Antes do surgimento dos aparelhos pré-ajustados, a maior parte da terapia realizada com aparelho fixo era feita usando-se braquetes do arco de canto, que apresentavam os encaixes (slots) com 90° de angulagdo com a base do braquete e angulagao nos encaixes dos mesmos. Isso exigia do ortodontista a confeccéo de dobras nos fios, a fim de se conseguir resultados adequados. Os apareihos de Begg e do arco de canto serviram bem a ortodontia durante muito tempo, é os profissionais que dedicaram tempo e esforgos para o seu aprendizado obtinham resultados de boa qualidade. Devido a sua grande difus&o, por décadas, a técnica “edgewise” convencional foi precursora dos braquetes pré-ajustados atualmente utilizados, sendo de fundamental importéncia a compreenséo de alguns conceitos e técnicas empregadas. Embora os braquetes pré-ajustados facilitem @ mecanica e tornem os procedimentos clinicos mais répidos, em algumas situagdes poderemos necessitar de incorporacao de dobras para um melhor posicionamento dentério. Por esta razéo, esta apostila procuraré fornecer estes conceitos e técnicas relacionados @ mecénica do arco de canto convencional, as quais poderao ser utilizados e comparados @ técnica com os braquetes pré-ajustados. Um enfoque especial seré dado & mecénica com o aparelho Straight Wire, através do desenvolvimento pratico em Typodont, para um melhor entendimento e aprendizado da técnica.Instrumental Basico Necessario para 0 Desenvolvimento do Typodont. O Typodont é um aparelho semelhante a um articulador, constituido de 04 partes: articulador (suporte) ; bases metalicas (superior e inferior); bases em cera (superior e inferior); dentes metalicos. Sobre as bases metalicas sao montadas as bases em cera e os dentes metalicos, de acordo com os objetivos desejados (ma-oclusao). O conjunto montado sera utilizado para simular a mecanica e os movimentos dentarios para a corregdo da ma-oclusao em questao. Maquina de Solda Na figura 2, temos um aparelho de solda (solda autogena) a ponto. Ela é de suma importancia na clinica ortod6ntica de rotina, para a confecgao de bandas, solda em bandas de tubos, braquetes e outros acessorios. Para isto, sobre os dentes sao adaptados as bandas, braquetes, fios ortod6nticos, elasticos e ancoragem. A movimentacgao dentaria Possui ainda dispositivos, onde podemos realizar o tratamento térmico dos fios — revenido (sera visto mais posteriormente). Ja na figura 2b, a maquina de solda em questao 6 uma das mais modernas encontradas no comércio. Sua caracteristica é ocorrera através da colocagao do Typodont em um recipiente com agua quente, cuja transmissao de calor provocara a movimentagao. possuir um Super Micro Ponto (SMP), que 6 um método de solda a ponto, ou seja, por resisténcia, ou ainda, por fusado de parte de dois materiais, em um ponto de pequenissimas dimensdes, em um tempo reduzidissimo e através de 4 uma corrente elétrica de 3)altissima intensidade. As suas vantagens sobre a maquina de solda convencional sao * Perfeita fusdo dos materiais (ago inox com ago inox) + Isengdo de dxidos + Auséncia do anel escuro proprio da oxidagao por excesso de calor + Nao ha perda das caracteristicas mecAnicas, isto é, sua flexibilidade e tenacidade (nao destempera). Alicates Alicate 139 E o alicate empregado para varias finalidades. Utilizado para o manuseio de fios redondos e ajustes do arco extrabucal. E constituido de uma ponta cdnica e outra piramidal. Alicate de Corte Distal Oalicate de corte distal é util para o corte do fio distal ao ultimo dente, o qual possui um dispositivo que apreende o excesso do fio, sem ferir a mucosa do paciente. Possui a capacidade de cortar fios com diametros até 0.21 x 0.25". Alicate de Corte de Amarrilho (Reto) Utilizado para cortar fio de amarrias,Alicate Conformador de Amarrilho Alicate proprio para a confecgao de amarrilho, que so utilizados para amarrar os arcos aos braquetes ja colados aos dentes, Alicates de Tweed para Fio Retangular (442 e 142) empregado sempre que estamos trabalhando com arcos de fio retangular. Necessitamos possuir dois destes alicates quando damos os torques desejados nos arcos. Alicate de Tweed Este alicate 6 empregado na confecgao de émega nos arcos e é um grande auxiliar para a confecgao de todo tipo de alga. Alicate Trident Alicate utilizado para a realizagéo de dobras e ajustes nos arcos, retentores e grampos, sem danos ao fio, Alicate 157 (156) E um alicate utilizado para facilitar a