20 Projeto de Saúde No Território

Especializao Multiprofissional em
Sade da Famlia
Universidade Aber ta do SUS
Eixo II
III - A Assistncia na Ateno Bsica
Projeto de Sade no Territrio
GOVERNO FEDERAL
Presidente da Repblica
Ministro da Sade
Secretrio de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade (SGTES)
Diretora do Departamento de Gesto da Educao na Sade (DEGES)
Coordenador Geral de Aes Estratgicas em Educao na Sade
Responsvel Tcnico pelo Projeto UNA-SUS
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA

Reitora Roselane Neckel
Vice-Reitora Lcia Helena Pacheco
Pr-Reitora de Ps-graduao Joana Maria Pedro
Pr-Reitor de Pesquisa Jamil Assereuy Filho
Pr-Reitor de Extenso Edison da Rosa
CENTRO DE CINCIAS DA SADE

Diretora Kenya Schmidt Reibnitz
Vice-Diretor Arcio Treitinger
DEPARTAMENTO DE SADE PBLICA

Chefe do Departamento Antonio Fernando Boing
Subchefe do Departamento Srgio Fernando Torres de Freitas
Coordenadora do Curso Elza Berger Salema Coelho
COMIT GESTOR
Coordenadora do Curso Elza Berger Salema Coelho
Coordenadora Pedaggica Kenya Schmidt Reibnitz
Coordenadora Executiva Rosngela Leonor Goulart
Coordenadora Interinstitucional Sheila Rubia Lindner
Coordenador de Tutoria Antonio Fernando Boing
EQUIPE EAD
Alexandra Crispim Boing
Antonio Fernando Boing
Eleonora Milano Falco Vieira
Marialice de Mores
Sheila Rubia Lindner
AUTORES
Marta Inez Machado Verdi
Tanise Gonalves de Freitas
Thas Titon de Souza
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA
Projeto de Sade
no Territrio
Eixo III
A Assistncia na Ateno Bsica
Florianpolis
UFSC
2012
2012 todos os direitos de reproduo so reservados Universidade Federal de Santa Catarina.
Somente ser permitida a reproduo parcial ou total desta publicao, desde que citada a fonte.
Edio, distribuio e informaes:

Universidade Federal de Santa Catarina
Campus Universitrio, 88040-900 Trindade Florianpolis SC
Disponvel em: www.unasus.ufsc.br.
Ficha catalogrfica elaborada pela Escola de Sade Pblica de Santa Catarina Bibliotecria respon-
svel: Eliane Maria Stuart Garcez CRB 14/074
U588p Universidade Federal de Santa Catarina. Centro de Cincias da Sade.

Curso de Especializao Multiprofissional em Sade da Famlia.
Projeto de sade no territrio [Recurso eletrnico] / Universidade Federal

de Santa Catarina; Marta Inez Machado Verdi; Tanise Gonalves de Freitas;
Thas Titon de Souza. 1. ed. Florianpolis : Universidade Federal de Santa
Catarina, 2012.
62 p. (Eixo 3 A Assistncia na Ateno Bsica).
Modo de acesso: www.unasus.ufsc.br
Contedo do mdulo: Conceitos, Palavras-Chave e Pilares do Projeto de

Sade no Territrio. Cogesto e o Trabalho em Redes: em Busca de
Cooperao e de Parcerias. O Processo de Elaborao de um Projeto
de Sade no Territrio. Projeto de Sade no Territrio, uma Proposta de
Dilogo entre Teoria e Prtica. Sntese do Mdulo.
ISBN: 978-85-8267-009-5
1. Assistncia sade. 2. Ateno primria sade. 3. Participao social.

4. Regionalizao. I. UFSC. II. Verdi, Marta Inez Machado. III. Freitas, Tanise
Gonalves de. IV. Souza, Thas Titon de. V. Ttulo. VI. Srie.
CDU: 614
EQUIPE DE PRODUO DE MATERIAL

Coordenao Geral da Equipe: Eleonora Milano Falco Vieira, Marialice de Moraes
Coordenao de Produo: Giovana Schuelter
Design Instrucional: Agnes Sanfelici
Reviso Textual: Maria Geralda Soprana Dias, Flvia Goulart
Design Grfico: Fabrcio Sawczen
Ilustraes: Rafaella Volkmann Paschoal, Fabrcio Sawczen
Design de Capa: Rafaella Volkmann Paschoal
SUMRIO
Unidade 1 Conceitos, palavras-chave e pilares do

Projeto de Sade no Territrio................................................11
1.1 Definindo produo social da sade.................................................................. 12
1.2 O conceito de territrio no PST.......................................................................... 14
1.3 O conceito de vulnerabilidade e risco social e suas implicaes
para a sade na perspectiva do Projeto de Sade no Territrio.......................... 17
1.4 Os pilares do Projeto de Sade no Territrio...................................................... 20
1.4.1 Promoo da sade................................................................................................ 20
1.4.2 Intersetorialidade.................................................................................................... 23
1.4.3 Participao social ................................................................................................ 25
Referncias. ........................................................................................29
Unidade 2 Cogesto e o trabalho em redes:

em busca de cooperao e de parcerias.......................................33
2.1 Produo de prticas: fragmentao x cooperao em redes............................ 37
Referncias. ........................................................................................39
Unidade 3 O processo de elaborao de um Projeto de Sade no Territrio....41

Referncias. ........................................................................................51
Unidade 4 Projeto de Sade no Territrio, uma proposta de

dilogo entre teoria e prtica...................................................53
4.1 Uma experincia em Itapaj/CE......................................................................... 54
4.2 Uma experincia em Campinas/SP.................................................................... 54
4.3 Um exemplo de PST: a questo da mobilidade urbana ...................................... 56
Referncias . .......................................................................................59
Sntese do mdulo. ...............................................................................60

Autores..............................................................................................61
APRESENTAO DO MDULO
Caro aluno,
Neste mdulo, voc conhecer o Projeto de Sade no Territrio (PST), uma

ferramenta tecnolgica direcionada para o trabalho articulado entre a equipe de
Sade da Famlia, a equipe NASF e demais atores envolvidos com a produo de
sade em um contexto ampliado.
Iniciamos o mdulo,apresentando os conceitos fundamentais e pilares desta

ferramenta,para depois descrever sobre cogesto e o trabalho em redes, bem
como expor o processo de implantao de um PST na Ateno Bsica.
Esperamos que o estudo sobre Projeto de Sade no Territrio permita a qualificao

do trabalho das equipes envolvidas com a Ateno Bsica, potencializando as
prticas de promoo da sade e fortalecendo a intersetorialidade e a participao
social.
Ementa
Elaborao e desenvolvimento do PST como uma ferramenta de coproduo de
sade no territrio por meio do estudo de suas bases conceituais, estratgias
operacionais e aplicabilidade.
Objetivo geral
Compreender a importncia e a aplicabilidadedo PST como ferramenta de

coproduo de sade no territrio na perspectiva do coletivo, fomentando a
intersetorialidade, a promoo da sade e a participao social.
Objetivos especficos
Reconhecer as bases conceituais do Projeto de Sade no Territrio no

contexto da Ateno Bsica;
Compreender a importncia do trabalho em rede e da cogesto para o PST;
Compreender o processo de elaborao de um PST;
Identificar possibilidades de uso e prtica do PST na Ateno Bsica, como
potncia para o trabalho integrado entre equipes de Sade da Famlia e
Ncleos de Apoio Sade da Famlia.
Carga horria: 30h
Unidades de Contedo
Unidade 1: Conceitos, palavras-chave e pilares do Projeto de Sade no Territrio
Unidade 2: Cogesto e o trabalho em redes: em busca de cooperao e de
parcerias
Unidade 3: O processo de elaborao de um Projeto de Sade no Territrio
Unidade 4: Projeto de Sade no Territrio, uma proposta de dilogo entre teoria
e prtica
PALAVRAS DOS PROFESSORES
Estimado aluno,
Considerado um dispositivo inovador que deve promover mudanas na forma

de produzir o cuidado em sade, o NASF constitudo por profissionais de
diferentes formaes disciplinares, entre generalistas e especialistas, cuja rea
de atuao integra a Ateno Bsica. Sua lgica de trabalho est pautada no
apoio s equipes de Sade da Famlia, como um novo modo de produzir sade.
Essa funo de apoio se fundamenta no compartilhamento de responsabilidades
e prticas a partir da criao de propostas conjuntas de interveno pedaggico-
teraputica, buscando potencializar e qualificar a ateno oferecida.
Para isso, conta com diferentes ferramentas tecnolgicas que podem ser utilizadas
para a cogesto do cuidado, como o Apoio Matricial, a Clnica Ampliada, o Projeto
Teraputico Singular e o Projeto de Sade no Territrio.
Neste mdulo, apresentaremos as bases conceituais e estratgias operacionais

desta ltima ferramenta, objetivando que voc compreenda a importncia e
a aplicabilidadedo PST no processo de coproduo de sade no territrio,
considerando seus pilares: a intersetorialidade, a promoo da sade e a
participao social.
Esperamos que o mdulo contribua para sua reflexo e para a apropriao desta
ferramenta, possibilitando disparar mudanas necessrias para o enfrentamento
dos problemas de sade existentes no territrio e colaborar com a ampliao e
qualificao das aes na Ateno Bsica.

Thas Titon de Souza
Unidade 1
1 CONCEITOS, PALAVRAS-CHAVE E PILARES DO PROJETO
DE SADE NO TERRITRIO
O Projeto de Sade no Territrio (PST) mais uma das estratgias de orientao e
organizao do trabalho das equipes de sade que compe o rol de ferramentas
tecnolgicas idealizadas para apoiar a Estratgia Sade da Famlia e colaborar
com a ampliao das aes da Ateno Bsica no Brasil.
Pautando-se pelo entendimento ampliado

de sade e sustentando-se nos pilares da 1 Corroborando com o entendimento de
promoo da sade, da participao social Garrafa (2005), ser utilizado neste traba-
e da intersetorialidade, o PST busca investir
lho o termo emancipao, corresponden-
na criao de espaos democrticos de
do ao suprimento da dependncia, o que
participao social e na emancipao1 de
sujeitos e comunidades. Nessa proposta, possibilitaria uma escolha independente,
por meio da discusso coletiva acerca fundamentando-se na impossibilidade de
das prioridades e necessidades em sade, autonomia em um contexto social injusto no
bem como seus determinantes sociais, qual no h possibilidade de escolhas livres.
que a comunidade, as equipes de sade,
as lideranas locais ou outros sujeitos
estratgicos pactuam como sero abordados
os problemas de seu territrio (BRASIL, 2010).
Desta forma, o Projeto de Sade no Territrio pretende configurar-se como

catalisador de aes direcionadas produo de sade e reduo de
vulnerabilidades em um determinado territrio. Constitui-se em um movimento
de coproduo e de cogesto em que as equipes de Sade da Famlia (equipes
de SF) e do Ncleo de Apoio Sade da Famlia (NASF), articuladas com outros
servios de sade e polticas sociais, procuraminvestir na qualidade de vida de
indivduos e comunidades e no protagonismo dos sujeitos (BRASIL, 2010).
Trata-se, portanto, de uma estratgia em que a equipe identifica uma rea ou

populao em situao de vulnerabilidade, seja atravs da discusso de casos
clnicos, seja por meio de uma anlise da situao de sade do territrio; e a
partir disso procura entender mais profundamente a situao ou necessidade
de sade em questo, definindo objetivos, metas, aes, parcerias e instituies
potencialmente envolvidas, etc. Para tanto, as equipes consideram e utilizam no
apenas as informaes epidemiolgicas e os dados socioeconmicos, mas tambm
a disponibilidade de servios, as caractersticas da estrutura social das reas e os
processos histricos e sociais que conferem singularidade a cada territrio.
Unidade 1 Conceitos, palavras-chave e pilares do 11

importante ressaltar que essa fase inicial de construo do Projeto de respon-
sabilidade das equipes de sade (equipe de SF com apoio do NASF), mas que o
processo no se encerra por a. A proposta do PST justamente ampliar a discusso
e fomentar a participao social, envolvendo outros setores da sociedade e atores
importantes para a mudana da situao identificada em cada territrio.
Este movimento deve ser entendido como algo em constante construo,

permitindo que a elaborao e a implementao do projeto sejam pactuados
e redefinidos coletivamente. Para isso, deve haver um espao de interlocuo
permanente em que os atores envolvidos possam construir o projeto, reformul-
lo, definir as responsabilidades de cada um, alm de avaliar sua implementao,
execuo e resultados. Portanto, essencial que os grupos envolvidos com o PST
renam-se periodicamente, corrigindo eventuais distores, mantendo aes ou
modificando o curso do projeto, sem perder de vista que sua principal finalidade
a produo de sade integral.
1.1 Definindo produo social da sade

Com a finalidade de universalizar a assistncia sade e reconhecer o Conceito
Ampliado de Sade proposto na VIII Conferncia Nacional de Sade, que aponta
a sade como resultante de condies sociais, que a Constituio Federal
brasileira de 1988 instituiu o Sistema nico de Sade (SUS).
Marcado pelo paradigma da produo social da sade, denominao baseada

na noo abrangente de sade, o SUS prope abordagens interdisciplinares,
direcionadas sade e comunidade, resgatando a integralidade da ateno,
a participao social e o fortalecimento das redes solidrias, entendendo que as
pessoas so sujeitos do processo sade-doena (DA ROS, 2006).
Essa resposta aos problemas de sade, que transcende o enfoque biolgico e

respalda-se na produo social da sade, prioriza a emancipao dos indivduos e
a democratizao das aes em sade. A busca por esse novo olhar fundamenta-
se na compreenso de que o modelo biomdico no atende isoladamente
s necessidades de sade das pessoas, pois pauta-se exclusivamente no
entendimento de que sade a ausncia de doenas.
Mas afinal, o que sade nessa perspectiva?
12 Verdi, Freitas, Souza Projeto de Sade no Territrio

