A Contribuição Da Utilização Dos Recursos Artísticos e Lúdicos

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A CONTRIBUIO DA UTILIZAO
DOS RECURSOS ARTSTICOS E LDICOS
PELO PSICLOGO HOSPITALAR NO TRATAMENTO
DE PACIENTES RENAIS NO HOSPITAL DO RIM E HIPERTENSO
Trabalho de concluso de curso como requisito para a obteno do ttulo de Graduao em Psicologia (2004)
Thas Petroff Garcia

Faculdade de Psicologia - Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo, Brasil
Orientadora:
Mrcia Bittencourt
Contactos:
Tel. (5511) 3868-4067
sollua-estrela@uol.com.br
RESUMO
O objetivo deste estudo foi refletir sobre a possvel contribuio do psiclogo hospitalar aos
pacientes internados, atravs dos recursos artsticos.
O processo desta investigao desenvolveu-se em 13 fases: um breve histrico sobre a utilizao
dos recursos artsticos como auxiliares no processo de cura atravs das diferentes pocas, uma
discusso sobre o significado atribudo ao termo arte terapia, uma caracterizao da importncia do
ldico na infncia e adolescncia, uma descrio de diferentes tcnicas artsticas e sua contribuio aos
pacientes, a caracterizao da doena renal e seus tratamentos, os aspectos psicolgicos do paciente
renal, um breve histrico sobre a construo da instituio hospitalar desde a antiguidade at a
atualidade, o papel do psiclogo hospitalar, a descrio do hospital onde o estudo ocorreu, a
caracterizao da oficina de artes do Hospital, a descrio de dois atendimentos com um paciente renal
atravs da utilizao de recursos artsticos, a anlise e a concluso.
A anlise dos atendimentos, embasada em todo o estudo realizado anteriormente, permitiu a
identificao da importncia da interveno do psiclogo hospitalar, atravs dos recursos artsticos,
para o processo de internao hospitalar e, para a relao estabelecida com a doena pelo paciente
renal.
Palavras-chave:
Arte terapia, recursos artsticos, psicologia hospitalar.
Thas Petroff Garcia 1

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NDICE
1 - Introduo
2 - Problema
3 - Metodologia
4 - Histrico da utilizao de recursos artsticos no processo de cura
4.1 - Internacional
4.2 - No Brasil
5 - A arte terapia
6 - A utilizao do ldico: arte e brincadeira na infncia e adolescncia
7 - A arte como facilitadora
7.1 - Diferentes tcnicas
8 - O paciente renal
8.1 - Os rins
8.2 - Insuficincia renal
8.2.1 - Insuficincia renal aguda
8.2.2 - Insuficincia renal crnica
8.3 - O tratamento dialtico
9 - Aspectos psicolgicos do paciente renal
10 - A instituio hospitalar
11 - O psiclogo no hospital
12 - O hospital do Rim e Hipertenso
13 - A oficina do Hospital
14 - Atendimento psicolgico ao paciente renal atravs de recursos artsticos
15 - Anlise
16 - Concluso
17 - Bibliografia
A arte a emoo recapturada em estado de tranqilidade.

William Wordsworth

1. INTRODUO
Percebi que o simples ato de riscar um papel tem um sentido e descobri em meus desenhos
algumas verdades que o meu pensamento discursivo tinha sido incapaz de captar.(Pereira, 1976, p.9)
Sempre acreditei que o auxlio do profissional de psicologia em momentos de crise era algo de
muito positivo e que muito teria a contribuir para a busca da resoluo do problema. No entanto, para
muitos, no fcil compartilhar idias e sentimentos com outra pessoa, ou por resistncia ou pela
dificuldade em verbalizar essas questes. Alm disso, quando se criana, isso se torna ainda mais
difcil, uma vez que esta ainda no tem acesso h um amplo vocabulrio para ajud-la nesta tarefa.
Baseando-me nesta condio iniciei uma busca recursos que pudessem auxiliar o psiclogo na
relao com seu paciente. Sendo a psicologia de base majoritariamente verbal, sentia necessidade de
subsdios que pudessem preencher as lacunas s quais o atendimento psicoteraputico tradicional no
dava conta.
Como o currculo da Faculdade de Psicologia em sua maior parte dispunha de matrias com o foco
no atendimento verbal, procurei suprir esta falta fazendo matrias em uma outra faculdade que me
dispusesse outros recursos.
Descobri assim a Faculdade de Comunicao e Artes do Corpo. Nesta pude participar de

disciplinas nas quais obtive aulas como: clown, mmica, metonmia, dentre outras. A partir desta
experincia comecei a me interessar mais e mais pelos recursos alternativos que poderiam ser
utilizados em atendimentos psicoteraputicos.
Nesta jornada descobri a arte terapia permanecendo a algum tempo, procurando compreend-la.
Senti alguma dificuldade, uma vez que este ainda no um campo bem delineado, mas, de forma
geral, a arte terapia uma linha de terapia que utiliza recursos artsticos como base de seu trabalho. H
tambm uma grande discordncia com relao aos profissionais que podem dela se utilizar e com qual
intuito.
Entra-se assim em uma discusso do que o processo teraputico e quem faz uso deste. Como uma
questo introdutria, pode-se perguntar se a arte terapia pode ser utilizada por diversos profissionais
com diferentes objetivos.
Seguindo em frente, deparei-me com diversos outros recursos, dentre estes: ludoterapia,
ecoterapia, sand play, musicoterapia, imaginao ativa, contar histrias etc.
No presente trabalho procuro agrup-los como facilitadores do processo psicoteraputico e

proporcionadores de ludicidade para os pacientes.

2. PROBLEMA
Como auxiliar os pacientes internados em hospitais para que possam compreender sua doena, de
modo a aceitar o tratamento e, vir a enfrentar no s o perodo pr-operatrio, como tambm o ps-
operatrio e sua recuperao. Esta obra busca mostrar a contribuio dos recursos artsticos e da
ludicidade como auxiliares no trabalho do psiclogo hospitalar com pacientes do Hospital do Rim e
Hipertenso. Procura descrever a importncia que estes recursos oferecem para a possvel superao
de problemas e conflitos assim como tambm na adaptao do paciente a este. O papel do psiclogo
hospitalar dentro deste contexto tambm abordado.
H tambm a dificuldade em encontrar um consenso sobre o que exatamente a arte terapia e

quem faz uso desta. O presente trabalho procura abordar esta questo, discutindo o significado dessa
expresso e sua utilizao no contexto psicoteraputico.
Tal abordagem se faz necessria, pois essa expresso usualmente, utilizada indiscriminadamente
por muitos profissionais, quando se referem ao trabalho que fazem utilizando a arte. Acredito ser
assim importante esclarecer como essa prtica de utilizar-se da arte e, que benefcios pode trazer para
pacientes internados, alm de poder ampliar a viso desses benefcios para outros contextos.
3. METODOLOGIA
O presente trabalho utiliza-se de uma pesquisa de campo e de reviso terica como mtodo de
pesquisa para a verificao do problema exposto acima. Primeiramente faz-se uma explanao sobre a
utilizao da arte como auxiliar no processo de cura, desde os seus primrdios at a atualidade. Busca-
se ao final desta analisar o termo arte terapia com o intuito de cercear melhor o seu sentido e
utilizao. explicado tambm, de forma sucinta, alguns recursos artsticos que podem ser utilizados
pelo psiclogo em seu trabalho.
Atravs de um levantamento bibliogrfico, analiso a funo do psiclogo hospitalar, dentro de seu

contexto, demonstrando todas as peculiaridades dessa profisso em relao ao psiclogo clnico.
Busca-se tambm demonstrar e descrever diferentes recursos e meios que podem ser utilizados pelo
psiclogo no hospital, alm do atendimento tradicional.
A descrio e anlise de um atendimento realizado atravs do ldico e dos recursos artsticos, com
uma paciente do Hospital do Rim e Hipertenso, busca exemplificar a importncia da utilizao dessas
tcnicas, pelo psiclogo hospitalar.

4. HISTRICO DA UTILIZAO DE RECURSOS ARTSTICOS NO PROCESSO DE CURA
4.1-Internacional
No incio do sculo XX Freud dedicou-se a escrever sobre artistas e suas obras, analisando-os
sobre a ptica da psicanlise. Observa que o inconsciente se manifesta por meio de imagens, sendo
uma comunicao simblica com funo catrtica. E tambm que estas imagens escapavam da censura
da mente com mais facilidade que as palavras, podendo transmitir mais diretamente seus
significados.(Andrade, 1993, p.44) Sendo mais fcil a transmisso de contedos inconscientes atravs
de imagens, possvel se comear a questionar a tcnica mais utilizada pelos psicoterapeutas, que o
dilogo.
Freud aprofunda-se nos seus estudos sobre as obras artisticas e seus feitores e conclui, segundo
Andrade e Carvalho que:
A criao artstica seria, assim, (...) fruto de um processo de sublimao de

desejos sexuais, impulsos instintivos no possveis de serem satisfeitos na
realidade, porque ou so fortes demais, impossibilitando a priori sua satisfao, ou
tornar-se-iam nisso impelidos por uma represso impediente do aflorar natural
daquele. A sublimao, necessria a toda civilizao, empregaria de uma forma
construtiva a pulso, desviando parte da energia no-canalizada para uma
gratificao direta.(Carvalho e Andrade, 1995, p.23).
A partir disso, possvel concluir que para a Psicanlise a arte uma forma no-neurtica de
satisfao substitutiva. Quando a pessoa consegue, atravs do mecanismo de sublimao, exteriorizar
os seus conflitos, superando-os e recriando uma nova realidade utilizando-se da criatividade - ele no
se cristaliza em estereotipias pois consegue enxergar outras possibilidades de ao; mesmo que dentro
do universo artstico.
Freud nunca fez uso de linguagem artstica em seu trabalho, no entanto permitiu que o que hoje
chamamos de arte terapia comeasse a se delinear atravs da sua compreenso de que os recursos
artsticos so uma forma de comunicao do inconsciente, do mesmo modo que os sonhos.
Jung utilizou-se da linguagem expressiva nos seus processos psicoteraputicos; ao contrrio de

Freud, acredita que a criatividade uma funo psquica natural do ser humano e que esta tem um
papel estruturante e no unicamente de sublimao dos impulsos sexuais, como demonstra Andrade:

Para Jung, uma funo psquica, da a arte no ser apenas fruto de sublimao
de instintos sexuais e agressivos. funo natural da mente humana e tem funo
estruturante do pensamento. Pode, portanto, ser usada como um componente de
cura, alm de a criatividade poder ter essa funo em si mesma. Esse processo
natural se realiza por intermdio de smbolos presentes nos sonhos, nas fantasias e
nas mais diversas expresses artsticas. Dando continuao s suas pesquisas, Jung
comeou a usar tcnicas de desenhos livres, para facilitar a interao verbal com a
paciente. Esta aplicao tcnica decorrente da sua crena na possibilidade do
homem organizar seu caos interior utilizando-se da arte: pintura, escultura etc.
(Andrade, 1993, p.45 e 46)
Para Jung era possvel que a arte fosse utilizada como facilitadora da cura, atravs dos smbolos
que nela esto presentes, assim como nos sonhos e fantasias. Na dcada de 20, comea a pedir para
seus clientes que desenhassem sonhos, sentimentos, situaes conflitivas etc.- unindo as linguagens
verbal e no-verbal, de forma que uma complementasse a outra, auxiliando o processo teraputico.
Jung via as imagens desenhadas como representaes do inconsciente pessoal e tambm do coletivo,
por notar, atravs dos seus estudos de diversas culturas e mitologias, grande semelhana entre estas
ltimas, mesmo em sociedades diversas. Cria assim o conceito de arqutipo, o qual designa como
fonte de alimentao do psiquismo do homem primitivo ao moderno.
Jung via o homem como essencialmente social, no podendo este existir sem uma cultura. Quando
as emoes e pensamentos no encontram acolhimento social, estes voltam-se para dentro, formando
um grande turbilho de energia. Atravs da linguagem artstica abre-se uma possibilidade da pessoa
organizar o seu caos interior, pois pode exteriorizar as suas demandas sem crticas. Ao interagir com
suas imagens internas, pode model-las, transformando-se ao longo do processo. Alm disso, passa a
conhecer melhor os seus aspectos, podendo experimentar inserir-se na realidade de uma maneira
nova.
Alm das contribuies destes dois autores, para a arte terapia, houve outros que os precederam.
Em 1876, o psiquiatra Max Simon, publicou seus estudos sobre manifestaes artsticas de doentes
mentais e classificou as patologias de acordo com as produes artsticas. Em 1888 Lombroso,
analisou psicopatologicamente os desenhos de doentes mentais, com o intuito de classificar suas
doenas. Embora o trabalho de ambos tenha sido semelhante, somente Lombroso continuou a crer no
valor diagnstico de sua aplicao. Morselli em 1894, Jlio Dantas em 1900 e Fursac em 1906
pesquisaram as produes artsticas de doentes psiquitricos. Ferri, Charcot e Richet, no final do
sculo XIX e princpio do XX, tambm se interessaram pela arte dos doentes psiquitricos.