confeccao de bandas para.os dentes posteriores, (pré-molares molares) direito e esquerdo. A outra figura mostra o alicate utilizado para os dentes anteriores.Alicate de Peak (003 e 004) Alicate utilizado como auxiliar na confeogao de bandas, promovendo o ajuste final da mesma aos dentes. A utilizagdo desses alicates possuem uso especifico para os lados esquerdo e direito. A figura ao lado mostra 0 alicate 003, Alicate de Corte Pesado Utilizado para o corte de fios de diametro até 0,90". Alicate Removedor de Bandas Como seu proprio nome diz, é utilizado na remogao de bandas ortod6nticas de forma facil e segura.Outros Instrumentais Dobrador de fios Instrumental utilizado para realizar dobras distais as bandas. Colocador de Ligaduras Elasticas Instrumento usado rotineiramente para adaptacdo da ligadura elastica para fixagao do arco nos braquetes. Pinga para Colagem de Braquetes E uma pinga apropriada para a colagem dos braquetes aos dentes. “Rabo de Peixe” (calcador para bandas) Instrumento com duas pontas ativas, sendo uma utilizado para a adaptagao de bandas e a outra na remogao do excesso do material cimentante. Retrator de Labios Usado para manter 0 campo de trabalho bem acessivel, para os procedimentos de colagem ortodéntica, sendo bastante util quando estamos trabalhando de primeiro pré-molar a primeiro pré-molar, tanto superior como inferior.Torre Utilizado para a confecgao de arcos retangulares proporcionais, ‘sem torques indesejados. Miniflan E um macarico utilizado para se realizar soldas de ganchos, confecgao de aparelhos fixos soldados.O Arco de Canto (Edgewise) Abordaremos alguns conceitos e mecanica utilizada na técnica “edgewise” convencional, além de descrevermos sucintamente alguns dos acessérios mais comumente usados na clinica ortodéntica de rotina, na pratica do arco de canto. Acess6rios Braquete (Suporte) E um importante acess6rio ortodéntico, desenhado com caracteristicas especificas, 0 qual 6 disposto sobre os dentes, tanto de maneira colada através da utilizagao de resinas ou cimentos ionoméricos (auto ou fotopolimerizavel) como também soldadas as bandas e cimentadas, O braquete é constituido de uma Base, que possui uma Pequena tela em forma de rede para proporcionar uma menor retencao ao dente. Os braquetes utilizados para solda, nao necessitam da presenca dessa rede. Sobre esta base estao dispostas as aletas que comportam duas ranhuras, uma vertical e outra horizontal (slot) na qual inserimos 0 arco. Tubos Os tubos so acessérios utilizados nos molares superiores e inferiores. tanto os primeiros como segundos molares. Podem ser colados ou soldados a bandas. Basicamente podem ser classificados em 04 tipos: A-Tubo Simples - Sao constituidos por um (nico tubo ligado a base, podendo possuir uma luz de secgao transversal retangular, com a mesma dimensdo das ranhuras dos braquetes, ou cilindrico que ‘so utilizadas para o uso do extrabucal ou placa labio ativa (PLA). Podem possuir uma aleta com 0 qual podemos formar um gancho que servira para elasticos ou molas. Essa aleta deve estar sempre voltada para a mesial e cervical. Os tubos simples redondos sao utilizados mais ofineiramente na fase da dentadura mista, ocasiao em que usamos somente o AEB ouPLA. Os tubos simples retangulares geralmente so utllizados nos segundos molares, na terapia ortodéntica fixa, quando o sistema de ancoragem extra- i)bucal estiver situado nos primeiros molares permanentes. B - Tubo Duplo - S40 compostos por dois tubos, sendo um de secgdo transversal retangular e outro circular. A sua finalidade é manter os fios do arco e inserir 0 arco interno do aparelho extrabucal ou da PLA. S40 usados principalmente nos primeiros molares. O tubo redondo deve estar voltada para a gengival nos primeiros molares inferiores € nos superiores devem ficar voltados para a oclusal, quando forem nacionais, pois agridem a gengiva (0 resultado € melhor quando voltados para gengival, devido 4 maior proximidade do centro de rotacao do dente). A luz do tubo redondo é de 0.45", a que corresponde o 1,2mm. Estes tubos possuem ainda uma aleta, que assim como nos tubos simples Tubo Simples servira de gancho para elasticos ou molas. tubo duplo pode ser conversivel, isto é a aleta € passivel de remogao, transformando-se em tubo braquete. C- Tubo Triplo - Este tipo de tubo é encontrado no comeércio, para ser utilizado na técnica de Ricketts. - Tubo Conversivel - Sao tubos duplos que possuem uma tampa removivel que serve de parede externa do tubo retangular. E utilizado nos primeiros molares, quando os segundos molares ainda nao irromperam. Quando estes dentes séo bandados e um tubo simples Tubo Duplo colocado, a tampa do tubo duplo é removido e este passa ater a funcao de braquete. Este tubo pode possuir ainda aletas formadoras de ganchos ‘ou ganchos pré-formados. Nos tubos duplos e conversiveis os ganchos ficam para a mesial e os tubos redondos normalmente para a gengival. Os tubos mais utilizados na técnica do arco de canto sao (MORELLI). 