6 Investigaciones Operativas Aiepi 2001 Parte IV

PARTE IV
INVESTIGACIONES DE EVALUACIN
DE LOS RESULTADOS DE LA
APLICACIN DE LA ESTRATEGIA AIEPI
EN EL CUIDADO Y ATENCIN DEL NIO
EN EL HOGAR
129
Y. Benguigui, J.C. Bossio, H. Fernndez
PROTOCOLO 10
IMPACTO DE LA ESTRATEGIA AIEPI EN LA PREVALENCIA DE

LA LACTANCIA MATERNA DE NIOS MENORES DE 2 AOS
QUE CONCURREN A LOS SERVICIOS DE SALUD
INTRODUCCION
La ausencia o la corta duracin de la lactancia materna es actualmente reconocida como uno de

los ms importantes factores de riesgo de enfermedad y agravamiento de los nios durante los
primeros aos de vida. En los ltimos aos se ha reconocido internacionalmente que los nios
pueden ser alimentados adecuadamente con leche materna en forma exclusiva hasta los 4 a 6
meses de edad, y que la lactancia materna puede continuarse hasta los 2 aos de edad, comple-
mentariamente a la administracin de otros alimentos.1
La lactancia materna exclusiva durante los primeros 4 a 6 meses le brinda al nio todo el alimen-
to necesario para su normal crecimiento. La leche materna adems proporciona al nio las defen-
sas necesarias para hacerlo ms resistente a las infecciones, garantizando una menor incidencia
de las mismas y mejores condiciones para la recuperacin de la salud.
La incidencia de diarrea en nios alimentados con leche materna en forma exclusiva se reduce
drsticamente, ya que estas enfermedades estn asociadas estrechamente a las deficientes condi-
ciones higinicas con las que se elaboran los alimentos y el agua de bebida. Tambin la inciden-
cia y gravedad de las infecciones respiratorias es mucho menor en los nios alimentados con
leche materna en forma exclusiva.
A pesar de los beneficios de la lactancia materna, en muchos pases en desarrollo la prevalencia

de la misma en los nios menores de 2 aos es baja, y an cuando en los menores de 6 meses
la frecuencia de alimentacin con leche materna de los nios es mayor, esta es innecesariamente
complementada con otro tipo de alimentos, o con agua, ts y otras bebidas, incluyendo tambin
otro tipo de leches.
La educacin de las madres y familias sobre la importancia de la alimentacin del nio con leche
materna exclusiva hasta el cuarto o sexto mes; y de los riesgos de no alimentar con el pecho al
nio o hacerlo por corto tiempo, es la principal actividad que se ha propuesto para incrementar la
prevalencia de lactancia materna. La estrategia de Atencin Integrada a las Enfermedades
Prevalentes de la Infancia, en este sentido, incluye un importante componente destinado a la pro-
mocin de la lactancia materna exclusiva hasta el cuarto a sexto mes y complementaria hasta los
2 aos de edad.
1 La recomendacin de lactancia materna para todos loe menores de 2 aos que puede tener limitaciones,
por, las referidas al uso de substitutos de la leche materna para nios hijos de madres seropositivas al
VIH.
131
La estrategia AIEPI en el cuidado y atencin del nio en el hogar
La efectiva aplicacin de la estrategia AIEPI por lo tanto, contribuir a incrementar la prevalencia

de lactancia materna en los nios menores de 2 aos.
OBJETIVO
Determinar el impacto de la aplicacin de la estrategia AIEPI sobre la prevalencia de lactancia

materna exclusiva hasta el 4to mes (o por el perodo que establezca la poltica de lactancia mater-
na del lugar) y complementaria hasta los 2 aos de edad.
METODOLOGIA
Para la medicin del objetivo propuesto, se deber observar la proporcin de nios que tuvieron
lactancia exclusiva hasta el 4to mes (o por el perodo que establezca la poltica de lactancia mater-
na del lugar) y aquellos que continuaron con lactancia complementaria hasta los 2 aos de edad,
antes y despus de la aplicacin de la estrategia AIEPI.
La prevalencia de lactancia exclusiva estar dada por la relacin entre el nmero de nios
menores de 4 meses (o por el perodo que establezca la poltica de lactancia materna del lugar)
que consultan al servicio de salud y que tuvieron lactancia exclusiva y el total de nios encuesta-
dos.
La prevalencia de lactancia complementaria estar dada por la relacin entre el nmero de nios
entre 4 meses (o por el perodo que establezca la poltica de lactancia materna del lugar) y 2 aos
que mantuvieron lactancia complementaria a la alimentacin y el total de nios de 4 meses a 2
aos encuestados.
La implementacin efectiva de la estrategia AIEPI implica que:
El personal de los servicios de salud est capacitado en los contenidos tericos y prcti-
cos de la aplicacin de la estrategia, preferentemente por haber asistido a un curso clni-
co AIEPI.
El servicio de salud en que se desempea el personal capacitado cuenta con los sumi-
nistros necesarios para la aplicacin de las recomendaciones para la evaluacin y el tra-
tamiento de los nios.
El personal de salud tiene la posibilidad de analizar los problemas, dificultades e interro-

gantes respecto de la correcta aplicacin de la estrategia AIEPI, a travs de visitas de
seguimiento posteriores a la capacitacin, y de supervisiones peridicas, tanto directas
como indirectas.
La comunidad que concurre al servicio de salud tiene acceso a actividades educativas,

tanto interpersonales durante la consulta (o antes o despus de la misma), como en gru-
pos a travs de charlas, reuniones y otro tipo de actividades similares.
La implementacin de la estrategia AIEPI debe garantizar la aplicacin sistemtica de los pasos

establecidos en la misma para la evaluacin, clasificacin y tratamiento de los nios menores de
132
5 aos que consultan al servicio de salud, incluyendo tambin el componente de evaluacin del
estado nutricional del nio y de asesoramiento a la madre al respecto de su alimentacin.
La poblacin objeto del estudio son los nios menores de 2 aos que consultan a los servicios de
salud en los cuales se realice el estudio.
Para el clculo del tamao de la muestra a estudiar y el perodo de observacin se deber tener
en cuenta la situacin del problema antes de la aplicacin de la estrategia, o al inicio de la misma,
y el impacto esperado. Los pasos para el clculo del tamao de la muestra a estudiar se describen
en el Mdulo de Apoyo en Metodologa Estadstica de la Parte II sobre investigaciones en las que
se realiza una Comparacin entre la Situacin Anterior y la Posterior a la Implementacin de la
Estrategia AIEPI.
Para la obtencin de los datos podr utilizarse la Historia Clnica existente en el servicio de salud
siempre que en la misma se registre adecuadamente la alimentacin que recibe el nio hasta los
4 meses y hasta los 2 aos de edad. Si esta informacin no est disponible o bien la informacin
existente no se considera confiable, deber utilizarse un registro adicional.
Los datos necesarios para obtener la informacin sobre prevalencia de lactancia materna son:
- La edad del nio.

- La alimentacin que recibi desde su nacimiento y hasta los 2 aos, o hasta la
edad que tiene actualmente si es menor de esa edad.
Dado que en general son pocos los servicios que disponen de esta informacin, o bien en los que
la misma es confiable, a continuacin se presenta una metodologa alternativa para ser utilizada
en la medicin de la prevalencia de lactancia materna en los nios que son llevados por sus padres
al servicio de salud.
La metodologa sugerida incluye la realizacin de una encuesta a todas las madres de nios
menores de 2 aos que concurren al servicio de salud durante el tiempo que sea necesario para
reunir un nmero de casos suficiente para permitir el clculo de los indicadores. La encuesta
puede ser aplicada en uno o ms servicios de salud, pero debe tenerse en cuenta que los servi-
cios seleccionados deben ser aquellos en los que se introducir la estrategia AIEPI, de manera de
poder posteriormente evaluar el impacto de la aplicacin de la misma sobre la prevalencia de lac-
tancia materna.
Para el registro de los resultados de la encuesta se puede utilizar la Planilla del Anexo 10.A.
Para el procesamiento de la informacin se puede utilizar cualquier programa de computacin que

admita la confeccin de una base de datos, Epi Info o similar. De necesitarse un procesamiento
manual, en el Anexo 10.B se incluye un Cuadro de Consolidacin de la Informacin.
A partir de la informacin del Cuadro pueden calcularse los indicadores referidos a la prevalencia
de lactancia materna en los nios. En la Tabla 10.1 se presentan algunos ejemplos de indicadores
a calcular as como la frmula para el clculo.
133
Por ltimo se debe realizar una prueba de hiptesis para los indicadores principales a fin de cono-
cer si la implementacin de la estrategia produjo cambios en la prevalencia de la lactancia mater-
na en nios menores de 2 aos. Para el clculo de esta prueba se debe referir al Mdulo de Apoyo
en Metodologa Estadstica de la Parte II.
Tabla 10. 1
INDICADOR NUMERADOR DENOMINADOR

Proporcin de nios menores de 4 Nmero de nios menores de 4 Nmero total de nios menores
meses con lactancia materna exclu- meses con lactancia materna exclu- de 4 meses
siva siva
meses con lactancia materna predo- meses con lactancia materna predo- de 4 meses
minante minante
Proporcin de cualquier grado de Nmero total de nios menores de 4 Nmero total de nios menores
lactancia materna en nios menores meses con cualquier grado de lac- de 4 meses
de 4 meses de edad tancia materna
Proporcin de nios de 6 a 9 meses Nmero de nios de 6 a 9 meses Nmero total de nios de 6 a 9

con alimentacin complementaria que reciben lactancia materna + ali- meses
oportuna mentacin complementaria oportuna
Proporcin de nios de 4 a 11 Nmero de nios de 4 a 11 meses Nmero total de nios de 4 a

meses con lactancia materna conti- que reciben lactancia materna conti- 11 meses
nua nua
Proporcin de nios de 11 a 23 Nmero de nios de 11 a 23 meses Nmero total de nios de 11 a

meses con lactancia materna conti- que reciben lactancia materna conti- 23 meses
nua nua
meses alimentados con bibern meses alimentados con bibern de 12 meses
134
ANEXO 10.A
REGISTRO SOBRE PREVALENCIA DE LACTANCIA MATERNA EN NIOS MENORES DE 2 AOS
PLANILLA DE ENCUESTA
Servicio de salud: _________________________________________________ Mes/ao: ________________
Nombre del nio

1. Edad del nio (meses y aos)
2. Le dio de mamar ayer al nio?
3. Le dio ayer al nio:
a. Vitaminas, suplementos minerales,
medicamentos?
135
b. Agua sola?
c. Agua endulzada o con sabor?
d. Jugo de frutas?
e. T?
f. Solucin de SRO?
g. Bebidas gaseosas?
h. Leche Maternizada?
i. Leche en lata, en polvo o fresca?
j. Alimentos slidos?
k. Otros lquidos?
4. Le dio ayer al nio algo en un bibern?
Instrucciones para el llenado de la Planilla de Encuesta:
1. La Planilla de Encuesta deber utilizarse para interrogar a toda persona que concurra al ser-
vicio con un nio menor de 2 aos. Si el nio tiene 2 aos o ms, no se lo incluye en la Planilla
y se espera a la consulta siguiente.
2. Si el nio tiene menos de 2 aos, anotar el nombre del nio en la primera fila, en la columna
que corresponda; y luego anotar la edad del nio en meses y aos en la segunda fila.
3. Comenzar a realizar las preguntas enunciadas del punto 3a al punto 3k, y en el punto 4.
Colocar en el casillero correspondiente al nombre del nio un SI, si la respuesta es s y un
NO, si la respuesta es no.
4. Proceder de la misma forma con la siguiente madre de un nio menor de 2 aos.
5. Completar tantas Planillas como sea necesario hasta reunir un nmero suficiente de madres
de nios menores de 2 aos. Tener en cuenta que deber disponerse de un nmero suficiente
de nios de hasta 4 meses y de 4 meses a 2 aos para poder estimar la prevalencia de lac-
tancia materna exclusiva hasta los 4 meses de edad y de lactancia complementaria entre los
4 meses y 2 aos de edad.
136
ANEXO 10.B
PREVALENCIA DE LACTANCIA MATERNA EN NIOS MENORES DE 2 AOS
CUADRO DE CONSOLIDACION DE LA INFORMACION
Servicio de salud: _________________________________________________ Mes/ao: ________________
LACTANCIA LACTANCIA LACTANCIA LACTANCIA

