Sie sind auf Seite 1von 7

Reportage

Abb. 1: Tactical field


care in einer ersten
Deckung

Taktische
Verwundetenversorgung:
Grobung des
Bundeswehrkrankenhauses Ulm
Leichter Nebel, die Kleidung ist schon klamm vom Nieselregen die enge Schutzweste erschwert das
Atmen und liegt schwer auf den Schultern, dazu kommt der Rettungsrucksack. Mit dem Gewehr in
Autoren: der Hand werden die Arme langsam schwer; der Muezzin ruft zum Nachmittagsgebet ... Wir sind
Oskar Mahler unterwegs als abgesessene Patrouille, begleiten einen Trupp Infanteristen, die einen Kontrollposten
Stabsarzt, Assistenzarzt
oskarmahler@ an einer Brcke ablsen sollen. Unsere Fahrzeuge haben wir 500 m hinter uns gelassen, da sie fr
bundeswehr.org den aufgeweichten Boden zu schwer sind. Leichte Mdigkeit und Erschpfung macht sich breit
Claudia Reich wir sind auch schon den ganzen Tag unterwegs. In 100 m Entfernung sehen wir schon die Kreuzung,
Hauptfeldwebel,
HEMS-TC rechts dahinter ist der Kontrollposten. Pltzlich ein lauter Knall! Rauch und Staub wehen auf die
Christoph 22 Kreuzung. Schreie von Kameraden dringen aus dem Nebel, Gestalten rennen aus der Staubwolke auf
Dr. Bjrn Hossfeld uns zu Freund oder Feind?
Oberfeldarzt
Oberarzt

Klinik fr Ansthesio-
Unverzglich sucht jeder Deckung, die Umgebung krperlich unverletzt und konnten sich von selbst zu
logie & Intensivmedizin
(Prof. Dr. L. Lampl, OTA) wird gesichert, der Zugfhrer versucht einen Ein- uns retten. Einer kann sogar noch Sicherungsaufgaben
Sektion Notfallmedizin druck der Lage zu gewinnen. Schnell steht fest: Der bernehmen, der andere ist mit den Nerven am Ende
(Prof. Dr. M. Helm, OTA)
RTH Christoph 22 Kontrollposten wurde mit einer Granate beschossen. er wird von einem Kameraden entwaffnet und betreut.
Bundeswehrkran- Am Posten liegen noch zwei allem Anschein nach Jetzt gilt es, sich um die Verletzten zu kmmern.
kenhaus
89070 Ulm
schwerverletzte Soldaten. Zwei weitere sehen psy- Der erste Eindruck: eine groe Blutlache, ein Bein
www.traumateam.de chisch traumatisiert aus, sind jedoch offensichtlich auf Kniehhe zerfetzt, der Patient gibt gurgelnde Ge-

I 82 I 8 2015 I 38. Jahrgang I Rettungsdienst I 782


Reportage

rusche von sich. Der andere, hnlich schwer verletzt,


wird schon von einem zweiten Team versorgt. Also Erste Untersuchung - Initial Assessment &
EM
ER
GEN
CY

UE

ME
TACT AL RESC

DIC
legen wir zu zweit ein Tourniquet an. Doch whrend S (Safety)

INE ASSOC
IC
wir den Patienten nach unserem <C>ABCDE-Algo- Alle Manahmen erfolgen in Abhngigkeit von I (Impression)

IAT
IO
N

der Bedrohungslage und dem Verletzungsmechanismus C (Critical Bleeding)


