LA INFLUENCIA DE LA ALTURA SOBRE EL HOMBRE

Dr. Alberto Hurtado 2

La hipoxia plantea un problema de consideracin a las

personas que viven a grandes alturas, as como a las que sufren
de diversas enfermedades respiratorias, cardiovasculares, hema-
folgicas y de otra naturaleza. Este artculo examina los
conocimientos acerca de las adaptaciones logradas por los
habitantes permanentes de las regiones de gran altura y
seala algunos aspectos sobre los que se requiere ms informa-
cin. El trabajo fue presentado originalmente en Ginebra
como la Cuarta Conferencia de Za Fundacin Jacques Parisot.

Constituye un honor, que aprecio en todo
su elevado significado, presentar a esta Asam-
blea, de tan alta jerarqua y prestigio intema-
cional, la consideracin de un tema que
aparte de sus aspectos mdicos, en los cam-
pos de la fisiologa, la clnica y la sanidad,
tiene implicaciones biolgicas relacionadas
con una parte importante de la poblacin
mundial. Agradezco, muy sincera y pro-
fundamente, al Comit de la Fundacin
Jacques Parisot la distincin de haberme de-
signado para dar esta conferencia que lleva
el nombre de un ilustre mdico y sanitarista,
cuya vida, con certera visin y habilidad, fue
dedicada al conocimiento y al progreso de
la medicina social en el mundo. Rindo mi
modesto homenaje a su memoria y a los
hombres que, con mayores mritos, me anti-
1 Para perpetuar la memoria del Profesor Jaques
Parisot, Presidente de la Novena Asamblea Mundial
de la Salud, la Sra. viuda de Parisot cre una Funda-
cin administrada por el Director General de la OMS,
que tiene por objeto organizar conferencias sobre temas
cientfficos, con ocasin de las reuniones de la Asamblea
Mundial de la Salud. El presente trabajo corresponde
a la cuarta de esas conferencias, pronunciada en Gine-
bra el 17 de mayo de 1972, en el curso de la 25 a
Asamblea Mundial de la Salud. Publicado tambin en
ingls en el Bulletin of the Pan Anzerican Health Or-
ganizafion, Vol. VI, No. 3, 1972, pgs. 37-42.
? Ex Rector de la Universidad Peruana Cayetano
Heredia y ex Decano de la Facultad de Medicina de
dicha Universidad y de la Facultad de Medicina de la
Universidad de San Marcos, Per. Graduado en medi-
cina en la Universidad Harvard, el Dr. Hurtado se ha
distinguido por su trabajo sobre la fisiologa y la pato-
loga humanas a grandes altitudes. Es actualmente
consultor en el Instituto de Investigaciones de la Altura
de la Universidad Peruana Cayetano Heredia.
489
ciparon en ocupar esta tribuna con idntica
misin.
La poblacin mundial crece acelerada-
mente y en un futuro, aparentemente no muy
lejano, ser necesario utilizar, para el habitat
del hombre, regiones con factores ambienta-
les adversos que demanden mecanismos
adaptativos y de proteccin para que el
habitante desarrolle una vida til y activa.
Una de estas regiones corresponde a la
altura, cuya influencia sobre el ser humano
y otras especies de animales inferiores en la
escala biolgica, se ha convertido, en las
ultimas dcadas, en campo importante de
investigacin en muchos pases, y que ha
merecido el apoyo y la colaboracin mundial,
representada por el Programa Internacional
de Biologa.
La primera referencia histrica que debo
mencionar en este campo de trabajo se re-
monta a hace casi cuatro siglos, cuando el
Padre Acosta, misionero jesuita que acom-
paaba a los ejrcitos espaoles en su intento
de conquista de los grandes dominios del
Per incaico. Este religioso describi en
forma clara y precisa los sntomas que expe-
rimentaba al ascender a las altas regiones
andinas y, con sorprendente intuicin, atri-
buy su origen a la calidad del aire que
respiraba, al que caliic de delicado y
sutil). Transcurrieron tres siglos para que
Paul Bert, eminente fisilogo francs, experto
490 BOLETIN DE LA OFICINA SANITARIA
en procedimientos experimentales, pro-
porcionara a la ciencia la explicacin ade-
cuada de esta certera suposicin al atribuir
a la disminucin de la presin baromtrica
los efectos ms importantes de la altura sobre
el organismo humano. Hoy es conocido que
esta disminucin hace menor la presin
parcial del oxgeno en el aire inspirado.
Como consecuencia, la sangre venosa que
circula por los pulmones, a su retorno de
los tejidos adquiere por difusin una menor
cantidad de este gas, lo que ocasiona una
condicin denominada hipoxia, que con-
siste en una disminuida saturacin de la
hemoglobina de la sangre con oxgeno y una
menor tensin de la pequea fraccin de este
gas fsicamente disuelto en el plasma. En
esta condicin se hace ms difcil el aprovi-
sionamiento de oxgeno a los tejidos y su
utilizacin por las clulas metablicamente
activas, que tienen que liberar la energa
necesaria para el mantenimiento de la vida.