Na lgica da produo social da sade, ser saudvel no significa apenas no estar
doente. A introduo deste novo entendimento no campo da sade admite que um
indivduo/comunidade saudvel aquele(a) que tem a possibilidade de produzir a
sua prpria sade, seja mediante cuidados tradicionalmente conhecidos, seja por
intervenes que influenciem o seu meio (como aes polticas para a reduo de
desigualdades, educao, cooperao intersetorial ou participao da sociedade civil
nas decises que dizem respeito sua existncia). Sade, portanto, a capacidade,
individual ou coletiva, de atuar diante das demandas que envolvem o seu processo
vital (SANTOS; WESTPHAL, 1999).
Essa proposta entende que a sade dos sujeitos ou de uma comunidade depende
da interao de uma gama de fatores:
do dilogo entreos distintos grupos sociais;

das polticas adotadas pelo governo;
de questes inerentes ao sistema de sade;
das condies de vida das pessoas;
do ensino destinado aos profissionais de sade;
das intervenes sobre o meio ambiente, etc.
A ideia de que a sade produzida socialmente a partir do dilogo entre esses
mltiplos elementos reorienta no apenas o conceito de sade, mas implica
tambm em uma mudana na lgica de interveno e das aes de sade.
Subentende, para tanto, o desenvolvimento de relaes de cooperao com
o Estado e com a sociedade civil, bem como a adoo progressiva de novas
prticas por parte dos profissionais e da sociedade. Nesta lgica, Santos e
Westphal (1999, p. 77) apontam para a necessidade de reconhecermos que:
Os determinantes de sade so mediados pelo sistema social, mas tambm

determinados pelas relaes sociais, excludentes, que operam o sistema.
As aes que visam resoluo das distores e desigualdades existentes
nos padres de sade ultrapassam os limites de atuao do setor e exigem
atos coordenados em vrias esferas de governo, apontando a necessidade
deaes intersetoriaispara a operao da nova prtica sanitria.
Para que se alterem, realmente, as condies de sade de uma populao
objetivo social relevante em todas as sociedades tornam-se necessrias
mudanas profundas em seus padres econmicos e a intensificao de
polticas sociais, que so eminentemente polticas pblicas.

H necessidade de que a sociedade civil organizada exija das autoridades
governamentais a elaborao e implementao de polticas pblicas saudveis
para superar o quadro mundial, e principalmente nacional, de profundas
desigualdades e iniquidades.
imprescindvel integrar e articular diferentes saberes e prticas intra e
intersetoriais, de tal forma que o novo quadro terico e as novas prticas
assumam uma nova qualidade ao serem organizadas pelo paradigma
daproduo social da sade, para propor soluo aos problemas existentes
em um territrio singular nacional, estadual e/ou local.
Trabalho intersetorial, participao social, ampliao do conceito e do modo de
produzir sade e contribuio para mudana societria so, portanto, objetivos
implcitos na proposta do SUS e, consequentemente, no trabalho das equipes
de SF e NASF. Objetivando enfrentar o desafio de caminhar em direo a essa
nova maneira de pensar/trabalhar a sade, o PST introduz novos elementos e
ferramentas que visam a proporcionar uma ateno integral sade, procurando
olhar o processo sade-doena atravs das lentes do Conceito Ampliado e da
Produo Social de Sade.
1.2 O conceito de territrio no PST

O conceito de territrio aplicado ao campo da sade vem se estabelecendo
como uma ferramenta essencial no processo organizativo e gerencial de aes
e servios da Ateno Bsica. Os sistemas de sade de pases como Sucia,
Finlndia e Cuba, considerados eficazes, eficientes e equitativos, compartilham
entre si um elemento comum: sua estruturao se d a partir de uma base
territorial (MENDES, 1995).
Embora fundamental para a delimitao espacial da rea de abrangncia e de

atuao das equipes de sade, a noo de territrio permite ir alm da mera
orientao burocrtico-administrativa. Segundo Mendes (1995), existem pelo
menos duas grandes correntes de pensamento que apreendem distintamente a
noo de territrio:
O territrio naturalizado como um espao fsico completo e acabado em que

os critrios geopolticos definem os limites topogrficos do territrio-solo.
O territrio-processo, como um produto de tensionamentos sociais
permanentes que acabam por caracteriz-lo como um espao dinmico em
constante construo e reconstruo: uma genuna arena poltica, cultural
econmica e epidemiolgica.
Como vimos anteriormente, a concepo de territrio-processo proposta por
Mendes (1995) ultrapassa as barreiras geogrficas para configurar-se em um
espao social permeado por singularidades e em transformao contnua. Desta

forma, possvel identificar a conjuno de aspectos socioeconmicos, culturais
e ambientais que operam em determinada localidade, reveladores das condies
de vida dos sujeitos que vivem em seu interior. A compreenso das demandas
de sade que emergem de tais condies permite que as equipes de sade, a
comunidade e os gestores definam estratgias de abordagem especficas diante
dos desafios encontrados no seu territrio.
O entendimento de territrio como processo configura-se em um importante instru-

mento de trabalho das equipes de sade. Atravs do diagnstico da realidade local e
das situaes de sade que se manifestam a partir das dinmicas relaes sociais,
econmicas e polticas historicamente produzidas entre os sujeitos que convivem no
territrio, possvel direcionar as prticas em sade s necessidades da populao.
O territrio, ento, passa a ser uma categoria deanlise social, pois a partir dele
que compreendemos o movimento socioespacial de foras e tensionamentos
existentes em uma determinada sociedade exatamente onde toda a sua histria
se processa (SOUZA, 2004).
Assim, a apropriao do territrio por parte das equipes de sade (Sade da

Famlia e NASF) permite conhecer as condies em que as pessoas vivem,
moram, adoecem, amam e trabalham. Como vimos, o acesso a essas informaes
possibilita a adoo de abordagens especficas frente aos problemas de sade
encontrados em um determinado espao. No entanto, este conhecimento da
realidade implica assumir outro compromisso: o estabelecimento de vnculos
de corresponsabilizao entre equipe e comunidade. Nesse momento, a equipe
toma para si a parcela de responsabilidade que lhe cabe, tanto pelos indivduos
como pelos espaos em que estes se relacionam (MENDES; DONATO, 2003).
Mas afinal, ser que a importncia atribuda ao conceito de territrio para o processo
de trabalho das equipes de sade, e como termo chave na denominao de
ferramentas tecnolgicas como o PST, encerra-se na compreenso da realidade
e na orientao de aes em sade?
Como vimos discutindo desde o incio deste tpico, a produo de sade depende
sim do reconhecimento da realidade local (territrio) e da consequente proposio
de intervenes em sade nele baseadas. Entretanto, o mrito do vocbulo
territrio situa-se justamente na possibilidade de explorar outra caracterstica
desse termo: o territrio como potencial promotor de desenvolvimento local e
cidadania.

O territrio pode ser entendido como um espao composto por mltiplos lugares. O
significado de cada lugar dado por seu uso. Existem lugares para amar, adoecer,
curar, nascer, viver, trabalhar e lutar. A apropriao do territrio por parte dos sujeitos
e a consequente identificao de cada um desses lugares, suas particularidades his-
tricas e polticas permitem aos indivduos um maior controle na gesto dos servios,
bem como sobre as condies que interferem em seu processo sade-doena. O ter-
ritrio , portanto, um espao de aprendizado e cidadania (MENDES; DONATO, 2003).
Milton Santos (1998, p. 116), j afirmava que impossvel imaginar uma cidadania
completa que prescinda do componente territorial. Para o autor, o valor do
indivduo est diretamente relacionado ao lugar em que ele est, ao seu territrio,
pois dele depende, a acessibilidade aos bens e servios fundamentais para viver
uma vida minimamente digna. Para o autor, uma poltica territorial denominada
cidad prope-se a ir alm de ofertar o mnimo. Ela precisa se dispor a propiciar
acesso at mesmo aos bens e servios mais raros, organizando-os de modo
tal que no faltem a ningum quando demandados. Uma frequncia menor de
solicitaes por um determinado servio justifica o seu no provimento em nvel
local; no entanto, sua disponibilidade precisa ser viabilizada por meio do trabalho
em redes e da aproximao interterritrios.
necessrio que o territrio se constitua como o verdadeiro espao do cidado.

Para tanto, o arranjo territorial desses bens e servios precisa considerar questes
como a densidade demogrfica e econmica da rea em toda sua fluidez. Uma
repartio espacial deixada merc da lei do mercado, por exemplo, colabora
para o aumento das desigualdades. Em contrapartida, uma distribuio territorial
no mercantil, baseada exclusivamente no interesse pblico, traz benefcios
concretos a uma grande parcela da populao, pois, medida que alavanca
novas atividades econmicas, viabiliza a criao de empregos e favorece o bem-
estar e a qualidade de vida das pessoas (SANTOS, 1998).
Essa construo de arranjos territoriais solidrios, voltados ao interesse pblico em

detrimento de questes individuais ou de mercado, somente ser factvelquando os
atores sociais forem estimulados a trabalhar efetivamente para a sua concretizao.
Nesse caso, a equipe de sade passa a exercer um papel social fundamental:
o de fora motriz desencadeadora desse processo. As equipes de sade so
responsveis por fomentar a participao da comunidade em todos os espaos de
cogesto, mas tambm por estabelecer vnculos de responsabilidade recproca que
favoream a promoo da sade, podendo utilizar o PST neste processo.
Compreender e utilizar o territrio nessa perspectiva implica a elaborao de

projetos coletivos, democrticos, inclusivos, participativos, cooperativos e
intersetoriais. nesse sentido que o PST pretende constituir-se em projeto capaz

de fomentar a produo de sade em um determinado espao e ao mesmo tempo
possibilitar a criao de fruns de discusso coletiva voltados ao desenvolvimento
do territrio em todas as suas potencialidades.
na evoluo da condio de sujeito passivo para cidado participativo, capaz de

contribuir na construo da poltica territorial de sua localidade, no rearranjo organi-
zacional de seu territrio e na interface com as demais localidades, que o PST aposta.
1.3 O conceito de vulnerabilidade e risco social e suas implicaes para a

sade na perspectiva do Projeto de Sade no Territrio
Os conceitos de sade e doena, de saudvel e doente vm sendo discutidos e
rediscutidos no decorrer dos anos e ainda so pautas de debates entre aqueles
que refletem sobre as prticas de sade na contemporaneidade e acreditam na
sade como direito fundamental dos cidados.
Da mesma forma, diante do cenrio de incertezas imposto pela modernidade, a

temtica do risco no campo da sade vem ganhando visibilidade, eo seu conceito
vem sendo discutido e aplicado nas mais diversas reas do conhecimento: na
antropologia, na sociologia, na sade e na epidemiologia. Interessa-nos, neste
momento, discutir a noo de risco epidemiolgico e os desafios que se impem
utilizao deste conceito na elaborao de polticas pblicas e nas aes de
preveno e promoo da sade.
O espao concedido ao risco epidemiolgico nas prticas de ateno sade,

inclusive por organizaes internacionais como a Organizao Mundial da
Sade (OMS), bastante conhecido. Os estudos epidemiolgicos, por meio de
ferramentas de aferio de riscos e da identificao de variveis associadas ao
aparecimento de agravos nos indivduos, servem de base para a elaborao de
medidas de controle e de vigilncia sade e vida das pessoas (AYRES et al.,
2006; CASTIEL; GUILAM; FERREIRA, 2010).
Entretanto, o conceito de risco em sade pode tornar-se questionvel quando

medidas de frequncia so utilizadas isoladamente para subsidiar o desenho de
polticas e estratgias de interveno e de promoo da sade. Para Castiel, Guilam
e Ferreira (2010), a antecipao de eventos por meio de mtodos quantitativos e
da causalidade bastante til quando estamos lidando com fenmenos naturais.
Mas no campo da sade, outros fatores compem o leque de determinantes do
processo sade-doena, tais como condies culturais, econmicas, polticas e
psicossociais.