DIAGNOSTICO MATERNA MATERNA MATERNA ALIMENTOS MATERNA + BIBERON
EXCLUSIVA PREDOMINANTE ALIMENTOS
TOTAL DE NIOS
ENCUESTADOS
< 1 MES
137
1 a <2 MESES
2 a <3 MESES
3 a <4 MESES
4 - 11 MESES
12 - 23 MESES
Observaciones:
Instrucciones para llenar el Cuadro de Consolidacin de la Informacin:
1. Completar la parte superior del Cuadro de Consolidacin de la Informacin, anotando el nom-

bre del servicio de salud y el perodo (semana, mes, meses y ao) al que corresponde la infor-
macin que se tabular.
2. Seleccionar el primer registro de la encuesta correspondiente al primer da del perodo que se

estudiar.
3. Verificar la edad del nio y seleccionar dentro del Cuadro de Consolidacin de la Informacin
la fila correspondiente a esta edad.
4. Verificar la respuesta a la pregunta 2 de la Planilla de Encuesta para el nio.
4.1. Si la respuesta anotada es SI, el nio tiene Lactancia Materna. Hacer una marca (|) en la
segunda columna (Lactancia Materna) de la fila del Cuadro de Consolidacin de la
Informacin correspondiente a la edad de ese nio.
4.2. Si la respuesta es NO, no hacer ninguna marca en la columna Lactancia Materna y con-
tinuar.
5. Verificar la respuesta a la pregunta 3 de la Planilla de Encuesta.
5.1. Si los casilleros correspondientes a los puntos b al k del nio tienen como respuesta NO,
entonces el nio es alimentado con Lactancia Materna Exclusiva. Hacer una marca (|) en
la tercera columna (Lactancia Materna Exclusiva) de la fila del Cuadro de Consolidacin
de la Informacin correspondiente a la edad de ese nio.
5.2. Si en uno o ms de los puntos b al k del nio hay una respuesta SI, no hacer ninguna
marca en la columna Lactancia Materna Exclusiva y continuar.
5.3. Si uno o ms de los puntos b al g tienen una respuesta SI pero todos los puntos h al k
tienen como respuesta NO, el nio es alimentado con Lactancia Materna Predominante.
Hacer una marca (|) en la cuarta columna (Lactancia Materna Predominante) de la fila
del Cuadro de Consolidacin de la Informacin correspondiente a la edad de ese nio.
5.4. Si en uno o ms de los puntos h al k del nio hay una respuesta SI, no hacer ninguna
marca en la columna Lactancia Materna Predominante y continuar.
5.5. Si el punto j tiene una respuesta SI, el nio recibi alimentos slidos o semislidos.
Hacer una marca (|) en la quinta columna (Alimentos) de la fila del Cuadro de
Consolidacin de la Informacin correspondiente a la edad de ese nio.
5.6. Si en el punto j la respuesta es NO, no hacer ninguna marca en la columna Alimentos y

continuar.
138
5.7. Si la respuesta al punto 2 de la Planilla de Encuesta fue SI y adems el punto j de la pre-

gunta 3 es SI, el nio recibi Lactancia Materna y Alimentos. Hacer una marca (|) en la
sexta columna (Lactancia Materna + Alimentos) de la fila del Cuadro de Consolidacin
de la Informacin correspondiente a la edad de ese nio.
5.8. Si no se cumple la condicin anterior, no hacer ninguna marca en la columna Lactancia

Materna + Alimentos y continuar.
6. Verificar la respuesta a la pregunta 4 de la Planilla de Encuesta. Si la respuesta es SI, entonces

el nio es alimentado con bibern. Hacer una marca (|) en la sptima columna (Bibern) de
la fila del Cuadro de Consolidacin de la Informacin correspondiente a la edad de ese nio.
Si la respuesta es NO, no hacer ninguna marca en la quinta columna y continuar con las
respuestas del siguiente nio, de acuerdo a los pasos ya enumerados.
7. Una vez procesados todas las encuestas realizadas, sumar los nmeros contenidos en todos
los casilleros de cada columna para obtener las cifras que corresponden a la primera fila
(Total de Nios Encuestados).
139
PROTOCOLO 11
CONOCIMIENTO DE LOS PADRES SOBRE SIGNOS DE ALARMA

PARA LLEVAR A UN NIO A UN SERVICIO DE SALUD
INTRODUCCION
Uno de los principales problemas asociados a la mayor gravedad de las enfermedades en nios
menores de 5 aos atendidos en los servicios de salud es la falta de conocimiento de los padres
y otros responsables del cuidado de los nios al respecto de los signos de alarma que indican que
el nio debe ser visto por un personal de salud.
En muchos pases se ha observado que an cuando los servicios y el personal de salud estn
accesibles a la poblacin, los nios enfermos no son llevados para ser atendidos por estos, sino
que son tratados en el hogar con remedios caseros. En algunos casos, los nios tambin son vis-
tos por curanderos y otro tipo de personal tradicional. El manejo de la enfermedad de un nio en
el hogar no es aconsejado siempre que las medidas de tratamiento que se apliquen no sean poten-
cialmente nocivas y siempre que los padres o responsables del cuidado del nio conozcan y sepan
identificar los signos de alarma para decidir que el nio debe ser atendido por un personal de
salud.
La demora en la consulta al servicio de salud puede provocar un agravamiento de la enfermedad,

y puede requerir que el nio sea tratado en un hospital, o incluso puede provocar su muerte. Por
esta razn es muy importante que la comunidad conozca los signos de alarma que debe observar
en un nio cuando est enfermo para concurrir inmediatamente al servicio de salud en caso de
que aparezcan.
La aplicacin de la estrategia de Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia

permite mejorar el conocimiento de la comunidad sobre los signos de alarma toda vez que incluye
un componente de educacin al respecto durante la atencin de todos los nios en el servicio de
salud, independientemente de su gravedad.
OBJETIVO
Determinar el impacto de la aplicacin efectiva de la estrategia AIEPI sobre los conocimientos de

los padres y otros responsables del cuidado de los nios menores de 5 aos sobre los signos de
alarma en general y de agravamiento de cuadros de infeccin respiratoria aguda (IRA) o enfer-
medad diarreica para concurrir a un servicio de salud para que el nio sea atendido.
METODOLOGIA
Para la medicin del objetivo propuesto, se deber observar la proporcin de madres de nios
menores de 5 aos que conocen los signos de alarma para IRA y diarrea en un rea geogrfica
determinada, antes y despus de la aplicacin de la estrategia AIEPI.
140
Los signos que se tendrn como indicadores del conocimiento de los signos de alarma para la
consulta son:
Respiracin rpida o dificultad para respirar con relacin a la neumona.
Muchas heces acuosas, Vmitos repetidos, Sed intensa, Bebe mal o no puede beber,
Fiebre y Sangre en las heces, con relacin a la diarrea.
La proporcin de madres con conocimiento de los signos de alarma estar dada por la relacin
entre el nmero de madres que conocen los signos de alarma (al menos 1 para la neumona y al
menos 2 para la diarrea) para concurrir en busca de atencin del servicio o personal de salud y
el total de madres encuestadas.
co AIEPI.

como indirectas.


establecidos en la misma para la evaluacin, clasificacin y tratamiento de los nios menores de
5 aos que consultan al servicio de salud, incluyendo tambin el componente de evaluacin del
estado nutricional del nio y de asesoramiento a la madre al respecto de su alimentacin.
La poblacin objeto del estudio son las madres o responsables del cuidado de nios menores de
5 aos en un rea geogrfica determinada.
141
Estrategia AIEPI.
Los datos que sern necesarios para obtener la informacin sobre conocimiento de signos de
alarma son:
- La edad del nio.

- Los signos que se consideran indicativos para llevar a un nio enfermo a un personal o
servicio de salud.
Para obtener la informacin se deber realizar una encuesta a madres o responsables del cuida-
do de nios menores de 5 aos, los que pueden ser seleccionados:
- En el servicio de salud, entre aquellos que concurren a consultar por cualquier causa.
- En la comunidad.
Si las personas a encuestar se seleccionan entre las que consultan al servicio de salud, podr
esperarse un cambio ms rpido en los conocimientos sobre los signos de alarma, ya que se
tratar con mayor probabilidad de la poblacin que habitualmente consulta al servicio y por lo
tanto, recibir en cada consulta los contenidos educativos de la estrategia AIEPI.
Si las personas se seleccionan en la comunidad, existe la posibilidad que las mismas no utilicen
los servicios de salud o no utilicen los servicios que estn aplicando la estrategia AIEPI y por lo
tanto no tendrn acceso a la educacin sobre los signos de alarma.
En cualquier circunstancia, puede tomarse una muestra mixta de personas en ambas localiza-
ciones. Siempre deber tenerse en cuenta la seleccin aleatoria de las personas en las dos mues-
tras, de manera de poder evaluar el impacto de la aplicacin de la estrategia AIEPI sobre los
conocimientos de la comunidad, o sea la efectividad del programa. Si el objetivo del estudio fuera
evaluar la eficacia de los consejos dados a las madres, la muestra debera escoger solo madres
que han recibido los consejos en la consulta y en sesiones educativas en el centro de salud on en
otro lugar de la comunidad.
Para el registro de los resultados de la encuesta se puede utilizar la Planilla de Encuesta que se
presenta en el anexo 11.A. Para el procesamiento de la informacin se puede utilizar cualquier
programa de computacin que admita la confeccin de una base de datos, Epi Info o similar. De
necesitarse un procesamiento manual, en el Anexo 11.B se incluye un Cuadro de Consolidacin
de la Informacin.
A partir de la informacin de del Cuadro de Consolidacin pueden calcularse los indicadores

referidos al conocimiento de los signos de alarma de neumona o para bsqueda de atencin fuera
del hogar frente a una diarrea en los nios menores de 5 aos.
142
Tabla 11.1

Proporcin de madres de nios Nmero de madres de nios meno- Nmero total de madres de
menores de 5 aos que conocen al res de 5 aos que conocen al menos nios menores de 5 aos
menos un signo de alarma de neu- un signo de alarma de neumona encuestadas
mona en los nios
Proporcin de madres de nios de 1 Nmero de madres de nios de 1 a 4 Nmero total de madres de

a 4 aos de edad que saben que la aos de edad que saben que la res- nios de 1 a 4 aos encuesta-
respiracin rpida es un signo de piracin rpida es un signo de alar- das
alarma de neumona en los nios ma de neumona
Proporcin de madres de nios Nmero de madres de nios meno- Nmero total de madres de
menores de 5 aos que conocen al res de 5 aos de edad que conocen nios menores de 5 aos
menos 2 signos de bsqueda de al menos 2 signos para bsqueda de encuestadas
atencin fuera del hogar para un atencin fuera del hogar para un
nio con diarrea nio con diarrea
Por ltimo se debe realizar una prueba de hiptesis para los indicadores principales a fin de cono-
cer si la implementacin de la estrategia produjo cambios en el conocimiento de las madres o
encargados de los nios menores de 5 aos en relacin a los signos de alarma en nios que pade-
cen de una infeccin respiratoria aguda o una enfermedad diarreica. Para el clculo de esta prue-
ba se debe referir al Mdulo de Apoyo en Metodologa Estadstica de la Parte II.
143
ANEXO 11.A
CONOCIMIENTO DE SIGNOS DE ALARMA EN NIOS MENORES DE 5 AOS PARA
CONCURRIR EN BUSCA DE AYUDA A UN SERVICIO DE SALUD
PLANILLA DE ENCUESTA
Area: _______________________________________ Mes/ao: ____________
Nombre del nio
1. Edad del nio (meses y aos)
2. Cundo debe llevar usted a un nio

con IRA para que sea visto en un
servicio de salud?
a. Respiracin rpida
144
b. Dificultad para respirar
c. Tos
d. Fiebre
e. Respiracin ruidosa
f. Bebe mal o no puede beber
g. Otro signo
h. No sabe
3. Cundo debe llevar usted a un nio
con diarrea para que sea visto en un
servicio o por personal de salud?
a. Muchas heces acuosas
b. Vmitos repetidos
c. Sed intensa
d. Bebe mal o no puede beber
e. Fiebre
f. Sangre en las heces
145
g. No mejora, est ms enfermo,
muy enfermo
h. Otro signo
i. No sabe
Observaciones:
Instrucciones para el llenado de la Planilla de Encuesta:
1. La Planilla de Encuesta deber utilizarse para interrogar a todas las madres o personas que
participan en el cuidado y atencin de un nio menor de 5 aos.
2. Anotar el nombre del nio en la primera fila, en la columna que corresponda; y luego anotar
la edad del nio en meses y aos en la segunda fila.
3. Hacer a la madre la pregunta enunciada en el punto 2. Formular esta pregunta como una pre-
gunta de respuesta libre sin indicar ningn signo enumerado en los filas siguientes. Decirle
a la madre que puede dar ms de un motivo. Marcar (X) los signos que indique. Alentar a la
madre a responder plenamente empleando mensajes generales como Nada ms? u Otros
signos?. No se la debe inducir a que diga determinados signos.
4. Hacer a la madre la pregunta 3 de la Planilla de Encuesta, teniendo en cuenta las considera-

ciones realizadas en el punto 3 anterior.
5. Proceder de la misma forma con la siguiente madre de un nio menor de 5 aos.
6. Completar tantas columnas como sea necesario hasta reunir un nmero suficiente de madres
de nios menores de 5 aos. Si se desea desagregar las conclusiones segn la edad del nio,
tener en cuenta que deber disponerse de un nmero suficiente de madres de nios menores
de 2 meses, de 2 a 11 meses, y de 1 a 4 aos para poder estimar la proporcin de estas
madres que conocen los signos de alarma.
146
ANEXO 11.B
CONOCIMIENTO DE SIGNOS DE ALARMA EN NIOS MENORES
DE 5 AOS CON IRA O DIARREA
CUADRO DE CONSOLIDACIN DE LA INFORMACIN
Area:_________________________ Perodo/Ao: _______
CONOCIMIENTO TOTAL < 2 MESES 2-11 MESES 1-4 AOS
TOTAL DE MADRES
ENCUESTADAS
CONOCE AL MENOS
UN SIGNO DE ALARMA
DE NEUMONIA
- CONOCE RESPIRACION
RAPIDA
- CONOCE DIFICULTAD
PARA RESPIRAR
CONOCE AL MENOS
2 SIGNOS DE ALARMA
PARA BUSQUEDA DE
ATENCION EN UN NIO
CON DIARREA
Observaciones:
147
Instrucciones para llenar el Cuadro de Consolidacin de la Informacin:
Una vez que se haya completado la encuesta, se debern tabular los datos en el Cuadro de
Consolidacin de la Informacin.