Existen tambin otros factores ambientales
que afectan la fisiologa del hombre en
las grandes alturas, tales como el fro, la
disminuida densidad del aire y la mayor
potencia de la luz ultravioleta, pero es la
hipoxia, o dificultad en la adquisicin y utili-
zacin de oxgeno, el ms trascendente y el
ms estudiado, y el que requiere procesos
adaptativos para ser tolerado con xito. Esto
ocurre cuando la elevacin excede el nivel
de tres mil metros y, con mayor urgencia y
severidad, cuando es superior a los cuatro
mil metros. No se sabe con exactitud el
nmero de individuos que en el mundo estn
expuestos a esta influencia ambiental, pero se
estima en veinte a treinta millones, distri-
buidos especialmente en las altas zonas andi-
nas del Per y Bolivia en Amrica, y en la
regin del Himalaya, al norte de la India,
en Asia. El estudio mdico de la altura no
tiene pues un carcter extico y limitado,
como fue considerado en tiempos pasados
cuando eran escasos los investigadores inte-
resados en dicho problema. En realidad, la
altura constituve un desafo bioleico rela-
PANAMERICANA * Diciembre 1973
cionado con un vasto ncleo de la poblacin
mundial.
Por investigaciones iniciadas en forma sis-
temtica por Monge en el Per, hace ms de
cuarenta aos, y continuadas y ampliadas L
por numerosos investigadores, sabemos que
los habitantes andinos exhiben caractersticas
morfolgicas, funcionales y qumicas que
explican su alto grado de tolerancia y aclima-
tacin al ambiente de presin disminuida, y
que los diferencian en muchos aspectos de lo
que consideramos como fisiolgico, y por lo
tanto norma& al nivel del mar. Estamos
inclinados a pensar que el concepto de acli-
matacin a la altura, 0 sea a una presin
baromtrica disminuida, debe slo aplicarse
al comportamiento del hombre que nace y
vive permanentemente en ese ambiente, con- .
cepto que con frecuencia es olvidado por
numerosos investigadores que utilizan el
trmino de aclimatacin para describir o
interpretar los hallazgos en estudios de poca
duracin, en los que se utiliza cmaras en las
que la presin ambiental se disminuye experi-
mentalmente. Adems, en estos estudios,
con frecuencia la disminucin experimental
en la presin llega a lmites que indudable-
mente exceden las reservas del organismo
para tolerarla, lo que origina deterioro ms
que tolerancia 0 aclimatacin.
Creemos justificado intentar una breve
enumeracin de las caractersticas ms
importantes del hombre nativo y habitante
de la altura. Dichas caractersticas revelan
las enormes reservas que tiene el organismo
humano para vivir en equilibrio y armona,
no slo con los factores constantemente
cambiantes del medio interno, sino tambin
con aquellos de naturaleza externa, es decir
ambiental. Ya tenemos a nuestra disposicin
en este campo una amplia y slida biblio-
grafa cientfica, aportada por numerosos
investigadores de diferentes nacionalidades.
Pero la brevedad del tiempo disponible slo
permite una discusin panormica y supeti-
cial a este resoecto.
Hurtado . LA ALTURA Y EL HOMBRE
El hombre de la altura, en reposo y en
actividad fsica, tiene una mayor ventilacin
pulmonar que el hombre del llano y de la
costa en condiciones similares, o sea que en
un tiempo dado entra y sale de los pulmones
un elevado volumen de aire, y este proceso
compensa en parte la cada de la presin par-
cial del oxgeno en el aire inspirado. En los
pulmones tambin operan factores que favo-
recen el intercambio gaseoso entre aire y
sangre, pues las cavidades alveolares estn
dilatadas y la red vascular contiene una
mayor cantidad de sangre circulante. En
este ltimo medio, es decir en la sangre, hay
un marcado aumento en la hemoglobina que
es el vehculo transportador del oxgeno con-
tenido en los glbulos rojos. Esta sustancia,
adems de su incremento cuantitativo, exhibe
modificaciones cualitativas en la adquisicin
de oxgeno. La curva de disociacin de la
oxihemoglobina est desviada a la derecha,
lo que significa una menor afinidad por el
oxgeno. Esta caracterstica facilita la difu-
sin del gas a los tejidos, donde es requerido
y utilizado en el mantenimiento de la vida
celular y en la liberacin de energa. Y a
este nivel, es decir en los tejidos, las investi-
gaciones mdicas recientes han revelado que
en los nativos de la altura operan procesos
adaptativos de fundamental importancia y
de gran efectividad. Hay un incremento en
el contenido de miohemoglobina y en el
nmero de las estructuras responsables de
la liberacin de energa, as como cambios
importantes en los procesos enzimticos que
regulan la utilizacin de oxgeno que llega a
menor tensin.
Estas caractersticas, y otras del sistema
cardiovascular, tales como la hipertrofia del
corazn derecho, una moderada hipertensin
en el circuito pulmonar y un mayor numero
de capilares en los tejidos, y del sistema
endocrino, que mantiene una adecuada pro-
duccin de hormonas, explican el alto grado
de eficiencia que exhiben los habitantes nati-
vos de la altura, aun en circunstancias en las
que confrontan mayores exigencias fisiolgi-
491
cas, tal como ocurre durante la actividad
fsica.