Pensar em risco significa pensar em probabilidades de eventos e na criao
de indicadores capazes de determinar estatisticamente as chances de doena
ou morte em indivduos e populaes. Embora importantes, tais indicadores
quantitativos precisam ser analisados de forma contextualizada, pois desconsiderar
a existncia de idiossincrasias e singularidades no territrio estudado significa um
reducionismo.
Restringir o olhar exclusivamente sob a gide da probabilidade de eventos, sem

um processo de anlise das subjetividades presentes no meio, potencialmente nos
conduz a uma reproduo automatizada de aes baseadas apenas em mdias
e frequncias. Para Castiel, Guilam e Ferreira (2010), esse enfoque quantitativista
do risco, concebendo-o como um risco mensurvel, calculvel, baseado
na probabilidade estatstica de um evento, o torna uma entidade autnoma e
independente, uma vez que desconsidera os complexos contextos socioculturais
em que as pessoas se inserem.
Assim, surge uma nova categoria no discurso biomdico: o sujeito que no est
nem doente, nem saudvel, est em risco. O discurso do risco e as ameaas
que o acompanham invadem cada vez mais a rea da sade. Esse ambiente
riscofbico, que define o comportamento a ser seguido pelas pessoas, acaba
por configurar-se em uma estratgia limitante, ansiognica e produtora de
inseguranas (CASTIEL; GUILAM; FERREIRA, 2010).
Essa normalizao de condutas e estilos de vida, pautada por mdias e clculos

estatsticos, vem acompanhando a sade pblica desde suas origens e ainda hoje
prevalece. Obviamente, os objetivos centrais que conduzem a tais polticas no
podem ser desconsiderados: controle de doenas infectocontagiosas, reduo da
mortalidade materna e infantil, preveno de agravos e doenas, etc. Entretanto,
faz-se necessrio reconhecer a importncia da implantao de estratgias capazes
de responder a essas demandas e que considerem as relaes existentes entre
as demais dimenses envolvidas no processo sade-doena.
As polticas pblicas ainda encontram respaldo na ideia de periculosidade e de

risco, orientando suas intervenes de modo a diminuir a exposio dos indivduos
a situaes consideradas de risco (CAPONI, 2004). Autores como Berlinguer
(1996) assinalam as limitaes deprojetos que contmaes programticas
sustentadas unicamente na noode risco. Para ele, as polticas de sade devem
se direcionar para o controle de iniquidades, consideradas diferenas injustas,
derivadas de comportamentos que no so decididos livremente pelos indivduos,
como, por exemplo, o acesso inadequado aos servios de sade ou a exposio
a condies de vida insalubres e estressantes.
Nesse sentido, a utilizao do termo vulnerabilidade no mbito do Projeto de

Sade no Territrio explora a possibilidade de superao no excludente dos

limites impostos pelo conceito de riscoepidemiolgico probabilstico. Ou seja, a
acepo deste termo, utilizada pela Sade Coletiva e proposta por Ayres (2003),
entende vulnerabilidade como consequncia da interao de distintas variveis
que determinam a capacidade dos sujeitos de se protegerem de agravos,
adoecimentos ou situaes de risco.
A concepo de vulnerabilidade aplicada sade emerge, ento, entre as dcadas

de 1980 e1990, quando a crescente e ainda desconhecida epidemia de AIDS
ganhava fora. As prticas de sade vigentes na poca, desenvolvidas a partir do
conhecimento produzido no decorrer dos sculos XIX e XX, comeavam a sofrer
um processo de desestabilizao. At ento, os avanos cientficos e tecnolgicos
no campo da sade e da preveno de agravos levaram erradicao de doenas
infecciosas com altas taxas de morbimortalidade e crena de que os problemas
crnico-degenerativos seriam o grande desafio no campo da sade (AYRES et
al., 2006).
Esse contexto de desestabilizao provocado pelo surgimento desta nova

doena infecciosa desencadeou um processo de investigao epidemiolgica
com associaes probabilsticas que estabeleceram os fatores de risco. Diante
da anlise dos dados e do diagnstico do padro de ocorrncia da doena (quem
adoecia e quais eram as suas caractersticas), foram estabelecidos quatro grupos
de risco: homossexuais, hemoflicos, haitianos e usurios de herona. No caso da
AIDS, o risco identificado nesses grupos passou a ser definido como uma situao
concreta, e pertencer a esses grupos significava isolamento, discriminao e
morte social (AYRES et al., 2006).
Com a pauperizao da epidemia, que passou a atingir especialmente os

segmentos sociais menos favorecidos, novos instrumentos para compreender e
intervir no combate disseminao da AIDS foram idealizados. Surge, ento,
a noo de vulnerabilidade, que amplia a ideia de suscetibilidade, uma vez que
considera a participao de componentes sociais, econmicos, culturais e
polticos na ocorrncia de agravos.
O conceito de vulnerabilidade passa a conceber que caractersticas individuais so

incapazes de determinar isoladamente o adoecimento, e, por isso, abordagens foca-
das apenas no comportamento individual so insuficientes e obsoletas.
Operacionalizar o conceito de vulnerabilidade no campo da sade coletiva, mais

especificamente no PST, significa refletir acerca das singularidades existentes nos
sujeitos, nas coletividades e nos territrios em uma perspectiva ampliada, que inclua
diferentes matizes. De acordo com Oliveira (2007), a proposta no abandonar a

concepo de risco, mas relativiz-lo, considerando a singularidade dos sujeitos
individuais e coletivos, suas capacidades (ou falta delas) para protegerem-se,
negociar, comprometerem-se e superar ou no situaes desfavorveis. Para o
autor, preciso compreender as situaes de vulnerabilidade ou de proteo em
distintos planos:
No plano do indivduo No campo poltico No campo social
elementos que o protegem e questes referentes entre aspectos que dizem respeito
o tornam vulnervel. indivduos e servios de sade. s polticas pblicas e a
processos culturais, econmi-
cos e sociais envolvidos no
contexto.
Figura 1 Diferentes campos da ocorrncia das situaes de vulnerabilidade e de proteo

Fonte: Oliveira (2007).
1.4 Os pilares do Projeto de Sade no Territrio

Como vimos, o PST visa a estabelecer-se como um mecanismo disparador de
aes no territrio. Para tanto, fundamental a busca de parcerias e a instaurao
de um processo de cooperao capaz de reduzir as vulnerabilidades existentes
e de proporcionar meios para o desenvolvimento da sade das pessoas e da
comunidade.
No intuito de alcanar esses objetivos, a proposta de construo do PST tem como

alicerce trs pilares fundamentais: a promoo da sade, a participao social e a
intersetorialidade. Antes de avanarmos e entendermos como o Projeto de Sade
no Territrio elaborado, quais so seus componentes e como funciona na prtica,
sugerimos um passeio atravs dos significados de cada um desses pilares.
1.4.1 Promoo da sade

Sabemos que existem diferentes entendimentos sobre promoo da sade:
o conceito oriundo do Canad, e o entendimento da sade coletiva brasileira.
Embora distintos, muitas vezes complementam-se. Carvalho (2008) destaca que
ambos afirmam o social como um dos fatores de determinao do processo
sade-doena. Ambos entendem sade como um direito dos cidados e buscam
a superao do modelo biomdico; mas diferenciam-se por no concordarem
com o significado do termo social.
O modelo proposto pela sade coletiva brasileira possui um objeto mais amplo que
o da promoo da sade canadense, pois, alm de discutir a determinao social

do processo sade-doena, pretende tambm inspirar o modo como os servios
e as prticas de sade se organizam, apontando na direo de instituies de
sade democrticas e de um Estado composto por cidados.
Em Sade e Sociedade, aprendemos que, de modo geral, as formulaes de

promoo da sade podem ser reunidas em duas grandes tendncias:
uma centrada no comportamento dos indivduos, tambm chamada de

enfoque comportamental; e
outra dirigida a um enfoque mais amplo, pautada pelo desenvolvimento de
polticas pblicas e condies favorveis sade.
Essa ltima tendncia considera fundamental o papel protagonista dos
determinantes gerais sobre as condies de sade, cujo amplo espectro de
fatores est diretamente relacionado com a qualidade de vida individual e coletiva.
Logo, promover a sade implica considerar padres adequados de alimentao,
de habitao e de saneamento, alm de boas condies de trabalho, acesso
educao, ambiente fsico limpo, apoio social para famlias e indivduos e estilo de
vida responsvel. Promover a sade implica, tambm, dirigir o olhar ao coletivo
de indivduos e ao ambiente em todas as dimenses, fsica, social, poltica,
econmica e cultural (BUSS, 2003; VERDI; CAPONI, 2005).
J, Westphal (2006) refora a ideia de que essa tendncia socioambiental trabalha

com a criao de ambientes favorveis ao desenvolvimento humano em todas as
suas potencialidades, com foco no fortalecimento de indivduos e coletividades
para assumirem o controle de suas condies de vida e dos aspectos que
determinam sua sade. , portanto, por meio de estratgias de fortalecimento
da ao comunitria e da noo de empowerment (empoderamento) coletivo que
a populao passa a exercer essa interferncia sobre suas condies de vida,
buscando melhor-las (WESTPHAL, 2006).
Nessa perspectiva, promover sade envolve muito mais que a mudana de hbitos
e a adoo de estilos de vida saudveis por parte dos indivduos, como considera
a tendncia centrada no comportamento dos sujeitos. Envolve ampliar o olhar para
alm da dimenso individual, buscando refletir acerca de questes sociais, polticas,
econmicas e culturais relacionadas com o processo sade-doena.
Pautada por um conjunto de valores como a vida, a solidariedade, a equidade, a de-

mocracia, a cidadania, o desenvolvimento, a participao e a parceria, a Promoo da
Sade fundamenta-se na utilizao de estratgias de atuao na perspectiva da res-
ponsabilizao mltipla, quer seja por problemas ou por solues para os problemas.

Subsidiando essas estratgias, esto princpios que procuram superar as prticas
de educao em sade que se limitam a culpabilizar os indivduos. Estas envolvem
o Estado, a comunidade, os sujeitos, os sistemas de sade e as parcerias
intersetoriais nesse processo. Entende-se, portanto, que profissionais de sade,
movimentos sociais, organizaes populares, polticos eautoridades pblicas,
todos possuem sua parcela de responsabilidade sobre as repercusses positivas
ou negativasque as polticas pblicas exercem sobre as condies de vida e de
sade da populao (BUSS, 2000).
Na Prtica
Mas o que estas tendncias tm a ver com as prticas de sade? De que forma
elas influenciam as aes desenvolvidas pelas equipes de sade?
O entendimento que temos de Promoo

Sade determina o modo como 2 Compreende-se que saudveis so
desenvolvemos nossas prticas no intuito de aqueles(as) indivduos/comunidades
alcan-la. Portanto, ao compreendermos aptos(as) a produzirem sade em carter
que as aes de promoo so mais amplas
de corresponsabilidade, ou seja, ao mesmo
do que a prescrio de hbitos saudveis
ou desejveis, nossas prticas devembuscar tempo em que as pessoas so responsveis
garantir aigualdade de oportunidades e por sua sade e bem-estar, exercendo a
proporcionaros meios necessrios para que prpria cidadania, gestores e polticos assu-
todas as pessoas realizem completamente mem o compromisso de fomentar a criao
seu potencialde sade. Neste sentido, Buss de espaos de discusso coletiva e de im-
(2000) aponta como principais elementos plementar esforos no sentido de solucionar
capacitantes que devem ser objeto de as demandas advindas desses fruns. Nes-
trabalho dos profissionais na busca pela
sa perspectiva de corresponsabilidade, se
promoo da sade:
existir, por exemplo, o entendimento de que
os sujeitos tm que cuidar de sua sade,
A criao de ambientes favorveis/
saudveis2; adotando hbitos saudveis de vida, exis-
te a compreenso de que gestores devem
o acesso informao;
cuidar da sade coletiva, proporcionando
o desenvolvimento de habilidades para espaos pblicos de lazer, aprimorando a
viver melhor; e infraestrutura comum, aperfeioando os
as oportunidades para fazer escolhas meios de transporte coletivo, desenvol-
mais saudveis. vendo polticas de habitao, entre outras
Nesta lgica, surgem novas demandas aes igualmente produtoras de sade.
para os profissionais que atuam na Ateno
Bsica: dar conta de tarefas tcnicas

e ao mesmo tempo trabalhar em prol da promoo da sade de indivduos e
comunidade adscrita, desenvolvendo aes em sade que busquem melhorar
suas condies de vida e no apenas evitem ou tratem doenas e agravos.
Na Prtica
Mas como nos tornamos promotores de sade?
No existem receitas pr-estabelecidas. Entretanto, alguns elementos so

essenciais e precisam estar presentes quando falamos em promoo da sade
na perspectiva socioambiental (WESTPHAL, 2003):
Em primeiro lugar, fundamental que os profissionais de sade se conscientizem

de que so corresponsveis pela sade dos sujeitos e da populao que vive
em sua rea de abrangncia. Alm disso, compreender a realidade por meio
de uma anlise crtica sobre o territrio e sobre os determinantes sociais de
sade, bem como problematiz-la junto comunidade, so aes igualmente
importantes.
Outra necessidade para a prtica da promoo da sade o fortalecimento do

trabalho em equipe, com a troca de saberes e experincias e a adoo de uma
atuao interdisciplinar e intersetorial. Desta forma, setores sociais e equipes de
sade podem desempenhar um novo papel: o de mediadores entre os diferentes
interesses em sade existentes na sociedade.
Em suma, a proposta da promoo da sade aqui discutida visa a uma transformao

no sistema e nos servios de sade que transcenda a culpabilizao dos indivduos
e os encoraje a exercerem o papel de atores sociais de mudana, aptos a lutarem
por melhores condies de vida e sade. Entende-se, portanto, que atuar dessa
forma permite o fortalecimento da intersetorialidade e do empowerment comunitrio,
assim como o exerccio da cidadania e do controle social.
1.4.2 Intersetorialidade
Como j vimos, a compreenso ampliada do conceito de sade considera
que as condies de vida de indivduos e coletividades so determinantes no
processo sade-doena. Assim, a maneira como nos alimentamos, nosso grau
de escolaridade, nossa capacidade de consumo e acesso aos bens e servios
disponibilizados pelo poder pblico, entre outros aspectos, so questes
imprescindveis quando pensamos em sade e em estratgias possveis para sua
promoo. Nessa perspectiva, torna-se impossvel conceber o planejamento e

