Ao del Buen Servicio al Ciudadano

INSTITUTO DE EDUCACIN SUPERIOR

TECNOLOGICO PRIVADO
SEOR DE BURGOS

TEMA:
CNCER EN EL APARATO DIGESTIVO
DOCENTE : LIC. LEIDY CALLATA PALOMINO

CURSO : ASISTENCIA AL USUARIO ONCOLOGICO

INTEGRANTES:
ESPINOZA POMA YOBANA
ISIDRO MENDOZA YORDIN
QUISPE PENADILLO YUS
SALIS LOPEZ AVIMELEC
SANTOS VELASQUEZ LESLY

2017
 DEDICATORA

La concepcin de este trabajo est dedicada a mis padres, pilares fundamentales en

mi vida. Sin ellos, jams hubiese podido conseguir lo que hasta ahora. Su tenacidad
y lucha insaciable han hecho de ellos el gran ejemplo a seguir y destacar, no solo
para m, sino para mis hermanos y familia en general.
 CANCER EN EL
APARATO DIGESTIVO
 NDICE
INTRODUCCIN .................................................................................................................................. 6
I. MARCO TERICO....................................................................................................................... 7
1.1. El Aparato Digestivo. ......................................................................................................... 7
1.1.1. Anatoma....................................................................................................................... 7
a) Tubo Digestivo .................................................................................................................... 7
1. Estructura microscpica .................................................................................................. 7
2. Boca ....................................................................................................................................... 9
3. Faringe ................................................................................................................................ 10
4. Esfago ............................................................................................................................... 11
5. Estmago............................................................................................................................ 12
6. Intestino delgado. Estructura macroscpica ............................................................ 13
7. Intestino delgado. Estructura microscpica ............................................................. 15
8. Intestino grueso ................................................................................................................ 16
b) Estructuras Accesorias .................................................................................................. 19
1. Dientes ................................................................................................................................ 19
2. Lengua ................................................................................................................................. 20
3. Glndulas accesorias del tubo digestivo ................................................................... 21
4. Glndulas salivares ......................................................................................................... 21
5. Pncreas ............................................................................................................................. 22
6. Hgado. Estructura macroscpica ............................................................................... 24
7. Hgado. Estructura microscpica ................................................................................ 25
8. Sistema biliar ..................................................................................................................... 27
9. Peritoneo ............................................................................................................................ 29
1.1.2. Fisiologa. ................................................................................................................... 30
a) Sistema digestivo. Funciones principales ................................................................. 30
b) Reflejo de masticacin. Funciones.............................................................................. 31
c) Salivacin. Regulacin. Funciones ............................................................................. 32
d) Deglucin............................................................................................................................ 33
e) Estmago. .......................................................................................................................... 35
1. Funciones ........................................................................................................................... 35
2. Vaciamiento ....................................................................................................................... 36
3. Vaciamiento. Regulacin ................................................................................................ 37
4. Secrecin ............................................................................................................................ 39
5. Secrecin. Regulacin .................................................................................................... 42
f) Pncreas exocrino ........................................................................................................... 44
1. Secrecin ............................................................................................................................ 44
2. Secrecin. Regulacin .................................................................................................... 45
 g) Hgado. Funciones ........................................................................................................... 46
h) Bilis. ..................................................................................................................................... 47
1. Secrecin. ........................................................................................................................... 47
2. Circulacin enteroheptica de las sales biliares ..................................................... 49
3. Secrecin. Regulacin .................................................................................................... 50
4. Vaciamiento de la vescula biliar .................................................................................. 51
i) Intestino delgado. ............................................................................................................. 52
1. Motilidad ............................................................................................................................. 52
2. Vaciamiento. Regulacin ................................................................................................ 54
3. Secrecin. Regulacin .................................................................................................... 55
j) Digestin y absorcin de hidratos de carbono ........................................................ 56
k) Digestin y absorcin de grasas.................................................................................. 57
l) Digestin y absorcin de protenas ............................................................................ 59
m) Intestino grueso. ........................................................................................................... 61
1. Secrecin. Formacin y composicin de las heces ............................................... 61
2. Reflejo de la defecacin ................................................................................................. 63
1.1.3. Patologas ................................................................................................................... 64
a) Cncer de Colon, Recto y Colorrectal ........................................................................ 64
b) Cncer de Esfago........................................................................................................... 65
c) Cncer de Estmago. ...................................................................................................... 67
d) Cncer Pancretico.......................................................................................................... 70
e) Cncer de la Vescula biliar. .......................................................................................... 71
f) Cncer primario Heptico. ............................................................................................. 71
g) Cncer del Intestino Delgado. ....................................................................................... 72
h) Cncer de las Vas Biliares Extrahepticas............................................................... 73
i) Cncer de ano ................................................................................................................... 73
II. MARCO PROCEDIMENTAL .................................................................................................... 74
2.1. Cuidados de Enfermera de los Cnceres del Aparato Digestivo. ...................... 74
2.1.1. Cncer de Estomago ............................................................................................... 74
2.1.2. Cncer de Colon ....................................................................................................... 75
2.1.3. Cncer de esfago ................................................................................................... 75
III. CONCLUSIONES ................................................................................................................... 77
3.1. CONCLUSIONES ............................................................................................................... 77
IV. BIBLIOGRAFA ...................................................................................................................... 77
V. ANEXOS ...................................................................................................................................... 80
 INTRODUCCIN

El aparato digestivo est formado por el esfago, el estmago, el intestino delgado y

el intestino grueso. La parte final del intestino grueso se denomina recto y se va a
comunicar con el exterior del cuerpo a travs del canal anal, cuyo msculo final, ano,
permite la emisin de heces de forma voluntaria.

El cncer se puede desarrollar en cualquier rea del tubo digestivo. Es una

enfermedad en la que se altera la divisin normal de las clulas. Generalmente se
produce por mutaciones en los genes que hacen que las clulas no mueran cuando
tienen que morir o que se formen clulas nuevas cuando no son necesarias, dando
lugar a un exceso de tejido o tumor, que no es capaz de realizar su funcin normal.
Adems, las clulas de un tumor maligno tienen la capacidad de destruir el tejido
sano en el que se encuentran, invadir los vasos linfticos y llegar a los ganglios, as
como producir metstasis en rganos lejanos, a travs de los vasos sanguneos.
Uno de los tratamientos ms empleados en el tratamiento del cncer es la
radioterapia.

La radioterapia utiliza radiacin de alta energa, que suele consistir en fotones de

rayos X, para destruir a las clulas tumorales. Esto lo consigue daando el ADN de
forma que la clula pierde su capacidad de dividirse y muere. Las clulas sanas
tambin se ven afectadas por la radiacin pero, en general, son capaces de reparar
ese dao y recuperarse. Este dao que se produce en los tejidos sanos produce una
serie de sntomas que slo afectan a la zona que se est irradiando y que pueden
aparecer durante el tratamiento o pocos das despus, A stos los llamamos efectos
agudos. A largo plazo, meses e incluso aos despus de la irradiacin, tambin
pueden aparecer efectos tardos.

Los factores de riesgo que favorecen la aparicin de tumores, su posible prevencin,

la clnica que producen y los tratamientos son diferentes en cada localizacin.
I. MARCO TERICO
1.1. El Aparato Digestivo.
El sistema digestivo est constituido por un tubo hueco abierto por sus
extremos (boca y ano), llamado tubo digestivo propiamente dicho, o
tambin tracto digestivo, y por una serie de estructuras accesorias.

El tubo digestivo o tracto digestivo incluye la cavidad oral, la faringe, el

esfago, el estmago, el intestino delgado y el intestino grueso. Mide,
aproximadamente, unos 5-6 metros de longitud.

Las estructuras accesorias son los dientes, la lengua, las glndulas

salivares, el pncreas, el hgado, el sistema biliar y el peritoneo.

El estmago, el intestino delgado y el intestino grueso as como el

pncreas, el hgado y el sistema biliar estn situados por debajo del
diafragma, en la cavidad abdominal.

1.1.1. Anatoma.
El sistema cardiovascular est formado por el corazn y los vasos
sanguneos: arterias, venas y capilares. Se trata de un sistema de
transporte en el que una bomba muscular (el corazn) proporciona la
energa necesaria para mover el contenido (la sangre), en un circuito
cerrado de tubos elsticos (los vasos).

a) Tubo Digestivo
1. Estructura microscpica
En la pared del tubo digestivo distinguimos las siguientes
capas de dentro afuera:
Una mucosa que consiste en una capa de epitelio que
est especializado segn las regiones, para las
diferentes funciones digestivas, una capa de tejido
conectivo laxo, la lmina propia y una capa de msculo
liso llamada muscular de la mucosa.
 Una submucosa o capa de tejido conectivo laxo donde
se encuentran numerosos vasos sanguneos, nervios,
vasos linfticos y ganglios linfticos y, en algunos sitios,
glndulas submucosas. La pared del tubo digestivo tiene
un rico aporte de vasos sanguneos que le suministran el
oxgeno y las sustancias necesarios para sostener sus
actividades. Las venas y los linfticos trasladan los
productos absorbidos procedentes de la digestin hasta
el hgado y la circulacin sistmica, respectivamente.
Dos capas de msculo liso, una, ms externa, con
clulas dispuestas longitudinalmente y la otra, ms
interna, con clulas dispuestas circularmente. La capa
circular es 3-4 veces ms gruesa que la capa
longitudinal y a ciertos intervalos a lo largo del tubo
aparece engrosada y modificada formando un anillo
llamado esfnter, que acta como una vlvula. Con
excepcin de la boca y la lengua, movidas por msculo
estriado esqueltico, las fibras musculares lisas son
responsables de las funciones motoras del tubo
digestivo ya que se encargan del mezclado del alimento
con las secreciones digestivas y de su propulsin a una
velocidad que permite una digestin y absorcin ptimas
de los nutrientes.
Una capa externa, llamada adventicia que en la boca, el
esfago y el recto, es de tejido conectivo laxo que los
une a los rganos adyacentes. Y en el estmago y los
intestinos es una membrana serosa, el peritoneo, que
permite a estos rganos deslizarse libremente dentro de
la cavidad abdominal durante los movimientos
peristlticos del tubo digestivo.

Adems la pared del tubo digestivo contiene un sistema

complejo de plexos nerviosos que constituyen el sistema
nervioso entrico, intrnseco al tubo digestivo, y que inerva
 los vasos sanguneos, las glndulas y el msculo liso del
tubo digestivo, ocupndose de la coordinacin de sus
movimientos. Son el plexo submucoso de Meissner que se
encuentra en la submucosa y se ocupa, sobre todo, del
control de la actividad secretora y de la inervacin de los
vasos sanguneos, y el plexo mientrico de Auerbach que se
encuentra entre las dos capas de msculo liso, la
longitudinal y la circular, y regula la motilidad del tubo
digestivo. Debido a su compleja organizacin y a su
independencia, a veces estos plexos nerviosos reciben el
nombre de pequeo cerebro intestinal. Pero no solo trabajan
de modo independiente sino que tambin establecen
conexiones con la inervacin extrnseca al sistema digestivo
constituida por el sistema nervioso simptico y el sistema
nervioso parasimptico. El sistema nervioso parasimptico
estimula todos los procesos de secrecin y movimiento del
sistema digestivo mientras que el sistema nervioso simptico
los inhibe.

2. Boca
La boca es la primera parte del tubo digestivo aunque
tambin se emplea para respirar. Est tapizada por una
membrana mucosa, la mucosa oral, con epitelio plano
estratificado no queratinizado y limitada por las mejillas y los
labios. El espacio en forma de herradura situado entre los
dientes y los labios, se llama vestbulo y el espacio situado
por detrs de los dientes es la cavidad oral propiamente
dicha. El techo de la cavidad oral est formado por el
paladar que consiste en dos partes: una sea llamada
paladar duro, formada por parte de los huesos maxilar
superior y palatinos y otra, formada por msculos pares
recubiertos de mucosa, llamada el paladar blando o velo del
paladar, que se inserta por delante en el paladar duro y, por
 detrs es libre y presenta una proyeccin cnica en la lnea
media, la vula.

A cada lado del paladar blando hay dos msculos

recubiertos de repliegues verticales de mucosa que
constituyen los dos pilares anteriores y los dos pilares
posteriores del paladar y forman el istmo de las fauces o
puerta de comunicacin de la cavidad oral con la parte oral
de la faringe u orofaringe. Entre los pilares, en cada lado, se
encuentra una coleccin de tejido linfoide que constituye las
amgdalas palatinas (que cuando se infectan son llamadas
popularmente anginas) cuya parte visible no es una gua
exacta de su tamao real porque una gran porcin de ellas
puede estar oculta por detrs de la lengua.

Por su parte anterior la cavidad oral se comunica con el

exterior por la abertura de la boca.

3. Faringe
La faringe es un tubo que contina a la boca y constituye el
extremo superior comn de los tubos respiratorio y digestivo.
En su parte superior desembocan los orificios posteriores de
las fosas nasales o coanas, en su parte media desemboca el
istmo de las fauces o puerta de comunicacin con la cavidad
oral y por su parte inferior se contina con el esfago, de
modo que conduce alimentos hacia el esfago y aire hacia la
laringe y los pulmones. Para una mejor descripcin se divide
en 3 partes: nasofaringe, situada por detrs de la nariz y por
encima del paladar blando, orofaringe, situada por detrs de
la boca, y laringofaringe, situada por detrs de la laringe.
Debido a que la va para los alimentos y el aire es comn en
la faringe, algunas veces la comida pasa a la laringe
produciendo tos y sensacin de ahogo y otras veces el aire
 entra en el tubo digestivo acumulndose gas en el estmago
y provocando eructos.

La orofaringe es la parte oral de la faringe y tiene una

funcin digestiva ya que es continuacin de la boca a travs
del istmo de las fauces y est tapizada por una mucosa
similar a la mucosa oral. La orofaringe est limitada por
arriba por el paladar blando, por abajo por la base de la
lengua, en donde se encuentra una coleccin de tejido
linfoide llamada amgdala lingual, y por los lados por los
pilares del paladar anterior y posterior.

4. Esfago
El esfago es el tubo que conduce el alimento desde la
faringe al estmago. Se origina como una continuacin de la
faringe (a nivel de la VI vrtebra cervical) y desciende a
travs del cuello y el trax para atravesar despus el
diafragma (por el hiato esofgico) y alcanzar el estmago.
Hasta llegar a la bifurcacin de la trquea, est situado entre
la trquea por delante y la columna vertebral, por detrs.