Em 1906, Mohr, atravs de seus estudos comparativos das produes de doentes mentais, pessoas
comuns e dos grandes artistas levanta a possibilidade dos desenhos serem utilizados como testes para
estudos de personalidade. Essa idia serviu como base para muitos autores de testes, dentre eles:
Rorschach, Murray-TAT , Szondi, Binet-Simon, Goodenough, Bender, alm de outros. Os estudos
sobre testes so de grande valia para o uso da arte na psicoterapia. possvel utilizar-se desse
conhecimento, sobre as cores, o traado etc. para o enriquecimento desta.
O termo Arte-terapia surge pela primeira vez somente em 1945 no primeiro livro publicado por
Adrian Hill, Art vs Illness (Arte versus Doena). Adrian Hill, artista ingls, esteve internado num
sanatrio para tratar uma tuberculose. Durante o longo perodo de evoluo da sua doena e
reabilitao, numa poca em que os recursos para a combater eram escassos, ele passou o tempo a
pintar. Os mdicos que o assistiam puderam observar uma acelerao na sua recuperao e um estado
geral de bem estar manifesto. Aps o seu restabelecimento, eles convidaram-no a regressar para fazer
pintura com os pacientes do sanatrio. Ele teve como seguidor Stock Adams.
A partir desses fatos desenvolve-se na Inglaterra um forte movimento de arte terapia junto s
instituies psiquitricas, levando a uma reestruturao desta, com novos modelos tericos, tendo,
entre outros, Gerry McNeilly como contribuinte para essa mudana.
Na segunda metade do sculo XX vai surgindo por todo o mundo um interesse crescente pelas
intervenes artsticas teraputicas em doentes psicticos. A importncia destas intervenes no
tratamento reflete-se, por exemplo, no reconhecimento da arte terapia como uma valncia teraputica
eficaz pela Associao Internacional para o Tratamento da Esquizofrenia.
A partir desses acontecimentos a arte terapia evoluiu significativamente, tanto do ponto de vista
dos modelos tericos (que passaram a utilizar seus recursos), como das formaes existentes (que
cresceram, podendo-se encontrar cursos de arte terapia em Universidades) e, dos pases em que
reconhecida (como eficaz).
Segundo Carvalho (1995) hoje, a rea denominada arteterapia a que utiliza essencialmente os
recursos artsticos com finalidade teraputica. Na definio dada pela American Art Therapy
Association (AATA), fundada em 1969, l-se:
Arte-terapia uma profisso assistencial ao ser humano. Ela oferece

oportunidades de explorao de problemas e de potencialidades pessoais por meio
da expresso verbal e no-verbal e do desenvolvimento de recursos fsicos,
cognitivos e emocionais, bem como a aprendizagem de habilidades, por meio de
experincias com linguagem artstica variadas. (...) O uso da arte como terapia
implica que o processo criativo pode ser um meio tanto de reconciliar conflitos
emocionais, como de facilitar a autopercepo e o desenvolvimento pessoal.
(Carvalho, 1995, p. 23- 24).

4.2-No Brasil
No Brasil existem dois grandes difusores da arte terapia: Osrio Csar e Nise da Silveira.
Em 1923 Osrio inicia estudos sobre a arte no Hospital do Juqueri. Em Franco da Rocha. Cria, em
1925 a Escola Livre de Artes Plsticas do Juqueri, publicando no mesmo ano o seu primeiro livro: A
Arte primitiva nos alienados. Dois anos depois publica mais dois trabalhos: Contribuio para o
estudo do simbolismo mstico dos alienados e Sobre dois casos de estereotipia grfica com
simbolismo sexual. Em 1929 publica o seu mais importante livro: A expresso artstica dos alienados.
Alm disso, organizou diversas exposies para a divulgao da produo artstica dos doentes
mentais, participando do I Congresso Internacional de Psiquiatria, onde exps o trabalho feito com
seus pacientes.
Utilizou-se da espontaneidade como tcnica no trabalho desenvolvido com os doentes mentais do

Juqueri. Acreditava que a arte propiciava por si s a cura, atravs do acesso que permitia ao
conhecimento do mundo interior, possibilitando aos enfermos mentais a exteriorizao das suas
representaes mentais, no mundo exterior, sem obrigao de respeito ao patrimnio cultural, ou seja,
atravs da arte eles poderiam exteriorizar todos os seus impulsos e desejos sem crticas e julgamentos.
Nise da Silveira desenvolveu um trabalho inovador, de terapias expressivas estudando formas de

compreender os pacientes psiquitricos. Baseou-se na teoria junguiana, criando oficinas de trabalho,
em 1946, no centro Psiquitrico D. Pedro II, em Engenho de Dentro, no Rio de Janeiro. Em 1952 criou
o Museu de Imagens do Inconsciente, onde so conservadas as produes artsticas dos internos da
instituio referida.
Ela propunha a seus pacientes que executassem diversas formas de expresso artstica, tais como:
dana, desenho, argila, representaes dramticas dentre outras, possibilitando a vazo da linguagem
arcaica de suas imagens simblicas representantes dos desejos e emoes que se formavam em seu
psiquismo. Buscava desta forma, que atravs da exteriorizao e elaborao de seus contedos
internos, houvesse a possibilidade da supresso da vida inconsciente, ou seja, que esta ltima no se
apoderasse do indivduo, mas, fosse integrada por ele.
Nise da Silveira escreve um livro intitulado Imagens do inconsciente, onde descreve o seu trabalho
no Centro Psiquitrico, em Engenho de Dentro. Realizou-se tambm um documentrio, com o mesmo
nome do livro, retratando o seu trabalho com os pacientes, de forma mais ilustrativa. Seu objetivo
central era o de demonstrar a importncia da arte como recurso no processo de integrao da
personalidade, atravs do desdobramento de um processo inconsciente: a individuao.
Individuao provm do latim individuus, que significa "indiviso", no fragmentado, ou "inteiro".

Para Jung, o processo pelo qual os seres individuais so formados e diferenciados; em particular,
o desenvolvimento psicolgico do indivduo. Este consiste em um jornada gradual e constante, para
o nosso si mesmo autntico (self), transformando nosso ego e ampliando nossa conscincia, atravs da
integrao de aspectos inconscientes ao consciente.
5. A ARTE TERAPIA
No h um consenso do que seja arte terapia, apesar dessa tcnica estar se difundindo e sendo
amplamente utilizada. Existem vrias definies daquilo que se pode designar por arte terapia, da
mesma forma que existem vrios modelos tericos que lhe do suporte. Para exemplificar o quanto os
autores no se entendem a respeito do tema, utilizarei a obra de Andrade (1993) na qual este cita as
palavras de Elinor Ulman.
Elinor comeou trabalhando como pintora e posteriormente trabalhou em uma clnica psiquitrica
como professora de artes. Depois fez cursos de treinamento em arte terapia. Ela tenta conciliar os
trabalhos de Edith Krammer e de Margaret Naumburg, as duas grandes iniciadoras e fundadoras da
arte terapia nos EUA. Com a primeira trabalhou e escreveu diversos artigos. Com a segunda estudou e
fez superviso.
Ulman conta que ao entrar em contato com Naumburg para saber sobre seu parecer obra de
Krammer, fica espantada, pois, obtm como resposta que ela no leria tal livro, uma vez que este no
lhe acrescentaria nada, pois esta ltima no era arte terapeuta, mas somente uma professora de arte.
Edith Krammer por sua vez, na abertura de seu livro, mostra sua compreenso acerca da diferena
entre a arte terapia e a psicoterapia que pode se utilizar arte como instrumento.
Ulman refora que apesar de Krammer no ter citado nomes, deixa claro que no considera
Naumburg uma arte terapeuta, apenas uma psicoterapeuta.
possvel ento, comear a entender as diferentes opinies sobre a arte terapia e as diferenas em
nfase ou no processo psicoteraputico ou no artstico.
Atualmente, entre as diversas correntes de aplicao dos recursos artsticos na psicoterapia, existe
uma discusso quanto ao uso tcnico e conceitual da transferncia e da contra-transferncia. Existe
ento, uma diferenciao quanto ao modo de trabalhar e sua auto-denominao. H os terapeutas que
centram a questo no processo artstico propriamente dito e denominam o seu trabalho como "art as
therapy". Outros se apresentam utilizando a arte como um instrumento facilitador do processo de
comunicao entre o paciente e o terapeuta pois, desenvolve e facilita o dilogo, priorizando o
processo psicoteraputico. Estes, nomeiam sua prtica "art psychotherapy".

Andrade (1993) discute as diferenas entre ambas as denominaes e busca, pensando nestas,
termos em portugus que traduzam os do ingls, sem perder seu sentido original e que sejam de fcil
utilizao.
Inicia sua traduo pelo termo "art as therapy", traduzindo-o por "arte como terapia" mas, acredita
que este possa originar uma confuso de significados em portugus, uma vez que poderia se pensar
que a arte por si s seria psicoteraputica.
Pensa em arte em terapia, ou arte na terapia, no entanto conclui que tambm no traduziriam
os significados exatos dos termos, criando igualmente uma confuso de sentidos em portugus.
Conclui assim que utilizar: processos teraputicos com uso de arte para art as therapy e
psicoterapia atravs da arte para art psychoterapy. Este ltimo designa o fazer arte com o objetivo
de ser psicoteraputico, baseando-se em uma situao especfica, com normas tcnicas delimitadas e
embasadas em determinada abordagem terica, para o desenvolvimento dos diversos aspectos da
personalidade.
Levanta ainda um terceiro termo: art psicotherapy que traduz por arte psicoteraputica e, o
descreve como a arte sendo utilizada como um recurso para determinados fins teraputicos.
Andrade, mesmo aps sua busca por um sentido correto para as expresses citadas, conclui que
estas sero de difcil utilizao para a denominao das prticas teraputicas e, portanto, que ser
aceito por tradio e facilidade a denominao arteterapia, sem a devida diferenciao
tcnica.(Andrade, 1993, p. 82).
Elinor Ulman baseada em sua experincia clnica, considera seu trabalho ocorrendo entre art as
therapy e art psychoterapy. Diz que necessrio escolher entre diferentes posturas para que seja
possvel atender a determinados objetivos e necessidades do cliente e do atendimento psicoterpico.
Relata que em art psychoterapy a arte tem o papel de uma ponte imediata para a fala, assim utiliza-a
mais com os adultos. E, art as therapy por ser uma abordagem mais focada na prpria arte, acredita
facilitar o processo psicoteraputico com as crianas.
Existe tambm um outro ponto que move uma discusso a respeito do termo arte terapia, que a
esttica. Para alguns autores esta que diferencia a arte terapia das tcnicas expressivas; ou seja, para
que determinado trabalho seja considerado arte teraputico deve conter elaborao esttica. Em
outras palavras, um terapeuta somente estar fazendo arte terapia com seu paciente uma vez que, sua
obra tenha equilbrio esttico.
Tal viso, na minha opinio, discutvel. Como o paciente poder expressar seus conflitos sob a
forma de arte, equilibrada, se este se encontra em desequilbrio emocional? Nesse caso a arte terapia
somente poderia ser utilizada com indivduos saudveis e dominantes de seus conflitos. Seria assim
uma auxiliar no processo de cura? Ou uma mantenedora dos processos normais do paciente?

