GER Neumonitis Por Aspiracixn PDF

GUA DE PRCTICA CLNICA gpc
Diagnstico y Tratamiento de
N EUMONITIS
por Aspiracin de Alimento en Nios
Evidencias y Recomendaciones
Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-473-11
Diagnstico y Tratamiento de Neumonitis por Aspiracin de Alimento en Nios
Av. Paseo de La Reforma #450, piso 13,

Colonia Jurez, Delegacin Cuauhtmoc, CP 06600, Mxico, D. F.
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Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Esta Gua de Prctica Clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo
la coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse que la
informacin aqu contenida sea completa y actual, por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta gua, que
incluye evidencias y recomendaciones, y declaran que no tienen conflicto de intereses.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o tratamiento.
Las recomendaciones aqu establecidas, al ser aplicadas en la prctica, podran tener variaciones justificadas con fundamento en el
juicio clnico de quien las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y preferencias de cada paciente en
particular, los recursos disponibles al momento de la atencin y la normatividad establecida por cada Institucin o rea de prctica.
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas, dentro del
Sistema Nacional de Salud.
Deber ser citado como: Diagnstico y Tratamiento de Neumonitis por Aspiracin de Alimento en Nios Mxico, Secretara de
Salud, 2009.
Esta gua puede ser descargada de Internet en: www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html
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J 69.0 Neumonitis debida a aspiracin de alimento o vmito

GPC: Diagnstico y Tratamiento de Neumonitis por Aspiracin de
Alimento en Nios
Autores y Colaboradores
Coordinadores:
Coordinadora de Programas Mdicos de la

Mdica Pediatra
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro Divisin de Excelencia Clnica.
Neonatloga Instituto Mexicano del Seguro Social
Coordinacin de UMAE
Autores:
Mdica Pediatra Instituto Mexicano del Seguro Social Adscrita al Servicio de Neonatologa de la
Dra. Ana Teresa Chvez Ramrez
Neonatloga UMAE HG CMR, Mxico DF
Instituto Mexicano del Seguro Social Adscrita a la UMF No 4 Chihuahua,
Dra. Aurora Daz Garca Mdica Familiar
Chihuahua
Mdico Neumlogo Instituto Mexicano del Seguro Social Adscrito al Servicio de Neumologa del HP
Dr. Jorge Lus Ernesto Ramrez Figueroa
Pediatra CMN Siglo XXI, Mxico DF
Validacin Interna:
Instituto Mexicano del Seguro Social Adscrita al Servicio de Pediatra del HGZ 2.
Dr. Gustavo lvarez Snchez Mdico Pediatra
Aguascalientes, Ags.
Mdico Pediatra Instituto Mexicano del Seguro Social Jefe de Servicio de Pediatra del HGZ con
Dr. Jos Luis Otero Vega
Intensivista UMF Nm. 1. San Luis Potos, SLP
3
ndice
Autores Y Colaboradores ........................................................................................................................ 3

1. Clasificacin ...................................................................................................................................... 5
2. Preguntas A Responder En Esta Gua................................................................................................ 6
3. Aspectos Generales ............................................................................................................................... 7
3.1 Antecedentes ................................................................................................................................... 7
3.2 Justificacin..................................................................................................................................... 7
3.3 Objetivo De Esta Gua .................................................................................................................... 7
3.4 Definicin ......................................................................................................................................... 8
4. Evidencias Y Recomendaciones ........................................................................................................... 9
4.1 Diagnstico .................................................................................................................................... 10
4.1.1 Diagnstico Clnico ............................................................................................................ 10
4.1.2 Pruebas Diagnsticas .......................................................................................................... 12
4.1.3 Diagnstico Diferencial ...................................................................................................... 15
4.2 Tratamiento ................................................................................................................................... 16
4.2.1 Tratamiento No Farmacolgico ....................................................................................... 16
4.2.2 Tratamiento Farmacolgico .............................................................................................. 17
4.3 Complicaciones ............................................................................................................................. 18
4.4 Medidas De Prevencin .............................................................................................................. 19
4.5 Pronstico .................................................................................................................................... 19
4.6 Criterios Tcnico Mdicos De Referencia ............................................................................... 20
5. Anexos .................................................................................................................................................... 21
5.1 Protocolo De Bsqueda .............................................................................................................. 21
5.2 Sistemas De Clasificacin De La Evidencia Y Fuerza De La Recomendacin ................... 21
Algoritmo.............................................................................................................................................. 23
6. Bibliografa ........................................................................................................................................... 24
7. Agradecimientos .................................................................................................................................. 25
8. Comit Acadmico. ............................................................................................................................... 26
9. Directorio Sectorial Y Del Centro Desarrollador .................................................................... 27
10. Comit Nacional De Guas De Prctica Clnica ........................................................................... 28
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1. Clasificacin
Catlogo Maestro: IMSS-473-11

