DIAGNOTRAT 2050

La ciencia no piensa

Martn Heidegger

El primero de enero de 2050, con fuegos artificiales, se iniciaba la revolucin sanitaria del siglo
XXI. El lanzamiento del Diagnotrat era simultneo en todo el mundo y el deslumbramiento,
absoluto. Con su instalacin masiva terminaba una recesin de ms de cuarenta aos (el crack
financiero de 2008). Los capitales ms importantes del mundo se ponan en juego: la industria
farmacolgica, la informtica de ltima generacin y la fabricacin de robots (ex armas). Es que la
guerra ya no era negocio y hubo que inventar otra cruzada, esta vez contra la enfermedad; una
transicin definida como humanitaria en la que el mal era reemplazado por una patologa (la
enfermedad terrorista) y el arma llamada a combatirla era el Diagnotrat.

Adems, su adquisicin significaba un nuevo endeudamiento de los pases emergentes y

con ello su control poltico. El imperio resucitaba de la mano de la Tecnologa, que ahora inverta
fuerte en el combate de la enfermedad. La repercusin fue tal que el Diagnotrat se venda a razn
de uno cada diez mil habitantes, se instalaba en locales de 300 metros cuadrados y no requera
ms que un tcnico de mantenimiento mensual. Estaba pintado ntegramente de color azul polica
y preparado para perseguir a la enfermedad como si fuera un asesino serial.

El uso era sencillo: se pasaba la tarjeta de crdito como en un cajero automtico y segn el
saldo que tuviera el paciente se abra el men de posibilidades diagnstico-teraputicas. Desde
un simple control de presin arterial hasta una neurociruga, desde una aspirina hasta un ciclo de
radioterapia. Uno ingresaba a la mquina, se acostaba en la camilla y entraba al tubo que
realizaba una resonancia magntica nuclear corporal total de alta definicin que informaba desde
un clculo de vescula hasta el tumor ms pequeo. El ojo clnico se consideraba un ciego al lado
de las microscpicas imgenes tridimensionales y a color que lograba el Diagnotrat. Una aguja
extraa la muestra de sangre y el autoanalizador reportaba todas las variables bioqumicas, desde
glucemia, colesterol o acido rico hasta reportes del genoma para enfermedades hereditarias. A
la salida, haba que retirar la medicacin con dosis y horarios junto a la boleta de gastos por el
diagnstico y tratamiento, con la fecha para el nuevo control. Al principio la gente haca cola para
atenderse, sobretodo porque inclua cirugas estticas.

En base a los protocolos de medicina basada en la evidencia del Dr. Sacket, incorporados
al Diagnotrat, se impuso cerrar las facultades de medicina, enfermera, fisioterapia, psicologa,
odontologa y nutricin. Se terminaba con la universidad como fuente de conocimiento y con el
concepto de que no hay enfermedades sino enfermos. Sin ninguna competencia profesional en el
mercado de la atencin mdica, todos ramos pacientes solitarios del aparato.

Lo nico que no haca el Diagnotrat era escuchar. Sus fabricantes tenan claro que la
enfermedad es muda y el que habla es el sujeto. El aparato tena la virtud de cuantificar todo, de
medir y establecer el ms nfimo desvo de los parmetros de normalidad. No se preguntaba por
qu el paciente enfermaba y menos an para qu. Tena vedado el paraso de las dudas para
habitar el infierno de las respuestas. La autopista a la inmortalidad estaba a la vuelta de la
esquina y el peaje se abonaba con tarjeta de crdito.

Las clnicas y hospitales se transformaban en hospicios para longevos y dementes. Se

curaban las patologas pero no el paso del tiempo y tampoco interesaba si el lapso vivido era
grato. De una u otra manera, todos terminaban atendidos por esta maravilla de la ciencia, este
milagro tecnolgico que todo lo correga. Eficiencia y celeridad sin engorrosos trmites de obras
sociales ni abominables errores humanos, el Diagnotrat era divino.

Habamos por fin conseguido el mundo sin enfermedad?