Creio que a utilizao do termo arte terapia gera mais confuso do que esclarecimentos, seja por
sua significao, seja pelos profissionais que utilizam-se dela, seja por seu mtodo.
Baseando-me nessa concluso, no mais utilizarei o termo acima citado neste trabalho. Usarei o
termo recursos artsticos e descreverei o seu uso quando necessrio no contexto.
6. UTILIZAO DO LDICO: ARTE E BRINCADEIRA NA INFNCIA E ADOLESCNCIA
Antes de a criana conseguir utilizar a escrita formal, ela representa a realidade atravs do
desenho que parte constitutiva do processo de desenvolvimento e que, portanto, acaba possuindo
uma narrativa que para o adulto muitas vezes pode no ser compreensvel. Com a escrita se iniciando,
a criana passa a ter a tarefa de fazer a transposio de significados de uma forma de representao
para outra.(Machado, 2001, p.4)
A criana at aprender a linguagem escrita e oral, comunica-se somente atravs de suas

brincadeiras, na qual a arte est inclusa. Aps a aquisio da linguagem oral e escrita, ela vai perdendo
aos poucos a capacidade de simbolizar, como fazia antes atravs da arte e da brincadeira - pois no
mais as exerce, ao ponto de muitos adolescentes e adultos no praticarem mais essas formas de
expresso. Isso demonstra um estreitamento no canal de comunicao, prevalecendo a linguagem
grfica e falada, a qual muitas vezes sofre bloqueios do crivo racional. Quando isso ocorre h uma
grande perda, pois, atravs do ldico que a criana se manifesta, como demonstra Machado:
Essa simbolizao individual que contribui para o desenvolvimento e o

processo de individuao, na criana, pode ser expresso a partir de representaes
com a brincadeira, pois ela acaba simbolizando e expressando aquilo que sente,
questionando o mundo externo e consegue lidar melhor com o conflito, e at
resolv-lo.(Machado, 2001, p. 19).
Para Andrade (1993), o ato de criar e o produto da criao tornam-se o porta-voz da tentativa de
resoluo do choque entre o que se apresenta ao indivduo advindo da realidade objetiva e a maneira
deste compreend-la.
Segundo Case e Dalley (1994) a maioria das pessoas acredita que a metfora sirva apenas para a
linguagem falada; no entanto, os desenhos podem tambm operar em um nvel metafrico. Quando
isso ocorre, dizemos que h uma relao entre dois modos de expresso: o icnico e o lingstico.
Crianas por vezes so perguntadas sobre o significado de seus desenhos e como resposta se obtm um
eu no sei; isto pode querer dizer que a criana ainda no tem muita habilidade com a pintura ou

desenho, como tambm que aquele desenho, no tem um significante lingstico, em outras palavras,
que a linguagem que utilizamos no pode explic-lo totalmente. No entanto com o desenvolvimento da
criana e sua culturizao ela passa apenas a desenhar coisas que tenham correspondncia na
linguagem escrita e oral, ou seja, um significado.
Ao deixar de lado essa forma de linguagem representacional, h um cerceamento da

expresso humana e de sua ligao com o si mesmo. Existem aspectos que somente podem
ser trabalhados e desenvolvidos atravs do ldico, sejam eles no jogo, na brincadeira ou na
arte, como explica Pinna:
A arte terapia ajuda a criana a expandir os seus potenciais e recursos para que
o seu desenvolvimento transcorra de maneira saudvel e integrada, desenvolvendo
sua criatividade, aumentando a sua autoconfiana e auto-estima, facilitando a sua
aprendizagem. A arte terapia ajuda os adolescentes a trabalhar questes inerentes ao
seu momento de transio, promovendo e facilitando a auto-expresso, a construo
de sua identidade e de uma auto-imagem positiva e condizente com suas
potencialidades, aumentando sua auto-estima e ajudando-os a organizar o caos
interno atual, levando estruturao de uma nova ordem em suas vidas.
(http://patriciapinna.psc.br/arte_crianca.htm)
A arte e o ldico permitem que a criana e o adolescente se expressem, espontaneamente,

experimentando-se perante a realidade. Segundo Andrade (1993) o fazer arte da criana utilizado
muitas vezes como uma expresso para quando esta desobedece, pois neste momento, quando a
criana utiliza as coisas de formas inusuais como forma de experincia. Ao descobrir e conhecer coisas
novas pode desrespeitar as regras.
preciso entender a importncia deste fato para o seu desenvolvimento psquico, mental e fsico.
Ao entrar em contato com objetos ou ambientes novos, ela precisa adaptar-se e, utiliza ambos seu
repertrio j conhecido e sua criatividade para tanto. E dessa forma que a criana comea a resolver os
seus pequenos problemas. atravs do desenvolvimento dessa capacidade de adaptara-se ao
desconhecido que o adulto torna-se mais ou menos apto a enfrentar a realidade, em aspectos como: ser
suscetvel ao estresse e s mudanas, ser flexvel, ter relacionamentos interpessoais etc. Isso fica
expresso na citao de Andrade:
A arte, como quer que seja entendida, tem uma funo extremamente
importante e essencial para o desenvolvimento humano podendo fazer a integrao
de elementos conflitantes: impulso-controle, amor-acolhimento, versus dio-

agressividade, sentimento-pensamento, fantasia-realidade, consciente-inconsciente,

verbal, pr-verbal e no verbal. A funo das artes tem sido explicada dentro de
diversas teorias e todas elas reconhecem nela uma qualidade integrativa inerente,
um poder de unir foras oponentes dentro da personalidade. Favorece a
reconciliao das necessidades do indivduo com as demandas do mundo exterior
pode ser compreendido como a funo psicolgica da arte.(Andrade, 1993, p.27 e
28).
7. A ARTE COMO FACILITADORA
E enquanto admitirmos apenas o smbolo discursivo como portador de idias, o pensamento,

nesta acepo restrita, tem de ser considerado como nossa nica atividade intelectual.(Langer, S.
Filosofia em nova chave, 1971, p.93).
Muitas vezes, a dificuldade em expressar um sentimento em palavras pode ser facilitada atravs da
expresso artstica. Quando o indivduo desenha, pinta, modela uma escultura ou constri uma histria
ou poesia ele pode estar utilizando instrumentos que facilitem essa transposio. Tanto o fazer da arte
(a influncia das cores utilizadas, dos materiais, etc.) quanto o processo de elaborao e reflexo do
que produzido so vistos como transformadores para os indivduos que criam. Segundo psiquiatras,
terapeutas, neurologistas e artesos, o poder da criao e realizao das mos tem papel fundamental
na recuperao da auto estima e do bem estar e traz resultados positivos para o aumento da capacidade
de concentrao e de planejamento de quem os usa. (Folha de So Paulo, 19/08/2004, p. 9), como
refora a psiquiatra Anna Veronica Mautner, que em entrevista para a Folha de So Paulo, diz que o
fato de realizar algo eleva a auto-estima. Alm disso, estimula-se a imaginao e a criatividade
tornando possvel ao paciente viver momentaneamente uma outra realidade, ou seja, o indivduo
pode transportar-se para um outro ambiente e usufruir deste, quando est absorto em seu trabalho.
Como explica a neuropsicloga Anita Taub tambm em entrevista para a Folha de So Paulo, se
pedirmos para um paciente com dor apertar uma bolinha, ele deslocar a ateno para a mo, assim, a
dor sa da rea cognitiva e passa para a motora e ela para de pensar que est com dor. Outra funo da
utilizao de um recurso artstico de permitir ao sujeito experimentar-se e, a outras formas de ser,
sem precisar sair de onde est e sem infringir as regras sociais. Segundo Andrade:
Ao dar livre curso as expresses das imagens internas, o indivduo, ao mesmo

tempo, em que as modela, transforma a si mesmo. Ao conhecer aspectos prprios se
recria, se educa e sobretudo pode experimentar inserir-se na realidade de uma

maneira nova. A pintura, o desenho e toda expresso grfica ou plstica, bem como
a msica, a dana, a expresso corporal e dramtica formam um instrumental
valioso para o indivduo reorganizar sua ordem interna, ao mesmo tempo
reconstruir a realidade. (Andrade, 1993, p.123).
A professora de ingls Marlia Tardin, que concedeu uma entrevista para a Folha de So Paulo (19
ago. 2004, p.7), fala de sua experincia com um dos recursos artsticos: o barro me ensinou a ter
pacincia. Ele tem um tempo prprio. preciso esperar para secar, tem a primeira queima e, s vezes,
a pea quebra porque fica ar dentro. Aprendi a baixar meu nvel de cobrana, no existe o certo e o
errado quando voc est criando.
Assim, o sujeito pode obter diferentes formas para expressar suas emoes, abrindo canais de
comunicao com o mundo e tambm com o psicoterapeuta; ou seja, o processo arte teraputico vai
facilitando a abertura de novas direes e formas diversas de comunicao nas relaes interpessoais e
tambm profissionais. Segundo Viola (1994) a expresso artstica e seu potencial criativo podem
contribuir muito para a ampliao da conscincia atravs da expresso da imagem e do contato com
ela, permitindo a identificao de sentimentos e bloqueios na expresso emocional e afetiva e
ajudando na sua elaborao.
7.1-Diferentes tcnicas
Existe uma imensidade de opes de tcnicas a serem utilizadas no trabalho ldico/artstico do

psiclogo. Citarei algumas das mais utilizadas e conhecidas, j lembrando que todas podem ser
adaptadas realidade do paciente e modificadas frente criatividade do psicoterapeuta.
Nomeio todas essas tcnicas de mediadores de expresso. Um mediador de expresso, no sentido

lato, tudo aquilo que permita a expresso de contedos do inconsciente relacionando-os com o meio
exterior.
Os mediadores podem ser divididos em categorias relativas aos materiais que utilizam para
alcanar o seu objetivo. Estas so: as artes plsticas (pintura, desenho, escultura, barro, colagem), a
expresso corporal (mmica, dana/movimento, representao/dramatizao e algumas tcnicas do
psicodrama), a expresso vocal (voz/canto), a msica (processo ativo, utilizando instrumentos
musicais ou processo receptivo na audio musical), os fantoches/marionetes, alguns jogos, as caixas
de areia, a imaginao ativa (as fantasias guiadas e a expresso de contedos da imaginao), os
contos de fadas, a escrita livre e criativa, imagens/fotografias, projeo de diapositivos na utilizao de
tcnicas projetivas, a arte culinria; alm de outras tantas.

Os recursos artsticos facilitam a relao entre o paciente/cliente e o terapeuta, pois ao reclinar-se

sobre algum trabalho artstico a pessoa expe seus contedos com menor resistncia e, assim, estes,
permitem que a pessoa na psicoterapia expresse-se utilizando alm da linguagem verbal, tambm a
forma no verbal, facilitando o processo psicoteraputico.
Para a Psicologia Analtica, essa forma de linguagem no verbal (...) pode ser
til principalmente se pensarmos em desenho. Nesta abordagem, utiliza-se de vrios
meios para chegar a resoluo do conflito e, o desenho pode dar ao terapeuta uma
viso da dinmica inconsciente do paciente.(Machado, 2001, p. 8).
A utilizao do recurso da metfora e do simblico, atravs da expresso mediada, permite dizer os

"no ditos" de forma menos ameaadora e dar-lhes sentido, atravs da verbalizao, facilitando assim
a reparao.
Os smbolos, de acordo com Jung, so a forma primria pela qual o

inconsciente consegue se expressar, por isso acaba sendo um meio de
comunicao entre as duas polaridades.(Machado, 2001, p. 13). O smbolo
configurado em materialidade, leva compreenso, transformao, estruturao e
expanso de toda a personalidade do indivduo que cria. (Arte Terapia.
http://www.arteterapia.org.br/)
Assim, segundo Salles a comunicao verbal insuficiente e mesmo inadequada em alguns casos,
pois esto subordinadas razo (Carlos Alberto Salles, apud Viola, 1994, p. 16) no permitindo esta,
muitas vezes, que contedos importantes venham a tona.
8. O PACIENTE RENAL
No caso da doena renal, Dethlefsen e Dahlke (1983) afirmam que os rins so

rgos da parceria, da relao que envolve a pessoa e o outro, o indivduo e a
famlia, os amigos e o trabalho. Na realidade o rgo que trabalha, e do seu
trabalho depende todo o organismo, vital o seu funcionamento; ele tambm filtra
as impurezas, o mal que vem de fora.(Maciel, 2002, p. 78).

