, coordinar, supervisar y evaluar el proceso de las afiliaciones de los
usuarios de SIS y proponer polticas para el desarrollo y aplicacin del rea a su
cargo.

2.- RELACIONES DEL CARGO:

Relaciones Internas:
Relacin de Dependencia: El responsable de Afiliaciones, depende de la Unidad de
Seguros Pblicos y reporta el cumplimiento de su funcin.
Relacin de autoridad: Ejerce autoridad sobre el personal de la Red de Salud de
Jauja.
De Coordinacin: Con el personal que labora en las microrredes, establecimientos
de salud.

11
 Relaciones Externas:
Pblico usuario.

3.- ATRIBUCIONES DEL CARGO:

Coordinar con el personal encargado de Afiliaciones de los diferentes EE.SS. de
la Red de Salud Jauja.

4.- FUNCIONES ESPECFICAS:

Identificar y seleccionar a los beneficiarios del SIS mediante la aplicacin del
SISFHO.
Educar y orientar a los beneficiarios SIS, sobre sus derechos, deberes y
responsabilidades.
Afiliar o inscribir a los beneficiarios SIS, categorizados como: Pobres y pobreza
extrema y otros considerados en las normas del SIS.
Monitorizar, supervisar y verificar el proceso de afiliacin en los EE.SS.
Retroalimentar sobre los cambios de las normas del SIS al personal de salud de
nuestra jurisdiccin.
Realizar visitas domiciliarias a los usuarios del SIS.
Anular las afiliaciones por mal registro de datos, omisin o adulteracin y otros
Coordinar con organizaciones de base: Wawa wuasi, hogar de menores para
las afiliaciones respectivas.
Regularizar las afiliaciones vencidas.
Registrar y archivar los formatos de afiliacin.
Realizar informe de los casos especiales.
Otras funciones asignadas por el coordinador del SIS.

5.- REQUISITOS MINIMOS:

EDUCACIN:
Ttulo profesional universitario (Trabajadora Social)

EXPERIENCIA:
En las actividades relacionadas al cargo
Conocimiento Bsico de Computacin e Informtica

CAPACIDAD, HABILIDAD Y ACTITUDES:

Habilidad Administrativa y de liderazgo para el logro de los objetivos
institucionales
Capacidad de vocacin y responsabilidad frente a la labor encomendada.
Actitud positiva para solucionar problemas del usuario.

LINEAS DE RESPONSABILIDAD Y AUTORIDAD

La responsable del rea de afiliacin depende tcnica y administrativamente del
coronador de la USP de la UES Jauja.
Ejerce autoridad tcnica a los responsables de la USP de los centros y puestos
de salud.
Es de su entera responsabilidad el cumplimiento de sus funciones.

12
 Pg.
Versin 1.0
MANUAL DE ORGANIZACION Y FUNCIONES
Versin 1.0

UNIDAD ORGANICA: UNIDAD DE SEGUROS PUBLICOS SRCR

CARGO CLASIFICADO: N DE
N CAP
ASISTENTA SOCIAL CARGOS

CODIGO DEL CARGO CLASIFICADO : XXXXX XXXXXX

1.- FUNCION BASICA:

Mantener actualizado y disponible la cartera de servicios para identificar la
capacidad resolutiva existente y disponible.

2.- RELACIONES DEL CARGO:

Relaciones Internas:
Relacin de Dependencia: El responsable de SRCR depende personal que
labora en la Red de Salud Jauja y cumplir con su funcin.
Relacin de autoridad: Ejerce autoridad sobre el personal de la Red de Salud de
Jauja.
De Coordinacin: Con el personal que labora en la Red de Salud Jauja.

Relaciones Externas:
DIRESA - Junn.
Otras entidades pblicas
Pblico usuario.

3.- ATRIBUCIONES DEL CARGO:

Representa a la Red de Salud Jauja frente a organismos pblicos y privados
en asuntos de su competencia.

4.- FUNCIONES ESPECFICAS:

Mantener actualizado y disponible la cartera de servicios para identificar la
capacidad resolutiva existente y disponible.

