Patologa Esofgica

Atresia de Esfago
Enfermedad por Reflujo
Atresia de esfago
 Incidencia 1/3500RN
Sin predominio sexos

Embriologa
19d: tubo monocelular de faringe a estmago. Epitelio cilndrico
estratificado y ciliado
26d: Separacin intestino ventral (traquea) y dorsal (esfago)
 C
A B D E

4%
86% 1,5%
6% 2%
Clnica
Polihidramnios
Prematuridad

Malformaciones asociadas (50%)

Cardiacas
Persistencia conducto arterioso
CIA / CIV
Tetraloga de Fallot
Coartacin aorta
Urinarias Asociacin
Gastrointestinales VACTER/L
Atresia anal
Atresia Duodenal
Esquelticas
Vertebrales
Costales

Asociacin Cromosomopatas (5-7%)

Down
Edwards
Clnica

SIALORREA

Episodios de atragantamiento
Distensin abdominal
Diagnstico
Fistula en H (tipo E)

SNG pasa con normalidad

No sialorrea

Atragantamientos frecuentes
Neumonas repeticin
ERGE
Distensin abdominal
Tratamiento Quirrgico
Preparacin prequirrgica
Descartar anomalas cardiacas: Arco artico derecho
Posicin semiincorporado 30 con Sonda aspiracin
Atresia anal: colostoma
Insuficiencia respiratoria: VM
Tratamiento quirrgico
Anastomosis t-t
Cabos separados
Complicaciones
Fuga anastomtica
Refistulizacin
Estenosis
RGE
Laringomalacia
Reflujo Gastroesofgico
Introduccin

La regurgitacin del contenido del estmago al

esfago es una situacin habitual en lactantes
y puede ser considerado fisiolgico

Regurgitacin Vmito
Criterios de Roma III
LACTANTE/PREESCOLAR NIO/ADOLESCENTE

Regurgitacin DOLOR
VMITOS ESTREIMIENTO
ABDOMINAL

Rumiacin Dispepsia Estreimiento

Rumiacin
funcional funcional
Vmitos Cclicos
Dolor Incontinencia
Vmitos
Abdominal fecal no
Clico del Lactante Cclicos
funcional retentiva

Diarrea Funcional Sndrome de

Aerofagia Intestino
Irritable
Disquezia
Migraa
Estreimiento Funcional abdominal

Trastornos funcionales
 Favorecido
Posicin tumbada
Ingesta alimento lquido (lactancia materna o frmula)
Inmadurez mecanismos defensa
Otros mecanimos de defensa

Motilidad esofgica

Vaciamiento gstrico

Resistencia de la mucosa gstrica

 Signos de alarma en el lactante regurgitador
Retraso ponderoestatural
Dificultades en la alimentacin
Rechazo de las tomas
Odinofagia
Posturas anmalas durante las tomas (opisttotonos, Sandifer)
Caractersticas de los vmitos
Proyectivos
Biliosos
Hematemesis
Sntomas respiratorios de repeticin
Neumonas
Laringitis
Sinusitis
Asma
Alteraciones digestivas acompaantes
Diarrea
Estreimiento
Dolor abdominal
Sntomas Neurolgicos
Irriabilidad
Letargo
Inicio tarda de las regurgitaciones
Clnica
Esofagitis
Lactante:
irritabilidad,
trastornos del sueo,
clicos,
dificultad para la alimentacin
Nio / Adolescente
Dolor epigstrico o retroesternal
Pirosis
Hemorragia digestiva
Clnica
Sintomatologa atpica
Respiratoria
Broncodisplasia Pulmonar
Neumonas repeticin
Asma de mal control
Apneas
ALTEs
ORL
Laringotraqueitis
Faringitis
Otitis
Laringomalacia
Estridor / Estenosis subgltica.
Diagnstico
Trnsito digestivo
Ecografa
Gammagrafa
Ph-metra esofgica
Impedanciometra
Manometra
Endoscopia
Diagnstico
Trnsito digestivo En desuso

Ecografa
Escasa rentabilidad
Gammagrafa
Ph-metra esofgica Alta irradiacin
Impedanciometra
Manometra
Endoscopia
Diagnstico
Trnsito digestivo Sensibilidad 60%

Ecografa
Radilogo experto
Gammagrafa
Ph-metra esofgica Tiempo elevado de
exploracin
Impedanciometra
Manometra Inocuo
Endoscopia
Diagnstico
Trnsito digestivo S15-59%/ E83-100%

Ecografa
Menor irradiacion
Gammagrafa
Ph-metra esofgica Valora RGE postprandiales
Impedanciometra
Permite valorar
Manometra
Alteraciones motilidad
Endoscopia Volumen refluido
Vaciamiento gstrico