Nuestros estudios han demostrado que
los habitantes andinos, a pesar del adverso
factor ambiental, son capaces de tolerar ms
tiempo, comparados con los habitantes del
llano, una determinada actividad fsica ex-
perimental. Y esta mayor tolerancia est
asociada a una menor produccin de lactato
y piruvato, que compensa la reduccin de la
capacidad amortiguadora de la sangre circu-
lante, lo que indica, paradjicamente, que la
va metablica utilizada es ms aerbica que
anaerbica.
El elevado y eficiente rendimiento fsico
del hombre andino, demostrado experi-
mentalmente, puede tambin apreciarse en
su actividad laboral. En las altas serranas
del Per se lleva a cabo una intensa actividad
minera, y el hombre andino, nativo de este
ambiente, soporta con gran eficiencia las se-
veras demandas que le impone este trabajo,
y lo hace siempre con mayor facilidad que el
hombre originario y procedente de la costa,
aunque la residencia de este ltimo, en el
elevado ambiente, corresponda a un tiempo
largo. En otras palabras, la aclimatacin
natural del hombre andino, en nuestra
experiencia es siempre superior y ms per-
fecta que aquella que corresponde a la acli-
matacin adquirida. Hay evidencia experi-
mental para esta afirmacin. Nosotros hemos
llevado sujetos de la costa a Ia altura, y los
hemos estudiado durante perodos que co-
rrespondan a un ao de permanencia con-
tinua, y aun despus de este tiempo su rendi-
miento fsico fue notablemente inferior al
encontrado en el habitante nativo de la
altura.
Es interesante mencionar que el alto grado
de aclimatacin al medio ambiente de altura,
exhibido por el hombre que nace y vive
permanentemente bajo su influencia, no ha
sido unnimemente reconocido por todos los
investigadores que han estudiado este pro-
blema en el pasado. Jourdanet, en el ltimo
siglo, despus de estudiar a los habitantes de
las altiplanicies mexicanas, concluy que
492 BOLETIN DE LA OFICINA SANITARIA
estos se caracterizaban por una marcada
debilidad, opinin que fue rebatida con
xito por Herrera y Vergara Lope en una
clsica obra titulada La vida sobre las altas
planicies y que fue publicada en Mxico en
1899. Barcroft, eminente fisilogo ingls
que visit e investig por un corto tiempo las
regiones andinas del Per, hace cerca de
treinta aos, opin que el habitante nativo
del Cerro de Pasto, ciudad minera situada a
4,300 metros de altura, era un sujeto con
limitada capacidad mental y fsica. Es evi-
dente, a juzgar por los resultados obtenidos
en las investigaciones y estudios realizados
en los hombres de altura, que tales opiniones
son totalmente erradas y, por lo tanto, ina-
ceptables. Es cierto que el habitante de
zonas elevadas, que superan un nivel de tres
a cuatro mil metros, no tiene las caractersti-
cas fisiolgicas descritas como normales en
los textos de fisiologa, pero tenemos que
aceptar que su comportamiento, en reposo y
en actividad mental o fsica, demuestra un
perfecto equilibrio con las adversas condi-
ciones ambientales. Ms an, en ciertas
circunstancias el nativo de la altura tiene un
mejor comportamiento y rendimiento frente
a situaciones que exigen poner en juego
los mecanismos de reserva del organismo.
Tal hecho ocurre, por ejemplo, durante la
actividad fsica cuando esta tiene un grado
severo.
En el campo de la ciencia y en el avance
de los conocimientos, muy pocas veces, o en
ninguna ocasin para expresarlo con mayor
certeza, puede afirmarse que los estudios, in-
vestigaciones o experiencias llevadas a cabo
han dado una respuesta total a todas las
interrogaciones y proporcionado una com-
prensin final de los problemas en estudio.
El campo de la altura, en lo que concierne
a su influencia sobre el hombre y otras espe-
cies animales, no se sustrae a esta reflexin,
y existen, todava, importantes vacos por
llenar. Algunas consideraciones son perti-
nentes desde este punto de vista.
PANAMERICANA . Diciembre 1973
Casi todos los estudios en los habitantes
andinos se han llevado a cabo en sujetos
adultos de sexo masculino, y poco sabemos
de los procesos de desarrollo en la infancia
y niez, y de aquellos que intervienen en el
envejecimiento o edad senil. Sin embargo,
aunque aislados, hay ya algunos datos intere-
santes en la literatura mdica. Por estudios
realizados en el Per por varios investiga-
dores en aos recientes, se conoce que du-
rante la vida fetal la placenta desarrolla
algunas modificaciones adaptativas de ca-
rcter morfolgico, que facilitan el adecuado
aprovisionamiento de oxgeno al feto; y
cuando el nio nace no muestra generalmente
un proceso policitmico, 0 sea un aumento
de glbulos rojos y hemoglobina, como es
caracterstico de los habitantes adultos de la
altura. Parece pues, a juzgar por esta obser-
vacin repetidamente confirmada, que, por
lo menos en ciertos aspectos, el recin
nacido es un recin llegado a la altura, y que
slo despus de un perodo de contacto di-
recto con el ambiente de presin disminuida,
principia a desarrollar algunos o todos los
mecanismos adaptativos que demanda la
hipoxa.
