UNIVERSISDAD GALILEO

TECNICO EN RADIOLOGIA SECCION S

DIAGNOSTICOS Y TECNICAS DE INVESTIGACION

PACS DICOM

VENTAJAS Y DESVENTAJAS

LUIS ALBERTO CHAVEZ MEJIA

CARNE: 16002815
 QU ES UN PACS?

Un PACS es un sistema de almacenamiento y distribucin de imagen. Esta

definicin corresponde a la traduccin literal de sus siglas Picture Archiving and
Comunications System. Normalmente asociamos este sistema a Radiologa,
debido a que este servicio es el principal generador de imagen de un hospital y
adems el de mayor consumo. En un sentido ms estricto lo podramos considerar
como un sistema de almacenamiento de imagen radiolgica, normalmente recibida
de las distintas modalidades. Entendemos por Modalidad, cada una de las
tcnicas usadas para la obtencin de imagen: Tac, Resonancia, Ecografa. El
protocolo especfico que utilizan los sistemas PACS es el DICOM (Digital Imaging
Communication on Medicine), aunque tambin se pueden usar otros protocolos
especficos para capturar las imgenes.

UNIDADES FUNCIONALES La unidad funcional del PACS es el estudio. Las

imgenes no se suelen tratar de forma independiente, sino que se agrupan en
series estas a su vez se agrupan en estudios. Un estudio por tanto puede contener
una o varias series, cada una de ellas con una o varias imgenes. Esta agrupacin
de imgenes/series/estudios ya viene estructurada desde su origen en las distintas
modalidades debiendo coincidir a su vez con el criterio elegido para definir
estudios utilizado en el Sistema de Informacin Radiolgico. PROTOCOLO
DICOM Como ya hemos dicho DICOM es el acrnimo de Digital Imaging and
Communication on Medicine. Desarrollado por el American College of Radiology y
el National Electrical Manufacturers Association es un standard que permite el
intercambio de imgenes mdicas e informacin de paciente, estableciendo una
serie de normas que deben respetar todos los fabricantes. El que los equipos
dispongan del protocolo DICOM no implica que stos puedan comunicarse
directamente. La comunicacin entre sistemas se consigue mediante la definicin
de una serie de parmetros que especifican las particularidades de la transmisin
de informacin entre ellos. Los parmetros mnimos requeridos son: El AE_TITLE
(nombre de la aplicacin), la direccin IP (Internet Protocol) y el puerto de
comunicacin . El protocolo DICOM dispone de diferentes funcionalidades (o
servicios), entre ellos: Servicio de Almacenamiento o Archivo. (Storage).
Servicio de Consulta y Recuperacin . (Query/Retrieve). Servicio de Impresin.
(Print Management ). Servicio de gestin de Lista de Trabajo. (Basic Worklist
Management). Para cada uno de los dispositivos que se comunican usando el
protocolo DICOM, el fabricante est obligado a crear un documento de
Conformidad DICOM en el que debe indicar todos los servicios soportados. Este
documento se denomina "Conformance Statement" (Declaracin de conformidad).
La comunicacin se establece como una especie de dilogo en la que uno de las
partes toma el Rol de "Usuario" mientras que la otra parte toma el Rol de
"Proveedor", es decir, estos sistemas funcionan con una arquitectura clsica
cliente/servidor

Ejemplo: Cuando un TAC quiere imprimir en una impresora. La impresora sera el

proveedor de servicio de impresin, mientras que el TAC asume el rol de usuario
de dicho servicio. No es necesario disponer de todos los servicios cuando se
adquiere alguna modalidad DICOM. Pero es muy interesante solicitar la
funcionalidad deseada, porque algunos fabricantes suelen vender las licencias de
algunos servicios por separado. Ejemplo: La opcin de Worklist (lista de trabajo),
puede incluirse o no en la oferta de determinado equipo. Podemos solicitar un
Ecgrafo que incorpore la opcin de "Worklist". Pero si no disponemos de un
equipo "Proveedor" de la informacin. La lista de trabajo siempre estar vaca.

CMO ES FSICAMENTE UN PACS?

Un PACS puede estar compuesto por uno o varios servidores, junto con uno o
varios dispositivos de almacenamiento secundario. Todo esto gestionado por un
software el cual suele estar dispuesto en mdulos funcionales que actan todos
ellos como un conjunto. Estos servidores son los que proveen de informacin a los
clientes exclusivos del PACS, que estn constituidos por un PC con su
correspondiente programa cliente y con monitores de gran resolucin.