8.1-Os rins
O sistema urinrio normal formado por dois rins, dois ureteres, uma bexiga e uma uretra. Os rins,
que normalmente so dois, esto localizados na poro posterior do abdome e suas extremidades
superiores ficam localizadas na altura dos arcos costais mais inferiores. Cada rim tem a forma de um
grande gro de feijo. O rim direita quase sempre menor e est situado um pouco abaixo do rim
esquerdo. Os rins se movimentam, para baixo e para cima, de acordo com a respirao da pessoa.
O sangue chega aos rins atravs das artrias renais. Estas tm origem na artria aorta abdominal.
Aps circular pelos rins, o sangue retorna veia cava abdominal atravs das veias renais. Os rins
recebem cerca de 1,2 litros de sangue por minuto, ou seja, cerca de um quarto do sangue bombeado
pelo corao. Isso eqivale a dizer que os rins filtram todo o sangue de uma pessoa cerca de 12 vezes
por hora. Com base nisso, possvel entender o porqu do balano sadio da qumica interna de nossos
corpos dever-se em grande parte ao trabalho dos rins. Embora sejam pequenos, cada rim tem o
tamanho aproximado de 10 centmetros, nossa sobrevivncia depende do funcionamento normal destes
rgos vitais.
Os rins so responsveis por quatro funes no organismo, sendo estas: filtrar o sangue eliminando
impurezas (1); estimulao da produo de sangue e dos glbulos vermelhos e, formao e
manuteno de ossos normais (2); regulao da presso arterial (3) e, controle do balano qumico e de
lquidos de nosso corpo (4).
(1) Eliminao de toxinas: de maneira muito parecida ao trabalho dos filtros, os rins trabalham
para conservar o corpo livre de toxinas. O sangue entra nos rins atravs da artria renal, assim que o
sangue chega aos rins, as toxinas so filtradas para a urina. O sangue limpo volta ao corao por uma
veia renal;
(2) Produo de glbulos vermelhos e formao de ossos: a formao de ossos sadios e a produo
dos glbulos vermelhos no sangue necessitam da funo normal de nossos rins, pois eles regularizam
as concentraes de clcio e de fsforo no sangue e produzem uma forma ativa da Vitamina D. Alm
disso, os rins liberam o hormnio chamado de eritropoetina que ajuda na maturao dos glbulos
vermelhos do sangue e da medula ssea. A falta deste hormnio pode causar anemia;

(3) Regulao de presso sangnea: a presso alta sangnea (hipertenso) pode ser a causa ou
tambm o resultado da enfermidade renal. O controle da presso arterial sangnea tambm uma
funo dos rins. Estes rgos controlam as concentraes de sdio e a quantidade de lquido no corpo.
Quando os rins falham e no cumprem com estas funes vitais, a presso sangnea pode elevar-se e
pode ocasionar inchao (edema). Os rins tambm secretam uma substncia chamada renina. A renina
estimula a produo de um hormnio que eleva a presso sangnea. Quando os rins no funcionam
bem se produz renina em excesso e isto pode resultam em hipertenso. A hipertenso prolongada
danifica os vasos sangneos, causando assim falha renal;
(4) Controle do balano qumico e de lquido do corpo: quando os rins no funcionam

apropriadamente, as toxinas se acumulam no sangue. Isto resulta em uma condio muito sria
conhecida como uremia. Os sintomas da uremia incluem: nuseas, debilidade, fadiga, desorientao,
dispnia e edema nos braos e pernas.
H toxinas que se acumulam no sangue e que podem ser usadas para avaliar a gravidade do
problema. As principais substncias utilizadas mais comumente para este propsito se chamam uria e
creatinina. A enfermidade dos rins se associa freqentemente com nveis elevados de uria e de
creatinina.
8.2-Insuficincia renal
A Insuficincia renal ocorre quando h a perda das funes dos rins, podendo esta ser aguda ou
crnica.
8.2.1-Insuficincia Renal Aguda (IRA)
Em alguns pacientes com doenas graves, os rins podem parar de funcionar de maneira rpida,
porm temporria. Rpida porque a funo renal perdida em algumas horas e temporria porque os
rins podem voltar a funcionar aps algumas semanas. esta situao os mdicos chamam de
insuficincia renal aguda. Em muitas ocasies o paciente necessita ser mantido com tratamento por
dilise at que os rins voltem a funcionar.
8.2.2-Insuficincia Renal Crnica (IRC)
Crnica, de acordo com Aurlio, vem do grego croniks e do latim chroinicer: relativo a
tempo. Que dura h muito. Persistente, entrenhado. Doena crnica diz-se das doenas de longa
durao, oposio s de manifestao aguda. (Freitas, 1996, p. 16)

Insuficincia renal crnica a perda lenta, progressiva e irreversvel das funes renais. A IRC o
resultado das leses renais provocadas por doenas que tornam o rim incapaz de realizar as funes
para as quais exigido. Geralmente, quando surge uma doena renal, ela ocorre nos dois rins,
raramente atingindo um s.
O ritmo de progresso depende da doena original e de causas agravantes. Muitas vezes a

destruio renal progride pelo desconhecimento e descuido dos portadores das doenas renais, pois,
por muitas vezes ser lenta e progressiva, esta perda resulta em processos adaptativos que, at um certo
ponto, mantm o paciente sem sintomas da doena. Isso reforado pela fala do Doutor Joo Egidio
Romo Junior, professor livre-docente de Nefrologia da Faculdade de Medicina da Universidade de
So Paulo:
O nmero de pessoas que sofrem de doenas renais muito grande. Algumas sofrem de doenas
que no so graves. Outras apresentam doenas como a diabetes e presso alta que, se no tratadas de
maneira correta, podem levar falncia total do funcionamento renal. E, finalmente, existem pessoas
que quando sentem alguma coisa, j tm os rins totalmente paralisados.
Logo, descobrir a IRC e o acompanhamento mdico adequado s doenas renais importante para
prolongar o bom funcionamento do rim por maior tempo possvel, mesmo com certos graus de
insuficincia.
Em cada 5.000 pessoas uma adoece dos rins devido tipos de doenas, sendo as trs mais comuns
a hipertenso arterial, a diabetes e a glomerulonefrite.
A hipertenso arterial (presso alta) uma importante causa de insuficincia renal. Como os rins
so os responsveis no organismo pelo controle da presso, quando eles no funcionam
adequadamente e, h subida na presso arterial que, por sua vez, piora a funo renal, fecha-se assim
um ciclo de agresso aos rins. O controle correto da presso arterial um dos pontos principais na
preveno da insuficincia renal e da necessidade de se fazer dilise.
O diabetes um grande causador da falncia dos rins, com um nmero crescente de casos. Alguns
pacientes, aps cerca de 15 anos, comeam a ter problemas renais. As primeiras manifestaes so a
perda de protenas na urina (proteinria), o aparecimento de presso arterial alta e, mais tarde, o
aumento da uria e da creatinina no sangue.
Outra causa muito freqente de insuficincia renal a glomerulonefrite (nefrite crnica). Ela
resulta de uma inflamao crnica dos rins. Depois de algum tempo, se a inflamao no for curada ou
controlada, pode haver perda total das funes dos rins.
Alm destas trs, existem outras causas de insuficincia renal sendo estas: rins policticos (grandes
e numerosos cistos crescem nos rins, destruindo-os), a pielonefrite (infeces urinrias repetidas
devido presena de alteraes no trato urinrio, pedras nos rins (clculos renais), obstrues, etc.) e

doenas congnitas (de nascena). Quando o rim adoece, ele no consegue realizar as tarefas para as
quais foi programado, tornando-se insuficiente ou intil.
O rim pode perder 25%, 50% e at 75% das suas capacidades funcionais, sem causar maiores
danos ao paciente. At que tenha perdido cerca de 50% ou mais de sua funo renal, os pacientes
permanecem quase que sem sintomas. A partir da podem aparecer sintomas e sinais os quais podem
ser ignorados pelo paciente, se estes no o incomodarem muito. So estes: anemia leve (palidez
anormal), fraqueza e desnimo constante, presso sangnea elevada, edema (inchao) ao redor dos
olhos e ps, mudana nos hbitos de urinar (levantar diversas vezes noite para urinar), alterao da
cor da urina (urina muito clara, sangue na urina, etc.), urina com espuma, dor ou ardor quando estiver
urinando, dor lombar, nuseas e vmitos freqentes pela manh. Com os rins funcionando somente
com 10-12% da sua capacidade normal, possvel tratar os pacientes com medicamentos e dieta.
Quando a funo renal se reduz abaixo destes valores, comeam a surgir problemas de sade devido s
alteraes funcionais graves e progressivas; os exames laboratoriais tornam-se muito alterados e, se
faz necessrio o uso de outros mtodos de tratamento da insuficincia renal: dilise ou transplante
renal. Segundo o Doutor Joo Egidio Romo Junior, na maioria das vezes o tratamento dialtico deve
ser feito para o resto da vida, se no houver possibilidade de ser submetido a um transplante renal.
8.3-O tratamento dialtico
A dilise pode ser de dois tipos: peritonial e extracorprea. No primeiro, o paciente pode realiz-lo
em sua prpria residncia, tendo que execut-lo em torno de trs vezes ao dia, com durao de uma
hora cada. Consiste na eliminao de substncias txicas ao organismo por uma troca entre o sangue e
uma soluo dialisadora, atravs de uma membrana semipermevel. Para que a equipe mdica permita
esse procedimento necessrio levar em conta muitas variveis, tais como: higiene do paciente, local
onde reside, aderncia ao tratamento, possibilidades fsicas e mentais. Apesar de este tipo de dilise ser
menos desgastante que o prximo descrito, ele tambm bastante incmodo ao doente renal, pois ele
tem que retornar casa vrias vezes ao dia, para sua realizao.
J a hemodilise extracorprea, realizada trs vezes por semana por quatro horas cada sesso.
Nesta, o paciente precisa ir ao local de tratamento, onde fica ligado a mquina de hemodilise,
vendo o seu sangue sair por tubos de dentro de seu corpo at a mquina e depois retornar. O sangue
retirado de uma artria e purificado atravs de um dialisador, o qual fica imerso em uma soluo de
concentrao eletroltica semelhante ao plasma. Para tanto necessrio uma bomba. Os pacientes que
se utilizam desse tipo de dilise devem se submeter a uma cirurgia, para colocao de um aderivao,
que um catter preso ao corpo, ou para a fstula, que consiste na juno entre a artria radial e a veia
ceflica, para que sejam mais facilmente pulsionadas. bastante comum a ocorrncia de problemas
durante a hemodalise, tais como: o paciente sentir-se mal, a agulha soltar-se do local onde est fixada,

o lquido filtrador estar contaminado, fazendo com que a mquina solte um alerta para chamar um
enfermeiro, tornando assim, este lugar um gerador de estresse e cansao fsico. Alm disso, segundo
Freitas a prpria cronicidade da doena j e fonte de estresse pois: pela ameaa de morte, pela
necessidade de controle mdico sistemtico, modificam-se rotinas e natureza de trabalho, lazer e
convvio familiar. (Freitas, 1996, p.16).
9. ASPECTOS PSICOLGICOS DO PACIENTE RENAL
Como j foi demonstrado, o paciente renal durante o perodo de tratamento dialtico, submetido a
diversas modificaes em sua vida. O paciente ao descobrir que tem algum problema renal passa por
um processo de aceitao da doena e tambm de seu tratamento. Todas as alteraes feitas visam o
seu bem estar e o prolongamento de sua vida, no entanto, elas acarretam inmeras limitaes e
mudanas tais como: dietas alimentares restritas em gua, sal, alimentos gordurosos entre outros,
rotina diferente em decorrncia do tratamento e da doena, no podendo muitas vezes trabalhar, nem
estudar, limitaes fsicas (cansao), alteraes corporais (fstulas), impedimento da realizao de
algumas tarefas, seu desempenho sexual se modifica, assim como seu corpo, alm do constante
contato com a morte, atravs da mquina de hemodilise, a qual deve se submeter algumas vezes por
semana. Esta ao mesmo tempo que d a vida pode tir-la a qualquer momento.
Assim, segundo Almeida:
Todas as alteraes vivenciadas o levam a experenciar inmeras perdas. Suas

atividades cotidianas (escolares, sociais, profissionais, domsticas...) so alteradas
e/ou interrompidas. H perda da independncia e da liberdade em funo do
tratamento dialtico. (Almeida, 1994, p.3)
Isso fica expresso em uma fala de um paciente do Hospital do rim e Hipertenso todas as coisas
ruins aconteceram ao mesmo tempo em minha vida: perdi os meus rins, minha namorada me largou,
tive que parar de estudar e de trabalhar por causa da hemodilise.(sic).
A partir disso, segundo o mesmo autor, diante das alteraes to significativas, ao paciente
colocada a tarefa de elaborar lutos. Luto pelo corpo que j no mais o mesmo, pela autonomia que
at ento dispunha. (Almeida, 1994, p.4). A partir desse quadro, o paciente renal crnico, precisa
acostumar-se com essa sua nova vida e suas limitaes. um processo que cada um enfrenta de
diferentes maneiras. Alguns demonstram insegurana e dvida frente ao tratamento, enquanto outros
tm vontade de desistir aps algum tempo.