a gesto da sade de forma dissociada de polticas sociais (combate fome,
educao, transporte e habitao) e econmicas (trabalho, gerao de emprego
e renda, etc.).
A intersetorialidade surge como uma ferramenta que busca integrar essas

diferentes facetas que interferem no processo de sade e adoecimento de
pessoas e coletividades, oferecendo respostas aos problemas identificados em
um determinado territrio. Pautada por um entendimento complexo da realidade
social, visa a otimizar recursos nanceiros, tecnolgicos, materiais e humanos
disponveis, evitando duplicidade de meios para ns idnticos a partir de um olhar
que no se esgota no mbito de uma nica poltica social (JUNQUEIRA, 2004).
O trabalho intersetorial no campo da sade , portanto, uma forma de integrao

e articulao entre diferentessetores pblicos com a nalidade de agregar
reas de interesse estratgico para a sade, bem como polticas e programas
que potencializem a produo de sade e cuja execuo envolva reas no
compreendidas no mbito do SUS (BRASIL, 2006).
Percebe-se que a intersetorialidade procura transcender a abordagem isolada dos

problemas sociais, em que cada poltica social prope uma soluo a seu modo.
Pressupe, ainda, que essa nova abordagem de gesto considere os problemas
sociais onde eles se manifestam, ou seja, no territrio onde as pessoas vivem e
se relacionam. Nessa perspectiva, as demandas da populao so entendidas de
maneira contextualizada, ou seja, os problemas esto circunscritos a um territrio
ou a uma regio da cidade.
A ao intersetorial um processo de aprendizagem e de determinao dos sujeitos, que deve resultar

em uma gesto integrada, capaz de responder com eficcia soluo dos problemas da populao
de um determinado territrio, saindo, entretanto, do mbito da necessidade para o da liberdade. O
homem considerado na sua integralidade, superando a autonomizao e a fragmentao que tm
caracterizado a gesto das polticas sociais para uma dimenso intersetorial (JUNQUEIRA, 2004, p. 27).
Por exemplo, quando falamos de cidades ou comunidades saudveis, estamos

colocando em ao uma gesto pblica centrada na intersetorialidade, na
participao comunitria e na corresponsabilizao dos diversos segmentos
sociais. Trata-se de um rearranjo das polticas e prticas em que as estratgias de
ateno sade se inserem no conjunto intersetorial e interdisciplinar de aes
em prol da promoo da sade dos cidados.
Portanto, a intersetorialidade pressupe trabalhar envolvendo diversos setores e

aes, configurando-se numa nova prtica social, reconstruda a partir da reflexo
e do exerccio democrtico. Refletir e propor trabalho social em rede constitui-se,
hoje, em um grande desafio para os profissionais vinculados s polticas pblicas,
em especial, de sade (MACHADO, 2012).

Como vimos anteriormente, isso implica, necessariamente, na construo de uma
teia de relaes entre os diversos setores da administrao pblica e a sociedade,
o que no ocorre de maneira espontnea, exigindo uma ao deliberada (ZANCAN,
2004). Para operacionalizar a interesetorialidade, preciso incluir a participao
de diversos atores sociais e favorecer a troca de saberes e experincias na
perspectiva de propor solues direcionadas a cada realidade social. Nesse
sentido, trabalhar a intersetorialidade no campo da sade significa romper com a
lgica de fragmentao do indivduo e com a viso compartimentalizada de seus
problemas, ainda presentes em muitos dos programas e polticas pblicas de
sade em nosso pas.
1.4.3 Participao social

Nas polticas de sade, a participao social foi legalmente instituda pela
Constituio Federal de 1988 e regulamentada pela Lei n. 8142 de 1990.
Concebida na perspectiva de fomentar o controle social sobre as aes do
Estado, a democratizao da gesto da sade traduziu-se na viabilizao de
espaos formais em que populao, trabalhadores, prestadores de servios
e gestores discutiam coletivamente a conduo da poltica de sade em cada
esfera do governo. Tais espaos foram organizados atravs dos Conselhos e das
Conferncias de Sade, instncias colegiadas j estudadas ao longo deste curso.
Inicialmente mencionada no texto constitucional e nas Leis n. 8.080/90 e

n. 8.142/90 como participao da comunidade, a participao social foi
posteriormente referida nas Resolues n. 33/92 e n. 333/03, como participao
da sociedade civil organizada no controle social do SUS. Pode-se dizer que tal
mudana representou no apenas uma alterao nos termos empregados, mas
concebeu, tambm, uma alterao em termos conceituais e epistemolgicos.
Partiu, portanto, do entendimento de que existem diferenas expressivas entre a
participao comunitria e a participao social, inerentes s suas origens, bases,
papis e relao entre a sociedade civil e o Estado (SEVERO, 2008).
Link
Acesse http://www.mp.ba.gov.br/atuacao/cidadania/gesau/legislacao/temas/con-
trole/resolucao_CNS_333.pdf para conhecer a Resoluo 33/92 e http://conselho.
saude.gov.br/biblioteca/livros/resolucao_333.pdfconhecer a Resoluo 333/03.

Desta forma, a fim de compreendermos melhor o sentido de participao e seus
reflexos no controle social da sade, utilizaremos a categorizao proposta por
Antnio Ivo de Carvalho (1995), diferenciando-a em: participao comunitria,
participao popular e participao social.
A ideia de participao comunitria surgiu no contexto norte-americano, no incio

do sculo XX, a fim de responder aos problemas sanitrios que emergiam da
relao entre doena e pobreza. Vinculada ascenso da medicina comunitria,
essa concepo partia da constatao de que os programas de sade existentes
na poca eram insuficientes para atender complexidade dos problemas que se
originavam nas camadas mais pobres da populao (CARVALHO, 1995).
Para o autor, a medicina comunitria se apresentava como um movimento que

tensionava uma mudana de paradigma na compreenso do processo sade-
doena e partia do entendimento de que as aes em sade pblica dependiam
da populao para sua implementao e eficcia. Ou seja, considerava-se que,
sem a colaborao e compreenso das pessoas, as intervenes prescritas
tinham pouco ou nenhum valor.
A participao comunitria em sade inaugura-se, dessa forma, como uma

proposta de complementaridade s aes do Estado. Isso significa dizer que
seu papel principal era cooperar com as polticas institucionais e servir como
instrumento de efetivao das polticas de sade implantadas pelo Estado.
Era necessrio recrutar os membros de um determinado grupo social uma
comunidade no intuito de superar as doenas e a pobreza, assim como ampliar
a cobertura dos servios de sade. Tal grupo social, por compartilhar das mesmas
condies materiais de existncia, buscaria os meios necessrios para resolver
seus problemas de sade (SEVERO, 2008).
Paralelamente, desenvolveram-se movimentos sombra da proposta oficial da

participao comunitria com o intuito de combater o Estado e lutar por incluso
social, econmica e poltica, caracterizando a participao popular. Nessa
perspectiva de mobilizao, compreendia-se que o enfrentamento de um meio
hostil e desfavorvel no seria funo da comunidade, mas sim do povo. Esse
povo, composto por indivduos excludos dos contextos socioeconmicos e
polticos, precisaria lutar contra um Estado cuja lgica seria a de favorecer os j
favorecidos (CARVALHO, 1995).
Para a participao popular, a categoria comunidade substituda pela categoria

povo, entendido aqui como uma parcela da populao que submissa ou excluda do
acesso a bens e servios. O locus de participao deixa, portanto, de ser os servios
de sade e alcana o conjunto da sociedade e do Estado, emergindo a ideia de
democratizao da sade enquanto reivindicao pelo acesso universal e equitativo
aos bens e servios e tambm pela tomada de deciso (CARVALHO, 1995).

Assim, a organizao popular assume um carter poltico no sentido de resistir
excluso social e garantir a participao do povo no apenas nas aes, mas nas
decises que direcionam as polticas pblicas, prevendo o atendimento s suas
necessidades e a ampliao de acesso aos bens e servios em sade. Diversas
experincias surgem neste sentido, com propostas e projetos diversos, mas
alinhados ideia de participao popular como caminho para a transformao
poltica do sistema de sade e das prticas sanitrias.
No Brasil, a participao em sade, especialmente durante o perodo autoritrio

da ditadura militar, foi expressa atravs da participao popular e com a atuao
de movimentos oposicionistas que interpretavam o Estado como inimigo. Com
a redemocratizao do pas, a presena de outros atores no cenrio poltico
trouxe tona um novo referencial de compreenso da relao Estado-Sociedade:
o processo de participao deixou de ser uma arena de atuao exclusiva
dos segmentos sociais excludos, passando a englobar a sociedade como um
todo, cuja diversidade de interesses deveria ser atendida pelo aparelho estatal
(CARVALHO, 1995).
Desse modo, ocorreu um tensionamento social para que as aes de cunho

oposicionista se transformassem em movimentos que visassem insero da
sociedade civil nas decises do Estado, tendo como base a ampliao do conceito
de cidadania e do prprio papel do Estado. A ideia seria incluir os vrios segmentos
sociais no interior do aparelho estatal, de modo que sua presena proporcionasse
visibilidade e legitimidade aos interesses e projetos do conjunto social.
A participao social, nesse sentido, suscita noo de controle social. nesse

referencial que esto baseados os princpios que postularam a criao de instncias
colegiadas, compostas por representantes de diversos segmentos sociais que
visam a assegurar que as polticas pblicas sejam direcionadas aos interesses da
sociedade e no apenas aos setores privilegiados (CARVALHO, 1995).
possvel, ento, perceber a partir desta breve retomada dos diferentes sentidos,
que a participao e o controle social extrapolam os limites do seu exerccio formal
nos fruns de representao social. Eles ocorrem quando a sociedade civil se
estrutura em busca do atendimento s suas necessidades e direitos, no exerccio
da cidadania e da participao poltica nas aes do Estado. Essa participao
pode acontecer por meio de instncias formais de representao, como os
Conselhos de Sade, mas tambm pela organizao de entidades comunitrias,
ou, ainda, atravs dos movimentos sociais.

No campo da sade, a participao desejada aquela capaz de transcender os mol-
des da participao da comunidade para alcanar uma participao social cidad
que seja valorizada e incentivada no cotidiano dos servios de sade.
Saiba Mais
Para aprofundar a leitura sobre risco, recomendamos:

Ayres, J. R. de C. M. Epidemiologia, promoo da sade e o paradoxo do risco. Ver.
Bras. epidemiol. [online] 2002, v.5, supl. 1, PP. 28-42. Disponvel em: <http://www.
scielo.br/pdf/rbepid/v5s1/05.pdf>.
Para conhecer mais sobre vulnerabilidade, leia:
SANCHEZ, A. I. M. e BORTOLOZZI, M. R. Pode o conceito de vulnerabilidade apoiar
a construo do conhecimento em Sade Coletiva? Cincia e Sade Coletiva, v.12,
n. 2, PP. 319-324, 2007.
SNTESE DA UNIDADE
Nesta unidade, foi possvel conhecer os principais conceitos e palavras-chave que
fundamentam o Projeto de Sade no Territrio como estratgia de apoio Equipe
de Sade da Famlia. Discute-se a compreenso dos conceitos de produo
social da sade, de territrio, de vulnerabilidade e risco social. Apresentam-se
os pilares de sustentao terico-metodolgica do PST: a promoo da sade, a
intersetorialidade e a participao social, os quais possibilitam construir prticas
de sade democrticas, participativas e emancipadoras de sujeitos e coletivos.

REFERNCIAS
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perspectivas e desafios. In: CZERESNIA, D.; FREITAS, C. M. (Org.). Promoo da
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139. 229p.
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trabalhadores do SUS. 3.ed. Srie B. Textos Bsicos de Sade. Braslia: Editora
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BRASIL. Ministrio da Sade. Caderno de princpios e diretrizes do Ncleo de

Apoio Sade da Famlia (NASF). Srie A. Normas e Manuais Tcnicos. Caderno
de Ateno Bsica, n. 27. Braslia: Ministrio da Sade, 2010. 152 p.
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v. 5, n. 1, p. 163-177, 2000.
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VERDI, M.; CAPONI, S. Reflexes sobre a promoo da sade numa perspectiva
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WESTPHAL, M. F. Mltiplos atores da promoo da sade. Sanare: revista de

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45-60. 94p.