CUNDO SE POSEE UN PACS?

Si nos atenemos al sentido estricto de la definicin cualquier programa que

funcione en un ordenador y sea capaz de almacenar imgenes y recuperarlas de
forma ms o menos automtica constituyen un PACS. Pero esta solucin no es
vlida para un servicio de radiologa de un hospital. Diremos que disponemos de
un PACS cuando poseemos un almacn lgico de imgenes las cuales pueden
ser recuperadas desde programas habilitados para tal fin, segn nuestra
necesidad, ya sea de forma inmediata para estudios actuales o de forma retardada
para estudios almacenados en dispositivos de almacenamiento secundario.

Ejemplo:

"El propietario de un Mercedes considera que tiene un coche, seguramente el

propietario de un Twingo tambin lo considere. Aunque para el propietario del
Mercedes no lo considere como tal. Pero ambos coincidirn en que el propietario
de un Motocarro no tiene un coche". Al final de la discusin todo se resume en un
tema de cilindrada. En los PACS ocurre exactamente lo mismo un Hospital con
1000 camas necesitar un PACS dimensionado para soportar una carga de
trabajo mayor que una clnica de
50 camas y ambos pueden poseer un PACS. Pero si un usuario tiene un programa
que permite almacenar y recuperar imgenes en su PC, seguramente ambos
Hospitales no lo considerarn como tal. INTEGRACIN RIS-PACS (HIS-PACS)
Cuando hablamos de RIS nos estamos refiriendo al Sistema de Informacin
Radiolgico (SIR) ya que RIS es el acrnimo de Radiology Information System.
RIS es el programa que gestiona las tareas administrativas del departamento de
radiologa: citaciones, gestin de salas, registro de actividad e informes. Algunos
hospitales no disponen de RIS como tal, sino que su sistema de sistema de
informacin forma parte del programa de gestin del hospital, ms conocido por
HIS (Sistema de Informacin Hospitalaria). El PACS no es un ente aislado que
recibe y distribuye imagen. La interaccin con el RIS es fundamental para el mejor
aprovechamiento de las capacidades del PACS. El RIS proporcionar al PACS
toda la informacin sobre las citaciones existentes, esto implica que cualquier
estudio que queramos almacenar en el PACS ha de tener una cita previa en el
RIS. A su vez el PACS notificar al RIS que el estudio ha sido realizado y
completado para posteriormente proporcionar al radilogo las imgenes de la
exploracin realizada de forma que ste pueda elaborar el informe
correspondiente en el RIS. Una vez finalizado ste, el RIS enva una copia al
PACS y la notificacin de que el informe ha sido realizado. Para realizar todo este
intercambio de informacin se utilizan diferentes protocolos, el estndar para
intercambio de informacin mdica es el HL7 (Health Layer 7), aunque existen
otros como IDEAS (Intercambio de datos entre aplicaciones sanitarias)
desarrollado por la Conselleria de Sanidad de la Comunidad Valenciana.
INTEGRACIN TOTAL RIS-PACS Esta opcin que actualmente ya est
disponible, es un paso ms en la integracin antes explicada. Ya no slo estamos
hablando de un intercambio de informacin, sino que el RIS-PACS funcionan de
forma conjunta de tal forma que en las estaciones clientes del PACS podemos
acceder tanto a las imgenes como a toda la informacin referida a los estudios,
una vez seleccionada la exploracin correspondiente. UBICACIN DE LAS
IMGENES Memoria Primaria (Cache Primario): Es la memoria de trabajo donde
el sistema PACS ubica los estudios que recibe o enva y a los cuales el Cliente
Pacs puede acceder en un tiempo muy corto del orden de uno o varios segundos.
El inconveniente es su limitacin de tamao. Un estudio slo podr permanecer
temporalmente en esta memoria.