O paciente passa assim a esperar o transplante e a idealiz-lo como a nica sada para essa vida
cheia de privaes e sofrimentos. Surgem diversas fantasias a respeito. O paciente sonha em retornar
sua vida anterior ao problema renal, podendo retomar tudo o que ficou para trs.
No entanto, ao mesmo tempo que o novo rim torna-se um objeto psquico carregado de bons
contedos, ele tambm desperta o medo da rejeio aps o transplante. Torna-se, portanto um objeto
carregado de conflitos e tendncias ambivalentes, oferecendo a cura, por um lado por outro h a
negao de todos os possveis problemas cirrgicos e clnicos que podem ocorrer neste procedimento.
Segundo Patah podemos observar (...) que a idia do transplante implica numa apropriao de um
novo objeto. Paradoxalmente h um objeto que embora reparador e revitalizante, resulta da morte de
outra pessoa (Patah, 1991, p.39) pois, o rim a ser transplantado pode ser doado por uma pessoa viva
ou vir de um paciente com morte cerebral (enceflica), sendo este assim, um momento de grande
angstia e estresse, pois o paciente depara-se frente a frente com a morte (a do cadver, doador e, a
possibilidade de sua prpria morte).
O paciente ps-transplantado adquire um vigor e sente-se eufrico. Isto ocorre, segundo Blay
(1980) (Almeida, 1994, p.5), graas a essas fantasias de morte que afloram diante de uma cirurgia e
quando o paciente retorna desta, sente-se voltando a vida.
Entretanto, logo o paciente ir confrontar-se com a realidade. Ao vivenciar as situaes rotineiras

que envolvem sua internao ps-transplante e as primeiras intercorrncias, sentir-se- ameaado e
passar a temer a perda desse objeto bom parcialmente introjetado. Assim, o paciente iniciar o
longo processo de adaptao a essa nova situao, no de cura e renascimento, mas de incio de uma
nova etapa da vida.
A idealizao em torno do transplante comea a dar lugar a uma percepo mais realista deste
procedimento. (Almeida, 1994, p.5). A partir disso, nota-se como importante um trabalho com o
paciente em todos os momentos da doena; tanto no momento crnico, de descoberta da insuficincia
renal e adaptao ao tratamento, quanto no perodo pr-transplante, para amenizar os conflitos e
proporcionar uma maior adaptao ao novo rgo, at o estgio ps-transplante, no qual o paciente
precisa entender e compreender esse novo momento de sua vida e se adequar a ele.
Sabe-se, por toda literatura a respeito, o quanto trabalhoso o processo de

incorporao psicolgica de um rgo estranho ao organismo. Esta posse
psicolgica do novo rgo um fenmeno muito singular que pode suscitar
especiais conflitos. Dependendo desta capacidade de internalizao e do grau de
conflito e angstia sobre a aquisio, esta integrao psquica do rgo pode no
ocorrer. Alguns autores mencionam que o transplante pode, inclusive, ser um foco
de degenerao das defesas psicolgicas do paciente. (Patah, 1991, p.39).

10. A INSTITUIO HOSPITALAR
O hospital serve para tratar as pessoas que no podem se tratar em casa. (Campos, 1995, p.22).
Atravs de Gonalvez e Borba (apud Campos, 1995, p.15-19) podemos ver como se deu o incio e
a trajetria da instituio de sade nomeada hospital. O significado dessa expresso surge do latim
hospes, significando hspede e, originando hospitalis. Na antigidade, os hospitalis eram utilizados
para abrigarem doentes e viajantes.
Na Antiga Grcia, Egito e ndia os futuros mdicos estudavam prximo aos templos, atendendo os
enfermos em suas casas. Na Grcia, existem construes semelhantes aos hospitais dedicadas a
Esculpio. Frente esttua de Esculpio eram colocados os doentes que eram medicados pelos
sacerdotes, espera da cura. J na ndia, construes semelhantes aos hospitais ficavam junto s
estradas, onde passavam os exrcitos e, portanto, onde os soldados descansavam e tratavam, quando
havia necessidade. Com o tempo, surgem lugares assim, tambm para civis, onde, alm de tambm
descansarem e tratarem de suas enfermidades, pessoas com doenas contagiosas eram afastadas da
sociedade e mantidas reclusas, muitas vezes at sua morte, uma vez que os medicamentos no tinham
muita eficcia.
A finalidade desses hospitais , como se pode perceber, era de isolar pessoas fisicamente doentes,
com problemas mentais, com anomalias e, de forma geral todas as que eram mal vistas pela sociedade,
escondendo-as e deixando-as a sua prpria sorte.
Essa viso de afastar o que incomoda, somente comea a modificar-se perante a influncia da
religio crist. Nessa poca o homem passa a relacionar-se com o prximo de forma mais fraterna,
preocupando-se no unicamente consigo, mas com o outro tambm. Assim, em meados do sculo 360
d.C. surge em Roma, uma instituio que se aproxima do entendimento que temos de um hospital
atualmente, prestando assistncia e cuidando da sade de acordo com as limitaes da poca.
A partir disso, foram-se criando mais hospitais em diferentes localidade, onde idosos, doentes
crnicos e, pessoas desprovidas de sade e recursos econmicos eram cuidados por religiosos,
exercendo a caridade e o amor ao prximo. A mxima era Amai ao prximo como a ti mesmo. O
cuidar do prximo era feito, portanto, como um ato de doao de si mesmo e sob preceitos religiosos.
Os doentes com poder aquisitivo pagavam aos mdicos para trat-los em suas residncias.
Como visto, os mdicos-cuidadores, at esse momento eram padres e monges que pouco
conheciam sobre as doenas e, suas interferncias eram basicamente paliativas e de acolhimento das
necessidades. Usavam os medicamentos de forma emprica nos doentes, no tinham preocupao com

a higiene, pois no conheciam as causas das infeces enfim, era tudo feito de forma muito
experimental e sem preocupao real com o doente; pois doar-se era uma forma de buscar a salvao
pessoal.
Com o passar dos anos, os profissionais foram aprofundando seus conhecimentos sobre a fisiopatia
e etiopatia das diversas afeces, podendo, ento, destinar atendimentos compatveis com cada
patologia e com o seu grau especfico de evoluo. A partir destas novas informaes, surgiu a
medicina preventiva.
Atualmente, a funo hospitalar abrange desde mecanismos de promoo da sade preventiva at

os cuidados de reabilitao e a possibilidade de propiciar um final de vida com qualidade, e uma morte
digna. Porm, entre estes extremos, o hospital tambm possui como funes efetuar diagnsticos,
permitir a cura, orientar a comunidade sobre os cuidados com a doena, assistir aos familiares dos
doentes e, tambm, executar pesquisas no campo da sade, possibilitando o aperfeioamento
profissional.
essencial lembrar que aquele a quem denominamos doente tambm uma pessoa com uma
histria de vida, familiares, amigos, deveres e direitos, portanto, com um contexto vivencial. A partir
do momento em que o tratamento desta pessoa implica cirurgia e/ou internao, h um rompimento no
seu contexto vivencial, no seu cotidiano. O hospital, por ser percebido como um local destinado
doena e aos doentes, remete o paciente concepo de dor, sofrimento e, finalmente, morte, pois o
paciente (especialmente o homem ocidental), ao saber que ser internado numa instituio hospitalar,
percebe-se na eminncia da morte, aflorando, assim, sentimentos de angstia, negao, culpa,
regresso, revolta, solido, perdas, entre outros.
11. O PSICLOGO NO HOSPITAL
O profissional de psicologia sempre foi muito conhecido por seu trabalho na clnica psicolgica,
no entanto, como apontado abaixo, desde a regulamentao desta profisso, j foi estabelecido a sua
atuao em outros contextos alm do j citado.
A profisso de psiclogo foi sancionada em 27 de agosto de 1962, sendo estabelecidos e

regulamentadas suas atribuies:
O psiclogo clnico exerce suas funes em clnicas psicolgicas, pertencentes

a uma organizao, algumas vezes universitrias, onde se configura o caso das
clnicas escola, ou constituindo-se em consultrio particular. Trabalha tambm em
organizaes mdicas e hospitalares, quer hospitais comuns, clnicas de repouso,

enfermarias psiquitricas ou comunidades teraputicas e institutos de reabilitao,

integrando equipe com assistentes sociais, fisioterapeutas, fonaudilogos, terapeutas
ocupacionais e mdicos em vrias especialidades, visando um atendimento
completo do paciente e sua recuperao. (Van Kolck apud BelKiss, 1987, p. 25)
O psiclogo dentro do hospital algo recente. Este profissional vem integrar a equipe do hospital,
juntamente com outros profissionais, pela necessidade de tornar esse ambiente mais humanizado.
Comea-se a perceber o paciente no somente como um corpo doente e sim a v-lo de forma mais
global. Segundo Balint (apud Campos, 1995, p. 57) h necessidade de uma avaliao clnica do
conjunto, em que as angstias, a depresso, as preocupaes, as relaes do paciente com o ambiente
familiar e social so integradas ao exame geral. Cria-se uma equipe multidisciplinar, na qual alm de
mdicos, enfermeiros e assistentes de enfermagem, so integrados o psiclogo, nutricionista,
fisioterapeuta, terapeuta ocupacional entre outros.
Esse perodo de mudana teve inicio em torno de 1980 com os trabalhos da pioneira em psicologia
hospitalar Mathilde Neder. Existem ainda hospitais que no possuem uma equipe com diversos
profissionais. Isso pode ocorrer por problemas financeiros da instituio de sade ou ainda pela
desvalorizao e/ou no compreenso do papel de alguns profissionais, que no mdicos e, de seu
auxlio para com o doente.
Com a campanha de humanizao nos hospitais iniciam-se algumas mudanas significativas, ou

seja, procedimentos so revistos. H permisso para que algumas crianas doentes possam internar-se
com um acompanhante que, diferentemente de antes, fica no hospital junto a elas. Essa medida faz
com que se sintam mais seguras, pois elas no criam fantasias de abandono e no se sentem sozinhas.
Os pacientes so chamados pelo nome e no, pelo nmero do leito ou pela doena. Isso torna o
ambiente menos opressor e menos desconhecido ao paciente, h tambm espao para que pergunte
sobre a sua doena, tirando dvidas, ansiedades e fantasias existentes que podem at atrapalhar ou
danificar o tratamento.
Em estados de estresse ou de presso, o organismo perde a capacidade de

reconhecer e anular clulas malignas mutantes que passam a ser reproduzir
livremente. Esse um motivo pelos quais (...) quando o sentimento de culpa muito
intenso, (...) necessrio ajuda psicolgica para evitar que o estado emocional
impea de responder positivamente ao tratamento. (Freitas apud Campos, 1995,
p.45).

importante lembrar que corpo e mente esto em simbiose, influenciando-se mutuamente; ou seja
no possvel querer separ-los ou fazer uma distino entre ambos. Groddeck (apud DEpinay apud
Maciel, 2002, p.77) nunca estabeleceu diferena entre doena fsica e psquica; para ele toda doena
fsica igualmente psquica e toda doena psquica igualmente fsica.Sendo este o princpio da
psicossomtica.
Assim, um olhar holstico comea a ser lanado sobre o paciente e tenta-se, atravs da equipe
multidisciplinar, relacionar-se com ele como um ser humano inteiro, e no como um quebra cabea de
vrias partes. Os profissionais conversam entre si, trocando informaes valiosas sobre o paciente, o
que os auxiliam nas suas reas especficas de atuao. Cada profissional contribui com diferentes
informaes para uma viso mais completa do doente, evitando contrariedades no tratamento e outros
problemas que possam surgir pela falta de comunicao. O pronturio do paciente, muitas vezes o
local onde isso pode ocorrer pois, muitas vezes no possvel haver reunies freqentes no hospital,
em funo da rotina carregada dos profissionais da sade.
O psiclogo participa dessa rede, auxiliando o paciente, de diversas formas. Quando a pessoa
chega ao hospital e internada ela pode receber essa notcia de vrias maneiras: pode estar ciente do
ocorrido e ter vindo preparada, pode estar ciente, mas temerosa com a internao ou pode no estar
preparada e nem saber da internao por no ter sido avisado pelos familiares ou receber a notcia na
hora, em funo do resultado de exames que fez.
O diagnstico de uma doena e/ou a necessidade da pessoa ficar internada podem ocasionar uma
situao de crise na vida desta e de seus familiares, onde as alteraes fsicas, os perodos de certezas e
dvidas, de estabilidade e crise, incertezas quanto ao futuro, frustraes, adiamento de sonhos e
projetos, sentir-se vulnervel, sem o controle da vida, pode acontecer de forma inesperada. Os
pacientes bem como aos seus familiares, no estando assim preparados para enfrentar tal situao.
Em geral o diagnstico de uma doena e a necessidade de internao requer o enfrentamento do

paciente e seus familiares, onde ambos tero que aprender a lidar com o ambiente hospitalar, com o
diagnstico, com condutas teraputicas, com a dor, com a incapacitao e outros sintomas, alm de
estabelecer e manter relacionamentos com a equipe de sade.
Cabe ao psiclogo hospitalar ouvi-lo e tentar acalm-lo, oferecendo condies para a expresso de
possveis dvidas, fantasias, temores e falsos conceitos em relao doena e ao tratamento;
conversando sobre eles, auxiliando na compreenso dos aspectos emocionais, na adaptao do
paciente s condies de hospitalizao, dando suporte e apoio, respeitando os momentos vivenciados
pela pessoa doente, pelos familiares e pela equipe envolvida no processo.
O psiclogo tem por funo entender e compreender o que est envolvido na