bre del rea en la que se realiz la encuesta y el perodo (meses y ao) al que corresponde la
informacin que se tabular.
2. Seleccionar el primer registro de la Planilla de Encuesta.
3. Verificar la edad del nio y seleccionar dentro del Cuadro de Consolidacin de la Informacin
la columna correspondiente a esta edad. Hacer una marca (|) en la fila Total de Madres
Encuestadas de la columna correspondiente a la edad del nio.
4. Verificar la respuesta a la pregunta 2 de la Planilla de Encuesta.
4.1. Si se marc el punto 2a 2b, o ambos, la madre conoce los signos de alarma de neu-
mona (se considera que conoce si sabe respiracin rpida o dificultad para respirar).
Hacer una marca (|) en la fila Conoce al menos un signo de alarma de neumona del
Cuadro de Consolidacin de la Informacin, seleccionando la columna correspondiente
a la edad del nio. Hacer tambin una marca (|) en la fila Conoce respiracin rpida si
se marc el punto 2a; o en la fila Conoce dificultad para respirar si se marc el punto
2b.
4.2. Si no se marc el punto 2.a ni el punto 2.b, entonces no hacer ninguna marca y contin-
uar.
5. Verificar la respuesta a la pregunta 3 de la Planilla de Encuesta para la madre.
5.1. Si se marcaron 2 o ms signos entre los puntos 3.a al 3.g, la madre conoce los signos
de alarma para bsqueda de atencin en un nio con diarrea. Hacer una marca (|) en la
fila Conoce al menos 2 signos de alarma para bsqueda de atencin en un nio con
diarrea del Cuadro de Consolidacin de la Informacin, seleccionando la columna cor-
respondiente a la edad del nio.
5.2. Si no se marc ninguno de los puntos 3.a al 3.g, o se marc slo uno de estos puntos,
entonces no hacer ninguna marca y continuar.
6. Continuar con la madre del siguiente nio.
Una vez que se haya completado la revisin de las Planillas de Encuesta, se debern sumar los
nmeros de los casilleros en cada fila para las columnas correspondientes a cada grupo de edad
y anotar esta suma en la segunda columna Total del Cuadro de Consolidacin de la Informacin.
148
PROTOCOLO 12
RETORNO A LA CONSULTA DE REEVALUACIN Y SEGUIMIENTO

DE NIOS CON ENFERMEDADES PREVALENTES
INTRODUCCION
Muchas de las hospitalizaciones y muertes de nios menores de 5 aos que ocurren en los pas-
es en desarrollo pueden evitarse si el nio es llevado a tiempo a un servicio o personal de salud,
y recibe el tratamiento necesario. Por esta razn, la base del control de las principales enfer-
medades y problemas de salud que afectan a los menores de 5 aos en estos pases est centra-
da en:
El mejoramiento del conocimiento de los padres y otros responsables del cuidado de los
nios menores de 5 aos al respecto de los signos de alarma ante los cuales debe bus-
carse atencin fuera del hogar.
El mejoramiento de la capacidad de los servicios de salud del primer nivel de atencin

para la evaluacin, clasificacin y tratamiento de los nios menores de 5 aos que con-
sultan.
La estrategia de Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia contempla

ambos componentes para el manejo de los principales problemas de salud y enfermedades que
afectan a los nios menores de 5 aos en los pases en desarrollo. El primero de estos aspectos
est incluido en el componente de comunicacin que permite mejorar la capacidad de la familia
para la atencin del nio menor de 5 aos, evitando que este sea llevado innecesariamente a un
servicio de salud, pero garantizando que siempre que el nio presente signos de alarma los padres
concurrirn en busca de ayuda a estos servicios. De este modo, se evitar la sobrecarga de los
servicios de salud y los trastornos de los padres para concurrir a los mismos toda vez que no sea
necesario.
El segundo aspecto est incluido en el componente de la estrategia AIEPI dirigido a mejorar la

capacidad de resolucin de los servicios del primer nivel de atencin, evitando que sean referidos
a un nivel de complejidad mayor aquellos casos que pueden ser tratados en forma ambulatoria
con seguimiento desde el servicio de salud perifrico; pero garantizando tambin que todo nio
que requiera atencin hospitalaria sea efectivamente referido. De este modo, se evitan referencias
al hospital, descongestionando los mismos y reduciendo las hospitalizaciones innecesarias que
pueden ocasionar complicaciones al nio, adems de los problemas que ocasionan a sus padres.
Algunos de los casos que a partir de la aplicacin de la estrategia AIEPI pueden ser tratados por
el personal de salud del primer nivel de atencin requieren sin embargo un seguimiento posteri-
or, de manera de verificar que la enfermedad evoluciona favorablemente con el tratamiento admin-
istrado y se previenen posibles complicaciones.
El nfasis en la necesidad de regresar con el nio a la consulta de reevaluacin y seguimiento del

tratamiento forma parte importante de los contenidos de educacin de los padres de la estrategia
149
AIEPI. Si el nio no es llevado a consulta de reevaluacin y seguimiento y el tratamiento admin-

istrado no da el resultado esperado, la enfermedad puede agravarse y el nio puede incluso morir.
La evaluacin de los resultados de la educacin de los padres sobre el retorno de los casos para
la consulta de reevaluacin y seguimiento es por lo tanto una actividad esencial de la estrategia
AIEPI. Se espera que la proporcin de los casos que regresan para la consulta de reevaluacin y
seguimiento aumente a medida que se mejora la aplicacin de la estrategia.
OBJETIVOS DEL ESTUDIO
Determinar el impacto de las actividades de comunicacin de la estrategia AIEPI en el cumplim-

iento de los padres sobre el retorno con los nios tratados a la consulta de reevaluacin y
seguimiento del tratamiento.
METODOLOGIA PROPUESTA
Para la medicin del objetivo propuesto, se deber observar la proporcin de nios menores de
5 aos que regresan a consultas de reevaluacin y seguimiento de acuerdo a las normas de la
estrategia AIEPI en los servicios de salud seleccionados, antes y despus de la aplicacin de la
estrategia AIEPI.
Se deber seleccionar uno o varios servicios de salud, de modo de reunir un nmero suficiente
de consultas de nios menores de 5 aos debidas a IRA, diarrea, malaria, desnutricin y otras
enfermedades incluidas en la estrategia AIEPI. En particular deber tenerse en cuenta que se debe
reunir un nmero adecuado de casos de estas enfermedades que correspondan a aquellas que
deben regresar para la consulta de reevaluacin y seguimiento del tratamiento. Los casos atendi-
dos podrn discriminarse segn el diagnstico o clasificacin, de acuerdo a lo que establece la
estrategia AIEPI. La Tabla 12.1 presenta las normas AIEPI sobre enfermedades que requieren una
consulta de reevaluacin y seguimiento del tratamiento.
La Tabla 12.1 solo incluye las clasificaciones casos en las que se cita a todos los casos para la
consulta de reevaluacin y seguimiento. No se incluyen aquellos casos en que la citacin se real-
iza slo si aparecen determinados signos que indican el probable agravamiento del cuadro
clnico.
Se deber determinar cuntos de los casos que deban regresar para consulta de reevaluacin y
seguimiento regresan efectivamente y la evolucin de los mismos. Esta determinacin deber
realizarse en dos momentos diferentes, antes y despus de la implementacin efectiva de la
estrategia AIEPI. Tambin puede hacerse inmediatamente despus de la implementacin de la
estrategia, luego de realizar actividades de educacin de los padres que refuercen la importancia
de concurrir a la consulta de reevaluacin y seguimiento.
150
Tabla 12.1
CLASIFICACION DEBE REGRESAR PARA CONSULTA

DE REEVALUACION Y SEGUIMIENTO
Neumona
Disentera
Malaria, si la fiebre persiste

A los 2 das
Fiebre (Malaria poco probable),
si la fiebre persiste
Sarampin con complicaciones
en los ojos o en la boca
Diarrea persistente
Otitis Media Aguda

A los 5 das
Otitis Media Crnica
Problema de Alimentacin
Anemia A los 14 das
Peso muy bajo para la edad A los 30 das
co AIEPI.

como indirectas.

151

para la evaluacin, clasificacin y tratamiento de los nios menores de 5 aos que consultan al
servicio de salud. Entre los contenidos de tratamiento se incluyen aquellos destinados a la edu-
cacin de los padres al respecto del cuidado del nio y la importancia de la consulta de reevalu-
acin y seguimiento en el tiempo fijado segn la clasificacin del cuadro clnico.
La poblacin objeto del estudio son los nios menores de 5 aos que consultan a los servicios de
salud seleccionados y son clasificados con alguna de las patologas que, de acuerdo a la estrate-
gia AIEPI, deben regresar para la consulta de reevaluacin y seguimiento del tratamiento.
Estrategia AIEPI.
Si se quiere evaluar en el estudio el total de las patologas que deben volver a la consulta de reeval-
uacin y seguimiento del tratamiento se deber tomar la patologa de menor frecuencia para el
clculo de la muestra. En este protocolo se ha elegido como ejemplo la proporcin de casos de
neumona que regresan a la consulta de reevaluacin y seguimiento en el plazo fijado como un
indicador para evaluar la efectividad de las actividades de comunicacin sobre el comportamien-
to de los padres.
La informacin necesaria para el estudio puede obtenerse de los registros de atencin existentes
en los servicios de salud seleccionados. La realizacin del estudio puede presentar algunas com-
plicaciones operativas si los registros son incompletos.
En cualquier circunstancia, se necesitar reunir informacin referida a la primera consulta, en la

que la enfermedad del nio es clasificada de manera que necesita un seguimiento posterior; e
informacin de la consulta de reevaluacin y seguimiento, la que deber llevarse a cabo a los 2,
5, 14 o 30 das, segn la clasificacin de que se trate.
Con relacin a la primera consulta, se requerir informacin sobre:
- Edad del nio

- Fecha de la consulta
- Diagnstico(s) o clasificacin
La edad del nio y la fecha de la primera consulta estn incluidas habitualmente en el registro de
consulta. En el caso de la edad, se deber tener en cuenta que se registren los meses y aos del
nio, de modo de poder estudiar el grupo de lactantes de 1 semana a 2 meses de edad.
152
El diagnstico habitualmente es anotado por el mdico en el registro de consultas. En caso de que

se utilicen diferentes denominaciones para una misma patologa, se debern seleccionar algunos
diagnsticos de referencia para la codificacin de la informacin. Para esto pueden utilizarse los
diagnsticos de la Clasificacin Internacional de Enfermedades o definirse una modalidad de agru-
pamiento determinada.
En relacin con la consulta de reevaluacin y seguimiento, se deber obtener informacin sobre:
- Fecha en que el nio es llevado a la consulta de reevaluacin y seguimiento.

- Resultado de la consulta de reevaluacin y seguimiento.
La forma ms fcil de reunir la informacin consiste en revisar la historia clnica del caso, pero
dado que no siempre los servicios disponen de este tipo de registro, en el anexo 12.A se sugiere
un modelo de ficha para ser utilizado en la ejecucin del estudio. Esta ficha puede ser sustituida
por la historia clnica en caso de disponerse de la misma y de registrarse en ella la informacin
necesaria.
Para el procesamiento de la informacin se puede utilizar cualquier programa de computacin que

admita la confeccin de una base de datos, Epi Info o similar. De necesitarse un procesamiento
manual, en el Anexo 12.B se incluye un Cuadro de Consolidacin de la Informacin.
A partir de la informacin del Cuadro de Consolidacin de la Informacin pueden calcularse los

indicadores referidos al retorno de los casos a la consulta de reevaluacin y seguimiento y la
evolucin que tuvieron los mismos. Esta informacin puede calcularse para los distintos grupos
de edad con que se trabaj y para los distintos diagnsticos o clasificaciones de la estrategia
AIEPI.
Para el clculo de los indicadores referidos a la evolucin de los casos en el momento de la con-
sulta de reevaluacin y seguimiento, debern descartarse aquellos casos en que no se especific
la evolucin del tratamiento. Para esto se deber restar a los nmeros incluidos en la segunda
columna (Total), los nmeros incluidos en la quinta columna (Sin Especificar). Los nmeros que
se obtengan de esta resta sern los que se utilizarn como denominador.
Los indicadores enunciados en la Tabla 12.2 deben considerarse como ejemplos, pudiendo cal-
cularse otros indicadores segn el diagnstico y la edad del nio.
Por ltimo se debe realizar una prueba de hiptesis para el indicador principal a fin de conocer si
la implementacin de la estrategia produjo cambios en los casos que son llevados a consulta de
reevaluacin y seguimiento del tratamiento. Para el clculo de esta prueba se debe referir al
Mdulo de Apoyo de Metodologa Estadstica de la Parte II.
Si la proporcin de casos sin especificacin de la evolucin es muy elevada (mayor del 40%), los
resultados del estudio respecto de este aspecto pueden tener poco valor.
153
Tabla 12.2

Proporcin de los casos de Nmero total de casos de neumona Nmero total de casos de
neumona que regresaron a consulta que regresaron a consulta de neumona que tenan que
de reevaluacin y seguimiento reevaluacin y seguimiento regresar a consulta de
reevaluacin y seguimiento
neumona que regresaron a la que regresaron a la consulta de neumona que tenan que
consulta de reevaluacin y reevaluacin y seguimiento en el regresar a consulta de
seguimiento en el plazo fijado plazo fijado reevaluacin y seguimiento
Proporcin de los casos de Nmero de casos de neumona que Nmero total de casos de
neumona que regresaron a la regresaron antes del plazo fijado y neumona que regresaron a
consulta de reevaluacin y estaban igual, ms consulta de reevaluacin y
seguimiento antes del plazo fijado y Nmero de casos de neumona que seguimiento, menos Nmero de
no mejoraron regresaron antes del plazo fijado y casos de neumona que
estaban peor regresaron sin especificar
evolucin
neumona que no regresaron a la que tenan que regresar a consulta neumona que tenan que
consulta de reevaluacin y de reevaluacin y seguimiento regresar a la consulta de
seguimiento menos Nmero de casos de reevaluacin y seguimiento
neumona que regresaron
154
ANEXO 12.A
EVALUACION DEL RETORNO A LA CONSULTA DE
REEVALUACION Y SEGUIMIENTO DEL TRATAMIENTO
FICHA DE SEGUIMIENTO DE CASOS
Apellido y nombres:_______________________________ Edad: _______

Domicilio: ______________________________________________________
FECHA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
CONTROLES EVOLUCION TRATAMIENTO