Despus, el pericardio separa el esfago de la aurcula

izquierda. Penetra en el estmago formando un ngulo
agudo (a nivel de la X vrtebra dorsal) y su longitud total es
de unos 25 cm. El epitelio de su mucosa es plano
estratificado no queratinizado y en las capas musculares de
su pared, se encuentra msculo estriado esqueltico en su
1/3 superior que gradualmente es sustituido por msculo liso
en su 1/3 medio, en donde se encuentran juntas fibras
musculares estriadas y lisas, y en su 1/3 inferior ya es
msculo liso que se contina con las capas de msculo liso
del estmago.
 En la parte superior del esfago existe el esfnter
faringoesofgico, entre la faringe y el esfago, que
permanece cerrado entre deglucin y deglucin y por tanto
impide que el aire entre en el esfago durante la inspiracin
y en su extremo inferior, el esfnter gastroesofgico, entre el
esfago y el estmago. La funcin principal de este esfnter
es impedir el reflujo del contenido gstrico hacia el esfago,
ya que dicho contenido es muy cido y rico en enzimas
proteolticos y puede daar la mucosa esofgica que no es
capaz de resistir la agresin y se ulcera (esofagitis por
reflujo). El diafragma ayuda en la funcin de este esfnter y
tambin el hecho de que el esfago forme un ngulo agudo
al desembocar en el estmago lo que hace ms difcil el
reflujo.

5. Estmago
El estmago es una dilatacin del tubo digestivo situada
entre el esfago y el duodeno, con una capacidad
aproximada de 1-1.5 litros. Difiere del resto del tubo
digestivo en que su pared tiene una tercera capa de fibras
musculares lisas orientadas de modo oblicuo y situado en la
parte interna de la capa circular. La mayor parte del
estmago se encuentra situado en el epigastrio aunque
ocupa tambin parte del hipocondrio izquierdo. Se relaciona
por delante con el lbulo izquierdo heptico y el reborde
costal izquierdo, por detrs con el rin izquierdo, por
encima con el diafragma y por debajo con el colon
transverso y su mesocolon.

Si consideramos que el estmago tiene forma de J, se

puede distinguir una porcin vertical y otra horizontal. El
pliegue que est entre las dos porciones se llama incisura
angular. Un plano que pase por la incisura angular y otro que
pase por la unin esfago-gstrica delimitan varias partes:
 El fundus o frnix, es la parte ms alta del estmago.
Est situado en la parte superior y a la izquierda del
orificio de comunicacin con el esfago o cardias. El
ngulo que se forma entre el fundus y el cardias ayuda a
evitar el reflujo gastroesofgico y las hernias de hiato
(deslizamiento de parte del estmago al interior de la
cavidad torcica).
El cuerpo, es la zona comprendida entre el frnix y la
incisura angular. Est limitado a ambos lados por las
curvaturas mayor y menor.
La porcin pilrica o ploro, tiene forma de embudo y
es la zona comprendida entre la incisura angular y el
esfnter pilrico, que separa al estmago del duodeno. El
ploro se divide en una porcin proximal o antro pilrico,
que es la parte ms ancha, y una porcin distal o canal
pilrico, que es ms estrecha1.

6. Intestino delgado. Estructura macroscpica

El intestino delgado es un tubo estrecho que se extiende
desde el estmago hasta el colon. Consta de 3 partes,
duodeno, yeyuno e leon.

1
Pocock G, Richards ChD. Fisiologa Humana. 2 ed. Barcelona: Ed. Masson; 2005. p. 431.
El duodeno tiene unos 25 cm de longitud y se extiende
desde el ploro hasta el ngulo duodeno yeyunal, rodeando
la cabeza del pncreas. Con fines descriptivos se divide en 3
porciones: primera, segunda y tercera. Igual que sucede con
el pncreas, el duodeno est cubierto por peritoneo
solamente por su cara anterior, por ello se le considera
rgano retroperitoneal. Se relaciona con el estmago, el
hgado y el pncreas con los que forma una unidad funcional
y recibe el quimo del estmago, las secreciones del
pncreas y la bilis del hgado. El coldoco y el conducto
pancretico principal desembocan juntos en la segunda
porcin del duodeno, en la ampolla de Vater o papila
duodenal, en donde existe un esfnter, el esfnter de Oddi
que est relacionado, sobre todo, con el control del flujo del
jugo pancretico al duodeno ya que el flujo de bilis hacia el
duodeno est controlado por el esfnter del coldoco situado
en el extremo distal de este conducto biliar.

El yeyuno y el leon tienen en conjunto ms de 4.5 m de

longitud y debido a que sus caractersticas morfolgicas y
funcionales son parecidas se les puede considerar una
unidad: el yeyun leon, que forma las llamadas asas del
intestino delgado, situadas por debajo del colon transverso y
recubiertas por el mesenterio, constituido por pliegues de
peritoneo, que las sujeta a la pared abdominal posterior. La
desembocadura del leon en el colon, se produce en el
ciego, en el orificio leocecal a travs del cual pasa el
contenido del intestino delgado al intestino grueso, y que
est rodeado por la vlvula leo-cecal cuya funcin principal
es evitar el reflujo de materias fecales desde el colon al
intestino delgado.

En los ltimos centmetros de leon, que preceden a la

vlvula, la pared intestinal posee una pared muscular
 engrosada, el esfnter leocecal que, en condiciones
normales, se encuentra medianamente contrado y no
permite que el contenido del leon se vace en el ciego de un
modo brusco y continuado.

7. Intestino delgado. Estructura microscpica

La mucosa y la submucosa del intestino delgado estn
dispuestas en forma de pliegues circulares que se extienden
sobre toda su superficie interna y se proyectan a la luz
intestinal, se llaman vlvulas conniventes de Kerckring. Son
ms pronunciadas en el duodeno y el yeyuno en donde
sobresalen hasta 8 mm en la luz o hueco del tubo. Estos
pliegues circulares, a su vez, estn cubiertos totalmente de
minsculas proyecciones de la mucosa, en forma de dedo,
con una longitud de 0.5 a 1 mm, llamadas vellosidades
intestinales o villi. La superficie de estos villi est formada
por un epitelio columnar simple con las clulas unidas
fuertemente entre s, cada una de las cuales presenta en su
superficie apical un borde en cepillo formado por unas 600
prolongaciones citoplasmticas de aproximadamente 1 micra
de largo, llamadas microvellosidades.

Las vellosidades o villi tienen un aspecto diferente en las

distintas partes del intestino delgado. Son anchas en el
duodeno, ms delgadas en el yeyuno y ms cortas en el
leon. En el interior de cada vellosidad se encuentra un
capilar linftico o quilfero, msculo liso que le permite
modificar su longitud, tejido conjuntivo y una red capilar. Esta
disposicin es ventajosa para la absorcin de lquidos y
sustancias disueltas hacia la sangre de la vena porta as
como hacia el sistema linftico.

Entre una vellosidad y otra, en la parte basal, se sitan

glndulas tubulares simples llamadas criptas de Lieberkhn
 cuya secrecin lquida recubre a las vellosidades,
proporcionando un medio acuoso para la absorcin de
sustancias desde el quimo cuando entra en contacto con las
vellosidades. Adems de las criptas, en el duodeno existen
las glndulas de Brunner que segregan un lquido alcalino
rico en mucina para proteger la mucosa duodenal.

En las paredes del yeyuno-leon se encuentran

acumulaciones de tejido linfoide llamadas placas de Peyer
que forman parte de la coleccin de tejido linfoide asociado a
mucosa (MALT, mucosa associated lymphatic tissue) que
se encuentra a nivel de los tubos digestivo y respiratorio.

La combinacin de las vlvulas conniventes ms las

vellosidades ms las microvellosidades aumenta unas 600
veces el rea de absorcin de la mucosa intestinal
originando una extraordinaria superficie total de unos 250
m2 para todo el intestino delgado (equivalente a la superficie
de una cancha de tenis).

En los seres humanos el epitelio del intestino delgado se

renueva en un plazo de una semana, aproximadamente. Las
clulas epiteliales se forman por proliferacin de clulas
madre indiferenciadas situadas en el interior de las criptas,
que migran hacia el extremo distal de la vellosidad desde
donde se desprenden a la luz intestinal y son expulsadas al
exterior. A medida que las clulas migran y abandonan las
criptas, maduran y desarrollan el borde en cepillo. La
inanicin prolongada puede provocar atrofia de estas clulas
y reduccin de su proliferacin y recambio.

8. Intestino grueso
El intestino grueso se extiende desde la vlvula leo-cecal
hasta el ano y tiene unos 1.5 m de longitud.
 Consta de: // ciego // apndice // colon ascendente // colon
transverso // colon descendente // colon sigmoide // recto y
conducto anal2.

El ciego es un fondo de saco de unos 8 cm de longitud y

8 cm de ancho que comunica con el leon a travs de la
vlvula leocecal.
El apndice vermiforme es una protrusin similar a un
dedo de guante de unos 8 cm de longitud. Comunica con
el ciego a nivel de la parte psteromedial de ste, a unos
3 cm por debajo de la vlvula leo-cecal y es muy mvil.
Su inflamacin (apendicitis) suele seguir a la obstruccin
de su luz por heces.
El colon ascendente tiene unos 15 cm de longitud y se
extiende desde la vlvula leo-cecal hasta el ngulo
clico derecho o ngulo heptico (a nivel de la cara

2
Thibodeau GA, Patton KT. Anatoma y Fisiologa - Segunda edicin. 1a ed. Madrid: MosbyDoyma Libros;
1995. p. 639
 inferior del lbulo derecho del hgado), en donde gira
para continuarse con el colon transverso.
El colon transverso tiene unos 50 cm de longitud y se
extiende transversalmente hasta el ngulo clico
izquierdo o ngulo esplnico en donde el colon gira para
continuarse con el colon descendente.
El colon descendente es la porcin ms estrecha del
colon. Tiene unos 30 cm de longitud y se extiende desde
el ngulo esplnico hasta el borde de la pelvis.
El colon sigmoide tiene unos 40 cm de longitud y se
extiende desde el borde de la pelvis hasta la cara
anterior de la 3 vrtebra sacra.
El recto tiene unos 12 cm de longitud y se extiende
desde el colon sigmoide hasta el conducto anal. Se
encuentra en la parte posterior de la pelvis. Por su parte
distal se ensancha y forma la ampolla rectal.
El conducto anal es la porcin terminal del tubo
digestivo, se encuentra fuera de la cavidad abdominal y
en la unin recto-ano hay una transicin brusca del
epitelio de la mucosa intestinal que pasa a ser plano
estratificado no queratinizado, ya que es una zona ms
expuesta a las abrasiones. Este conducto tiene unos 4
cm de longitud, se abre al exterior por un orificio llamado
ano y en l se distinguen 2 esfnteres, el esfnter anal
interno y el esfnter anal externo. El esfnter anal interno
es un engrosamiento de la musculatura lisa circular del
recto y rodea los 2/3 inferiores del conducto anal. Es
involuntario. El esfnter anal externo rodea el conducto
anal y se superpone, en parte, al esfnter interno. Est
integrado en la musculatura estriada esqueltica del
suelo de la pelvis. Es un esfnter voluntario desde los 18
meses de edad aproximadamente. En la lmina propia y
submucosa del conducto anal se encuentra una red
 venosa (el plexo hemorroidal) formada por la
anastomosis o conexin de venas rectales superiores
(que van a drenar a la vena porta) y venas rectales
medias e inferiores (que van a drenar a la vena cava
inferior). Este plexo venoso es clnicamente importante
ya que su agrandamiento da como resultado las
hemorroides.

b) Estructuras Accesorias
1. Dientes
Los dientes son rganos digestivos accesorios implantados
en los alvolos dentarios situados en los bordes alveolares
de la mandbula y del maxilar superior. En la especie
humana aparece primero un grupo de dientes, los dientes de
leche o primarios que son temporales. Constan de 2
incisivos, 1 canino y 2 molares (5 piezas) en cada cuadrante.
Hay, pues, 20 dientes de leche. Comienzan a aparecer hacia
el 6 mes de vida y se completan al final del 2 ao.

Alrededor de los 5 aos los dientes permanentes

sustituyen a los primarios y no se completan hasta despus
de los 20 aos. La dentadura definitiva consta de 8 piezas,
en cada cuadrante: 2 incisivos, 1 canino, 2 premolares y 3
molares. Es decir, 32 dientes en toral.

Los dientes tienen las siguientes funciones:

La captura o sujecin del alimento
La divisin o separacin de una parte del alimento, antes
de introducirlo en La boca
La masticacin o conversin de las partculas grandes
de alimento en otras ms pequeas.

Las 2 primeras funciones las realizan los incisivos y caninos

porque tienen bordes cortantes. Los premolares y molares
 que tienen amplias superficies planas, mastican el alimento.
Los msculos masticadores, trabajando juntos, pueden
cerrar los incisivos con una fuerza de 25 Kg y los molares
con una fuerza de 90 Kg.

2. Lengua
Es un rgano digestivo accesorio que forma el suelo de la
boca. La lengua est formada por msculos esquelticos
recubiertos por una mucosa con un epitelio plano
estratificado no queratinizado. Un tabique medio que se
inserta en el hueso hioides, la divide simtricamente en dos
mitades, cada una de las cuales contiene un conjunto
idntico de msculos intrnsecos (que se originan y terminan
en el tejido conjuntivo de la lengua) y extrnsecos (que se
originan por fuera de la lengua y terminan en su tejido
conjuntivo). Los msculos intrnsecos modifican la forma y el
tamao de la lengua para el habla y la deglucin y los
extrnsecos mueven la lengua de lado a lado y de adentro
afuera para acomodar los alimentos durante la masticacin,
formar el bolo alimenticio y transportarlo hacia la parte
posterior de la boca para deglutirlo.

Las caras superior, dorsal y lateral de la lengua estn

cubiertas por papilas, en algunas de las cuales hay
receptores gustativos, mientras que en otras hay receptores
del tacto.

En la mucosa de la lengua se encuentran las glndulas

linguales que secretan lquidos serosos y mucosos que
contienen el enzima lipasa lingual que acta sobre las
grasas de los alimentos.
3. Glndulas accesorias del tubo digestivo
Durante el desarrollo embrionario del tubo digestivo, la
mucosa se proyecta a la luz o cavidad del tubo, formando
pliegues y vellosidades o villi. Tambin se proyecta al interior
de la pared del tubo digestivo para formar glndulas cuyas
clulas producen moco, enzimas digestivos y hormonas. La
mayora de estas glndulas permanecen en la submucosa.
Otras, proliferan de tal modo durante el desarrollo
embrionario, que dan lugar a rganos independientes, las
llamadas glndulas accesorias del tubo gastrointestinal, que
son:
Glndulas salivares
Hgado
Pncreas

Estas glndulas accesorias permanecen conectadas por

largos conductos con la superficie epitelial que recubre la luz
o parte hueca del tubo digestivo, en donde liberan sus
secreciones.

