Diabetes mellitus

La diabetes mellitus (DM) es un conjunto de trastornos metablicos, cuya

caracterstica comn principal es la presencia de concentraciones elevadas
de glucosa en la sangre de manera persistente o crnica, debido ya sea a un
defecto en la produccin de insulina, a una resistencia a la accin de ella para
utilizar la glucosa, a un aumento en la produccin de glucosa o a una combinacin
de estas causas. Tambin se acompaa de anormalidades en el metabolismo de
los lpidos, protenas, sales minerales y electrolitos.
La diabetes se asocia con la aparicin de complicaciones en muchos sistemas
orgnicos, siendo los ms evidentes la prdida de la visin que puede llegar a la
ceguera, el compromiso de los riones que pueden llegar a fallar totalmente,
requiriendo dilisis y trasplante, el compromiso de vasos sanguneos que pueden
significar la prdida de extremidades inferiores, el compromiso del corazn
con enfermedad coronaria e infarto agudo de miocardio, el compromiso cerebraly
de la irrigacin intestinal; sin embargo, las complicaciones ms prevalentes
afectan al sistema nervioso perifrico y autnomo. Todo esto significa una carga
muy pesada para el paciente que la padece y para todo el sistema de salud
pblica.
Los sntomas principales de la diabetes mellitus son la emisin excesiva de orina
(poliuria), el aumento anormal de la necesidad de comer (polifagia), el incremento
de la sed (polidipsia) y la prdida de peso sin razn aparente. En ocasiones se
toma como referencia estos tres sntomas (poliuria, polifagia y polidipsia o regla de
las 3 P) para poder sospechar diabetes mellitus tipo 2 ya que son los ms
comunes en la poblacin.

Tratamiento
Tanto en la diabetes tipo 1 como en la tipo 2, como en la gestacional, el objetivo
del tratamiento es restaurar los niveles glucmicos normales. En la diabetes tipo 1
y en la diabetes gestacional se aplica un tratamiento sustitutivo de insulina o
anlogos de la insulina. En la diabetes tipo 2 puede aplicarse un tratamiento
sustitutivo de insulina o anlogos, o bien, un tratamiento con antidiabticos orales.
Para determinar si el tratamiento est dando resultados adecuados se realiza una
prueba llamada hemoglobina glucosilada (HbA1c o A1c). Una persona No-
diabtica tiene una HbA1c < 6 %. El tratamiento debera acercar los resultados de
la A1c lo mximo posible a estos valores en la DM-1.
Un amplio estudio denominado DDCT demostr que buenos resultados en la A1c
durante aos reducen o incluso eliminan la aparicin de complicaciones
tradicionalmente asociadas a la diabetes: insuficiencia renal
crnica, retinopata diabtica, neuropata perifrica, etc.
Para conseguir un buen control de la Diabetes Mellitus, en todos sus tipos, es
imprescindible la educacin teraputica en diabetes que impartida por
profesionales sanitarios (mdicos, nutricionistas o enfermeras) persigue el
adiestramiento de la persona con diabetes y de las personas cercanas a ella, para
conseguir un buen control de su enfermedad, modificando los hbitos que fuesen
necesarios, para el buen seguimiento del tratamiento (dieta + ejercicio fsico +
tratamiento medicamentoso si precisa).
Medicamentos
Biguanidas. Como la metformina. Su principal rol es el de disminuir la
gluconeognesis heptica y no el de insulinosensibilizador, como se cree
popularmente. Es el frmaco oral controlador de la glicemia por excelencia, y
el que debera utilizar todo paciente DM2 idealmente, salvo que exista alguna
contraindicacin.
Sulfonilureas. Como la clorpropamida y glibenclamida. Reducen la glucemia
intensificando la secrecin de insulina. En ocasiones se utilizan en
combinacin con metformina.
Meglitinidas. Como la repaglinida y nateglinida. Estimulan la secrecin de
insulina.
Inhibidores de -glucosidasa. Como la acarbosa. Reducen el ndice de
digestin de los polisacridos en el intestino delgado proximal, disminuyendo
principalmente los niveles de glucosa posprandial.
Tiazolidinediona. Como la pioglitazona. Incrementan la sensibilidad del
msculo, la grasa y el hgado a la insulina.
Insulina. Es el medicamento ms efectivo para reducir la glucemia aunque
presenta hipoglucemia como complicacin frecuente.
Agonistas del pptido similar al glucagn tipo 1 (GLP-1). Como
la exenatida. El GLP-1 es un pptido de origen natural producido por las
clulas L del intestino delgado, potencia la secrecin de insulina estimulada
por la glucosa.
Agonistas de amilina. Como la pramlintida. Retarda el vaciamiento gstrico,
inhibe la produccin de glucagon de una manera dependiente de la glucosa.
Inhibidores de la Di-Peptidil-Peptidasa-IV. Como la sitagliptina. Intensifican
los efectos de GLP-1.