1-T1CO .022 - so tubos duplos conversiveis utilizados para os primeiros molares ‘superiores e inferiores que permitem 0 encaixe do fio e da AEBe PLA. 2- 11042 - sao tubos simples, utilizados para os segundos molares superiores e inferiores.Outros Acessérios Além dos braquetes e tubos, também fazem parte do arsenal ortodéntico, alguns outros acessdrios - botes e ganchos, que sao acessérios utilizados para corrigir mas posigdes dentarias individuais. Por Exemplo: descruzamentos unitarios de dentes, tracionamento de dentes, dentre outros, geralmente so instalados na face palatina dos dentes posteriores superiores. A- Botées - Sdo usados nas faces palatinas ou linguais dos pré-molares e molares € ‘servem para a retengo de elasticos em geral. Os botées apresentam-se com os Bandas As bandas sao acessérios em forma de anéis, que servem de apoio aos tubos duplos (1° Molares) ou simples (2° Molares) os quais so soldados a elas, e receberdo a insergao dos fios ortodénticos @ também do AEB e PLA. Bandas Pré-Fabricadas ‘Sao bandas ja pré-formadas disponiveis no mercado, tanto para os pré-molares como os molares. Alicate de Peak (003 e 004) Alicate 157 Botao para solda extremos delgados, que facilitam a adaptagdo e nao do irritantes. Estdo unidos a base por uma haste pediculada: a base se presenta retangular, com os ngulos arredondados ¢ & curva para melhor adaptagao. Pode ser encontrada em duas verses, para colagem e para solda em bandas. Fita para Banda Tesoura para Ouro Alicate 139 Afita para banda deverd ser de boa qualidade e estao disponiveis em 03 espessuras diferentes: dentes antero- inferiores; pré — molares, caninos e incisivos superiores; molares. Bandas pré-fabricadas ef om “os & x) Botéo para colagem Ganchos A sua localizagao e fungao é a mesma a dos bot6es, sendo que so constituidas de ma base, que é a superficie a ser soldada (ou colada) e onde parte uma projegao em forma de gancho. A cavidade do gancho devera estar sempre voltada a gengiva, Material para confeccao de bandas Fita para bandaSeqiiéncia de Construgao 1. Corta-se aproximadamente Aconfecoao da banda segue 7 cm de fita para banda, oua alguns passos basicos, como —_quantidade suficiente para o seguem abaixo: dente em questao. 2. Com o alicate 139 dobra-se as duas extremidades da fita, as quais serdo soldadas formando entao um anel. 3. Confeccionado o anel, formaremos um “8” através da colocagao de solda no ‘segmento central do anel (ou deixando-se um diametro adequado para a coroa do dente)de apoio para a utilizagao do alicate 157 no ajuste inicial da banda, Antes da adaptagao ao dente, devemos realizar desgastes nos locais referentes a papila intermediaria para que nao ocorra lesdes ou danos 4 mesma, através da utilizagdo de uma pedra montada. 4. A parte maior do “8” sera adaptada ao dente, ¢ a menor servira wr eee #3 5. Realizado 0 alivio adaptaremos 0 anel ao dente, e com o auxilio do alicate 157 faremos a adaptagao inicial. 6. Em seguida solda-se um pequeno pedago de fita para banda que serviré como “reforgo’. Este reforgo devera ser soldado em apenas um dos lados.7. Abanda deve ser novamente adaptada ao dente e realizado um ajuste final com o alicate de Peak.10. Adapta-se ao dente e efetua-se 0 seu brunimento,Fios Ortodénticos Os fios ortod6nticos mais utilizados na pratica ortodéntica sao os de ago inoxidavel redondos € retangulares. Existem ainda os de muttfilamentos, NiTi, TMA, Cupper NiTi € os termoativados superelasticos. Nés nos restringiremos a falar sobre os fios de ago inoxidavel redondos, retangulares muttifilamentos. Fios de Ago ‘Twistflex (Multifilamento) Os mais utilizados so os .015 ou .0175. Devido & sua flexibilidade so usados no inicio do alinhamento. Eles devem normalmente ser Fios Redondos s fios redondos normalmente utilizados séo 0.14, 0.16, 0.18 20.20. Estes sao empregados na fase de alinhamento e nivelamento. @s) Devem ser dobrados