rithmus weiter durchchecken wollen, schreckt uns (bei entsprechendem Trauma auch HWS-Immobilisation) K (Kinematics)
eine Salve aus einer automatischen Waffe auf. Nur
AVPU Bewusstseinszustand (alert, verbal, pain, unresponsive)
wenige Meter neben uns wirbeln die einschlagenden
nach kritischen Blutungen suchen und stillen: ggf. Tourniquet !
Projektile Staub auf. Verdammt! Ein feindlicher MG-
Schtze! Den Wendl-Tubus, den wir eigentlich gerade Airway / Atemweg kontrollieren (sehen, hren, fhlen - wer spricht, atmet)
bei Bewusstseinsgetrbten / Bewusstlosen zustzlich:
platzieren wollten, noch in der Hand, wird das Feuer - Mund/Rachen inspizieren, ggf. Ausrumen
erwidert. Wir mssen hier weg! Mein Teamkamerad - Wendl-Tubus einlegen / ggf. stabile Seitenlage
- Atmung nochmals kontrollieren
zieht eine Nebelgranate und wirft sie etwa 10 m vor
- wenn keine Atmung: Larynxmaske/-tubus oder Koniotomie
uns. Schemenhaft sehe ich ihn noch, whrend sich
Breathing / Brustkorb freimachen und inspizieren
dichter Nebel um uns ausbreitet. Zusammen nehmen - Kehlkopf u. Halsvenen betrachten (verschoben / gestaut?)
wir den Verwundeten jeweils mit einer Hand an seiner - Verletzungen/Blutungen?
Weste und schleifen ihn zurck, die andere Hand am - alle Thoraxwunden mit sterilem luftdichten od. Ventil-Verband verschlieen !
A uskultieren (Abhren) der Lungen von vorne links u. rechts im Vergleich
Gewehr und kontrollierte einzelne Schsse in Rich- P alpieren (Abtasten) des Brustkorbs
tung Feind bis zur nchsten Deckung. C heck the Back (Rcken auf Wunden untersuchen)
- beim Drehen evtl. jetzt schon auf Tragetuch rollen
bei V.a. Spannungspneu muss sofort entlastet werden (Pkt. 2. ICR in MCL) !
Schdelhirntrauma, rufe ich gerade, als erneut von A kontrollieren
wieder Beschuss aufkommt. Wir mssen hier Circulation / Kreislauf
weg! Zurck zu den Fahrzeugen! Also schnell - Pulse tasten (A. carotis und A. radialis ggf. femoralis gleichzeitig)
ein Tragetuch unter den Patienten, seine - Blood sweep Pat. kompl. abtasten: Kopf, Bauch, Becken, Beine, Schritt, Arme)
dabei nach weiteren Verletzungen/Blutungen suchen - eigene Hnde blutig ?
Ausrstung nicht vergessen Blutung stoppen (Tourniquet, Druckverband, Hmostyptika, evtl. Gefklemme)
120 kg in der Summe. - Herzfreuquenz im Verlauf wiederholt kontrollieren
erneut von A kontrollieren

Hinter einer Steinmauer, gesichert vom Teamkame- Disability / neurologische Defizite Environment
AVPU bestimmen Pupillen kontrollieren Wrmeerhalt
raden, eine erneute Untersuchung des Verwundeten:
!!! Alle Manahmen sollten innerhalb von 3 min abgeschlossen sein !!!
Das Tourniquet hat sich durch den Transport gelo-
Transportentscheidung: Kritscher Patient = Evakuierung
ckert, wir ziehen es wieder zu. Schwei luft in die Au-
gen, die eigene Atmung geht schwer doch auch von Meldung an TrpFhr / Einsatzleitung
(was wurde festgestellt, Manahmen, Transportprioritten, Zeit bis Transportfhigkeit)
unserem verwundeten Kameraden kommen gurgelnde
evtl. i.v. / i.o. Zugang (Volumen-/Schmerztherapie)
Gerusche. Genau, der Wendl-Tubus, ich hatte ihn in alternativ Morphininjektor, Fentanyl-Lutscher / -spray
die Hosentasche gesteckt, also rein damit. Das Gur- modifiziert nach TREMA e.V. www.tremaonline.de
geln legt sich. Waffe vom Patienten entfernen, Weste
ausziehen. Der Brustkorb hebt und senkt sich. Keine Abb. 2: Initial
Wunden. Der Bauch ist weich, keine Wunden. Puls
Grundlagen Assessment modifiziert
nach TREMA
radial schnell, aber noch tastbar. Pupillencheck: rechte Zum Glck nur ein bungsszenario, der Patient nur (www.tremaonline.de)
Pupille: mittel, rund, lichtreagibel; linke Pupille: weit! eine Simulationspuppe doch mit einem im realen
Schdelhirntrauma, rufe ich gerade, als wieder Auslandseinsatz der Bundeswehr durchaus realis-
Beschuss aufkommt. Wir mssen hier weg! Zurck tischen Verletzungsmuster und mit den verschie-
zu den Fahrzeugen! Also schnell ein Tragetuch un- denen Phasen der Taktischen Verwundetenversorgung
ter den Patienten, seine Ausrstung nicht vergessen (TVV). Aber nicht nur in Afghanistan, sondern auch
120 kg in der Summe. Mit einem dritten Trger keu- hierzulande sind hnliche Szenarien durch Amoklagen
chen wir die nchsten 250 m zu unseren gepanzerten und Einstze von Sonderkommandos der Polizei je-
Fahrzeugen unter Feuerschutz durch die verbliebenen derzeit denkbar. Deshalb nehmen auch Polizeibeamte
Kameraden. Rein und weg! an dieser bung des Ulmer Bundeswehrkranken-
In einer nchsten Stellung ohne Feinddruck und hauses teil. Dort werden durchgehend junge rzte
ohne Ruckeln im Fahrzeug weitere Manahmen: ein zu Rettungsmedizinern ausgebildet sowie Rettungs-
i.v.-Zugang mit vor Anstrengung zitternden Hnden, assistenten im Bereich der prklinischen Rettung, der
eine erste Infusion, eine Narkoseeinleitung, nachdem Notaufnahme, der operativen Ansthesie und der
der Patient nur noch insuffizient atmet. Ich sehe ... Intensivmedizin ausgebildet und in bung gehalten.
nichts, verdammt! Alles ruig im Rachen und zuge- Die jungen Bundeswehrrzte werden wie ihre zivi-
schwollen! Was machst du jetzt? Koniotomie- len Kollegen gem dem Curriculum Notfallmedizin
Set! bungsende, bungsende! der Bundesrztekammer ausgebildet. Dieses schliet

