Caso Clnico 8vo MQ INDISA

Daniela G. de 41 aos, ingresa por servicio de urgencia consultando por un cuadro de dolor
abdominal de varios das, que se agrava desde el da anterior. En SU se realizan exmenes
(hemograma, PCR y Tac de Abdomen y pelvis) y se instala vvp #18 para administrar
analgesia. Se indica traslado al servicio de MQ adulto para observacin por sospecha de
Obstruccin Intestinal

Se destaca antecedente mrbido de CA ovrico, que fue intervenido el 11/08/2017 con

histerectoma radical.

Ingresa al servicio de MQ Hemodinamicamente estable, afebril, Eva 5/10 saturando 98%

con fio2 AMB, sin apremio respiratorio. Diu + espontnea, Dep () y sin eliminacin de
gases. Al examen fsico, destaca abdomen sensible a la palpacin, distendido con aposito +
tega de herida operatoria limpio y seco. Medico tte. Indica tratamiento de analgesia ms
observacin durante 12horas.

Finalmente se decide pabelln para realizar laparotoma por bridas + apendicectectomia.

Cx sin incidentes, se instala CUP. Medico tte. Indica analgesia de morfina por PCA y
tratamiento antibitico.

Paciente evoluciona con mucho dolor las primeras 48 utilizando PCA de morfina varias
veces, reticente a la movilizacin, distendida y sin eliminacin de gases. CUP dando orinas
claras. Posteriormente se elimina PCA y CUP segn indicacin mdica y queda con
tratamiento de analgesia EV, rgimen hdrico y KTR tres veces por da.

Paciente evoluciona con mejor tolerancia al dolor, movilizndose de forma ms frecuente,

eliminando gases por ano. Dep (+) y Diu (+) espontanea. Abdomen considerablemente
menos distendido.

Mdico tratante sugiere instalacin de catter sub cutneo para futura quimioterapia. Se
instala el catter en pabelln en segunda intencin. Paciente en recuperacin
hemodinamicamente, con parmetros dentro de rango.

Al llegar al servicio de MQ, paciente evoluciona con mucho dolor y posteriormente

desaturando a 88%. Se instala apoyo de oxgeno y continua desaturando. Pcte. Refiere
disnea. EU de turno, se comunica con tratante y se indica tomar exmenes de coagulacin
y TAC de trax.

En los resultados de los exmenes, se destaca un extenso Neumotrax a Tensin D, por

lo cual, la paciente baja a pabelln para instalacin de drenaje pleural y luego es
trasladada al Noveno piso.
 Pcte. Reingresa al Servicio de MQ, normocardica, normotensa, eupneica saturando sobre
97% con apoyo de oxigeno 2 litros por naricera, afebril y Eva 4/10. Con drenaje pleural a
trampa con 30 cc de contenido. Abdomen blando, depresible y sensible a la palpacin con
parche de herida operatoria limpio y seco. Diuresis espontaneas y deposiciones +.

Objetivo Actividades Evaluacin

La evaluacin se realizar
con evaluacin de
Control de signos vitales cada 4 horas sintomatologa clnica y
Patrn Respiratorio
con nfasis en frecuencia exmenes de control.
ineficaz R/C
Paciente respiratoria, frecuencia cardiaca y El objetivo se ver
disminucin de
recuperar la saturacin. cumplido cuando exista
expansin pulmonar
funcin Posicionar semi fowler ausencia de
manifestado por
pulmonar Oxigenoterapia segn necesidades sintomatologa de patrn
taquicardia,
del paciente e indicacin mdica respiratorio ineficaz
hipotensin y disnea
(taquicardia, polipnea,
disnea, hipotensin,
desaturacin)
Valoracin del dolor en escala de
EVA, localizacin y tolerancia al
Dolor agudo R/C el dolor del paciente. El objetivo se ver
Disminuir el
colapso pulmonar y Controlar los factores cumplido si a la evaluacin
dolor agudo
proceso quirrgico ambientales que puedan el usuario no refiere dolor
de la paciente
manifestado por aumentar las molestias. o el dolor se encuentra
durante el
verbalizacin del Administrar analgesia segn dentro de una intensidad
turno.
usuario indicacin mdica y evaluar el tolerable para el usuario.
efecto esperado y efectos
adversos.
Generales
Control de signos vitales con nfasis
El usuario no
Riesgo de infeccin en temperatura, frecuencia cardiaca
presentara
R/C proceso y respiratoria. El objetivo se considerar
signos y
quirrgico y Administrar tratamiento atb si lo cumplido si no aparecen
sntomas de
presencia de requiere, segn indicacin mdica. sintomatologa sistmica
infeccin
invasivos (vvp + Mantener las normas de asepsia. y/o local de infeccin.
durante su
Drenaje pleural) Observar cambios de vitalidad.
estada clnica
Realizar cambio de apsito de herida
operatoria y/o sitio de insercin de
 tubo de drenaje pleural segn sea
necesario.
Herida operatoria
Valoracin de estado de la piel
circundante a la herida, coloracin,
inflamacin y t local. Evaluar si
existen secreciones.

Invasivos:
Controlar y mantener la
permeabilidad de invasivos.
Evaluar estado de la piel circundante
al sitio de insercin.