Y al hablar del recin nacido es mpor-
tante sealar que los habitantes de la altura
tienen un ndice de fertilidad similar, o aun
superior, al encontrado al nivel del mar. Este
hecho contrasta con la experiencia de los
conquistadores espaoles, que en sus crni-
cas relatan el brusco descenso de nacimientos
al radicarse en zonas de altura. Podemos
recordar que la capital del Per, fundada
originalmente en las serranas andinas, fue
trasladada ms tarde al valle del Rmac, en
la costa del Pacfico, que es el que ocupa
actualmente Lima, la capital del Per.
Poco sabemos tambin de la secuencia
cronolgica de la madurez sexual en un
ambiente elevado, y en qu grado son dife-
rentes o similares el desarrollo e intensidad
de los procesos adaptativos en los dos sexos,
desde un punto de vista comparativo. Apa-
rentemente, en las mujeres, algunos de estos
 Hurtado . LA ALTURA Y EL HOMBRE 493

procesos son menos evidentes y de menor la Smithsonian Institution de Washington,

cuanta. Quizs, en parte este hecho es de- demostraron tener una antigedad promedia
bido a las mayores demandas de adaptacin de 9,500 aos.
en el hombre por la mayor actividad fsica Otro aspecto, de gran inters pero an no
4 que est llamado a desarrollar. investigado con prolijidad, es el que se refiere
Las caractersticas evolutivas propias de al nivel mximo de altura que puede ser
la edad avanzada o senilidad son tambin compatible con la existencia de poblaciones
poco conocidas en poblaciones de altura. permanentes. Desde un punto de vista
En el Per se explica esta omisin en la labor mdico y fisiolgico, tomando en cuenta el
investigadora por el hecho de que las zonas grado de hipoxia, o insuficiencia de oxgeno,
estudiadas han sido y son en general centros impuesto por la presin baromtrica dismi-
industriales mineros, en los que el trabajador nuida, este nivel podra estimarse en aproxi-
nativo labora solamente mientras tiene una madamente seis mil metros de altura y, en
edad compatible con el desarrollo de una realidad, en nuestro pas hay muy pocos
intensa actividad fsica, despus de lo cual centros mineros cercanos a tal elevacin. Sin
retorna a lugares ms bajos para reincorpo- embargo, como dato interesante relacionado
rarse a labores agrcolas o de pastoreo en con este punto, puede citarse el hallazgo de
pequeas reas de su propiedad. En estos una momia humana en la zona andina del
lugares, frecuentemente primitivos y aisla- norte de Argentina, a una elevacin de
dos, hay mayor dificultad para el estableci- 6,300 metros. Su antigedad no fue investi-
miento de modsrnos laboratorios de in- gada.
vestigacin. Pero es indudable el inters y la Faltan pues por conocerse datos valiosos
urgencia de estudiar al hombre andino en su acerca de la vida del hombre en zonas ele-
habitat natural, y no exclusivamente en vadas, en lo que se refiere a la influencia de
centros industriales que modifican sustancial- la edad, el sexo y el nivel de altura compa-
mente sus hbitos de vida, actividad y ali- tible con la existencia permanente de la vida
mentacin. humana.
Y otro aspecto que requiere con urgencia El estudio de la influencia de la altura
el inicio de estudios prolijos y sistemticos sobre el hombre tiene un inters relacionado
es el que se refiere al papel 0 la importancia con los mecanismos adaptativos, genticos
que pueden o deben tener factores de orden o adquiridos, que determinan y regulan la
gentico en la aclimatacin a la altura. Es tolerancia del hombre al medio ambiente.
indudable que estos procesos deben inter- Tambin tiene relacin con el mejor conoci-
venir, y de manera importante, en la normal miento de las caractersticas fisiolgicas de
relacin del hombre con su ambiente pues, los veinte a treinta millones de sujetos que en
de acuerdo con estudios histricos y arqueo- el mundo las han modificado por accin del
lgicos, la existencia de la vida humana en medio ambiente en que nacen y viven. Desde
las regiones andinas de nuestro continente se un punto de vista sanitario y clnico interesa
remonta, no a centurias, sino a milenios, y, tambin conocer qu alteraciones o enferme-
por lo tanto, han sido innumerables las gene- dades pueden tener relacin directa y depen-
raciones expuestas constantemente a la in- diente del factor ambiental, y en qu grado
fluencia del ambiente. Es interesante citar a este factor modifica los ndices de morbilidad
este respecto que Cardich, antroplogo y mortalidad de procesos patolgicos que
peruano, encontr esqueletos humanos en tambin ocurren al nivel del mar.
Lauricocha, lugar situado en la zona andina En relacin con el primero de los pro-
sur del Per. Dichas osamentas, sometidas a blemas mencionados, tenemos, como el ms
un estudio con carbono radiactivo C14, en conocido por su frecuente ocurrencia y des-
494 BOLETIN DE LA OFICINA SANITARIA
cripcin, el cuadro sintomatolgico que suele
ocurrir con frecuencia cuando un residente
del nivel del mar asciende bruscamente a la
altura. Los sntomas, que generalmente co-
rresponden a trastornos del sistema nervioso
central y perifrico, por ser este el tejido
humano ms sensible a la accin de la hi-
poxia, constituyen lo que se denomina en-
fermedad aguda de la altura o soroche, mecanismo de produccin, pero nosotros
palabra esta ltima de origen local en el
Per, pero que ha alcanzado reconocimiento
universal. Se sabe que fundamentalmente el
soroche es la manifestacin clnica de una
brusca insuficiencia de oxgeno en el orga-
nismo, pero no podemos explicar an ciertos
importantes aspectos, como la gran variabili-
dad en su ocurrencia incluso en el mismo
individuo, ni sabemos la manera de prede-
cirlo mediante un examen mdico previo a
la ascencin. No hay una relacin directa
y precisa del soroche con la conformacin
fsica y las caractersticas fisiolgicas del
sujeto que ms tarde est expuesto a la
influencia de la altura.
De ms reciente conocimiento y des-
crito originalmente por nosotros en 1934,
es el edema agudo pulmonar que se desarro-
lla no infrecuentemente al llegar a la altura.
El mecanismo patognico de su produccin
no es an entendido, a pesar de existir varias
teoras al respecto, pero se ha observado que
ocurre preferentemente en sujetos previa-
mente considerados como sanos, nativos de
la altura, que regresan a este ambiente des-
pus de una corta estada al nivel del mar.
Es interesante mencionar la alta incidencia
de este proceso durante el conflicto blico
entre India y China, que se desarroll en las
elevadas regiones del Himalaya, en Asia.
En 1927, Monge en el Per indic por vez
primera que un habitante nativo y residente
en la altura, o un individuo originario de la
costa con larga permanencia en el alto am-
biente, puede perder su aclimatacin y tole-
rancia a la hipoxia y desarrollar una sintoma-
tologa a veces severa y predominantemente
de naturaleza nerviosa, que lo obliga a des-
PANAMERICANA . Diciembre 1973
cender a lugares ms bajos o al nivel del mar
para recuperar su salud. El cuadro clnico,
caracterizado por una marcada acentuacin
en el grado de hipoxia y en el nivel de polici-
temia, es conocido con la denominacin de *
soroche crnico 0 enfermedad de
Monge. Faltan todava mayores estudios
para dilucidar con precisin su patogenia o
hemos observado que la gran mayora de
estos casos se caracterizan por una disminu-
cin de la ventilacin pulmonar, o sea hipo-
ventilacin, aparentemente debida a una
reduccin de la sensibilidad del centro respi-
ratorio, situado en la base del cerebro, al
estmulo del anhidrido carbnico circulante
en la sangre. Este gas constituye uno de los
factores qumicos que regula la actividad
funcional de dicho centro.
En lo que concierne a la incidencia en la
altura de enfermedades que tambin se ob-
servan al nivel del mar, se requiere con
urgencia la realizacin de estudios epide-
miolgicos e investigaciones inmunolgicas,
que abarquen grandes sectores de la pobla-
cin de altura. Sin embargo, los datos
aportados por estudios en algunas pobla-
ciones 0 centros mineros, la experiencia
recogida en muchos aos de labor investiga-
dora y la consulta de las estadsticas acumu-
ladas en centros hospitalarios situados en
lugares de altura permiten formular algunos
comentarios provisionales, aunque todava
restringidos en su significado epidemiolgco.
Aparentemente en la altura hay una mayor
incidencia de ciertas malformaciones cong-
nitas del corazn y quizs de otros rganos,
de infecciones respiratorias, de complica-
ciones postoperatorias, tales como el vlvulo
intestinal, y de trastornos hepticos. La
mortalidad infantil es elevada, pero varias
son las causas que pueden intervenir en este
fenmeno, aparte del factor ambiental. En
cambio es mucho menos frecuente en la
altura la hipertensin perifrica, el infarto
miocrdico, la diabetes y la leucemia. Es
importante que los sanitaristas sepan que
 Hurtado . LA ALTURA Y EL HOMBRE 495

en los centros mineros de la zona andina es visita de investigadores de diferentes nacio-

muy frecuente el desarrollo de silicosis nalidades, atrados tanto por las facilidades y
despus de un corto tiempo de trabajo oportunidades que presenta nuestra regin
4
minero, lo que hace evidente la necesidad de andina, para poder observar la agresin
sealar en este ambiente normas especiales climtica que sufre el hombre al llegar a
en el ndice permisible de contaminacin este nuevo ambiente, como por sus pobla-
ambiental, para evitar enfermedades ocupa- ciones permanentes, de varios milenios de
cionales. existencia, para constatar cmo sus habitan-
Para terminar, permitidme formular algu- tes han podido desarrollar y utilizar con xito
nas breves reflexiones sobre el pasado y el mecanismos adaptativos que les permiten
presente de la investigacin de la altura. una actividad mental y fsica eficiente.
La influencia del ambiente, principalmente Es posible que este inters mundial se
en sus caractersticas de altitud y tempera- deba en parte, en aos recientes, a los in-
tura, fue conocida y apreciada en la im- tentos de la ciencia por conquistar el espacio
portancia que tiene, hace ya varios siglos, de extraterrestre. Entre las muchas dificultades
una manera que, aunque carente de bases que confronta este gigantesco esfuerzo se en-
cientficas, es reveladora de un alto grado de cuentra el de asegurar el suministro de ox-
intuicin e inteligencia. Existen interesantes geno necesario para el mantenimiento de las
estudios histricos que demuestran que algu- actividades vitales. Y el hombre de la altura
nos aspectos de la organizacin social y nos proporciona una excelente oportunidad
administrativa de los Incas, y en los primeros de conocer cmo el organismo humano
tiempos de la dominacin espaola, estu- modtica sus caractersticas para lograr una
vieron determinados por las condiciones condicin de tolerancia y casi perfecta
geogrficas y climticas de gran variabilidad armona con el medio ambiente de difcil
en parte del Continente Americano. Y al oxigenacin.
mencionar los Incas, no podemos resistir la Otra de las causas responsables de este
tentacin de poner nfasis en el alto grado inters actual casi universal por el estudio de
de cultura que alcanz esta civilizacin la influencia de la altura sobre el hombre se
americana, tal como ha sido revelado por basa en sus implicaciones para la clnica
sus exquisitas obras de artesana y sus mdica. La hipoxia, factor importante y
numerosos y magnficos monumentos, cons- principal en la altura, puede ser tambin
trucciones y sistemas de irrigacin. Todo el resultado de muchas enfermedades respi-
esto, unido a una avanzada organizacin ratorias, cardiovasculares, hemticas y de
social, demuestra, tambin histricamente, otra ndole. Interesa pues al clnico conocer
que el factor ambiental de altura puede cmo el organismo humano puede tolerar y
ser compensado por un alto grado de acli- compensar con xito esta condicin adversa
matacin. a su fisiologa, y la mejor respuesta se
Para quienes nos hemos sentido atrados, encuentra en el hombre que vive temporal o
por muchos y largos aos, hacia el estudio permanentemente en la altura. La investiga-
de la influencia de la altura sobre el hombre, cin pues de este medio ambiente no tiene
nos es particularmente grato observar el ahora, como ya lo hemos manifestado, un
creciente inters mundial que ha adquirido carcter restringido 0 extico.
este campo de investigacin. Actualmente,
en muchos pases situados en los diferentes
Resumen
continentes, funcionan laboratorios e insti-
tutos exclusivamente dedicados a estos estu- Varios factores especiales influyen en la
dios. Con frecuencia recibimos la grata fisiologa humana en las grandes alturas,
496 BOLETIN DE LA OFICINA SANITARIA
como la hipoxia, o sea la oxigenacin de-
ficiente de la hemoglobina y una menor
tensin de la pequea fraccin de oxgeno
disuelto en el plasma. Ello impide el abaste-
cimiento debido de oxgeno a los tejidos y
su utilizacin por las clulas metablicamente
activas que han de liberar la energa nece-
saria para la vida.
La hipoxia se presenta en altitudes su-
periores a 3,000 metros, pero es ms re-
pentina y grave cuando exceden de 4,000
metros. Se calculan entre 20 y 30 millones
las personas expuestas a esta influencia am-
biental en el mundo. No obstante, la hipoxia
puede presentarse al nivel del mar, a conse-
cuencia de varias enfermedades respiratorias,
cardiovasculares, hematolgicas y de otra
naturaleza. El estudio de personas que
habitan en forma temporal o permanente
en esas condiciones ambientales promete
arrojar alguna luz al problema general de la
manera en que el organismo puede tolerar y
compensar estas condiciones fisiolgica-
mente adversas.
Los individuos que han nacido y habitado
con carcter permanente en zonas de gran
altura muestran caractersticas morfolgicas,
funcionales y bioqumicas que explican su
tolerancia a una menor presin atmosfrica
y que los distingue de las personas considera-
das normales al nivel del mar. Entre estas
caractersticas figura una mayor ventilacin
pulmonar, aumento de la circulacin sangu-
nea en los pulmones, aumento de la hemo-
globina y reduccin de la afinidad de la
hemoglobina por el oxgeno, lo que facilita
la difusin del gas en los tejidos. Otras
caractersticas son la hipertrofia del lado
PANAMERICANA . Diciembre 1973
derecho del corazn, hipertensin moderada
en la circulacin pulmonar y un mayor
nmero de capilares en los tejidos. Investi-
gaciones mdicas recientes han revelado
tambin procesos importantes de adaptacin
en los tejidos que consisten en el aumento
del contenido mioglobnico, mayor nmero
de estructuras para la liberacin de energas
y cambios en los procesos enzimticos que
regulan el uso de oxgeno.
A pesar de los adelantos logrados por los
investigadores de este campo, numerosas
cuestiones siguen todava sin resolver. Poco
se sabe acerca de los procesos que ocurren
en la infancia, la niez, la edad senil y
durante el envejecimiento. Tampoco se
dispone de mucha informacin sobre la cro-
nologa de la madurez sexual en las regiones
de gran altura, la funcin que desempean
los factores genticos o las altitudes mximas
compatibles con la existencia de poblados
permanentes.
La ms conocida de las alteraciones pato-
lgicas o enfermedades derivadas de la
exposicin a la altura es el soroche, mani-
festacin clnica de una deficiencia repentina
de oxgeno en el organismo. Otra de las
afecciones es el edema pulmonar agudo en
personas que llegan a zonas de gran altura
(por lo general habitantes indgenas que
acaban de regresar de una breve estancia
cerca del nivel del mar). As mismo, las
personas que han vivido a grandes alturas
durante un tiempo prolongado a veces con-
traen la enfermedad de Monge, que puede
originar una prdida de aclimatacin y
sntomas lo suficientemente graves para obli-
gar al paciente a trasladarse a una zona de
menor altura para restablecerse. q
Hurtado * LA ALTURA Y EL HOMBRE 497

The Influente of Altitude on Man (Summary)

A number of special conditions influente
mans physiology at high altitudes, the most
notable being hypoxia-deficient oxygena-
tion of hemoglobin and reduced tension of the
small oxygen fraction dissolved in the plasma.
This affects both the oxygen supply to the
tissues and oxygen utilization by the meta-
bolically active cells that must liberate the
energy needed for life.
Hypoxia develops at altitudes above 3.000
m, but is more sudden and severe above 4,000
m. The number of persons exposed to it in the
worlds high-altitude regions is estimated at
20-30 million. However, hypoxia can also re-
sult from various respiratory, cardiovascular,
hematological, and other diseases at sea level.
The study of those living temporarily or perma-
nently at high altitudes promises to shed light
on the general question of how the body can
toIerate and compensate for this physiologically
adverse condition.
People bom and living permanently at high
altitudes show morphological, functional, and
biochemical characteristics that explain their
tolerance to reduced atmospheric pressure and
distinguish them from people regarded as
normal at sea level. These include greater pul-
monary ventilation and increased blood circu-
lation in the lungs, higher hemoglobin Ievels,
and a decline in hemoglobins affinity for
oxygen-which facilitates diffusion of the gas
into the tissues. Other features are hpyertrophy
of the right side of the heart, moderate hyper-
tension in the pulmonary circulation, and a
larger number of capillaries in the tissues. Re-
cent medical research has also revealed impor-
tant adaptive processes in the tissues, consisting
of an increased myoglobin content, a rise in the
number of structures responsible for liberating
energy, and changes in enzymatic processes
governing oxygen utilization.
Despite the strides made by researchers in
this field, many questions still remain un-
answered. Little is known about processes oc-
curring in infancy, childhood, old age, or dur-
ing aging. Nor is there much information about
the chronology of sexual maturity at high alti-
tudes, the role of genetic factora, or the
maximum altitudes compatible with the exist-
ence of permanent settlements.
The best-known of the pathological changes
or diseases resulting from exposure to high
altitude is soroche, the clinical manifestation of
a sudden oxygen deficiency in the body. An-
other is acute pulmonary edema in persons
arriving at high altitudes-usually indigenous
inhabitants recently returned from a short stay
near sea level. Also, persons that have lived at
high altitudes for a long time sometimes de-
velop Monge% disease, which can result in a
loss of acclimatization and sufhciently severe
symptoms so that the patient must go to a
lower altitude to recover.

A influncia da altitude sobre o homem (Resumo)

Entre as diversas condi$es especiais que estudo dos que vivem temporaria ou perma-
influenciam a fisiologia humana em grandes nentemente em grandes altitudes promete
altitudes destaca-se a hipxia-a deficiente esclarecer a questo geral de como o carpo
oxigena@0 de hemoglobinas e a redu@o da pode tolerar e compensar essa condi$io fisio-
tenso da diminuta fraco de oxignio dissol- logicamente adversa.
vida no plasma. Isso afeta tanto o suprimento Aqueles que nascem e vivem permanente-
de oxignio para os tecidos como a utilizaco mente em grandes altitudes revelam caractersti-
de oxignio pelas clulas metabolicamente cas morfolgicas, funcionais e bioqumicas que
ativas s quais cabe liberar a energia necessria explicam sua toler%ncia reduzida presso,
para a vida. atmosfrica e os distinguem das pessoas con-
A hipxia desenvolve-se a altitudes su- sideradas normais ao nvel do mar. Essas
periores a 3.000 m, sendo porm mais aguda e caractersticas incluem maior ventila@0 pulmo-
severa acima de 4.000 m. Calcula-se em 20 a nar e o aumento da circulaco do sangue nos
30 milhes o nmero de pessoas a ela expostas pulmes, maiores nveis de hemoglobina e um
nas regies de grande altitude do mundo. Con- declnio da afinidade da hemoglobina com o
tudo, a hipxia tambm pode resultar, entre oxignio-o facilita a difuso do gs nos teci-
outras, de diversas doencas respiratrias, cardio- dos. Destaquem-se tambm a hipertrofia do
vasculares e hematolgicas ao nvel do mar. 0 lado direito do coraco, a hipertenso moderada
498 BOLETIN DE LA OFICINA
na circulaco pulmonar e o aumento do nmero
de vasos capilares nos tecidos. Recentes pesqui-
sas mdicas tambm revelaram importantes
processos de adaptaco nos tecidos, representa-
dos por um aumento do contedo de mioglo-
bina, por um incremento do nmero de estru-
turas responsveis pela libertaco de energia
e por alteraces nos processos enzimticos que
governam a utilizaco de oxignio.
Apesar dos avances da pesquisa nesse campo,
muitas so as indagaces a responder. Pouco
se sabe a respeito de processos que ocorrem na
infancia, na adolescncia, na velhice ou na
idade madura. Tambm no abundante a
informaco sobre a cronologia da maturidade
sexual em grandes altitudes, sobre o papel de
fatores genticos, ou sobre as altitudes mximas
Linfluence de Ialtitude
Un certain nombre de conditions spciales
influent sur la physiologie de lhomme haute
altitude, et en particulier lhypoxie-oxygna-
tion insuffisante de lhmoglobine et baisse de
tension de la petite fraction doxygne dissoute
dans le plasma. Cela affecte la fois lapport
doxygne aux tissus et Iutilisation doxygne
par les cellules mtaboliquement actives qui
doivent librer lnergie dont les tissus ont
besoin pour vivre.
Lhypoxie survient a des altitudes suprieures
3.000 m mais se ressent surtout et violemment
plus de 4.000 m. On estime de 20 30
millions le nombre de personnes qui y sont
exposes dans les rgions les plus leves du
monde. Toutefois, lhypoxie peut galement
rsulter de plusieurs maladies respiratoires,
cardiovasculaires, hmatologiques et autres
contractes au niveau de la mer. Ltude de
ceux qui vivent de facon temporaire ou perma-
nente haute altitude claircira sans aucun
doute la question de savoir comment le corps
peut tolrer et contrebalancer cette condition
physiologiquement nfaste.
Ceux qui naissent et vivent haute altitude
ont des caractristiques morphologiques, fonc-
tionnelles et biochimiques qui expliquent leur
tolrance pour des pressions atmosphriques
rduites et les distinguent de ceux qui vivent
au niveau de la mer. Parmi celles-ci, citons
une plus grande ventilation pulmonaire et circu-
lation sanguine dans les poumons, des niveaux
dhmoglobine plus levs et une baisse de
lavidit montre par lhmoglobine pour
loxygne-ce qui facilite la diffusion du gaz
dans les tissus. Mentionnons aussi lhypertro-
SANITARIA PANAMERICANA . Diciembre 1973
compatveis com a existncia de assentamentos
permanentes.
A mutaco patolgica ou a doenca mais
conhecida decorrente da exposico a grandes
altitudes o soroche, manifestaco clnica de
urna sbita deficincia de oxig&nio no carpo.
Cite-se tambm o edema pulmonar agudo em
pessoas que chegam a grandes altitudes-
geralmente habitantes do lugar que regressam
de urna pequena estada em nveis prximos ao
do mar. Alm disso, pessoasque viveram longo
tempo em grandes altitudes contraem por vezes
a doenca de Monge, que pode resultar numa
perda de aclimataco e em sintomas suficiente-
mente severos para que o paciente se deva
recuperar em altitudes mais baixas.
sur Ihomme (Rsum)
phie du coeur droit, la faible hypertension de la
circulation pulmonaire et la prsence dun
grand nombre de capillaires dans les tissus. De
rcentes tudes mdicales ont galement
rvl Iexistence dimportants processus dadap-
tation dans les tissus, a savoir une teneur
accrue en myoglobine, un accroissement du
nombre des structures charges de librer
Inergie et laltration des processus enzyma-
tiques qui rgissent lutilisation de loxygne.
En dpit des efforts dploys par les
chercheurs dans ce domaine, de nombreuses
questions restent sans rponse. On ne sait pas
grand chose sur ce qui se passe pendant la
premire enfance, ladolescence, la vieillesse
ou le vieillissement. De mme on ne possde
gure de renseignements sur la chronologie de
la maturit sexuelle haute altitude, le rle
des facteurs gntiques ou les altitudes maxi-
males compatibles avec lexistence de colonies
permanentes.
La plus connue des altrations pathologiques
ou des maladies rsultant de lexposition
haute altitude est le soroche, manifestation
clinique dune soudaine insuffisance doxygne
dans le corps. Une autre est loedme pulmo-
naire aigu chez les personnes arrivant haute
altitude-dordinaire des autochtones rcem-
ment de retour dun court sjour au niveau de
la mer. De plus, des personnes ayant vcu
haute altitude pendant une longue priode de
temps contractent le syndrome de Monge qui
peut donner lieu une perte dacclimatisation
et des symptmes suffisamment graves pour
que le patient soit contraint de descendre vivre
une altitude moins leve pour se remettre.