Ao del Buen Servicio al Ciudadano

DOCENTE
DR. CECILIO ISAAC RIOS CANALES

AUTORES
Mesa 7

TRUJILLO PER
2017
Paciente varn de 69 aos de edad; con antecedente de angina estable en tratamiento irregular con
Aspirina y Dinitrato de Isosorbide. Un mes antes del ingreso, se agrega edema pretibial y disnea
progresivos; acude a Centro de Salud donde le indican Hidroclorotiazida 25 mg diarios, con la que hay
una mejora leve del edema, pero persiste la disnea a medianos esfuerzos. Hoy da acude a emergencia
por evidenciar desde hace 2 horas dolor retroesternal opresivo, intenso, irradiado a brazo y mandbula
izquierda acompaado de angustia que mejora levemente con Dinitrato de Isosorbide sublingual.
Antecedentes: Padres fallecidos por IMA. Fumador desde los 18 aos. Diagnstico de HTA desde hace
10 aos, tratado con Captopril que suspendi por presentar tos y no sentir molestias.
Signos vitales: T: 36,4C P: 95/min PA: 150/90 FR: 20/min Peso: 95 kg Talla: 1,65 m.
AREG, MEN, OTEP, angustiado y quejumbroso.
Edema de miembros inferiores y presacro ++/+++ .
Aparato Respiratorio: Crepitantes basales en ACP. Sonoridad disminuida.
Aparato Cardiovascular: Ingurgitacin yugular. Choque de punta ligeramente por fuera de LMCI. Soplo
sistlico II/IV en foco mitral.
Hemoglobina: 11,2 g/dL Glucosa: 256 mg/dL Urea 86 mg/dL Creatinina; 1.2 mg/dL Troponina I:
1,2 ng/mL Colesterol Total: 325 mg/dL
EKG: Compatible con isquemia posteroinferior con elevacin del segmento S-T.
Radiografa de Trax: Congestin pulmonar basal. Leve cardiomegalia izquierda.
Ecocardiograma: FEV: 38%
EXAMENES DE LABORATORIO

Rodrguez Mori David (EXPOSITOR)

HEMOGLOBINA: 11,2 g/dl

Valores normales: 13,3 18 g/dl (varones)

GLUCOSA: 256 mg/dl

PREPRANDIAL PORPRANDIAL
Sin diabetes 70-110 mg/dl <140 mg/dl
Pre diabetes 100 - 125 mg/dl 140-199 mg/dl
Diabeticos >126 mg/dl >200 mg/dl

UREA: 86 mg/dl
Valores normales: 10.7 46.5 mg/dl
CREATININA: 1.2 mg/dl

Valores normales: 0.8 1.3 mg/dl

TROPONINA I : 1.2 ng/ml

Valores normales: 0.03 0.08 ng/ml

COLESTEROL: 325 mg/dl

Deseable (menor riesgo) < 200mg/dl

Lmite elevado (mayor riesgo) 200 239 mg/ dl
Colesterol en la sangre elevado > 240 mg/dl
 DISNEA Y EDEMA

Tirado Villanueva Howser

Serrano Diaz Shakira (EEXPOSITOR)
 DISNEA

Tensin arterial Mayor fuerza tiene el corazn para

bombear sangre Perjudicial

Mayor dificultad
El corazn aumenta de para que los
grosor ventrculos se
llenen de sangre

Produce Disnea

No llenado Antes de que

Sangre acumulada en la se produzca
circulacin pulmonar y de nuevo la
pulmones contraccin
 EDEMA
La insuficiencia cardiaca
la funcin de
Presin excesiva de los vasos
bombeo del
sanguneos pequeos ( perdida de
corazn
liquido en tejidos)

Postura erecta
Flujo

Sangre en las venas de la pierna Presencia de vlvulas en las venas

( se mueve en contra ) Contracciones de los msculos de las piernas

Cualquier problema con el retorno de la sangre al

corazn puede aumentar la presin sangunea en las
venas, dando como resultado la infiltracin de fluido en
los tejidos, y por consiguiente edema pretibial.
SISTEMA RENINA- ANGIOTENSINA- ALDOSTERONA