Dependiendo de la cantidad de memoria disponible y de la cantidad de estudios

que genere el centro, este periodo oscilar entre unas pocas semanas o algunos
meses. La ventaja es obvia, la velocidad de acceso. Es una ubicacin de acceso
rpido. Esta memoria la constituyen los discos duros de los servidores. La
tendencia es instalar sistemas PACS cada vez con mayor cantidad de memoria de
este tipo, debido en parte a que el coste/Mb se ha reducido mucho y la perspectiva
es de que los precios sigan bajando. Memoria Secundaria (Archivo) A esta
memoria se accede para el almacenamiento permanente de los estudios recibidos
en la Memoria Primaria y para recuperar estudios que por su antigedad ya no se
pueden encontrar en la Memoria Primaria. Es una ubicacin de acceso lento (en
comparacin con la primaria). Est formada por cintas DLT, discos pticos MOD,
CD o DVD, instalados normalmente en un armario que dispone de un brazo robot
para intercambiarlos. Los estudios recibidos por el PACS se almacenarn en esta
memoria para asegurar su conservacin. El inconveniente es el tiempo de espera
para la recuperacin de estudios. Normalmente esta espera es bastante mayor
que en los accesos a la memoria primaria. Podemos hablar de medio minuto a
varios minutos desde la solicitud hasta la recepcin del estudio, dependiendo del
soporte usado. Su gran ventaja es su gran capacidad, al disponer de unidades de
almacenamiento intercambiables, de forma que podemos sustituir las unidades
usadas por nuevas. Estos sistemas pueden almacenar los suficientes Terabytes
como para asegurar un almacenamiento permanente. Se conocen con el nombre
de Juke box. Memoria Remota (Cliente PACS): Las estaciones clientes del PACS
se pueden configurar con su propia memoria de almacenamiento para que reciban
copias de estudios sin tener que solicitarlos. Su principal inconveniente es que su
capacidad est muy limitada al tipo de estacin adems de que pueden generar
un trfico de red, muchas veces innecesario La ventaja es la posibilidad de
disponer de forma inmediata en cualquier estacin remota de estudios que por la
carga del PACS o el trfico de red podran tardar bastante tiempo en estar
disponibles.. COMPONENTES DEL PACS Los componentes de un PACS los
podemos describir de la siguiente manera: Componentes Fsicos: Servidores:
Servidores de datos e imgenes en entornos Unix/Windows/MacOs. Como
componente adicional algunos incorporan ampliaciones de discos duros para
incrementar la capacidad de almacenamiento. SAI: Sistemas de alimentacin
ininterrumpida. Estos adems de estabilizar la corriente que recibe el servidor, lo
apagan en caso de cortes prolongados de corriente. Clientes: Ordenadores de
gama media con monitores de alta resolucin 1Kx1'5K, 2K x 2'5K pixels y
superiores en entorno normalmente Windows. Red Informtica: Se trata de un
componente fundamental ya que permite la interconexin de todos los elementos
del PACS, as como el enlace con el resto del Hospital Componentes Lgicos: La
parte lgica se percibe como un todo, aunque esta formada por distintos mdulos
que interactan interactuan entre si produciendo la sensacin de un todo. Mdulo
Gestor de Base de Datos: Este mdulo es fundamental porque la base de un
PACS es el almacenamiento, y la Base de Datos (BBDD) es la encargada de
registrar los datos del paciente, la ubicacin de estudios, los usuarios y cualquier
configuracin especfica. Mdulo de Gestin de Imgenes: Aunque la ubicacin de
las imgenes se suele guardar en la Base de Datos, en la mayora de los casos es
otro mdulo el que se encarga de guardarlas, recuperarlas o distribuirlas. En caso
de necesitar compresin de imgenes para el almacenamiento, la tecnologa
utilizada es la de "compresin sin perdidas", de forma que la imagen siga
manteniendo toda la informacin diagnstica y ocupe el menor espacio posible.
Mdulo para la Gestin de los Dispositivos de Almacenamiento Secundario: El
almacenaje o recuperacin requiere de un mdulo especfico que se sirve de los
interfaces con estos dispositivos. Mdulo de Interface con el RIS: Es el conjunto
de aplicaciones que se encargan de: Recibir toda la informacin de
citas/informes del RIS. Generar listas de trabajo que faciliten la introduccin de
estudios en las modalidades.