PROFESIONALES DE LA
Mdico Familiar, Mdico Pediatra, Neumlogo Pediatra
SALUD
CLASIFICACIN DE
J 69.0 Neumonitis debida a aspiracin de alimento o vmito
LA ENFERMEDAD
Diagnstico
CATEGORA DE GPC Primero, Segundo y Tercer Nivel de Atencin
Tratamiento
USUARIOS POTENCIALES Mdico Familiar, Mdico Pediatra, Neumlogo Pediatra, Mdico de Urgencias
Instituto Mexicano del Seguro Social, Coordinacin de UMAE, Divisin de Excelencia Clnica,
TIPO DE ORGANIZACIN
UMAE participantes: UMAE HP CMN Siglo XXI, Distrito Federal, CMN La Raza, Distrito Federal.
DESARROLLADORA
Unidades Mdicas participantes: HGZ No 4, Chihuahua, Chihuahua
POBLACIN BLANCO Nios y Nias de 0 a 17 aos
FUENTE DE
FINANCIAMIENTO/ Instituto Mexicano del Seguro Social
PATROCINADOR
Criterios diagnsticos
Clnicos
INTERVENCIONES Y
Laboratorio
ACTIVIDADES
Gabinete
CONSIDERADAS
Tratamiento
Diagnstico diferencial
Diagnstico oportuno
Tratamiento especfico
Uso eficiente de los recursos
IMPACTO ESPERADO EN
Disminucin del nmero casos
SALUD
Mejora de la calidad de vida
Satisfaccin con la atencin
Actualizacin mdica
Definicin el enfoque de la GPC
Elaboracin de preguntas clnicas
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de bsqueda
Revisin sistemtica de la literatura
Bsquedas de bases de datos electrnicas
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores
Bsqueda manual de la literatura
Nmero de Fuentes documentales revisadas: 15
Guas seleccionadas: 1
Revisiones sistemticas y Metaanlisis: 0
METODOLOGA .Ensayos Clnicos0
.Estudios de Cohorte0
.Estudios de Casos y Controles0
.Estudios de transversales 14
Validacin del protocolo de bsqueda por la Divisin de Excelencia Clnica de la Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad del Instituto Mexicano del Seguro
Social
Adopcin de guas de prctica clnica Internacionales:
Seleccin de las guas que responden a las preguntas clnicas formuladas con informacin sustentada en evidencia
Construccin de la gua para su validacin
Respuesta a preguntas clnicas por adopcin de guas
Anlisis de evidencias y recomendaciones de las guas adoptadas en el contexto nacional
Respuesta a preguntas clnicas por revisin sistemtica de la literatura y gradacin de evidencia y recomendaciones
Emisin de evidencias y recomendaciones *
Mtodo de Validacin de la GPC: Validacin por pares clnicos
Validacin Interna: Instituto Mexicano del Seguro Social/Delegacin o UMAE/Unidad Mdica
MTODO DE VALIDACIN
Prueba de Campo: Instituto Mexicano del Seguro Social/Delegacin o UMAE/Unidad Mdica
Revisin externa : Academia Mexicana de
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters en relacin a la informacin, objetivos y propsitos de la presente Gua de Prctica
CONFLICTO DE INTERES
Clnica
REGISTRO Y
REGISTRO IMSS-473-11 Fecha de actualizacin: de 3 a 5 aos a partir de la fecha de publicacin
ACTUALIZACIN
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua puede contactar al CENETEC a
travs del portal: www.cenetec.salud.gob.mx
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2. Preguntas a Responder en esta Gua
1. Cules son las medidas para prevenir la neumonitis por aspiracin de alimento en nios?
2. Cules son los factores de riesgo para presentar neumonitis por aspiracin de alimento en
nios?
3. En qu edad se presenta con ms frecuencia la neumonitis por aspiracin de alimento en
nios?
4. Cules son los signos y sntomas que hacen sospechar la presencia de neumonitis por
aspiracin de alimento en nios?
5. Cules son los estudios de laboratorio y gabinete que ayuda a confirmar el diagnstico de
neumonitis por aspiracin de alimento en nios?
6. Cul es el tratamiento de la neumonitis por aspiracin de alimento en nios?
7. Cul es el pronstico de los nios que presentan neumonitis por aspiracin de alimento?
6
3. Aspectos Generales
3.1 Antecedentes
La neumonitis por aspiracin de alimento forma parte de los sndromes pulmonares que pueden
presentarse despus de la aspiracin de algn material ya sea slido o lquido, la entidad nosolgica
que se presente depender de la cantidad y la naturaleza del material aspirado, la frecuencia de
aspiracin y la respuesta del husped a la aspiracin del material. La mayora de los casos de
neumonitis por aspiracin de alimento se presentan como consecuencia de: reflujo gastroesofgico,
trastornos de la deglucin, dao neurolgico y anormalidades estructurales, as como, los nios con
sndrome de aspiracin tienen riesgo alto de padecer problemas respiratorios crnicos e incluso la
muerte, la cual se presenta aproximadamente en el 25% de los casos de aspiracin masiva (Marik
PE. 2011, Mikita. 2010)
El paso de contenido gstrico ya sea alimentario o de las propias secreciones orofarngeas al rbol
traqueo-bronquial puede condicionar sndromes de aspiracin: agudos, subagudos o crnicos.
En la aspiracin aguda se puede encontrar: obstruccin de la va area, broncoespasmo, neumonitis,

neumona, neumona lipoidea y sndrome de dificultad respiratoria.
Los eventos subagudos o crnicos se presentan con: tos crnica, disnea, neumona recurrente,
absceso pulmonar, derrame pulmonar e incluso fibrosis pulmonar. (Boyd M. 2008)
3.2 Justificacin
La neumonitis por aspiracin se considera una patologa relativamente frecuente y la mayora de las
veces subdiagnosticada, por lo que se desconoce su prevalencia e incidencia, se puede presentar
desde la etapa del recin nacido hasta el adolescente. La fisiopatologa inicia cuando el material
aspirado (generalmente lquido) se absorbe, lo que ocurre con rapidez, produciendo necrosis
epitelial, microatelectasias, lesin de la membrana basal y salida del lquido del espacio vascular al
alveolar, lo que da como resultado un proceso inflamatorio importante con infiltracin celular.
Cuando el material aspirado est contaminado con bacterias adquiere mayor trascendencia, por la
posibilidad de desarrollar neumona (Hernndez-Alvdrez E. 2002).
3.3 Objetivo de esta Gua
La Gua de Prctica Clnica Diagnstico y Tratamiento de Neumonitis por Aspiracin de

