CESTODOS INTESTINALES Y

TISULARES I

Dr. Arturo Pareja Cruz

Mdico Microbilogo-Inmunlogo
Responsable del Centro de Investigacin en Infectologa e Inmunologa
Responsable de los cursos de Microbiologa, Parasitologa, Inmunologa
Facultad de Medicina USMP
TENIASIS-CISTICERCOSIS

Taenia spp.
 Husped definitivo: hombre
Estadio infectante: Larva cisticerco
Estadio diagnstico:
Huevos embrionados en heces
Progltides en heces
Mecanismo de transmisin:
Ingesta de carne de cerdo (T. solium) o vacuno (T. saginata) cruda
o mal cocida contaminada con la larva cisticerco.
Hbitat: intestino delgado del hombre
Enfermedad que produce: Teniasis
 Husped intermediario:
Cerdo (T. solium)
vaca (T.saginata)
hombre
Estadio infectante: huevo embrionado
Estadio diagnstico: Larva cisticerco en tejido
Mecanismo de transmisin: ingesta de agua o alimentos
contaminados con huevos embrionados.
Enfermedad que produce: cisticercocis (Solo lo produce
T. solium)
 CARACTERSTICAS
Tamao: 30 40 m
Doble corona radiada
Color amarillo parduzco
Oncsfera o embrin
hexacanto

Las huevos de Echinococcus

spp y Taenia spp son iguales
morfolgicamente.
*Se puede poner cualquier 5
gnero y especie.
40x
40x
 CARACTERSTICAS
Esclex sin rostelo

Forma cuadrangular
 CARACTERSTICAS
Progltide ms largo
que ancho
Ovario bilobulado
 Taenia saginata
Adulto-Progltide grvida

CARACTERSTICAS
15 a 30 ramas
uterinas
 CARACTERSTICAS
Larva vesiculosa,
lquida o traslcida
Tamao: 5 10mm
Esclex invaginado
Husped
intermediario:
T. solium: cerdo
T. saginata: vaca
40x
 CARACTERSTICAS
Esclex con rostelo
armado con doble
corona de ganchos
Forma caliciforme
(forma de copa)
10x
 CARACTERSTICAS
Poro genital lateral
Ovario trilobulado
Segmentos ms
anchos que largos
 CARACTERSTICAS
Ms ancho que
largo
7-12 ramas uterinas
Cisticercosis
La cisticercosis es una enfermedad parasitaria que ocurre
como consecuencia de la infeccin por el estadio larvario
de Taenia solium (Cysticercus cellulosae) que se
produce cuando el hombre se convierte, de forma
accidental, en el huesped intermedario de dicho cestode.

El parasito tiene una predisposicin particular para

afectar al sistema nervioso condicionando una
enfermedad denominada Neurocisticercosis.
Epidemiologa
En la decada de los 60s y 70s, en USA la cisticercosis era
casi inexistente, ya en la decada de los 80s y 90s la
entrada masiva de emigrantes provenientes de America
Latina han condicionado un incremento de los casos de
cisticercosis en dicho pais.

En Africa y Asia, la naturaleza endmica de

teniosis/cisticercosis se encuentra directamente
relacionado con la tendencia religiosa y los hbitos
alimenticios de sus habitantes.
 Debido a que el Coran prohibe el consumo de carne de
cerdo, estas enfermedades son casi inexistentes entre los
musulmanes.

Por el contrario, son muy comunes en pases del frica

central, India, y el sudeste de Asia, donde la carne de
cerdo se consume sin control higinico adecuado.
 De igual manera, la cisticercosis es endmica en varios
pases de America Latina. En Mexico, estudios de
autopsias han demostrado que del 2,5% al 3,6% de la
poblacin presenta neurocisticercosis.

La cisticercosis tambien es endmica en Sudamrica,

principalmente en Brasil, Ecuador, Colombia y Per; en
dichos pases la neurocisticercosis es la causa mas
frecuente de epilepsia de inicio tardo.
 Cisticercosis humana
ENVOLTURA

ONCOSFERA

EMBRION HEXACANTO

AORTA

PULMON

CORAZON

VENA CAVA

HIGADO

SISTEMA PORTA

VENA MESENTERICA

VENULA
 Caracteristicas morfolgicas de los cisticercos
Los cisticercos son vesiculas llenas
de liquido que contienen en su
interior un escolex invaginado.

La pared de la vesicula es una

estructura membranosa compuesta
de 3 capas: cuticular o externa,
celular o media, y reticular o interna.

El escolex presenta una estructura

similar a la de T. solium adulta con
una cabeza o rostelo que presenta
ventosas y ganchos, y un rudimento
de cuerpo que incluye el canal
espiral.
Localizacion Topografica
Las localizaciones mas frecuentes son:

Ojos y anexos 46,0%

Sistema nervioso 40,9%

Piel y TCS 6,3%

Musculo 3,5%
Otros organos 3,2%
Estadios involutivos de los cisticercos

Calcificacion

Quiste coloidal

Granuloma

Quiste vesicular
Accion Patognica
La penetracin de oncosferas en el organismo humano
no se acompaa de manifestaciones clinicas.