Fios termoativados dobrados nas extremidades imediatamente distal a tubo do molar (especialmente no arco superior) para limitar o comprimento do arco durante 0s procedimentos de alinha- mento e nivelamento, distalmente, os quais dao conforto ao paciente e limitam 0. comprimento do arco de alinhamento e nivelamento. Tambeém sao usados quando ‘se deseja manter ou diminuir 0 comprimento do arco. Fios retangulares Fios de multifilamentos EBSD; Fios de aco redondoRetangulares Os fios retangulares se apresentam em diversos diametros: 0.17° 0.25; 0.18 x 0.25; 0.19' x 0.25; 0.21 x 0.25". Na técnica edgewise convencional o mais utilizado é 0 de 0.21 x 0.25" em um slot 0.22, j& na técnica straight wire 0 fio 0.19x0.25' € 0 mais recomendado. Utilizamos 0 fio retangular na fase final do nivelamento, e podemos adicionar os torques (inclinagdes) adequados aos dentes. A sua confecgao é feita com o auxilio da torre e dos alicates 442 @ 142. Exercicios de Habilidade ELT LLL Antes de iniciarmos o aprendizado da confecgao dos arcos, alguns exercicios para 0 desenvolvimento da habilidade sero realizados. Para isso utilizaremos alguns materiais: SUL. Jereiereieererer -Alicate 139 JesUesUesles ~ Alicate corte pesado - Lapis dermatografico = Fio redondo 0.16’. Hononon ceeAm, % Exercicios de HabilidadeDiagramacao dos Arcos Para cada diagramagao de com 0 seu autor enquadram a (forma de arco padronizadas) —_nossos arcos, adotaremos 0 absoluta maioria das arcadas Para a confecgao dos arcos diagrama de Interlandi que é das pessoas de padrao normal, necessitamos de padroniza- —_ objetivo e pratico, Aescolha do diagrama é felta los, mantendo o contorno O Diagrama de Interlandi utilizando-se o gabarito de individual de cada caso. consiste de gabaritos de plastico transparente com Diagramar um arco, significa plastico especial, sobre um dos _varios raios de curvatura de construito de acordo a um quais esto desenhados varios tamanhos variados, que sero plano preestabelecido, no semi-arcos denominados de colocados sobre a superficie aso, pelas circunstancias de —_“raio de curvatura’ e quatro oclusal de canino a canino do cada paciente e técnica que cartées diagrama numerados —_ modelo inferior. empregamos. de 18 a 26 mm e, de acordo Depois de determinado 0 raio de curvatura (por exemplo: 22), nenhum valor, continuando 22, _* Mede-se a dist&ncia inter- acharemos o diagrama tubos dos molares superiores. ‘seguindo a seguinte regra: Determinagao da Barra * Transfere-se esta medida 1. Em alguns casos com: Posterior para 0 diagrama escolhido e extragdes: soma-se 2 parao —-Larguradoarcona regio . —_determina-se a barra posterior. arco superior (24) e1 parao —_posterior Para se realizar esta arco inferior (23), isso devido ao fato de que serd necessaria a retragao de caninos.transformagao, mede-se a 142 e 442 para o fio retangular. no arco superior. distancia da papila incisiva até © contorneamento dos arcos + Ocasionalmente faz-se a a linha correspondente a deve ser feito sempre bossa canina inferior (quando distancia inter-tubos,e nesse —_respeitando-se o diagrama ‘08 caninos so espessos local transferimos a medida escolhido. linguovestibularmente). encontrada no modelo. A partir do 0.18’, inicia-se a Os arcos devem guardar entre Desta forma estaremos confecgao das dobras de 1* si uma relagao tal que o trabalhando sobre um ordem. superior esteja 1mm a diagrama individualizado, vestibular do inferior, o que respeitando sempre a distancia Debras denominaremos de inter-molar (imutavel) e basal Os arcos podem apresentar os — coordenacéo interarcos. Ossea, evitando construir no tipos de dobras: 1° ordem osso do paciente uma arcada _—_ (horizontal); 2° ordem (vertical); +Dobras de 2* Ordem dentaria que nao coincida com —_3* ordem (torques). E toda dobra feita no sentido sua estrutura morfo-funcional. vertical do fio. Neste grupo Em casos de anomalia de Dobras de 1* Ordem estéo incluidas as algas e posicdo, por exemplo de Os arcos devem ter desvios nivelamento (que serao molares, mordida cruzada ou _horizontais para respeitar 0 estudadas detalhadamente incisivos e caninos apinhados, desenho da natureza — estes posteriormente) eo 6mega devemos imagina-los na desvios s40 chamados de loop. posigao que normaimente dobras ou desvios de 1° ‘ deveriam ocupar sobre esta Ordem, basal, quando estivermos Estas dobras sao ‘sobrepondo os “raios de confeccionadas a partir do fio curvatura’ sobre o setor 0.18 e constituem-se