Verificacin de que todos los estudios recibidos tienen una cita previa. Enviar la
captura de actividad. Mdulo cliente del PACS: Suele ser una aplicacin especfica
con la que trabaja el especialista con las imgenes almacenadas en el PACS.
Dispone de al menos de las siguientes herramientas: Seleccin de estudios
Recuperacin de antecedentes Recuperacin de Informes previos Visualizacin
y Medida A los que se puede aadir un gran nmero de utilidades de proceso de
imgenes como la reconstruccin de imgenes en 3D, etc..con la finalidad de
obtener el mejor diagnstico por parte del especialista. VISOR WEB Los visores
Web se encargan de distribuir las imgenes no diagnsticas al resto de
especialistas del hospital. Normalmente se considera parte del PACS, ya que es la
herramienta que permite la visualizacin de las imgenes en cualquier PC del
hospital que disponga de un navegador. A su vez el visor Web puede distribuir el
informe asociado al estudio, reduciendo el tiempo de recepcin para el destinatario
y la supresin del papel. Aunque el funcionamiento del visor est muy ligado al
PACS, este puede funcionar de forma independiente recibiendo imgenes
directamente de las modalidades y distribuyndolas de igual manera. Los
inconvenientes en este caso son el desaprovechamiento de la calidad DICOM
original y la imposibilidad de recibir el informe asociado, al no existir la integracin
con el Sistema de Informacin Radiolgico (SIR).. El visor web recibe la imagen en
formato DICOM y la convierte a un formato diferente de menor tamao, usando
para ello una comprensin con prdida, esto implica una reduccin de la calidad
por debajo de la considerada como diagnstica. A diferencia de los clientes
especficos del PACS dispone de menos herramientas de tratamiento de la imagen
as como de una imagen de calidad no diagnstica. El tiempo de acceso es mayor,
ya que aunque el tamao de imagen es menor, el nmero de clientes aumenta
considerablemente. Por otra parte los clientes especficos del PACS suelen
disponer de monitores con mayor resolucin que aprovechan la mayor calidad de
imagen, en comparacin con los monitores usados por los clientes web. CMO
ELEGIR UN PACS? Sinceramente la eleccin de un PACS es una decisin difcil
porque no slo es importante la cantidad de servidores y la potencia de estos, sino
que posiblemente lo ms decisivo sea el Software de gestin de este PACS y la
red informtica que le da soporte. Debemos tener en cuenta que un PACS ir tan
rpido como lo haga l ms lento de sus componentes. Un ejemplo ilustrativo
sera disponer de unos servidores de gama alta en una red de 10 Mbits, por muy
alta que fuese la velocidad de trabajo de los servidores, el cuello de botella sera la
red y limitara la velocidad del conjunto del PACS. Cualquier solucin debe estar
precedida de un estudio previo, muchas veces relacionado con el volumen de
estudios que genera el hospital y el tiempo durante el cual deseamos que
permanezcan los estudios en almacenamiento primario o la cantidad de aos
almacenados en el archivo . Por tanto se requerir un estudio de la cantidad de
informacin generada, los clientes PACS necesarios y las posibilidades de futuras
ampliaciones. Tambin es importante la ubicacin fsica del hospital u hospitales
cuya informacin queremos almacenar. Por ejemplo: si un departamento de
sanidad decide montar un PACS para atender a varios hospitales, la distribucin
de los servidores en los hospitales debe estar relacionada con la carga de trabajo
de stos as como con las posibilidades y necesidades de intercambio de
informacin entre ellos. No ser igual la distribucin de servidores por el
intercambio de informacin entre un hospital con varios centros de Salud
dependientes de l que la distribucin entre varios hospitales en igualdad de
condiciones.
 VENTAJAS Y DESVENTAJAS

El inconveniente es su limitacin de tamao. Un estudio slo podr permanecer

temporalmente en esta memoria.

La ventaja es obvia, la velocidad de acceso.

El inconveniente es el tiempo de espera para la recuperacin de estudios.

Su gran ventaja es su gran capacidad, al disponer de unidades de

almacenamiento intercambiables, de forma que podemos sustituir las unidades
usadas por nuevas.

La ventaja es la posibilidad de disponer de forma inmediata en cualquier estacin

remota de estudios que por la carga del PACS o el trfico de red podran tardar
bastante tiempo en estar disponibles

- Reduccin de los costos

Por realizar el almacenamiento de imgenes en un servidor, este permite analizar

las imgenes en la pantalla. Esto hace que no sea necesaria la impresin de
exmenes. Adems de no usar lminas, este reduce el costo con la parte qumica,
el procesamiento, el almacenamiento y la manipulacin. La expectativa es que,
con el tiempo, la demanda por radiografas de rayos-x disminuya a medida que los
hospitales opten por imgenes digitales.