 No. La panacea de la teraputica iba debilitndose por el abandono de las polticas
preventivas, desde la promocin de la lactancia materna hasta el uso de preservativos pasando
por las vacunas ms elementales que no eran negocio para el Diagnotrat 2050. Resurgieron
entonces las epidemias de enfermedades que se haban olvidado: paludismo, gripe, dengue y
sida. La magia se iba diluyendo. A una empleada que no pudo resolver su insomnio a pesar de
mltiples intentos farmacolgicos le sigui un grupo de adolescentes con anorexia-bulimia, otros
con adicciones, el intestino irritable de una mujer y algunos trastornos de la sexualidad que
amargaban la vida. La respuesta impresa del Diagnotrat era siempre la misma: estudios
normales.

Los vecinos no tenan a quien reclamar, se hacan cacerolazos y manifestaciones ante el

aparato e inclusive se registraban actos de vandalismo. Es que la mayora de los sntomas que
nos llevaban a la consulta eran por trastornos funcionales, falta de aire, mareos, palpitaciones,
mala digestin, dificultades en el sueo, angustia o depresin. Incluso a un paciente que no pudo
entrar al aparato por una crisis de pnico se lo escucho gritar: un mdico que me atienda, por
favor!
 MUERTE DIGNA Y PACIENTES TORCIDOS
Muerte digna, onore vita.
Francesco Petrarca
Primum non nocere.
Hipcrates

Son una nueva categora de pacientes. Una que incluye a familias destrozadas. A madres
presas de esperanzas sin fundamento. A hijos extenuados e insomnes velando a sus padres que
no acaban de morir. Desde sus ojos ausentes, una mirada vaca nos seala como un dedo
acusador. All estn, aunque nadie los vea. Una vez ms el sueo de la razn produjo
monstruos. Encarnizados, del Dr. Daniel Flichtentrei.

La promulgacin de la llamada ley de muerte digna va a brindar al paciente terminal el

marco legal para protegerse del llamado encarnizamiento teraputico. Como tantas leyes
vinculadas a la salud, esta viene a dar respuesta a los excesos de la tecnologa, de la ciencia, de
la razn y de la omnipotencia mdica.
Hace apenas treinta aos, los pacientes fallecan en su domicilio rodeados de sus seres
queridos. La muerte era digna no requera de ninguna legislacin.
Sera interesante seguir esta lnea de proyectos legislativos, pero sobre los derechos de los
pacientes en general y no solamente en aquellos terminales. Seguir ampliando los derechos de
los pacientes para evitar otros encarnizamientos, a saber:
El encarnizamiento informativo: sucede cuando el mdico, sin importarle si
el paciente est dispuesto a escucharlo, decide dictarle una clase pormenorizada de la
patologa que padece, incluyendo descripciones minuciosas de la enfermedad, sus
complicaciones y el desenlace fatal. Agrega a su disertacin imgenes en la computadora
y de sus ltimos trabajos publicados. El paciente recibe esta informacin como un
fusilamiento de palabra*. Frases desgarradoras y lacerantes dichas por su propio mdico.
Quin defiende al paciente de la informacin de su enfermedad que l no desea conocer?
El encarnizamiento farmacolgico: acontece cuando el mdico, a fin de
resolver cuanto antes la consulta, responde a cada sntoma con una receta. Entonces el
paciente va acumulando medicamentos para cada molestia y luego va agregando otros
medicamentos para resolver las molestias que le generan las pastillas, o como
consecuencia de su asociacin. A esto se le agrega el reemplazo peridico de cada
frmaco por la droga de ltima generacin que cuesta tres veces ms o la versin que dura
veinticuatro horas y tiene lo mismo pero aumenta su costo considerablemente. Entonces el
paciente se construye una agenda horaria de ingesta de medicamentos, que sustituye su
vida diaria e incorpora al farmacutico como un miembro de su familia. Este ltimo se
encargar de demoler, en una sola frase, la ilusin de la felicidad medicamentosa: la
mayora de los frmacos son para vender.
El encarnizamiento derivativo: es lo que practica el mdico para sacarse al
paciente de encima con la excusa de la excelencia profesional. As, tras una breve
escucha del motivo de consulta, el profesional lo deriva al colega especialista. Entonces el
paciente peregrina por cuanto experto en rganos y sistemas exista y as va derivando
hasta llegar a las sub sub especialidades. Ejemplo: una molestia banal en el dedo gordo
del pie transita por el traumatlogo, el reumatlogo, el ostelogo, el fleblogo, el podlogo,
el ortopedista y termina en el hper sper especialista de la ua del dedo gordo del pie
derecho.
El encarnizamiento administrativo: lo efectan mdicos de las obras sociales
o pre pagas entrenados en descubrir la falta de un sello, el nmero de estudios, el tachn o
cambio de tinta, la solicitud de resmenes de historia clnica y estudios previos, errores en
el nmero del afiliado, o de la fecha, atrasos en las cuotas o renovacin del carnet o
programas de cobertura o perodos de carencia o de tantos obstculos como existan en
una administracin; todo esto sin contar la cada del sistema. El paciente deambula as del
mdico a la clnica y de all a las oficinas de autorizacin para volver al mdico y repetir
idntico periplo, como en una cinta de Moebius, tantas veces como fuera necesario. De
este modo le ocasionan un dao tan grave como la enfermedad que lo llev a la consulta.
El paciente llega a un punto en que no sabe si su deseo es curarse o que le autoricen los
estudios.
El encarnizamiento prejuicioso: aunque usted no lo crea, es el ms doloroso.
Es el que practican algunos mdicos con mentalidad de ameba para discriminar, juzgar y
condenar al paciente por su condicin social, nivel intelectual o econmico, por sus ideas
religiosas, por la edad, por su eleccin de gnero, por su indumentaria o color de piel u
ojos. Este rasgo patolgico del mdico resulta deleznable en el vnculo con el paciente, ya
que atropella el rasgo ms humano de una relacin que es la diversidad.
El encarnizamiento complementario: consiste en estudiar al paciente,
independientemente del motivo de consulta, con cuanto mtodo complementario de
diagnstico est a nuestro alcance. No importa la edad, sexo o patologa. Se lo estudia
completo por las dudas: anlisis de todo tipo, pruebas funcionales, radiografas,
tomografas, resonancias, endoscopias e imgenes tridimensionales a todo color. No existe
el paciente sano, existe el paciente insuficientemente estudiado. Si todos los estudios dan
normales habr que repetirlos porque la tcnica tambin se puede equivocar. Hasta que
por fin se puede arribar al diagnstico de algo; ya lo dice sabiamente la frase popular: el
que busca, siempre encuentra.
El encarnizamiento tiempista: quizs sea el padre de todos los
encarnizamientos y consiste en no darle tiempo a la consulta. El paciente no cuenta
entonces con el tiempo necesario para ser atentamente escuchado y no se le realiza un
examen fsico minucioso para prevenir o diagnosticar su dolencia. No hay tiempo para
indicarle los mtodos complementarios o los medicamentos o las indicaciones o
recomendaciones para su enfermedad. Ni hablar de hacer prevencin. Mdicos y
 pacientes impacientes atrapados en una vorgine de inmediatez enloquecedora. Sin
tiempo no puede haber relacin mdico-paciente saludable. Antes, las consultas se
pautaban por la maana o cuando caa el sol, despus fueron cada hora y hoy en gran
parte de las instituciones los turnos se dan cada quince minutos. Como dice el refrn: el
tiempo es oro. Y se sabe que la salud de un solo paciente vale ms que todo el oro del
mundo.

En tiempos de legislar por la muerte digna, sera deseable avanzar en la defensa de los
pacientes dignos. Respetarlos en su condicin de padecientes, atenderlos con la humanidad
que requieren y protegerlos de tantos otros encarnizamientos. Que reciban atencin de manera
plena, como pacientes, en el respeto de sus derechos y no de sus torcidos.

*Maglio Paco. Los pacientes me ensean. Puentes entre el interrogatorio y el

escuchatorio. Libros del Zorzal.
 UNO MS
Para tratar enfermedades somos mdicos, tratar pacientes es el inconveniente de la
profesin.
Dr. House
No hay enfermedades sino enfermos.
Gregorio Maran

El viernes era su da ms pesado pese al augurio del fin de semana.

Un trnsito infernal y la avenida hacia el centro otra vez cortada. Maldijo haberse ido a vivir
a un country en las afueras. En nombre de la seguridad, se la pasaba encerrado en el auto, la
clnica o el barrio.
Lleg cerca de las nueve al sanatorio, subi al quinto piso y entr al consultorio; se puso la
chaquetilla, se colg el estetoscopio. Pens que era parte de su uniforme, un collar, un adorno. Ni
siquiera recordaba la ltima vez que lo haba usado.
En el ingreso, los pisos de mrmol, las luces y los vidrios parecan ms los de un shopping
que los de una clnica. En su consultorio, un puestito de dos por dos en ese megacentro
comercial sanitario, entraban justo el escritorio, la camilla y el lavabo. La ventana daba a un patio
interno.
Se sent, y al encender la computadora confirm que tena todos los turnos dados. Pero
este mes, como haba anunciado la direccin, se daban cada diez minutos, no cada quince como
eran antes. A seis pacientes por hora, en ocho horas seran casi cincuenta consultas por da. Le
vena bien el dinero para terminar de pagar el auto, el aumento de las expensas del country, las
cuotas del colegio de los chicos, las compras del supermercado, los telfonos celulares. En ese
instante se dio cuenta de que se haba olvidado el celular en su casa. Abri la ventanita y decidi
fumarse un cigarrillo antes de arrancar la maratn de la maana. Cmo me voy a olvidar el
celular! Mi nico contacto con la vida, se recrimin.
Cerca del medioda, cuando se acercaba el descanso del almuerzo, la secretaria le
anunci que tena un sobreturno a pedido del director. Estuvo a punto de mandar todo al re mil
carajo. Respir hondo, despidi el paciente nmero veintitrs, cerr la puerta y apoyado en la
ventanita se fum otro cigarrillo. No pens en nada. Cunto haca que no pensaba en algo?
Sali al pasillo-sala de espera y vio al director acercarse con un paciente joven, morochito,
de aspecto ms que saludable.
 A ste lo liquido en cinco minutos, de taquito y quedo de primera con los dueos del
sanatorio, musit.
El joven se sent y le dijo que le dola el tobillo, pero el izquierdo. El mdico, sin mediar
ninguna pregunta o revisarle siquiera el pie, le dijo que se hiciera una ecografa de partes blandas
y una radiografa del tobillo de frente y perfil. Si te duele tomate una aspirina o paracetamol o lo
que tenga tu vieja en casa y me vens a ver la semana que viene con los estudios. Se despidi
con un chau, pibe y a otra cosa mariposa.
A eso de las dos de la tarde se hizo traer al consultorio un sndwich con una coca para
poder almorzar fumando un pucho pegado a la ventana.
Si al menos me hubiese trado el celular podra charlar con mi esposa, los chicos, y armar
algo para el fin de semana con mis amigos.
La tarde pareci repetir la rutina de la maana. Una continua sucesin de consultas.
Termin cerca de las ocho de la noche, con la cabeza quemada. Esta vez la congestin era para
volver. Lo nico que deseaba era abrir la heladera, comerse lo que hubiera, prenderse un pucho y
mirar la tele. Ver gente bailar o cantar.
Pero al llegar a la casa encontr el living lleno. Estaban todos esperndolo. Su familia, los
vecinos y algunos amigos. Pareca una fiesta sorpresa de un cumpleaos que no era.
Y arrancaron al unsono. Dale, contnos todo! No sabs lo qu fue la tarde,
impresionante! Llamaron de todos los canales. Tu celular no par de sonar. Incluso llamaron de
radios de Buenos Aires y por el acento para m que algunos eran del exterior. En la pantalla de tu
celular aparecan unos ceros y nmeros desconocidos. Te llenaron la casilla de mensajes, p.
Pero, dale che, no te hagas el intrigante, contnos todo con lujo de detalles.
l no sala del estupor, no entenda de qu le hablaban y lo nico que deseaba era que se
fueran todos, ir a la heladera y prender la tele.
Vamos, doctor, larg el rollo, y no nos vengas con el secreto mdico y esas pavadas.
Qu tiene?, es grave?, es el fin?. Y el suegro qu dice?, hablaste con el suegro?.
Se prendi otro cigarrillo, respir hondo y respondi: No tengo la ms puta idea de que me
estn hablando.
Haba atendido al Kun Agero, el goleador de la Seleccin, el yerno de Maradona, pero no
lo saba. Se estaba enterando por el alboroto en su casa.
Esa noche, a pesar del cansancio no pudo conciliar el sueo. No poda recordar la cara del
jugador, apenas si lo tena registrado porque lo haba trado el director y en los pedidos
complementarios escribi Sergio Agero.
Haba desatendido uno ms. Ni eso. Apenas un tobillo, un sntoma de dolor en el pie.
Omiti la persona que rodea a toda enfermedad. Repeta, de manera refleja, a cada sntoma un
pedido de estudios y una receta.
Despachaba cincuenta enfermedades por da. Estaba perdiendo su condicin de mdico.