Causas de diabetes
El envejecimiento de la poblacin y los cambios en los estilos de vida son los dos
factores que ms influyen en el incremento progresivo de la diabetes. As, el
cambio en los hbitos alimentarios y el creciente sedentarismo y aumento de la
inactividad fsica, que provocan obesidad, tienen como consecuencia directa que
la enfermedad est aumentando en casi todo el mundo.
Hay condicionantes que aumentan la probabilidad de desarrollar diabetes: la edad
avanzada y la presencia de otras enfermedades como obesidad e hipertensin
arterial, as como la historia familiar de diabetes, son factores que influyen
notablemente en el desarrollo de esta enfermedad.
En algunos casos la diabetes puede ser secundaria a alguna circunstancia
concreta: consumo de alcohol (sobre todo en el sexo masculino), algunos
frmacos (corticoides, antiinflamatorios, anticonceptivos en mujeres),
enfermedades renales, y otras.
Vale la pena distinguir los dos tipos fundamentales de diabetes para diferenciar
sus causas:
En la diabetes tipo 1, se consideran dos posibles mecanismos de
enfermedad. Por un lado, la causa de diabetes I ms frecuente suele ser la
autoinmune, es decir, las defensas del individuo destruyen progresivamente
 las clulas beta del pncreas que es donde se produce la insulina, y por
tanto el paciente con este tipo de diabetes no produce insulina. De ah que
su tratamiento siempre tenga que ser con esta. No queda bien claro todava
si el estmulo para que sus defensas destruyan esas clulas lo genera un
virus. Un pequeo porcentaje de diabticos tipo 1 no tienen un mecanismo
autoinmune, por lo que se considera de causa desconocida.
En la diabetes tipo 2, la del adulto, se conocen mltiples mecanismos por
los que se desarrolla sta. Parece que una de las causas de la diabetes tipo
2 se produce una interaccin entre una produccin menor de insulina y
una resistencia a ella en los tejidos del cuerpo. El propio envejecimiento
produce un descenso en la produccin de insulina, algunos frmacos,
algunas enfermedades pancreticas como la pancreatitis crnica, la
obesidad que disminuye la capacidad de accin de la insulina por una
mayor resistencia perifrica debido a la grasa.

Sntomas de la diabetes
En las fases iniciales de la enfermedad puede no haber sntomas de la diabetes.
Los sntomas de alerta, y ms frecuentes cuando la enfermedad est plenamente
desarrollada, son: poliuria (orinar mucho), prdida de peso, polidipsia (tener
mucha sed y beber mucho agua), reduccin de la agudeza visual, cansancio y
somnolencia.

Riesgos asociados a la diabetes

El diabtico siempre tiene una mortalidad mucho ms alta que la de la poblacin
no diabtica (ms del doble). Por eso, en el paciente diabtico adquiere una
especial importancia el control de todos los factores de riesgo asociados, como la
hipertensin arterial, el colesterol y la obesidad, y no solo el control del azcar;
aunque es evidente que a peor control glucmico mayor riesgo de muerte y de
complicaciones.

Complicaciones de la diabetes
El 80% de los pacientes con diabetes desarrollar una enfermedad cardiovascular.
El riesgo de enfermedad cardiovascular se presenta 15 aos antes en los
pacientes diabticos que en el resto de las personas, por lo que la diabetes
mellitus reduce notablemente la esperanza de vida tanto en varones como en
mujeres. Los costes de la asistencia sanitaria que genera son muy altos, y vienen
condicionados mayoritariamente por esas complicaciones cardiovasculares. Entre
las complicaciones de la diabetes estn:
Infarto de miocardio, ictus y trombosis cerebrales.
Enfermedad vascular perifrica; la diabetes es la causa ms frecuente de
amputacin no traumtica de miembros.
Nefropata diabtica, que puede avanzar hasta insuficiencia renal.
Retinopata, que puede conducir a ceguera.
Neuropata diabtica perifrica
SACROLUMBALGIA
Se caracteriza por la presencia de dolor agudo o crnico de la columna
lumbosacra provocado por diferentes causas que se acompaa frecuentemente de
dolor irradiado o referido.
Algunos autores lo denominan sndrome lumbgico, trmino que incluye todas las
enfermedades y traumas que provocan dolor lumbar.
La lumbalgia no es un diagnstico ni una enfermedad pero podemos decir que se
trata de un sntoma que puede evolucionar por crisis o puede ser constante, por
ello puede ser temporal, permanente o recidivante.