Posible deteccin de
broncoaspracin por ERGE
Diagnstico
Trnsito digestivo Indicaciones
Ecografa Ausencia de respuesta al
tratamiento correcto
Gammagrafa Sntomas extradigestivos
Ph-metra esofgica Apneas
ALTEs
Impedanciometra

Asma refractaria
Manometra Sntomas respiratorios
Endoscopia Control de tratamiento
mdico
Control pre- y post-
quirrgico
Diagnstico
Trnsito digestivo Interpretacin
Ecografa Indice de Reflujo (IR)
Episodios reflujo (NR)
Gammagrafa Reflujos > 5min (NR>5)
Ph-metra esofgica Episodio ms largo (DR+L)
Impedanciometra Otros

Endoscopia
Diagnstico
Trnsito digestivo
Ecografa
Gammagrafa
Ph-metra esofgica
Impedanciometra
Endoscopia
Diagnstico
Trnsito digestivo
Ecografa
Gammagrafa
Ph-metra esofgica
Impedanciometra
Manometra
Endoscopia
Diagnstico
Trnsito digestivo Permite descartar
Ecografa Esofagitis
Gammagrafa Estenosis
Barret
Ph-metra esofgica
Otra patologa
Impedanciometra
Manometra No siempre que existe
Endoscopia reflujo, hay esofagitis

Escasa correlacin
entre las lesiones
macroscpicas y las de
AP
Diagnstico
Trnsito digestivo Permite descartar
Ecografa Esofagitis
Gammagrafa Estenosis
Barret
Ph-metra esofgica
Otra patologa
Impedanciometra
Manometra No siempre que existe
Endoscopia reflujo, hay esofagitis

Escasa correlacin
entre las lesiones
macroscpicas y las de
AP
Diagnstico
Trnsito digestivo Permite descartar
Ecografa Esofagitis
Gammagrafa Estenosis
Barret
Ph-metra esofgica
Otra patologa
Impedanciometra
Manometra No siempre que existe
Endoscopia reflujo, hay esofagitis

Escasa correlacin
entre las lesiones
macroscpicas y las de
AP
Tratamiento
Educacin Explicar la benignidad del
proceso en lactante
Medidas posturales regurgitador
Recomendaciones
dieteticas
Farmacos
Anticidos
Supresores del cido
Antihistamnicos
IBP
Procinticos
Barrera
Tratamiento
Educacin Posicin prona con
elevacin de la cama 30
Medidas posturales anti-Trendelemburg
Recomendaciones RIESGO DE SMSL
dieteticas
Decbito lateral izquierdo
Farmacos
Anticidos
Supresores del cido
Antihistamnicos
IBP
Procinticos
Barrera
Tratamiento
Educacin Evitar
Medidas posturales Alcohol
Cafena
Recomendaciones Comidas ricas en Grasas
dieteticas
Farmacos Favorecer comidas
Anticidos frugales y frecuentes
Supresores del cido
Antihistamnicos Frmulas
IBP AntiRegurgitacin
Procinticos
Barrera
Tratamiento
Educacin Hidrxido de aluminio y
Medidas posturales magnesio
Recomendaciones
dieteticas Anti-acido+ acido
algnico
Farmacos
Anticidos
Supresores del cido Inducen:
Antihistamnicos Hipermagnesimia
IBP Aumento de aluminio
Procinticos Osteopenia
Barrera Neurotoxicidad
Estreimiento
Anemia microctica
Bezoar
Tratamiento
Educacin Menos potente s que IBP

Medidas posturales
Recomendaciones
dieteticas
Farmacos
Anticidos
Supresores del cido
Antihistamnicos
IBP
Procinticos
Barrera
Tratamiento
Educacin Tratamiento de eleccin en
ERGE
Medidas posturales
Recomendaciones Omeprazol
dieteticas Lansoprazol
Farmacos Esomeprazol
Anticidos
D: 0,6-2 mg/jg/da
Supresores del cido
Antihistamnicos
IBP Seguros a largo plazo

Procinticos
Barrera
Tratamiento
Educacin Coadyuvantes de IBP
Medidas posturales en pacientes no
Recomendaciones respondedores,
dieteticas previo a IQ
Farmacos
Anticidos Valorar efectos
Supresores del cido secudarios:
Antihistamnicos Sde piramidal
IBP Osteorpenia
Procinticos Alargamiento QTc
Barrera
Tratamiento
Educacin Sucralfato
Medidas posturales
Recomendaciones Mecanismo
dieteticas citoprotector
Farmacos
Anticidos Util en el reflujo alcalino
Supresores del cido duodeno-gstrico
Antihistamnicos
IBP
Procinticos
Barrera