8 2015 I 38. Jahrgang I Rettungsdienst I 783 I 83 I


Reportage

Tab. 1: Versorgungsphasen abhngig von der taktischen Lage Um dies zu vermeiden, ist es ntig, dass die rich-
tigen medizinischen Manahmen zur richtigen Zeit
Phase (TCCC/TEMS) Zone Manahmen
getroffen werden, um nicht nur das Leben des Pati-
Care under fire: Unsicherer Bereich Auftrag fortsetzen Erreichen des taktischen enten, sondern auch das der Rettungsteams zu scht-
Versorgung unter Ziels
zen. Die online verfgbaren Handlungsempfehlungen
direkter Feindwir- ggf. Deckung halten weitere Verletzungen
kung, Bedrohung vermeiden der Tactical Rescue and Emergency Medicine Associ-
oder Gefahr Blutstillung (ggf. durch Patienten selbst) mittels ation (TREMA) e.V. beschreiben ein geeignetes Vor-
Tourniquet oder durch Kompression gehen fr die Taktische Medizin (1); dabei orientieren
Rettung aus unmittelbarem Gefahrenbereich sich die zu ergreifenden medizinischen Manahmen
unter Nutzung aller taktischer Mittel nicht nur an den Bedrfnissen des Patienten, sondern
Tactical field care: SICK: Safety, Impression, Crit. Bleeding, Kine- unterteilen sich in Abhngigkeit von der taktischen
Teilsicherer Bereich

Versorgung in unmit- matics (Sicherheit, erster Eindruck vom Pat., Lage in drei Phasen (Tab. 1).
telbarer Nhe der kritische Blutungen stillen, Verletzungsmecha- So kann es z.B. sinnvoll sein, unter direkt einwir-
Bedrohung, aber nismus beurteilen)
kender Bedrohung wie im Fallbeispiel auf eine Be-
ohne direkte Feind- AVPU: Alert, Verbal, Pain, Unresponsive (Patien-
wirkung tenzustand beurteilen) handlung des Patienten zu verzichten, mglichst mit
Waffe des Pat. ggf. sicherstellen dem Patienten Deckung zu suchen und erst wieder die
Bodycheck gem <C>ABCDE Feuerberlegenheit zu gewinnen, um die Handlungs-
fhigkeit des gesamten Einsatzteams zu gewhrleisten.
Tactical Evacuation Notfallmedizinische Versorgung gem gltiger
Unter Umstnden kann dies auch so weit gehen, den
Care: Standards
Sicherer Bereich