Alimento en Nios forma parte de las Guas que integrarn el Catlogo Maestro de Guas de
Prctica Clnica, el cual se instrumentar a travs del Programa de Accin Especfico de Guas de
Prctica Clnica, de acuerdo con las estrategias y lneas de accin que considera el Programa
Sectorial de Salud 2007-2012.
7
La finalidad de este Catlogo, es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Esta gua pone a disposicin del personal del primer, segundo y tercer nivel de atencin, las
recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las
acciones nacionales sobre el Diagnstico y Tratamiento de Neumonitis por Aspiracin de Alimento
en Nios. Los objetivos de la presente gua son:
Establecer la sospecha diagnostica de Neumonitis por Aspiracin de Alimento en Nios con

sntomas respiratorios persistentes.
Unificar y consensuar el Diagnstico y Tratamiento de Neumonitis por Aspiracin de
Alimento en Nios en el segundo y tercer nivel de atencin.
Establecer un conjunto de recomendaciones basadas en la evidencia cientfica actualizada
sobre el Diagnstico y Tratamiento de Neumonitis por Aspiracin de Alimento en Nios.
Lo que favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica,

contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye el
objetivo central y la razn de ser de los servicios de salud.
3.4 Definicin
La neumonitis por aspiracin es la lesin qumica que sigue a la aspiracin de contenido gstrico
estril, mientras que la neumona por aspiracin es un proceso infeccioso causado por la inhalacin
de secreciones orofarngeas que se encuentran colonizadas por bacterias patgenas; la neumonitis y
la neumona, son distintas entidades clnicas, el tratamiento de la neumonitis por aspiracin es
esencialmente de apoyo (Marik PE. 2011)
8
4. Evidencias y Recomendaciones
La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin

obtenida de GPC internacionales, las cuales fueron usadas como punto de referencia. La evidencia y
las recomendaciones expresadas en las guas seleccionadas, corresponde a la informacin disponible
organizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y
tipo de resultados de los estudios que las originaron. Las evidencias en cualquier escala son
clasificadas de forma numrica y las recomendaciones con letras, ambas, en orden decreciente de
acuerdo a su fortaleza.
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se
graduaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una de las GPC. En la columna
correspondiente al nivel de evidencia y recomendacin el nmero y/o letra representan la calidad y
fuerza de la recomendacin, las siglas que identifican la GPC o el nombre del primer autor y el ao
de publicacin se refieren a la cita bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin como en el
ejemplo siguiente:
Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado
E. La valoracin del riesgo para el desarrollo de 2++

UPP, a travs de la escala de Braden tiene una (GIB, 2007)
capacidad predictiva superior al juicio clnico del
personal de salud
En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y recomendaciones
fueron elaboradas a travs del anlisis de la informacin obtenida de revisiones sistemticas,
metaanlisis, ensayos clnicos y estudios observacionales. La escala utilizada para la gradacin de la
evidencia y recomendaciones de estos estudios fue la escala Shekelle modificada.
Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se coloc en
corchetes la escala utilizada despus del nmero o letra del nivel de evidencia y recomendacin, y
posteriormente el nombre del primer autor y el ao como a continuacin:
E. El zanamivir disminuy la incidencia de las

Ia
complicaciones en 30% y el uso general de
[E: Shekelle]
antibiticos en 20% en nios con influenza
Matheson, 2007
confirmada
Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones se describen
en el Anexo 5.2
9
Tabla de referencia de smbolos empleados en esta gua
E Evidencia
R Recomendacin
/R Punto de buena prctica
4.1 Diagnstico
4.1.1 Diagnstico Clnico
La neumonitis por aspiracin de alimento se

presenta con ms frecuencia en presencia de las
siguientes condiciones:
Recin nacidos prematuros o de trmino que
presentan Reflujo Gastroesofgico (RGE) III
[E: Shekelle]
E Nios sanos con sospecha de aspiracin de
Mikita PC. 2010
material extrao
Nios con secuelas neurolgicas
Trastorno en la mecnica de la deglucin
Tos
/R Se recomienda realizar un interrogatorio dirigido a la

bsqueda de alguna de las condiciones arriba Punto de Buena Prctica
listadas, si se sospecha de neumonitis.
10
Signos y Sntomas
Los signos y sntomas que se presentan con ms
frecuencia en nios con neumonitis son:
Tos
Sibilancias
Apnea III
E Estridor [E: Shekelle]
Dificultad respiratoria: Mikita PC. 2010
- Aleteo nasal
- Tiros intercostales
- Quejido
- Retraccin xifoidea
- Disociacin toracoabdominal
Exploracin fsica
A la exploracin del nio neumonitis se puede

encontrar:
Taquipnea de acuerdo a edad
Edad Frecuencia respiratoria

0 a 5 meses >60 por minuto
6 a 12 meses > 50 por minuto
1 a 4 aos > 40 por minuto I
[E: Shekelle]
> 5 aos >30 por minuto Richardson M. 2008
E
Taquicardia
Disminucin de la movilidad del trax
Disminucin de los ruidos respiratorios
Estertores crepitantes
Cianosis
Saturacin menor de 95%.
Alteraciones del estado de conciencia
Los sntomas respiratorios inician de manera sbita, III

