CASE STUDY

UM is a 65-year-old male patient with a 14-year history of type 2 diabetes. Current

diabetes medications include metformin (1000 mg twice daily) and pioglitazone (30 mg once
daily). Average SMBG value is about 200 mg/dL. His most recent HbA measurement was 8,0 %,
up from 6,8 % 6 months ago. His fasting total cholesterol was 240 mg/dL, LDL 166 mg/dL and HDL
35 mg/dL. He does not follow any specific diet and does not exercise besides walking his dog.
Although height and weight are not available for UM, visual inspection reveals he is overweight
with abdominal obesity and a high waist circumference. UM was diagnosed with benign prostatic
hyperplasia (BPH) 2 year ago, for which he takes tamsulosin (0,8 mg daily). At that time, he also
started taking saw palmetto. UM states his prostate problem has dramatically improved since
starting tamsulosin and saw palmetto. However, since he started using the herb at the same time
as the prescription drug, he is uncertain whether one or both are responsible for the
improvement. He also regularly takes ginkgo biloba to improve his memory. He expresses
concern about his poor blood sugar control and asks whether there are natural remedies for type
2 diabetes. How do you advise him ?
Answer : it appears that UM has metabolic syndrome, as evidenced by elevated glucose
levels, abdominal obesity, high LDL cholesterol, and low HDL cholesterol. lifestyle change is key
in the management of metabolic syndrome. UM should follow a low-fat diet enriched with fresh
fruits, vegetables, and whole grains. Refined carbohydrates ( sugars and whole flour) and
hydrogenated oils should be eliminated. He should also engage in 30 minutes of moderate
physical activity for 5 or more days per week. Beta-glucan may be a reasonable choice for UM to
help reduce cholesterol levels and improve blood sugar control. It is soluble fiber typically used
for its cholesterol-lowering effects but also used for diabetes. Beta-glucan may be added as a
part of a healthy diet and appears to be well tolerated. Recommend that UM take his other
medications 2 hours before or 2 hours after beta-glucan. Blood sugar levels should be checked
more frequently when initiating beta-glucan. Notably, ginkgo may also reduce blood sugar levels.
With the saw palmetto, UM is successfully treating his BPH, so this regimen currently does not
need to be altered.
STUDI KASUS
UM adalah seorang pasien laki-laki berusia 65 tahun dengan riwayat diabetes tipe 2
selama 14 tahun. Obat diabetes saat ini meliputi metformin (1000 mg dua kali sehari) dan
pioglitazone (30 mg sekali sehari). Rata-rata nilai SMBG sekitar 200 mg / dL. Pengukuran HbA
terbarunya adalah 8,0%, naik dari 6,8% 6 bulan yang lalu. Total kolesterol puasanya adalah 240
mg / dL, LDL 166 mg / dL dan HDL 35 mg / dL. Dia tidak mengikuti diet tertentu dan tidak
berolahraga selain berjalan dengan anjingnya. Meskipun tinggi dan berat badan UM tidak
menunjukkan, pemeriksaan visual menunjukkan bahwa ia kelebihan berat badan dengan
obesitas perut dan lingkar pinggang yang besar. UM didiagnosis dengan benign prostatic
hyperplasia (BPH) 2 tahun yang lalu, dimana dia menggunakan tamsulosin (0,8 mg sehari). Saat
itu, ia juga mulai mengambil saw palmetto. UM menyatakan bahwa masalah prostatnya telah
meningkat drastis sejak mulai menggunakan tamsulosin dan saw palmetto. Namun, karena dia
mulai menggunakan ramuan itu bersamaan dengan resep obat, dia tidak yakin apakah salah satu
atau keduanya bertanggung jawab atas perbaikan tersebut. Ia juga rutin mengonsumsi ginkgo
biloba untuk memperbaiki ingatannya. Dia mengungkapkan kekhawatiran tentang kontrol gula
darahnya yang buruk dan bertanya apakah ada pengobatan alami untuk diabetes tipe 2.
Bagaimana Anda menasihatinya?
Tampak bahwa UM memiliki sindrom metabolik, terbukti dengan kadar glukosa yang
tinggi, obesitas perut, kolesterol LDL tinggi, dan kolesterol HDL rendah. Perubahan gaya hidup
adalah kunci dalam pengelolaan sindrom metabolik. UM harus mengikuti diet rendah lemak yang
diperkaya dengan buah segar, sayuran, dan biji-bijian. Karbohidrat olahan (gula dan tepung utuh)
dan minyak terhidrogenasi harus dihilangkan. Dia juga harus terlibat dalam 30 menit aktivitas
fisik moderat selama 5 hari atau lebih per minggu. Beta-glukan mungkin merupakan pilihan yang
pantas bagi UM untuk membantu mengurangi kadar kolesterol dan memperbaiki kontrol gula
darah. Beta-glukan adalah serat larut yang biasa digunakan untuk efek penurun kolesterol namun
juga digunakan untuk diabetes. Beta-glukan dapat ditambahkan sebagai bagian dari diet sehat
dan tampaknya dapat ditoleransi dengan baik. Sebaiknya UM minum obatnya yang lain 2 jam
sebelum atau 2 jam setelah beta-glukan. Kadar gula darah harus diperiksa lebih sering saat
memulai beta-glukan. Terutama, ginkgo juga bisa mengurangi kadar gula darah. Dengan saw
palmetto, UM berhasil merawat BPH-nya, jadi cara hidup saat ini tidak perlu diubah.