Patienten anzuweisen, sich selbst zu versorgen, ihm


Versorgung auf dem Transport in geeignete medizinische
Transport, bergabe Versorgungseinrichtung ggf. ein Tourniquet zuzuwerfen, um sich zunchst
an den Rettungs- auch als Rettungsassistent oder Arzt an der Erwide-
dienst, auerhalb rung des feindlichen Beschusses zu beteiligen (Care
der Bedrohung bzw.
Feindwirkung
under fire). Erst in einer geeigneten Deckung bietet
sich dann die Mglichkeit, den Patienten erstmalig
eingehend zu untersuchen und erste lebensrettende
jedoch wie auch die zivile Ausbildung zum Rettungs Manahmen zu ergreifen, um eine erste Transport-
assistenten die Versorgung von Patienten unter tak- fhigkeit des Patienten herzustellen (Tactical Field
tischen Bedingungen und Bedrohungslagen nicht mit Care, Abb. 1).
ein. Daher wird diese Ausbildung angelehnt an das
Tactical Combat Casualty Care (TCCC) des US-Mi- Dem festen ABCDE-Schema
litrs um ein Modul Teamtraining Taktische Verwun- wurde ein weiteres <C>
detenversorgung (TT-TVV) erweitert. Teamtraining fr die kritische Blutung vorangestellt.
bedeutet in diesem Zusammenhang, dass Notrzte
und Rettungsassistenten gemeinsam geschult werden, Eine Analyse der vermeidbaren Todesursachen
um gegenseitiges Verstndnis zu frdern und die F- durch Verwundungen im Gefecht fhrte zur Entwick-
higkeiten des jeweils anderen einschtzen zu knnen lung eines strukturierten Untersuchungsalgorithmus,
mit dem Ziel, in Stresssituation als eingespieltes Team der die Manahmen zu den erhobenen Befunden
agieren zu knnen. direkt implementiert (treat as you go). Diese Er-
Rckblickende Bewertungen der vergangenen kenntnisse wurden gewonnen durch rckblickende
Kriege und Einstze sowie die Erfahrungen aus Poli- Analysen der Todesflle der Kriegsschaupltze aus
zeieinstzen zeigen, dass eine maximale medizinische jngerer und lterer Vergangenheit. Doch auch im zi-
Versorgung direkt vor Ort nicht immer optimal ist. So vilen Umfeld besttigten sich diese Erkenntnisse, wie
bindet die Maximalversorgung am Ort des Gesche- eine Studie von Kleber et al. fr den Rettungsdienst
hens im unsicheren Bereich Personal, das sich nicht der Stadt Berlin zeigen konnte (2). Wie bei den zivi-
adquat schtzen oder verteidigen kann. So wird nicht len Algorithmen zur Traumaversorgung (z.B. PHTLS,
nur das Erreichen des taktischen Auftrags gefhrdet, ATLS) lautet die Prmisse der TVV treat first, what
sondern darber hinaus werden auch weitere Verletzte kills first, weshalb die Manahmen vor allem bei
riskiert. Hinzu kommt, dass vor allem auch das nur Care under fire berschaubar gehalten werden.
in geringer Zahl vorhandene medizinische Personal Hier kommt, sofern es die taktische Lage berhaupt
diesem Risiko ausgesetzt wird. Wird der Arzt oder zulsst, der Einsatz des Tourniquets zur schnellen und
Rettungsassistent verletzt, bedeutet dies auch fr die effektiven Blutstillung an Extremitten zum Tragen.
begleitende Truppe eine eingeschrnkte Versorgung In der Phase Tactical field care wird der Patient
und hat dementsprechend auch einen demoralisie- dann einer strukturierten Ganzkrperuntersuchung
renden Effekt. zugefhrt, die nach dem festen ABCDE-Schema abge-

I 84 I 8 2015 I 38. Jahrgang I Rettungsdienst I 784


Reportage

arbeitet wird, dem allerdings ein weiteres <C> fr die


kritische Blutung vorangestellt wird (Abb. 2).