ADH

Edema
Pretibial
 EDEMA PERIFRICO
Edema de miembros inferiores y presacro ++/+++

Disminuye la Presin excesiva de los

funcin de vasos sanguneos
La insuficiencia cardiaca
bombeo del pequeos ( extravasacin
corazn de lquidos)

Aproximadamente el 5% de
los pacientes con IC tienen
hiponatremia, que se
desarrolla como respuesta
compensadora a la
disminucin del ndice
cardaco y del volumen
circulatorio efectivo.
Graciela Gimeno D, Dra Mirta Diez Y. Fisiopatologa de la insuficiencia cardaca. [cited 2017 Sep 12]; Available from: https://www.sac.org.ar/wp-content/uploads/2014/04/prosac7-p1-12.pdf
ACP, INGURGITACION YUGULAR Y CHOQUE DE LA PUNTA

Salas Malqui Jose

Sebastian Castillo Luis Fernando
Rodriguez Castaeda Judith (EXPOSITOR)
 Auscultacin CardioPulmonar
Aparato Respiratorio: Crepitantes Basales en ACP. Sonoridad Disminuida.

CREPITANTE: Sonido Anormal, Fino y Burbujeante, que se encuentra cuando

se auscultan los ruidos pulmonares a travs del trax y suele deberse a la
aparicin de secreciones dentro de la luz de los bronquiolos o alvolos. Estertores Hmedos.
Crepitaciones leves, finas e iguales.
Seala la Alveolitis Fibrinoleucocitaria.
Audible al final de la inspiracin.
Se tiene idea de ellos frotando un
mechn de cabellos o arrojando sal a
la lumbre.
Son los mas tpicos y especiales de un
proceso pulmonar.
Se producen en el alveolo cuando
principia exudado como en neumonia,
en la congestion pulmonar de la
insuficiencia cardiaca ventricular
izquierda, en el edema pulmonar.
 Auscultacin CardioPulmonar

PLASMA INTERSTICIAL

PLASMA INTRA ALVEOLAR

VNULAS DILATADAS

La insuficiencia cardiaca, provoca un aumento de la presin de llenado del V.I. y un aumento retrgrado de la presin hidrosttica de
las aurculas y vnulas pulmonares. Este aumento de la presin veno-capilar pulmonar, desencadena el pasaje de plasma hacia el
intersticio y la luz alveolar, lo que explica la disnea y los crepitantes inicialmente en las bases pulmonares (puntos declive).
 SIGNO DE KUSSMAUL
Aumento patolgico de la ingurgitacin
yugular (presin venosa yugular)
 INGURGITACIN YUGULAR (IY)

Indica obstruccin al retorno venoso, esto puede ser causado por:

insuficiencia cardiaca, incompetencia tricspide, taponamiento cardiaco,
pericarditis constrictiva, etc

1er grado Se llena 2 cm

2do grado Llenado de la mitad inferior del trayecto

entre la quijada y la clavcula

3er grado Llenado de todo el trayecto

4to grado Llenado de ms de 1cm postauricular

SOPLO SISTOLICO, EKG, CONGESTION PULMONAR Y FEV

Sanchez Capristan Manuel (EXPOSITOR)

Tandaypan Agreda Jorge
Tolentino Gonzalez Patrick
Sanchez Santillan Thalia
SOPLO SISTLICO II/IV EN FOCO MITRAL
Insuficiencia mitral

Insuficiencia artica
 Ante un paciente con dolor
torcico y elevacin del ST en
derivaciones contiguas, se debe
sospechar un Infarto Agudo del
Miocardio .La principal
alteracin en los primeros
momentos (fase aguda )es
el ascenso del segmento ST en
al menos dos derivaciones
contiguas.

Electrocardiograma de Infarto con Elevacin del ST:

EKG con Elevacin del ST en derivaciones V1-V4 (antero-septal) y Bloqueo de Rama Derecha

Worner F, Cequier A, Bardaj A, Bod V, Bover R, Martnez-Sells M et al. Comentarios a la gua de prctica clnica de la ESC para el manejo del infarto agudo de
miocardio en pacientes con elevacin del segmento ST. Revista Espaola de Cardiologa. 2013;66(1):5-11.
 H2 Presin hidrosttica Presin hidrosttica H2
O O

Alb Alb Alb

Presin oncotica Presin oncotica

Alb Alb Alb

H2 H2
O O
H2 H2
O
Presin hidrosttica Presin hidrosttica O

Permite predecir la presin de filtracin neta para un

determinado lquido en los capilares.