E por lo regular una hora despus del evento de [E: Shekelle]
aspiracin ya sea de material solido o lquido. Mikita PC. 2010
11
4.1.2 Pruebas Diagnsticas
Pruebas de laboratorio
Pruebas de laboratorio que se solicitan ante la

sospecha de neumonitis por aspiracin son para
evaluar la condicin respiratoria y para realizar
diagnstico diferencial
Al inicio: III
Oximetra de pulso o Gases arteriales [E: Shekelle]
Furuya MM. 2007
E Biometra Hemtica completa
III
[E: Shekelle]
Si no hay mejora despus de 72 horas:
Arana-Barrera O. 2002
Cloro en sudor
Determinacin de inmunoglobulinas: IgA, IgG,
IgM, IgE.
Otras pruebas especficas de acuerdo a la
sospecha diagnstica
Se recomienda al inicio tomar biometra hemtica y

oximetra o gases arteriales, con la finalidad de tener
una impresin inicial sobre la presencia o no de
proceso infeccioso y del estado de oxigenacin del
/R paciente, el cloro en sudor, la determinacin de Punto de Buena Prctica
inmunoglobulinas u otras pruebas que se consideren
pertinentes se realizan, si no hay mejora despus de
72 horas, con la finalidad de realizar diagnstico
diferencial
12
Pruebas de Gabinete
Radiografa de trax
En la radiografa simple antero-posterior (AP) y III

lateral se puede encontrar: [E: Shekelle]
Furuya MM. 2007
E Sobre distencin pulmonar III
Opacidad lobar o segmentaria [E: Shekelle]
Patrn intersticial en vidrio despulido o reticular Mikita PC. 2010
Atelectasias
Bronquiectasias
pH de secrecin bronquial
III
[E: Shekelle]
La medicin del pH de la secrecin bronquial,
Mikita PC. 2010
E durante 24 horas es de mucha utilidad tiene:
III
[E: Shekelle]
Sensibilidad del 88%
Furuya MM. 2007
Especificidad del 96%
Se recomienda solicitar radiografa de trax y medir

el pH de secrecin bronquial como parte de los
estudios iniciales, los estudios que se enuncia a
/R continuacin se tomaran para afinar el diagnstico o
para realizar diagnstico diferencial.
Punto de Buena Prctica
Se deber individualizar a cada paciente para decidir
cul de los estudios abajo mencionados, es de mayor
utilidad.
III
[E: Shekelle]
E Espirometria Furuya MM. 2007
III
Solo en nios mayores de 5 aos [E: Shekelle]
Arana-Barrera O. 2002
13
Mecnica de la deglucin con Serie esfago-

gastroduodenal
Es til para evaluar:
Anatoma de la va digestiva
Fases de la deglucin III
Reflujogastroesofagico [E: Shekelle]
Vaciamiento gstrico Furuya MM. 2007
En ocasiones documenta: la aspiracin, fistula III
E trqueo-esofagica. anillos vasculares, hernia [E: Shekelle]
hiatal, acalasia, estenosis pilrica, etc. Mikita PC. 2010
La mecnica de la deglucin con serie esfago-

gastroduodenal, para el diagnstico de reflujo
gastro-esofgico tiene:
Sensibilidad del 31-86%

Especificidad 21-83%
III
Cine Fluoroscopia [E: Shekelle]
Furuya MM. 2007
E Es un estudio que necesita medio de contraste, se III
usa para valorar la mecnica de deglucin [E: Shekelle]
Mikita PC. 2010
III
Tomografa computada de trax [E: Shekelle]
E Furuya MM. 2007
Se usa para realizar diagnstico diferencial y III
documentar el grado de dao del parnquima [E: Shekelle]
pulmonar. Mikita PC. 2010
III
Resonancia magntica [E: Shekelle]
Furuya MM. 2007
E Es un estudio complementario cuando se sospecha III
de malformaciones vasculares: anillos vasculares o [E: Shekelle]
secuestro pulmonar Mikita PC. 2010
Gammagrama gstrico
III
Es un estudio con radionclidos que permite: [E: Shekelle]
Furuya MM. 2007
E Identificar la aspiracin en la fase tarda
III
Evala el vaciamiento gstrico
[E: Shekelle]
El gammagrama gstrico tiene:
Mikita PC. 2010
Sensibilidad del 15-59%
Especificidad del 83-100%
14
III
Broncoscopa [E: Shekelle]
Furuya MM. 2007
E Es til cuando se sospecha de aspiracin de III
cuerpo extrao [E: Shekelle]
No es de utilidad en el evento agudo. Ramrez-Figueroa JL.
2002
La citologa del lavado bronco-alveolar que se
obtiene durante la broncoscopa en pacientes con
evolucin subaguda o crnica, permite determinar el
ndice de lipfagos (macrfagos cargados de grasa) III
cuyo valor de corte es >165 [E: Shekelle]
Furuya MM. 2007
E La determinacin de lipfagos en aspirado bronquial III
tiene: [E: Shekelle]
Boyd M. 2008
Sensibilidad de 98.6%
Especificidad de 78.0%
4.1.3 Diagnstico Diferencial
Las patologas con las que se debe hacer diagnstico

