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Susana Hernndez Garca , MSc; Elisabeth Prendes Lago, MD, MSc; Jos A. Mustelier Oquendo, BN; y
Eduardo Rivas Estany, MD, PhD
palabras clave: La rehabilitacin cardiaca, la fase de hospitalizacin, ciruga cardiaca, movi- lizacin temprana, fisioterapia
del Hospital
RESUMEN
La Rehabilitacin cardaca en la fase hospitalaria, en Pacientes Programados para Ciruga, Ha
Versiones en lnea:
Espaol ingles
progresado Con El transcurso de los aos. Beneficiada por el Conocimiento y la Evidencia
Cientfica de Intervenciones Que Fisioterapeuticas Ms Dinmicas favo- recen Una Recuperacin
Ms Rpida de la Ciruga, disminuyen las Complicaciones postoperatorias y la estada hospitalaria.
Se establecieron desde el preoperatorio, Aspectos Educativos, informativos y de Enseanza en
Tcnicas y Ejercicios respirato- rios, Asi Como de Intervencin Psicolgica,: Adems Se presenta
Una tabla de Ejercicios SEGN Los Diferentes Estadios Y EL USO de las variables para el control
de de la Sesin de Acondicionamiento fsico. La ACTUALIZACIN del Protocolo de Actuacin
Desde la Etapa preoperatoria Hasta el egreso hospitalario,
S Hernndez Garca
Calle 6 N 408 Apto. 204 e / 17 y 19 Vedado, CP
10400. Plaza de la Revolucin. La Habana, Cuba.
Direccin de correo electrnico:
Palabras clave: Rehabilitacin cardaca, Fase Hospitalaria, Ciruga cardaca, Moviliza- cin precoz,
susahg@infomed.sld.cu Fisioterapia Hospitalaria
246 RNPS 2235-145 2009-2014 Cardiocentro Ernesto Che Guevara, Villa Clara, Cuba. Todos los derechos reservados.
Hernndez Garca S, et al.
Hoy en da, los protocolos ms dinmicos son concebidos, con mucho PASOS DE intervencin fisioteraputica
menos tiempo de hospitalizacin despus de la ciruga. Es sidered confirma
que una preparacin previa adecuada disminuye la incidencia de Etapa 0: preoperatorio
complicaciones postoperatorias, reduce la estancia hospitalaria y facilita la El objetivo principal en la etapa preoperatoria es la preparacin
reintegracin a la familia y el entorno social 10-14. El concepto de movili- zacin antes de la ciruga, por lo que la enseanza, edu- cacin e informacin
temprana sigue siendo esencial en las primeras 24-48 horas 12,15-18, para el paciente son ele- mentos vitales para l / ella para llegar a la
ciruga en el mejor
condiciones posibles y con ello asegurar una recuperacin rpida y ade- practicar varias veces al da.
cuada 10,12,15,17. - La respiracin con labios fruncidos: La inhalacin por la nariz y
La intervencin de fisioterapia se inicia al hacer una anamnesis exhalando lentamente y de manera uniforme contra los labios fruncidos,
para obtener informa- cin personal y familiar. Tambin una mientras que los msculos se contraen. Al apretar los labios, la presin
evaluacin general para determinar cualquier condicin intraalveolar se incrementa, la fase piratory ex se prolonga y el aire es
osteomioarticular, y de las vas respiratorias se hace. expulsado ms fcilmente de los pulmones, lo que favorece la minacin
eli- de dixido de carbono.
La apertura de las causas de pecho disminucin de la funcin
respiratoria y complicaciones pulmonares tales como la atelectasia,
neumona, derrame pleural, insuficiencia respiratoria, neumotrax,
parlisis frnico, entre otros. Estos se ven agravados en los
fumadores y las personas con enfermedad pulmonar obstructiva
crnica. Anes- Thesia, analgsicos y otros medicamentos que se usan
en la etapa perioperatoria afectan a la con- trol respiratorio central y
modificar la regulacin neurolgica de los msculos de las vas
respiratorias y la parte superior del pecho, todo lo cual contribuye an
ms a trastornos pulmonares postoperatorias. El trauma quirrgico es
otro factor que - mediante la alteracin del mecanismo de tilatory
ventures debido a la ruption dis- funcional de los msculos
respiratorios por la incisin, as como la inhibicin de su inervacin y
el dolor postoperatorio - altera la actividad normal de los msculos,
19,21,30.