Ley Starling
Loukas Pappasa . Congestion pulmonar en la insuficiencia cardiaca aguda: de la hemodinamica a la lesion pulmonar y la disfuncion de la barrera alveolocapilar. Rev Esp Cardiol. 2011;64(9):735738
Acumulo anormal de
agua y solutos del Insuficiencia en el
plasma en el espacio intercambio de lquidos
intersticial

Lquido capilares
pulmonares ms que Extravasacin
capacidades vnulas

Alteracin entre presin

hidrosttica y oncotica
Defecto d permeabilidad
capilar
Insuficiencia drenaje linftico
Drenaje linftico Lesin membrana alveolar
CONGESTION PULMONAR
 Permite detectar anomalas en la funcin diastlica

ECOCARDIOGRAMA FEV 38 % IC SISTOLICA

IMPRESCINDIBLE La confirmacin del diagnstico

Prueba diagnstica fundamental porque ofrece una de IC o disfuncin cardiaca
imagen en movimiento del corazn. ANTE LA SOSPECHA DE IC.
Desarrollada en colaboracin con la Heart Failure Association. "Gua de prctica clnica de la Sociedad Europea de Cardiologa (ESC) para el diagnstico y tratamiento de la
insuficiencia cardiaca aguda y crnica (2008)."Revista Espaola de Cardiologa 61.12 (2008): 1329-e1.
Cul es la fisiopatologa del dolor precordial del
paciente?
Consumo de O2

ATP Adenosina

Metabolismo anaerobio

Histamina Lactato

Sustancia P
Discuta los frmacos que deben aplicarse en base a
criterios farmacodinmicos, farmacocinticos y de
seguridad

Sandoval Carrasco Diego (EXPOSITOR)

Tantachuco Ruiz Jorge
FC Necesidades de O2
Contractibilidad
*Contraindicados si existe bronquitis asmtica,
bradicardia o bloqueo auriculoventricular
 cido acetilsaliclico
(AAS)

Prevenir formacin
del trombo plaquetario
sobre la placa aterosclertica
Absorcin: Rpida a la altura del duodeno e
intestino delgado

Distribucin: Amplia, BHE y placentaria. T1/2:

15 20 min

Eliminacin: Va renal 10%

Dosis toxica adultos: 10g

Antiinflamatorio: con dosis superiores a 4 g/da

Antipirtica: cuando la temperatura se encuentra patolgicamente elevada

Analgsico: dosis entre 1-3 g/da

Sobre metabolismo del cido rico: a dosis altas de 6 a 10 g/da, aumenta

la eliminacin de cido rico; por inhibir la secrecin tubular de cido rico lo
retiene, y por inhibir la reabsorcin tubular proximal de cido rico lo elimina.
Sobre el SNC: estimula el centro respiratorio dando lugar a hiperpnea e hipocapnia, lo
que genera un cuadro de alcalosis respiratoria, con metabolismo tisular alterado.
Estimulando la produccin de CO2 y metabolitos cidos por desacoplamiento de la
fosforilizacin oxidativa, dando un cuadro final de acidosis mixta

Desplaza a las hormonas tiroideas de su unin a protenas plasmticas

Accin tpica: irritante revulsivo, esclerosante, bacteriosttico, antifngico,

queratoltico

Hematolgica: dosis superiores a 5g/da disminuyen la sntesis de

protrombina. Siendo antiagregante plaquetario a dosis de 0.3-0.5 g/da.
lcera gastrointestinal

Nuseas, vmitos

Anemia ferropnica

Inhibe funcin plaquetaria

Promueve retencin de agua y sal

Alcalosis respiratoria

Acidosis metablica. Hepatotoxicidad

 Son frmacos inhibidores competitivos reversibles de la 3-hidroxi-3-
metilglutaril coenzima A reductasa (HMG-CoA)

Son los mas eficaces y mejor

tolerados para tratamiento de
dislipidemias.