diferencial son:
Bronquiolitis
Bronquitis crnica
Fibrosis qustica
Bronquiolitis obliterante III
Crup [E: Shekelle]
Asma de difcil control Furuya MM. 2007
E Displasia broncopulmonar III
Enfermedades cardiovasculares- anillos [E: Shekelle]
vasculares y cardiopatias- Mikita PC. 2010
Tumores mediastinales
ERGE con sntomas respiratorios
Laringotraqueobronquitis
Bronquiectasias
Neumona recurrente
Cuerpo extrao en vas areas.
15
4.2 Tratamiento
4.2.1 Tratamiento No Farmacolgico
Independientemente de la causa que dio origen

la neumonitis por aspiracin, el tratamiento se
debe orientar a tres aspectos fundamentales:
Manejo de la dificultad respiratoria segn la

gravedad
- Mantener va area permeable III
- Oxigeno de acuerdo saturacin de O2 [E: Shekelle]
E - Apoyo ventilatorio de acuerdo a gravedad de Arana-Barrera O. 2002
la dificultad respiratoria.
Correccin de los factores predisponentes

Deteccin y tratamiento oportuno de
complicaciones
- Vigilancia continua.
Manejo de la dificultad respiratoria de acuerdo a la

gravedad :
Dificultad respiratoria leve
- Vigilancia durante 24 a 48hrs
- En caso de mejora egreso a su domicilio
- Si se sospecha algn factor predisponente que
amerite estudios se programan como
pacientes externos
Dificultad respiratoria moderada
- Administrar oxigeno entre 40 y 50%, en III
presencia de signos y parmetros [E: Shekelle]
E gasomtricos que indican hipoxemia, siempre Arana-Barrera O. 2002
y cuando no presente alteraciones del estado
de conciencia
Dificultad respiratoria grave
- Ante el incremento de los signos y
parmetros gasomtricos de hipoxemia y
alteraciones de la conciencia:
- Enviar al nio a la unidad de cuidados
intensivos, porque puede requerir
intubacin endotraqueal y asistencia
mecnica de ventilacin.
16
Se recomienda considerar los siguientes puntos en el

manejo de nios con neumonitis por aspiracin de
alimento:
Aspirar orofaringe y trquea C

R Intubacin endotraqueal en base al estado [E: Shekelle]
mental y oxigenacin del paciente. Arana-Barrera O. 2002
Continuar con oxgeno suplementario
Monitoreo cardaco
Restitucin de lquidos y electrlitos a
requerimientos.
4.2.2 Tratamiento Farmacolgico
No deben indicarse antimicrobianos por que la

neumonitis no es un proceso infeccioso, tampoco III
E indicarlos en forma profilctica ya que al usarlos sin [E: Shekelle]
justificacin se favorece la resistencia bacteriana a Arana-Barrera O. 2002
los mismos.
Ante la presencia de las siguiente condiciones se

deber valorar el uso de antimicrobianos:
Cuando la neumonitis no se resuelve dentro de

las primeras 48 horas y se confirma proceso
infeccioso III
R Cuando el paciente tiene un problema [E: Shekelle]
obstructivo bajo Arana-Barrera O. 2002
Cuando hay colonizacin bacteriana del
contenido gstrico
En pacientes que estn recibiendo tratamiento
para disminuir la acides gstrica, por el riesgo que
tienen de presentar colonizacin bacteriana.
17
Uso de corticosteroides:
III
E Histricamente se han utilizado pero el papel de los
[E: Shekelle]
Sethi GR. 2008
corticoides aun es controvertido.
Hasta el momento no hay evidencia suficiente para

C
R recomendar el uso de corticosteroides para el
[E: Shekelle]
tratamiento de neumonitis por aspiracin de
Sethi GR. 2008
alimento.
4.3 Complicaciones
Las complicaciones de la neumonitis por aspiracin de

alimento que se pueden presentar son:
Neumona
/R

Insuficiencia Respiratoria Aguda
Empiema
Absceso pulmonar
Fibrosis pulmonar
Muerte por aspiracin masiva o por impacto de
cuerpo extrao en va area superior o inferior.
18
4.4 Medidas de Prevencin
Se recomiendan las siguientes medidas para prevenir

la neumonitis por aspiracin de alimento en los
nios:
Tratamiento especfico para cada uno de los

factores de riesgo
Tratamiento del Reflujo gastroesofgico
Aspirar boca y nariz de los recin nacidos,
inmediatamente despus que las narinas se C
R exponen en el momento del nacimiento [E: Shekelle]
Tratamiento quirrgico de los pacientes con Arana-Barrera O. 2002
fstula traqueoesofgica.
Mantener sustancias peligrosas fuera del alcance
de los nios
Educar a los familiares de pacientes con dficit
neurolgico en la aspiracin de secreciones
Colocar sonda de gastrostoma en los nios que
presentan alteraciones en la mecnica de
deglucin.
4.5 Pronstico
La tasa de mortalidad por neumonitis no

complicada es del 5%.
La tasa de mortalidad de neumonitis complicada III
E con empiema es del 20% [E: Shekelle]
La tasa de mortalidad de neumonitis por Furuya MM. 2007
aspiracin masiva (Sx. De Mendelson) es del
70%.
19
El pronstico depende del grado de lesin pulmonar,

del diagnstico, oportuno, y de que se instale el
/R tratamiento adecuado, adems de las caractersticas Punto de Buena Prctica
del factor predisponente y desencadenante.
4.6 Criterios tcnico mdicos de Referencia
Las unidades de medicina familiar debern