queixa, no sintoma e na patologia, para ter uma viso ampla do que est se passando
com o paciente, para que possa auxili-lo no enfrentamento desse difcil processo,

bem como dar famlia e equipe de sade subsdios para uma compreenso melhor
do momentum de vida da pessoa enferma. (Angerami-Camon, 2001, p. 174).
Alm disso, sendo este um momento de impasse e, muitas vezes gerador de crises, pode levar o
doente a questionar-se, como demonstra Campos muitas pessoas, atravs de seu adoecer e de sua
internao, tm a oportunidade de reflexo sobre seu modo de vida, suas necessidades, suas vontades,
suas caractersticas. (Campos, 1995, p. 49), assim, como um profissional da sade, o psiclogo
poderia facilitar ao paciente a identificao e o reconhecimento do que est acontecendo com ele, ou
seja, aclarando o que existe, o que est vivendo e o significado para ele. (Campos, 1995, p. 90).
necessrio que o profissional da sade crie condies, para que o paciente consiga refletir sobre o
significado do adoecer.(Campos, 1995, p. 60).
Cabe ao psiclogo hospitalar observar, ouvir, procurar compreender as palavras e o silncio do

paciente, uma vez que o paciente em seu dilogo, transmite mensagens que ultrapassam as
informaes relativas ao mau funcionamento de seu corpo (Campos, 1995, p. 57). Deve fazer uma
anlise, buscando uma viso ampla do que est acontecendo com ele, bem como somar esforos junto
com a equipe de sade, no sentido de promover o bem-estar e a melhora da sade psicolgica do
paciente e seus familiares, procurando conscientizar e auxiliar a aceitao do diagnstico e das
medidas teraputicas mais adequadas, com o intuito de torn-los membros ativos no tratamento,
visando contribuir para a adaptao e retorno do paciente rotina de vida mais prxima que possua
antes do processo de doena.
Como j foi dito, funo do psiclogo hospitalar promover a humanizao do atendimento aos
pacientes, melhorando sua qualidade de vida e de seus familiares, minimizando o sofrimento frente
situao de doena, hospitalizao e bito.
Esse profissional deve tambm procurar conscientizar e auxiliar o paciente e seus familiares frente
ao momento vivido. Avaliar o grau de comprometimento emocional do paciente, causado pelo
processo de doena, tratamento e internao, propiciando continuidade no desenvolvimento das
capacidades e funes no prejudicadas pela doena. Lancetti:
(...) aponta que o psiclogo, alm de diagnosticar e classificar, tem de entender,

compreender o que est envolvido na queixa e no sintoma, na patologia(...). (...)
precisa ter sensibilidade para diferenciar o paciente aptico-deprimido do
bonzinho que no d trabalho (...).(Lancetti apud Campos, 1995, p. 67).
O psiclogo hospitalar deve, portanto favorecer a expresso de sentimentos e emoes sobre o

recebimento do diagnstico de uma doena crnica, sobre manuteno do tratamento, trabalhando a

relao emocional do paciente com a doena e necessidade de restries (isto , os aspectos inerentes
da doena como limitao de atividades, perda de liberdade, perda de autonomia, etc), buscando
enxergar as reaes do paciente frente a novo momento de vida.
necessrio que o paciente compreenda um agente modificador de sua prpria existncia,

cabendo a ele lutar por seus direitos tambm no mbito hospitalar, e isso inclui conhecer a doena na
sua totalidade, participar da escolha de tratamentos e tambm reivindicar o direito de ser tratado com
respeito e dignidade.
Pode tambm ser pedido ao psiclogo que faa uma avaliao psicolgica do doente, quando os
outros profissionais acharem necessrio. Pode este se utilizar ento de testes ou do exame psquico,
podendo detectar alguma alterao psicolgica no paciente. Durante a internao esse profissional
deve estar disposto a ouvir o doente, acolhe-lo frente seus temores, proporcionar momentos de
reflexo frente a este momento pelo qual o paciente est passando, enfim mostrar ao doente que ele
tem um espao e algum para ouvi-lo e estar junto a ele.
Apesar de todo o trabalho j desenvolvido e de cursos adequados, alguns profissionais podem

ainda utilizar-se de seus conhecimentos clnicos, adaptando-os ao ambiente hospitalar. necessrio
fazer-se algumas ressalvas. O setting psicoteraputico em um hospital difere muito do da clnica.
Assim impossvel querer prender-se rigidamente aos padres clnicos.
No hospital, ao contrrio do paciente que procura pela psicoterapia aps

romper eventuais barreiras emocionais, a pessoa hospitalizada ser abordada pelo
psiclogo em seu prprio leito. E, em muito casos, com esse paciente sequer tendo
claro qual o papel do psiclogo naquele momento de sua hospitalizao e at
mesmo da vida. (Angerami-Camon, 1994, p. 25).
Deve assim haver um esclarecimento mnimo ao paciente sobre o papel desempenhado pelo
psiclogo hospitalar, assim como todo o delineamento deste; sendo, portanto, importante que esse
profissional saiba colocar-se dentro da instituio em que trabalha.
Primeiramente o psiclogo hospitalar deve manter uma postura flexvel frente as adversidades que
surgiro tal como refere-se Mello Filho que este reconhea o fato de que seu trabalho sofrer
interrupes, adiantamentos e cancelamentos fora de sua esfera de controle e que independam da
vontade do paciente. (Mello Filho apud Maciel, 2002, p.66). Assim, ele deve saber adaptar-se aos
horrios do hospital e as urgncias dos exames que o paciente deve fazer.
No entanto, Mello Filho (Mello Filho apud Maciel, 2002, p.66) aponta para o conhecimento das
hierarquias, ou seja, saber o que prioridade a cada momento, quando deve ou no interromper um
atendimento dependendo da interveno que ser feita.

Outro mecanismo diferente do que usado em consultrio, a periodicidade e a durao do

atendimento psicolgico no hospital. Os responsveis por esses fatores so o hospital e o paciente,
uma vez que existem horrios pr-estabelecidos pela instituio de sade, como refeies, exames e
outros e, a disponibilidade psquica e fsica do paciente no dia e horrio em que o psiclogo vai
atend-lo. Ele pode no estar sentindo-se bem, com tontura, dores, dentre outros e, cabe ao profissional
respeitar esses limites. Alm disso, pode-se atender a um paciente e no mais tornar a v-lo, por isso,
cada atendimento deve ser feito como se fosse nico, no esperando uma continuidade, mas
cumprindo com todos os combinados que se faa com o doente. Um exemplo dizer-lhe que vir em
um determinado dia e horrio e no o fazer.
Outro aspecto do setting hospitalar a falta de um espao reservado para que haja o atendimento.
Usualmente este feito no leito, com outros pacientes em volta. Mesmo em um ambiente que dificulte
a privacidade, possvel que o paciente se expresse e possa trabalhar questes que o incomodam. Cabe
ao terapeuta procurar disposies no ambiente que auxiliem o paciente a sentir-se mais seguro para
falar, alm de criar uma relao de confiana.
Quando o profissional de sade registra no pronturio do paciente sua evoluo, deve-se explicar a
ele o que est fazendo e at inform-lo do contedo; isso fortalece o vnculo entre ambos, pois o
doente cr no sigilo da conversa.
O psiclogo hospitalar procurar nesse sentido investigar a vivncia do doente,

identificando o que se passa na conscincia deste a partir do momento em que
vivncia uma doena, atravs de uma relao envolvente, emptica e flexvel,
visando um encontro real e se afastando a questo impessoal que permeia o
atendimento clnico tradicional. (Angerami-Camon, 2001, p. 173).
O trabalho do psiclogo hospitalar deve ser focal, sem expectativa de continuidade, pois muitas
vezes s alguns poucos atendimentos sero possveis, antes que o paciente tenha alta. Alm disso, para
Campos s vezes, o paciente necessita de uma atitude mais diretiva, funcionando como um auxlio
moral, um apoio, ou de troca de idias, levando a um alvio imediato com efeito catrtico, ou
clarificando conflitos. (Campos, 1995, p.60) Assim, entra-se no campo da terapia breve, a qual
apresenta peculiaridades:
Psicoterapia dinmica breve no meramente uma terapia mais curta, uma

forma especfica de psicoterapia. O que melhor a caracteriza no o fato de ser
curta, mas que seus limites e objetivos so bem definidos. (...) Suporte, ab-reao,
direcionamento e reeducao esto presentes, como em todo procedimento

teraputico, mas o foco do tratamento reside no desenvolvimento do auto

conhecimento. (Lester apud Trinca, 2002, p. 21).
Busca-se, portanto, em um curto espao de tempo (o tempo de internao) que o paciente entre em
contato com os seus conflitos e possa trabalh-los, de forma que posteriormente estes no venham a
atrapalhar o decorrer de sua vida. Isso fica evidente pela fala de Angerami-Camon:
O processo de hospitalizao deve ser entendido no apenas como um mero

processo de institucionalizao hospitalar, e principalmente, como um conjunto de
fatos que decorrem desse processo e suas implicaes na vida do paciente.
(Angerami-Camon, 1994, p. 24).
O problema no se inicia e acaba dentro do hospital, preciso pens-lo a longo prazo. Assim,
deve-se trabalhar nesse curto espao de tempo de forma organizada, sensvel e guiando-se pela
pistas que o paciente lhe fornece.
Em 1952, Arthur (...) descreveu o papel ativo e a inventividade do terapeuta

bem como a importncia das hipteses para guiar as intervenes, na ausncia de
dados que somente uma anlise prolongada poderia fornecer. (Arthur apud
Proskauer, 1969 apud Trinca, 2002, p.20).
Sendo o contato do psiclogo hospitalar com seu paciente, normalmente muito curto o processo de
conhecimento de seu paciente deve ser rpido. Segundo Neder (1995) o terapeuta deve atuar
valorizando nele seus aspectos positivos desenvolvendo e suas capacidades de construo, de auto
avaliao e mobilizao para mudana. preciso aproveitar oportunidade, talvez nica, do paciente de
ter sua experincia emocional corretiva, em funo de sua auto valorizao, auto descoberta,
mobilizando foras nesse contexto teraputico, interrelacional e participativo e positivamente
valorativo. Atravs desse processo de aceitao vivenciada, o paciente fortifica-se e procede com mais
segurana ao enfrentamento da situao problemtica, antes intolervel e/ou assustadora.
Para Rosenthal e Levine (apud Trinca, 2002), importante que no atendimento breve de crianas,
o terapeuta seja diretivo, incluindo em suas intervenes as observaes, as reflexes, as
interpretaes, os reasseguramentos, os aconselhamentos e os direcionamentos.

Racusin (apud Trinca, 2002) tambm cita alguns pontos que do suporte tcnica de psicologia
breve com crianas: primeiramente essencial estabelecer uma relao emptica com a criana
conseguindo criar uma aliana com ela para o tratamento. Deve-se utilizar materiais que a envolvam
no trabalho, por exemplo: bonecas, animais, brinquedos atravs dos quais ela possa exemplificar os
seus conflitos, brinquedos que representem os contedos relativos ao hospital (luvas, seringas, mala de
mdico, etc.), alm de papel, lpis, giz de cera, tinta e outros recursos artsticos.
As intervenes podem ser tanto verbais quanto no verbais, as quais o autor divide em quatro
categorias: classificao/reflexo do afeto, classificao/reflexo dos contedos mentais pr-
conscientes ou incoscientes, conexo dos sentimentos/desejos com a formao do sintoma e
planejamento de estratgias alternativas adaptadas a criana.
Deve-se entender classificao/reflexo, como a nomeao dos contedos que aparecem. E por
ltimo, fazer uso da transferncia e da experincia emocional corretiva, privilegiando a aceitao da
criana pelo terapeuta e a atitude positiva deste como elementos importantes para a superao dos
problemas.
No atendimento hospitalar, como j foi citado, muitas vezes o psiclogo atender algumas poucas
vezes o paciente e nunca mais o ver. Tourinho mostra como mesmo essa breve interveno faz
diferena ao paciente:
Quer dizer, h uma anlise iniciada em que num curto espao de tempo
interrompida, o que no deixa de ter efeito analtico no paciente, no sentido do que
Lacan chamou de retificao subjetiva, feita nas entrevistas preliminares entrada
em anlise, e que significa o processo em que se promove a modificao da relao
do sujeito com o Real, a implicao dele nas desordens das quais se queixa.
(Tourinho, 1994, p. 82).
Fica assim expresso o valor da interveno do psiclogo junto ao paciente, mesmo esta sendo
breve.
12. O HOSPITAL DO RIM E HIPERTENSO
Fundado em 1998, depois de anos de projetos liderados pelos professores Oswaldo Ramos e
Horcio Ajzen, o Hospital do Rim e Hipertenso dedica-se principalmente aos cuidados de doenas
renais, hipertenso, diabetes e suas conseqncias no sistema cardiocirculatrio. Sua concepo
fundamentada na assistncia sade, ensino de graduao, ps-graduao e pesquisa clnica.