El objetivo principal es mejorar la ventilacin regional, el intercambio de - Espiracin forzada: Secuencia de 3-4 respiraciones diafragmticas a un
gases, la funcin de los msculos respiratorios, disnea y la tolerancia al volumen normal, seguido de 3-4 los movimientos de la expansin del
ejercicio, y facilitar la eliminacin de secreciones bronquiales 10,31. trax (, la inspiracin profunda lenta con espiracin pasiva), repitiendo
de nuevo con 1-2 espiraciones forzadas con glotis abierta a media o
Fuera de las tcnicas de permeabilizacin existentes de las vas baja volumen pulmonar.
respiratorias 32,33, en la etapa preoperatoria, las que pueden ser aplicables
en el postoperatorio de una ciruga de trax se utilizarn. - Tos eficaz: Desprendimiento de la mucosidad de la pared
bronquial suele desencadenar tos. Puede ser causado por la
aplicacin de una presin suave sobre la trquea en la fosa
reeducacin para respirar supraesternal, al final de piration ins-. La tos produce
- La enseanza de la respiracin diafragmtica ( Figura 1): El paciente expectoracin mucosa de la boca o su deglucin. Al paciente se le
toma una respiracin lenta y profunda por la nariz, tratando de aumentar ense a realizar una tos eficaz y undisturbing. Para este
rtmicamente el abdomen; luego exhala con los labios entreabiertos, propsito, l / ella debe colocar una mano en el rea del esternn
comprobando cmo los hombres abdo- disminuye. Se comenz con 5-10 donde se va a realizar la incisin, por lo que la sutura del esternn
respiraciones phragmatic dia-, instando al paciente a continuar no ser compro-
mised por el aumento de las presiones, y la otra mano en el charlas educativas e informativas para pacientes y familiares 17,22
abdomen, para contribuir a la contraccin y mejorar la calidad de
la tos. Otras instituciones pre fer a utilizar ambos brazos cruzados El grupo multidisciplinario dir acerca de varias cuestiones que el
sobre el pecho al toser. paciente y su / su familia necesitan saber antes y despus de la
operacin:
- Higiene. Integridad de la piel, el afeitado y lavado anterior; con
El equipo utilizado para apoyar la fisioterapia nfasis en el lavado de manos en la fase postoperatoria.
respiratoria y su metodologa
- Triflo II: Hold espirmetro en posicin vertical sobre su mano. Trate - Comida. La hidratacin adecuada y una dieta equilibrada.
de no inclinar a uno y otro lado. Exhale normalmente y poner la - Cuestiones relacionadas con su estancia en las unidades de cuidados intensivos e
boquilla del aparato entre los labios. IN- hale profundamente hasta intermedios quirrgicos.
el subdial del dispositivo asciende a la posicin ms alta posible. - Se dar todas las instrucciones necesarias para el pa- ciente puede
Contener la respiracin por un conteo de 3 (no importa cmo el continuar correctamente su / su trata- miento de drogas, en particular
cends des- Subdial). Retire la boquilla de la boca y exhalar el uso de anticoagulantes y otros medicamentos.
normalmente 32.
- nfasis en la importancia de controlar los factores de riesgo
- Medidor de flujo: Para usarlo teraputicamente, un Assessment de coronario en pacientes con cardiopata isqumica se har y se le
flujo espiratorio mximo (mayor que 270 ml se considera normal) 32 debe informar sobre los beneficios del programa de rehabilitacin
ser objeto previamente. se hicieron 3 medi- surements, de los cuales cardiaca para mejorar la calidad de vida y su trabajo y la
el ms alto n- mero sern elegidos, y esta cifra sern divididos en 3 reinsercin social.
volmenes de repeticiones.
- Se pedir el apoyo y la colaboracin de la familia con- cerning todas
- Fluter o Cornet: combina la presin espiratoria positiva y las recomendaciones para ayudar a que el paciente sea un objeto
vibraciones de alta frecuencia. respiracin lenta y profunda con en su propia recuperacin y rehabilitacin.
apnea de 2-3 segundos se per- formado, seguido de un halo ex
fuerte y prolongada 32.
intervencin psicolgica preoperatoria
Desde el anuncio de la intervencin quirrgica, los pacientes comienzan
se realizarn 2-3 series de 7-10 repeticiones de cada ejercicio con a experimentar fuertes estados emocionales, la incertidumbre, la
descanso entre 15-30 segundos entre repeticiones y 45-60 segundos angustia, la ansiedad, la depresin y el estrs causado por la
entre series. Estos ejercicios se realizarn 2 veces al da. Cualquiera de enfermedad en s, que se expresan en diferentes grados dependiendo
los ejercicios se har en funcin de la necesidad del paciente. Similar- Ly, de la tolerancia y la personalidad de cada paciente; y en su miedo al
aunque se establece una dosificacin inicial de trabajo y de descanso, dolor y la muerte. Estos factores rompen el balance diario vinculado a la
que puede ser modificado de acuerdo con la indicacin mdica y la vida social, profesional y personal, por lo que es necesario que la
tolerancia de cada paciente. intervencin psicolgica con el objetivo de mecanismos de
autorregulacin eficaces Moting pro para hacer frente de manera
efectiva con el tratamiento quirrgico y habilitacin re- 37.
La enseanza de la medicin del pulso radial y la
familiarizacin con la escala de Borg 34
Son muy importantes para controlar la intensidad y la tolerabilidad de asistencia psicolgica est dirigido a la vidual y grupal indicacin
los ejercicios en la sesin acondicionado de psicoterapia o el asesoramiento en la dinmica familiar. Puesto que
17,35.
se admiti que el paciente se llevarn a cabo las siguientes
intervenciones:
La enseanza de transferir entre la cama-silla y silla-cama 17,36 - entrevistas psicolgicas para explorar posibles reas de conflicto, el
apoyo social, sus reacciones emocionales hasta ahora, personalidad,
Es necesario dar consejos ergonmica al paciente para realizar e identificar fuertes estados emocionales: ansiedad y depresin.
transferencias con el mnimo esfuerzo posible y en posiciones que no Tambin explora los mecanismos de autorregulacin personal,
causen dolor en la herida del pecho o de la pierna, en caso de que se llev AWARE-ness-estrs, la defensa perceptiva, y estilos de afrontamiento
a cabo una safenectoma.
- Las pruebas psicolgicas: Escala Dembo-Rubinstein 38 para la Despus de 24 horas, si el paciente se encuentra en estado estable de
autoevaluacin, el State-Trait Anxiety Inventory (STAI) 39, y Beck 40 para la los puntos de grficos clnicos, hemodinmicos y electrocardiogrficos de
depresin se aplican. Tambin se llevan a cabo las tareas de vista, se inicia la fisioterapia:
evaluacin de la capacidad intelectual y de trabajo 41. - ejercicios de respiracin diafragmtica: deben per- formaron
varias veces al da.
- movilizaciones pasivas ( Figura 2) y asistido ejercicios activos: 6 a
sesiones de acondicionamiento 10 repeticiones de cada ejercicio 2 veces al da debe ser hecho,
El movimiento pasivo, ejercicios activos asistidos y libres, as como se en combinacin con la respiracin diafragmtica. En la pierna
realizar la deambulacin, con el fin de minimizar tanto como sea donde el safenectoma se realiz el movimiento de
posible la prdida de la capacidad funcional, de la fuerza muscular y de extensin-flexin de la rodilla-cadera no se debe hacer hasta 72
arcos conjuntos 15,17. horas despus de la ciruga.
El programa de ejercicios para la rehabilitacin de pacientes ( Mesa) ser
utilizado como una gua. - A pesar de que el paciente est en la UCI, con la atencin de enfermera
6-10 repeticiones de cada ejercicio se deben hacer 2 veces al da, alized persona- y monitoreo constante de los signos vitales, usted debe
en combinacin con diafragmtica estar alerta a cualquier signo o sntoma de intolerancia o complicacin en la
respirar, teniendo en cuenta el cambio de esta dosis o detener sesiones realizacin de siotherapy phy-.
de acondicionamiento si el paciente tena signos o sntomas de
intolerancia al ejercicio. El paciente caminar la distancia que l / ella
puede tolerar y que su situacin clnica lo permite.
desaturacin moderado y 88%, desaturacin severa 42. En esta etapa el paciente est entre 24-72 horas despus de la
operacin. El objetivo que se persigue, adems de evitar complicaciones
respiratorias y otros debido a reposo en cama, es mejorar la respiracin y
Etapa I: Unidad de Cuidados Intensivos Quirrgicos (UCI) la capacidad funcional del paciente e introducir actividades de la vida
El principal objetivo de esta etapa es para evitar complicaciones diaria.
respiratorias tpico de la ciruga cardaca, y minimizar los efectos de que el Tcnicas de respiracin fisioterapia enseado en la fase
resto indicado en estas primeras horas, por lo ejercicios y movilizacin de preoperatoria continuarn, respiracin matic principalmente diaphrag-,
los miembros de respiracin espiracin forzada y tos eficaz.
- 3 series de 7 a 10 repeticiones de cada ejercicio se har con el resto se estableci, esto se har de acuerdo a la tolerancia y la
descanso de 15-30 segundos entre repeticiones y 45 a 60 evolucin clnica del paciente.
segundos entre series. Estos ejercicios se realizarn 2 veces al - Se aaden adems otras tcnicas que facilitan la liberacin de
da, al igual que en la etapa preoperatoria, aunque una dosis de cus mu- y promueven la tos con flema acumulada 32,33.
trabajo y
1. Flexin y extensin de los dedos del pie. 1. Flexin y extensin de los dedos de los pies. 1. Los movimientos del cuello. La flexin
2. La flexin dorsal y flexin plantar del tobillo 2. La flexin dorsal y flexin plantar del tobillo 2. La flexin lateral hacia la derecha y la izquierda.
activo. activo.
3. Inversin y eversin activa del tobillo. 3. Inversin y eversin activa del tobillo. 3. rotacin del cuello hacia la derecha y la
izquierda.
4. Flexin-extensin de la rodilla y cadera, 4. Extensin y flexin de las rodillas. 4. Abduccin-aduccin del hombro
deslizando el pie sobre el colchn. (90 -180 ).
5. Abduccin y aduccin de la cadera. 5. La flexin de la cadera. Arriba y abajo de una 5. Horizontal abduccin-aduccin del hombro.
pierna, alternando con la otra. Los brazos levantados a 90 .
6. La flexin y la extensin de los dedos. 6. La flexin y la extensin de los dedos. 6. Alternando la flexin y extensin del
hombro.
7. Dorsal y palmar flexin. Radial y la 7. Dorsal y palmar flexin y desviacin 7. Flexin y extensin de los codos.
desviacin cubital de la mueca. radial y ulnar de la mueca.
8. Prono-supinacin del antebrazo con la 8. Prono-supinacin del antebrazo con la 8. Dorsal y palmar flexin y desviacin radial
flexin del codo a 90 . flexin del codo a 90 . y cubital de muecas.
9. Flexin y extensin de los codos. 9. Flexin y extensin de los codos. 9. flexin hacia delante y extensin del
tronco.
10. Abduccin y aduccin del hombro. El 10. Abduccin-aduccin del hombro. El 10. La flexin lateral del tronco.
paciente abduce el brazo (90 -180 ) y paciente abduce el brazo (90 -180 ) y
vuelve a la posicin inicial. vuelve a la posicin inicial.