Unidade 2
2 COGESTO E O TRABALHO EM REDES: EM BUSCA DE
COOPERAO E DE PARCERIAS
Sabemos que, historicamente, a estrutura dos servios de sade no Brasil no
previa a incluso dos usurios nos processos de gesto do Sistema. Da mesma
forma, a organizao do trabalho das equipes de sade no visualizava o usurio
como sujeito, ou seja, no era capaz de perceber sua potencial contribuio para
a produo de sade nos territrios.
A partir da instituio do SUS e das polticas de sade que se propem a reorientar

o modelo tradicional de ateno e a repensar suas prticas, essa realidade comea
a se transformar. Como exemplo dessa disposio para a mudana, podemos
citar a crescente preocupao com a participao e a integrao dos sujeitos ao
gerenciamento dos servios e do prprio cuidado em sade, inscrita na Poltica
Nacional de Ateno Bsica e na Poltica Nacional de Humanizao.
No entanto, esse processo de transformao tem ocorrido de maneira lenta

e pontual. Na prtica, observa-se que, embora a Ateno Bsica esteja
fundamentada pelos princpios da participao social, da valorizao dos distintos
saberes e prticas e do trabalho em equipe, as aes desenvolvidas mantm-se,
em sua maioria, pautadas no saber nuclear das diferentes categorias profissionais
a partir do conhecimento biomdico, tradicionalmente valorizado no setor.
A estrutura organizacional existente parece, portanto, no valorizar e incorporar o

saber popular s prticas de produo de sade. Da mesma forma, o trabalho em
equipe e a integrao dos diferentes saberes em uma perspectiva de atendimento
integral, acolhedor e solidrio at hoje no a realidade da maioria dos servios
de sade do pas.
Tais dificuldades podem ser atribudas aos modelos de estruturao institucional

que permanecem extremamente burocratizados, ou a uma gesto local
centralizadora, que desestimula a participao dos sujeitos, ainda que a legislao
garanta a participao social por meio das instncias formais de controle social
(BRASIL, 2009).
Com o objetivo de superar a incipiente participao do usurio na gesto dos

servios, do cuidado e da produo da sade, algumas propostas de gesto
participativa vm ganhando relevo. Uma delas, a cogesto, trabalha na perspectiva
de fortalecimento de sujeitos e coletivos por meio da ampliao de sua capacidade
de anlise da realidade e, consequentemente, de interveno (CAMPOS, 2005).
Unidade 2 Cogesto e o trabalho em redes: 33

em busca de cooperao e de parcerias
Estruturando-se a partir desta lgica, Campos (2006) desenvolveu o Mtodo Paideia
ou Mtodo da Roda. Nesta proposta, atravs da cogesto ou da administrao
compartilhada do pensar e do fazer coletivo, pretende-se democratizar relaes,
bem como produzir sade, realizao profissional e pessoal dos trabalhadores
e reproduzir o SUS como poltica democrtica e solidria (BRASIL, 2009, p. 10).
A democracia para este autor uma reforma social, um produto genuinamente

coletivo e relaciona-se com o compartilhamento de poder e de decises. O
Mtodo trata, portanto, de uma forma de gesto do trabalho que tem como
pressuposto a estruturao da democracia organizacional, de modo a fomentar
a capacidade de anlise e interveno dos sujeitos e dos coletivos a partir da
considerao da existncia legtima de diferentes grupos, interesses, projetos e
sujeitos no processo de gesto (CAMPOS, 2005, p.158).
Na perspectiva do Mtodo, os sujeitos so coproduzidos pela interao de

uma multiplicidade de fatores, tanto imanentes ao sujeito (aspectos biolgicos,
subjetivos, desejos e interesses) como transcendentes a ele como as necessidades
sociais, a organizao das instituies, os contextos socioeconmicos e culturais
e o ambiente (CAMPOS, 2006).
Permeado por esses elementos est o contexto singular, que nada mais que
o resultado sinttico da influncia dos distintos fatores de coproduo sobre
os sujeitos. A figura abaixo procura explicitar de que maneira a interao de
foras internas e externas aos indivduos ou grupos interfere nesse processo de
coproduo: a sntese singular, por exemplo, resultado da influncia de contextos
particulares e universais e, ao mesmo tempo, consequncia da atuao destes
sobre o contexto e sobre a constituio de si mesmos e de suas instituies
(CAMPOS, 2006).

Foras Internas
Biolgico
(doenas, caractersticas)
interesses e desejos.
Sntese Singular:
Como este sujeito (individual
ou coletivo) se compe
diferentemente em cada
momento. Quais foras se
destacam?
Foras Externas
O contexto, a rede social em

que o sujeito est inserido
(intensidades), instituies
(famlia, cultura, grupos,
padres de relao) etc.
Figura 2 Mapa de coproduo de sujeitos

Fonte: CUNHA, 2009
Na perspectiva Paideia, a anlise da realidade por meio da compreenso de si

mesmo e do mundo a sua volta possibilita a proposio de intervenes sobre os
fatores (externos ou internos) estruturados que condicionam o processo sade-
doena. Para Campos (2005), esse mtodo tem como objetivo a construo de
sujeitos de reflexo e de ao, capazes de pensar e agir diante da realidade,
interferindo na dinmica social e, portanto, no processo de produo de sade.

O exerccio da cogesto pressupe a criao de espaos coletivos de gesto capazes
de debater em torno dos distintos interesses e necessidades, muitas vezes complexos
e contraditrios, que emanam da vontade coletiva. Nessas instncias, a discusso
e a anlise das demandas trazidas pelos sujeitos constituem-se em uma forma de
provocar mudanas, levando produo de sujeitos autnomos e corresponsveis
pela coproduo de sade. Nessa perspectiva de corresponsabilizao, o usurio no
simplesmente um indivduo que manifesta seus interesses, mas sim, aquele que
faz parte de todo processo de gesto: um sujeito capaz de pensar e de fazer sade.
Para implementar uma gesto ampliada e compartilhada nessa direo,

indispensvel que exista disposio poltica para reinventar o modo de organizao
das instituies, redirecionando a forma de produzir sade e os fluxos de poder
existentes no setor. necessrio, portanto, um arranjo institucional descentralizado
que fomente processos de comunicao transversais entre os diferentes sujeitos
e interesses envolvidos (BRASIL, 2009).
Essa nova arquitetura parte do entendimento de que o processo de transformao

da realidade depende da ao interdisciplinar, ou seja, do encontro entre os
diferentes saberes no sentido de propor intervenes articuladas e capazes de
enfrentar as complexas demandas encontradas nos territrios. A organizao
de rodas, por exemplo, uma diretriz dacogesto que aposta na mudana das
prticas de gesto e de ateno a partir do movimento de desestabilizao
provocado pelo encontro entre os diferentes.
Saiba Mais
Para aprofundar seu conhecimento sobre os arranjos e dispositivos propostos pela

Cogesto, acesse o link:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/gestao_participativa_cogestao.pdf
Tais arranjos e dispositivos esto relacionados tanto com a organizao do espao

coletivo de gesto como aos mecanismos de garantia de participao cidad
dos sujeitos no cotidianodas Unidades de Sade e nos Projetos Teraputicos
propostos pelas equipes, como o PST. Por derivar de uma pactuao entre
a equipe e os sujeitos coletivos, considerando as singularidades presentes
em cada contexto, o Projeto de Sade no Territrio prope intervenes a
partir de necessidades de sade discutidas coletivamente, fomentando a
corresponsabilidade coma produo da sade.

2.1 Produo de prticas: fragmentao x cooperao em redes
A complexidade da realidade social e das necessidades de sade tem exigido
dos diferentes atores sociais a busca por estratgias que possam contribuir para
lidar com as situaes ou demandas identificadas no territrio em que vivem.
Dentre essas possibilidades, discutimos at aqui questes relacionadas com a
intersetorialidade, a promoo da sade, a participao social e a cogesto. Nesta
unidade, apresentamos, tambm, o trabalho em redes como um meio de articular
os diferentes sujeitos, individuais ou coletivos, para construir os conhecimentos
necessrios e intervir nas situaes identificadas. Esta uma ttica que contribui,
e muito, para o sucesso de um PST.
Para Borzel (1997 apud MENDES, 2011, p. 83), as redes so relaes no

hierrquicas de compartilhamento de objetivos comuns entre vrios atores, com
troca de recursos no suposto de que a cooperao a melhor forma de alcanar
esses objetivos. Neste sentido, tm a funo primordial de proporcionar suporte
e funcionam como um dispositivo que potencializa a organizao dos sujeitos
na inteno de atuar sobre as vrias dimenses de sua sade, principalmente
quando esta rede apresenta-se forte e integrada.
Portanto, enquanto construo coletiva da organizao de sujeitos, trabalhar

em redes significa ampliar os campos de percepo e atuao para alm do
setor sade e para alm do saber tcnico relativo ao setor, englobando diferentes
perspectivas e proposies na interao efetivada.
Entretanto, como discutido por Mangia e Muramoto (2007), diante do modelo

assistencial ainda predominante, a real ativao de redes exige mudanas nas
culturas: tcnica, de organizao de servios e de participao social. Para
isso, seria necessria a definio de novos modelos assistenciais e de gesto,
alm de retomar questes como sociabilidade e apoio social rumo reduo de
vulnerabilidades e promoo da cidadania da populao.
Avanando no fomento produo da sade, discute-se, tambm, a necessidade

de articulao do sistema de ateno, gerando mecanismos de cooperao
em redes. Nesta lgica, ao contrrio de sistemas fragmentados, direcionados,
principalmente, a responder aos problemas agudos de indivduos ou coletivos,
tem-se a constituio de sistemas integrados.
Tais sistemas, tambm chamados de Redes de Ateno Sade (RAS), procuram

dar conta de situaes agudas e crnicas, assim como esto organizados atravs
de um conjunto coordenado de pontos de ateno sade para prestar uma
assistncia contnua e integral a uma populao definida (MENDES, 2011, p. 50).
Esta nova lgica rompe com a proposta de sistemas hierarquizados de ateno,
trabalhando de forma polirquica e buscando um alto grau de articulao entre os
diferentes atores e servios envolvidos nos processos de cuidado.

O trabalho em redes pressupe, portanto, a construo de aes colaborativas em
sade que envolvam equipes multiprofissionais e pessoas/coletivos usurios, com
nfase em processos que estimulem a coproduo e a corresponsabilizao pelo
cuidado, fatores preponderantes para a implementao de um PST. Alm disso, com-
preende o territrio como um territrio-processo e incentiva a articulao interse-
torial ampla e a participao social, conceitos j discutidos ao longo deste mdulo.
SNTESE DA UNIDADE
Esta unidade propiciou conhecer duas estratgias fundamentais para produo
de um PST: a cogesto e o trabalho em redes. Com base no Mtodo Paideia
(CAMPOS, 2006) a cogesto busca democratizar as relaes e aes atravs do
fortalecimento dos sujeitos e coletivos. O trabalho em rede, no PST, assume o
significado de ampliar os campos de percepo e atuao, como uma construo
coletiva de organizao dos sujeitos.

REFERNCIAS
BRASIL. Ministrio da Sade. Gesto participativa e cogesto. Srie B. Textos
Bsicos de Sade. Poltica Nacional de Humanizao da Ateno e Gesto do
SUS. Braslia: Ministrio da Sade, 2009. 56 p.
CAMPOS, G. W. S. Um mtodo para anlise e cogesto de coletivos. 2. ed.

So Paulo: Hucitec, 2005. 237p.
CAMPOS, G. W. S. Clnica e sade coletiva compartilhadas: teoria Paideia e

reformulao ampliada do trabalho em sade. In: CAMPOS, G. W. S. et. al. (Org.)
Tratado de sade coletiva. So Paulo: Hucitec; Rio de Janeiro: Fiocruz, 2006.
p.41-80. 871p.
CUNHA, G. T. Grupos Balint Paideia: uma contribuio para a cogesto e a

clnica ampliada na Ateno Bsica. Tese (Doutorado) Universidade Estadual
de Campinas. Departamento de Medicina Preventiva e Social, Programa de Ps-
Graduao em Sade Coletiva. Campinas, SP, 2009.
MANGIA, E. F.; MURAMOTO, M. Redes sociais e construo de projetos

teraputicos: um estudo em servio substitutivo em sade mental. Rev. Ter.
Ocup. Univ. So Paulo, v. 18, n. 2, p. 54-62, maio/ago., 2007.
MENDES, E. V. As redes de ateno Sade. Braslia: OPAS, 2011.

Unidade 3
3 O PROCESSO DE ELABORAO DE UM PROJETO DE
SADE NO TERRITRIO
Como vimos, o Projeto de Sade no Territrio um movimento que busca aes
direcionadas produo de sade e reduo de vulnerabilidades em um
determinado territrio por meio da implementao de estratgias de coproduo,
de cogesto e do trabalho em equipe e em redes.
Assim como as demais ferramentas tecnolgicas disponveis para a organizao

do processo de trabalho do NASF, aelaborao do PST deve ser planejada por
meio da Pactuao do Apoio. Nesse momento inicial, os gestores e as equipes
de sade (SF e NASF) discutem e pactuam o desenvolvimento do processo
de trabalho das equipes e definem as metas a serem alcanadas. A atividade
de pactuao deve ser rotineira e precisa incorporar a definio de objetivos,
problemas prioritrios, critrios de encaminhamento ou compartilhamento de
casos, critrios de avaliao do trabalho da equipe e dos apoiadores e as formas
de explicitao e gerenciamento resolutivo de conflitos (BRASIL, 2010).
Assim, aps a Pactuao de Apoio, o passo seguinte a operacionalizao

do PST; e, para tanto, o Ministrio da Sade prope a elaborao de roteiros
baseados nos elementos presentes na figura abaixo.
Identificar rea e/ou populao vulnervel ou em risco
Preparao Justificar priorizao da rea e/ou populao

No espao coletivo das
equipes de sade Compreender processo histrico e social singular do territrio
(equipe de SF com apoio
do NASF) Definir objetivos da equipe de sade e estabelecer aes efetivas para alcan-los
Identificar atores sociais e/ou instituies importantes para o PST
Planejamento e Criao de espao coletivo ampliado: intersetorialidade, gesto participativa

Implementao
No espao coletivo Sinergia com outras polticas e/ou servios pblicos: processo de cooperao,
ampliado - com usurio, intersetorialidade
comunidade, outros
setores pblicos e Construo compartilhada do PST: consenso, reformulao, pactuao,
privados corresponsabilizao
Implementar o plano de ao
Fazer reflexo sobre processo de implementao e os resultados em relao aos