FECHA TIEMPO DESDE EL MEJOR IGUAL PEOR
DIAGNOSTICO
Observaciones:
155
Instrucciones para el llenado de la Ficha de Seguimiento de Casos
La Ficha de Seguimiento de Casos deber ser confeccionada para cada caso de las clasificaciones
que se incluyan en la Tabla 12.1.
La Ficha puede ser confeccionada por el personal que atiende los casos en el servicio de salud, a
medida que va identificando algn caso de las enfermedades ya mencionadas. Tambin pueden
completarse las fichas al final de cada da, revisando los registros habituales de atencin de los
casos que fueron atendidos ese da.
Proceder del siguiente modo para iniciar el llenado de la Ficha:
- Completar la parte superior colocando el apellido y nombres del nio, la edad en aos y meses,
y el domicilio.
- Colocar la fecha del diagnstico o clasificacin del nio con alguna de las condiciones que se
incluyan en la Tabla 12.1.
- Colocar el diagnstico o clasificacin en el espacio de la Ficha reservado para tal fin.
- Colocar el tratamiento que se administr en el espacio correspondiente.
Si la Ficha es completada por el personal que realiza la atencin, debern estar siempre
disponibles en el horario de consultas, de manera de poder recuperarlas cuando el nio regrese
para la consulta de reevaluacin y seguimiento.
Si la Ficha es completada al final del da, deber tenerse especialmente en cuenta que en los reg-
istros en uso se anote toda la informacin necesaria para completar la seccin de la Ficha de
Seguimiento de Casos.
En este ltimo caso:
- Revisar al final del da todas las fichas iniciadas y verificar en los registros de atencin si los
nios concurrieron para la consulta de reevaluacin y seguimiento de la enfermedad diagnos-
ticada anteriormente.
Proceder del siguiente modo para completar la Ficha en relacin con la consulta de reevaluacin
y seguimiento:
- Anotar en la primera columna de la Ficha la fecha en que el nio fue llevado a la consulta de
reevaluacin y seguimiento por el episodio en tratamiento y el tiempo transcurrido (en das)
desde la primera consulta.
- Marcar en la seccin Evolucin si el nio se encontraba Mejor, Igual o Peor que en la primera
consulta.
156
- Anotar en la seccin Tratamiento lo que se aconsej al nio, ya sea Continuar con el tratamien-
to administrado en la primera consulta, Cambiar de tratamiento, o Referencia.
- Si en la consulta de reevaluacin y seguimiento el nio se encuentra Mejor, aparte la Ficha para

la tabulacin posterior.
- Si en la consulta de reevaluacin y seguimiento el nio se encuentra Igual, conservar la Ficha

para la segunda consulta de reevaluacin y seguimiento que se incluye cuando se recomienda
cambio de tratamiento.
La informacin de las fichas deber tabularse para poder calcular la proporcin de los casos que
concurrieron a la consulta de reevaluacin y seguimiento y la evolucin que tuvieron.
157
ANEXO 12.B
RETORNO A LA CONSULTA DE REEVALUACIN Y SEGUIMIENTO DE TRATAMIENTO
EN CASOS DE ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA
EN NIOS MENORES DE 5 AOS
Servicio de Salud:_______________________________ Perodo/Ao:____________

Grupo de Edad:_____________ Diagnstico:________________________________
EVOLUCION DEL CASO
DIAGNOSTICO TOTAL MEJOR IGUAL PEOR SIN ESPECIFICAR
TOTAL DE CASOS
QUE TENIAN QUE
REGRESAR PARA
CONSULTA DE
REEVALUACIN Y
SEGUIMIENTO
CASOS QUE
REGRESARON A
CONSULTA DE
REEVALUACIN Y
SEGUIMIENTO
ANTES DEL
PLAZO FIJADO
EN EL PLAZO
FIJADO
DESPUES DEL
PLAZO FIJADO
NO REGRESARON
A CONSULTA DE
REEVALUACIN Y
SEGUIMIENTO
Observaciones:
158
Instrucciones para completar el Cuadro de Consolidacin de la Informacin:

bre del servicio de salud, el perodo (semana, mes, meses y ao) al que corresponde la infor-
macin que se tabula y el grupo de edad (nios de 1 semana a 2 meses, 2 a 11 meses, 1 a 4
aos, u otros grupos si se desea). Utilizar un cuadro para cada grupo de edad que se tome en
consideracin.
2. Anotar el tipo de diagnstico (o clasificacin segn la estrategia AIEPI) que se analizar, de

acuerdo a lo mencionado en la Tabla 12.1 sobre consultas de reevaluacin y seguimiento del
tratamiento.
3. Seleccionar la primera Ficha de Seguimiento de Casos que corresponda a ese diagnstico o

clasificacin. Verificar la edad del caso y seleccionar el Cuadro de Consolidacin de la
Informacin que corresponda. Hacer una marca (|) en el casillero correspondiente a la segun-
da fila del Cuadro Total de Casos que tenan que Regresar para Consulta de Reevaluacin
y Seguimiento.
4. Revisar la Ficha de Seguimiento de Casos y verificar si el caso regres a la consulta de reeval-

uacin y seguimiento. Verificar si la fecha en que regres coincide con lo recomendado segn
el diagnstico o clasificacin que se est analizando. Seleccionar sobre la base de esto la fila
del Cuadro de Consolidacin de la Informacin a utilizar; por ejemplo, si el nio regres a la
consulta antes del plazo fijado, seleccionar la fila Antes del plazo fijado.
5. Verificar en la Ficha de Seguimiento de Casos la evolucin del cuadro clnico en el momento

de la consulta de reevaluacin y seguimiento. Sobre la base de esto seleccionar la columna
del Cuadro de Consolidacin de la Informacin: por ejemplo, si el nio fue calificado mejor,
seleccionar la tercera columna Mejor.
Hacer una marca (|) en el casillero correspondiente segn la fila y columna seleccionados
siguiendo las indicaciones anteriores.
6. Seleccionar una nueva Ficha de Seguimiento de Casos y repetir los pasos 3 a 5.
7. Una vez que se complet la revisin de todas las Fichas de Seguimiento de Casos, se deber
sumar el nmero de marcas (|) en cada casillero del Cuadro y anotar el nmero resultante en
cada uno.
8. Sumar los nmeros contenidos en todos los casilleros de cada fila para obtener las cifras que
corresponden a la primera columna Total.
Luego sumar los nmeros contenidos en todos los casilleros de cada columna para obtener las
cifras que corresponden a la tercera fila Casos que Regresaron a la Consulta de Reevaluacin y
Seguimiento.
159
PROTOCOLO 13
ADHERENCIA AL TRATAMIENTO DE ANEMIA CON HIERRO

EN NIOS DE 2 MESES A 4 AOS
INTRODUCCION
Los esfuerzos para el control de las enfermedades tropiezan habitualmente con los problemas
asociados a los servicios de salud, en especial la inadecuada evaluacin, clasificacin y tratamien-
to de los casos, y con los problemas asociados al comportamiento de la poblacin, siendo los ms
importantes la tardanza en acudir a la consulta y la falta de cumplimiento con las recomenda-
ciones del tratamiento.
En las enfermedades infantiles, en particular en las de nios menores de 5 aos, los padres deben
interpretar la necesidad de consultar a un servicio de salud, as como administrar el tratamiento
de acuerdo a las instrucciones dadas por el servicio de salud.
El cumplimiento de las recomendaciones de tratamiento tiene especial importancia para la

curacin de la enfermedad que fue el motivo de consulta. La inadecuada administracin de los
medicamentos prescritos puede tener un efecto negativo no solamente porque no contribuir a la
curacin del nio, sino tambin por el deterioro que puede producir en la confianza de los padres
al respecto de la atencin recibida al ver que el nio no evoluciona de acuerdo a lo esperado.
La administracin correcta de los medicamentos est asociada a factores que dependen del ser-
vicio de salud y a factores que dependen de los padres. Entre los primeros se cuentan la forma en
que se dieron las instrucciones para el tratamiento, el tiempo destinado a esta tarea y la posibili-
dad que tuvieron los padres de plantear sus problemas para dar cumplimiento a las instrucciones.
Entre los factores asociados a la familia se cuentan todos aquellos que, an cuando las instruc-
ciones dadas en el servicio de salud hayan sido adecuadas, afectan la comprensin y la ejecucin
de las mismas, por ejemplo la falta de alfabetizacin, la modalidad de cuidado de los nios, la con-
stitucin de la familia, el lugar en que habitualmente est el nio y el tiempo que permanece en
ese lugar.
Teniendo en cuenta la importancia del incumplimiento del tratamiento, resulta de inters analizar
la magnitud de este problema a fin de identificar la necesidad de implementar acciones especfi-
cas para la consulta de reevaluacin y seguimiento. Este problema se vuelve especialmente rele-
vante en el tratamiento de la anemia en los nios, porque se requiere la administracin diaria de
una dosis de hierro durante 2 meses.
OBJETIVO
Determinar la adherencia al tratamiento de anemia (no severa), caracterizada por el hallazgo de

palidez palmar leve, mediante la administracin diaria de hierro durante 2 meses.
160
METODOLOGIA
Para la medicin del objetivo propuesto, se deber observar la proporcin de nios de 2 meses a
4 aos con anemia (no severa) que son trados a consultas de reevaluacin y seguimiento cada
15 das de acuerdo a las normas de la estrategia AIEPI en los servicios de salud seleccionados,
antes y despus de la aplicacin de la estrategia AIEPI.
El personal de salud responsable de la evaluacin y clasificacin de los nios ser previamente

capacitado en un curso clnico AIEPI, de manera de adquirir los conocimientos y habilidades nece-
sarias para la evaluacin, clasificacin y tratamiento de los nios, incluyendo los aspectos de edu-
cacin a los padres para mejorar el cuidado de la salud del nio.
La poblacin a estudiar estar compuesta por nios de 2 meses a 4 aos de edad que sean clasi-
ficados como anemia en funcin del hallazgo del signo palidez palmar leve por parte del person-
al de salud. El estudio no incluye a nios con palidez palmar intensa que son clasificados como
anemia grave y referidos al hospital.
Los nios clasificados como anemia recibirn el tratamiento de hierro en forma de comprimidos
o jarabes, a una dosis de 4 mg/kg/da, con consulta de reevaluacin y seguimiento cada 15 das,
de acuerdo a lo indicado en la estrategia AIEPI.
Los nios a incluir en el estudio deben tener caractersticas similares en lo que respecta a:
Edad y sexo: el cumplimiento del tratamiento puede ser diferente en funcin de esta varia-
ble, toda vez que las familias pueden tener diferente percepcin de la importancia de la
enfermedad, o modalidades distintas de cuidado del nio, a medida que aumenta su edad.
Otras clasificaciones de enfermedad, tanto en el momento del ingreso en estudio como

durante el mismo; los padres de los nios que consulten con ms frecuencia durante los
dos meses que dura el tratamiento, o que sean controlados por otras enfermedades, ten-
drn mayores ocasiones de recibir recordatorios del personal de salud al respecto de la
importancia de la correcta administracin del tratamiento con hierro.
Para evitar la influencia de estos factores, puede incrementarse el tamao de la muestra, de man-
era de disponer de un nmero de nios que permita subdividirlo en diferentes caractersticas para
el anlisis (ver ms adelante).
Estrategia AIEPI.
Debe tenerse en cuenta tambin la prdida estimada de nios que puede esperarse durante el
seguimiento a fin de ajustar la muestra a estudiar.
161
El nmero de nios de la muestra deber tambin ajustarse en funcin de los grupos de edad (de
2 a 11 meses y de 1 a 4 aos, por ejemplo), sexo y otras variables en que se divida.
Para realizar este estudio se propone una encuesta a los padres de nios que hayan sido clasifi-
cados como anemia por el personal de salud, a los que se les indic y entreg tratamiento con
hierro en dosis diaria por 2 meses.
Teniendo en cuenta que la estrategia AIEPI recomienda una consulta de reevaluacin y seguimien-
to cada 15 das durante el tratamiento, la cantidad de hierro que se entregar a los padres ser la
suficiente para este perodo. La evaluacin del cumplimiento del tratamiento por parte de los
padres se realizar por lo tanto a los 15 das, 30 das, 45 das y al finalizar los 2 meses, en el ser-
vicio de salud para aquellos que concurran a las consultas quincenales de reevaluacin y
seguimiento, y en el domicilio para aquellos que no concurran.
Para la recoleccin de la informacin necesaria se sugiere emplear una ficha de registro para cada
nio que ingrese en el estudio, la que deber incluir:
Datos de identificacin del nio (apellido y nombres, edad, sexo, domicilio), que se com-
pletarn en el momento de la primera consulta.
Datos de la clasificacin que el personal de salud dio a la enfermedad del nio, que tam-
bin se completarn en la primera consulta.
Datos sobre las caractersticas de la familia del nio y sobre la administracin del trata-
miento, que sern completados en las consultas de reevaluacin y seguimiento (a los 15
das, al mes, a los 45 das y a los 2 meses).
Durante el perodo entre las consultas quincenales, deber verificarse si los padres del nio han
concurrido o no a causa de otra enfermedad, en busca de ms medicamento, para vacunacin, o
para control del nio sano. En cualquiera de estos momentos los padres debieron haber recibido
informacin adicional o un recordatorio con respecto a la importancia del cumplimiento del
tratamiento de anemia indicado previamente; esto puede modificar los resultados del estudio.
Estos casos debern, o bien ser excluidos del estudio (slo se incluirn los resultados hasta el
momento previo a estas consultas), o bien ser analizados en un grupo separado.
En cada consulta de reevaluacin y seguimiento, los padres debern ser interrogados respecto del
cumplimiento del tratamiento. Las preguntas sobre las caractersticas de la familia y su organi-
zacin debern ser realizadas teniendo en cuenta las respuestas dadas en la primera consulta, a
los efectos de verificar si se produjo alguna modificacin.
Para el registro de toda esta informacin, se incluye un modelo de Ficha en el Anexo 13.A, la que
puede ser adaptada y modificada segn necesidad.
Una vez finalizado el estudio, debern evaluarse las Fichas de los nios para seleccionar aquellos
que sern incluidos para el anlisis. Lo ms conveniente sera incluir solamente aquellos nios
que permanecieron comparables a lo largo de todo el estudio, o conformar diferentes grupos para
el anlisis, dentro de los cuales los nios sean comparables.
162
Una vez definidos todos los nios que se incluirn en el estudio, se procesarn los
resultados calculando la proporcin que represent el medicamento recibido por el nio sobre el
total que se recomend que reciba. Para esto se propone la siguiente
frmula:
Volumen (en ml) de las dosis administradas x Nmero total de dosis administradas x 100
Volumen (en ml) de las dosis recomendadas x Nmero total de dosis recomendadas
Para el procesamiento de los datos pueden grabarse los registros en un programa de com-
putacin (por ejemplo, EPI Info) o bien calcularse en primer lugar la cantidad de medicamento
administrado y el porcentaje que representa sobre el total indicado. Posteriormente se podr con-
solidar la informacin para realizar el clculo de la proporcin de nios que recibieron el
tratamiento indicado (adherentes) y la proporcin que no (no adherentes).
En los Anexos 13.B y 13.C se incluyen los Cuadros de Consolidacin de la Informacin para
ambas tareas. Para la consolidacin de estos resultados, si no se utiliza un programa de com-
putacin, deber confeccionarse el Cuadro 1 de Consolidacin de la Informacin para cada grupo
que se desee estudiar (por variables de edad, sexo, etc.), e incluir una fila para cada grupo en el
Cuadro 2 de Consolidacin de la Informacin.
Los clculos pueden realizarse para el total de nios incluidos en el estudio o para los diferentes
subgrupos en que se dividan. A los efectos de la clasificacin, los nios podrn subdividirse en:
Adherentes: nios que recibieron entre el 90% y el 110% de la cantidad recomendada de