/R establecer la sospecha diagnostica y el tratamiento Punto de Buena Prctica
emprico inicial en pacientes no complicados.
Debern ser remitidos a hospitales de segundo nivel

/R para su estudio y tratamiento de complicaciones
agudas y complementacin diagnostica y
tratamiento cuando sea factible.
Referir al neumlogo pediatra y/o gastroenterlogo

pediatra, y en su caso al neurlogo pediatra en caso
/R de falla al tratamiento mdico inicial, la
imposibilidad de realizar estudios complementarios
o que no permitan establecer un diagnstico
definitivo.
20
5. Anexos
5.1 Protocolo de Bsqueda
Se formularon preguntas clnicas concretas y estructuradas segn el esquema paciente-intervencin-

comparacin-resultado (PICO) sobre Diagnstico y Tratamiento de Neumonitis por Aspiracin de
Alimento en Nios
Se estableci una secuencia estandarizada para la bsqueda de Guas de Prctica Clnica (GPC), a
partir de las preguntas clnicas formuladas sobre Diagnstico y Tratamiento de Neumonitis por
Aspiracin de Alimento en Nios en las siguientes bases de datos: Fisterra, Guidelines Internacional
Networks, Practice Guideline, National Guideline Clearinghouse, New Zealand Clinical Guidelines
Group, Primary Care Clinical Practice Guidelines y Scottish Intercollegiate Guidelines Network. No
se encontraron guas del tema
Posteriormente se realiz un proceso de bsqueda en Pubmed y Cochrane Library Plus utilizando los
trminos y palabras claves: diagnosis, treatment. aspiration syndromes, food aspiration, lung
aspiration syndromes, neumonitis
Inicialmente la bsqueda se limit a revisiones sistemticas, meta-anlisis y ensayos clnicos

controlados en idioma ingls y espaol, publicados a partir del 2000. Los resultados de la bsqueda
fueron escasos y se ampli a todo tipo de publicaciones y sin lmite en la fecha de publicacin
En caso de controversia de la informacin o de los resultados reportados en los estudios, las

diferencias se discutieron en consenso y se emple el formato de juicio razonado para la formulacin
de recomendaciones. Se marcaron con el signo y recibieron la consideracin de prctica
recomendada u opinin basada en la experiencia clnica y alcanzada mediante consenso.
5.2 Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la

Recomendacin
El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo de internistas
y epidemilogos clnicos, liderados por Guyatt, de la Escuela de Medicina de la Universidad
McMaster en Canad. En palabras de Sackett, la MBE es la utilizacin consciente, explcita y
juiciosa de la mejor evidencia clnica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los
pacientes individuales (Evidence-Based Medicine Working Group 1992, Sackett et al, 1996).
En esencia, la MBE pretende aportar ms ciencia al arte de la medicina, siendo su objetivo disponer
de la mejor informacin cientfica disponible -la evidencia- para aplicarla a la prctica clnica (Guerra
Romero et al, 1996)
La fase de presentacin de la evidencia consiste en la organizacin de la informacin disponible

segn criterios relacionados con las caractersticas cualitativas, diseo y tipo de resultados de los
estudios disponibles. La clasificacin de la evidencia permite emitir recomendaciones sobre la
inclusin o no de una intervencin dentro de la GPC (Jovell AJ et al, 2006)
21
Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R et al, 2001) en funcin del rigor
cientfico del diseo de los estudios pueden construirse escalas de clasificacin jerrquica de la
evidencia, a partir de las cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la adopcin de un
determinado procedimiento mdico o intervencin sanitaria (Guyatt GH et al, 1993). Aunque hay
diferentes escalas de gradacin de la calidad de la evidencia cientfica, todas ellas son muy similares
entre s.
A continuacin se describe la escala de evidencia para las referencias utilizadas en esta gua y de las
GPC utilizadas como referencia para la adopcin y adaptacin de las recomendaciones.
Escala de Shekelle modificada
Categora de la evidencia Fuerza de la recomendacin
Evidencia para meta-anlisis de los

Ia
estudios clnicos aleatorios
A Directamente basada en evidencia categora I
Evidencia de por lo menos un
Ib
estudio clnico controlado aleatorios
Evidencia de por lo menos un
II a
estudio controlado sin aleatoriedad
Directamente basada en evidencia categora II o
Al menos otro tipo de estudio B
recomendaciones extrapoladas de evidencia I
II b cuasiexperimental o estudios de
cohorte
Evidencia de un estudio descriptivo
no experimental, tal como estudios Directamente basada en evidencia categora III o
III comparativos, estudios de C en recomendaciones extrapoladas de evidencias
correlacin, casos y controles y categoras I o II
revisiones clnicas
Evidencia de comit de expertos,
Directamente basadas en evidencia categora IV o
reportes opiniones o experiencia
IV D de recomendaciones extrapoladas de evidencias
clnica de autoridades en la materia
categoras II, III
o ambas
Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ 1999;
3:18:593-59
22
Algoritmo
Diagnstico y Tratamiento de Neumonitis por Aspiracin en Nios
23
6. Bibliografa
1. Arana-Barrera O. Neumona por aspiracin. En: Enfermedades respiratorias peditricas. Mxico, DF