do “canino a canino’ na busca da _seguinte: in-set para os ee curva ideal para este caso. incisivos laterais, bossa canina e off-set molar (somente para Arcos 0s casos sem retragao). Chamamos de arcos, aos As dobras sao feitas somente segmentos de fio ortodénticos = 14 d cle fig conformados de acordo com as arcadas dentérias. A construgao destes arcos obedece a principios ditados Dobras de 3* Ordem pelas caracteristicas Compreende o torque definido morfofisiolégicas do individuo, ‘como uma torgao no fio f Utilizamos 0 alicate 139 para retangular, (Sera estudado em @ manipular os fios redondos, e 0 Figwan 173 um capitulo a parte).Arcos Retangulares anterior (0 fio desiiza melhor); ‘SAo os arcos utilizados na fase +» Corregao da Curva de Spee. final dos alinhamento e Este fio devera entrar passivo nivelamento, eo seu diametro _nos “slots” dos braquetes. Nao varia do 0.17'x0.25' ao devera conter 6mega e nem 0.21x0.25. off-set molar nos casos de Para sua construgao utilizamos — extragéo. osalicates 442 e142 a tore. —_Entretanto, dever conter uma O fio retangular tem como nova dobra, 0 “V bend’, que objetivos: permite a diferenciagao dos * Acabamento no alinhamento ¢ nivelamento; + Permitir a acomodagao do periodonto antes da fase de retragao (menores reabsorgées radiculares); + Conforto para o paciente; + Menor atrito na retragao torques (anterior e canino). 0 “V bend’ é feito com 0 alicate de mesmo nome, sendo confeccionado entre 0 incisivo lateral e canino, tanto superior como inferior, antes de se contomear a bossa canina. Porém, caso nao desejamos a ‘sua confecgao ela podera ser dispensada.Relagao dos Braquetes x Dentes O braquete adaptado na face vestibular de um dente tem detalhes que devem ser analisados com atengao: Inclinagao do braquete (ou Angulo do encaixe acess6rios (braquetes e tubos) do encaixe) O Angulo de dimensao maior constitui uma parte E 0 ngulo que a borda frontal da secgdio transversal do fundamental da técnica do encaixe forma com 0 encaixe, portanto horizontal, ortodéntica, pois além de “plano” oclusal do dente. deve ser ortogonal ao plano da conduzir ao reposicionamento A inclinagdo é mesial, quando —_face vestibular do dente. adequado dos dentes, facilita a oextremo mesial do braquete —-Variagdo deste Angulo implica confecgao dos arcos de fio de estiver mais aproximado da na incorporagao de torques ago durante o decorrer do face oclusal (ou borda incisal). — correspondentes 0 que, a0 tratamento ortodéntico. Ser distal, quandoo mesmo _contrario do preconizado para © No momento da colocagao dos ocorrer com o extremo distal. outras técnicas (técnica do acessorios deve-se ter arco continuo, etc.) deve ser especialmente em conta as. Afastamento oclusal aqui evitado. diferengas de tamanho das E a distancia que existe entre o coroas dos dentes, as centro do encaixe eo extremo © Espessura da Base Braquete —angulagdes mesio-distais oclusal da face vestibular do A parede vertical, na naturais dos dentes. dente considerado, e 6 uma profundidade do encaixe, deve As diferengas de tamanho das caracteristica peculiar de cada sempre repousar numa base coroas dos dentes, no sentido grupo de dentes. de mesma espessura, afimde vertical, e a curva de Spee que todos os encaixes fiquem — conduzem a variagao na altura Relacao entre os centros distanciados igualmente das ‘oclusogengival (X) em que so geométricos superficies dentarias. colocados os acessérios nos O centro geométrico do diferentes dentes (A Figura braquete deve coincidir sempre Posicionamento dos ilustra 0 X utilizado na técnica com 0 centro geométrico da Acessérios FOB/USP). face vestibular do dente A colocagao correta dos Para a determinacao desta correspondente ou, se deslocado, deve estar logo £\ acima ou abaixo, sem desviar- ‘22 \ @ se em sentido mesial ou distal.altura utilizamos a Estrela de Boone, a qual deve ser colocada perpendicularmente ao longo eixo dos dentes, O “x" é determinado basicamente pela altura das cuspides dos elementos dentarios, de maneira que dentes que apresentam cuspides mais “pontudas” requerem um “X" maior. Assim, 0 “X” dos caninos pode variar entre 4,0 e 4,5 mm, eem casos de classe I, com retracdo dos dentes anteriores, pode-se utilizar o X menor, para facilitar a movimentagao. Em casos que 0 acessorio interfere com a oclusdo, 0 “X” pode ser modificado temporariamente, até que a posicao dos dentes permita a correta colocagao do acessorio. No sentido mesiodistal, os