11. la flexin del hombro (90 -180 ). 11. Horizontal abduccin-aduccin del hombro. 11. La flexin de la cadera con la rodilla
12. La rotacin interna y externa del 12. la flexin del hombro (90 -180 ). 12. dorsiflexin activa y la flexin
hombro. Con el brazo en abduccin de 90 plantar del tobillo.
y el codo flexionado.
13. Los movimientos del cuello. La flexin lateral del 13. Los movimientos del cuello. La flexin 13. inversin activa y la eversin del tobillo.
cuello hacia la derecha y la izquierda. anterior y la extensin de la espalda.
14. Al girar el cuello hacia la derecha y la izquierda. 14. La flexin lateral del cuello hacia la derecha y izquierda.
14. La elevacin de los dedos del pie.
izquierda.
para los electrodos para fijar firmemente en las cmaras del corazn (4-6 de la etapa preoperatoria hasta el alta hospitalaria y estar involucrado en
semanas), se recomienda para evitar 17,46: todos los aspectos, incluyendo el protocolo propuesto, as como la
- La elevacin por encima de 90 de las extremidades superiores correspon- diente fisioterapia, intervencin psicolgica y educativa-nutricional y trabajo
a la zona de implantacin. reinstate- cin. La prevencin secundaria en estos pacientes es de gran
- Los movimientos bruscos de esta extremidad. importancia, ya que los factores de riesgo que llevaron a la enfermedad y
- Para llevar a mayores pesos de 2-3 kg. al trasplante cardaco todava estn presentes, por lo que su inclusin en
los programas de rehabilitacin cardiaca es vital.
Despus de la ciruga, los pacientes continuarn el proceso de rehabi- Se sugiere que, a fin de proteger la sutura esternal y evitar el dolor no
litation establecida a partir de la etapa I a III, Sidering confirma que este deseado relacionado con la herida quirrgica, el alzado frontal y
proceso podra ser interrumpido por perodos, debido a las posibles lateral de los brazos, se indica en el programa de ejercicios de
complicaciones de una ciruga de esta magnitud. rehabilitacin tient inpa-, pueden ser realizadas solamente hasta el 90
de los primeros 30 das despus de la ciruga.
Las dosis de movilizaciones y ejercicios sern con- canalizado con
perodos cortos de trabajo, que se repite varias veces y alternado con Aunque en este protocolo se establecen ejercicios, tcnicas y
tiempos de recuperacin. In- dosis arrugados dependern de la equipos de respiracin en los incentivos para la intervencin de
tolerancia del paciente a buscar un aumento progresivo de la capacidad fisioterapia, otros que cumplen el mismo objetivo y estn
funcional. La escala de Borg se utiliza para controlar la sesin disponibles en diferentes servicios pueden ser incluidos.
acondicionado, ya que despus de los trasplantes de corazn la falta de
vacin Intimo no permite la frecuencia cardaca para ser til como una
medida de la intensidad del trabajo fsico. Se elogia re- que el paciente
percibe el esfuerzo en rangos de 11-13 y 13-15 progresivamente 43. Por
otro lado, se debe considerar que los posibles episodios de isquemia CONCLUSIONES
miocrdica que puedan aparecer no se manifiestan como dolor de
pecho, sino como disnea, por lo mo- nitoring la sesin acondicionado es Los beneficios de una intervencin de fisioterapia adecuada de la etapa
im- portante extremadamente 43,47. preoperatoria para una recuperacin ms rpida de la ciruga cardiaca,
disminucin de cationes postoperatorias complicaciones y la estancia
hospitalaria, as como promover la prevencin cundaria SE- de enfermedades
del corazn, han servido de base para la actualizacin del protocolo que
Estos pacientes como a todos aquellos que se someten a ciruga contribuye a unificar criterios y estrategias de trabajo en el hospital
cardaca, son evaluados por el equipo multidisciplinario
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