Avaliao objetivos pactuados no incio
Figura 3 Passos para a construo de um PST

Fonte: BRASIL, 2010.
Unidade 3 O processo de elaborao de um Projeto 41

de Sade no Territrio
importante ressaltar que tal roteiro no deve ser transformado em normalizao
ou em um protocolo operacional rgido, pois, assim, estaramos contrariando os
princpios basilares do PST. Neste sentido, o roteiro apresentado tem a funo de
facilitar a compreenso do processo e sua elaborao alm de potencializar os
recursos que essa ferramenta pode proporcionar (OLIVEIRA, 2007).
Partindo desse entendimento, Oliveira (2007, p. 92) props um roteiro estruturado

para implementao de Projetos Teraputicos Singulares para Sujeitos e Coletivos,
aqui adotado e adaptado a um PST, uma vez que segue diretrizes semelhantes.
Desta forma, apresentaremos o roteiro proposto pelo autor, destacando os pontos

relevantes de cada uma das etapas necessrias para a elaborao do PST. Cabe
destacar que a formulao inicial do projeto tarefa da equipe de sade, sendo
necessria a preparao de um anteprojeto, para posteriormente apresent-lo e
renegoci-lo estrategicamente com os outros atores envolvidos no Projeto:
1) Identificar e justificar a escolha da rea de risco/vulnerabilidade

A fim de identificar a rea ou a populao em situao de vulnerabilidade, a equipe
de sade deve, inicialmente, buscar todas as informaes disponveis acerca da
populao adscrita e do territrio de abrangncia. Para tanto, necessrio conhecer
em profundidade a realidade local, partindo para um reconhecimento da rea por
meio da territorializao e do levantamento de perfis de vulnerabilidade/risco.
Desse modo, de suma importncia que a equipe realize um levantamento de

dados, que pode compreender os seguintes itens:
Perfil demogrfico: total da populao na rea e sua distribuio por sexo e

faixa etria.
Perfil socioeconmico: condies de moradia, educao, renda familiar,
trabalho, lazer, segurana, etc.
Perfil epidemiolgico: natalidade, mortalidade, morbidade (incluindo
doenas de notificao compulsria), cobertura vacinal, etc.
Perfil familiar: como se constituem as famlias, como se relacionam seus
componentes, situaes de violncia e sofrimento, histrico de queixas e
demandas em sade, aes j realizadas, etc. (sugere-se utilizar genogramas
e ecomapas nesta etapa).
Perfil territorial: condies de saneamento bsico e meio ambiente,
infraestrutura disponvel, aspectos geogrficos do territrio, presena de
relevos acidentados, localizao da Unidade de Sade, rea adscrita, limites do
territrio, fluxo da populao, barreiras geogrficas, reas de vulnerabilidade,
equipamentos sociais disponveis, articulao da Unidade de Sade com

instituies do territrio escolas, creches, igreja, conselho comunitrio,
associao de moradores, delegacias, grupos de convivncia, etc.
Histrico comunitrio: compreender como se formou a comunidade do
territrio em questo, de onde vm as pessoas, como se organizam, etc.
Marcadores do SIAB: nmero de reas e microreas atendidas, nmero de
famlias cadastradas, nmero de gestantes, diabticos, hipertensos, etc.
Outros dados importantes, de acordo com a realidade de cada territrio.
Essa busca pode ser realizada a partir de fichas e pronturios, mapeamento
e territorializao, visitas domiciliares, troca de informaes entre os membros
da equipe, articulao com o Conselho Local de Sade e/ou outros grupos e
instituies locais, consulta s pessoas que vivem no territrio e aos sistemas de
informao em sade e uso de diferentes ferramentas de gesto.
Em todo esse processo, fundamental considerar, alm da descrio objetiva das

informaes, a percepo que os sujeitos tm de sua vida e de seu territrio. Tais
questes representam diferentes gradientes de sofrimento no mbito da famlia
e influenciam diretamente no processo sade-doena. Assim, uma descrio
objetiva dos hbitos de higiene de uma famlia pode ser complementada com
relatos subjetivos, tais como o incmodo proporcionado por estar com a casa
suja e ter dificuldades fsicas para mant-la limpa. Conhecer tais percepes
instrumentaliza a equipe a negociar com essa famlia a mudana de questes
problemticas do saneamento, por exemplo (OLIVEIRA, 2007).
De posse dessas informaes, a equipe capaz de identificar as situaes

de vulnerabilidade presentes no territrio ou em uma populao especfica.
Se desejvel, pode-se construir uma Sala de Situao do PST com os dados
encontrados, utilizando-se, inclusive, mapas do territrio em questo, de
forma a facilitar e dar suporte ao processo decisrio no mbito do Projeto e ao
acompanhamento por parte da equipe dos resultados das aes posteriormente
desenvolvidas.
A justificativa para a seleo de determinada rea e/ou populao vulnervel

para a elaborao e implementao de um PST seguir os critrios e a ordem
de prioridade estabelecida a partir de discusses em reunies de equipe, com
a presena de todos os profissionais envolvidos. A riqueza desse momento
coletivo e interdisciplinar de discusso e pactuao inscreve-se na possibilidade
de lanarmos diferentes olhares para um mesmo problema, na perspectiva da
integralidade da ateno sade.

2) Identificar e discutir o problema, situao e/ou demanda do territrio escolhido
Definidas a rea e populao prioritria para as aes do PST, o passo seguinte
elencar os problemas, situaes e demandas presentes no territrio escolhido e
selecionar qual ou quais deles iro compor a abordagem proposta pelo Projeto.
importante ressaltar que tais problemticas podem surgir a partir da identificao
da equipe de sade, mas tambm podem ser trazidas pela prpria populao no
exerccio de sua cidadania.
A fim de compreender o problema, situao e/ou demanda e suas singularidades,

Oliveira (2007) ressalta que preciso colocar em pauta alguns questionamentos
na tentativa de oferecer-lhes respostas, como, por exemplo:
Essa situao problema para quem?

Essa situao problema de quem?
Por que vejo essa situao como problema?
Por que discutir esse problema e no outro?
Alm disso, a opo por trabalhar na resoluo de determinado problema,
situao ou demanda deve ser norteada pelos conceitos de produo social de
sade, de vulnerabilidade social e de promoo da sade dos sujeitos ou coletivos
em questo, como vimos discutindo ao longo deste mdulo. Com base nesses
princpios, a equipe define prioridades que requerem intervenes imediatas e o
que pode ser resolvido a posteriori.
Todo esse processo de delimitao de problemas, situaes e/ou demandas

e prioridades deve ser discutido em reunio de equipe, um espao em que
os profissionais envolvidos podem compartilhar informaes j levantadas e
impresses sobre a situao escolhida e elencar outras que possam colaborar na
apreenso do fenmeno estudado.

Assim, discutidos e identificados os problemas, as situaes ou demandas
prioritrias, a equipe de sade parte para o aprofundamento das questes que
envolvem o territrio e a rea (ou populao) de risco/vulnerabilidade.
3) Aprofundar o entendimento do processo histrico-social do territrio e da

rea ou populao de risco/vulnerabilidade escolhida
Para compreendermos a realidade vivenciada em um territrio, vimos que
fundamental dispor de informaes que subsidiem esse processo, tais como o
reconhecimento dos perfis demogrficos, socioeconmicos, epidemiolgicos,
entre outros, presentes em nvel local.
O aprofundamento do processo histrico-social da rea ou populao de risco/

vulnerabilidade escolhida considera os mesmos aspectos acima descritos, mas
avana para uma anlise mais precisa da situao de vulnerabilidade em questo,
uma vez que procura relacionar os mecanismos de risco e de proteo presentes
em cada caso. Tal avaliao permite, ento, ampliar a viso sobre o territrio,
incluindo reas de interesse social e tambm verificando potencialidades que
possam estar nele presentes.
Portanto, nessa etapa, so analisados tanto os fatores que contribuem para o

aumento do gradiente de vulnerabilidade da situao estudada, como os que
contribuem para seu decrscimo, como possvel observar na figura abaixo.
Fatores de Risco Fatores de Proteo
O que influencia, tensiona, ou O que protege, influencia, tensiona,

determina negativamente a ou determina positivamente a
situao (no sentido da produo situao (no sentido da diminuio
de sofrimentos ou de agravos). ou superao de sofrimentos ou de
agravos).
Vulnerabilidade
aumenta diminui
vulnerabilidade vulnerabilidade
Figura 4 Avaliao de Vulnerabilidade em Sujeitos Singulares (balana de vulnerabilidade)

Fonte: OLIVEIRA (2007, p. 99).

Os entendimentos acerca dos elementos inseridos na avaliao e que podem afetar
a questo da vulnerabilidade, seja de risco, seja de proteo, so interpretaes
absolutamente singulares: se o mesmo caso estivesse sendo discutido por outra
equipe, haveria a possibilidade de uma avaliao diferente. O modo como a
equipe entende a problemtica envolvida em cada caso, permeado pelo contexto,
determina, portanto, as variveis pertinentes em cada situao (OLIVEIRA, 2007).
Para que se possa conhecer em profundidade os processos histrico-sociais, preci-

so analisar dados objetivos, mas imprescindvel que a equipe conhea a populao,
oua seus depoimentos, seus dramas pessoais e sua prpria interpretao do terri-
trio, buscando compreender sua apreenso sobre o que faz com que aquele lugar
seja de uma determinada maneira. Isso significa ampliar o olhar sobre a localidade
sem ficar preso somente a diagnsticos mdicos.
Assim, destacados os pontos importantes dos trs passos iniciais do projeto,

possvel dizer que a compreenso da situao ampliada gradativamente na
medida em que as equipes definem a rea e populao vulnervel, os problemas
prioritrios do PST e examinam cuidadosamente os processos histrico-sociais
relacionados ao territrio e rea e populao escolhida.
A essa altura, a equipe j pode suscitar um debate, baseando-se em hipteses

explicativas sobre a situao-problema, o que, para Oliveira (2007), consiste na
verdadeira discusso do caso, uma vez que d um passo adiante e supera a
simples troca de conhecimentos sobre fatos ligados histria objetiva da situao
em questo.
4) Definir e discutir os objetivos da equipe com relao rea ou populao

escolhida
Como j vimos, os objetivos gerais de qualquer PST so definidos pelos princpios
da promoo da sade, da intersetorialidade e da participao social. Desse
modo, podemos dizer que consistem necessariamente em:
Produo e promoo de sade e de autonomia

Cogesto e corresponsabilizao
Fomento ao exerccio da cidadania.

Partindo, ento, dos objetivos gerais, a equipe ir definir quais sero os objetivos
especficos relacionados com os problemas, situaes e demandas da rea e
populao escolhida. importante pontuar, como alertado por Oliveira (2007),
que os objetivos devem estar direcionados a situaes concretas, porm
singularizadas, a fim de no perderem o sentido pragmtico. preciso responder
o que significam promoo da sade, autonomia, etc., no contexto coletivo e na
situao especfica em discusso.
Outro ponto ressaltado pelo autor que a reflexo em torno dos objetivos
gerais e especficos retoma a discusso do prprio problema e das hipteses
explicativas. Assim, possvel dizer que o debate dos objetivos remete-nos ao
reconhecimento da legitimidade das necessidades de sade presentes no caso.
Indiretamente, ocorrero debates sobre a prioridade de interveno, sobre quais
so as demandas mais importantes, quais podero ser respondidas,quais sero
adiadas. Por essa razo, a participao da comunidade nos espaos coletivos de
discusso do PST torna-se imprescindvel.
5) Definir e discutir as aes possveis para implementar o projeto de interven-

o na rea escolhida, definindo responsveis e profissional de referncia.
Uma vez definidos os objetivos do PST, a equipe de sade est apta a discutir
quais aes efetivas sero propostas para alcan-los.
Porm, antes de iniciar a discusso propriamente dita acerca de novas aes,

importante que a equipe faa um resgate histrico das intervenes j
realizadas, no sentido de resolver o problema em questo, de saber quais foram
seus resultados e quais foram suas limitaes. Para Oliveira (2007), esse olhar
retrospectivo permite ampliar as possibilidades de sucesso do Projeto atual, uma
vez que a equipe pode reavaliar o processo anterior, identificando e corrigindo
possveis distores ou desvios.
Nesse momento, devem ser definidos, tambm, o profissional de referncia e

as responsabilidades correspondentes a cada ator na implementao das aes
elencadas. O profissional de referncia deve ser aquele responsvel por articular
todo o processo e que estiver informado de todas as aes planejadas no PST,
podendo ser qualquer componente da equipe. J o responsvel aquele que vai
se comprometer com a execuo da ao proposta. Portanto, para o sucesso do
PST, no aconselhvel dispersar as aes entre vrios responsveis, tampouco
concentrar vrias aes em uma nica pessoa (OLIVEIRA, 2007).