El dolor lumbosacro o sacrolumbalgia El dolor lumbosacro o sacrolumbalgia es

considerado un problema serio de es considerado un problema serio de salud y
constituye a su vez causa de salud y constituye a su vez causa de incapacidad
laboral en un gran n incapacidad laboral en un gran nmero de personas en el
mundo e impone de personas en el mundo e impone tensiones emocionales, f
tensiones emocionales, fsicas y sicas y econmicas sobre el paciente y la micas
sobre el paciente y la comunidad, por lo que las acciones de comunidad, por lo
que las acciones de salud dirigidas al alivio del dolor salud dirigidas al alivio del
dolor requieren un enfoque multi e requieren un enfoque multi e interdisciplinario.
interdisciplinario.

Causas de la lumbalgia segn la edad

Algunas de las principales causas de la lumbalgia suelen ocurrir con ms
frecuencia en personas ms jvenes que en las personas mayores:
En adultos ms jvenes (es decir, los de 30 a 60 aos de edad) existe una
mayor propensidad a experimentar dolores de espalda surgidos del espacio
intervertebral mismo (tales como una hernia discal lumbar o la discartrosis)
o causados por una distensin de un msculo de la espalda o de otra parte
blanda.
Los adultos mayores (es decir, los mayores de 60 aos) son ms
propensos a sufrir un dolor provocado por la degeneracin de las
articulaciones (tales como la artrosis o la estenosis vertebral) o por una
fractura.

Cundo buscar tratamiento inmediato para la lumbalgia

En la mayora de los casos, la lumbalgia no requiere de atencin urgente, pero los
pacientes deben consultar un mdico inmediatamente si experimentan una
lumbalgia que es causada por un traumatismo grave o que viene acompaada de
alguno de los siguientes sntomas:
Fiebre y escalofros
Prdida de peso reciente e inexplicada o prdida de peso reciente debido a
un traumatismo
Debilitacin importante de las piernas
Incontinencia intestinal o vesical repentina ya sea dificultad para orinar o
defecar o bien prdida de control de la miccin o la defecacin (sndrome
de la cola de caballo)
 Dolores abdominales fuertes y continuos (aneurisma de la aorta abdominal)
En casos en que se requiere tratamiento inmediato, los mdicos investigarn la
posibilidad de una causa seria del dolor, como una infeccin, un tumor o una
fractura.

Causas principales
Son diversas, pero podemos agruparlas en especficas y no especficas en
relacin o no con la columna vertebral. Las primeras son las ms conocidas,
propias de la regin, como hernia discal, desplazamiento vertebral llamado listesis,
conducto lumbar estrecho; anomalas congnitas de la columna lumbosacra,
traumatismos, fracturas, tumores, infecciones e inflamaciones de las estructuras
alrededor de la columna vertebral. Las no especficas son aquellas en las que no
pueden ser establecidas alteraciones anatmicas y se invocan factores
psicolgicos, sociales o multifactoriales.

Clasificacin Etiolgica
Factores Etiolgicos
Factores Congnitos:
Defecto del Desarrollo de las vertebras.
Espina Bfida.
Costilla lumbar supernumeraria.
Lumbarizacion de la Primera vertebra sacra
Sacralizacin de la ltima lumbar.
Variaciones del ngulo lumbosacro.
Espondillisis.
Anomalas facetaras de orientacin.

Factores Traumticos:
Contusin severa.
Micro traumatismo.
Fractura de la vertebra a nivel de: cuerpo, apfisis espinosa, lminas,
apfisis transversa, facetas articulares, pedculos.<br
Espondilitis postraumtica de Kummell.
Epifisitis postraumtica.
Fractura luxacin.
Luxacin.
Lesiones del disco intervertebral.
Lesiones musculares.
Rupturas musculares.
Lesiones nerviosas por compresin y por seccin.
Lesiones de la piel.
Quemaduras.
Heridas por armas de fuego.
Esguince y distensiones de origen postural, atltico.
Distensin o esguince sacroilaco .