ANILLOS VASCULARES

Los anillos vasculares son anomalas o variaciones anatmicas vasculares que comprimen, en
mayor o menor grado, la trquea, el esfago o ambos y que causan niveles variables de estridor
y/o disfagia. El complejo desarrollo embriolgico del arco artico, los troncos supraarticos, la
arteria y ramas pulmonares, y la presencia del conducto arterioso permeable (derecho o
izquierdo) hacen que sean mltiples las anomalas que las malformaciones vasculares pueden
ocasionar a este nivel. Por ello en este texto tendremos en cuenta las ms comunes, y las
resumiremos en: Doble arco artico Arco artico derecho con conducto arterioso izquierdo
producidos por arterias aberrantes. Las dos primeras anomalas vasculares forman anillos
completos, mientras que las del tercer apartado no llegan a cerrar completamente un anillo
vascular. Los anillos vasculares completos no alcanzan el 1% de las anomalas congnitas
cardiovasculares. El doble arco artico y el arco derecho con ductus izquierdo suponen el 95% de
los anillos vasculares completos.

ANILLOS VASCULARES

Doble arco artico

En esta lesin la aorta ascendente se bifurca en dos arcos, -uno, derecho y posterior, y el otro
izquierdo y anterior-, rodea la trquea y el esfago y confluye en la aorta descendente. Ambos
arcos pueden ser permeables, de igual o desigual dimetro (aunque habitualmente el derecho es
el mayor) y uno de los dos hipoplsico o reducido a un cordn fibroso. Los troncos supraarticos
emergen independientemente de cada arco artico. Casi siempre existe un conducto o ligamento
arterioso izquierdo, aunque puede ser derecho, sin excluir la remota posibilidad de existir ambos.
En la mayora de los casos se presenta como una lesin aislada y es el ms frecuente de los anillos
vasculares (casi el 70%).

La clnica se relaciona exclusivamente con la compresin y obstruccin que las estructuras

vasculares citadas producen a la trquea y/o al esfago. Aparece en la primera infancia con
sintomatologa respiratoria, habitualmente importante, que consiste en la presencia de estridor,
disnea y tos que empeoran durante la deglucin o el esfuerzo. Las infecciones respiratorias de
repeticin y la auscultacin de sibilancias desde la infancia pueden ser la expresin clnica de un
doble arco artico.

Los sntomas derivados de la compresin esofgica consisten en dificultad a la deglucin,

presencia de vmitos de difcil catalogacin o disfagia.

Exploracin fsica. La obstruccin de la va area puede manifestarse con un estridor evidente o

bien expresarse en forma de dificultad respiratoria con retraccin costal. La auscultacin detecta
ruidos inspiratorios rudos, o auscultacin de sibilancias. En la RX de trax el doble arco con
dominancia derecha ofrece las imgenes del arco artico derecho con desplazamiento izquierdo
de la trquea. Imgenes de atrapamiento de aire, atelectasia focal o de neumonitis pueden ser
manifestaciones radiolgicas acompaantes, relacionadas con la obstruccin traqueal. El
esofagograma demuestra la existencia de una amplia muesca postero-derecha (arco derecho
dominante) y otra posible muesca menor en su lado izquierdo (arco izquierdo menor o

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rudimentario). El ecocardiograma bidimensional con Doppler-color permite habitualmente la
visualizacin del doble arco, aunque es ms difcil si el arco no dominante no es permeable
(cordn fibroso). La RNM y el TAC ofrecen imgenes de muy buena calidad de la anomala vascular
y de la lesin estentica producida sobre la trquea. La angiografa es slo excepcionalmente
necesaria.

El tratamiento es quirrgico y consiste en la seccin del arco artico menor. Est indicada en los
pacientes con sintomatologa evidente y no indicada en los individuos asintomticos. Los enfermos
con escasa repercusin clnica pueden ver demorada la ciruga y valorar la evolucin con el
crecimiento, aunque la ausencia de una tendencia clara a la mejora es indicativa de tratamiento
quirrgico.

Arco artico derecho con conducto arterioso izquierdo

En esta malformacin se forma un anillo vascular, alrededor de la trquea y el esfago, mediante

la participacin de las siguientes estructuras: el arco artico derecho que forma la parte derecha y
posterior del anillo, el conducto arterioso situado a la izquierda y la bifurcacin pulmonar que se
sita anteriormente. Es mucho menos frecuente que el doble arco artico y se trata asimismo de
una lesin aislada en la mayora de los casos.

La clnica es superponible a la descrita en el doble arco debido a que las estructuras afectadas son
las mismas: la trquea y el esfago. Lo mismo ocurre en lo referente a los hallazgos de la
exploracin fsica.

Diagnstico: Las imgenes radiolgicas y de esofagograma son similares a las del doble arco
artico y fundamentan el diagnstico. La RNM y el TAC permiten tambin el examen de la
repercusin sobre la trquea.

Tratamiento: Es quirrgico y consiste en la seccin del ligamento arterioso izquierdo y liberacin

de la estructura anular. Las indicaciones son similares a las del doble arco artico.

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