4. Glndulas salivares
La salivacin es la secrecin de saliva por las glndulas
salivares, que en el ser humano es de alrededor de 1 litro
por da. Las glndulas salivares estn situadas por fuera de
las paredes del tubo digestivo. Las ms importantes son: las
partidas, las submaxilares y las sublinguales. Son
estructuras pares o sea que hay 6 glndulas salivares
mayores, aunque existen otras pequeas.

Las glndulas partidas estn formadas exclusivamente por

clulas serosas que producen una secrecin acuosa
desprovista de moco. Contribuyen al 25% de la secrecin
total de saliva en reposo. Cada partida est situada entre la
rama de la mandbula por delante y la apfisis mastoides por
 detrs y tiene un conducto que desemboca en la superficie
de la mucosa de la mejilla por encima del 2 molar superior.
Est atravesada por la arteria cartida externa y el nervio
facial.

Las glndulas sublinguales y las glndulas submaxilares

estn formadas por clulas mucosas y serosas y situadas
por debajo de la mucosa del suelo de la boca, en donde
desembocan por varios conductos. Las glndulas
submandibulares contribuyen a un 70% de la secrecin de
saliva en reposo y las sublinguales al restante 5%.

La secrecin serosa contiene la amilasa salivar o ptialina, un

enzima utilizado para digerir el almidn y la secrecin
mucosa contiene mucoprotenas que dan a la saliva una
consistencia pegajosa (moco) y sirve para lubrificar. La
saliva basal contiene, adems, iones de sodio, cloro y
bicarbonato en concentraciones parecidas a las del plasma.
La concentracin de potasio es superior a la del plasma, de
modo que cualquier estado que provoque eliminacin
excesiva de saliva al exterior dar lugar a una prdida grave
de estos iones.

5. Pncreas
El pncreas es una glndula accesoria del tubo digestivo
que est conectada al duodeno por dos conductos
secretores, manteniendo con l una estrecha relacin
anatmica. Es una glndula mixta, exocrina y endocrina.

Glndula exocrina porque segrega jugo digestivo que llega a

la cavidad del duodeno. Tiene una estructura similar a la de
las glndulas salivares, ya que tiene clulas secretoras
agrupadas (los acini o acinos) que vierten sus secreciones a
conductos que se van haciendo mayores hasta formar los
conductos pancreticos.

Glndula endocrina porque segrega 2 hormonas principales:

el glucagn y la insulina que pasan a la sangre. Las clulas
endocrinas se disponen en los islotes de Langerhans que
estn separados del tejido exocrino.

El pncreas tiene una forma alargada y aplanada y se

localiza en la parte izquierda del abdomen, en posicin
transversal con respecto a los cuerpos de las vrtebras
lumbares superiores. Tiene una longitud de 12-15 cm y pesa
unos 100 gr. Con propsitos descriptivos se distinguen 4
partes: cabeza, cuello, cuerpo y cola. La cabeza est
colocada dentro del marco duodenal y se relaciona por
detrs con la arteria aorta, la vena cava inferior, la vena
porta y el coldoco. El cuerpo y la cola se relacionan,
respectivamente, con el rin izquierdo y el bazo. Por
delante se interpone peritoneo entre el pncreas y la cara
posterior del estmago. El pncreas es, pues, un rgano
retroperitoneal.

En su interior se encuentra el conducto pancretico principal

de Wirsung, que comienza en la cola del pncreas y viaja a
lo largo del parnquima de la glndula. Al llegar a la cabeza
se ramifica y da lugar al conducto de la cabeza que
desemboca en el duodeno, en solitario. En cambio, el
conducto de Wirsung se une con el coldoco y ambos
desembocan juntos en la segunda porcin del duodeno, en
la ampolla de Vater o papila duodenal, en donde existe el
esfnter de Oddi que est relacionado, sobre todo, con el
control del flujo del jugo pancretico al duodeno. Por su
parte, el flujo de bilis hacia el duodeno est controlado por el
 esfnter del coldoco situado en el extremo distal de este
conducto biliar.

6. Hgado. Estructura macroscpica

El hgado es el rgano de mayor importancia metablica del
cuerpo y el ms grande, pesa 1.5 Kg aproximadamente. Es
una glndula accesoria del tubo digestivo. Ocupa el
hipocondrio derecho, y parte del epigastrio y del hipocondrio
izquierdo. Est situado debajo del diafragma y suele estar
cubierto por las costillas 5-10. Se mueve con la respiracin y
vara tambin su posicin con cualquier cambio postural que
afecte al diafragma ya que est sujeto a la pared abdominal
anterior y a la cara inferior del diafragma mediante el
ligamento falciforme que es un pliegue de peritoneo y que
separa los 2 lbulos hepticos, uno derecho y otro
izquierdo. Presenta 4 caras: anterior, posterior,
diafragmtica y visceral. La cara diafragmtica es lisa y
con forma de cpula. Se amolda a la concavidad del
diafragma que la separa de las estructuras intratorcicas. La
cara visceral presenta muchas irregularidades. Se relaciona
con el estmago, el duodeno, la vescula biliar y el colon. En
ella se encuentra el hilio heptico por el que pasa la arteria
heptica, la vena porta, los conductos hepticos derecho e
izquierdo y vasos linfticos.
 Los 2 lbulos hepticos estn separados funcionalmente.
Cada uno recibe su propio aporte de la arteria heptica y de
la vena porta y tiene su propio drenaje venoso. En forma
similar, el conducto heptico derecho recoge bilis desde la
1/2 derecha del hgado y el conducto heptico izquierdo
recoge bilis desde la 1/2 izquierda del hgado.

La distribucin de los vasos sanguneos tambin forma una

base para dividir al hgado en segmentos hepticos que son
quirrgicamente significativos.

7. Hgado. Estructura microscpica

El hgado est rodeado por una cpsula fibrosa que en el
hilio forma vainas fibrosas alrededor de la vena porta, la
arteria heptica y los conductos hepticos. El parnquima
heptico est dispuesto en lobulillos de un dimetro de 1 mm
aproximadamente. Cada lobulillo se compone de dobles
lminas de hepatocitos o clulas hepticas, separadas entre
s por una red de capilares: los sinusoides hepticos, que
tienen una capa endotelial incompleta, no tienen membrana
basal, y algunas de cuyas clulas son macrfagos (clulas
de Kupffer). Debido a los espacios que hay entre las clulas
endoteliales que revisten las sinusoides, todos los
hepatocitos estn en contacto directo con el plasma, que
ocupa el espacio de Disse, situado entre las clulas
sinusoidales y los hepatocitos.

El hgado tiene un doble aporte sanguneo. Un 30% proviene

de la arteria heptica y un 70% de la vena porta.

La arteria heptica comn transporta sangre oxigenada y

nace de la arteria aorta abdominal (tronco celaco) y cerca
del hilio heptico se divide en arteria heptica izquierda y
arteria heptica derecha, cada una de las cuales irriga una
mitad del hgado y se van ramificando. La sangre oxigenada
que transportan va a desembocar en las sinusoides
hepticas.

La vena porta transporta sangre conteniendo los productos

de la digestin de los carbohidratos, grasas y protenas
desde el intestino y tambin recoge sangre del bazo (con
restos de la destruccin de hemates), pncreas y vescula
biliar. La vena porta se forma por detrs del cuello del
pncreas, por la unin de las venas mesentrica superior y
esplnica. A nivel del hilio heptico se divide en vena porta
derecha y vena porta izquierda, cada una de las cuales irriga
una mitad del hgado y se van ramificando. Al igual que
sucede con la sangre transportada en las ramas de la arteria
heptica, tambin la sangre que transportan las ramas de la
vena porta desemboca en los sinusoides hepticos.

As pues, la red capilar de sinusoides hepticos recibe

sangre tanto de ramas de la arteria heptica como de ramas
de la vena porta y, desde los sinusoides, los hepatocitos
recogen el oxgeno y los nutrientes que necesitan as como
otros productos con los que trabajan y, a su vez, devuelven
algunos de los productos resultantes de su metabolismo y
los productos de deshecho a los sinusoides. Los hepatocitos
intervienen en el metabolismo de glcidos, lpidos y
protenas, eliminan de la sangre productos metablicos de
deshecho generados por otros tejidos y los convierten en
compuestos excretables por la orina o las heces,
transforman compuestos biolgicamente activos como
frmacos, hormonas y txicos y sintetizan la bilis. Resulta
sorprendente la cantidad de reacciones metablicas
diferentes que se llevan a cabo en los hepatocitos.
 Los sinusoides, a su vez, llevan la sangre a una vena central
de cada lbulo heptico. Desde esta vena central se forman
vasos venosos cada vez ms grandes que transportan la
sangre hacia las venas hepticas y stas a su vez
desembocan en la vena cava inferior y la circulacin general.

La bilis es sintetizada por los hepatocitos y excretada a los

canalculos biliares situados entre hepatocitos adyacentes y
sin contacto con las sinusoides. A partir de estos canalculos
se forman los conductos interlobulillares que se unen unos
con otros dando lugar a conductos progresivamente ms
grandes, hasta formar los conductos hepticos derecho e
izquierdo.

8. Sistema biliar
El sistema biliar es el sistema de canales y conductos que
lleva la bilis hasta el intestino delgado. Se diferencian en l
dos partes: una que est constituida por los canalculos y
conductillos biliares que forman parte de la estructura
microscpica del hgado: va biliar intraheptica y otra que
sale por el hilio heptico y conecta con la vescula biliar y el
duodeno: va biliar extraheptica.

La va biliar extraheptica comienza en cada uno de los

conductos hepticos derecho e izquierdo que recogen la bilis
de la mitad correspondiente del hgado y salen por el hilio.
Despus de dejar el hilio, los 2 conductos hepticos se unen
para formar el conducto heptico comn de unos 4 cm de
longitud que desciende y se une con el conducto cstico,
procedente de la vescula biliar, para formar el conducto
coldoco que tiene de 8-10 cm de longitud. El coldoco
desciende y pasa por detrs de la primera porcin del
duodeno y de la cabeza del pncreas. Durante este recorrido
entra en contacto con el conducto pancretico principal y
desembocan juntos en la segunda porcin del duodeno, en
la ampolla de Vater o papila duodenal, en donde existe un
esfnter, el esfnter de Oddi que est relacionado, sobre
todo, con el control del flujo del jugo pancretico al duodeno.
Por su parte, el flujo de bilis hacia el duodeno est
controlado por el esfnter del coldoco situado en el extremo
distal de este conducto biliar. Cuando este esfnter se
contrae, la bilis no puede entrar en el duodeno y entonces
refluye por el conducto coldoco y el conducto cstico hasta
la vescula biliar en donde es almacenada.

La vescula biliar es un saco de paredes delgadas en forma

de pera, que se encuentra en una depresin de la cara
visceral del hgado. Almacena la bilis secretada por el
hgado en los intervalos entre las fases activas de la
digestin y la concentra absorbiendo agua y electrolitos.
Tiene una longitud de 7-10 cm, un dimetro de 4 cm y su
capacidad de almacenar bilis es de unos 60 ml. Su conducto
de salida es el conducto cstico que se une con el conducto
heptico comn para formar el conducto coldoco. La
mucosa del conducto cstico presenta un pliegue en espiral
que lo mantiene permanentemente abierto de modo que la
 bilis puede pasar a la vescula biliar cuando el coldoco est
cerrado o puede pasar al duodeno cuando la vescula se
contrae.

9. Peritoneo
El peritoneo es una delgada membrana serosa que rodea la
cavidad abdominal. Una membrana serosa tapiza una
cavidad corporal que no est abierta al exterior y recubre los
rganos que se encuentran en el interior de dicha cavidad y
consiste en una fina capa de tejido conjuntivo laxo cubierta
por una capa de epitelio plano simple. Como el tipo de
epitelio de una serosa es siempre el mismo (al contrario de
lo que sucede en las mucosas, que vara segn la
localizacin), se le da el nombre genrico de mesotelio al
epitelio de una serosa. El mesotelio secreta un lquido
lubrificante, el lquido seroso, que permite a los rganos
deslizarse fcilmente unos contra otros o contra las paredes
de la cavidad. Son serosas: las pleuras, el pericardio y el
peritoneo.
En el peritoneo se distinguen dos partes, la que tapiza las
paredes abdominales es el peritoneo parietal y la que tapiza
las vsceras abdominales es el peritoneo visceral. Las capas
visceral y parietal estn separadas entre s por una pequea
cantidad de lquido, el lquido peritoneal, para suavizar el
movimiento de las vsceras. Algunas vsceras abdominales
estn casi totalmente revestidas por peritoneo visceral, como
el estmago y el bazo. Otras, lo estn solo en parte y tienen
zonas al descubierto, como el hgado. Y otras no estn
tapizadas por peritoneo, como los riones que se encuentran
retroperitoneales, entre el peritoneo parietal y la pared
abdominal posterior. El peritoneo parietal se extiende hacia
abajo, hasta la pelvis, para recubrir las paredes plvicas y
las caras superiores de las vsceras plvicas.
 Se utilizan distintos trminos para describir las partes del
peritoneo que conectan unos rganos con otros o con la
pared abdominal. Un mesenterio est formado por una doble
capa de peritoneo visceral y parietal que encierra parte o la
totalidad de una vscera como sucede con el intestino
delgado o con el mesenterio del estmago o mesogastrio o
el del colon transverso o mesocolon transverso, y
proporciona un medio para la comunicacin vascular entre el
rgano y la pared abdominal. Un epipln es una lmina
ancha de peritoneo visceral que pasa del estmago a otro
rgano abdominal. El epipln mayor cuelga de la curvatura
mayor del estmago y la parte proximal del duodeno.
Despus de descender, se repliega hacia atrs y se fija a la
superficie anterior del colon transverso y su mesenterio. El
epipln menor conecta la curvatura menor del estmago, la
parte proximal del duodeno y el hgado.