hierro.
No adherentes: nios que recibieron menos del 90% de la cantidad de hierro recomen-
dada (hipo-adherentes); o que recibieron ms del 110% de la cantidad de hierro reco-
mendada (hiper-adherentes).
A partir de la informacin del Cuadro 2 puede calcularse la adherencia al tratamiento en el total de

nios incluidos en el estudio y en cada uno de los subgrupos estudiados en funcin de las vari-
ables que se hayan seleccionado como importantes.
En la Tabla 13.1 se incluyen algunos ejemplos de indicadores a calcular, as como la frmula para
el clculo. Los indicadores slo se incluyen a manera de ejemplo, pudindose calcular tambin
otro tipo de relaciones a partir de los datos del cuadro 2, as como a partir de toda la informacin
que se obtuvo en la Ficha de Encuesta. A partir de estos datos, la poblacin estudiada puede tam-
bin subdividirse en funcin de otros factores tales como el grado de alfabetizacin de los padres
y el tipo de persona que queda al cuidado del nio durante el da.
163
Tabla 13.1

Proporcin de nios que adhirieron Nmero total de nios que Nmero total de nios que
al tratamiento de anemia durante los adhirieron al tratamiento durante los fueron evaluados en relacin
2 meses de tratamiento 2 meses con la adherencia al tratamiento
a los 2 meses
primeros 14 das primeros 14 das con la adherencia al tratamiento
a los 14 das
Proporcin de nios de 2 a 11 Nmero total de nios de 2 a 11 Nmero total de nios de 2 a

meses que adhirieron al tratamiento meses que adhirieron al tratamiento 11 meses que fueron evaluados
de anemia durante los primeros 14 de anemia durante los primeros 14 en relacin con la adherencia al
das das tratamiento a los 14 das
primeros 45 das primeros 45 das con la adherencia al tratamiento
a los 45 das
Se deber tener en cuenta para la validacin del anlisis el nmero de nios que se perdieron
durante la investigacin, es decir, que no volvieron a la consulta o no fueron encontrados en la
vista domiciliaria.
Por ltimo se debe realizar una prueba de hiptesis para el indicador principal a fin de conocer si
la implementacin de la estrategia produjo cambios en relacin a la adherencia al tratamiento de
los nios clasificados como anemia. Para el clculo de esta prueba se debe referir al Mdulo de
Apoyo en Metodologa Estadstica de la Parte II.
164
ANEXO 13.A
ADHERENCIA AL TRATAMIENTO DE ANEMIA CON HIERRO
FICHA DE LA ENCUESTA
Nombre del nio: _____________________ Nombre de la madre: _______________

Domicilio: _____________________________________________
Fecha de la entrevista: ___/___/___ / Fecha de la consulta inicial: ___/___/___/
165
166
ANEXO 13.B
CANTIDAD DE HIERRO ADMINISTRADO Y QUE SE DEBIA ADMINISTRAR PARA EL
TRATAMIENTO DE ANEMIA A NIOS DE 2 MESES A 4 AOS
CUADRO 1 DE CONSOLIDACION DE LA INFORMACION
Lugar: _________________________ Perodo: _____________________

Grupo: ___________________________
Volumen Nmero Volumen Volumen Nmero Volumen

(en ml) total (en ml) (en ml) total (en ml) %
NIO de la dosis de dosis admin- administrado de la dosis de dosis recomendado
administrada istradas (2)x(3)= recomendada recomendadas (5)x(6)= (4)(7)=
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
Observaciones:
167
Instrucciones para el llenado del Cuadro 1 de Consolidacin de la Informacin:
1. Completar en la parte superior del Cuadro 1 los datos de identificacin del lugar y perodo en
que se realiz el estudio.
2. Colocar cualquier otro dato de identificacin del grupo estudiado, como edad, sexo, raza, o
cualquier otra variable que se haya considerado de importancia para subdividir la muestra
estudiada), de modo de confeccionar un Cuadro 1 para cada uno de estos grupos. Si no se
procede de este modo, se deber incluir en el Cuadro 1 los datos de identificacin necesarios
para saber a qu grupo corresponde cada nio.
3. Seleccionar las Fichas de los nios del estudio, y seleccionar el Cuadro 1 que corresponda
segn el grupo al que pertenezca el nio de la primera Ficha.
4. Anotar la identificacin del nio en la segunda fila del Cuadro 1 seleccionado, en la primera
columna.
5. Anotar en la segunda columna el volumen de la dosis que se administr al nio.
6. Anotar en la tercera columna el nmero de dosis que se administraron al nio.
7. Calcular el volumen total de medicamento que recibi el nio multiplicando el volumen de la

dosis por el nmero de dosis administradas (el nmero anotado en la columna dos por el
nmero anotado en la columna 3). Anotar el nmero resultante de esta multiplicacin en la
columna 4.
8. Anotar en la quinta columna el volumen de dosis que se deba administrar al nio.
9. Anotar en la sexta columna el nmero de dosis que se deban administrar al nio.
10. Calcular el volumen total de medicamento que deba recibir el nio multiplicando el volumen
de la dosis por el nmero de dosis recomendadas (el nmero anotado en la quinta columna
por el nmero anotado en la sexta columna). Anotar el nmero resultante de esta multipli-
cacin en la sptima columna.
11. Calcular el porcentaje de medicamento que recibi el nio, dividiendo el volumen que recibi
anotado en la cuarta columna, por el volumen que deba recibir, anotado en la sptima colum-
na. Anotar el resultado de esta operacin en la octava columna.
12. Continuar con el siguiente nio y repetir el procedimiento anterior.
13. Anular siempre cualquier resultado dudoso por problemas de registro, doble clasificacin o
cualquier otra causa.
168
ANEXO 13.C
ESTUDIO DE ADHERENCIA AL TRATAMIENTO DE LA ANEMIA
CON HIERRO EN NIOS DE 2 MESES A 4 AOS
CUADRO 2 DE CONSOLIDACION DE LA INFORMACION
Lugar: ______________________________ Perodo: ______________
NIOS QUE NIOS QUE NO ADHIRIERON

GRUPO ADHIRIERON AL AL TRATAMIENTO TOTAL
TRATAMIENTO
HIPOADHERENCIA HIPERADHERENCIA
Observaciones:
169
Instrucciones para completar el Cuadro 2 de Consolidacin de la Informacin:
El Cuadro 2 de Consolidacin de la Informacin puede utilizarse para sistematizar la informacin

que se anot en el Cuadro 1 y para el clculo de los resultados referidos a la proporcin de nios
que recibieron el tratamiento indicado (adherencia al tratamiento) y el porcentaje que no lo recibi
(no-adherencia).
Para el llenado del Cuadro 2 proceder de la siguiente manera:
1. Completar la parte superior del Cuadro con los datos de identificacin del servicio y perodo
en el que se realiz el estudio.
2. Colocar en cada fila de la primera columna del Cuadro 2 el nombre de los distintos grupos en
que se dividi a los nios, por ejemplo, segn su edad (nios de 2 a 11 meses, y de 1 a 4
aos), o segn sexo (varones y mujeres), etc.
3. Seleccionar el Cuadro 1 que corresponda a uno de los grupos que se anotaron en la fila. Si
no se confeccion un Cuadro 1 para cada grupo de nios, sino que todos los nios fueron
colocados en un solo Cuadro, observar a qu grupo corresponde el nio que se anot en la
primera fila del Cuadro 1 e identificar en qu fila del Cuadro 2 deber anotarse este nio, de
acuerdo al grupo al que pertenezca (en este ltimo caso, en el Cuadro 1 debieron incluirse
todos los datos sobre las variables que se utilizaron para subdividir a los nios, tales como
edad, sexo, etc.).
4. Observar la cifra anotada en la ltima columna del Cuadro 1, que corresponde al porcentaje
del volumen de medicamento indicado que se administr.
5. Si la cifra anotada est entre 90% y 110% (o entre 0.9 y 1.1, si no aplic el factor de multi-
plicacin 100), hacer una marca (|) en la segunda columna de la fila que corresponde al nio
en el Cuadro 2.
6. Si la cifra anotada es menor de 90% (o menor de 0.9), hacer una marca (|) en la tercera
columna de la fila que corresponde al nio en el Cuadro 2.
7. Si la cifra anotada es mayor de 110% (o mayor de 1.1), hacer una marca (|) en la cuarta
columna de la fila que corresponde al nio en el Cuadro 2.
8. Proceder del mismo modo con el siguiente nio, hasta completar todos los nios incluidos
en el grupo al que corresponde cada uno de las filas del Cuadro 2.
9. Una vez completado el registro de los resultados, sumar todas las marcas realizadas en cada
uno de los casilleros y anotar el resultado de la suma en el mismo casillero.
170
10. Calcular los porcentajes de adherencia y no-adherencia dividiendo los nmeros obtenidos
para cada fila (cada grupo) por el total de nios incluidos en esa fila (suma de los nios que
adhirieron al tratamiento y de los que no adhirieron al tratamiento, tanto por hipo-adherencia
como por hiper-adherencia). El porcentaje de no-adherencia total se calcula sumando el por-
centaje de hipo-adherencia y el de hiper-adherencia.
11. Una vez que se hayan calculado todos los porcentajes, realizar las pruebas estadsticas cor-
respondientes para cada uno de los grupos en que se dividi a los nios.
171
PROTOCOLO 14
COMPRENSION Y CUMPLIMIENTO DE LOS TRATAMIENTOS

INDICADOS POR EL PERSONAL DE SALUD
INTRODUCCION
Entre el conjunto de factores que determinan el resultado final de la atencin de salud, el cumplim-
iento del tratamiento e indicaciones del personal de salud es un factor de la mayor relevancia. Una
proporcin variable de las complicaciones o consultas reiteradas por un mismo episodio de enfer-
medad podran probablemente evitarse si se diera estricto cumplimiento a las recomendaciones
del personal de salud en relacin a la dosis, frecuencia y duracin total del tratamiento con
medicamentos especficos, y a todas las indicaciones complementarias que hacen a la pronta
recuperacin del Cuadro de enfermedad.
La falta de cumplimiento del tratamiento puede atribuirse a numerosos factores, los que estn
relacionados tanto con la forma en que el personal de salud brinda la informacin sobre el
tratamiento y cuidados generales a los nios, como a las creencias y hbitos de las familias.
Ambos factores deberan ser objeto de una atencin especial durante la consulta, teniendo en
cuenta que una mejor comunicacin e intercambio de informacin con la familia del nio puede
mejorar en gran medida la comprensin y la importancia asignada a cada recomendacin de
tratamiento. Tambin puede contribuir a identificar hbitos y prcticas inadecuadas o potencial-
mente nocivas en el manejo de la enfermedad y permitir al personal de salud desalentarlas, expli-
cando claramente los motivos por los cuales esto debe hacerse.
En el caso de la atencin infantil, la persona que recibe y debe comprender y aplicar las recomen-
daciones no es la que padece la enfermedad. En estos casos, el responsable del cuidado del nio
debe interpretar, segn los signos que el nio presente, si el hecho de no dar cumplimiento o
modificar las recomendaciones de tratamiento recomendado por el personal de salud produce
alguna molestia adicional o no mejora la evolucin del cuadro clnico.
En muchas ocasiones, la persona que lleva al nio y que recibe las instrucciones del personal de
salud no es la responsable de aplicarlas, ya que muchos nios quedan al cuidado de otro inte-
grante de la familia, permanecen en un centro de cuidado infantil parte del da, o reciben una aten-
cin compartida con otro conjunto de actividades domsticas o laborales. De este modo, las
recomendaciones de tratamiento deben ser trasmitidas a otra persona, transmisin en la cual se
producen modificaciones respecto de lo originalmente dicho por el personal de salud. Estas mod-
ificaciones dependern no slo de lo que se haya comprendido durante la consulta sino tambin
de las percepciones que se tengan sobre cules de estas recomendaciones son o no apropiadas,
de acuerdo a las creencias y hbitos de la persona que concurri a la consulta.
Teniendo en cuenta la importancia de estos factores en el resultado final de la atencin de las