braquetes devem ser colocados na metade da superficie vestibular dos dentes anteriores. No caso dos molares, os tubos séo colocados de maneira que a entrada da luz do tubo coincida com uma linha perpendicular a cuspide mesiobucal do dente. marcando a altura correta da ranhura do braquete, a partir da borda incisal ou a cuspide do elemento dentario. Segundo a anatomia que apresentam os molares, a posigao do tubo pode variar para uma posigao que No posicionamento dos acessorios também devem ser incorporadas as angulagées mesiodistais dos dentes. Para isto podemos utilizar algum instrumento promova a menor rotagao possivel, ou seja, mais anterior. especialmente desenhado para 0 efeito, ou construir “anguladores”, com fio retangular de ago, de 3°, 5° e 7°. As ranhuras dos braquetes, em incisivos inferiores e pré-molares, € os tubos, em molares, devem ser colocados paralelos a superficie oclusal destes dentes. Nos incisivos inferiores, colocamos os braquetes de maneira que a ranhura deste, forme um Alinhamento e Nivelamento O estagio de alinhamento e nivelamento na mecnica do arco de canto (Edgewise), apresenta-se como o primeiro estagio ativo do tratamento. Nesta fase, objetiva-se posicionar corretamente todos os dentes, sem contudo, cortigir-se as inclinagdes vestibulo-linguais (torques). O posicionamento dentario correto € obtido pelo alinhamento e nivelamento dos braquetes, para permitir a insergao posterior do arco retangular, que em ultima analise é 0 objetivo deste estagio. Segundo Interlandi, 0 —sealinhamento € “a disposicao ordenada dos dentes numa_ ‘arcada, sem quaisquer afastamentos ou inclinagées \ laterais®, e diz respeito ao (4 24) posicionamento no sentido Angulo de 3° no sentido mesioincisal, em relagao & borda incisal. Similarmente, nos caninos superiores e inferiores incorporamos uma angulagéo de 3° (em casos sem extragao horizontal. Interlandi conceitua o nivelamento como “primeira etapa do tratamento, em que ‘se procura 0 alinhamento de todos os dentes na arcada" e implica na colocagao de todos os braquetes num mesmo nivel, no sentido vertical. Entre os objetivos do nivelamento encontram-se 1. Nivelar e alinhar os dentes (braquetes), preparando-os para receberem 0 arco retangular; 2. Manter 0 comprimento do arco para poder retrair e corrigir a discrepancia cefalométrica; 3. Obter espaco para bandagem/cimentagao e/ou colagem e alinhamento dos incisivos; 4. Comrigir rotagdes; de pré-molares), 5° (casos com extragdo), ou 7° (em casos com retracao de pré-molares que requerem de ampla retragao dos dentes anteriores). 6. Preservar a ancoragem. A duragao desta fase de tratamento, varia em tomo de 6 meses e depende de fatores como: 1. Quantidade de apinhamento; 2. Mal alinhamento e nivelamento dos dentes; 3. Profundidade da curva de Spee. Esta fase s6 estara concluida quando observa-se as seguintes caracteristicas: 1. Todos os braquetes encontram-se nivelados € alinhados; 2. Todas as rotagdes corrigidas; 3. Curva de Spee no arco inferior totalmente nivelada (plano oclusal reto); 4. Eliminagao total do apinhamento; 5. Abrira mordida; Ue Obtengao da relagéo molar.Estagios de Nivelamento e Alinhamento Embora a técnica edgewise original, como foi idealizada por Angle em 1925, pressuponha que trabalhemos. com arco retangular, com a intengao de eliminar 0 “stress” (estresse) demasiado sobre os dentes e processos alveclares, ros estagios iniciais do tratamento, ele € precedido por arcos redondos de fio de ago de diémetros reduzidos, portanto bem flexiveis, que vao aumentando gradativamente até permitir a adaptagao do fio retangular sem grande esforgo. Geralmente, neste preparo prévio dos braquetes com os fos redondos para receber 0 arco retangular, aplicamos no minimo 04 pares de arco de nivelamento, iniciando-se com 0 fio 0.14 ou 0.16, 0.18, 0.20e retangular 0.21 x 0.25 com torques passivos (arco retangular de final de alinhamento e nivelamento). Alguns autores iniciam o estagio de alinhamento € e inflexivel. nivelamento com fios de Para contornar um fio calibre mais reduzidos, no ortodéntico de ago inoxidavel, entanto as chamadas “algas de que € o mais usado, em forma Begg” no fio 0.16’, torna-se adequada e obter o maximo de mais flexivel ainda, suprimindo —_eficiéncia mecanica é © uso do fio 0.14". indispensavel aproveitar de Com essas alas podemos certas propriedades do fio de obter movimentos suaves em ago. todos os sentidos do espago: De grande