1.1.2. Fisiologa.
a) Sistema digestivo. Funciones principales
La funcin principal del sistema digestivo es convertir el alimento
en molculas pequeas y hacerlas pasar al interior del
organismo. En su camino a lo largo del tracto digestivo, los
alimentos sufren fragmentacin mecnica y digestin qumica.
Los productos resultantes de la degradacin de los alimentos
son absorbidos a travs de la pared del intestino delgado hasta
la sangre, que los transportar a los tejidos del organismo para
su utilizacin o almacenamiento. Los residuos no digeridos de
los alimentos son eliminados como heces. Las funciones
principales del sistema digestivo son:
Ingestin de alimentos.
Transporte de los alimentos a lo largo del tubo digestivo a
una velocidad adecuada para que se produzca una digestin
y absorcin ptimas.
Secrecin de lquidos, sales y enzimas digestivos.
 Digestin de los alimentos.
Absorcin de los productos resultantes de la digestin.
Defecacin.

b) Reflejo de masticacin. Funciones

La masticacin es la primera fase de la digestin y se realiza en
la boca, utilizando dos tipos de dientes, los premolares y los
molares. Consiste en la conversin de las partculas grandes de
alimento en otras ms pequeas, de fcil deglucin. Una gran
parte del proceso de masticacin est causado por el reflejo de
masticacin, que consiste en lo siguiente:
La presencia del bolo alimenticio en la boca origina una
inhibicin refleja de los msculos masticadores, con lo que la
mandbula cae.
La brusca cada de sta tracciona los msculos
masticadores, lo que origina una contraccin de rebote de
estos msculos, que eleva la mandbula automticamente,
con lo que los dientes se cierran.
Al mismo tiempo el bolo alimenticio queda comprimido
contra la mucosa de la boca lo que inhibe de nuevo los
msculos masticadores y as sucesivamente.

Las funciones de la masticacin son:

Impedir que los alimentos lesionen la mucosa del tubo
digestivo
Facilitar el vaciamiento del alimento del estmago.
Favorecer la digestin porque los enzimas digestivos solo
actan en la superficie de las partculas de alimento. La
velocidad de la digestin depende de la superficie total
sometida a la accin enzimtica.
Permitir la digestin de frutas y vegetales crudos cuyas
porciones nutritivas estn rodeadas por una capa de
 celulosa no digerible que es necesario destruir para
aprovechar su contenido.

c) Salivacin. Regulacin. Funciones

En la boca, el alimento se fragmenta en trozos ms pequeos
por la masticacin y se mezcla con saliva. La presencia de
alimento en la boca y los estmulos sensoriales de gusto y olfato
tienen una funcin importante en la estimulacin de la secrecin
de la saliva. En reposo se secretan 0.5 ml de saliva por minuto
que se pueden incrementar hasta 7 ml por minuto debido a
determinados alimentos, olores o al propio proceso de
masticacin. La secrecin de saliva est regulada por reflejos
mediados por el sistema nervioso simptico y el sistema
nervioso parasimptico. La estimulacin parasimptica origina la
secrecin de una saliva rica en amilasa y mucina, con aumento
de la secrecin de bicarbonato. La respuesta de la secrecin de
saliva al estmulo simptico es variable aunque el resultado neto
es una disminucin de la secrecin de saliva. La boca seca es
una caracterstica importante de la respuesta simptica al miedo
o al estrs. Las glndulas es producen cada da de promedio,
unos 1500 ml de saliva cuyas funciones son:
En la digestin: algunos componentes del alimento se
disuelven en la saliva y de este modo estimulan los
receptores gustativos. La amilasa salivar es un enzima que
se almacena en grnulos en las clulas serosas y al
liberarse a la boca con la secrecin serosa, inicia el
desdoblamiento de hidratos de carbono complejos, como el
almidn vegetal y el glucgeno. Acta de forma ptima a un
pH de 6,9. Como el alimento permanece en la boca muy
poco tiempo, la hidrlisis de los polisacridos apenas se
inicia, pero la accin del enzima contina durante un tiempo
en el interior del bolo alimenticio una vez llegado al
estmago, hasta que la acidez gstrica interrumpe su
 actividad. Un 50% del almidn ingerido es hidrolizado por la
amilasa.
En la deglucin: el alimento debe ser humedecido para que
pueda ser tragado. La deglucin es imposible en ausencia
de saliva.
Es lubrificante y protectora: la mucina evita que se
deseque y agriete la mucosa oral y facilita la deglucin.
Adems, diversos componentes de la saliva le dan un gran
poder amortiguador de los cidos y las bases que, de otro
modo, lesionaran los tejidos.
Limpieza de la boca: la saliva limpia la boca. Contiene
varios factores que destruyen bacterias, entre ellos, la
lisozima que acta sobre la pared celular de ciertas bacterias
causando su muerte y cantidades importantes de
anticuerpos como la inmunoglobulina A. En ausencia de
saliva, la produccin de caries y las infecciones de la
mucosa oral son frecuentes.

d) Deglucin
Una vez que el alimento ha sido masticado y mezclado con la
saliva se forma un bolo alimenticio que puede ser tragado. El
acto de tragar es la deglucin. En la deglucin, el bolo pasa por
tres espacios: la boca, la faringe y el esfago. Por ello, se
distinguen tres etapas en la deglucin:
Etapa oral o voluntaria
Etapa farngea
Etapa esofgica

Etapa oral o voluntaria: es la que inicia la deglucin. Los

labios y la mandbula se cierran. Se eleva la punta de la
lengua que separa una porcin del bolo y la desplaza hacia
atrs, al centro de la base de la lengua y del paladar duro.
De este modo la porcin del bolo es impulsada
 voluntariamente hacia atrs, hacia el istmo de las fauces, por
aplicacin de la lengua contra el paladar. As se lleva el bolo
a la orofaringe. A partir de aqu, la deglucin es automtica y
no puede detenerse.

Etapa farngea: es involuntaria y constituye el paso del bolo

alimenticio por la orofaringe y la laringofaringe, que son
lugares de paso comunes para los alimentos, los lquidos y
el aire, hasta el esfago. Cuando el bolo alimenticio llega a
la orofaringe, se produce una serie de hechos:
El paladar blando se eleva y cierra la nasofaringe, con lo
que se evita que el alimento entre en la nariz.
La laringe se eleva, la epiglotis se dobla hacia abajo y
atrs, y las cuerdas vocales se juntan y cierran la glotis
con lo que se evita que el alimento entre en la trquea.
Si alguna partcula de alimento o lquido alcanza el tracto
respiratorio antes del cierre de la glotis, se produce tos al
estimularse los receptores de la zona.
La respiracin se inhibe.
Se inicia una onda de contraccin peristltica en el
momento en que el bolo alimenticio llega a la faringe y el
esfnter faringoesofgico se abre.

Etapa esofgica: tambin es involuntaria y corresponde al

descenso del bolo alimenticio desde el esfago al estmago.
El esfago presenta 2 tipos de movimientos peristlticos:
El peristaltismo primario, que es continuacin del
iniciado en la faringe. Cada onda peristltica tarda de 8
10 segs. en viajar desde la faringe al estmago y suele
ser suficiente para impulsar el bolo al interior del
estmago.
El peristaltismo secundario, que se produce cuando la
onda peristltica primaria no consigue transportar todo el
bolo que ha penetrado en el esfago. Entonces ste se
 distiende y la distensin origina las ondas peristlticas
secundarias que se siguen produciendo hasta que el
esfago ha vaciado la totalidad de su contenido en el
estmago.

El esfnter gastroesofgico acta como una vlvula ya que

permanece cerrado cuando no se est deglutiendo ningn
alimento para evitar la regurgitacin de jugo gstrico pero, justo
antes de que la onda peristtica alcance el final del esfago, se
relaja para permitir la entrada del bolo al interior del estmago.
Adems la submucosa del esfago contiene glndulas que
secretan moco en respuesta a la presin provocada por el bolo y
ayuda a lubrificar el esfago y facilitar el transporte del alimento.

La velocidad de paso del bolo alimenticio por el esfago

depende, sobre todo, de la consistencia del bolo y de la postura
del cuerpo. En posicin erecta en que la gravedad ayuda, el
agua alcanza el estmago en 1 segundo, un contenido en forma
de papilla en 5 segundos y las partculas slidas en 9-10
segundos o ms.

e) Estmago.
1. Funciones
Las funciones del estmago son:
Almacenamiento temporal del alimento hasta que sea
posible enviarlo a zonas inferiores del tubo digestivo.
Fragmentacin mecnica del alimento en partculas
pequeas.
Mezcla del bolo alimenticio con la secrecin gstrica
hasta obtener una masa semilquida que se llama quimo.
Digestin qumica de las protenas en polipptidos por
accin de las pepsinas.
 Vaciamiento progresivo del quimo con una velocidad que
resulte compatible con la digestin y la absorcin por el
intestino delgado.
Secrecin del factor intrnseco que es esencial para la
absorcin de la vitamina B12 en el leon.

2. Vaciamiento
Cuando entra el bolo alimenticio en el estmago, se va
disponiendo en el cuerpo del estmago en forma
concntrica, desplazando hacia la periferia el alimento que
ya estaba en la cavidad. Por esta razn contina durante un
tiempo la actividad de la amilasa salivar antes de que el jugo
gstrico entre en contacto con el bolo alimenticio y detenga
su accin. Las secreciones gstricas actan en la parte del
alimento almacenado que se encuentra situado en contacto
con la mucosa del estmago.

Cuando el estmago contiene alimento, se producen ondas

constrictoras dbiles llamadas ondas de mezclado que se
mueven a lo largo de su pared aproximadamente 1 vez cada
20 segs. Estas ondas dan lugar a que las secreciones
gstricas se mezclen bien con el alimento almacenado y
adems tienen un efecto propulsor que va moviendo el
contenido gstrico hacia el antro pilrico. A medida que las
ondas constrictoras del cuerpo del estmago progresan
hasta el antro se hacen ms intensas y algunas son muy
potentes y se extienden por el antro permitiendo la salida del
quimo por el esfnter pilrico. Como la abertura del esfnter
es muy pequea, solo son vaciados hacia el duodeno unos
pocos ml de quimo con cada onda y a continuacin el
esfnter se cierra de inmediato. El contenido del antro que no
puede atravesar el esfnter pilrico es empujado de nuevo
hacia el cuerpo del estmago, lo que constituye un
mecanismo de mezcla muy importante. Al irse vaciando
 cada vez ms el estmago, las contracciones peristlticas
llegan ms arriba en el cuerpo y van mezclando y
fragmentando las porciones ms recientes del alimento
almacenado.

El lquido salino isotnico y el agua son las sustancias

vaciadas ms rpidamente por el estmago, sin retardo y
ms rpido cuanto ms volumen de lquido. Los lquidos
cidos dejan el estmago ms lentamente. En cuanto a los
slidos, el vaciamiento gstrico vara con el tamao de las
partculas (los componentes slidos pasan al ploro solo si
se han triturado a un tamao de 2-3 mm, abandonando el
estmago en un 90% con un tamao de 0.25 mm) y el tipo
de alimento. Los primeros en abandonar el estmago son los
carbohidratos, despus las protenas y, por ltimo, las
grasas que pueden tardar hasta 4 horas.

3. Vaciamiento. Regulacin
El vaciamiento gstrico depende de la fuerza de las ondas
peristlticas del antro pilrico y del grado de contraccin del
esfnter pilrico que son controlados, a su vez, por seales
reguladoras procedentes del estmago y del intestino
delgado. Las funciones fundamentales de la unin
gastroduodenal son: (1) permitir el vaciamiento
cuidadosamente regulado del contenido gstrico a un ritmo
compatible con la capacidad del duodeno para procesar el
quimo y (2) evitar el reflujo del contenido duodenal hacia el
estmago.

A. Seales reguladoras que provienen del ESTMAGO.

Son de 2 tipos:
Seales nerviosas: que son positivas, es decir, que
aumentan la velocidad de vaciamiento gstrico. El
aumento del volumen intragstrico produce un
 vaciamiento ms rpido porque la distensin de la
pared del estmago estimula receptores
(mecanorreceptores) los cuales, mediante reflejos
vagales (sistema nervioso parasimptico), aumentan
las contracciones peristlticas del estmago y la
fuerza de contraccin del antro y relajan el esfnter
pilrico.
Seales hormonales: que son negativas, es decir,
que retardan el vaciamiento gstrico. La presencia
de ciertos alimentos como la carne (pptidos y
aminocidos en general), el alcohol, el caf, el t o el
chocolate provocan que las clulas G de la mucosa
del antro pilrico liberen una hormona llamada
gastrina a la sangre. Esta hormona acta sobre el
ploro, estimulando la contraccin del antro pero
tambin aumenta el grado de contraccin del
esfnter pilrico con lo que su efecto neto es
disminuir la velocidad del vaciamiento del quimo del
estmago al duodeno.

B. Seales reguladoras que provienen del INTESTINO

DELGADO. Son negativas ya que disminuyen la
velocidad de vaciamiento gstrico y evitan que la
capacidad de absorcin de la mucosa intestinal sea
sobrepasada por un exceso de quimo, al mismo tiempo
que previenen la irritacin qumica, mecnica y osmtica
del intestino delgado. Son de 2 tipos:
Seales nerviosas: en el duodeno existen diversos
tipos de receptores (mecano, osmo y
quimiorreceptores) que dan lugar al llamado reflejo
enterogstrico que disminuye la velocidad del
vaciamiento gstrico al regular la fuerza de
contraccin del antro, hasta que el quimo pueda ser
neutralizado y digerido por las secreciones del
 intestino delgado. Estos receptores son estimulados
por:
o El aumento de la distensin del duodeno por la
llegada de quimo.
o La presencia de irritantes y cidos en el quimo
o Los lquidos hipertnicos o hipotnicos, para
evitar un flujo excesivamente rpido de lquidos
no isotnicos hacia el intestino delgado lo que
provocara trastornos hidroelectrolticos
o La presencia de protenas y grasas en el quimo.
Seales hormonales: se deben a unas hormonas
secretadas por clulas de la mucosa del intestino
delgado en respuesta a ciertos componentes del
quimo. Las ms importantes son la secretina por la
mucosa del duodeno y la colecistoquinina y el
pptido inhibidor gstrico por la mucosa del duodeno
y del yeyuno proximal. Estas hormonas, una vez
secretadas, pasan a la sangre y actan sobre el
estmago para inhibir la fuerza de contraccin del
antro y aumentar el tono del esfnter pilrico, con lo
que enlentecen el vaciamiento gstrico. Los
componentes del quimo que estimulan la secrecin
de estas hormonas son: los cidos (la secretina se
libera a la sangre cuando el pH del duodeno
desciende por debajo de 4.5) y los productos de
desintegracin de las grasas (la colecistoquinina y el
pptido inhibidor gstrico).

4. Secrecin
El estmago secreta diariamente de 2-3 litros de jugo
gstrico. La mucosa gstrica presenta varios tipos de clulas
y glndulas secretoras:
(1) Clulas epiteliales superficiales unidas fuertemente
entre s, que revisten toda la superficie del estmago en
 un epitelio columnar simple y secretan moco y
bicarbonato, formando una barrera protectora de moco
viscoso y alcalino que recubre toda la mucosa con un
espesor de medio milmetro. Hace resbaladiza la
mucosa y la protege de lesiones mecnicas y qumicas,
adems de contribuir a la lubrificacin para el transporte
de alimentos. Adems, por su pH alcalino, debido a su
contenido en bicarbonato, el moco inactiva la pepsina
antes de que sta pueda tomar contacto con la mucosa
lo que reduce al mnimo la posibilidad de que la pepsina
pueda atacar la estructura proteica del estmago.