enfermedades del nio, la estrategia AIEPI incluye un importante componente educativo destina-
do a fortalecer la capacidad de los padres para dar cumplimiento al tratamiento y mejorar las prc-
ticas de cuidado del nio en el hogar. A partir de la aplicacin de la estrategia AIEPI, se espera por
172
lo tanto mejorar la comprensin y cumplimiento de las recomendaciones de tratamiento y de aten-

cin del nio en el hogar.
OBJETIVOS
Evaluar los cambios que se producen en la comprensin de las indicaciones de tratamiento y el

cumplimiento de las mismas por parte de los responsables del cuidado del nio a partir de la sis-
temtica aplicacin de la estrategia AIEPI en la atencin infantil.
Entre los objetivos especficos, pueden mencionarse a modo de ejemplo los siguientes:
Evaluar la percepcin y capacidad de mencionar la enfermedad que padece el nio y las

principales recomendaciones de cuidado del nio en el hogar por parte de la persona que
llev al nio a la consulta en relacin con la informacin que recibi del personal de salud.
Evaluar la percepcin y capacidad de mencionar los medicamentos y la forma de admi-

nistracin por parte de la persona que llev al nio a la consulta en relacin con la infor-
macin que recibi del personal de salud.
Evaluar la percepcin y capacidad de mencionar los signos y sntomas en el nio que

deben motivar a una consulta inmediata al servicio de salud, y el momento en que se debe
concurrir para el control de la evolucin de la enfermedad por parte de la persona que
llev al nio a la consulta en relacin con la informacin que recibi del personal de salud.
Evaluar el cumplimiento en el hogar de las recomendaciones de tratamiento con medica-

mentos (cantidad, nmero de veces por da, nmero total de das) en relacin con la
informacin que dio el personal de salud durante la consulta.
Evaluar las prcticas de cuidado del nio en el hogar.
METODOLOGIA
Se debe seleccionar para el estudio una poblacin que tenga acceso y utilice servicios de salud
que aplican la estrategia AIEPI, de manera de poder medir los cambios que ocurren en la com-
prensin y cumplimiento de las recomendaciones de tratamiento y cuidado de los nios en el
hogar.
Se evaluar antes y despus de la aplicacin de la estrategia AIEPI:
La informacin que el personal de salud brinda a las personas que concurren con un nio
menor de 5 aos en busca de atencin.
La capacidad de estas personas de explicar las indicaciones recibidas, as como el diag-
nstico o clasificacin del cuadro de la enfermedad.
El cumplimiento de las recomendaciones de tratamiento en el hogar por parte de la per-

sona responsable del cuidado del nio.
173
La evaluacin inicial puede realizarse antes de la capacitacin del personal de salud en la apli-
cacin de la estrategia AIEPI, en todos los servicios que participan del estudio. La evaluacin pos-
terior deber realizarse despus que los servicios estn aplicando la estrategia AIEPI.
Para garantizar que los servicios estn aplicando la estrategia, deben cumplirse las siguientes
condiciones:
El personal responsable de la atencin de las consultas ambulatorias de nios menores

de 5 aos debe haber asistido a un curso clnico AIEPI que garantice el desarrollo de los
contenidos tericos de la estrategia y la aplicacin prctica de la misma.
El servicio de salud en el que se desempee ese personal debe contar con los suminis-
tros necesarios para la aplicacin de la estrategia, tanto para el diagnstico (balanza, ele-
mentos de registro, etc.) como para el tratamiento (medicamentos y otros insumos).
El personal capacitado en la aplicacin de la estrategia AIEPI, debe haber recibido una

visita de seguimiento posterior a la capacitacin, en la cual se evalu la aplicacin de la
estrategia y se analizaron con el personal las dificultades y disearon soluciones a las
mismas.
De la visita de seguimiento posterior a la capacitacin, o de la supervisin peridica pos-

terior, se desprende que el personal de salud est aplicando adecuadamente la estrategia
y el servicio de salud cuenta con los elementos necesarios para el tratamiento.
Las condiciones anteriores se consideran esenciales para poder evaluar el impacto que la estrate-
gia AIEPI tiene sobre la comprensin y cumplimiento de las recomendaciones de tratamiento y
cuidado del nio en el hogar.
Para evaluar el grado de comprensin y cumplimiento de las recomendaciones de tratamiento y

cuidado del nio en el hogar se utilizarn diferentes mtodos, incluyendo:
Observacin directa de la consulta para verificar la informacin que el personal de salud

brinda al responsable del cuidado del nio respecto de la enfermedad que tiene el nio,
el tratamiento que debe administrarle y por qu, la forma en que se lo debe administrar,
las medidas generales de cuidado del nio en el hogar, el momento para la consulta de
reevaluacin y seguimiento y los signos de alarma para concurrir inmediatamente al ser-
vicio de salud en busca de ayuda.
Entrevista a los responsables del cuidado del nio en el hogar al salir del servicio de salud
con preguntas referidas a:
- La informacin que recibi del personal sobre la enfermedad que tiene el nio, el
tratamiento que debe administrar, cmo hacerlo, las medidas generales de cuidado
del nio en el hogar que debe aplicar, cundo debe regresar para el control y cundo
debe regresar de inmediato.
- Su opinin sobre la informacin recibida por el personal de salud.
174
- La forma en que tratar al nio y lo atender en el hogar.
Visitas domiciliarias para averiguar de los responsables del cuidado del nio sobre la
forma en que se dio el tratamiento al nio en el hogar.
Revisin de registros para verificar el cumplimiento de la consulta de reevaluacin y

seguimiento.
La evaluacin del desempeo del personal de salud en la comunicacin con la madre o el respon-
sable del cuidado del nio se considera esencial para garantizar que estos reciben la informacin
necesaria sobre el tratamiento y atencin del nio en el hogar. Si del resultado de esta evaluacin
surge que la informacin brindada por el personal es insuficiente o que la forma en que lo hace
es evidentemente inadecuada, se considera innecesario proceder con el resto de las evaluaciones
ya que las mismas no dependern de la atencin del personal de salud sino de otros factores
diferentes (otras fuentes de informacin sobre tratamiento de enfermedades del nio y cuidado
del nio en el hogar).
La evaluacin de la comprensin de la madre de las instrucciones del personal de salud se

realizar al salir de la consulta y algunos das despus de la consulta, mediante tcnicas de entre-
vista.
Finalmente, la evaluacin del cumplimiento de las recomendaciones se realizar mediante la entre-

vista en el hogar y la verificacin del retorno a la consulta de reevaluacin y seguimiento del episo-
dio de enfermedad que ocasion la primera consulta, as como a las consultas de vacunacin y
control de crecimiento, si esto corresponde.
En los Anexos se incluyen tres modelos de Fichas: Ficha para la Observacin de la Consulta
(Anexo 14.A); Ficha para la Entrevista con la Madre al Salir de la Consulta (Anexo 14.B); y Ficha
para la Entrevista con la Madre en una Visita Domiciliaria posterior para verificar el cumplimiento
del tratamiento (Anexo 14.C).
Adicionalmente, en el protocolo destinado a evaluar el retorno de los nios a las consultas de con-
trol se incluyen los instrumentos e instrucciones para evaluar los registros. Se recuerda en este
sentido que el retorno a la consulta de reevaluacin y seguimiento se considera un indicador ade-
cuado de una buena comprensin de las indicaciones para el tratamiento. Estos mismos instru-
mentos pueden utilizarse para evaluar el retorno a las consultas para vacunacin y control del
crecimiento y estado nutricional del nio.
La informacin obtenida mediante la aplicacin de las tcnicas anteriores debe ser consolidada y
analizada para obtener indicadores que permitan evaluar el grado de cumplimiento de las indica-
ciones de tratamiento antes y despus de la aplicacin de la estrategia AIEPI. Para esto se sug-
iere construir todos los indicadores que se consideren adecuados, teniendo en cuenta que las
fichas contienen una gran cantidad de informacin. La consolidacin y anlisis de la misma puede
realizarse mediante la grabacin de todos los datos de las fichas o de parte de los mismos. En
caso de no contarse con facilidades para esta tarea, puede utilizarse el Cuadro de Consolidacin
de la Informacin que se incluye en el Anexo 14.D, debindose utilizar tantos cuadros como sea
necesario.
175
Estrategia AIEPI. Sin embargo de acuerdo a la divisin en subgrupos que se consideren necesar-
ios, se debe tener en cuenta que cada uno de ellos no tenga un nmero inferior a 50.
Los grupos en que puede subdividirse la poblacin en estudio son numerosos y dependern de
las variables que se quieran estudiar por separado. Por ejemplo, madres de nios menores de 1
ao, nico hijo al cuidado de la madre, aos de estudio de la madre, nmero de enfermedades
que presentaba el nio en la consulta, necesidad de una consulta de reevaluacin y seguimiento
o no, nmero y tipo de medicamentos que se entregaron para el tratamiento. Las variables tam-
bin pueden referir a caractersticas de la consulta como por ejemplo tiempo de duracin de la
misma, u otras caractersticas.
Se deben definir previamente todos los indicadores que se utilizarn. En el Cuadro de

Consolidacin de la Informacin, as como en la tabla 14.1, se incluyen algunos indicadores. Estos
pueden ser ampliados segn la necesidad o inters en estudiar variables adicionales.
Por ltimo se debe realizar una prueba de hiptesis para los indicadores seleccionados a fin de
conocer si la implementacin de la estrategia produjo cambios en los componentes estudiados.
Para el clculo de esta prueba se debe referir al Mdulo de Apoyo en Metodologa Estadstica de
la Parte II.
176
Tabla 14.1

Proporcin de consultas en las que Nmero de consultas en las que el Nmero total de consultas
el personal de salud logr una buena observador calific como buena observadas en las que se
comunicacin con la madre comunicacin con la madre del registr ese indicador
personal de salud
el personal de salud hizo preguntas personal de salud hizo preguntas observadas
abiertas de verificacin abiertas de verificacin
el personal de salud dio personal de salud dio instrucciones observadas en las que
instrucciones sobre lactancia sobre lactancia materna corresponda que el personal de
materna salud diera instrucciones sobre
lactancia materna (segn la
edad del nio)
Proporcin de madres que explican Nmero de madres que al Nmero total de madres
correctamente al salir de la consulta salir de la consulta explican entrevistadas al salir de la
cunto medicamento tienen que correctamente cunto medicamento consulta a las que el personal
darle al nio tienen que darle al nio de salud les haba indicado un
medicamento para el nio
Proporcin de madres que explican Nmero de madres que explican Nmero total de madres
correctamente al salir de la consulta correctamente al salir de la consulta entrevistadas al salir de la
cundo deben regresar para el cundo deben regresar para el consulta cuyos nios han sido
control del episodio actual de control del episodio actual de clasificados con una
enfermedad del nio enfermedad del nio enfermedad que requiere una
consulta posterior de
reevaluacin y seguimiento
Proporcin de madres que dieron la Nmero de madres que dieron la Nmero total de madres
cantidad correcta de medicamento al cantidad correcta de medicamento al entrevistadas en el domicilio
nio al momento de la entrevista nio al momento de la entrevista cuyos nios tenan que recibir
domiciliaria posterior domiciliaria posterior medicamento
Proporcin de madres que Nmero de madres que estn dando Nmero total de madres
estn alimentando correctamente a la alimentacin correcta de acuerdo entrevistadas a las que se
su nio a lo recomendado por el personal de le dieron consejos sobre la
salud en el momento de la entrevista correcta alimentacin del nio
domiciliaria posterior
Proporcin de madres que Nmero de madres que regresaron Nmero total de madres que
regresaron en la fecha indicada a la en la fecha indicada a la consulta de deban regresar para
consulta de reevaluacin y reevaluacin y seguimiento del el control de la enfermedad del
seguimiento del episodio de episodio de enfermedad actual del nio
enfermedad actual del nio nio
177
ANEXO 14.A
COMPRENSION Y CUMPLIMIENTO DE LAS RECOMENDACIONES
SOBRE EL TRATAMIENTO DE LOS NIOS
FICHA PARA LA OBSERVACION DE LA CONSULTA
Servicio de Salud: _________________________ Fecha de la consulta: __________
178
179
ANEXO 14.B
FICHA PARA LA ENTREVISTA CON LA MADRE AL SALIR DE LA CONSULTA
Servicio de Salud: _________________________ Fecha de la consulta: __________
180
181
182
183
ANEXO 14.C
FICHA PARA LA ENTREVISTA A LA MADRE EN EL DOMICILIO
Apellido y nombre del nio: _________________________________

Apellido y nombre de la madre: ______________________________
Domicilio: _______________________________________________
Fecha de la entrevista: ___/___/___Fecha de la consulta inicial: ___/___/___/
184
185
186
187
ANEXO 14.D
Servicio de Salud/Area: ______________________________ Perodo: ____________

Grupo de estudio: _______________________________________
ASPECTO TOTAL SI NO SIN