Posee efectos pleiotrpicos

Mejorar la disfuncin endotelial

Inhibir la inflamacin vascular
Inhibir la trombosis
Disminuir el estrs oxidatlvo.
Hipercolesterolemia primaria (tipo IIa incluyendo hipercolesterolemia
familiar heterocigtica) o dislipidemia mixta (tipo IIb)

Prevencin de eventos cardiovasculares mayores en pacientes considerados

de alto riesgo de sufrir un primer evento cardiovascular

Diabetes mellitus tipo II y/o sindrome metabolico.

En dosis mayores a 80 mg produce proteinuria,
hematuria y casos aislados de insuficiencia renal.
Cefalea, mareos, estreimiento, nuseas, dolor
abdominal, mialgia, astenia
Mialgia, miopata (incluyendo miositis) y, muy
raramente rabdomiolisis con o sin fallo renal agudo
con dosis superiores a 20 mg.
INTERACCIONES
MEDICAMENTOSAS
No se recomienda el uso en
pacientes con tratamiento
concomitante con ciclosporina,
antagonistas de la vitamina K,
gemfibrozilo,inhibidores de la
proteasa y fibratos. No es un
inhibidor o inductor de las
enzimas de citocromo P450
 Administracin : oral.
Metabolito : activo ( canrenona)
Biotransformacin : heptica.
Biodisponibilidad : 65 %
Vida media : 1.4 horas.
Eliminacin : predominantemente urinaria (un
pequeo porcentaje se elimina por va biliar y las
heces)
 TOXICIDAD, RXNES ADVERSAS APLICACIONES
CONTRAINDICACIONES TERAPUTICAS

Acidosis metablica en pacientes ESPIRONOLACTONA +

cirrticos
Diurticos tiazdicos
Ginecomastia
Impotencia Tto de edema e hipertensin
Hirsutismo Hiperaldosteronismo primario
Engrosamiento de la voz

ESPIROLACTONA
Irregularidades menstruales Edema resistente vinculado con
hiperaldosteronismo secundario
Diarrea Diurtico ms adecuado para
Gastritis
Hemorragia gstrica pacientes con CIRROSIS HEPTICA
lceras ppticas Reduce morbi y mortalidad en
Somnolencia pctes con IC.
Letargo, cefalea
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS

Causan incremento de concentraciones de ESPLERENONA

INHIBIDORES DEL CYP3A4 (Ketaconazol, Itraconazol)
 Clorotiazida

FARMACOCINTICA EFECTOS FARMACOLGICO

Aumentan la excrecin de Na+ y Cl-

Aumentan la excrecin de K+ y el cido titulable
(menos que los de ASA)
Va: oral Magnesuria (sobre todo en el anciano y con el uso
Vida crnico)
media:1.5h Disminuyen la excrecin de Ca y ac. rico (en
Disponibilida tratamientos prolongados).
d de 9- 56% No afectan el flujo sanguneo renal y slo reducen
Se elimina de manera variable la FG
por va renal Debido a que actan en un sitio despus de la
mcula densa, tiene poca influencia o ninguna sobre
la retroalimentacin tubuloglomerular.
Inhiben a la fosfodiesterasa
 INDICACIONES CONTRAINDICACIONES RAMS

HTA Hipersensibilidad a Hiponatremia

Edema las tiazidas Hipopotasemia
Diabetes inspida Anuria Hipomagnesemia
Acidosis tubular Severa deplecin de alcalosis metablica
renal sodio y fluidos. Hiperglucemia
Hipercalcemia Hiperuricemia
IR Hipercolesterolemia
Hipertrigliceridemia
 Clorotiazida

usos Efectos Adversos

Edema de origen cardiaco

Alt. hidroelectrolticas:
(ICC) hipotensin,
Edema heptico hipokalemia,
Edema de origen renal hipocloremia,
Poco tiles cuando la FG es alcalosis metablica
de menos de 30a 40 ml/min Hipomagnesemia
hipercalcemia,
til para el tx de HAS, hiperuricemia.
nefrolitiasis por calcio y Metablicas: intolerancia a la glucosa y
tiles en la osteoporosis alteracin de perfil lipdico.
Diabetes inspida Impotencia sexual y disminucin de la
nefrgena libido.