(2) Glndulas gstricas: Se localizan en la mucosa del

fundus y del cuerpo del estmago, con excepcin de la
curvatura menor. Estn compuestas, a su vez, de 4 tipos
diferentes de clulas:
o Clulas mucosas, situadas en el cuello de la
glndula y que secretan moco con unas
caractersticas diferentes al moco del epitelio
columnar de superficie.
o Clulas principales o ppticas que secretan
pepsingenos. Los pepsingenos son una mezcla de
proteasas que carecen de actividad digestiva pero
que en cuanto entran en contacto con el cido
clorhdrico (ClH), se activan de inmediato y dan lugar
a la pepsina. La pepsina, a su vez, activa molculas
adicionales de pepsingeno, con lo que se obtiene
ms pepsina. La pepsina es un enzima proteoltico
que acta en medio muy cido y, por cuya accin,
las protenas se convierten en polipptidos.
o Clulas parietales u oxnticas que secretan cido
clorhdrico (ClH) y factor intrnseco. Las clulas
parietales secretan una solucin de electrolitos muy
rica en ClH con un pH de 0.8, es decir, muy cida
 que, adems de activar los pepsingenos, ayudan a
prevenir la colonizacin bacteriana del intestino
delgado. Adems secretan el factor intrnseco que
es una glicoprotena esencial para que se pueda
absorber la vitamina B12. La vitamina B12 se une al
factor intrnseco en el estmago formando un
complejo resistente a la digestin que llega hasta el
leon en donde facilita la absorcin de la vitamina.
o Clulas enterocromafines que secretan histamina.

(3) Glndulas pilricas: Se localizan en la mucosa del

antro pilrico y contienen clulas principales o ppticas y
tambin clulas endocrinas que incluyen las clulas G
que secretan gastrina y las clulas D que secretan
somatostatina.

En el periodo entre las digestiones, el estmago secreta

unos pocos ml de jugo gstrico por hora, compuesto por
moco casi exclusivamente. Pero estmulos emocionales
pueden producir un aumento de la secrecin interdigestiva
rica en ClH y pepsina.

Adems el estmago secreta una hormona llamada grelina.

La grelina constituye una seal de hambre ya que, al
aumentar su secrecin entre las comidas, cuando el
estmago est vaco, estimula al hipotlamo dando lugar a
sensacin de hambre. Al llenarse el estmago durante una
comida, la secrecin de grelina disminuye y, de esta manera,
se reduce el hambre. Se ha visto que hay concentraciones
elevadas de grelina en la sangre de personas que siguen
dietas de adelgazamiento. Ya que la grelina da lugar a
sensacin de hambre, podra ayudar a explicar el por qu es
tan difcil para estas personas mantener la dieta.
5. Secrecin. Regulacin
La ingesta de alimentos es el estmulo adecuado para la
estimulacin de la secrecin del jugo gstrico que comienza
ya antes de la comida y sigue despus de terminarla. En la
secrecin gstrica se distinguen 3 fases, las fases ceflica,
gstrica e intestinal que se solapan en el tiempo.
(I) La fase ceflica se desencadena por la expectativa de
comida, imaginacin, vista, olor y gusto. Los impulsos
son conducidos por los nervios vagos (parasimpticos)
al estmago, ya que se ha comprobado que la
vagotoma interrumpe la fase ceflica. La actividad
parasimptica influye, directamente, sobre las glndulas
gstricas aumentando su secrecin, e indirectamente,
por estmulo de la secrecin de la hormona gastrina por
las clulas G de la mucosa antral. La gastrina, a su vez,
llega a las glndulas gstricas por la sangre y las
estimula. Asimismo, tanto la actividad vagal como la
gastrina estimulan la liberacin de histamina que acta,
a su vez, sobre las clulas parietales a travs de los
receptores H2 para aumentar la secrecin de ClH. La
fase ceflica produce en el ser humano un 30% de la
secrecin gstrica total.

(II) La fase gstrica produce un 60% de la secrecin

gstrica total y se inicia con la distensin del estmago
por los alimentos y por efectos qumicos de
determinados componentes de los mismos. Regula la
secrecin gstrica positivamente, es decir que la
aumenta por medio de seales reguladoras de 2 tipos:
Seales nerviosas: se producen en respuesta a la
distensin del estmago por los alimentos. Las
seales nerviosas que favorecen la secrecin
gstrica nacen en los ncleos de origen de los 2
nervios vagos (parasimpticos), que producen
 estmulo de la secrecin de todas las glndulas de la
mucosa gstrica tanto directa como indirectamente,
como ya explicamos. Aumenta, as, el moco, la
pepsina, el ClH y la hormona gastrina.

Seales hormonales: la gastrina, a su vez, acta

sobre las glndulas gstricas dando lugar a ms
produccin de jugo gstrico muy cido (es decir, con
un contenido muy elevado de ClH). La gastrina no
solo se secreta por estmulo parasimptico sino
tambin por la presencia de ciertos alimentos en el
antro, como los pptidos y aminocidos libres, que
tienen un efecto estimulante directo sobre su
secrecin. Un medio muy cido con un pH por
debajo de 3 en el antro pilrico inhibe la liberacin
de gastrina. En condiciones normales, al llegar
alimento al estmago, se produce un aumento de pH
con lo que se hace menos cido y la gastrina se
libera y, como consecuencia, se va secretando jugo
gstrico hasta que llega un momento en que el pH
se hace ms cido y entonces se inhiben las clulas
productoras de gastrina y deja de secretarse. La
inhibicin de la secrecin de gastrina est mediada
por un aumento de la secrecin de somatostatina
por las clulas D de la mucosa del antro pilrico. De
este modo se autolimita la secrecin gstrica.

(III) La fase intestinal se origina en el intestino delgado y da

lugar a un 5% de la secrecin gstrica total. Tanto la
distensin de la pared duodenal por la llegada del quimo,
como la presencia de ciertos tipos de alimentos en el
mismo, dan lugar a una inhibicin de la secrecin
gstrica. La fase intestinal regula la secrecin gstrica
 negativamente, es decir que la disminuye por medio de
seales reguladoras de 2 tipos:
Seales nerviosas: por medio del reflejo
enterogstrico que tiene un efecto inhibidor sobre la
secrecin gstrica.
Seales hormonales: la presencia de quimo cido
en el duodeno provoca la liberacin de secretina al
torrente sanguneo. Esta hormona inhibe la
secrecin de gastrina por las clulas G y adems
acta sobre las clulas parietales reduciendo su
sensibilidad a la gastrina, con lo que producen
menos ClH. Los productos de la digestin de los
triglicridos en el duodeno y la porcin proximal del
yeyuno dan lugar a la liberacin de colecistoquinina
y de pptido inhibidor gstrico que actan inhibiendo
la secrecin de gastrina y de HCl por las clulas
parietales.

f) Pncreas exocrino
1. Secrecin
El pncreas exocrino secreta un lquido rico en enzimas, el
jugo pancretico, que se libera directamente a la luz del
duodeno. De modo que en el duodeno se produce la
interaccin del quimo, el jugo pancretico, la bilis y la propia
secrecin intestinal y, una vez que el quimo abandona el
estmago, se expone primero a una digestin intensa en el
intestino delgado antes de ser absorbido. Aqu juegan un
papel esencial el jugo pancretico, la bilis y la propia
secrecin del intestino delgado. El pncreas pesa unos 100
gramos pero puede producir una secrecin de ms de 10
veces su peso, es decir, 1-1.5 l/da de jugo pancretico que
contiene enzimas que digieren los 3 grandes tipos de
alimentos: protenas, carbohidratos y grasas y, adems,
grandes cantidades de iones bicarbonato que desempea un
 papel importante neutralizando el quimo cido proveniente
del estmago cuando llega al duodeno. Entre los enzimas
secretados por el pncreas destacan: la amilasa
pancretica, que acta sobre los hidratos de carbono; la
lipasa y la fosfolipasa que digieren los lpidos; la
ribonucleasa y la desoxirribonucleasa que desdoblan los
cidos nucleicos y la tripsina y la quimotripsina que digieren
las protenas, es decir, son enzimas proteolticos.

Predominan los enzimas proteolticos que son secretados de

forma inactiva por el pncreas y no se activan hasta que
llegan al duodeno, por la accin de un enzima intestinal.
Esto es muy importante porque si no fuese as, la tripsina y
otros enzimas digeriran al propio pncreas. Adems, las
mismas clulas pancreticas que secretan los enzimas
proteolticos secretan simultneamente el factor inhibidor de
la tripsina que se almacena en el citoplasma de las clulas e
impide la activacin de la tripsina.

La reserva funcional del pncreas es muy grande. Se

produce, aproximadamente, diez veces la cantidad de
enzimas que sera necesaria y suficiente para una hidrlisis
de los alimentos. Con una reseccin del 90% del pncreas,
la funcin del 10% restante es suficiente para impedir una
insuficiencia digestiva.

2. Secrecin. Regulacin
Igual que sucede con la secrecin gstrica, la secrecin
pancretica est regulada por mecanismos hormonales y
nerviosos y tambin se distinguen las fases ceflica, gstrica
e intestinal, aunque la ms importante es la fase intestinal
que se pone en marcha cuando entra quimo en el duodeno.
(I) La fase ceflica: igual que sucede en el caso de la
secrecin gstrica, se debe a la activacin parasimptica
 a travs de los nervios vagos. Como consecuencia se
produce un aumento de la secrecin de jugo
pancretico. Adems del efecto directo de los nervios
vagos, existe tambin un efecto indirecto a travs de la
gastrina que contribuye al aumento de la secrecin
pancretica.

(II) La fase gstrica: se debe a la gastrina que se libera a la

sangre en respuesta a la distensin del estmago y a la
presencia de pptidos y aminocidos en el antro del
ploro, y llega al pncreas provocando un aumento de la
secrecin de jugo pancretico rico en enzimas.

(III) La fase intestinal: al entrar quimo en el duodeno se

libera secretina que pasa a la sangre. El componente del
quimo que estimula ms la liberacin de secretina es el
ClH, es decir, el pH cido. La secretina estimula la
secrecin pancretica de grandes cantidades de lquido
pancretico con una concentracin elevada de
bicarbonato que neutraliza el quimo cido con lo que la
actividad digestiva del jugo gstrico desaparece.
Adems, la secrecin de bicarbonato permite un pH
ptimo (6.8) para la actividad de los enzimas
pancreticos. La mucosa del duodeno y de la parte
proximal del yeyuno libera colecistoquinina y pptido
inhibidor gstrico como respuesta a las grasas
contenidas en el quimo. Estas hormonas pasan a la
sangre y por ella alcanzan al pncreas, causando la
secrecin de un jugo pancretico con grandes
cantidades de enzimas digestivos.

g) Hgado. Funciones
El hgado es un rgano fundamental de nuestro organismo. Los
hepatocitos estn en contacto directo con el plasma que circula
 por las sinusoides heptico. Recordamos que en las sinusoides
desemboca sangre oxigenada procedente de ramas de la arteria
heptica y sangre con productos absorbidos de la digestin
procedente de ramas de la vena porta. Las funciones
metablicas del hgado son esenciales para la vida:
Participa en el metabolismo de hidratos de carbono,
protenas y lpidos.
Sintetiza todas las protenas del plasma, a excepcin de las
inmunoglobulinas, incluyendo el complemento, los factores
de la coagulacin y las protenas que transportan el
colesterol y los triglicridos.
Secreta la bilis que contiene las sales biliares
imprescindibles para la emulsin de las grasas antes de su
digestin y absorcin.
Transforma amonaco en urea que es menos txica.
Almacena diferentes sustancias como hierro y vitaminas
liposolubles.
Interviene en la activacin de la vitamina D por la
paratohormona.
Metaboliza hormonas y frmacos para que los productos
resultantes puedan ser eliminados por la orina o la bilis.

h) Bilis.
1. Secrecin.
Las clulas hepticas o hepatocitos producen continuamente
una pequea cantidad de bilis que pasa a los canalculos
biliares. La bilis es un lquido con una composicin muy
parecida a la del plasma y un pH entre 7 y 8 que contiene
sales biliares, pigmentos biliares, colesterol, fosfolpidos
(lecitina) y moco. A medida que pasa por los conductos
biliares, las clulas epiteliales que revisten estos conductos
le aaden un lquido acuoso rico en bicarbonato que
constituye el 50% del volumen final de la bilis producida por
el hgado en un da, que es de alrededor de 600-1000 ml.
Despus la bilis sale del hgado por el conducto heptico
comn y pasa al duodeno o se va almacenando en la
vescula biliar hasta que se descarga al duodeno. De modo
que en el duodeno se produce la interaccin del quimo, el
jugo pancretico, la bilis y la propia secrecin intestinal y,
una vez que el quimo abandona el estmago, se expone
primero a una digestin intensa en el intestino delgado antes
de ser absorbido.

Los cidos biliares son el principal componente de la bilis.

Los cidos biliares primarios son sintetizados por los
hepatocitos a partir del colesterol y son el cido clico y el
cido quenodesoxiclico. Los cidos biliares primarios se
segregan normalmente conjugados con glicina o taurina y
forman sales de diversos cationes (principalmente el Na+),
llamndose entonces sales biliares. Las bacterias
intestinales deshidroxilan estas sales y forman los cidos
biliares secundarios (cido desoxiclico y cido litoclico).

Las sales biliares son molculas anfipticas, es decir que

poseen radicales hidrfilos e hidrfobos y cuando estn en
un medio acuoso forman agregados moleculares llamados
micelas. En las micelas, los grupos hidrfilos estn
orientados hacia el agua, hacia el exterior, y los grupos
hidrfobos hacia el interior. En la parte interna de las micelas
se pueden incorporar lpidos como el colesterol o los
fosfolpidos ya que los hepatocitos tambin segregan
fosfolpidos y colesterol a la bilis (la bilis es el medio principal
de eliminar colesterol del organismo) y como son insolubles
en agua son transportados en las micelas de sales biliares.
Si la concentracin de colesterol sobrepasa la capacidad de
la micela, entonces el colesterol precipita y forma cristales lo
 que supone un proceso esencial en el origen de los clculos
biliares de colesterol.