INFORMACION
Indicadores sugeridos sobre la observacin de la consulta
El personal de salud logr una buena

comunicacin con la madre en todos los
momentos
La madre pudo expresarse con comodi-

dad en todo momento
El personal de salud complement la

informacin de la madre con preguntas
abiertas
El personal de salud hizo preguntas de

verificacin despus de dar las indica-
ciones de tratamiento con un medica-
mento.
El personal de salud pregunt sobre

posibles dificultades para seguir las
indicaciones de tratamiento con un
medicamento.
El personal de salud dio indicaciones

sobre lactancia materna.
Indicadores sugeridos sobre la entrevista con la madre al salir de la consulta
La madre no qued con dudas sobre lo

que tena el nio
La madre explic correctamente para

qu sirve cada uno de los medicamen-
tos que le dieron para el nio
La madre explic correctamente cunto

medicamento tiene que darle al nio
cada vez.
La madre explic correctamente cuntas

veces al da tiene que dar al nio cada
medicamento
188
ASPECTO TOTAL SI NO SIN

INFORMACION
Indicadores sugeridos sobre la entrevista con la madre al salir de la consulta (cont.)
La madre explic correctamente cmo

debe alimentar al nio durante la enfer-
medad
La madre explic correctamente cundo

tiene que regresar para un control del
episodio de enfermedad actual
La madre explic correctamente cundo

debe regresar para vacunar a su nio (o
para control del crecimiento)
Indicadores sugeridos sobre la entrevista con la madre en el domicilio
El nio recibi la cantidad correcta de

los medicamentos indicados
(o de uno de ellos:
_______________________)
El nio recibi los medicamentos indica-

dos (o uno de ellos) todos las veces
recomendadas (nmero de veces al da
y nmero de das) al momento de la
visita
El nio est siendo correctamente ali-

mentado
La madre tiene previsto regresar en la

fecha correcta para el control del episo-
dio de enfermedad actual
La madre tiene previsto regresar en la

fecha correcta para la vacunacin (o
para el control del crecimiento).
Indicadores sugeridos a partir de la revisin de registros en el servicio de salud
La madre regres en la fecha indicada

para la consulta de reevaluacin y
seguimiento
La madre regres en la fecha indicada

para la consulta de vacunacin (o de
control de crecimiento)
189
PROTOCOLO 15
TENDENCIA DE CONSUMO Y HABITOS ALIMENTARIOS DE

LAS FAMILIAS CON NIOS DE 2 MESES A 5 AOS
INTRODUCCION
El estado nutricional de los nios es uno de los factores que ms influyen en su situacin de salud
actual y futura, afectando no slo su crecimiento y desarrollo, sino tambin su capacidad de res-
puesta a la enfermedad. Adems de encontrarse entre las primeras causas de mortalidad en los
nios menores de 5 aos en muchos pases en desarrollo, los problemas nutricionales son uno
de los principales factores de riesgo que determinan la mayor incidencia y gravedad de numero-
sas enfermedades infecciosas, especialmente las infecciones respiratorias agudas y la diarrea.
Dado que estas enfermedades, a su vez, acentan el deterioro en el estado nutricional, este ciclo
resulta altamente perjudicial para la situacin de salud del nio.
Por su magnitud e importancia, el control de los problemas nutricionales del nio es considera-
do una alta prioridad por la mayora de los pases en desarrollo para lograr un mejoramiento glo-
bal en la situacin de salud de la infancia. Las acciones de control estn dirigidas en general a la
deteccin precoz de los nios que sufren algn trastorno nutricional y a la implementacin de
diferentes acciones de tratamiento del problema, entre las cuales se encuentran la investigacin
de posibles causas de base (parasitosis intestinales, mala absorcin intestinal, enfermedad cela-
ca, etc.), la rehabilitacin nutricional y la educacin para la modificacin de los hbitos alimenti-
cios.
Dado que las primeras dos acciones estn destinadas a la resolucin del problema en el corto
plazo, la modificacin de los hbitos alimenticios resulta de la mxima importancia, ya que es la
nica estrategia sostenible en el tiempo. La factibilidad de basar el control de los problemas nutri-
cionales en esta estrategia, variar con la diferente realidad de cada pas y de cada rea interior de
los mismos. Por esta razn, resulta de utilidad evaluar los hbitos actuales de alimentacin y con-
sumo de la poblacin, con el fin de identificar las modificaciones posibles que pueden contribuir
a mejorar el estado nutricional.
OBJETIVO
Determinar la tendencia de consumo y los hbitos alimentarios de las familias con nios de 2
meses a 5 aos.
METODOLOGIA
La poblacin a estudiar sern las madres de nios de 2 meses a 5 aos, a las cuales se les soli-
citar informacin sobre la tendencia de consumo y los hbitos alimentarios de la familia. Para
esto se aplicar el formulario que se presenta en el Anexo 15.A, Alimentos Consumidos por el
Nio en el Hogar, el que deber ser completado por alguno de los habitantes de la casa, si alguien
sabe leer y escribir, o por un encuestador que concurra diariamente, en caso contrario.
190
La tendencia de consumo y el hbito alimentario pueden estudiarse en la poblacin en general, o

puede subdividirse la misma a fin de establecer comparaciones entre distintos grupos de pobla-
cin. Por ejemplo, puede estudiarse la tendencia de consumo y el hbito alimentario en las fami-
lias con nios de 2 meses a 5 aos desnutridos y en familias en las cuales todos los nios de esa
edad son eutrficos; o puede desagregarse la poblacin en funcin del grado de desnutricin
(Bajo Peso para la Edad, Peso Muy Bajo para la Edad y Desnutricin Grave); o en funcin de la
edad, la situacin social o econmica de la familia, utilizando indicadores de necesidades bsicas
insatisfechas e ingreso.
La tendencia de consumo y el hbito alimentario tambin puede estudiarse antes y despus de la

implementacin de la estrategia AIEPI en un servicio de salud, de manera de observar los cam-
bios que se produzcan que puedan atribuirse a la implementacin de la misma. En este caso, debe
tenerse en cuenta que la implementacin de la estrategia AIEPI implica que:
co AIEPI.

como indirectas.

La estrategia AIEPI incluye componentes destinados a mejorar la educacin de las familias res-
pecto al cuidado del nio en el hogar. La aplicacin de estos componentes puede tener una impor-
tante influencia sobre el hbito alimentario, de modo que debe garantizarse que el personal de
salud dedica el tiempo necesario y utiliza los materiales y metodologas adecuados para dar cum-
plimiento a las recomendaciones sobre la educacin de los responsables del cuidado del nio res-
pecto de su alimentacin.
Si el estudio se realiza en una poblacin cubierta por ms de un servicio de salud, se deber veri-
ficar que las actividades que se realizan en los servicios elegidos sean similares, especialmente
en lo que se refiere a la educacin de las familias al respecto de la alimentacin del nio.
El estudio incluye, por un lado, la evaluacin del nio y, por otro lado, la evaluacin de la tenden-
cia de consumo y el hbito alimentario de la familia.
La evaluacin del nio se realizar aplicando los criterios de evaluacin, clasificacin y tratamien-
to contenidos en la estrategia AIEPI. Los resultados de esta evaluacin se anotarn en el registro
en uso en el servicio o en un registro especial, segn sean las caractersticas del registro actual
(siempre deber tratarse de utilizar el registro actualmente en uso).
191
La evaluacin de la tendencia de consumo y el hbito alimentario de la familia se realizar median-

te la utilizacin del formulario que se incluye en el Anexo 15.A, Alimentos Consumidos por el Nio
en el Hogar, el que ser completado por la familia o por un encuestador, segn si la familia est
o no en condiciones de hacerlo.
Deber llevarse un registro separado de la clasificacin nutricional que recibi el nio en la eva-
luacin realizada por el personal de salud y de todo otro dato de identificacin del nio que se
haya considerado relevante al efecto de subdividir la poblacin en estudio. Esto es a los efectos
de no incorporar en la ficha que se entregar a la familia para el registro de la alimentacin, datos
adicionales que no sern de utilidad para ellos.
Al momento del procesamiento de la informacin, los datos registrados por la familia en la ficha
de Alimentos Consumidos por el Nio en el Hogar debern ser agrupados con el resto de los
datos.
La evaluacin de la tendencia de consumo y hbito alimentario de la familia se realizar relevan-

do la cantidad de veces que se aliment al nio durante cada da de una semana completa, los ali-
mentos que se le dieron en cada ocasin y la cantidad de los mismos. La evaluacin es cualitati-
va, pero incorpora algunas variables cuantitativas en rangos (poco, moderado, mucho) para obte-
ner una informacin ms completa respecto de la cantidad de alimento que recibi el nio.
Como base, se considera conveniente obtener un nmero de por lo menos 100 familias, pero el
nmero de nios a evaluar deber ajustarse segn los grupos diferentes en que se quiera anali-
zar la tendencia de consumo y hbito alimentario. Por ejemplo, si se decide evaluar esto en fun-
cin de la edad del nio, o si se desea evaluar en funcin del estado nutricional (desnutridos y
eutrficos). En todos estos casos deber tenerse en cuenta que los grupos que se formen no ten-
gan un nmero menor de 50 integrantes. Los pasos para el clculo del tamao de la muestra a
estudiar se describen en el Mdulo de Apoyo en Metodologa Estadstica de la Parte II sobre inves-
tigaciones en las que se realiza una Estimacin.
Con respecto a la consolidacin de los datos, esta se har en funcin de la lista de variables de
estudio que se pueden obtener a partir de la informacin que los padres consignarn en la ficha.
Bsicamente, algunas de estas variables incluyen:
- El nmero de comidas diarias que hace el nio.

- La prctica de la lactancia materna exclusiva o mixta.
- La ingestin de carne o soja y la frecuencia semanal y diaria.
- La ingestin de leche y la frecuencia semanal y diaria.
Esta informacin podr ser consolidada para cada uno de los grupos en que se haya subdividido
la poblacin en estudio. La informacin tambin podr ser consolidada en funcin de las cantida-
des que se haya registrado se dan al nio.
Para la consolidacin de la informacin de las fichas se adjunta un modelo de Cuadro de

Consolidacin de la Informacin en el Anexo 15.B.
192
A partir de la informacin del Cuadro del Anexo 15.B pueden calcularse diversos indicadores refe-
ridos a los hbitos alimentarios y tendencias de consumo de las familias cuyos nios son atendi-
dos en el servicio de salud. Estos indicadores pueden contemplar diferentes aspectos: consumo
energtico, consumo de alimentos ricos en hierro y vitamina, alimentos ricos en protenas, etc.
Los indicadores que pueden calcularse variarn en funcin de los datos que se hayan incluido en
el Cuadro de Consolidacin de la Informacin, derivados de las fichas sobre Alimentos
Consumidos por el Nio en el Hogar.
Cada indicador podr evaluarse para el total de los nios estudiados o discriminarse segn su
estado nutricional. A la vez, cada uno de estos subgrupos podr discriminarse segn la edad del
nio, sexo, raza, estado nutricional o cualquier otra variable que se proponga introducir.
En la tabla 15.1 se presentan algunos ejemplos de indicadores a calcular, as como la frmula para
el clculo. Los indicadores slo se incluyen a manera de ejemplo, pudindose calcular tambin
otro tipo de relaciones a partir de los datos del Cuadro de Consolidacin de la Informacin.
193
Tabla 15.1

Proporcin de nios eutrficos que Nmero de nios eutrficos que Nmero total de nios
reciben 3 o ms comidas diarias reciben 3 o ms comidas diarias eutrficos (suma del casillero
(casillero SI de la columna SI y el casillero NO de la
Eutrficos) columna Eutrficos)
Proporcin de nios en lactancia Nmero de nios en lactancia Nmero total de nios en

materna recibiendo diariamente < 3 materna que reciben 3 o ms lactancia materna
comidas al da (excepto la leche comidas diarias (excepto la leche
materna) materna)
Proporcin de nios con bajo peso Nmero de nios con bajo peso para Nmero total de nios con bajo
para la edad que reciben carne/soja la edad que reciben carne/soja u otra peso para la edad (suma del
u otra fuente de protenas 1 vez al fuente de protenas 1 vez al da o casillero SI y el casillero NO de
da o ms ms (casillero SI de la columna la columna Desnutridos: Bajo
Desnutridos: Bajo Peso para la Edad) Peso para la Edad)
Proporcin de nios con peso muy Nmero de nios con peso muy bajo Nmero total de nios con peso
bajo para la edad que reciben leche 2 para la edad que reciben leche 2 muy bajo para la edad (suma
veces al da o ms veces al da o ms (casillero SI de la del casillero SI y el casillero NO
columna Desnutridos: Peso Muy de la columna Desnutridos:
Bajo para la Edad) Peso Muy Bajo para la Edad)
Nmero promedio de comidas (Nro. de nios de 1 a 2 aos que Nro. De nios de 1 a 2 aos
diarias que hacen los nios hacen 1 comida diaria x 1) que hacen 1 comida diaria
eutrficos de 1 a 2 aos + (Nro. de nios de 1 a 2 aos que + Nro. de nios de 1 a 2 aos
hacen 2 comidas diarias x 2) que hacen 2 comidas diarias
+ (Nro. de nios de 1 a 2 aos que + Nro. de nios de 1 a 2 aos
hacen 3 o ms comidas diarias x 3) que hacen 3 o ms comidas
diarias
Nmero promedio de veces (Nro. de nios de 2 a 4 aos que Nro. de nios de 2 a 4 aos que
semanales que los nios de 2 a 4 comen carne, soja u otra fuente de comen carne, soja
aos comen carne, soja u otra fuente protenas 9 o ms veces por semana u otra fuente de protenas
de protenas x 9) 9 o ms veces por semana
+ (Nro. de nios de 2 a 4 aos que + Nro. de nios de 2 a 4 aos
comen carne, soja u otra fuente de que comen carne, soja u otra
protenas 8 veces por semana x 8) fuente de protenas
+ + (Nro. de nios de 2 a 4 aos 8 veces por semana
que comen carne, soja u otra fuente + + Nro. de nios de
de protenas 1 vez a la semana x 1) 2 a 4 aos que comen carne,
soja u otra fuente de protenas
1 vez a la semana
194
ANEXO 15.A
ALIMENTOS CONSUMIDOS POR EL NIO EN EL HOGAR
FICHA PARA LA FAMILIA
Identificacin de la familia: __________________________________________
Qu comi A la maana En el almuerzo A la tarde A la noche