Tal vez por ser generalmente pequeo o el nmero de

larvas que emprenden en un tiempo su migracion a
traves de la pared intestinal.

Cuando alcanza su punto de fijacin empieza el proceso

patognico:
1. Compresin mecnica: crecimiento del cisticerco.
2. Proceso inflamatorio: envuelve al parasito.
Neurocisticercosis
El cerebro humano puede ser
invadido por uno o por muchos
cisticercos.
En general las manifestaciones
clinicas aparecen algunos meses
despues de la infeccin.
El cisticerco esta maduro en unos
6 meses, luego se desencadena
un proceso inflamatorio hasta la
calcificacin.
En todos esos periodos las
manifestaciones son mas
intensas durante la inflamacin.
 Es caracterstico el infiltrado
de gran nmero de eosinofilos
y neutrofilos que forman
alrededor del parasito una
capa fibrosa.

Al degenerar y morir el
parasite, el liquido contenido
en la vescula desata una gran
reaccin inflamatoria y los
PMN y macrfagos forman
granulomas.

Despus de muerto el parasito

sufre un proceso de
calcificacion (15% de casos).
 Las manifestaciones clinicas mas comunes son:

Crisis epilepticas 79%

Cefalea 41%
Alteraciones 27%
visuales
Confusion mental 25%
Hidrocefalia 17%
(incluido nauseas,
vomitos y cefalea
Ataxia 10%
Cuadros psicoticos 9%
Diagnostico: LCR
Se puede encontrar un liquido normal en casos
incipientes o cuando el cisticerco se ha calcificado o
reabsorbido.
En las formas activas la presin del liquido esta
aumentada, a veces normal, es limpio e incoloro.
Hipercitosis moderada, 5 a 50 celulas con predominancia
de linfocitos, eosinoflia, proteinas aumentadas a
predominio de globulinas.
Reaccin de ARA (+), fijacin del complemento para
cisticerco (+).
Test Inmunolgicos
TECNICA MUESTRA SENSIBILIDAD
IEF Suero 44%

ELISA Suero 80%

LCR 90%
Saliva 82%
Western blot Suero 100%
LCR 97%
Saliva 70%
Neuroimagenologa
Rx: demostracin de
imgenes de ndulos
calcificados.

TC: los cisticercos

vivos se observan
como imgenes
hipodensas, el esclex
se observa como un
granulo hiperdenso.
 RM: los cisticercos
vivos se observan
como imagenes
hipodensas.
La RM es util en la
identificacin de
signos de
degeneracin,
inflamacin, estenosis
u obstruccin.
 Despues de la
administracin de
medio de contraste
endovenoso se
observa hiperdensidad
(TC) o hiperintensidad
(RM) en anillo
alrededor de los
cisticercos
Tratamiento
Praziquantel: es una isoquinolina, es cestocida, utilizada
desde 1979, condiciona la desaparicin de un 60-70% de
los cisticercos parenquimatosos tras un curso de 15 dias
de tratamiento en dosis de 50 mg/kg/dia.

Albendazol: es un imidazol, cestocda, inicialmente se

utiliz en dosis de 15 mg/kg/dia durante 30 dias, sin
embargo estudios posteriores demostraron que la
duracin del tratamiento poda reducirse de 30 a 7 dias.
Destruye el 75-90% de los cisticercos parenquimatosos y
ha probado ser superior al praziquantel.
Profilaxis y control
Medidas personales: tratamiento de la teniosis, higiene al
consumir y preparar los alimentos, no consumir carne
contaminada con cisticercos, cocinar adecuadamente la
carne de cerdo.
Medidas de control sanitario: control en la crianza de
cerdo y expndio de su carne, que debe ser debidamente
controlada.
 HIDATIDOSIS

Echinococcus granulosus
 La hidatidosis es producido por el cestode Echinococcus
granulosus, que forma larvas (hidatide o quiste
hidatidico) en los tejidos de huespedes intermediarios. El
hombre accidentalmente se infecta al ingerir los huevos y
desarrolla los quistes en higado y pulmon principalmente.

Otras especies son:

E. multilocularis: presente en canes de regiones frias
como en Rusia, Europa Central, Canada y Alaska, sus
hospederos intermediarios son pequeos roedores,
ocasionalmente infectan al hombre.
 Morfologia: Adulto
Mide cerca de 5 mm,
posee un esclex con
4 ventosas y un
rostrum con ganchos,
el cuerpo es formado
por 3 o 4 proglotides:
inmaduro
maduro
grvido, que posee de
500 a 800 huevos.
 Huevo

Mide cerca de 30 um de
diametro.
Presenta un embrioforo
conteniendo al embrion
hexacanto dentro de la
oncosfera.
Quiste Hidatidico
El hidtide o larva de la tenia es una esfera llena de
liquido transparente con elementos figurados en
suspension, sus paredes estan formadas por 2 capas:
cuticula (externa) y germinativa (proligera, interna).
 El quiste en el hombre crece 1 cm por ao
alcanzando tamaos hasta 5 y 10 cm, inclusive
superando estas medidas.
 Liquido hidatidico
Es transparente, cristalino como agua
de roca.
Esta formado por agua (98%), cloruro
de sodio, glucosa y cantidades
mnimas de albumina.
Su densidad varia entre 1,007-1,012
con un pH de 7,4.
Las propiedades antigenicas se
deben a los polipeptidos.
Los elementos figurados
corresponden tanto a formas
microscpicas, vesiculas proligeras,
esclices y vesculas hijas.
 Arenilla hidatidica

Se encuentra en el
interior del quiste
hidatdico.
Esta formado por
esclices, fragmentos
de membrana
proligera o por
vesculas prolgeras.
 1 cm3 de la arenilla contiene cerca de 40,000
protoescolices.
Un quiste grande puede contener 5 a 6 cm3 de arenilla
hidatidica.
Epidemiologa
Afecta de preferencia a pases ganaderos.
En Amrica Latina los pases mas comprometidos son
Argentina, Uruguay, Chile, Brasil y Per. Otros paises
afectados son Bolivia, Colombia y Paraguay.
Su alta prevalencia es favorecida por el desconocimiento
del ciclo biolgico.
Los hbitos y actitudes de dar vsceras crudas de
animales infectados a los perros.
Matanza clandestina de animales sin control medico-
veterinario.
Patognia
En la mayora de los casos la hidatidosis en el hombre
puede desarrollarse en forma silenciosa.

La patogenecidad se relaciona principalmente con el

nmero de quistes y su localizacin
Las principales alteraciones relacionadas a hidatidosis
quistica son debidas a:

1. Accin mecnica: la lesin del rgano parasitado se

debe a la presin del quiste sobre el tejido del
huesped (tumoracin).
2. Reaccin alrgica: salida de antgenos del quiste
hacia las zonas adyacentes, produccion de IgE e
instalacin de reacciones alrgicas.

3. Ruptura de los quistes: pueden romperse

naturalmente o por accidentes, esto llevar a
liberacin de grandes cantidades de antgenos y
causar un shock anafilctico; liberacin de esclices
los cuales originaran nuevos quistes.
 LOCALIZACIN %
Higado 74,5
Pulmon 10,1
Musculo y Tejido 4,7
conjuntivo
Bazo 2,3
Rion 2,1
Cerebro 1,4
Manifestaciones clnicas: Hidatidosis heptica
Los quistes pueden ser pequeos, silenciosos, hasta que
alcanzan un tamao que permita su palpacion o produzca
dolor.
Los que crecen en la cavidad abdominal se palpan como
masas qusticas y si se rompen pueden provocar un shock
anafilctico.
Hidatidosis pulmonar
Generalmente se aloja en la base del pulmon derecho, son
mas grandes que los del higado, pueden originar tos, dolor
torcico, expectoracin y disnea.
Si se abre a los bronquios puede determinar una vmica
hidatdica a veces precedida por hemoptisis.
Diagnstico
Hemograma: eosinoflia leve en 15-20% de los casos.
Imagenologa: Rx (pulmon), TC (higado, abdomen), Ecografia
(higado abdomen).
Microscopa: de material proveniente de ruptura del quiste
(vmica, expectoracin).
 Reacciones
inmunolgicas: se utiliza
el antigeno 5 (de alta
concentracion en el
quiste hidatidico) en
contacto con el suero
sospechoso. Prueba de
arco 5, doble difusion de
arco 5, hemaglutinacion
indirecta, inmunoblot.
 Reaccion intradermica de Casoni: el antigeno lo
constituye el liquido hidatidico de quistes de carnero
cocidos asepticamente, filtrados y conservados.
Se inyecta intradermicamente 0,1 a 0,2 ml del Ag en la
region anterior del antebrazo.
El resultado es positivo si luego de 5 a 10 minutos se
forma una papula de contornos nitidos e irregulares
midiendo 2 cm o mas de dimetro.
La respuesta tarda se
puede manifestar luego de
24 horas, por una
tumefaccin inflamatoria,
mas o menos circunscrita e
indurada.
Este test tiene una
sensibilidad del 65 al 95%
de los casos.
Tratamiento
Cirugia: indicado en quistes mayores de 10 cm de
diametro.

Tratamiento por puncin: aspiracin e inyeccin de

sustancias protoescolicidas (etanol al 75 95% o
cetrimida al 0,5%).

Albendazol: a razon de 10 mg/kg/d, por 30 dias en 3 o 4

ciclos con intervalo de 30 dias en cada serie.

Otros farmacos utilizados son el mebendazol (en

animales y humanos) y el praziquantel, pero con menores
tasas de eficacia.
Profilaxia y Control
Mejora en las condiciones de crianza del ganado ovino.
Prohibicin de la alimentacin de los perros con vsceras
crudas de animales sospechosos de enfermedad.

Control medico-veterinario del ganado.

Tratamiento de los perros en zonas endmicas.