La bilis es tambin una va de eliminacin de los pigmentos

biliares y otros productos de deshecho. El principal pigmento
biliar es la bilirrubina que procede de la degradacin del
grupo hemo de la hemoglobina cuando los hemates viejos
son destruidos. La bilirrubina se une a la albmina para ser
transportada por la sangre hasta el hgado. Los hepatocitos
retiran la bilirrubina de la sangre en los sinusoides, y la
conjugan con cido glucurnico. Esta bilirrubina conjugada
se secreta a la bilis (la bilirrubina es amarilla y contribuye al
color amarillo de la bilis) y al llegar al colon, por accin de las
bacterias intestinales, se desconjuga y se transforma en
pigmentos que dan a las heces su color marrn y una parte
de los cuales son absorbidos en el intestino y excretados en
la orina dndole su caracterstico color amarillo.

2. Circulacin enteroheptica de las sales biliares

Cuando el quimo llega a la porcin terminal del leon, la
grasa ingerida con los alimentos ya se ha absorbido casi
completamente. Para que no se pierdan las sales biliares en
las heces, se reciclan y para ello se reabsorben en el leon
terminal y pasan a la circulacin portal en donde son
transportadas unidas a protenas plasmticas para llegar de
nuevo al hgado. La mayor parte de las sales biliares llega al
hgado sin sufrir alteraciones y se recicla. Una parte se
desconjuga en la luz intestinal y al llegar al hgado es
conjugada nuevamente y reciclada. Y una pequea parte de
las sales biliares desconjugadas es modificada por las
bacterias intestinales y da lugar a los cidos biliares
secundarios. Algunos de los cuales, como el cido litoclico,
se eliminan en las heces porque son insolubles.
 Los hepatocitos extraen las sales biliares y los cidos
biliares secundarios de la sangre de los sinusoides y una vez
reciclados, los secretan de nuevo junto con cidos biliares
nuevos, a la bilis en los canalculos biliares. De este modo,
se calcula que los cidos biliares pueden ser reciclados
hasta 20 veces.

A este proceso se le llama circulacin enteroheptica de las

sales biliares y se produce porque la sntesis total de cidos
biliares por el hgado no es suficiente para realizar las
funciones lipolticas durante una comida. As, ante una
comida con un contenido muy alto en grasas, la reserva de
cidos biliares puede circular cinco veces o ms.

3. Secrecin. Regulacin
La cantidad de bilis secretada por el hgado todos los das
depende en gran medida de la disponibilidad de cidos
biliares. Cuanto mayor sea la cantidad de sales biliares y
cidos biliares secundarios que vuelven al hgado a travs
de la circulacin enteroheptica, mayor ser la magnitud de
la secrecin de la bilis. As que la cantidad de cidos biliares
es el factor principal en la produccin de bilis por el hgado.

La secretina tambin incrementa la secrecin de bilis a

veces ms del doble durante varias horas despus de una
comida. Pero este aumento de la secrecin representa
principalmente la de una solucin acuosa rica en
bicarbonato, que se produce en las clulas epiteliales de los
conductos biliares. El bicarbonato pasa al intestino delgado y
se une con el bicarbonato pancretico para neutralizar el
cido proveniente del estmago.
4. Vaciamiento de la vescula biliar
Entre comidas, la mayor parte de la bilis producida por el
hgado se desva al interior de la vescula biliar debido al
tono elevado del esfnter de Oddi. La capacidad de la
vescula es solo de 60 ml pero puede almacenar toda la bilis
secretada por el hgado durante 12 horas porque su mucosa
absorbe continuamente agua y electrolitos con lo que se
concentran los otros constituyentes biliares: las sales
biliares, el colesterol, los fosfolpidos y la bilirrubina. La bilis
suele concentrarse unas 5 veces aunque puede llegar a
concentrarse hasta 20 veces.

Para que la vescula biliar se vace se requieren 2

condiciones bsicas:
Es necesario que se relaje el esfnter de Oddi para
permitir que la bilis pase desde el coldoco al interior de
la luz del duodeno
La pared muscular de la propia vescula debe contraerse
para proporcionar la fuerza necesaria para mover a la
bilis a lo largo del coldoco.

El vaciamiento de la vescula biliar comienza varios minutos

despus de empezar una comida, sobre todo si es rica en
grasas. La velocidad ms elevada en su vaciamiento se
produce durante la fase intestinal de la digestin y el
estimulante ms intenso es la colecistoquinina. Esta
hormona pasa a la sangre y produce contraccin del
msculo liso la pared de la vescula con lo que la bilis es
impulsada al duodeno. Tambin produce aumento de la
secrecin pancretica y relajacin del esfnter de Oddi, con
lo que la bilis y el jugo pancretico pueden entrar en el
duodeno. El sistema nervioso parasimptico estimula este
proceso motor, aunque poco, mientras que el sistema
nervioso simptico inhibe el vaciado de la vescula.
 La vescula biliar suele vaciarse completamente alrededor de
1 hora despus de una comida rica en grasas.

i) Intestino delgado.
1. Motilidad
El quimo atraviesa todo el intestino delgado en unas 3-5
horas, aunque puede ser en ms tiempo. Los pliegues
circulares de la mucosa intestinal, debido a su forma,
fuerzan al quimo a seguir un trayecto en espiral a medida
que va avanzando. Este movimiento en espiral enlentece el
movimiento del quimo y facilita el mezclado con los lquidos
intestinales, optimizando las condiciones para la digestin y
la absorcin. Los alimentos de los que vive el organismo,
con la excepcin de pequeas cantidades de sustancias
como vitaminas y minerales, pueden ser clasificados como
carbohidratos, protenas y grasas. Estos alimentos tal como
son ingeridos, no pueden atravesar las clulas intestinales y,
por tanto, deben desdoblarse en molculas ms sencillas,
mediante la digestin, para poder ser absorbidas despus a
travs de la pared del intestino delgado. La absorcin
intestinal consiste en el paso de los productos resultantes de
la digestin a travs de las clulas epiteliales de la mucosa
del intestino delgado para llegar a la sangre de la vena porta
o a la linfa. Cada da se absorben por el intestino delgado
varios cientos de gramos de carbohidratos, 100 o ms
gramos de grasas, 50-100 gramos de aminocidos, 50-100
gramos de iones y 7-8 litros de agua.

En el intestino delgado se producen 2 tipos de movimientos

que tienen los siguientes objetivos:
Mezclar los alimentos con las secreciones biliar, pancretica
e intestinal para conseguir una buena digestin.
Poner en contacto el quimo con la pared intestinal para
obtener una correcta absorcin.
Propulsar el contenido intestinal en direccin distal.
Estos movimientos son:
Contracciones de mezclado o de segmentacin que
son contracciones concntricas localizadas y espaciadas
a lo largo del intestino delgado, que se desencadenan
cuando una porcin de intestino es distendida por el
quimo. La longitud de cada contraccin es de 1 cm
aproximadamente, de modo que cada serie de
contracciones provoca segmentacin del intestino
delgado y corta el quimo varias veces en un minuto,
haciendo que se mezclen las partculas de alimento con
las secreciones que hay en el intestino.
Contracciones de propulsin o peristlticas que son
las ondas peristlticas que impulsan al quimo por el
intestino delgado. Cuando el quimo entra en el intestino
procedente del estmago, provoca distensin inicial del
duodeno proximal, con lo que se inician las ondas
peristlticas que se desplazan en direccin anal a una
velocidad de unos 2 cm/seg, aunque son ms rpidas en
la parte proximal del intestino y mucho ms lentas en la
parte terminal. Como estas ondas peristlticas no suelen
desplazarse ms de 10 cm, se las llama de corto
alcance. El proceso se intensifica a medida que quimo
adicional penetra en el duodeno. La funcin de las ondas
peristlticas en el intestino delgado es no solo la
progresin del quimo hacia la vlvula leo-cecal sino
tambin la dispersin del quimo por la mucosa intestinal
para que sea facilitada su absorcin. Como el esfnter
leocecal en condiciones normales se encuentra
medianamente contrado y no permite que el leon se
vace de un modo brusco en el ciego, hay una dificultad
en la salida del quimo lo que prolonga la permanencia
del mismo en el intestino, facilitando la absorcin de
nutrientes.
 Durante la fases de ayuno o cuando ya se ha procesado la
comida, se produce un movimiento caracterstico en las
paredes del intestino delgado, en que los movimientos de
segmentacin desaparecen y se inician unas ondas
peristlticas en el duodeno que barren lentamente todo el
intestino delgado. Como se desplazan unos 70 cm antes de
desaparecer se llaman de largo alcance. Se piensa que
sirven para barrer los ltimos restos de comida digerida junto
con bacterias y otros residuos hacia el colon.

2. Vaciamiento. Regulacin
El vaciamiento del intestino delgado es regulado a partir de
seales reguladoras procedentes del estmago y seales
reguladoras procedentes del ciego.
Seales que provienen del ESTMAGO. Son
facilitadoras de la motilidad y el vaciamiento intestinales.
Constituyen el reflejo gastroentrico, que es iniciado por
la distensin del estmago y conducido a lo largo de la
pared del intestino delgado, intensificando el
peristaltismo intestinal y facilitando el vaciamiento del
contenido del leon en el ciego, al relajar el esfnter
leocecal. Al llegar a este esfnter, el quimo a veces
queda bloqueado varias horas hasta que la persona
toma otro alimento. Entonces el reflejo gastroentrico
intensifica el peristaltismo en el leon y manda el resto
del quimo al interior del ciego.
Seales que provienen del CIEGO. Son seales reflejas
inhibidoras de la motilidad y del vaciamiento intestinal.
En todos los casos en que se distiende el ciego, se
inhibe el peristaltismo del leon y se intensifica el grado
de contraccin del esfnter leocecal, con lo que se
retrasa el vaciamiento del quimo desde el leon al ciego.
3. Secrecin. Regulacin
El jugo intestinal es la mezcla de las secreciones de las
siguientes clulas y glndulas:
Glndulas de Brunner, se encuentran en la parte
proximal del duodeno (entre el ploro y la ampolla de
Vater) y producen grandes cantidades de un lquido
alcalino rico en mucina en respuesta a diversos
estmulos, cuya funcin principal es proteger la mucosa
duodenal del quimo cido
Clulas caliciformes secretoras de moco dispersas
entre las clulas epiteliales columnares unidas
fuertemente entre s, que revisten toda la superficie del
intestino delgado.
Criptas de Lieberkhn, son glndulas tubulares simples
que se encuentran entre una vellosidad intestinal y otra,
en la parte basal, a lo largo de toda la superficie del
intestino delgado. Las clulas epiteliales de estas
glndulas elaboran una secrecin a un ritmo aproximado
de 1800 ml/da que es casi en su totalidad lquido
extracelular con un pH alcalino (entre 7.5 y 8), carece de
accin enzimtica y recubre a las vellosidades,
proporcionando un medio acuoso para la absorcin de
sustancias desde el quimo cuando entra en contacto con
las vellosidades.

Las secreciones del intestino delgado carecen de accin

enzimtica excepto a nivel del duodeno en donde se secreta
el enzima que acta sobre el tripsingeno inactivo
convirtindolo en tripsina activa. Sin embargo, en las propias
clulas epiteliales columnares que revisten la mucosa
intestinal, a nivel de su membrana apical, existen enzimas
digestivos que completan la digestin de los nutrientes poco
antes de ser absorbidos. Son las disacaridasas (hidrolizan
disacridos a monosacridos) y las peptidasas (hidrolizan
 pptidos a aminocidos) que se ocupan de la digestin final
de carbohidratos y protenas, respectivamente.

La intensidad de la secrecin del intestino delgado est

regulada por mecanismos nerviosos y hormonales:
Mecanismos nerviosos: la estimulacin mecnica o
qumica de cualquier zona del intestino delgado aumenta
su secrecin. Estos estmulos son mediados por reflejos
locales o por los nervios vagos (parasimpticos). El
sistema nervioso simptico, por el contrario, disminuye la
secrecin intestinal.
Mecanismos hormonales: las hormonas secretina y la
colecistoquinina aumentan la secrecin intestinal.

j) Digestin y absorcin de hidratos de carbono

El consumo diario de hidratos de carbono en las dietas
occidentales es de unos 250-800 g. Casi todos los carbohidratos
de la dieta son grandes polisacridos o disacridos que son
combinaciones de monosacridos. Hay 3 fuentes principales de
carbohidratos en la dieta normal: la sucrosa, disacrido conocido
como azcar de caa; la lactosa, disacrido de la leche y los
almidones, grandes polisacridos presentes en casi todos los
alimentos. El almidn vegetal o amilopectina es la principal
fuente de hidratos de carbono en la mayora de las dietas
humanas. La cantidad ingerida del almidn animal o glucgeno,
vara mucho segn las culturas. Junto a ellos se consumen
pequeas cantidades de monosacridos como la glucosa y la
fructosa.

La digestin de los polisacridos comienza en la boca por la

accin de la amilasa salivar que contina actuando durante el
paso por el esfago y en el estmago hasta que se inactiva por
el descenso de pH, al entrar en contacto con el jugo gstrico. La
amilasa de la saliva puede disociar el almidn hasta el 50% si se
 mastica durante un tiempo suficiente y sigue trabajando en el
bolo alimenticio ya que la estratificacin en capas concntricas
en el estmago impide su inactivacin. En el duodeno, la
digestin del almidn se realiza muy rpido por la amilasa
pancretica.

Pero como los carbohidratos solo pueden absorberse en forma

de monosacridos, los productos resultantes de la digestin por
las amilasas, que son oligosacridos, tienen que seguir
desintegrndose. Esto lo realizan las disacaridasas de la
membrana de las microvellosidades de las clulas epiteliales
columnares del duodeno y yeyuno.

Todos los hidratos de carbono son convertidos al final en

monosacridos: fructosa, galactosa y glucosa. La glucosa y la
galactosa son absorbidas, entrando en las clulas epiteliales por
la membrana del borde en cepillo, en contra de gradiente
utilizando un mecanismo de cotransporte dependiente de sodio,
y saliendo de las clulas por sus membranas plasmticas basal
y lateral por difusin facilitada, pasando a la sangre de la vena
porta para llegar al hgado. La fructosa no puede ser
transportada en contra de gradiente, de modo que se absorbe
desde la luz intestinal al interior de las clulas epitaliales
mediante difusin facilitada independiente del sodio. El duodeno
y el yeyuno proximal poseen la mayor capacidad para absorber
azcares, que resulta menor en el yeyuno distal y el leon.

k) Digestin y absorcin de grasas

La ingesta diaria de grasas es de 60-100 g. Las grasas ms
comunes de la dieta son las grasas neutras o triglicridos (la
inmensa mayora formados por cidos grasos de cadenas
largas). Tambin hay pequeas cantidades de colesterol,
fosfolpidos y vitaminas liposolubles.
En el estmago, los lpidos forman grandes gotas de grasa. Lo
primero que pasa cuando las grasas llegan al duodeno es que
las sales biliares recubren las gotas de grasa y stas se rompen,
dividindose en gotitas de grasa ms pequeas que aumentan
miles de veces la superficie de actuacin de los enzimas
lipolticos del pncreas. Este proceso se llama emulsin de las
grasas (una emulsin es una suspensin acuosa de pequeas
gotas de grasa) y permiten el acceso a los triglicridos de la
lipasa pancretica que los rompe en monoglicridos y cidos
grasos. De este modo los movimientos gastrointestinales pueden
romper las gotas de grasa en partculas ms y ms finas. Si no
hubiese bilis, todos los lpidos se uniran formando un gran globo
de grasa, exponiendo la menor superficie posible al agua. Como
los enzimas pancreticos son hidrosolubles, solo actuaran en la
superficie del globo de grasa expuesta al agua y la digestin de
las grasas sera mnima.