(Beta-Glucan)
Mechanism of Action
Beta-glucan is soluble fiber found in the cell wall of alga, bacteria, fungi, yeast, and plants. Diatery
fiber may improve glucose control through various mechanisms. Including creased glucose
absorption, increased hepatic extraction insulin, increased insulin sensitivity at the cellular level,
and binding of bile acids. Fermentation of undigested carbohydrate, especially from beta-glucan,
produces short chemicals and may reduce hepatic glucose production and affect postprandial
glycemia.
Mekanisme Kerja
Beta-glukan adalah serat larut yang ditemukan di dinding sel alga, bakteri, jamur, ragi, dan
tumbuhan. Serat makanan dapat memperbaiki kontrol glukosa melalui berbagai mekanisme.
Termasuk penyerapan glukosa yang berkerut, peningkatan insulin ekstraksi hati, peningkatan
sensitivitas insulin pada tingkat sel, dan pengikatan asam empedu. Fermentasi karbohidrat yang
belum tercerna, terutama dari beta-glukan, menghasilkan bahan kimia pendek dan dapat
mengurangi produksi glukosa hati dan mempengaruhi glikemia postprandial.
Scientific Evidence of Effectiveness
Beta-glucan is popularly used to reduce cholesterol levels, but results from several studies
suggest it may also be beneficial for glycemic control. Beta-glucan containing products appear to
have positive effects on postprandial blood glucose and insulin parameters. The long-term effects
of beta-glucan on postprandial blood sugar have not well established. Additionally, a beta-glucan
enriched snack in children did not result in reductions in nocturnal blood glucose levels.
Bukti Ilmiah Efektivitas
Beta-glucan populer digunakan untuk mengurangi kadar kolesterol, namun hasil dari beberapa
penelitian menunjukkan bahwa hal itu mungkin juga bermanfaat untuk kontrol glikemik. Produk
yang mengandung beta-glucan tampaknya memiliki efek positif pada glukosa darah postprandial
dan parameter insulin. Efek jangka panjang beta-glukan pada gula darah postprandial belum
mapan. Selain itu, makanan ringan yang diperkaya beta glukan pada anak-anak tidak
mengakibatkan penurunan kadar glukosa darah di malam hari.
Dose
For diabetes, 50 to 90 g of carbohydrate portions of barley grain with meals have been studied.
Higher amounts of fiber and beta-glucan may result in a stronger effect.
Dosis
Untuk diabetes, 50 sampai 90 g porsi karbohidrat jelai dengan makanan telah dipelajari. Jumlah
serat dan beta-glukan yang lebih tinggi dapat menyebabkan efek yang lebih kuat.

Metabolic Syndrome
Metabolic syndrome (or syndrome X) is a combination of metabolic risk factors that include
insulin resistance or glucose intolerance, abdominal obesity, dyslipidemia, hypertension,
prothrombotic state (e.g., elevated C-reactive protein). Aggressive lifestyle modifications and
conventional or nonconventional medications may help reduce this collection of unhealthy
measurements and abnormal laboratory tests.
Sindrom Metabolik
Sindrom metabolik (atau sindrom X) adalah kombinasi dari faktor risiko metabolik yang
mencakup resistensi insulin atau intoleransi glukosa, obesitas perut, dislipidemia, hipertensi,
keadaan protrombotik (misalnya, protein C-reaktif tinggi). Modifikasi gaya hidup agresif dan obat
konvensional atau nonkonvensional dapat membantu mengurangi pengumpulan pengukuran
tidak sehat dan tes laboratorium abnormal ini.