2002. Ed. Manual Moderno. 383-389
2. Boyd M, Breit J, Perry CD, Chin R, Conforti J. Bronchoscopic Myths and Legends: The Utility of
Bronchoscopy in Diagnosing Aspiration Syndromes. Clinical Pulmonary Medicine. 2008; 15: 45-48
3. Evidence-Based Medicine Working Group. Evidence-based medicine. A new approach to teaching

the practice of medicine. JAMA 1992;268:2420-2425
4. Furuya ME, Moreno-Crdova V, Ramrez-Figueroa JL, Vargas MH, Ramn-Garca G, Ramrez-San

Juan DH. Cutoff value of lipid-laden alveolar macrophages for diagnosing aspiration in infants and
children. Pediatr Pulmonol. 2007; 42(5):452-7.
5. Guerra Romero L. La medicina basada en la evidencia: un intento de acercar la ciencia al arte de la

prctica clnica. Med Clin (Barc) 1996;107:377-382.
6. Guyatt GH, Sackett DL, Sinclair JC, Hayward R, Cook DJ, Cook RJ. Users Guides to the Medical
Literature: IX. JAMA 1993: 270 (17); 2096-2097
7. Harbour R, Miller J. A new system for grading recommendations in evidence based guidelines.BMJ.
2001; 323 (7308):334-336. [acceso 26 de junio de 2006] Disponible
en:http://bmj.com/cgi/content/full/323/7308/334.
8. Hernndez-Alvdrez E, Furuya MM. Enfermedades respiratorias peditricas. Neumonitis por

aspiracin. Ed. Manual Moderno. 2002
9. Jovell AJ, Navarro-Rubio MD. Evaluacin de la evidencia cientfica. Med Clin (Barc) 1995;105:740-
743
10. Marik PE. Pulmonary aspiration syndromes. Curr Opin Pulm Med. 2011 May;17(3):148-54.
Review.
11. Mikita PC. Aspiration Syndromes. E-medicine.medscape. Updated: Jul 16, 2010. Acceso a pgina 10
de mayo de 2011, disponible en: http://emedicine.medscape.com/article/1005303-overview
12. Ramrez-Figueroa JL. Broncoscopia en Pediatra. En: Enfermedades respiratorias peditricas. Mxico,
D.F. 2002. Ed.Manual Moderno. 97-102
13. Richardson M, Lakhanpaul M. Feverish illness in children under 5 years. Arch Dis Child Educ Pract
Ed. 2008 Feb;93(1):26-9
14. Sackett DL, Rosenberg WMC, Gary JAM, Haynes RB, Richardson WS. Evidence based medicine:
what is it and what it isnt. BMJ 1996;312:71-72.
15. Sethi GR, Singhal KK. Pulmonary diseases and corticosteroids. Indian J Pediatr. 2008
Oct;75(10):1045-56. Epub 2008 Nov 21.
24
7. Agradecimientos
El grupo de trabajo manifiesta su sincero agradecimiento a quienes hicieron posible la elaboracin de

esta gua, por contribuir en la planeacin, la movilizacin de los profesionales de salud, la
organizacin de las reuniones y talleres, la integracin del grupo de trabajo, la realizacin del
protocolo de bsqueda y la concepcin del documento, as como su solidaridad institucional.
Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS
NOMBRE CARGO/ADSCRIPCIN
Srita. Laura Fraire Hernndez Secretaria
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
Srita. Alma Delia Garca Vidal Secretaria

Sr. Carlos Hernndez Bautista Mensajera

25
8. Comit acadmico.
Instituto Mexicano del Seguro Social, Divisin de Excelencia Clnica Coordinacin de Unidades
Mdicas de Alta Especialidad / CUMAE
Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio Jefe de Divisin
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores Jefa del rea de Implantacin y Evaluacin de Guas de
Prctica Clnica Clnicos
Dra. Mara del Roco Rbago Rodrguez Jefa de rea de Innovacin de Procesos
Dra. Rita Delia Daz Ramos Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
Dr. Rodolfo de Jess Castao Guerra Je fe de rea
Dra. Mara Luisa Peralta Pedrero Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Antonio Barrera Cruz Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Aid Mara Sandoval Mex Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Carlos Martnez Murillo Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Mara Antonia Basavilvazo Rodrguez Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Juan Humberto Medina Chvez Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Gloria Concepcin Huerta Garca Coordinadora de Programas Mdicos
Lic. Mara Eugenia Mancilla Garca Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado Analista Coordinador
Lic. Abraham Ruiz Lpez Analista Coordinador
26
9. Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador
Directorio sectorial. Directorio institucional.

Secretara de Salud Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Jos ngel Crdova Villalobos Dr. Santiago Echevarra Zuno
Secretario de Salud Director de Prestaciones Mdicas
Instituto Mexicano del Seguro Social / IMSS Dr. Fernando Jos Sandoval Castellanos
Mtro. Daniel Karam Toumeh Titular de la Unidad de Atencin Mdica
Director General
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo
del Estado / ISSSTE Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Lic. Jess Villalobos Lpez
Director General Dra. Leticia Aguilar Snchez
Coordinadora de reas Mdicas
Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia / DIF
Lic. Mara Cecilia Landerreche Gmez Morn Dr. Arturo Viniegra Osorio
Titular del organismo SNDIF Divisin de Excelencia Clnica
Petrleos Mexicanos / PEMEX
Dr. Juan Jos Surez Coppel
Director General
Secretara de Marina
Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza
Secretario de Marina
Secretara de la Defensa Nacional

