Artritis psorisica

La artritis psorisica es una enfermedad distinta de otras artritis inflamatorias. Tiene

caractersticas tpicas de las espondiloartropatas en algunos pacientes, caractersticas de
la artritis reumatoide en otros, y caractersticas de ambos en otros.

Caractersticas clnicas

Tres tipos generales

o Monoartritis u oligoartritis con entesitis que se asemeja a la artritis reactva
(30-50%)
o Poliartritis simtrica (30-50%)
o Enfermedad axial con o sin enfermedad de las articulaciones perifricas (5%)
Comienzo de la artritis: Cerca del 70% de los pacientes tienen psoriasis muchos
aos antes de la aparicin de la artritis
Manifestacin inicial: Se observa una artritis mono o oligoarticular. Una presentacin
clsica incluye la artritis oligoarticular que implica una articulacin grande
(tpicamente una rodilla o un tobillo), una o dos articulaciones interfalngicas (con
ms frecuencia articulaciones interfalngicas distales) y un dgito dactiltico.
Patrn de artritis: La poliartritis simtrica que involucra las pequeas articulaciones
de las manos y pies, muecas, tobillos, rodillas y codos es el patrn ms comn de
artritis psorisica.
Artritis mutilante: Una forma rara, pero altamente destructiva de la artritis psorisica
Enfermedad axial: La artritis axial puede involucrar las articulaciones sacroilacas,
as como todos los segmentos de la columna vertebral.
Lesiones cutneas: La tpica lesin cutnea psorisica es una placa eritematosa
marcadamente demarcada con una escala plateada bien marcada.
La participacin de las uas: La nica caracterstica clnica que identifica a los
pacientes con psoriasis que es probable que desarrollen artritis. Los signos clnicos
incluyen picaduras, oniclisis, depresin transversal y agrietamiento, queratosis
subungueal, decoloracin amarillo-marrn y leuconiquia.

Caractersticas radiolgicas

Cambios caractersticos: erosiones marginales, prdida de cartlago y formacin

de hueso nuevo.
 Diagnostico

Excluir artritis reumatoide: Caractersticas para distinguir la artritis psorisica de AR:

presencia de dactilitis y entesitis, signos de enfermedad psorisica de la piel o de
las uas, compromiso de las articulaciones interfalngicas
Excluir la espondilitis anquilosante: Caractersticas para distinguir la artritis
psorisica de la espondilitis anquilosante: la enfermedad de la columna vertebral es
menos grave y aparece a una edad posterior en la artritis psorisica, la psoriasis en
la piel o la enfermedad de las uas.
Excluir artritis reactiva: Caractersticas para distinguir la artritis psorisica de la
artritis reactiva: falta de episodio infeccioso previo, predileccin por articulaciones
de las extremidades superiores.

Tratamiento

Enfermedad de la piel: La aplicacin tpica de emolientes y agentes queratolticos,

solos o en combinacin con antralina, glucocorticoides, derivados de vitamina D y
retinoides tpicos, ayudan a tratar la enfermedad de la piel.
Enfermedad de las articulaciones: La administracin sigue los principios generales
de manejo de la AR y las espondiloartropatas.
AINE: Los AINEs son efectivos en la mayora de los pacientes y deben ser la terapia
inicial para las personas con enfermedad articular leve.
FARME: Los FARME deben iniciarse tan pronto como sea posible para los pacientes
cuyas condiciones no respondan adecuadamente a los AINE, y aquellos que tienen
enfermedad progresiva, erosiva.
Metotrexato: El metotrexato es eficaz tanto para la enfermedad de la piel como para
la artritis perifrica en pacientes con enfermedad oligo o poliarticular.
Sulfasalazina: Sulfasalazina es til para la artritis perifrica, pero no para la
enfermedad axial, y no tiene un efecto significativo sobre la enfermedad de la piel
Glucocorticoides: Los esteroides se pueden usar con seguridad en dosis bajas, ya
sea en combinacin con FARMEs
Agentes biolgicos: Los inhibidores del factor de necrosis tumoral deben
considerarse en pacientes que no responden a los FARME y son eficaces tanto para
la artritis como para las enfermedades de la piel.