EVC.

Resumen zubiran

ISQUEMIA CEREBRAL AGUDA:

o 4 causa muerte. 1 de incapacidad permanente, 2 demencia.
o FR vascular: edad, tabaquismo, DM2, obesidad, HAS, fibrilacin auricular,
enfermedad valvular y agujero oval
o El EVC alteracin frecuente y devastadora ocasiona muerte en un tercio de los
pacientes durante los seis meses que siguen al evento y deja a otro tercio
incapacitado de por vida; se estima que slo 1.8 a 2.5% EVC agudo recibe
alteplasa (rt-PA).
o alteracin tratable que requiere atencin inmediata.
o Alrededor del 50% se debe a enfermedad aterotrombotica de las art extracraneale
o con < frec intracraneales.
o 20% embolos cardiacos
o 25% infarto lacunares secundarios oclusin de rama perforantes profundas de art
cerebrales.
o Causas raras vasculitis y diseccion aortica.
o En ancianos el EVC puede tener ms de una causa-FA con estenosis carotidea.
o muerte temprana despus de un EVC se debe a complicaciones cerebrales (efecto
de masa, disrupcin de centros vitales); las muertes posteriores son ocasionadas
por dependencia, embolia o infeccin.
o C.C: inicio brupto de dficit neurolgico focal, en algunos pacientes puede
instaurarse de manera gradual.
o Caractersticas mas comunes incluyen:
o Disartria
o Disfasia
o Hemianopsia
o Debilidad
o Disminucin sensibilidad
o Cefale solo 25%
o Negligencia segn rea cerebral afectada.

o La gran mayora se encuentra consiente excepto unos en los que la circulacin

posterior esta afectada.
o DIAGNSTICO: urgencia mdica. Rapidez. Exploracin menor tiempo posible.
o Inicio de manera sbita?, los sntomas se atribuyen a una lesin cerebral focal?, se
trata de una alteracin vascular?, eventos recientes: EVC, IAM, Traumas, Qx,
Hemorragias. Enfermedades concomitantes, medicamentos (anticoagulantes,
insulina, antihipertensivos, migraa, antecedente de convulsiones, infeccin.
o Evaluacin general debe incluir signos vitales, signos de traumatismos,
hipoglucemia y examen neurolgico lo ms completo y rpido posible.

o Paciente con puntuacin menor a 10-60% pronstico favorable a un ao. >20-4-

16%
o Solicitarse bh, prueba f renal, enzimas cardiacas, tiempos de coagulacin, ECG a
menudo presentan arritmias o infartos.
o TIEMPO ES CRUCIAL- labs para rt-PA son glucosa srica, plaquetas e INR
o Distinguir de isqumico a hemorrgico.
Ante la firme sospecha de h. intracerebral, como coma, vmito, cefalea
intensa de inicio sbito, uso de anticoagulantes o PS>220 mmHg el est de
neuroimagen inicial es TC simple.
 EVC isqumico- NO- difcil distinguir infartos agudos o pequeos, no es til
en la fosa posterior o el tallo cerebral. Sin embargo en Mxico nico
mtodo; por lo que es necesario conocer signos tempranos.

RM es mejor que la TAC para isquemia cerebral: los estudios de difusin

de IRM pemiten deficnir las zonas de isquemia pocos minutos despus del
inicio de los sntomas. S y E 100%: edema citotxico en el centro del
infarto y por tanto la necrosis tumora. Los est de perfusin identifican el
rea en la que el flujo sanguneo cerebral esta alterado. La diferencia de
estas dos reas se conoce como mismatch y constituye la zona de
penumbra o isquemia, que corresponde al tejido cerebral potencialmente
recuperable una vez que la irrigacin arterial se restablezca. Una zona de
penumbra extensa hace suponer uana buena respuesta a la
revascularizacin arterial.