6) Identificar os sujeitos e as organizaes (redes) potencialmente implicados
com o Projeto: usurios interessados, rede social e grupos com interesses con-
trariados
Nessa etapa, a equipe procura estabelecer redes de cogesto e corresponsabilidade
por meio da identificao de sujeitos e organizaes estratgicas e potencialmente
implicadas para a elaborao e o desenvolvimento do PST.
Esses atores variam conforme a finalidade de cada PST e de acordo com a realidade
de cada territrio. Assim, poderiam estar envolvidos, desde representantes de
associaes ou grupos religiosos, lideranas locais, at membros de outras
polticas ou servios pblicos existentes.
Com a criao dos espaos coletivos (passo seguinte), o PST ser amplamente
rediscutido, trazendo tona sua finalidade e seu processo de implementao.
a constituio desse espao que permitir aos sujeitos implicadosa possibilidade
de reformular, pactuar, estabelecer responsabilidades e apropriar-se do projeto de
sade para a comunidade.
Nessa direo, igualmente importante associar instrumentos de planejamento e

gesto do setor sade ou fora dele, como o Termo de Compromisso de Gesto,
Plano Municipal de Sade, Agenda 21 Local, Plano Diretor da Cidade, o Projeto
Poltico-Pedaggico das Escolas presente no territrio de responsabilidade, entre
outros (BRASIL, 2010).
7) Criar um ou mais espaos coletivos de discusso em que a equipe abra

possibilidades de conversa e pactuao (combinados) com os outros sujeitos e
organizaes interessados, para discutir: o problema, os objetivos e as aes
do Projeto proposto para a rea escolhida.
nesse momento que a equipe de sade prope a criao de espaos coletivos
de debate e convida todos os envolvidos na situao eleita como prioritria do
PST. O convite pode ser feito por meio de diferentes canais de comunicao:
telefone, visita domiciliar ou institucional, e-mail, atentando para a necessidade de
document-lo atravs de ofcios, quando for o caso.
O principal objetivo desse frum apresentar o anteprojeto do PST, elaborado

pela equipe a fim de discutir sua finalidade, objetivos, aes propostas para a
resoluo da demanda em questo e a necessidade de incluso de novos atores.
Entretanto, deve-se considerar que este Projeto no algo estanque, pois pode
ser modificado, considerando-se as propostas dos novos atores envolvidos. Isso
significa considerar a percepo que cada ator tem acerca do problema e quais

so as expectativas de sucesso do Projeto. a partir dessa reflexo que so
redefinidos os rumos, os objetivos, as linhas de ao e as prioridades de cada
PST (OLIVEIRA, 2007).
A pactuao do Projeto no espao coletivo estabelece a parceria e a cooperao

entre os interessados, procurando superar as relaes prescritivas e geradoras
de dependncia.
8) Rediscutir entre a equipe: o problema, os objetivos e as aes do Projeto de

interveno na rea de risco escolhida, aps a discusso e pactuao com os
outros sujeitos potencialmente implicados no PST, e traar estratgias para
implementao das aes propostas
Aps a reunio de pactuao com todos os sujeitos envolvidos no processo, cada
um dos grupos de interesse, assim como a equipe de sade, precisam se reunir a
fim de traarem as estratgias para a implementao das aes propostas.
As estratgias construdas pela equipe podem envolver a utilizao de recursos

sociais da prpria comunidade, como escola, grupo de mes, associaes de
moradores, dentre outros, ou, ainda, de organizaes governamentais e no
governamentais. Essa articulao decisiva na constituio de redes de apoio no
territrio que ampliem a capacidade de resoluo de problemas.
medida que a discusso se aprofunda e a equipe consegue perceber o problema

de maneira ampliada, compondo uma anlise coletiva sobre seu territrio, novas
estratgias surgem, trazendo consigo outras possibilidades de interveno.
9) Criar momentos de avaliao da implementao do Projeto entre a equipe e

entre a equipe e os outros sujeitos implicados no PST
Uma vez implementado, o Projeto deve ser rediscutido e avaliado periodicamente.
A proposta que as equipes organizem uma rotina de discusses no servio,
prevendo a incluso de todos os sujeitos envolvidos no PST. Para tanto,
necessrio criar uma agenda que contemple a reviso sistemtica do Projeto em
andamento.
Oliveira (2007) indica que a periodicidade das reunies de reavaliao definida,

levando-se em considerao intervalos minimamente razoveis para que as
aes planejadas produzam o efeito esperado e que no impliquem em danos
populao. Desse modo, a ocorrncia de reunies avaliativas de maneira repetitiva
desnecessria. Caso surjam problemas pontuais durante o processo, possvel
que um subgrupo, composto por pessoas diretamente ligadas situao especfica,
e o profissional de referncia do PST se renam para a tomada de decises.

Outro ponto importante a ser destacado a necessidade de registrar todos os
encontros em memrias, as quais devem estar acessveis a qualquer um dos
interessados. Isso vale tambm para a execuo do projeto, cujas informaes
devem ser transcritas em livro prprio, incluindo a descrio das etapas
executadas, as aes desenvolvidas, os resultados, etc.
SNTESE DA UNIDADE
A unidade teve como foco o estudo do processo de elaborao e implantao de
um Projeto de Sade no Territrio, que inicia com a Pactuao do Apoio. Para o
desenvolvimento desse processo foram apresentados os diferentes passos que
viabilizam a preparao, o planejamento, a implantao e a avaliao do PST.

REFERNCIAS
BRASIL. Ministrio da Sade. Caderno de princpios e diretrizes do Ncleo de
Apoio Sade da Famlia (NASF). Srie A. Normas e Manuais Tcnicos. Caderno
de Ateno Bsica, n. 27. Braslia: Ministrio da Sade, 2010. 152 p.


Unidade 4
4 PROJETO DE SADE NO TERRITRIO, UMA PROPOSTA
DE DILOGO ENTRE TEORIA E PRTICA
Entendemos o Projeto de Sade no Territrio como uma ferramenta utilizada para
identificao, anlise e busca por resoluo de problemas, situaes e demandas
que envolvem reas ou populaes em situao de vulnerabilidade. Para isso, tem
como focos de prtica a promoo da sade, a intersetorialidade e a produo de
emancipao dos sujeitos e coletivos envolvidos.
no espao coletivo que se pensa e pratica o PST, onde diferentes sujeitos e re-
presentantes de diversas polticas e setores sociais podero se apropriar, pactuar e
repactuar responsabilidades e aes que busquem promover cidadania atravs de
movimentos de cogesto e corresponsabilizao.
Para tanto, preciso considerar, alm de questes epidemiolgicas, fatores sociais

e subjetivos inscritos no processo histrico e social identificado. Desta forma,
busca-se produzir estratgias de abordagem e enfrentamento que respondam
eficazmente s necessidades de um territrio, instaurando um processo de
cooperao e parceria entre os diferentes atores sociais.
O NASF, em muito, pode contribuir para a atuao da sade sob a perspectiva pro-
posta no PTS, ampliando o olhar e o fazer sobre o territrio em que esto inseridas as
equipes de SF e ele prprio, na medida em que prope pensar sade-doena como
um processo determinado por condies histrico-sociais e oferece apoio tcnico-
-assistencial e pedaggico de acordo com seu ncleo especfico de saber.
Entretanto, as experincias de implantao e implementao de Projetos de

Sade no Territrio na Ateno Bsica, como uma ao conjunta entre equipes de
SF e NASF, ainda so pouco documentadas em literatura. Nesta unidade, sero
apresentados brevemente duas experincias: um relato de experincia de PST
envolvendo ambas as equipes citadas anteriormente e um relato de experincia
envolvendo equipes de Sade da Famlia e estudantes de graduao do curso
de Medicina. Posteriormente, ser tambm discutido um exemplo hipottico de
Projeto de Sade no Territrio relacionado mobilidade urbana.
Unidade 4 Projeto de Sade no Territrio, uma 53

proposta de dilogo entre teoria e prtica
4.1 Uma experincia em Itapaj/CE
A equipe NASF de Itapaj/CE est constituda por assistente social, psiclogo,
profissional de educao fsica, nutricionista, fisioterapeuta e terapeuta ocupacional.
Em conjunto com as equipes de SF vinculadas, o tambem nteriormente edicinade
experiencia a constiuiidade (ou falta dela) no espao urbano. Ncleo desenvolve
um Projeto de Sade no Territrio, compreendendo-o como uma estratgia
intersetorial com foco na produo de sade em um territrio. Para isso, iniciou
suas aes atravs de reunies entre equipes de sade da Ateno Bsica e
comunidade (moradores e integrantes da associao de moradores local),
objetivando realizar o diagnstico e o planejamento em sade. As primeiras aes
implementadas foram focadas na promoo da sade infantil, desenvolvendo-
se aes educativas e de lazer voltadas a esse pblico, como rodas de leitura,
brinquedos infantis e apresentaes de teatro pelas prprias crianas envolvidas.
Link
Conhea um pouco mais sobre a experincia de Itapaj/CE, acessando o informe:

Itapaj Projeto de Sade no Territrio desenvolve aes na comunidade
<www.selounicef.org.br/?op=300&id_srv=2&id_tpc=20&nid_tpc=&id_grp=1&a
dd=&lk=1&nti+5374&l+nti=S&jtg=S&st=&dst=3>).
4.2 Uma experincia em Campinas/SP

Em sua dissertao de mestrado, Oliveira (2007) desenvolveu, em conjunto com
equipes de Sade da Famlia de um Centro de Sade de Campinas/SP e estudantes
do curso de graduao em Medicina da UNICAMP, um Projeto Teraputico Singular
(PTS) Coletivo, direcionado a um grupo de famlias em situao de vulnerabilidade,
moradoras de um supermercado em runas. Tal proposta, metodologicamente,
apresenta-se bastante parecida com a ideia do Projeto de Sade do Territrio e, por
isso, trazida para apresentao nesta Unidade.
Ao descrever o processo, o autor afirma que, inicialmente, houve certa relutncia

dos profissionais em aceitarem o desafio, em funo de diferentes experincias
no exitosas que j haviam sido realizadas com tal populao, o que imps a
eles sensao de impotncia e pouca possibilidade de sucesso com mais uma
investida de aes.
Entretanto, atravs de discusso de caso realizada aps visita ao territrio por

estudantes, pesquisador e alguns profissionais, pde-se construir uma compreenso
coletiva que no existia anteriormente na equipe que j vinha trabalhando com aquela

populao. Dessa nova compreenso, surgiram possibilidades de aprofundamento
sobre questes que envolviam dependncia alcolica, que acometia homens
adultos, e a necessidade de ateno ao grande nmero de crianas residentes no
local, avanando para a discusso sobre casos de violncia domstica envolvendo
tais crianas.
Essa proposta, aparentemente pouco abrangente, foi vista como uma possibilidade
inicial de contato entre equipe de sade e moradores do local em questo, de
modo, inclusive, a deslocar a prpria equipe do Centro de Sade para o espao
de vivncia daquelas pessoas.
Paralelamente, o grupo de estudantes envolvidos buscou aprofundar a

territorializao inicialmente realizada, procurando compreender o processo
histrico de constituio da situao em que viviam aquelas famlias. Esse
aprofundamento possibilitou sentirem maior aproximao com a realidade,
transformando-se em sujeitos no processo de formulao do PTS em questo.
Os estudantes descobriram o que levava aquelas pessoas a procurarem um

supermercado em runas como local de moradia e identificaram a postura das
mulheres do local, verdadeiras guerreiras na manuteno da sobrevivncia das
famlias, no somente no que se refere questo financeira e material, mas
principalmente como sujeitos que lutam para sobreviver mesmo em situao de
extrema violao de seus direitos enquanto seres humanos.
Desta nova viso, identificaram que quase a totalidade das mulheres no possua
qualquer tipo de qualificao profissional e buscaram na comunidade a existncia
de diversos cursos profissionalizantes que pudessem ser acessveis a esta
populao, o que ocasionou mudana de foco central do PTS coletivo.
Esse movimento fez com que a equipe de sade revisse sua posio diante
da problemtica em questo. Pactuaram uma visita de toda a equipe ao
local e conversas diversas com os moradores, de forma a apreender novos
conhecimentos sobre a situao de vulnerabilidade identificada. Foi possvel uma
repactuao do PTS em questo atravs de uma nova reunio para rediscusso
dos problemas e objetivos propostos, originando novas aes, como:
Elaborao de fichas clnicas ampliadas e sua incorporao aos pronturios.

Organizao dos pronturios familiares.
Discusso com profissionais de sade (e apoio do pediatra) acerca da
importncia de manter vnculo com essas famlias, eliminando-se, na medida
do possvel, a lgica de pronto-atendimento.
Mapeamento e visita ao aparato social existente na regio e sua acessibilidade.

Construo do grupo de discusso de mes do local, com a responsabilizao
de integrantes da equipe de sade nesta tarefa.
Agendamento de encontro com atores que pudessem possibilitar melhor
entendimento sobre o contexto histrico-social do local.
Criao de momentos de avaliao da implementao do Projeto entre a
equipe e entre a equipe e outros sujeitos implicados.
Este movimento fez com que o grupo envolvido com o PST coletivo
compreendesse que a riqueza da discusso vai alm do caso em si, na medida
em que a multiplicidade de temas que vo surgindo a partir de uma situao-
problema como a colocada pode ser captada por diferentes olhares e subsidiar
outras distintas discusses.
Neste processo, o desenrolar das atividades, acompanhado de um movimento

de discusso aprofundada, vai descortinando novas possibilidades em funo
da capacidade cada vez mais ampliada da anlise conjuntural da equipe sobre o
caso e sobre seu prprio territrio. Para o autor, desse modo que os profissionais
transitam da sensao de impotncia inicial ao desafio, e deste ao Projeto.
4.3 Um exemplo de PST: a questo da mobilidade urbana

A mobilidade urbana entendida como a capacidade cotidiana de deslocamento
de pessoas e bens no espao urbano de forma segura e em tempo considerado
adequado. Nos ltimos anos, essa questo tem se mostrado extremamente
problemtica na maioria das cidades, ocasionada pelo crescimento acelerado
e desordenado, impedindo planejamento e estruturao adequados e,
consequentemente, comprometendo a mobilidade e a sade da populao.
Entendemos que esta questo influencia fortemente o processo sade-doena,

ainda que muitas das causas e aes que poderiam ser realizadas para melhorar
a situao no possam sofrer interferncia direta da equipe de sade, podendo
limitar sua capacidade de ao caso no ocorra uma articulao efetiva com
outros setores envolvidos. neste sentido que o PST sugere to fortemente a
intersetorialidade, buscando-se outras mos para a mudana almejada.
Imaginemos, ento, que a problemtica da mobilidade urbana esteja em foco na

pauta de discusses de um determinado Conselho Local de Sade, identificando-
se problemas como fluxo intenso de veculos, falta de sinalizao, ruas sem
acostamento, falta de caladas e ciclovias, etc., como situaes de risco para a
comunidade. A problematizao dessa questo algo recorrente devido ao alto
ndice de atropelamentos no bairro e pela falta de local adequado para a prtica
de atividade fsica e resolve-se lev-la para a equipe de sade local, a fim de
buscar alternativas que possam solucionar a demanda.