Dirigida pela Fundao Oswaldo Ramos, a instituio um rgo suplementar da Universidade

Federal de So Paulo/ Escola Paulista de Medicina (UNIFESP/EPM) e conta com uma equipe de
profissionais formada, principalmente, por professores, mdicos e enfermeiros graduados na prpria
UNIFESP.
90% do atendimento do Hospital do Rim e Hipertenso dirigido a pacientes do Sistema Pblico

de Sade (SUS); e pacientes de diferentes nveis sociais tm acesso ao mesmo padro de tratamento.
Em apenas seis anos, o Hospital j referncia internacional nas reas de pesquisa clnica,
assistncia nefrolgica, urolgica e cardiovascular. Ao todo conta com 650 funcionrios, incluindo as
equipes mdicas e profissionais, entre professores, auxiliares de ensino, pesquisadores, ps-
graduandos, estagirios, enfermeiros, farmacuticos, fisioterapeutas, psiclogos, assistentes sociais e
tcnicos.
O Hospital realiza cerca de 500 transplantes renais por ano. Para tanto, conta com um sistema
efetivo de captao de rgos, disponibilidade permanente de centro cirrgico, terapia intensiva e
corpo tcnico especializado. Mdicos, enfermeiros, assistentes sociais, psiclogos e farmacuticos
atendem diariamente entre 150 e 200 pacientes ambulatoriais ps-transplante.
A eficincia destes setores conferiu ao Hospital a liderana mundial em transplantes pelo sexto ano
consecutivo.
O prdio do Hospital do Rim e Hipertenso tem onze andares. Nos pisos inferiores esto
localizadas as garagens e o Ambulatrio. No primeiro andar a Recepo e Informaes, no segundo
o Laboratrio, a Farmcia e o Centro Diagnstico Cardiovascular (CDC). No terceiro encontra-se o
Centro de Diagnstico por Imagem e a Urologia. O quarto andar destinado Hemodilise e no
quinto h o Centro Cirrgico e a Unidade de Tratamento Intensivo (UTI).
O sexto e o stimo andares esto reservados para os leitos (que atendem os pacientes do SUS), e no
oitavo e nono andar esto localizados os apartamentos (que atendem os pacientes de convnios). no
stimo andar que se localiza tambm a Oficina de Arteterapia. No dcimo andar encontra-se a
Administrao e o Anfiteatro, e o dcimo primeiro andar reservado para os Transplantes Renais.
Movimento de 2003:
4.511 internaes
4.701 cirurgias
71.000 consultas
36.000 sesses dilises/ano
533.000 exames laboratoriais
31.000 exames radiolgicos

13. A OFICINA DO HOSPITAL
A oficina de arte do Hospital do Rim surgiu como uma iniciativa da atual psicloga dessa
instituio, Cristiane Mohallem. Ao finalizar seu estgio curricular nesta entidade sugeriu, com projeto
de interveno, a criao de um espao onde os paciente pudessem praticar alguma atividade que os
distrasse e os fizesse esquecer um pouco da doena.
Inicialmente a oficina oferecia como recurso artstico os palitos de sorvete, com os quais os
pacientes montavam diversos objetos, dentre eles: casas, caixas, enfeites, dentre outros. Hoje so
oferecidos na oficina jogos, brinquedos, fantasiais, tintas, lpis de cor, giz de cera, argila, bijuteria,
papel crepon e palitos para a faco de flores, l para fazer croch e tric alm dos recursos utilizados
criativamente para outros fins. H tambm trabalhos de imaginao ativa, relaxamento e massagem, os
quais so oferecidos aos pacientes que no podem deixar leitos.
Alm do Hospital do Rim e Hipertenso, outras instituies de sade tambm oferecem esta
possibilidade, sendo algumas: HC (Hospital de Clnicas) da Unicamp, Hospital Celso Pierro (PUC),
Centro Boldrini, Centro Corsini, Instituto da Criana do HC-SP (Hospital das Clnicas), HC (Hospital
das Clnicas) de Porto Alegre. O trabalho com arte, nesses ambientes, visa ser, alm de uma distrao
para o doente, que por vezes pode passar muito tempo internado, um momento no qual ele possa
exprimir e trabalhar suas angstias e conflitos.
14. ATENDIMENTO PSICOLGICO AO PACIENTE RENAL UTILIZANDO

RECURSOS ARTSTICOS
Paciente: T. Data da internao: 30/08/04
Idade: 11 anos Causa da internao: complicaes ps-transplante
Residente em Santos Tempo de tratamento dialtico: 2 anos
A paciente perdeu o rim transplantado (doado por cadver) aps 10 dias da operao e foi
submetida a uma cirurgia para sua retirada. Teve algumas intercorrncias, com infeco e febre e por
isso foi internada.

1. atendimento da paciente
Convidei a paciente para jogar domin juntamente com mais dois pacientes adultos. Havia
decidido que gostaria de estar com ela, pois, ela se mostrava muito infeliz e desmotivada. Jogamos
algumas partidas e em meio a uma delas uma das estagirias de psicologia me perguntou sobre onde
estavam os brinquedos. Respondi a ela, aproveitando para ressaltar que havia alguns para brincar de
mdico. A paciente me perguntou se poderia brincar com eles e eu respondi afirmativamente.
Logo que terminou o jogo de domin, ns fomos pegar os brinquedos. Estendi um tecido no cho
para que pudssemos sentar e colocar os brinquedos sobre ele. Ela pegou uma boneca e disse que ela
teria que fazer um transplante de rim. Perguntei o porqu e ela me disse que ela estava com
insuficincia renal. Arrumamos ento o local onde ela faria a operao e providenciamos um rim que
ela modelou em massa de modelar marron e vermelha. Decidiu que eu seria a mdica e ela a
anestesista. Deitamos a boneca, que se chamou Beatriz, a paciente mediu sua presso que estava
10/8, dizendo que estava normal e lhe deu uma injeo de anestesia. Colocamos um soro ligado ao seu
pescoo e T. fez uma inciso na Beatriz para que pudesse colocar o rim. Demos os pontos no rim,
amarrando-o com um barbante em volta do corpo da boneca. Em seguida ela tirou-o de l dizendo que
ele j estava dentro da boneca e por isso no dava para v-lo.
Levamos a boneca para a UTI, para que aguardasse sua estabilizao. T. pediu-me que medisse
novamente a presso de Beatriz e que checasse o seu nvel de anemia. Disse que a presso estava
12/8 e que a taxa de anemia era 10. T. me disse ento que ela no estava com anemia, pois s era
considerado anemia nveis abaixo de 5. Em seguida, uma outra paciente que estava acompanhando a
operao, disse que era a me de Beatriz e que queria visit-la levando-lhe comida. T. disse que ela
no poderia visit-la j, pois ela estava sob efeito da anestesia e, portanto sonolenta.
Pegamos alguns brinquedos em forma de diferentes alimentos e comeamos a separar o que ela
poderia e no poderia comer. Fizemos dois grupos: os de derivados do leite, como bolachas,
achocolatado e leite, que ela no poderia consumir e outro grupo de frutas, como ma e banana, alm
de pepino, ovo e suco de uva que ela poderia ingerir. T. explicou-me que os alimentos do primeiro
grupo no deveriam ser consumidos pois, aumentariam a taxa de fsforo no sangue, no entanto isso
eram recomendaes para o paciente antes do transplante. Como Beatriz j fora transplantada
poderia ingerir todos os alimentos, mas com alguma moderao.
Levamos a boneca para o quarto de T. para que ela pudesse continuar os cuidados com Beatriz,
pois o horrio da oficina havia se encerrado. Chegando ao quarto, T. teve uma discusso com sua me
sobre onde deixar a boneca, pois ela precisava repousar e, na mesinha, onde ela pensava em deix-la
havia objetos de sua me. Aps decidirmos que deixaramos Beatriz aos ps da cama, T. disse que
no queria comer, pois haviam lhe trazido carne novamente. A me lhe disse que ela precisava comer
e a paciente ento gritou com ela, respondendo-lhe que no comeria nada. Perguntei-lhe se ela j havia

dito nutricionista que no gostava de bife e ela me disse que no. Avisei-lhe que falaria eu mesma
com a nutricionista, pedindo que no lhe dessem mais bifes de carne, mas que ela se esforasse em
comer. Em seguida, disse-lhe que enquanto ela almoava, eu daria uma sopa de ervilha para Beatriz,
e que ela havia me dito que no gostava muito de ervilhas, mas como sabia que precisava se alimentar,
estava tomando-a. A paciente me disse que tambm tentaria comer e comeou a dar garfadas na
comida e leva-la boca. Despedi-me dela ento, dizendo para que ela tomasse conta de Beatriz.
Entre o primeiro e o terceiro atendimento ocorreram alguns fatos importantes:
A paciente fez seu aniversrio de 12 anos, internada no hospital e, teve sua menarca na mesma
ocasio. Foi submetida a uma outra cirurgia para retirada de (hematoma) na qual houve uma
intercorrncia. A paciente vomitou logo que lhe deram a anestesia e aspirou um pouco de lquido.
A me quando soube disso entrou em desespero e eu a atendi. Ela me contou que o anestesista
havia lhe dito que ela havia vomitado e aspirado muito lquido, questionando se a paciente no havia
tomado gua escondido. A me sentiu-se assim questionada quanto ao seu papel de cuidadora, alm de
sentir que duvidavam da lealdade e do auto cuidado de sua filha. Ela ento me disse que a nica
maneira de T. ter ingerido lquidos seria atravs do enfermeiro que havia vindo pela manh lhe dar os
medicamentos, e que este poderia ter lhe dado mais gua do que o permitido.
Tentei mostrar-lhe o quanto era mais importante importar-se com o futuro de sua filha do que
encontrar culpados. A mdica responsvel pelo caso chegou neste momento e me auxiliou a acalm-la
repassando junto com ela algumas vezes tudo o que havia ocorrido e procurando desmistificar as
fantasias. A me ento se acalmou, mas me disse que temia ver a filha entubada. Conversamos mais
um pouco sobre esse medo e, de repente, ela se levantou e disse que iria almoar porque precisaria
estar pronta para quando a filha chegasse na UTI, para que pudesse v-la. Despedi-me dela.
Na sesso seguinte, T. mostrou-se muito desanimada e aptica, mas apesar da dificuldade em

motiv-la para alguma atividade, ela aps algum tempo de conversa desenhou alguns prdios e uma
quadra de futebol, sobre a qual colamos bonequinhos de papel (ficando estes em segunda dimenso),
os quais ela levou para o quarto para terminar.
3 atendimento da paciente
Aproximo-me da paciente e ela est pintando de azul uma caixinha que foi construda com palitos
de sorvete por sua me. Percebo que ela j est um pouco mais animada e motivada do que da ltima
vez que a havia visto, mas, mesmo assim, ainda apresenta traos de desnimo.