- Mejora en la gestin de los datos de los pacientes

Para conseguir evaluar la evolucin clnica de un paciente, el profesional necesita

tener en las manos todos los exmenes. El PACS permite la consulta inmediata de
cualquier informacin del paciente, ya que estas pasan a ser exclusivamente
digitales.

- Reduccin de las tasas de repeticin de exmenes

El tiempo gastado para repetir o encontrar un determinado examen puede resultar

empeorando el estado clnico del paciente. Adems de perjudicar la salud del
paciente, el repetir el trabajo puede repercutir negativamente y acabar con la
reputacin del hospital. Hay que tener en cuenta, que al visualizar los exmenes
en la pantalla ayuda al diagnstico, ya que las imgenes quedan en alta resolucin
(al imprimirlas, ciertamente habr perdida en la calidad, lo que puede dificultar su
interpretacin).
- Disminucin de tiempo de bsqueda de exmenes

Adems de garantizar la confidencialidad de los datos de los pacientes, el

departamento de imgenes mdicas administra pedidos, distribucin, archivo y
recuperacin de exmenes clnicos. Facilitar la bsqueda es aumentar la
productividad del sector y ayudar a que el flujo del trabajo clnico sea ms
eficiente.

- Integracin con otros sistemas

La tecnologa ya es una realidad para el sector, sin embargo todava se observan

muchos sistemas en operacin paralela para diversas tareas especficas, desde el
agendamiento y registro del paciente hasta la ejecucin de los exmenes y
emisin de informes mdicos. Conl a estandarizacin que viene con el PACS
queda ms fcil promover la integracin de diversos sistemas heterogneos.

- Estandarizacin de sistemas

El estndar DICOM se cre para promover el intercambio de informaciones de

imgenes digitales y la estandarizacin de los diversos formatos de imgenes
mdicas. Con l, es posible hacer la distribucin y la comparticin de las imgenes
por diversos equipamientos que interactan en DICOM.

DICOM
(Digital Imaging and Communication in Medicine) es el estndar reconocido
mundialmente para el intercambio de imgenes mdicas, pensado para su
manejo, visualizacin, almacenamiento, impresin y transmisin. Incluye la
definicin de un formato de fichero y de un protocolo de comunicacin de red. El
protocolo de comunicacin es un protocolo de aplicacin que usa TCP/IP para la
comunicacin entre sistemas. Los ficheros DICOM pueden intercambiarse entre
dos entidades que tengan capacidad de recibir imgenes y datos de pacientes en
formato DICOM.
DICOM permite la integracin de escneres, servidores, estaciones de trabajo,
impresoras y hardware de red de mltiples proveedores dentro de un sistema de
almacenamiento y comunicacin de imgenes. Las diferentes mquinas,
servidores y estaciones de trabajo tienen una declaracin de conformidad DICOM
(conformance statements) que establece claramente las clases DICOM que
soportan. DICOM ha sido adoptado ampliamente por hospitales y est haciendo
incursin en pequeas aplicacin de oficinas de dentistas y de mdicos.
Formato de datos DICOM
Independientemente del uso, siempre se utiliza el mismo formato, incluyendo el
uso de ficheros y de red. DICOM se diferencia de otros ficheros de datos en que
agrupa la informacin dentro de un conjunto de datos. Es decir, una radiografa de
TORAX contiene el ID de paciente junto con ella, de manera que la imagen no
puede ser separada por error de su informacin.
Los ficheros DICOM consisten en una cabecera con campos estandarizados y de
forma libre, y un cuerpo con datos de imagen. Un objeto DICOM simple puede
contener solamente una imagen, pero esta imagen puede tener mltiples
"fotogramas" (frames), permitiendo el almacenamiento de bloques de cine o
cualquier otros datos con varios fotogramas. Los datos de imagen puede estar
comprimidos usando gran variedad de estndares, incluidos JPEG, JPEG
Lossless, JPEG 2000, LZW y Run-length encoding (RLE).