A su vez, los productos de la digestin de los lpidos, junto con

colesterol, fosfolpidos y vitaminas liposolubles, forman
pequeos agregados moleculares con las sales biliares que se
llaman micelas, con la cara hidrofbica orientada hacia el interior
lipdico de la micela y la cara hidroflica hacia el exterior. El
tamao de las micelas es lo bastante pequeo como para
difundir entre las microvellosidades y permitir la absorcin de los
lpidos por la membrana plasmtica del borde en cepillo de las
clulas epiteliales intestinales. Una vez dentro del citoplasma
celular, los monoglicridos y los cidos grasos se resintetizan de
nuevo en triglicridos en el retculo endoplasmtico liso que,
asociados con colesterol y vitaminas liposolubles y rodeados de
fosfolpidos y una lipoprotena forman los quilomicrones que son
expulsados de la clulas epiteliales intestinales por exocitosis y
pasan a los espacios intercelulares laterales, entrando en los
capilares linfticos ya que los quilomicrones son demasiado
grandes para atravesar la membrana de los capilares
 sanguneos. Los quilomicrones abandonan el intestino con la
linfa, que los transportar a la circulacin sangunea general.

El duodeno y el yeyuno son los segmentos ms activos en la

absorcin de las grasas, de modo que la mayor parte del total
ingerido ya se ha absorbido cuando el quimo llega al yeyuno
medio. Las grasas presentes en las heces normales no
proceden de la alimentacin, que se absorben por completo,
sino de las bacterias del colon y de clulas intestinales
exfoliadas.

Una vez que sueltan a los productos de digestin de las grasas,

las sales biliares vuelven al quimo para ser usadas una y otra
vez para este proceso de transporte de lpidos en las micelas,
hasta que se reabsorben en el leon distal y son recicladas por
los hepatocitos cuando llegan al hgado por la circulacin
enteroheptica.

l) Digestin y absorcin de protenas

Las personas adultas ingieren diariamente 70-90 g de protenas.
La digestin de las protenas comienza en el estmago por la
pepsina que convierte a las protenas en grandes polipptidos.
Este enzima funciona solamente a pH muy cido. Solo un 10-
20% de protenas se digiere en el estmago. El resto en el
intestino delgado. La pepsina es especialmente importante por
su habilidad para digerir el colgeno que no es afectado por los
otros enzimas. Ya que el colgeno es un constituyente
importante de la carne, es esencial que sea digerido para que el
resto de la carne pueda ser atacado por los otros enzimas
digestivos.

Luego el resto de las protenas es digerido en el intestino

delgado por la accin de enzimas proteolticos pancreticos
como la tripsina. Las proteasas pancreticas son muy activas en
el duodeno y convierten rpidamente las protenas ingeridas en
pptidos pequeos. Alrededor del 50% de las protenas de la
dieta se digieren y absorben en el duodeno. El borde en cepillo
de las clulas epiteliales del duodeno y del intestino delgado
contiene, a su vez, diversas peptidasas. El resultado final de la
accin de las proteasas pancreticas y estas peptidasas son
pptidos pequeos y aminocidos simples.

Estos pequeos pptidos y los aminocidos se transportan a

travs del borde en cepillo de la membrana apical de las clulas
epiteliales intestinales hacia el citoplasma de las mismas. La
velocidad de transporte de los dipptidos o tripptidos suele ser
mayor que la de los aminocidos aislados. Los aminocidos son
absorbidos en el ribete en cepillo de las clulas epiteliales
intestinales mediante un mecanismo de cotransporte
dependiente de sodio, similar al que se utiliza para la absorcin
de los monosacridos. Existen 10 transportadores diferentes
para los aminocidos, de los que siete se localizan en la
membrana del ribete en cepillo y tres en la membrana
basolateral. Por su parte, los pptidos de pequeo tamao
entran en las clulas epiteliales utilizando un transportador que
no est ligado al sodio sino a los iones H+. En el citoplasma
celular los pequeos pptidos son convertidos en aminocidos
simples por peptidasas citoplasmticas. Los aminocidos
entonces salen de las clulas epiteliales intestinales por un
sistema transportador de aminocidos que existe en la superficie
basolateral y por la sangre de la vena porta llegan al hgado que,
por consiguiente, solo recibe aminocidos simples.

Si la comida se ha masticado bien y en una pequea cantidad

cada vez, alrededor del 98% de las protenas ingeridas se
convierte en aminocidos y es absorbida y solo el 2% es
eliminado en las heces. En las personas normales, casi todas las
 protenas de la dieta ya estn digeridas y absorbidas en el
momento de llegar el quimo a la zona intermedia del yeyuno.

m) Intestino grueso.
1. Secrecin. Formacin y composicin de las heces
Aproximadamente unos 500 ml de quimo pasan cada da
desde el leon al ciego. La mucosa del intestino grueso es
lisa ya que no tiene vellosidades y el ribete en cepillo de sus
clulas epiteliales columnares no contiene enzimas. Hay
gran cantidad de clulas caliciformes productoras de moco
dispersas entre las clulas columnares. Por tanto, la
secrecin del intestino grueso consiste en un lquido
mucoso, conteniendo grandes cantidades de iones
bicarbonato, y su misin consiste en: evitar lesiones a la
mucosa, asegurar la cohesin del bolo fecal y proteger la
mucosa contra la intensa actividad bacteriana de esta zona.

Cuando una zona del intestino grueso est muy irritada, la

mucosa secreta adems de moco, grandes cantidades de
agua y electrolitos. De este modo se diluyen las sustancias
irritantes y se acelera el trnsito de las heces hacia el ano,
dando lugar a una diarrea.

La absorcin de carbohidratos, lpidos y protenas, as como

de otros nutrientes ya se ha completado en el momento en
que el quimo pasa el esfnter leocecal. De modo que el
quimo que pasa al intestino grueso contiene restos celulares,
fibras y grandes cantidades de agua y electrolitos. La mayor
parte del agua y los electrolitos contenidos en este quimo, se
absorben en el colon por lo que quedan menos de 100 ml de
lquido para ser excretados en las heces. Toda la absorcin
que tiene lugar en el intestino grueso ocurre en su 1/2
proximal por lo que a esta parte se le llama colon de
absorcin. La 1/2 distal tiene como misin almacenar las
materias fecales por lo que se llama colon de
almacenamiento.

El colon proximal tiene muchas bacterias (hay ms de 400

tipos de bacterias en el colon, algunas anaerobias y otras
aerobias) que constituyen la flora bacteriana intestinal. La
flora intestinal realiza varias funciones:
Fermentar los hidratos de carbono y lpidos que son
indigeribles y llegan al colon. Como consecuencia de
esta fermentacin se forman cidos grasos de cadena
corta y diversos gases. Cada da se forman
aproximadamente unos 500 ml de gases o ms si la
dieta es rica en hidratos de carbono indigeribles como la
celulosa.
Convertir la bilirrubina en otros pigmentos que dan el
color marrn a las heces.
Dar lugar a la formacin de varias vitaminas como la
vitamina K, varias del grupo B (B1 o tiamina, B2 o
riboflavina, y B12 o cianocobalamina). La vitamina B12
solo se puede absorber en el leon terminal de modo que
la que se sintetiza en el colon se excreta. Tiene
importancia principal la cantidad de vitamina K formada
por las bacterias intestinales puesto que no basta la que
se absorbe con los alimentos para asegurar una
coagulacin sangunea normal.

Las heces estn compuestas de 3/4 partes de agua y 1/4

parte de sustancias slidas (bacterias muertas, restos de
alimentos no digeribles, clulas intestinales muertas, moco
etc.). Su color se debe a un derivado de la bilirrubina que se
llama estercobilina y su olor a procesos microbianos sobre
los residuos fecales que producen sustancias odorferas
como el indol, el cido sulfdrico, etc. La fibra que se ingiere
con la dieta est formada principalmente por celulosa que no
 puede ser digerida por los seres humanos de modo que
permanece en el intestino aadiendo masa a los residuos
alimentarios y como, adems, tiene un efecto higroscpico
(absorbe agua), las heces con un contenido elevado en fibra
son ms voluminosas y blandas y, por tanto, ms fciles de
expulsar.

2. Reflejo de la defecacin
El colon presenta movimientos de mezclado y movimientos
propulsores lentos. Las ondas peristlticas se producen
varias veces al da y sirven para mover el contenido del
intestino grueso en largas distancias. El recto permanece
habitualmente vaco y el conducto anal est cerrado por los
esfnteres anales, de modo que la coordinacin del recto y el
conducto anal es importante para la defecacin.

Despus de la entrada de los alimentos en el estmago, la

motilidad del colon aumenta debido al reflejo gastroclico.
Cuando las heces llegan al recto se desencadena el reflejo
de la defecacin que comienza con la distensin del recto
por las heces. Como consecuencia, se inician ondas
peristlticas en el colon descendente, el colon sigmoide y el
recto que fuerzan las heces hacia el ano. Al aproximarse la
onda peristltica al ano se inhibe el esfnter anal interno, que
es involuntario. Si tambin se relaja el esfnter anal externo
se produce la defecacin. Pero este esfnter, al contrario del
anterior, puede controlarse voluntariamente y si se mantiene
contrado no se produce la defecacin. De modo que si se
mantiene contrado voluntariamente el esfnter externo, el
reflejo de defecacin se disipa al cabo de unos minutos y se
mantiene inhibido durante horas o hasta que entran ms
heces en el recto. Las personas que inhiben con demasiada
frecuencia el reflejo natural de la defecacin, acaban
sufriendo estreimiento.
 Normalmente se eliminan unos 100-150 gramos de heces
cada da.

1.1.3. Patologas
a) Cncer de Colon, Recto y Colorrectal
El intestino grueso est formado por el colon y el recto. En el
colon se absorben nutrientes y agua de los alimentos que han
sido ingeridos, como ocurre en el intestino delgado, y sirve de
contenedor para el material de desecho. Este material va
avanzando hasta el recto, ltima parte del intestino grueso, hasta
que es expulsado al exterior a travs del ano.

Se denomina cncer colorrectal al que se origina en el colon o

en el recto y se pueden tambin denominar de colon y recto
respectivamente, se agrupan porque tienen muchas
caractersticas comunes.

La mayora de los cnceres colorrectales comienza como un

crecimiento en el revestimiento interno del colon o del recto
llamado plipo. Algunos tipos de plipos pueden convertirse en
cncer en el transcurso de varios aos, pero no todos los plipos
se convierten en cncer. Los dos tipos principales de plipos
son:
Plipos adenomatosos (adenomas): estos plipos algunas
veces se transforman en cncer. Debido a esto, los
adenomas se denominan afecciones precancerosas.
Plipos inflamatorios y plipos hiperplsicos: estos plipos
son ms frecuentes, pero en general no son precancerosos.

La displasia, otra afeccin precancerosa, es un rea en un plipo

o en el revestimiento del colon o del recto donde las clulas
lucen anormales (pero no como clulas cancerosas verdaderas).
b) Cncer de Esfago.
El esfago es el tubo de tejido muscular que transporta los
alimentos y los lquidos desde la garganta al estmago. La pared
del esfago comprende varias capas de tejido, incluso
membrana mucosa, msculo y tejido conjuntivo. El cncer de
esfago comienza en el revestimiento interior y se disemina
hacia fuera hasta las otras capas.

Las dos formas ms comunes de cncer de esfago se

denominan de acuerdo con el tipo de clulas que se vuelven
malignas (cancerosas):
Carcinoma Epidermoide: se origina en las clulas
escamosas que revisten el esfago. Se suele encontrar con
mayor frecuencia en la parte superior y media del esfago.
Adenocarcinoma: Cncer que comienza en las clulas
glandulares (secretorias). Los adenocarcinomas
habitualmente se forman en la parte inferior del esfago,
cerca del estmago.

Signos y sntomas del cncer de esfago

Por lo general, los cnceres de esfago se descubren debido a
los sntomas que causan. El diagnstico en personas que no
presentan sntomas ocurre raras veces y generalmente es
accidental (debido a pruebas que se hacen para otros problemas
mdicos). Desafortunadamente, la mayora de los cnceres de
esfago no causa sntomas sino hasta que han alcanzado una
etapa avanzada, cuando son ms difciles de tratar.

Problemas de deglucin (tragar alimento)

El sntoma ms comn de cncer de esfago es dificultad al
tragar con la sensacin de que los alimentos se atascan en
la garganta o el pecho, o incluso atragantarse con los
alimentos. El trmino mdico para la dificultad al tragar es
 disfagia. A menudo, este problema es leve cuando se
presenta, pero empeora con el transcurso del tiempo a
medida que la abertura dentro del esfago se torna ms
pequea.

Para ayudar a que los alimentos pasen por el esfago, el

cuerpo produce ms saliva. Esto causa que algunas
personas se quejen de producir mucha mucosidad o saliva
espesa.

Dolor en el pecho
Algunas veces, las personas presentan dolor o malestar en
la parte media del pecho. Algunas personas presentan una
sensacin de presin o ardor en el pecho. Estos sntomas
son causados con ms frecuencia por otros problemas
distintos al cncer, tal como acidez (agruras), y por lo tanto
rara vez son vistos como un signo de que una persona tiene
cncer.

Puede presentarse dolor al tragar si el cncer es lo

suficientemente grande como para limitar el paso de
alimentos a travs del esfago. El dolor se puede sentir
algunos segundos despus de tragar, conforme el alimento o
el lquido alcanzan el tumor y se tiene dificultad para pasarlo
por el esfago.

Prdida de peso
Alrededor de la mitad de las personas con cncer de
esfago presenta una prdida de peso que no es intencional.
Esto ocurre debido a que los problemas al tragar impiden
que el paciente se alimente lo suficiente como para
mantener su peso. Otros factores incluyen una disminucin
del apetito y un aumento en el metabolismo debido al
cncer.
 Otros sntomas
Otros posibles sntomas de cncer de esfago son:
Ronquera
Tos crnica
Vmito
Hipo
Dolor en los huesos
Sangrado en el esfago Esta sangre entonces pasa a
travs del tracto digestivo, lo que puede causar que la
excreta se torne negra. Con el tiempo, esta prdida de
sangre puede causar anemia (bajos niveles de glbulos
rojos), lo que puede causar que una persona se sienta
cansada.