General Guillermo Galvn Galvn
Secretario de la Defensa Nacional
Consejo de Salubridad General

Dr. Enrique Ruelas Barajas
Secretario del Consejo de Salubridad General
27
10. Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica

Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez
Presidenta
Subsecretaria de Integracin y Desarrollo del Sector Salud
M en A Mara Luisa Gonzlez Rtiz Titular y Suplente del
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud presidente del CNGPC
Dr. Esteban Hernndez San Romn
Secretario Tcnico
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud, CENETEC
Dr. Mauricio Hernndez vila
Titular
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Romeo Rodrguez Surez
Titular
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Mtro. Salomn Chertorivski Woldenberg
Titular
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Dr. Jorge Manuel Snchez Gonzlez
Titular
Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud
Dr. Pedro Rizo Ros
Titular
Director General Adjunto de Priorizacin del Consejo de Salubridad General
General de Brigada M. C. ngel Sergio Olivares Morales
Titular
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional
Vicealmirante Servicio de Sanidad Naval, M. C. Rafael ngel Delgado Nieto
Titular
Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretara de Marina, Armada de Mxico
Dr. Santiago Echevarra Zuno
Titular
Director de Prestaciones Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Gabriel Ricardo Manuell Lee
Titular
Director Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dr. Vctor Manuel Vzquez Zrate
Titular
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos
Lic. Guadalupe Fernndez Vega Albafull
Titular
Directora General de Rehabilitacin y Asistencia Social del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Germn Enrique Fajardo Dolci
Titular
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Dr. Rafael A. L. Santana Mondragn
Titular
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Dr. Francisco Garrido Latorre
Titular
Director General de Evaluacin del Desempeo
Dra. Gabriela Villarreal Levy
Titular
Directora General de Informacin en Salud
Dr. James Gmez Montes
Titular 2011-2012
Director General de los Servicios de Salud y Director General del Instituto de Salud en el Estado de Chiapas
Dr. Jos Armando Ahued Ortega
Titular 2011-2012
Secretario de Salud del Gobierno del Distrito Federal
Dr. Jos Jess Bernardo Campillo Garca
Titular 2011-2012
Secretario de Salud Pblica y Presidente Ejecutivo de los Servicios de Salud en el Estado de Sonora
Dr. David Kershenobich Stalnikowitz
Titular
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Acad. Dr. Francisco Javier Ochoa Carrillo
Titular
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga
Dra. Mercedes Juan Lpez
Asesor Permanente
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud
Dr. Jess Eduardo Noyola Bernal
Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina
Dr. Francisco Bauelos Tllez
Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales
Dr. Sigfrido Rangel Fraustro
Asesor Permanente
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud
28

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GUA DE PRCTICA CLNICA gpc

Av. Paseo de La Reforma #450, piso 13,

Publicado por CENETEC

Esta gua puede ser descargada de Internet en: www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html

J 69.0 Neumonitis debida a aspiracin de alimento o vmito

Coordinadora de Programas Mdicos de la

Autores Y Colaboradores ........................................................................................................................ 3

Catlogo Maestro: IMSS-473-11

POBLACIN BLANCO Nios y Nias de 0 a 17 aos

2. Preguntas a Responder en esta Gua

En la aspiracin aguda se puede encontrar: obstruccin de la va area, broncoespasmo, neumonitis,

3.3 Objetivo de esta Gua

La Gua de Prctica Clnica Diagnstico y Tratamiento de Neumonitis por Aspiracin de

Establecer la sospecha diagnostica de Neumonitis por Aspiracin de Alimento en Nios con

Lo que favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica,

La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

E. La valoracin del riesgo para el desarrollo de 2++

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

E. El zanamivir disminuy la incidencia de las

Tabla de referencia de smbolos empleados en esta gua

/R Punto de buena prctica

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

La neumonitis por aspiracin de alimento se

/R Se recomienda realizar un interrogatorio dirigido a la

A la exploracin del nio neumonitis se puede

Edad Frecuencia respiratoria

Los sntomas respiratorios inician de manera sbita, III

4.1.2 Pruebas Diagnsticas

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Pruebas de laboratorio que se solicitan ante la

Se recomienda al inicio tomar biometra hemtica y

En la radiografa simple antero-posterior (AP) y III

Se recomienda solicitar radiografa de trax y medir

Mecnica de la deglucin con Serie esfago-

Es til para evaluar:

La mecnica de la deglucin con serie esfago-

Sensibilidad del 31-86%

4.1.3 Diagnstico Diferencial

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Las patologas con las que se debe hacer diagnstico

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Independientemente de la causa que dio origen

Manejo de la dificultad respiratoria segn la

Correccin de los factores predisponentes

Manejo de la dificultad respiratoria de acuerdo a la

Se recomienda considerar los siguientes puntos en el

Aspirar orofaringe y trquea C

4.2.2 Tratamiento Farmacolgico

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

No deben indicarse antimicrobianos por que la

Ante la presencia de las siguiente condiciones se

Cuando la neumonitis no se resuelve dentro de

Hasta el momento no hay evidencia suficiente para

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Las complicaciones de la neumonitis por aspiracin de

4.4 Medidas de Prevencin

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Se recomiendan las siguientes medidas para prevenir

Tratamiento especfico para cada uno de los

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

La tasa de mortalidad por neumonitis no

El pronstico depende del grado de lesin pulmonar,