A equipe de Sade da Famlia, ento, solicita o apoio do NASF e discute
amplamente a situao, trocando percepes e constituindo uma compreenso
coletiva sobre a questo da mobilidade urbana e suas implicaes na sade e na
vida da populao adscrita.
A partir da, os profissionais partem para o olhar ampliado sobre o territrio,

identificando reas e populaes em risco e buscando justificar a priorizao das
aes voltadas para este foco. Para isso, recorrem ao processo de territorializao,
a fim de reconhecer o contexto comunitrio, considerando-a uma estratgia que
possibilita equipe de sade incorporar em seu cotidiano um novo fazer em
sade a partir da aproximao e da apropriao do conhecimento do territrio.
Buscando, ento, compreender o processo histrico e singular do territrio

em questo, a equipe organiza um roteiro estruturado para observar e relatar
questes referentes ao espao urbano, englobando:
Histria do bairro: como se constituiu, de onde vieram as pessoas que o

fundaram, como era organizado h dcadas, como foi se construindo at os
dias atuais, etc.
Contato com moradores: como conheciam antigamente e conhecem o
territrio hoje, qual a sua percepo e avaliao sobre a questo da mobilidade
urbana, quais suas expectativas em relao ao tema, possibilidades de ao
vislumbradas, etc.
Informaes sobre a populao do territrio: dados de morbi-mortalidade,
condies socioeconmicas, etc.
Estrutura atual dos espaos pblicos: existncia e condies de vias para
automveis, pedestres e ciclistas, espaos de lazer, presena de caladas,
iluminao pblica e suas condies.
Condies de segurana para a mobilidade urbana: sinalizao, respeito aos
espaos destinados aos pedestres e ciclistas, presena de passarelas e faixas de
pedestres, segurana pblica, presena de animais soltos nas ruas, etc.
Fluxo da populao: tempo despendido para deslocamento dentro do bairro
e para outros bairros do municpio, acesso a servios essenciais (como sade
e educao), oferta de transporte pblico em condies adequadas, meios
de locomoo utilizados, etc.
Organizao espacial do bairro: como so e se organizam as casas,
existncia de terrenos baldios, fauna e flora, arborizao, desmatamento, etc.
Servios, equipamentos e instituies existentes: instituies de educao
e sade, associaes, igrejas, indstrias, estabelecimentos comerciais, etc.

Todas essas informaes levantadas durante a territorializao so
complementadas pela equipe com a busca em bancos de dados oficiais que
possam enriquecer ainda mais a compreenso sobre o fenmeno e o territrio
estudados, abrangendo tanto fragilidades (fatores de risco) quanto potencialidades
(fatores de proteo) nele presentes.
Baseando-se, ento, em um diagnstico que considera diferentes facetas e

opinies sobre o territrio, a equipe passa a elencar hipteses explicativas sobre
o problema da mobilidade urbana naquele territrio (por exemplo, grande nmero
de atropelamentos de ciclistas devido falta de sinalizao e fiscalizao de
velocidade mxima permitida na via para automveis) e traar um planejamento
que busque dar conta de solucion-lo. A priorizao das aes procura reforar
a produo social de sade, reduzir a vulnerabilidade social e promover a sade
dos sujeitos ou coletivo em questo.
Para isso, preciso definir a imagem-objetivo perseguida: que territrio queremos

construir e reconstruir cotidianamente? Bom, neste caso a equipe poderia definir
como sendo um territrio que tenha garantida a mobilidade urbana sustentvel
e promotora da sade da populao e, desta definio, passaria a determinar
objetivos intermedirios e estabelecer aes efetivas para alcan-los.
Por exemplo, com o objetivo de reduzir o ndice de atropelamentos de ciclistas, a

equipe poderia definir como ao articular-se com a polcia militar para sinalizao
e fiscalizao da via pblica. Definida a ao, a equipe estabelece que o Agente
Comunitrio de Sade da microrea em que se localiza o posto policial ser o
responsvel por ela, evitando a descontinuidade na execuo do planejamento e
da programao propostos. definido, tambm, que o tcnico de enfermagem
da equipe ser o profissional de referncia deste PST, responsabilizando-se por
estar informado e articulando todo o processo.
O passo seguinte identificar, para cada ao proposta, possveis parceiros (sujeitos,

instituies e organizaes). A equipe retoma, ento, o espao do Conselho Local
de Sade, convidando diferentes atores (polcia militar, associao de moradores,
secretaria de transportes, secretaria de obras, escolas, usurios interessados,
grupos comunitrios, representantes de empresas de transporte coletivo, etc.) para
a construo de um espao coletivo em que todos os envolvidos possam discutir
e reformular o PST proposto, promovendo a pactuao e a responsabilizao
conjunta. Passa-se, ento, implementao do plano de aes!
Por fim, a equipe define e implanta um calendrio de avaliao e repactuao

do PST, definindo uma reunio mensal entre todos os envolvidos e reunies de
periodicidade varivel em grupos menores, de acordo com cada ao pactuada
para melhoria da situao de mobilidade (ou falta dela) no espao urbano.

medida que a discusso se aprofunda, a equipe consegue perceber o problema
de maneira ampliada, compondo novas estratgias e outras possibilidades de
interveno (voltando-se insegurana dos ciclistas, resolvida a questo da
sinalizao e da fiscalizao de velocidade, seria possvel, por exemplo, avanar
em um segundo momento para a constituio de uma associao de ciclistas do
bairro ou um movimento comunitrio direcionado para a busca pela construo
de uma ciclovia no territrio).
SNTESE DA UNIDADE
Nessa unidade, foram apresentadas duas experincias de implantao e
desenvolvimento de PST envolvendo Equipes de Sade da Famlia, Equipe NASF
e estudantes de medicina. No sentido de discutir os detalhes do processo de
implantao de um PST, foi apresentado um exemplo hipottico cujo problema
discutido focou a mobilidade urbana.
REFERNCIAS

SNTESE DO MDULO
O mdulo sobre Projeto Sade no Territrio apresentou os elementos terico-
metodolgicos desta ferramenta de trabalho articulado entre a equipe de Sade
da Famlia, a equipe do NASF e os demais atores envolvidos com a produo de
sade num contexto mais ampliado. So abordados a cogesto e o trabalho em
redes e apresentadas algumas experincias de processos de implantao de PST
na Ateno Bsica.
60
AUTORES

Marta Inez Machado Verdi enfermeira graduada pela Universidade Federal do Rio
Grande do Sul (1981), Especialista em Sade Pblica (1988), Mestre em Assistncia
de Enfermagem pela Universidade Federal de Santa Catarina (1993). Concluiu
Doutorado em Enfermagem, rea Filosofia da Sade, pela Universidade Federal
de Santa Catarina em 2002, tendo realizado Estgio de Doutorado Sanduiche
na Universit degli Studi di Roma La Sapienza. Desde 1993 professora do
Departamento de Sade Pblica da Universidade Federal de Santa Catarina.
Professora Orientadora do Programa de Ps-Graduao em Sade Pblica da
Universidade Federal de Santa Catarina desde 2003, desenvolvendo as linhas
de pesquisa em Biotica Social, Modelos conceituais e promoo da sade, e
Participao e controle social em sade. Atualmente lder do Ncleo de Pesquisa
em Biotica e Sade Coletiva - NUPEBISC/UFSC. Tem experincia na rea de
Biotica e Sade Coletiva, Estratgia Sade da Famlia e Educao em Sade.
http://lattes.cnpq.br/9380432028318045

graduada em Enfermagem pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul
(2002); Especialista em Sade Coletiva pelo Programa de Residncia Integrada
em Sade da Escola de Sade Pblica do Rio Grande do Sul (2006); e Mestre
em Sade Coletiva pelo Programa de Ps-Graduao em Sade Coletiva da
Universidade Federal de Santa Catarina (2008-2010). Atualmente doutoranda
e pesquisadora do Ncleo de Pesquisa em Biotica e Sade Coletiva da UFSC.
Thas Titon de Souza

graduada em nutrio, especialista em Sade da Famlia (modalidade residncia)
e mestre em Sade Coletiva pela Universidade Federal de Santa Catarina. Tem
experincia nas reas de Nutrio e Sade Coletiva. nutricionista da Secretaria
Municipal de Sade de Florianpolis atuando no Ncleo de Apoio Sade da
Famlia do Distrito Sul.
61
UFSC
Universidade Aber ta do SUS
CCS
Secretaria de Estado da Sade

Santa Catarina

20 Projeto de Saúde No Território

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Especializao Multiprofissional em

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA

CENTRO DE CINCIAS DA SADE

DEPARTAMENTO DE SADE PBLICA

Edio, distribuio e informaes:

U588p Universidade Federal de Santa Catarina. Centro de Cincias da Sade.

Projeto de sade no territrio [Recurso eletrnico] / Universidade Federal

62 p. (Eixo 3 A Assistncia na Ateno Bsica).

Modo de acesso: www.unasus.ufsc.br

Contedo do mdulo: Conceitos, Palavras-Chave e Pilares do Projeto de

1. Assistncia sade. 2. Ateno primria sade. 3. Participao social.

EQUIPE DE PRODUO DE MATERIAL

Unidade 1 Conceitos, palavras-chave e pilares do

Unidade 2 Cogesto e o trabalho em redes:

Unidade 3 O processo de elaborao de um Projeto de Sade no Territrio....41

Unidade 4 Projeto de Sade no Territrio, uma proposta de

Sntese do mdulo. ...............................................................................60

Neste mdulo, voc conhecer o Projeto de Sade no Territrio (PST), uma

Iniciamos o mdulo,apresentando os conceitos fundamentais e pilares desta

Esperamos que o estudo sobre Projeto de Sade no Territrio permita a qualificao

Compreender a importncia e a aplicabilidadedo PST como ferramenta de

Reconhecer as bases conceituais do Projeto de Sade no Territrio no

Carga horria: 30h

Considerado um dispositivo inovador que deve promover mudanas na forma

Neste mdulo, apresentaremos as bases conceituais e estratgias operacionais

Marta Inez Machado Verdi

Pautando-se pelo entendimento ampliado

Desta forma, o Projeto de Sade no Territrio pretende configurar-se como

Trata-se, portanto, de uma estratgia em que a equipe identifica uma rea ou

Unidade 1 Conceitos, palavras-chave e pilares do 11

Este movimento deve ser entendido como algo em constante construo,

1.1 Definindo produo social da sade

Marcado pelo paradigma da produo social da sade, denominao baseada

Essa resposta aos problemas de sade, que transcende o enfoque biolgico e

Mas afinal, o que sade nessa perspectiva?

12 Verdi, Freitas, Souza Projeto de Sade no Territrio

do dilogo entreos distintos grupos sociais;

Os determinantes de sade so mediados pelo sistema social, mas tambm

Unidade 1 Conceitos, palavras-chave e pilares do 13

1.2 O conceito de territrio no PST

Embora fundamental para a delimitao espacial da rea de abrangncia e de

O territrio naturalizado como um espao fsico completo e acabado em que

14 Verdi, Freitas, Souza Projeto de Sade no Territrio

O entendimento de territrio como processo configura-se em um importante instru-

Assim, a apropriao do territrio por parte das equipes de sade (Sade da

Unidade 1 Conceitos, palavras-chave e pilares do 15

necessrio que o territrio se constitua como o verdadeiro espao do cidado.

Essa construo de arranjos territoriais solidrios, voltados ao interesse pblico em

Compreender e utilizar o territrio nessa perspectiva implica a elaborao de

16 Verdi, Freitas, Souza Projeto de Sade no Territrio

na evoluo da condio de sujeito passivo para cidado participativo, capaz de

1.3 O conceito de vulnerabilidade e risco social e suas implicaes para a

Da mesma forma, diante do cenrio de incertezas imposto pela modernidade, a

O espao concedido ao risco epidemiolgico nas prticas de ateno sade,

Entretanto, o conceito de risco em sade pode tornar-se questionvel quando

Unidade 1 Conceitos, palavras-chave e pilares do 17

Restringir o olhar exclusivamente sob a gide da probabilidade de eventos, sem

Essa normalizao de condutas e estilos de vida, pautada por mdias e clculos

As polticas pblicas ainda encontram respaldo na ideia de periculosidade e de

Nesse sentido, a utilizao do termo vulnerabilidade no mbito do Projeto de

18 Verdi, Freitas, Souza Projeto de Sade no Territrio

A concepo de vulnerabilidade aplicada sade emerge, ento, entre as dcadas

Esse contexto de desestabilizao provocado pelo surgimento desta nova

Com a pauperizao da epidemia, que passou a atingir especialmente os