Tener uno o ms de los sntomas que se presentaron

anteriormente no significa que usted tiene cncer de esfago. De
hecho, es ms probable que muchos de estos sntomas sean
causados por otras afecciones. No obstante, si tiene cualquiera
de estos sntomas, especialmente dificultad al tragar, es
importante que un mdico le examine para que se pueda
determinar la causa y recibir tratamiento de ser necesario.

c) Cncer de Estmago.
El estmago es un rgano en forma de J en la seccin superior
del abdomen. Forma parte del aparato digestivo, que procesa los
nutrientes y ayuda a eliminar los desechos del cuerpo. Los
alimentos avanzan desde la garganta hasta el estmago a travs
de un tubo hueco muscular que se llama esfago.

Ms del 95 % de los cnceres de estmago diagnosticados son

adenocarcinomas, originados en las clulas glandulares que
producen el moco y los jugos estomacales. Mucho menos
frecuente es el cncer originado en las clulas escamosas.
Cmo se produce la enfermedad
Se conocen diferentes factores que pueden estar involucrados o
que pueden favorecer el desarrollo de un cncer de estmago,
entre ellos:
Dieta: determinados nutrientes tomados en exceso
producen irritacin de la mucosa gstrica favoreciendo su
erosin y la aparicin de lesiones precancerosos como:
consumo excesivo de sal o de alimentos sazonados, de
nitratos o de ahumados. Dietas pobres en vitaminas A y C
son factores favorecedores del desarrollo de cncer gstrico.
Tabaco: consumo prolongado
Infeccin de la mucosa gstrica por Helicobcter pylori
Infecciones por el virus de Epstein Barr
Radiaciones
Ciruga gstrica previa
Formas familiares o genticas
Lesiones de la mucosa gstrica como plipos, gastritis
crnicas, metaplasias o displasias o lcera gstrica.

Sntomas de enfermedad
El cncer gstrico puede ser asintomtico en las fases iniciales
de la enfermedad.

Cuando manifiesta sntomas, los ms frecuentes suelen ser:

Dolor abdominal o molestias gstricas inespecficas
Prdida injustificada de peso
Digestiones pesadas, saciedad precoz.
Nauseas y/o vmitos.
Astenia.
Anorexia.
Disfagia o reflujo gstrico
Masa abdominal
Cambio en la coloracin de las heces (heces oscuras)
Cmo se diagnostica la enfermedad
El diagnstico de cncer de estmago es realizado por el mdico
general, el internista o el especialista en patologa digestiva en la
consulta del centro mdico u hospital.

El diagnstico de las fases iniciales de la enfermedad se basa

en:
Exploracin fsica del paciente
Sintomatologa que presenta
Resultado de los estudios complementarios que se realicen,
entre los que destacan una analtica de sangre que puede
mostrar la presencia de anemia o de elevacin de los
marcadores tumorales; la bsqueda de sangre oculta en las
heces; o los estudios por imagen como la radiografa de
trax o abdomen, el enema baritado o la tomografa que
permiten visualizar la lesin.

El diagnstico de confirmacin requiere de la realizacin de una

biopsia con ayuda de un endoscopio o bien de un laparoscopio.
Cmo se trata la enfermedad

Existen diferentes posibilidades de tratamiento para el cncer de

estmago, entre ellas:
Ciruga: la extirpacin completa del tumor es el nico
tratamiento que se ha demostrado curativo
Quimioterapia
Radioterapia.
Tratamiento paliativo

El tipo de tratamiento a realizar depender de la extensin del

tumor (si est localizado nicamente en el estmago o por el
contrario est extendido a otros rganos o tejidos), de si es
operable y del estado general del paciente.
d) Cncer Pancretico.
El pncreas es una glndula de aproximadamente quince
centmetros de forma cnica. El extremo ms ancho se
denomina cabeza, la seccin media es el cuerpo y al extremo
delgado se le llama cola. El pncreas est colocado detrs del
estmago.

Las funciones principales del pncreas son:

La funcin endocrina, que es la encargada de producir y
segregar hormonas. Las ms importantes son la insulina y el
glucacn, a partir de unas estructuras llamadas islotes de
Langerhans. En ellas, las clulas alfa producen glucacn,
que eleva el nivel de glucosa en la sangre y las clulas beta
producen insulina, que disminuye los niveles de glucosa
sangunea; y las clulas delta, que producen somatostatina.
La funcin excrina, que consiste en la produccin del jugo
pancretico que se vuelca a la segunda porcin del duodeno
a travs de conductos excretores. Adems regula el
metabolismo de las grasas.

Aproximadamente el 95% de los cnceres pancreaticos

comienzan en las clulas exocrinas, y nueve de cada 10 de
estos cnceres pancreticos exocrinos son adenocarcinomas
ductales (de los conductos).

Otros tipos poco comunes de cncer pancretico excrino son:

Cistoadenocarcinoma: este tipo de tumores qusticos son
de crecimiento lento y no tienen tendencia a metastizar.
Adenocarcinoma de clulas acinares: las clulas acinares
estn al final de los conductos que transportan el jugo
pancretico.
Sarcomas: Estos son cnceres se originan en el tejido
conectivo.
 Los cnceres de tipo endocrino son extremadamente raros.
Comienzan donde se fabrica y se libera la insulina y otras
hormonas a la corriente sangunea. Tambin se les llama
tumores neuroendocrinos.

e) Cncer de la Vescula biliar.

La vescula biliar es el rgano con forma ovoide, situado debajo
del hgado. Se conecta con el intestino delgado (duodeno) por la
va biliar. Su funcin es la acumulacin de bilis, segregada por el
hgado, hasta que sea requerida por el proceso de digestin.

La pared de la vescula biliar tiene tres capas principales de

tejido:
Capa de mucosa (interna)
Capa muscalaris (media, muscular)
Capa serosa (externa)

Entre estas capas se encuentra el tejido conjuntivo. El cncer

primario de la vescula biliar comienza en la capa ms interna y
se disemina a travs de las capas siguientes mientras crece.

Ms del 85 % de los cnceres de la vescula biliar son

adenocarcinomas, originados en las clulas glandulares. Existen
tres subtipos: papilar, tubular y nodular, que reciben su nombre
del aspecto de las clulas donde se origina.

f) Cncer primario Heptico.

El hgado es uno de los rganos ms grandes del cuerpo. Tiene
cuatro lbulos y ocupa la seccin superior derecha del abdomen.
Entre las funciones ms importantes destacan:
Filtracin de sustancias dainas en la sangre para que
puedan ser transportadas desde el cuerpo hasta la materia
fecal y la orina.
 Produccin de bilis para ayudar a la digestin de las grasas
que provienen de los alimentos.
Almacenamiento de azcar, que es utilizado por el
organismo para obtener energa.
El carcinoma hepatocelular o hepatocarcinoma es el tipo
ms frecuente. Se origina en las clulas principales del
hgado, en los hepatocitos. Usualmente ocurre en personas
que han tenido cirrosis y es ms frecuente en hombres que
en mujeres.

Existe un subtipo de carcinoma hepatocelular llamado

hepatocarcinoma fibrolamelar que ocurre principalmente en
jvenes y adolescentes, en hgados no cirrticos.

El Colangiocarcinoma es referido al cncer de las vas biliares.

Puede comenzar en cualquier parte de las va biliares y cuando
se da en seccin que est dentro del hgado es tratado con un
cncer de hgado.

g) Cncer del Intestino Delgado.

El intestino delgado es parte del aparato digestivo, es un tubo
largo que conecta el estmago con el estmago con el intestino
grueso. Se pliega varias veces para acomodarse dentro del
abdomen.

Este tipo de cncer es muy poco frecuente, normalmente se

trata de adenocarcinomas. El adenocarcinoma se origina en las
clulas glandulares del revestimiento del intestino delgado y es
el tipo ms comn de cncer de intestino delgado. La mayora
de estos tumores se presentan en la parte del intestino delgado
cerca del estmago.
h) Cncer de las Vas Biliares Extrahepticas.
La red de vas biliares conecta el hgado y la vescula con el
intestino delgado. Esta red se inicia en el hgado donde se
recoge la bilis. Los conductos biliares hepticos derecho e
izquierdo son los encargados de llevar la bilis, salen del hgado y
se juntan formando el conducto heptico comn. La parte de
este conducto que est fuera del hgado se denomina va biliar
extraheptica, esta se une a un conducto que llega de la
vescula biliar y juntos forman el conducto biliar comn. La
vescula biliar libera la bilis a travs de este conducto hacia el
intestino delgado durante la digestin.

El cncer se origina en las clulas que revistan los tejidos del

epitelio. Los cnceres de las vas biliares son conocidos como
Colangiocarcinomas. La mayora de este tipo de tumores surge
en la zona perihiliar, representan el 60% de los
colangiocarcinomas. Alrededor del 25% en el sistema ductal y
del 5-10% en la zona intraheptica.

El colangiocarcinoma que comprende el rea donde el conducto

derecho e izquierdo se bifurca para forma el conducto biliar
comn se denomina Tumor de Klatskin.

i) Cncer de ano
El ano es el extremo final del intestino grueso, debajo del recto.
Est formado en parte por las capas externas de piel del cuerpo
y, en parte, por el intestino. Dos msculos en forma de anillo, los
esfnteres, abren y cierran la abertura anal para dejar pasar la
materia fecal hacia el exterior. El canal anal es la parte que
comunica con el recto, tiene apenas 3 cm de largo.

El 80% de los cnceres anales son de clulas escamosas,

tambin llamado epidermoide. El 20 % restante son
adenocarcinomas. Existe un tipo de cncer que se desarrolla en
 los tejidos que rodean al ano que es considerado un tipo de
cncer de piel.

El tratamiento del cncer de colon se ajusta a cada paciente en

concreto.

Como pauta general, el tumor primario (el tumor que est en el

colon y/o recto) se extirpa si no existen metstasis a distancia.
Segn el grado de invasin de la pared del colon/recto o si existe
afectacin ganglionar, se recomienda administrar quimioterapia
complementaria. En el cncer de recto tambin puede estar
indicada la radioterapia preoperatoria, generalmente. Si existen
metstasis a distancia, la quimioterapia (+ anticuerpos
monoclonales) es el tratamiento clave, asociando radioterapia
o/y ciruga en situaciones determinadas.

II. MARCO PROCEDIMENTAL

2.1. Cuidados de Enfermera de los Cnceres del Aparato Digestivo.
2.1.1. Cncer de Estomago
Ulcera Pptica
Hbitos nutricionales adecuados: evitar alimentos
irritantes (caf, alcohol, frutas cidas, condimentos),
calientes o muy fros; realizando comidas frecuentes y
poco abundantes con una buena masticacin
Administracin de anticidos para evitar el dolor,
favoreciendo la hidratacin del paciente
Establecer periodos de descanso y relajacin para
disminuir el estrs y evitar recidivas.

Cncer de Estmago
Control de signos vitales: importancia de la T (signos de
infeccin)
 Control de la sonda: control del drenaje (lquido),
realizando curas diarias en condiciones estriles evitando
infecciones.
Educacin al paciente sobre medidas generales para
prevenir infecciones: lavado de manos, higiene personal.
Apoyo psicolgico y moral: el paciente recuperar su vida
normal rodeada de optimismo, apoyo moral y mucha
positividad.

2.1.2. Cncer de Colon

El enfermero(a) debe realizar cuidados tanto pre como
postoperatorios, entre ellos lo ms importantes.

Cuidados preoperatorios
Preparacin y comprobacin correcta de la historia clnica
acorde con cirujanos y anestesilogos adems de
preparacin general del paciente, incluyendo estado
nutricional preparacin intestinal
Apoyo psicolgico: "todo va a salir bien"

Cuidados postoperatorio
Promover oxigenacin
Mantenimiento equilibrio de lquidos y electrolitos
Registro y observacin diaria drenajes y colostomas
Auscultacin abdomen en busca de peristaltismo
Reanudacin de la dieta de forma gradual

2.1.3. Cncer de esfago

Para controlar y retrasar lo ms posible la aparicin de estos
sntomas se le darn una serie de recomendaciones y consejos
de cuidados cuyo cumplimiento favorece tanto el xito del
tratamiento como evita complicaciones ms graves. Los miembros
de su equipo de tratamiento estarn siempre a su disposicin para
aclararle cualquier duda.
Principales recomendaciones en funcin de los Sntomas durante
el tratamiento:
Disfagia, o dificultad para tragar alimentos. Debida
principalmente al estrechamiento de su esfago por la
enfermedad de base que existe. Seguramente sta va
acompaada de prdida de peso importante. En el momento
que se defina la causa de estos problemas conviene:
Seguir controles con un nutricionista: que le valorar y le
explicar cules son sus necesidades alimentarias en este
momento de sus tratamientos y le ofrecer alimentacin
complementaria.
Posiblemente, deba ser evaluado por un cirujano digestivo y
se deba posicionar algn dispositivo de emergencia para
alimentarse durante los tratamientos en previsin de un ligero
empeoramiento. Ya le informarn correctamente de sus
necesidades.
Procure no perder ni ganar peso durante las semanas de
tratamiento.
De cualquier modo durante este periodo es importante
alimentarse correctamente. Consulte los documentos sobre
las dietas recomendadas.
Nauseas o vmitos, a menudo podran ser debidas a la
dificultad de tragar alimentos.
Mucositis, debido a la accin de la radioterapia o la
quimioterapia sobre las mucosas de la cavidad oral o
digestiva. Ser muy importante mantener la higiene tras cada
toma de alimentos. Recuerde no utilizar productos de
farmacia para enjuagues bucales. El agua de tomillo o de
manzanilla se puede utilizar como antisptico natural y
antiinflamatorio. Mantenga las mucosas hmedas, intente ir
bebiendo pequeos sorbos.
III. CONCLUSIONES

3.1. CONCLUSIONES

La enfermera es ms que una profesin. "Cuidar" de personas enfermas

que no pueden valerse por s mismas, atendindoles en cada momento,
es muy gratificante y enriquecedor a nivel personal, saber que despus
de una dura jornada de trabajo has estado tratando con personas
humanas, ms all de las prcticas de tcnicas para mejorar su estado de
salud.

La enfermera no consiste en pinchar, administrar medicacin, sondar,

sino que va ms all y tiene un mbito moral puesto que enfermera debe
dar apoyo emocional y psicolgico al paciente para llevar de la mejor
manera posible su enfermedad. Hay que escuchar y estar al lado del
"dbil"

IV. BIBLIOGRAFA
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V. ANEXOS