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 Retroalimentar a los responsables del sistema de referencia y
contrarreferencia de los establecimientos de salud informacin adecuada
para contribuir al mejoramiento continuo del sistema.
Coordinar las referencias y contrarreferencias de usuarios tanto a nivel
regional y en el mbito nacional.
Registrar las referencias y contrarreferencias en el software correspondiente.
Presentar los indicadores de evaluacin del sistema de referencia y
contrarreferencia en forma trimestral.
Brindar orientacin al usuario sobre el servicio donde recibir la atencin y
todas las facilidades para recibir la atencin correspondiente.
Manejar el archivo de referencia y contrarreferencia.
Otros que asigne el Jefe inmediato superior.

5.- REQUISITOS MINIMOS:

EDUCACIN:
Estudio universitario concluido (Asistenta Social)

EXPERIENCIA:
Amplia experiencia a la responsabilidad
Conocimiento Bsico de Computacin e Informtica

CAPACIDAD, HABILIDAD Y ACTITUDES:

Habilidad Administrativa y de liderazgo para el logro de los objetivos
institucionales
Capacidad de vocacin y responsabilidad frente a la labor encomendada.
Actitud positiva para solucionar problemas del usuario.

LINEAS DE RESPONSABILIDAD Y AUTORIDAD

El responsable del rea de prestaciones depende directamente del
coordinador USP de la UES Jauja.
Es de entera responsabilidad del cumplimiento de las actividades asignadas.

Pg.
Versin 1.0
MANUAL DE ORGANIZACION Y FUNCIONES
Versin 1.0

UNIDAD ORGANICA: DIRECCION EJECUTIVA PRESTACIONES

HOSPITALIZACION
CARGO CLASIFICADO: N DE
N CAP
ASISTENTE EN SERVICIO SOCIAL II CARGOS
ASISTENTE EN SERVICIO SOCIAL

CODIGO DEL CARGO CLASIFICADO : XXX 2 XXXX

14
1.- FUNCION BASICA:
Organizar, coordinar, supervisar y evaluar las acciones Administrativas del rea
de Prestaciones de la Unidad de Seguros Pblicos Sistema ARFSIS

2.- RELACIONES DEL CARGO:

Relaciones Internas:
Relacin de Dependencia: El responsable del rea de Prestaciones, depende de
la jefatura de la Unidad de Seguros Pblicos y reporta el cumplimiento de su
funcin.
Relacin de autoridad: Ejerce autoridad sobre el personal que labora en el rea
de Prestaciones de la Unidad de Seguros Pblicos
De Coordinacin: Realiza coordinaciones con el personal que labora en el rea,
de Prestaciones, personal de los diferentes Servicios del hospital y personal de
los diferentes Establecimientos de Salud de la jurisdiccin de la Red de Salud
Jauja.

Relaciones Externas:
ODSIS - Junn
GERESA Junn
Otras entidades Pblicas y Privadas
Pblico usuario.

3.- ATRIBUCIONES DEL CARGO:
Representa a Al rea de Prestaciones en las reuniones convocadas por la
jefatura la Red de Salud Jauja

4.- FUNCIONES ESPECFICAS:
Monitorear y verificar las prestaciones de los usuarios hospitalizados SIS en
los diferentes servicios y emergencia.
Atender y coordinar a los usuarios referidos a diferentes hospitales de mayor
capacidad resolutiva..
Codificar los medicamentos y apoyo al diagnstico de las fichas de atencin
de los usuarios hospitalizados y de emergencia.
Recepcin y evaluacin de los expedientes de Sepelio y Referencias.
Ingresar al SIASIS la informacin requerida para Reembolsos de Sepelio..
Coordinar con los Servicios de Caja, Farmacia, Laboratorio, Rayos X,
Ecografa para la atencin a los beneficiarios del SIS.
Recepcin y evaluacin de las fichas de atencin de los pacientes
hospitalizados y de emergencia.
Verificar y evaluar los cdigos del diagnstico y concordancia con los
medicamentos.
Apertura del nmero de cuenta SIS de los pacientes hospitalizados y de
emergencia en la base de datos del Sistema SIGHO.
Mantener actualizado los documentos de Sepelio y Referencias
Educar y orientar a los usuarios del SIS sobre las prestaciones de Salud.
Recepcin y evaluacin de los expedientes de Referencia para el
Reembolso de viticos.
Realizar trmites administrativos correspondientes al rea de prestaciones.
Realizar el archivo de los documentos del rea de prestaciones.

15
 Mantener al da las directivas del rea.
Otros que asigne el jefe inmediato.
.
.
5.- REQUISITOS MINIMOS:
EDUCACIN:
Trabajadora Social y/o Bachiller en Servicio Social.

EXPERIENCIA:
23 aos de experiencia.
10 aos como mnimo en el ejercicio de su profesin

CAPACIDAD, HABILIDAD Y ACTITUDES:

Capacidad de anlisis, expresin y organizacin.
Habilidad Administrativa y de liderazgo para el logro de los objetivos
prestacionales.
Capacidad de vocacin y responsabilidad frente a la labor encomendada.
Actitud positiva para solucionar problemas del usuario
.
Pg.
Versin 1.0
MANUAL DE ORGANIZACION Y FUNCIONES
Versin 1.0

UNIDAD ORGANICA: DIRECCION EJECUTIVA PRESTACIONES C. EXTERNA

CARGO CLASIFICADO: N DE
N CAP
TECNICO ADMINISTRATIVO I CARGOS
ARTESANO I 2

CODIGO DEL CARGO CLASIFICADO : D4-05-290-2 01 001

1.- FUNCION BASICA:

Planear, organizar, coordinar, supervisar y evaluar las acciones de los Sistemas
Administrativos y proponer polticas para el desarrollo y aplicacin de los
programas a su cargo.

2.- RELACIONES DEL CARGO:

Relaciones Internas:
Relacin de Dependencia: El Responsable de PRESTACIONES
CONSULTORIOS ESTERNOS, depende de la Unidad de Seguros Pblicos y
reporta el cumplimiento de su funcin.
De Coordinacin: Con el personal que Labora en Seleccin de Pacientes,,
Laboratorio, Rayos X, Ecografa, los diferentes Consultorios Externos, Caja
Farmacia y Personal de la Red de Salud de Jauja.

Relaciones Externas:
Pblico usuario.

16
3.- ATRIBUCIONES DEL CARGO:
Coordinar con el personal encargado de seleccin de pacientes y otros.

4.- FUNCIONES ESPECFICAS:

PRESTACIONES CONSULTORIOS EXTERNOS
Monitorear y verificar las prestaciones de salud a los pacientes usuarios del
SIS, que vienen a diversos servicios de Consultorios Externos de la UTES
Jauja. .
Monitorear y verificar las prestaciones de salud a los pacientes que vienen
para los servicios de Laboratorio, Ecografa y Apoyo al Diagnstico de la
UTES-Jauja.
Educar y Orientar a los Usuarios del SIS
Elaborar el llenado de los Formatos de Atencin, para los diferentes
servicios y consultorios externos.
Descargar la atencin brindada: Diagnstico, apoyo al diagnstico y
medicinas prescritas a cada paciente.
Sacar el reporte diario de atenciones a pacientes de consultorios externos,
ecografa, laboratorio y apoyo al diagnstico.
Verificar la devolucin de cada formato atendido en el da.
Digitacin de las fichas atendidas en Consultorios Externos, Laboratorio,
Rayos X y Ecografa al programa ARFSIS EXE.
5.- REQUISITOS MINIMOS:
EDUCACIN:
Personal profesional y/o Tcnico Administrativo, de Salud con conocimientos
comprobados.
CAPACIDAD, HABILIDAD Y ACTITUDES:
Capacidad de anlisis, expresin.
Habilidad Administrativa y de liderazgo para el logro de los objetivos
programados.
Capacidad de vocacin y responsabilidad frente a la labor encomendada.
Actitud positiva para solucionar problemas del usuario.
Identificacin con el rea, de la Unidad de Seguros Pblicos e Institucin.

Pg.
Versin 1.0
MANUAL DE ORGANIZACION Y FUNCIONES
Versin 1.0

UNIDAD ORGANICA: UNIDAD DE SEGUROS PUBLICOS REA DE INFORM.

CARGO CLASIFICADO: N DE
N CAP
TECNICO EN COMPUTACIN CARGOS

CODIGO DEL CARGO CLASIFICADO : XXXXXXXX 1-4 XXXX

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1.- FUNCION BASICA:
Recepcionar y digitar los formatos de atencin, afiliacin, inscripcin y fichas de
evaluacin socieconmicas.

Responsable de Informtica de la USP

Mantener la continuidad de los sistemas implementados, Ingreso de Formatos
de Atencin, Fichas de Recoleccin e Inscripciones y Manejo de Datos en el
Sistema Integral de Aseguramiento del SIS.

Responsables de los Punto de Digitacin

Ingreso de formatos de atencin, fichas de recoleccin de datos e inscripciones
al Sistema Integral de Aseguramiento del SIS correspondiente a la Microrred de
su cargo de acuerdo a lo establecido en las resoluciones vigentes.

2.- RELACIONES DEL CARGO:

Relaciones Internas:
Relacin de Dependencia: El responsable Informtica, depende del
Coordinador de la USP y reporta el cumplimiento de su funcin.

Responsable de Informtica de la USP

El Responsable de Informtica, depende de la Coordinadora de la Unidad de
Seguros Pblicos o Jefe inmediato al cual reporta el cumplimiento de su funcin.

Responsables de los Punto de Digitacin

Los Responsables de los Puntos de Digitacin, depende del Jefe del EESS o del
Jefe de Microrred.

Relacin de autoridad: Ejerce autoridad sobre los puntos de digitacin.

Responsable de Informtica de la USP

Ejerce autoridad sobre los Operadores PAD responsables de los distintos puntos
de digitacin

Responsables de los Punto de Digitacin

De Coordinacin: Con el personal que labora en la USP, jefes de

establecimientos de salud, los jefes de oficinas, etc.

Responsable de Informtica de la USP

Con el Personal que labora en la Unidad de Seguros Pblicos, Personal de los
EESS, Jefes de Microrred y Personal del Hospital Domingo Olavegoya.

Responsables de los Punto de Digitacin

Con el Personal que labora en la Microrred, Jefes de EESS respectivos y el
Personal que labora en la Unidad de Seguros Pblicos.

Relaciones Externas:
DIRESA - Junn.
EE.SS.

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 SIS Central
Pblico usuario.

Responsable de Informtica de la USP

ODSIS - Junn
DIRESA Junn
AFILIADOS

Responsables de los Punto de Digitacin

USP

3.- ATRIBUCIONES DEL CARGO:

Representa a la Red de Salud Jauja frente a los puntos de digitacin y

EE.SS.
Responsable de Informtica de la USP
Representa la Red de Salud Jauja
Responsables de los Punto de Digitacin
Representa a la Microrred que est a su cargo.

4.- FUNCIONES ESPECFICAS:

Recepcionar y digitar los formatos de atencin, afiliacin, inscripcin y fichas
de evaluacin socioeconmicas
Evaluar y procesar los datos estadsticos para la toma de decisiones de la
unidad.
Retroalimentar a los puntos de digitacin de la Microrredes con las nuevas
versiones del aplicativo ARFSIS y SESE.
Verificar la operatividad de los aplicativos en los puntos de digitacin de
nuestra jurisdiccin.
Llevar un Backup ordenado de los envos de informacin del SIS.
Llevar un reporte ordenado de la informacin del SIS, as como de los
puntos de digitacin de nuestra jurisdiccin.
Llevar un control de la produccin por cada establecimiento de salud.
Verificar y cruzar los reembolsos aprobados por el SIS central.
Retroalimentar y reportar a los puntos de digitacin las atenciones
observadas por la ODSIS Junn y el SIS central.
Soporte tcnico del aplicativo del ARFSIS y SESE de las Microrredes.
Otras funciones que asigne el Jefe inmediato superior.

Responsable de Informtica de la USP

Mantener la continuidad de los sistemas implementados en la Unidad de
Seguros Pblicos, como tambin la insercin de nuevas para mejorar y
optimizar los distintos procesos.

Capacitacin a los responsables de los puntos de digitacin sobre las

caractersticas y el funcionamiento de la Plataforma Web brindada por el SIS.

Supervisin a los Operadores PAD sobre la produccin ingresada

19
mensualmente a la Sistema Web y los diversos inconvenientes presentados en
el proceso de ingreso de datos.

Manejo de la Base de Datos que cuenta con informacin de afiliados, atenciones

rechazadas, categora de establecimientos, produccin mensual de cada
Microrred y actualizadores de los sistemas desktop.

Capacitar a los profesionales que laboran en los distintos establecimientos que

conforman su Microrred, sobre las variaciones que presentan las reglas de
validacin para un correcto rellenado de las Fichas de Atencin.

Recepcin y revisin de Formatos de Atencin, Fichas de Recoleccin de Datos

e Inscripciones los cuales son ingresados al Sistema Integral de Aseguramiento
del SIS.

Llevar un control de la produccin por Operador PAD y Microrred registrada

mensualmente.

Reportar Fichas de Atencin observadas correspondientes al periodo informado

por la ODSIS de la Red Jauja.

Realizar evaluaciones socioeconmicas a los posibles afiliados en la plataforma

brindada por el MEF denominado SISFOH.

Manejo de la Plataforma Web denominada SIASIS para las funciones

respectivas.

Otras funciones que asigne el Jefe Inmediato Superior.

Responsables de los Punto de Digitacin

Recepcin y revisin de formatos de atencin, fichas de recoleccin de datos e
inscripciones los cuales son ingresados al Sistema Integral de Aseguramiento
del SIS correspondiente a la Microrred de su cargo de acuerdo a lo establecido
en las resoluciones vigentes.

Capacitar a los profesionales que laboran en los distintos establecimientos que

conforman su Microrred, sobre las variaciones que presentan las reglas de
validacin para un correcto rellenado de las Fichas de Atencin.

Llevar un control de la produccin por personal y establecimiento generada

mensualmente en la Microrred.

Reportar Fichas de Atencin observadas correspondientes al periodo informado

por la ODSIS.

Realizar evaluaciones socioeconmicas a los posibles afiliados en la plataforma

brindada por el MEF denominado SISFOH.

Ingreso de datos de las fichas de Referencias y Contra referencias en el

respectivo sistema.

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 Manejo de la Plataforma Web denominada SIASIS para las funciones
respectivas.

Otras funciones que asigne el Jefe Inmediato Superior.

5.- REQUISITOS MINIMOS:

EDUCACIN:
Estudio Tcnico en Computacin (Tcnico en Computacin)
Tcnico en Computacin e Informtica

EXPERIENCIA:
Amplia experiencia a la responsabilidad
Conocimiento de programa: Office 2003

Responsable de Informtica de la USP

Conocimientos de nivel Intermedio en Software de Ofimtica.
Manejo Lenguaje de Programacin y Base de datos.
Manejo de Sistemas Operativos Clientes y Servidores.
Certificacin del uso del Sistema Integral de Aseguramiento del SIS

Responsables de los Punto de Digitacin

Conocimientos de nivel Intermedio en Software de Ofimtica.
Manejo de Sistemas Operativos Clientes.
Certificacin del uso del Sistema Integral de Aseguramiento del SIS

CAPACIDAD, HABILIDAD Y ACTITUDES:

Habilidad Administrativa y de liderazgo para el logro de los objetivos
institucionales
Capacidad de vocacin y responsabilidad frente a la labor encomendada.
Actitud positiva para solucionar problemas del usuario.

Responsable de Informtica de la USP

Capacidad de Liderazgo para el grupo conformado para el logro de los objetivos
trazados.
Vocacin de servicio y responsabilidad a sus funciones establecidas.
Compaerismo para los imprevistos suscitados en el mbito laboral.
Positivismo y deseo de superacin.

Responsables de los Punto de Digitacin

Capacidad de Liderazgo para el grupo conformado para el logro de los objetivos
trazados.
Vocacin de servicio y responsabilidad a sus funciones establecidas.
Compaerismo para los imprevistos suscitados en el mbito laboral.
Positivismo y deseo de superacin.

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 Pg.
Versin 1.0
MANUAL DE ORGANIZACION Y FUNCIONES
Versin 1.0

UNIDAD ORGANICA: UNIDAD DE SEGUROS PUBLICOS SOAT

CARGO CLASIFICADO: N DE
N CAP
TECNICO ADMINISTRATIVO III CARGOS

CODIGO DEL CARGO CLASIFICADO : XXXXXXXX

1.- FUNCION BASICA:

Planear, organizar, coordinar, evaluar y Auditar los documentos que conforman
los expedientes de solicitud de reembolso por atenciones a pacientes SOAT y
FOSPOLI.
2.- RELACIONES DEL CARGO:
Relaciones Internas:
Relacin de Dependencia: El Responsable del SOAT y FOSPOLI, depende de la
Unidad de Seguros Pblicos y reporta el cumplimiento de su funcin.
De Coordinacin: Con el personal que labora en UCE, Emergencia, Laboratorio,
Rayos x, Servicio Social, Caja, Farmacia y Servicios de Hospitalizacin.
Relaciones Externas:
Empresas Aseguradoras
Fondo de Salud de la Polica Nacional del Per ( FOSPOLI) Regin Huancayo.
Otras entidades pblicas y privadas
Pblico usuario SOAT y FOSPOLI.
3.- ATRIBUCIONES DEL CARGO:
Realizar coordinaciones con las Empresas Aseguradoras, Establecimientos de
Salud de la Regin en asuntos de su competencia.
4.- FUNCIONES ESPECFICAS:
Coordinar, supervisar, realizar auditoria preventiva de documentos que
conforman el expediente de solicitud de reembolso, por atenciones a pacientes
SOAT y FOSPOLI.
Verificar que toda la informacin necesaria se encuentre en los expedientes
enviados a las Empresas Aseguradoras, en coordinacin con los responsables
de los servicios de Consultorios externos y Hospitalizacin.

Verificar la coherencia Clnica entre el (los) diagnostico (s) y el tratamiento y/o

procedimientos realizados, as como coordinar con los responsables de la
atencin, la justificacin requerida en los casos de que existan discrepancia.
Verificar la coherencia entre los procedimientos, medicamentos e insumos
otorgados y los facturados.

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 Verificar que el expediente de solicitud de reembolso este completo, segn lo
dispuesto en la Directiva Administrativa No.106-MINSA/DGSP-V.01, aprobado
con R:M.No.109-2007/MINSA.
Coordinar con la Unidad de Economa, para la emisin del comprobante de
pago respectivo, por la atencin al paciente SOAT y FOSPOLI, para el cobro
correspondiente y para la obtencin de informacin de cuentas por cobrar,
relativas a los reembolsos de la Empresa Aseguradora o Asociacin de
Fondos Regionales o Provinciales contra accidentes de trnsito (AFOCAT) u
otras Instituciones de cobertura de accidentes de trnsito, para el envo de los
expedientes; Asimismo, la coordinacin con la Oficina JAR-FOSPOLI-VIII-
DTP-HYO. (Fondo de Salud de la Polica Nacional del Per).
Actuar como interlocutor oficial, frente a las Empresas Aseguradoras u otras
Instituciones de cobertura de accidentes de trnsito, respecto al proceso de
atencin del paciente SOAT y FOSPOLI, previo a la cobranza.
Capacitar y actualizar al personal asistencial y administrativo, respecto a las
Normas y Directivas, as como en los procedimientos tcnicos relacionados al
SOAT y FOSPOLI.
Realizar el levantamiento de las Observaciones realizadas por las Empresas
Aseguradoras, en coordinacin con el Medico Auditor.
Cumplir con la normatividad legal vigente, Directiva Administrativa, relacionada
al rea correspondiente.

5.- REQUISITOS MINIMOS:

EDUCACIN:
Personal Profesional Administrativo y/o de la Salud, con conocimientos
comprobados en Auditoria Medica, pudiendo tener adems, conocimiento en el
manejo de seguros.
Entrenamiento en el manejo de terminologa Mdica.
Conocimiento de las convenciones de codificacin de procedimientos y
diagnstico.
CAPACIDAD, HABILIDAD Y ACTITUDES:
Capacidad para la lectura crtica y para resumir registros clnicos.
Capacidad de vocacin y responsabilidad frente a la labor encomendada.
Habilidades numricas suficientes para generar y actualizar reportes
financieros de pacientes individuales.
Habilidad Administrativa y de liderazgo para el logro de los objetivos
programados
Actitud positiva para solucionar problemas del paciente usuario.
Alto sentido de tica, honradez y responsabilidad.

MANUAL DE ORGANIZACION Y FUNCIONES Pg.

Versin 1.0

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 Versin 1.0

UNIDAD ORGANICA: UNIDAD DE SEGUROS PUBLICOS AUDITORIA

CARGO CLASIFICADO: N DE
N CAP
MEDICO CARGOS
3

CODIGO DEL CARGO CLASIFICADO : XXXXXXXX

1.- FUNCION BASICA:

Auditar, planear, organizar, coordinar y evaluar los documentos que conforman
los expedientes de solicitud de reembolso por atenciones a pacientes SOAT,
FOSPOLI, SIS.
2.- RELACIONES DEL CARGO:

Relaciones Internas:
Relacin de Dependencia: El Responsable de Auditoria, depende de la Unidad de
Seguros Pblicos y reporta el cumplimiento de su funcin.
De Coordinacin: Con el personal que labora en UCE, Emergencia, Laboratorio,
Rayos x, Servicio Social, Caja, Farmacia y Servicios de Hospitalizacin.

Relaciones Externas:

Empresas Aseguradoras
Fondo de Salud de la Polica Nacional del Per (FOSPOLI) Regin Huancayo
Establecimientos de Salud de nivel Nacional.
Otras entidades pblicas y privadas
Pblico usuario SOAT y FOSPOLI.
UDRs Junn.

3.- ATRIBUCIONES DEL CARGO:

Realizar coordinaciones con Establecimientos de Salud de la Regin en

asuntos de su competencia.

4.- FUNCIONES ESPECFICAS:

Realizar auditoria de las fichas de atencin del SIS.

Realizar auditoria preventiva de documentos que conforman el expediente de
solicitud de reembolso, por atenciones a pacientes SOAT y FOSPOLI.
Verificar que toda la informacin necesaria se encuentre en los expedientes
enviados a las Empresas Aseguradoras, en coordinacin con los responsables
de los servicios de Consultorios externos y Hospitalizacin.
Auditar la coherencia Clnica entre el (los) diagnostico (s) y el tratamiento y/o
procedimientos realizados, as como coordinar con los responsables de la
atencin, la justificacin requerida en los casos de que existan discrepancia.
Auditar la coherencia entre los Diagnsticos, procedimientos, medicamentos e
insumos otorgados a los pacientes SOAT y los facturados.

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 Actuar como interlocutor oficial, frente a las Empresas Aseguradoras u otras
Instituciones de cobertura de accidentes de trnsito, respecto al proceso de
atencin del paciente SOAT y FOSPOLI.
Realizar Auditoria correctiva de gestin en los casos pertinentes.
Realizar el levantamiento de las Observaciones realizadas por las Empresas
Aseguradoras.
Cumplir con la normatividad legal vigente, Directiva Administrativa, relacionada
al rea correspondiente.

5.- REQUISITOS MINIMOS:

EDUCACIN:

Personal Profesional Mdico, con conocimientos comprobados en Auditoria

Medica, pudiendo tener adems, conocimiento en el manejo de seguros.
Entrenamiento en el manejo de terminologa Mdica.
Conocimiento de las convenciones de codificacin de procedimientos y
diagnstico.

CAPACIDAD, HABILIDAD Y ACTITUDES:

Capacidad para la lectura crtica y para resumir registros clnicos.

Capacidad de vocacin y responsabilidad frente a la labor encomendada.
Habilidades numricas suficientes para generar y actualizar reportes
financieros de pacientes individuales.
Habilidad Administrativa y de liderazgo para el logro de los objetivos
programados
Actitud positiva para solucionar problemas del paciente usuario.
Alto sentido de tica, honradez y responsabilidad.

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