el nio?
Ayer
Hoy
Da 1
Da 2
Da 3
Da 4
Da 5
Da 6
Observaciones:
195
Instrucciones para el llenado de la Ficha Alimentos Consumidos por el Nio en el Hogar:
La Ficha para el Registro de los Alimentos Consumidos por el Nio en el Hogar consta de las
siguientes partes:
Una seccin en la cual se deben consignar los datos de identificacin que per
mitan luego asociar la Ficha a la clasificacin del nio realizada en el servicio de salud.
La parte central de la ficha, dividida en las siguientes secciones:
Una primera columna en la cual se anotarn los das de la semana durante los cuales se
registrarn los alimentos que se le dieron al nio. Si la ficha ser completada por la fami-
lia, es conveniente anotar los das en la ficha antes de entregarla a la familia, de modo de
usar las denominaciones que le resulten ms comprensibles.
Las columnas 2 a 5, en las cuales se debe anotar los alimentos que se le dan al nio
durante cada parte del da. Si la ficha ser completada por la familia, tambin ser con-
veniente definir con ellos qu se entender por cada parte del da. Para esto se sugiere
proponer la siguiente divisin:
- Maana, es la parte del da comprendida entre el momento en que el nio se despierta

y el almuerzo.
- Almuerzo, es la comida que el nio recibe al medioda (utilice la denominacin ms
adecuada al lugar).
- Tarde, es la parte del da comprendida entre el final del almuerzo y la comida que se
haga a la noche.
- Noche, es la parte del da comprendida entre la cena y la hora en que el nio se duer-
me (tambin en este caso, utilice las denominaciones ms adecuadas para el lugar).
- Si la ficha es completada por un encuestador, debern utilizarse las denominaciones
anteriores para explicar a la familia durante la entrevista.
La parte final de la ficha, reservada para colocar cualquier informacin adicional.
En la primera columna de la Ficha cual se anotarn los das de la semana durante los cuales se
registrarn los alimentos que se le dan al nio.
En cada una de las secciones reservadas para que la familia anote los alimentos que se dan al
nio, se deber anotar:
El nombre de los alimentos: carne, pescado, verdura, etc. Si se utilizan denominaciones

para las comidas, por ejemplo, sopa, deber aclararse si tiene verduras, huevo, carne, etc.
La cantidad de cada alimento que se le dio, anotando cruces: (x) poca; (xx) moderada;
(xxx) mucha.
196
Si el nio no recibe alguna de las comidas, deber consignarse esto, por ejemplo, cruzando el
casillero correspondiente a la comida que el nio no recibi con una lnea en diagonal. De este
modo, se evitarn confusiones respecto de la presencia de casillas en blanco.
En la ficha deben anotarse todos los alimentos que ingiere el nio. Esto incluye no solamente lo
que habitualmente se denomina comidas, sino tambin otros alimentos que eventualmente el
nio ingiere durante algunos de los perodos del da (maana, tarde, noche), por ejemplo frutas,
pan, galletas, leche, caramelos u otras golosinas, etc.
Si la ficha va a ser entregada a la familia, es conveniente completar en conjunto la primera fila de

la ficha, correspondiente a la comida que se le dio al nio durante el da anterior (Ayer) y duran-
te lo que va del da hasta el momento de la consulta (Hoy). De esta manera, se podr interactuar
con la familia para verificar que todos los alimentos que reciba el nio estn anotados, y de este
modo, se podrn unificar criterios con la familia, a la vez que aclararle cmo se espera que se
completen los seis das siguientes.
Es conveniente analizar con la familia la posibilidad de realizar una consulta de control del llena-
do de la ficha a mitad del perodo, ya sea mediante una visita al domicilio o, si resulta factible,
mediante una visita al servicio de salud. De este modo, podrn aclararse dudas adicionales que
se pueden presentar.
197
ANEXO 15.B
TENDENCIA Y HABITOS DE CONSUMO DE LAS FAMILIAS CON NIOS DE 2 MESES A 5 AOS
CUADRO DE CONSOLIDACION DE LA INFORMACION - ANVERSO
Area/Servicio de Salud: _________________________ Perodo (Mes y Ao): _________ Grupo de edad: ________________
TOTAL EUTROFICOS DESNUTRIDOS

SI NO SI NO Bajo peso Peso muy bajo Desnutricin
ASPECTO para la edad para la edad grave
SI NO SI NO SI NO
Recibe 3 o ms comidas
diarias
Recibe 1 comida diaria
198
Recibe 2 comidas diarias
Recibe carne, soja, u otra

fuente de protenas 1 vez al
da o ms
Recibe leche 2 veces

al da o ms
TOTAL
Observaciones:
TENDENCIA Y HABITOS DE CONSUMO DE LAS FAMILIAS CON NIOS DE 2 MESES A 5 AOS
CUADRO DE CONSOLIDACION DE LA INFORMACION - ANVERSO
TOTAL EUTROFICOS DESNUTRIDOS

SI NO SI NO Bajo peso Peso muy bajo Desnutricin
ASPECTO para la edad para la edad grave
SI NO SI NO SI NO
Nmero de veces en la semana que recibe carne, soja u otra fuente de protenas
9 o ms veces
8 veces
7 veces
199
6 veces
5 veces
4 veces
3 veces
2 veces
1 vez
TOTAL
Observaciones:
Instrucciones para el llenado del Cuadro de Consolidacin de la Informacin:
1. Completar en la parte superior del anverso del Cuadro de Consolidacin de la Informacin los
datos de identificacin del rea o servicio de salud en que se hizo el trabajo y el perodo al que
corresponde la informacin que se procesar. Incluir cualquier otra informacin adicional que
se considere necesaria para la consolidacin de la informacin. Si se procesara la informa-
cin para distintos grupos de edad, por ejemplo, nios de 2 a 4 o 6 meses (para evaluar las
prcticas de lactancia materna exclusiva), de 6 meses a 1 ao y de 1 a 2 aos (para evaluar
la lactancia materna complementaria), de 2 a 4 aos, etc., completar un Cuadro de
Consolidacin de la Informacin para cada uno de estos subgrupos.
2. Completar la primera columna del Cuadro incluyendo todos los otros indicadores que se con-
sidere de inters evaluar. En el Cuadro se incluyen tres indicadores. Cada uno de ellos puede
desagregarse en funcin de la cantidad que recibe el nio; por ejemplo recibe 3 o ms comi-
das diarias abundantes (cuando se indican tres cruces en por lo menos 3 de los momentos
del da de la ficha de la familia), etc. Agregar todos los otros indicadores que se van a evaluar
segn el tipo de alimentos que existen en el lugar y cuyo uso est siendo recomendado por
la estrategia AIEPI, por ejemplo, cereales, huevo, jugos, frutas, etc. Si la estrategia AIEPI ha
propuesto incorporar en la dieta del nio algunos alimentos que no son utilizados habitual-
mente, puede resultar de inters evaluar si los mismos son o no utilizados por los padres
antes y despus de la implementacin de la estrategia.
3. Seleccionar el conjunto de Fichas correspondientes al rea o servicio de salud con que se

identific el Cuadro de Consolidacin de la Informacin. Revisar las Fichas para constatar que
en todos los casilleros se ha registrado la informacin correspondiente o que se ha indicado
correctamente (de acuerdo a lo previsto) que el nio no recibi ningn alimento. Separar
todas las Fichas en las que se encuentren casilleros en blanco, ya que estos se consideran
incompletos.
4. Para cada uno de los nios a los que corresponden las Fichas, buscar la clasificacin nutri-
cional del nio que realiz el personal de salud. Colocar en la parte superior derecha de la
ficha si el nio es eutrfico (EU), si tiene Bajo Peso para la Edad (BP), Peso Muy Bajo para la
Edad (MBP) o desnutricin grave (DG).
5. Luego seleccionar la primera ficha y observar si el nio cumple con cada una de las condi-
ciones que se incluyeron en la columna 1 del Cuadro de Consolidacin de la Informacin. Por
ejemplo, observar en la ficha si el nio recibi o no 3 o ms comidas diarias, si recibi carne,
soja u otra fuente de protenas por lo menos 1 vez cada da, si recibi leche 2 o ms veces
cada da, etc.
200
6. Toda vez que se encuentre que el nio al que corresponde la primera ficha cumple con una de
las condiciones, hacer una marca (|) en la columna SI de esa condicin. Si el nio no cum-
ple con esa condicin, hacer una marca en la columna NO. Una vez que se haya completa-
do la revisin de todas las condiciones incluidas en la primera columna del Cuadro de
Consolidacin de la Informacin, hacer una marca en la ficha para dejar constancia que la
misma ya fue tabulada en el Cuadro de Consolidacin y seleccionar otra ficha.
7. Repetir el mismo procedimiento para la ficha siguiente, hasta completar todas las fichas.
8. Una vez que se complet el registro de la informacin para todas las fichas, sumar las mar-
cas (|) de cada casillero y colocar el nmero resultante de esa suma en el mismo casillero.
Luego sumar los casilleros de todas las columnas pertenecientes a una misma fila y anotar el
resultado en el casillero correspondiente al Total.
9. Finalmente, contar el nmero de fichas correspondientes a cada tipo de clasificacin nutri-

cional (eutrfico, BP, MBP y DG) y colocar las cifras en los casilleros correspondientes de la
fila Total (ltima fila del Cuadro).
201

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PARTE IV

IMPACTO DE LA ESTRATEGIA AIEPI EN LA PREVALENCIA DE

La ausencia o la corta duracin de la lactancia materna es actualmente reconocida como uno de

A pesar de los beneficios de la lactancia materna, en muchos pases en desarrollo la prevalencia

La efectiva aplicacin de la estrategia AIEPI por lo tanto, contribuir a incrementar la prevalencia

Determinar el impacto de la aplicacin de la estrategia AIEPI sobre la prevalencia de lactancia

La implementacin efectiva de la estrategia AIEPI implica que:

El personal de salud tiene la posibilidad de analizar los problemas, dificultades e interro-

La comunidad que concurre al servicio de salud tiene acceso a actividades educativas,

La implementacin de la estrategia AIEPI debe garantizar la aplicacin sistemtica de los pasos

- La edad del nio.

Para el procesamiento de la informacin se puede utilizar cualquier programa de computacin que

INDICADOR NUMERADOR DENOMINADOR

Proporcin de nios de 6 a 9 meses Nmero de nios de 6 a 9 meses Nmero total de nios de 6 a 9

Proporcin de nios de 4 a 11 Nmero de nios de 4 a 11 meses Nmero total de nios de 4 a

Proporcin de nios de 11 a 23 Nmero de nios de 11 a 23 meses Nmero total de nios de 11 a

Servicio de salud: _________________________________________________ Mes/ao: ________________

Nombre del nio

Instrucciones para el llenado de la Planilla de Encuesta:

4. Proceder de la misma forma con la siguiente madre de un nio menor de 2 aos.

Servicio de salud: _________________________________________________ Mes/ao: ________________

LACTANCIA LACTANCIA LACTANCIA LACTANCIA

Instrucciones para llenar el Cuadro de Consolidacin de la Informacin:

1. Completar la parte superior del Cuadro de Consolidacin de la Informacin, anotando el nom-

2. Seleccionar el primer registro de la encuesta correspondiente al primer da del perodo que se

4. Verificar la respuesta a la pregunta 2 de la Planilla de Encuesta para el nio.

5. Verificar la respuesta a la pregunta 3 de la Planilla de Encuesta.

5.6. Si en el punto j la respuesta es NO, no hacer ninguna marca en la columna Alimentos y

5.7. Si la respuesta al punto 2 de la Planilla de Encuesta fue SI y adems el punto j de la pre-

5.8. Si no se cumple la condicin anterior, no hacer ninguna marca en la columna Lactancia

6. Verificar la respuesta a la pregunta 4 de la Planilla de Encuesta. Si la respuesta es SI, entonces

CONOCIMIENTO DE LOS PADRES SOBRE SIGNOS DE ALARMA

La demora en la consulta al servicio de salud puede provocar un agravamiento de la enfermedad,

La aplicacin de la estrategia de Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia

Determinar el impacto de la aplicacin efectiva de la estrategia AIEPI sobre los conocimientos de

Respiracin rpida o dificultad para respirar con relacin a la neumona.

La implementacin efectiva de la estrategia AIEPI implica que:

El personal de salud tiene la posibilidad de analizar los problemas, dificultades e interro-

La comunidad que concurre al servicio de salud tiene acceso a actividades educativas,

La implementacin de la estrategia AIEPI debe garantizar la aplicacin sistemtica de los pasos

- La edad del nio.

A partir de la informacin de del Cuadro de Consolidacin pueden calcularse los indicadores

INDICADOR NUMERADOR DENOMINADOR

Proporcin de madres de nios de 1 Nmero de madres de nios de 1 a 4 Nmero total de madres de

Area: _______________________________________ Mes/ao: ____________

Nombre del nio

1. Edad del nio (meses y aos)

2. Cundo debe llevar usted a un nio

f. Bebe mal o no puede beber

a. Muchas heces acuosas

d. Bebe mal o no puede beber

f. Sangre en las heces

Instrucciones para el llenado de la Planilla de Encuesta:

4. Hacer a la madre la pregunta 3 de la Planilla de Encuesta, teniendo en cuenta las considera-

5. Proceder de la misma forma con la siguiente madre de un nio menor de 5 aos.

CUADRO DE CONSOLIDACIN DE LA INFORMACIN

Area:_________________________ Perodo/Ao: _______

CONOCIMIENTO TOTAL < 2 MESES 2-11 MESES 1-4 AOS

Instrucciones para llenar el Cuadro de Consolidacin de la Informacin:

1. Completar la parte superior del Cuadro de Consolidacin de la Informacin, anotando el nom-

2. Seleccionar el primer registro de la Planilla de Encuesta.

4. Verificar la respuesta a la pregunta 2 de la Planilla de Encuesta.

5. Verificar la respuesta a la pregunta 3 de la Planilla de Encuesta para la madre.

6. Continuar con la madre del siguiente nio.

Servicio de salud: _________________________________ Mes/ao:

Servicio de salud: _________________________________ Mes/ao:

Area: ___________________________ Mes/ao:

Area:___________________ Perodo/Ao: _

Apellido y nombres:_________________________ Edad: _

Servicio de Salud:___________________ Perodo/Ao:

Nombre del nio: _______ Nombre de la madre: _

Lugar: _____ Perodo: _

Lugar: ________________ Perodo: