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Clasificacin y Diagnstico de la Diabetes Mellitus

En esta revisin veremos la clasificacin y diagnstico de la Diabetes Mellitus, la cual fue revisada recientemente
en la ltima Gua Publicada por la ADA: Standards of Medical Care in Diabetes 2016

La diabetes puede ser clasificada en las siguientes categoras:

CLASIFICACIN DE LA DIABETES MELLITUS

Diabetes Tipo 1 Debido a la destruccin de Clulas , que conduce a una deficiencia de insulina)

Debido a la prdida progresiva de la secrecin de insulina por la presencia de una

Diabetes Tipo 2
resistencia a la insulina

Diabetes Mellitus
Diagnstico de diabetes en el segundo o tercer trimestre del embarazo
Gestacional

Otros tipos especficos de Ej: Sndrome de diabetes monognica (MODY), enfermedades del pncreas exocrino
Diabetes debido a otras (Fibrosis Qustica), diabetes inducida por medicamentos (uso de glucocorticoides,
causas tratamiento de VIH/SIDA, despus de un trasplante de rganos)

El paradigma tradicional de que la Diabetes Tipo 2 ocurre slo en adultos y la Diabetes Tipo 1 ocurre slo en
nios, ya no es apropiada, ya que ambas enfermedades pueden ocurren en ambos grupos etreos.

PRUEBAS DIAGNSTICAS DE DIABETES

La Diabetes debe ser diagnosticada basados en los criterios del nivel de glucosa plasmtica, ya sea mediante la
determinacin de los valores de glucosa mediante el test de Glucosa en Ayunas o el Test de Tolerancia a la
Glucosa (TTG) despus de 2 horas de ingerir 75g de glucosa oral o los niveles de Hemoglobina A1C.
Estas mismas pruebas diagnsticas se aplican para el diagnstico de diabetes como para detectar la prediabetes.
CRITERIOS DIAGNSTICOS DE DIABETES MELLITUS

Test de Glucosa en Ayunas 126 mg/dL (7.0 mmol/L).

Se considera ayunas como la no ingesta de caloras en un lapso de 8 horas.

O
Test de Tolerancia a la Glucosa (TTG) a las 2 horas 200 mg/dL (11.1 mmol/L).
El test debe aplicarse segn lo descrito por la WHO, usando 75g de glucosa anhidra disuelto en agua.

O
Hemoglobina A1C 6.5% (48mmol/L)
La prueba debe realizarse en un laboratorio que utilice el mtodo certificado por NGSP y estandarizado por el DCCT.

O
Una glucosa srica al azar 200mg/dL (11.1 mmol/L) en un paciente con los sntomas clsicos de hiperglicemia
o crisis hiperglicemica.

CONFIRMACIN DEL DIAGNSTICO

A menos que el paciente tenga un diagnstico clnico claro de Diabetes Mellitus, ser necesario realizar una
segunda prueba diagnstica para confirmar el diagnstico de Diabetes.
Se recomienda que se repita la misma prueba sin demoras, usando una nueva muestra sangunea, por ejemplo si
tenemos la HbA1C en 7.0% y al repetirla obtenemos una HbA1C en 6.8%, el diagnstico de diabetes est
confirmado. Si tenemos dos pruebas diferentes (HbA1C y Glucosa en Ayunas) ambos con valores sobre el lmite
establecido tambin el diagnstico de diabetes est confirmado.
Si en caso tuviramos un paciente con dos pruebas distintas y un valor por encima del lmite establecido y el otro
por debajo del lmite, se debe repetir la prueba diagnstica que obtuvo un valor sobre el lmite diagnstico
establecido. Ej: una HbA1C 6.5% pero una glucosa en ayunas 126mg/dl, debemos repetir la prueba de
HbA1C. En este escenario se debe considerar el diagnstico de diabetes, realizar un seguimiento del paciente y
repetir las pruebas diagnsticas en 3 a 6 meses.

PREDIABETES

RECOMENDACIONES

Las pruebas para evaluar el riesgo de diabetes en personas asintomticas deben ser consideradas en
adultos de cualquier edad que tienen sobrepeso o son obesos (IMC 25kg/m2 o 23kg/m2 en los B
asitico-americanos) y que tienen uno o ms factores de riesgo para la diabetes.

Para todos los pacientes, las pruebas deben comenzar a la edad de 45 aos. B

Si las pruebas son normales, repetir la prueba en un intervalo mnimo de 3 aos. C

Para el diagnstico de pre-diabetes, las pruebas de glucosa plasmtica en ayunas, Test de Tolerancia Oral
B
a la glucosa 2 horas despus de 75 g de sobrecarga oral de glucosa y HbA1C son igualmente apropiados.

En los pacientes con prediabetes, se recomienda identificar y, en el caso, dar tratamiento a los otros
B
factores de riesgo de enfermedad cardiovascular.

Las pruebas para detectar la prediabetes se debe considerar en nios y adolescentes que tienen sobrepeso
E
o son obesos y que tienen dos o ms factores de riesgo para la diabetes.

DIAGNSTICO DE PREDIABETES

Se considera prediabetes cuando se obtiene valores de glucosa srica por encima de los valores normales pero por
debajo de los criterios diagnsticos de diabetes mellitus ya mencionados.
Segn estudios, los pacientes con prediabetes tienen un riesgo de 9% a 25% de desarrollar diabetes en 5 aos y
conforme los niveles de glucosa se vayan incrementando, este riesgo tambin aumenta.
Es por este motivo que es importante diagnosticar a los pacientes prediabticos para realizar intervenciones
oportunas de prevencin de la diabetes mellitus.
CRITERIOS DIAGNSTICOS DE PREDIABETES

Glucosa en Ayunas
100mg/dL a 125 mg/dL (5.6mmol/L a 6.9mmol/L)
O
Test de Tolerancia a la Glucosa (2 horas post 75g glucosa anhidra)
140mg/dL a 199 mg/dL (7.8mmol/L a 11.0mmol/L)
O
Hemoglobina Glicosilada (HbA1C)
5.7% a 6.4% (39 46 mmol/mol)
 CRITERIOS PARA REALIZAR SCREENING DE DIABETES O PREDIABETES EN PACIENTES
ASINTOMTICOS

1. La prueba debe ser considerada en todos los adultos con sobrepeso (IMC 25kg/m2 o 23 kg/m2 en los asitico-
americanos) y tienen factores de riesgo adicionales:
Inactividad fsica
Pariente de primer grado con diabetes
Raza/etnia de alto riesgo (por ejemplo, afroamericanos, latinos, nativos americanos, asitico-americano, las
islas del Pacfico)
Mujeres que dieron a luz un beb que pes 4 Kg (0,9 libras) o fueron diagnosticados con Diabetes Mellitus
Gestacional
Hipertensin ( 140/90 mmHg o en tratamiento para la hipertensin)
Nivel de colesterol HDL 35 mg/dl (0,90 mmol/L) y/o un nivel de triglicridos 250 mg/dl (2,82 mmol / L)
Mujeres con sndrome de ovario poliqustico
A1C 5.7% (39 mmol/mol), intolerancia a la glucosa
Otras condiciones clnicas asociadas con la resistencia a la insulina (por ejemplo, la obesidad severa, acantosis
nigricans)
Historia de enfermedad cardiovascular

2. Para todos los pacientes, los screenings deben comenzar a la edad de 45 aos.

3. Si los resultados son normales, la prueba debe repetirse a un intervalo mnimo de 3 aos, considerando realizar los
exmenes ms frecuentemente dependiendo de los resultados iniciales (por ejemplo, las personas con prediabetes
deben realizar un examen cada ao) y evaluar el estado de riesgo.

DIABETES MELLITUS TIPO 2

RECOMENDACIONES

Las pruebas para detectar la diabetes tipo 2 en personas asintomticas deben ser considerados en adultos B
de cualquier edad que tienen sobrepeso o son obesos (IMC 25 kg/m2 o 23 kg/m2 en los asitico-
americanos) y que tienen uno o ms factores de riesgo para la diabetes.

Para todos los pacientes, las pruebas deben comenzar a la edad de 45 aos. B

Si las pruebas son normales, repetir la prueba a un intervalo mnimo de 3 aos. C

Para diagnosticas la diabetes tipo 2, la glucosa plasmtica en ayunas, Test de Tolerancia Oral a la B
Glucosa 2 horas despus de 75 g de sobrecarga oral de glucosa y la Hemoglobina glicosilada (HbA1C)
son igualmente apropiados.

En pacientes con diabetes, se recomienda identificar y, segn el caso, iniciar el tratamiento de otros B
factores de riesgo de enfermedad cardiovascular.

Las pruebas para detectar diabetes tipo 2 deben ser consideradas en los nios y adolescentes que tienen E
sobrepeso o son obesos y que tienen dos o ms factores de riesgo para la diabetes.

La incidencia y prevalencia de diabetes en adolescentes se ha incrementado considerablemente en la ltima

dcada, esto debido al incremento del sobrepeso y obesidad en nios y adolescentes. Es por esto que es importante
realizar un screening de diagnstico precoz de diabetes en estos grupos etreos para realizar intervenciones
preventivas oportunamente.

CUNDO REALIZAR LAS PRUEBAS DIAGNSTICAS DE DIABETES O PREDIABETES EN NIOS O

ADOLESCENTES?
( 18 aos)

- Criterios
Sobrepeso (IMC percentil 85 para la edad y el sexo; el peso para la talla percentil 85, o el peso 120% del
peso ideal para la talla)

- Adems dos de los siguientes factores de riesgo:

Historial familiar de diabetes tipo 2 en el primer o segundo grado de parentezco
Raza/origen tnico (nativos americanos, afroamericanos, latinos, asiticos Americana, las Islas del Pacfico)
Presencia de signos o condiciones asociadas con la resistencia a la insulina (acantosis nigricans, hipertensin,
dislipidemia, sndrome de ovario poliqustico, o peso al nacer pequeo para la edad gestacional)
Historia materna de diabetes o diabetes gestacional durante la gestacin del nio

- Edad de inicio: 10 aos de edad o al inicio de la pubertad, si la pubertad se produce a una edad ms
temprana

- Frecuencia: cada 3 aos

DIABETES MELLITUS GESTACIONAL

RECOMENDACIONES

Evaluar a las gestantes con factores de riesgo en el primer control prenatal utilizando los criterios de B
diagnstico estndar.

Evaluar a las gestantes entre las 24 a 28 semanas de gestacin no diagnosticadas previamente con A
diabetes.

Realizar un screening de diabetes persistente a las mujeres con diabetes mellitus gestacional a las 6-12 E
semanas despus del parto, mediante la prueba de tolerancia oral a la glucosa y los criterios de
diagnstico de diabetes no asociados al embarazo.

Las mujeres con antecedentes de diabetes mellitus gestacional deben hacerse una evaluacin para la B
deteccin de diabetes o prediabetes al menos cada 3 aos.

Las mujeres con antecedentes de diabetes mellitus gestacional que tienen prediabetes deben recibir A
intervenciones de estilo de vida o metformina para prevenir la diabetes.

SCREENING Y DIAGNOSTICO DIABETES MELLITUS GESTACIONAL (DMG)

ESTRATEGIA DE UNA SOLO PASO:

1. Realice un TTG con 75g de glucosa anhidra, y realize la medicion de la glucosa en ayunas y en 1 hr y 2 hr, a
 las 24-28 semanas de gestacin en mujeres no diagnosticadas previamente con diabetes.
2. El TTG se debe realizar en la maana despus de un ayuno nocturno de al menos 8 h.
3. El diagnstico de DMG se hace cuando se obtiene un valor igual o superior a los siguientes niveles de glucosa
en plasma:

o Ayuno: 92 mg/dl (5,1 mmol/L)
o 1 h: 180 mg/dl (10,0 mmol/L)
o 2 h: 153 mg/dL (8,5 mmol/L)

ESTRATEGIA DE DOS PASOS:

Paso 1:
1. Realizar un TTG con 50g de glucosa (Test de O'Sullivan), no es necesario estar en ayunas y realizar la
medicin de la glucosa plasmtica en 1 h. Esta prueba debe realizarse a las 24-28 semanas de gestacin en
mujeres no diagnosticadas previamente con diabetes.
2. Si el nivel de glucosa en plasma medido 1 h despus de la carga es 140 mg/dl * (7,8 mmol/L), proceda a un
TTG con 100g de glucosa.
Paso 2:
1. El TTG con 100g se debe realizar cuando el paciente est en ayunas.
2. El diagnstico de la GDM se hace si al menos dos de los siguientes cuatro niveles de glucosa en plasma
(Ayuno, 1 h, 2 h, 3 h despus de la sobrecarga oral de glucosa) se alcancen o superen:
Carpenter/Coustan NDDG

Ayuno 95 mg/dL (5.3 mmol/L) o 105 mg/dL (5.8 mmol/L)

1 hora 180 mg/dL (10.0 mmol/L) o 190 mg/dL (10.6 mmol/L)

2 horas 155 mg/dL (8.6 mmol/L) o 165 mg/dL (9.2 mmol/L)

3 horas 140 mg/dL (7.8 mmol/L) o 145 mg/dL (8.0 mmol/L)

NDDG: National Diabetes Data Group