importéncia na intrusdo, mesializagao, mecanica ortodéntica é a distalizagao e rotagdes. deflexdo, isto é, a distancia Os fios redondos sao leves, que se pode flexionar o fio flexiveis e resiliente, essas antes de experimentar uma propriedades sdo inversamente deformagdo permanente. proporcionais ao diémetrodo © Também é importante fio. O fio retangular, mais conhecer a magnitude de forca pesado, é relativamente rigido _liberada por esta deflexdo. Detexdo 5 Démotro oa Magnitude da Forca por Melo de Doflexto Os Comprimento cas Dette cos Magnitude da Forga por Melo da Defiexto OsCaso se empregue um arco liso, a distancia entre os braquetes limita a possibilidade de regular as forgas na selecao de fios de diferentes diametros. No entanto, ao utilizar um fio de determinado diametro podemos aumentar a sua deflexao e reduzir a magnitude da forga por meio de alcas de nivelamento e alinhamento. O emprego de fios de diametro reduzido para os movimentos iniciais dos dentes, demonstra a grande consideragao pela tolerancia biolégica dos tecidos. Comegamos com 0 fio 0.16, porque € 0 que nos da a forca efetiva mais biolégica. A forga liberada pelas algas é uma forga suave, leve, capaz de induzir movimentos dentérios, sem lesar as estruturas periodontais, pois esta abaixo do limiar de tolerancia fisiologica do paciente.Alas de Begg Existem inumeras algas de nivelamento, planejadas por diversos autores; no entanto, vamos limitar a 5 tipos classicos de alcas idealizadas por Begg e usadas rotineiramente na clinica ortodéntica, Alcas Simples Para a confeccao desta alga usamos 0 alicate 139 para as Alga em “L” Simples Apesar de estar indicada para realizar movimentos no sentido vertical (gengivo-oclusal) é mais eficiente para os movimentos de alinhamento Alga em “L” Duplo Alga empregada para movimentos verticais (nivelamento), horizontais (alinhamento) € giroversao. Pela sua maior flexibilidade é muito mais efetiva que a alga em ‘L” simples. Segue o mesmo principio de funcionamento da alga em ‘L” simples, ou seja, sua maior efetividade para os movimentos verticais dobras em Angulo reto e curva, com 0 alicate de Nance determinamos a altura das algas. Aalga simples ¢ efetiva para tealizar movimentos no sentido vestibulodingual, estando (vestibulo-lingual). Sempre deve trabalhar fechada para maior efetividade. A abertura vertical deve ser igual 4 abertura horizontal para conferir a uniformidade a alga. (nivelamento) se manifesta quando trabalha fechada. Assim, em fungao dessa caracteristica mecAnica, existe uma variagao desta alga para maior efetividade dos movimentos verticais. indicada para dentes em vestibulo ou linguoversao. Portanto, presta-se muito bem para dentes bem nivelados e mal alinhados. Com isso vamos alinhar os dentes no arco. Temos dois tipos de alga em “L’ Duplo: + Alga em “L" duplo - utilizadas para os movimentos de extrusdo; + Alga em “L” duplo invertido — para a intrusdo de dentes.Alca em “L” Duplo * O segmento inter-algas é amarrado a ranhura do braquete Alga em Caixa E a mais complexa das algas que empregamos. Permite realizar todos os tipos de movimentos (nivelamento e alinhamento), sendo mais Alga em Omega (6mega- loop) Na grande maioria das vezes 0 ‘Omega nao é construido com a finalidade de aumentar a capacidade de defiexao do fio, portanto no funciona propriamente como uma alga de nivelamento, e sim como um stop para 0 arco. Serve principalmente para Alga em “L” Duplo Invertido *Variagéo da alga em “L" Duplo invertido. O segmento inter- algas mais curto aumenta a forga de intrusao aplicada ao dente eficiente e usado com mais freqiiéncia para os movimentos de giroversao. O segmento inter-algas € amarrado a ranhura do braquete. preservar o comprimento do arco dentario e sua indicagao é um pouco controversa, podendo algumas vezes trazer efeitos desastrosos. Seu uso sera comentado posteriormente. Para sua confecgao utilizamos oalicate de Tweed. Essas alcas devem ser contornadas de tal maneira que, quando o arco é levado a boca, nao causem ferimentos na gengiva ou mucosa dos labios e bochechas. Antes do arco ser amarrado, as algas devem ser testadas no sentido de verificar se estao tocando a gengiva ou a mucosa bucal.Consideracées A) O tamanho das algas influi na sua efetividade. Quanto maior a alga, maior a sua efetividade, pois maior a quantidade de fio no segmento inter-braquetes. B) As alas para nivelamento ‘8&0 mais eficientes quando trabalham fechadas. C) Nao