Servicios DICOM
DICOM tiene un conjunto muy amplio de servicios, la mayora de los cuales
implica transmisin de datos sobre la red, y el formato de fichero en que se
sustenta es en realidad una ampliacin posterior y de menor importancia del
estndar.
Dicom Store
Una estacin de trabajo Store SCU para medicina nuclear.
El servicio DICOM Store es usado para mandar imgenes u otros objetos
persistentes (informes estructurados, etc.) a un PACS o a una estacin de trabajo.
Storage Commitment
El servicio DICOM storage commitment es usado para confirmar que una imagen
ha sido almacenada permanentemente por un dispositivo. El usuario de la clase
de servicio (modalidad, estacin de trabajo, etc.) utiliza la confirmacin de la clase
de servicio proveedor (estacin de almacenamiento) para asegurarse de que
puede borrar la imagen localmente.
Query/Retrieve
Permite a una estacin de trabajo hacer bsquedas de imgenes en un PACS y
recuperarlas.
Dicom Worklist[
Permite a un equipo de imagen que incluya esta funcionalidad o Servicio DICOM
leer la "Lista de Pacientes citados", obtener detalles de los pacientes y exmenes
mdicos solicitados electrnicamente, evitando la necesidad de introducir esa
informacin varias veces y sus consiguientes errores.
Modality Performed Procedure Step
Un servicio complementario al Modality Worklist, que permite a la modalidad
mandar un informe sobre los exmenes mdicos realizados incluyendo datos
sobre las imgenes adquiridas, las dosis dispensadas, etc. Consta de tres
estados:

En progreso: significa que la realizacin del estudio ha comenzado.

Terminado: significa que la realizacin del estudio fue terminada

satisfactoriamente.

Descontinuado: significa que la realizacin del estudio fue cancelada o no

pudo ser terminada.
DicomPrint
Este servicio es usado para mandar imgenes a una impresora DICOM,
normalmente para imprimir una placa de rayos-x. Hay una calibracin estndar
(definida en la parte 14 de DICOM) para ayudar a asegurar la consistencia entre
distintos dispositivos de pantalla.
Ficheros DICOM
Los ficheros DICOM corresponden a la parte 10 del estndar DICOM. Describe
como almacenar informacin de imgenes mdicas en un medio extrable.
Generalmente es obligatorio incluir tambin los metadatos de la imagen.
DICOM restringe los nombres de los ficheros a nombres de 8 caracteres (mucha
gente utiliza errneamente 8.3, pero esto no es legal). Del nombre del fichero no
debe de extraerse ninguna informacin. Esta es una fuente comn de problemas
con contenidos creados por desarrolladores que no han ledo la especificacin
cuidadosamente. Este es un requerimiento histrico para mantener compatibilidad
con antiguos sistemas existentes. Tambin es obligatorio la presencia de un
directorio de contenido, el fichero DICOMDIR, que proporciona un ndice e
informacin de resumen para cada uno de los ficheros DICOM del contenido. La
informacin del DICOMDIR proporciona sustancialmente ms informacin sobre
cada fichero de los nombres de los ficheros, de manera que hay menos necesidad
de nombres de fichero con significado.

Historia
El primer estndar DICOM importante es la versin 3.0, que fue desarrollado
en 1993. Detalles de la especificacin DICOM est disponibles en la web National
Electrical Manufacturers Association (NEMA), y existen muchas implementaciones
de cdigo abierto y de dominio pblico.

Integracin de DICOM con estndares HL7

HL7 v3, incluye un dominio de imagenologa diagnstica (Imaging Integration
Domain), para la integracin con DICOM.
Este dominio cuenta con modelos, guas de implementacin y ejemplos de
documentos e imgenes necesarios para ilustrar la transformacin de un reporte
estructurado DICOM a documentos electrnicos CDA R2 HL7, as como la
creacin de informes CDA de imagenologa diagnstica.
A este respecto, el comit de estndares DICOM mantiene un acuerdo con Health
Level Seven Inc, cuyo memorando de acuerdo fue renovado en 2008.

VENTAJAS Y DESVENTAJAS:

1. Manejo ms rpido de informacin de imgenes

2. Ahorro de impresin de imgenes innecesariamente
3. Accesibilidad de imgenes de pacientes e informacin desde cualquier pc
apta
4. Almacenamiento de imgenes por ms tiempo
5. Aprovechamiento en espacio para cada archivo
6. Transmisin de datos de pacientes sobre la red
7. Recuperar imgenes buscadas en pacs
8. Tiempo de espera es ms eficaz a la hora de bsqueda de archivo
9. Tiempo de accesibilidad a archivos de imagen de paciente ms eficaz.
10. Poder borrar localmente algunos archivos y poder recuperarlos
 CIBERGRAFIA

http://www.conganat.org/seis/is/is45/IS45_54.pdf

https://es.wikipedia.org/wiki/DICOM