Chego prxima a ela e ajudo a pintar a caixa, segurando-a para que no encoste as partes midas
na mesa. Logo que ela acaba de pint-la, pergunto se vai enfeit-la e ela diz que sim, mas no sabe
como. Pego purpurina e lantejoulas de diversas cores e levo para ela. Ela diz que quer fazer florzinhas
com as lantejoulas na tampa da caixa e pergunta a minha opinio. Digo que aprecio a idia. Ela
comea a colar as lantejoulas, mas logo desiste dizendo que est feio. Pergunta ento o que ela pode
fazer. Penso e lhe dou vrias idias, mas todas so negadas com uma torcida de nariz ou um certo
desnimo ao ouvir a idia. Ela ento se irrita dizendo que no sabe o que fazer. Aps esgotarem-se as
minhas idias fico quieta, assim como ela, observando a caixa azul.
Ela ento me pergunta o que eu acho de ela fazer "ondinhas" com purpurina. Digo que acho uma
boa idia e pergunto-lhe de que cor quer faz-las. Ela escolhe uma cor alaranjada. Comea assim a
passar cola na tampa. Colocamos uma folha embaixo desta para que possamos aproveitar o restante da
purpurina que no se fixasse. Faz ento muitas ondinhas na tampa e quando termina diz que vai
mostr-la sua me que estava prxima, fazendo bijuterias.
Quando ela volta, ela me pergunta o que mais pode fazer e eu digo que podemos enfeitar tambm a
caixa. Pergunto o que est caixa vai conter e ela me diz que sero jias. Digo ento que podemos fazer
algo que demonstre que essa uma caixa de jias. Ela gosta da idia e escolhe a purpurina rosa. Diz
que far um colar e eu lhe pergunto como. Ela ento pensa e diz que no ser uma boa idia. Sugiro
que faamos uma jia de purpurina com lantejoulas em volta. Ela fica quieta. Pergunto se ela no
gostou da idia e ela aps algum silncio diz que preferiria fazer ondinhas tambm na caixa. Sorrio e
digo-lhe que ficar bonito.
Recomeamos ento o processo de passar cola e jogar purpurina em cima. Enquanto ela jogava
purpurina sobre a cola, algumas vezes quase no caia nada e outras vezes ela jogava quase todo o
contedo do pote. Mostrei-lhe um jeito de inclinar o pote e ir dando tapinhas com o dedo indicador.
Ela aceitou a sugesto sorrindo. Em seguida, quando ela praticava a "nova tcnica de jogar purpurina"
ela mostrou alguma ansiedade dizendo "vai logo", "depressa" e eu perguntei porque ela estava com
pressa. Ela me disse que s vezes no caia quase nada de purpurina e ela queria que casse logo.
Perguntei em que outras situaes ela tinha pressa e ela me respondeu que tinha pressa de ir embora
para casa. Mostrei a ela que algumas vezes quando ela estava com pressa e jogava a purpurina muito
rpido caia quase tudo e "dava errado", portanto, nem sempre quando se tinha pressa o resultado era
bom. Apontei que isso valia tambm para sua internao. Que apesar de ela querer ir embora logo,
seria melhor para ela que esperasse que o seu quadro clnico se estabilizasse, para a ento ir embora
realmente boa, voltando apenas para o transplante. Ela respondeu acertivamente com a cabea e depois
me disse que isso era verdade.
Continuamos com a colagem da purpurina e em um determinado momento ela me disse que ficava
com medo da purpurina cair toda do potinho. Eu disse para ela que ela no precisava temer, pois
tnhamos colocado justamente uma folha embaixo para reaproveitarmos a purpurina que caia.
Perguntei se ela tinha medo de mais alguma coisa e ela me respondeu que tinha medo de quando a
machucavam. Disse-me que estava fazendo hemodilise pelo catter que estava no seu pescoo, mas

que logo faria uma fstula e que tinha muito medo de que ela doesse. Nesse momento uma enfermeira
solicitou a presena da me da paciente. A paciente perguntou se ela poderia ir junto e, a enfermeira
disse que no precisaria, pois era algum recado que os mdicos iam dar sua me. A paciente ento,
comeou a chorar e ficou muito nervosa. Perguntei o porqu de estar assim e ela me disse que estava
com medo do que poderia ser. Tentei investigar qual a fantasia que ela estava tendo perguntando do
que ela estava com medo e ela me disse que tinha medo de ser algo ruim. Tentei mostrar que no havia
nada de ruim que pudesse ocorrer, que todas as coisas ruins j haviam passado e perguntei porque pelo
contrrio, no poderia ser uma boa notcia e ela me disse que tinha medo de que no fosse.
J havia acabado o horrio da oficina e a paciente continuava querendo decorar a caixa, como ela
tremia um pouco pediu para que eu colasse os adornos que ela estava colando e que ela passaria a cola.
Deixei que terminssemos a caixa para depois descermos, mas antes disso perguntei se ela gostaria que
eu fosse com ela at o seu quarto para esperar sua me com a notcia e ela prontamente disse que sim.
Nesse instante a me dela chegou e perguntou porque ela estava com essa cara (sic) e ela disse que
estava com medo, pois no sabia porque a haviam chamado. A me ento disse que os mdicos
queriam avisar que haviam liberado uma vaga na casinha (local onde ela poderia fazer a hemodalise
fora do hospital). Seu rosto ento se modificou: ela ficou mais calma e abriu um sorriso. Reforcei o
quanto a notcia era boa e que no precisava temer as novidades.
Fomos caminhando juntas para o seu quarto e chegando l ela falou novamente sobre o seu medo
de fazer a fstula. Tinha medo da dor que poderia sentir. Tentei explicar o procedimento dizendo que
ela no sentiria dor devido anestesia local, mas como ela no se mostrou convencida, disse-lhe que
na prxima vez que eu viesse, poderamos conversar com um mdico para que ela tirasse todas as suas
dvidas e temores. Apontei que ela deveria sempre perguntar tudo o que quisesse aos mdicos e
enfermeiros no deixando questes sem respostas para que estas no dessem vazo s fantasias.
Terminei assim esse atendimento.
15. ANLISE
1. Atendimento
Foi possvel, como demonstrado anteriormente, estabelecer um contato com a paciente atravs do
jogo de domin. Mesmo sentindo-se indisposta ela aceitou participar do jogo, pois fora atrada pela
oferta. Dentro daquele ambiente estranho e opressor, ela encontrou algo que lhe era familiar, o brincar.
Os nossos laos comearam a se estreitar a partir do transplante de rim que fizemos na boneca e ela
demonstrou confiana em mim, deixando que eu fizesse juntamente com ela a operao. Alm disso,
ela pode, atravs da brincadeira, repassar os procedimentos cirrgicos aos quais fora submetida

quando fizera o seu transplante. Pode falar um pouco sobre sua dieta alimentar e demonstrar que tinha
conhecimento sobre vrios dados como: porque possvel comer alguns alimentos e outros no,
quanto mede uma presso sangunea com um nvel normal, qual a taxa para se estar anmico, efeito
da anestesia, etc.
Apesar de ter me elegido como a mdica que faria a cirurgia, demonstrando confiana, possvel
se notar que ela teve necessidade de conduzir a operao, realizando todos os procedimentos.
Percebi que a relao entre me e filha estava um pouco tensa e que por qualquer motivo T.
brigava com a me. Isso ocorria provavelmente pela irritao e insegurana que a paciente sentia, em
relao ao ambiente hospitalar e aos procedimentos. Ela podia projetar na me tais sentimentos uma
vez que ela se sentia segura quanto ao amor e afeio de sua me, no tendo que se preocupar em
perde-la.
Quanto comida, T. pode entender atravs da boneca o quanto era importante se alimentar mesmo
no apreciando muito a refeio, identificando-se com a boneca.
3. atendimento
possvel notar uma diferena na relao de me e filha logo no incio do atendimento. T. est
pintando uma caixa feita por sua me com palitos de sorvete, ela mostra me posteriormente seu
trabalho, esperando sua aprovao. Alm disso, nota-se tambm alguma mudana na minha relao
com ela, uma vez que ela me questiona sobre o que fazer para enfeitar a caixinha e mesmo negando
muitas de minhas sugestes, aceita outras e permite que criemos um mecanismo de enfeitarmos a caixa
juntas, com ela passando cola e jogando a purpurina (do modo como a ensinei) e eu recolhendo a folha
de sulfite e despejando o restante da purpurina no pote. T. questiona minha opinio sobre o que ela
est fazendo por diversas vezes e eu a reforo positivamente, demonstrando que seus feitos me
agradam, ou seja, que eu a aceito do modo como ela .
T. demonstra muita ansiedade ao jogar a purpurina e exclamar vai logo, rpido. Ao investigar
posso ver que essa ansiedade, demonstrada atravs do recurso artstico, surge da sua pressa para deixar
o hospital. Penso que o trabalho artstico possibilitou essa constatao, alm de permitir tambm uma
devolutiva paciente, tambm atravs dele. Falar por metforas, ou atravs da brincadeira torna mais
fcil a expresso e a captao de contedos. Isso pde ser aplicado tambm ao contedo que ela
expressa logo em seguida, de medo. Apesar de no trabalha-lo atravs do recurso artstico, este
viabilizou sua expresso, o que auxiliou posteriormente a conversa que tivemos sobre o medo de sentir
dor ao fazer a fstula.
Ao final da decorao da caixa, ela me incumbe da funo de enfeitar a sua caixa, demonstrando
confiana em um momento em que se sentia frgil; sendo esta confiana reforada quando T. permite

que eu v com ela descobrir a notcia que foi dada sua me e, posso notar que ela se sente acolhida
pelo fato de acompanh-la e estar junto dela. Quando a me retorna com a notcia e T. se alegra com
ela, procuro mostrar que sua me voltou o mais rpido possvel para avis-la, demonstrando sua
preocupao e sua afetividade para com ela. Penso que T. continuou com inteno de decorar a caixa,
mesmo no querendo fazer por si mesma, provavelmente por medo de voltar ao quarto e ter que
encarar a notcia.
16. CONCLUSO
possvel concluir atravs desta obra o quo significativo o trabalho do psiclogo hospitalar
junto ao paciente e, o quanto a utilizao de recursos artsticos e ldicos facilita a aproximao deste
profissional ao doente que pode se sentir fragilizado neste contexto, em meio a tantos procedimentos
invasivos, permitindo, que o psiclogo no seja visto como mais um destes.
Alm disso, atravs da utilizao dos recursos ldicos, permite-se a exteriorizao de conflitos e
contedos que poderiam demorar mais a aparecer em uma interveno mais tradicional. Como j
demonstrado anteriormente, o trabalho do psiclogo hospitalar, muitas vezes correr contra o tempo,
alm de todas as outras preocupaes que envolvem o doente e sua famlia.
Os recursos artsticos tornam-se uma ponte entre o psiclogo hospitalar e o doente, quando a
relao entre ambos est dificultada por algum motivo. O paciente pode estar deprimido, cansado,
aborrecido, ou ainda no possuir um vnculo de confiana com o profissional de psicologia. Em todas
essas circunstncias, a utilizao de recursos ldicos auxilia no contato, permitindo que este ocorra de
forma menos intrusiva na formao do vnculo, mantendo paciente e psiclogo trabalhando juntos em
alguma atividade como tambm na exteriorizao do conflito e das fantasias que podem surgir atravs
da situao de hospitalizao e do momento aps o transplante. Sendo este momento (ps-cirrgico)
muito importante e delicado, pela infinidade de projees que podem haver e, refora-se a contribuio
da utilizao dos recursos citados para auxiliar o doente a compreender esta nova fase de sua vida e
proporcionar um meio pelo qual ele possa iniciar um contato com seu corpo e suas sensaes, que
agora sero diferentes.
Alm da importncia de um trabalho de acompanhamento psicolgico aps o transplante, percebe-

se tambm, a necessidade de um auxlio semelhante ao paciente na situao precedente cirurgia,
fazendo que fale sobre ela e sobre todas as angstias referentes a esta. Quando o paciente opta pelo
transplante ele pode criar cria muitas idealizaes e, frustrar-se posteriormente alm de revoltar-se
com a equipe de sade. Alm disso, o paciente tem muito medo de submeter-se a cirurgia, podendo at
mesmo, rejeitar o novo rgo se no puder sentir-se seguro com sua escolha.

de extrema importncia que haja um apoio psicolgico aos familiares do doente renal internado
ou ambulatorial, para esclarecer todas as dvidas e proporcionar um espao de reflexo e
exteriorizao de sentimentos e idias.
A famlia do doente e principalmente o acompanhante se houver, so depositrios de todas as

aflies do paciente e de todos os sentimentos que no podem ser expressos para a equipe hospitalar.
Assim, faz-se necessrio que este familiar possa encontrar apoio e conforto em alguma atividade
oferecida pelo servio de psicologia para que possa, por sua vez, oferecer o mesmo ao doente.
Para que esse trabalho junto aos pacientes do Hospital do Rim e Hipertenso e seus familiares
possa ocorrer de forma mais efetiva, pensei ao longo da faco desta obra e do estgio que realizei
nesta instituio em oferecer uma sugesto.
No Hospital existem estagirios de 4. e 5. ano de psicologia, sendo que os primeiros, tm como

funo ajudar os pacientes na oficina de artes e, os seguintes, atender aos pacientes que demonstram
ter alguma demanda psicolgica. O que se v, na maioria das vezes que os alunos de 5. ano no
conseguem exercer a funo para a qual so solicitados pois, no h um nmero suficiente de alunos
do ano anterior, de forma que possam cuidar da oficina sem auxlio dos alunos de 5. ano, ficando
estes ltimos presos a ela. Penso que se houvesse mais estagirios de 4. ano que pudessem cuidar da
oficina, auxiliando os pacientes em seus trabalhos artsticos, os alunos de 5. ano poderiam ter mais
tempo para os atendimentos individuais, ou em grupo, aos pacientes e s suas famlias.

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