devem provocar incomodo ou lesdes aos tecidos moles. Durante 0 estagio de nivelamento e alinhamento, varios dentes servem de ancoragem para que um ou mais dentes se movimentem com a forga liberada pelas algas de nivelamento. Em conseqiiéncia, nunca devemos colocar mais que 5 algas num arco de nivelamento, pois, do contrario, nao existe ancoragem suficientes para fazer os movimentos desejados. Quando a condigao presente exigir mais que 5 algas para se conseguir um nivelamento e alinhamento condizente com um arco 0.16, devemos construi-las em partes, dando propriedades as alcas posteriores pois assim os dentes posteriores, uma vez nivelados ¢ alinhados, servirdo de ancoragem para os dentes anteriores. Como trabalhamos a frio, a medida que dobramos e curvamos 0 fio de ago para 0 contorneamento do arco e constru¢ao das algas, estamos desorganizando a sua estrutura molecular, Portanto, depois de pronto o arco, antes de ser amarrado, ele deve sofrer um tratamento térmico denominado revenido. O revenido é definido como o aquecimento do ago a uma determinada temperatura, inferior a critica, seguido de esfriamento mais ou menos lento. No nosso caso, é indicado como tratamento térmico capaz de liberar tensdes induzidas e exageradas. Isto é conseguido na maquina de solda elétrica a ponto e na lampada a alcool. Ao final, o fio deve apresentar- se com uma cor castanho- clara. Deve-se tomar todo o cuidado para que o fio nao se torne rubro. Quando isto acontecer, o fio foi destemperado e deve ser descartado, pois as suas propriedades fisicas inerentes se perderam.Retragao Inicial dos Caninos Nos casos de apinhamento anterior, onde existe a necessidade de extragao dos primeiros pré-molares (eventualmente os segundos pré-molares), antes da colocagao de fios continuos, deve-se realizar a retracao inicial dos caninos para que haja espago disponivel no arco permitindo um alinhamento dos incisivos sem protrui-los. A colocagao indevida do arco continuo antes da retragdo inicial, provocando protrusao dos incisivos, causa um trauma a mais sobre o periodonto e sobre os apices radiculares, pois na fase de retragéo anterior, estes mesmos dentes serao retruidos, Realizando-se a retragao inicial, evita-se este movimento de “vai-e-vem’ (“jiggling”), diminuindo as reabsorgées radiculares apicais. A retragao inicial dos caninos € feita mediante a utilizagao de fios segmentados (os incisivos n&o estéo envolvidos). Este fio deve possuir uma dobra para a face interna dos arco para compensar a forga do “alastic’, que colateralmente tende a vestibularizar os caninos (esta dobra é de mais ou menos 45°). Para que nao haja movimentago dos dentes posteriores durante a retragao inicial dos caninos e futura retracdo anterior, torna-se necessaria uma estrutura de ancoragem eficiente, Uma das ancoragens mais comumente utilizada se constitui do AEB e PLA e elastico de classe III (5/16'). Este conjunto ira conter os molares e pré-molares em ‘suas posigdes, permitindo a retracdo sem efeitos colaterais antero-posteriores.Aparelhos de Ancoragem Extrabucal S4o dispositivos terapéuticos destinados a produgao de movimentos ortodénticos e alteragdes ortopédicas ao nivel da maxila e/ou mandibula tendo como ancoragem estruturas anatémicas situadas fora da cavidade bucal. Apesar do surgimento de novas técnicas, a grande maioria inclui a utilizagao dos Sistema de Forgas O sistema de Forgas compée- se de tiras elasticas, anéis elasticos, tiras associadas com anéis elasticos ou, ainda, molas espirais. E importante a utilizagao de um dinamémetro para avaliagaéo correta de quantidade de forga a ser aplicada. Existem diversos tamanhos de Aparelhos de Ancoragem Extrabucal como parte importante nos tratamentos ortodénticos. Podem ser aplicados concomitantemente com aparelhos fixos totais ou parciais, bem como, serem usados isoladamente, além do uso associado com aparelhos removiveis. Aescolha do tipo de ancoragem extrabucal anéis elasticos desde 1/4” até 3/8”. Dois tipos sao fabricados, um € 0 elastico /eve (light) capaz de desenvolver até dependera do diagnéstico e dos objetivos propostos para o caso em questao. A ancoragem extrabucal (AEB) se constitui de alguns componentes, que sao 0 arco de metal (interno e externo) e um componente elastico de tragdo (que pode ser cervical ou baixa, média ou occipital, e alta ou parietal). 2509/7, aproximadamente 8 ongas; 500g/7, mais ou menos 16 oncas. Dos tamanhos disponiveis, os