<C> Critical Bleeding


Eine erste Blutungskontrolle wird nur bei Extremi-
ttentraumata (Amputationsverletzungen etc.) durch
ein Tourniquet erreicht, da die Anlage von Verbnden
zu viel Zeit in Anspruch nimmt und dadurch andere
Probleme einen greren Stellenwert erlangen wr-
den. Das Tourniquet wurde vielfach in Fachkreisen
diskutiert, stellt jedoch inzwischen nach aktuellen
Traumaleitlinien ein probates Hilfsmittel zur Stillung
von starken Blutungen aus Extremittenverletzungen
dar (Abb. 3).
Abb. 3: Anlage
eines Tourniquets
dort eine stndige Reevaluation des Patienten platz-
A Airway zur Blutstillung am
und lrmbedingt erschwert ist. Allerdings bentigt die Oberschenkel
Ziel ist ein freier oberer Atemweg. Bei bewusstseinsge- Durchfhrung dieser endgltigen Manahme in dieser
trbten Patienten wird ein einfach einzulegender naso- Phase oft zu viel Zeit, weshalb sie erst im Rahmen
pharyngealer Wendl-Tubus in der Regel gut toleriert der Phase Tactical Evacuation Care durchgefhrt
und ermglicht einen freien oberen Atemweg. Fr den wird, wenn der Patient transportfertig gemacht wird
Fall, dass eine Beatmung erforderlich wird, werden und die Rahmenbedingungen es zulassen. Bis dahin ist
rzte und Rettungsassistenten neben der trachealen eine engmaschige Kontrolle der erfolgreichen Thorax
Intubation in der Anwendung von Larynxmaske entlastung unabdingbar.
oder -tubus geschult, da gezeigt werden konnte, dass
mit diesen extraglottischen Atemwegshilfen eine Beat-
C Circulation
mung suffizienter erfolgt als mit einer Gesichtsmaske
und sie bei nicht-ansthesiologisch routinierten An- Unter Circulation folgt nun eine gezielte Ganzkrper
wendern unter Einsatzdruck suffizienter und fehler- untersuchung des Verwundeten, um weitere nach
freier gelingen als die endotracheale Intubation (3). auen oder innen blutenden Verletzungen zu detek-
Aufgrund der persnlichen Schutzausrstung, beste- tieren. Um unter Stress und ungnstigen Lichtverhlt-
hend aus ballistischer Weste und Helm, kommt es vor nissen nichts zu bersehen, hat sich bei dieser, auch
allem durch Explosionsverletzungen auch immer wie- blood sweap genannten Untersuchung, bei der der
der zu schweren Mittelgesichtstraumata. Die zerstrte gesamte Krper in Teilen mit beiden Hnden abge-
Anatomie macht eine suffiziente Atemwegssicherung strichen wird und man im Anschluss seine Hnde
mitunter unmglich, weshalb die Ausbildung von betrachtet, der Spruch kein Blut keine Wunden
Koniotomie-Techniken unumgnglich ist (Abb. 4). bewhrt. Blutungen werden in dieser Phase nun auch
Hier wird vor allem der offene chirurgische Weg aus- mit Verbnden versorgt, ggf. mit geeignetem Materi-
gebildet, da Studien belegen, dass diese Technik auch al austamponiert (Packing) und unter Anwendung
bei unerfahrenem Personal erfolgreicher angewendet von Hmostyptika und Kompression gestillt.
wird als Fertigsets in Punktionstechnik (4). Dazu stehen inzwischen zahlreiche Produkte zur
Verfgung, die von diversen hmostyptischen Pr-
paraten wie Celox oder QuickClot ber moderne
B Breathing
Verbandmittel wie Kerlix bis hin zu Wundverschluss-
Hier wird der Brustkorb untersucht. Gefahndet wird systemen reichen. Die Industrie bringt, geprgt von
besonders nach Anzeichen fr einen Spannungspneu- den unterschiedlichen Konfliktorten der Erde, stndig
mothorax und penetrierenden Thoraxverletzungen neue Materialien auf den Markt und entwickelt neue
sie stellen die akut gefhrlichsten Verletzungen dar Methoden, die auch nach und nach im zivilen Ret-
und sind mittels Thoraxentlastungspunktion und Ok- tungsdienst Einzug halten.
klusivverband direkt zu behandeln. Die Anlage einer Zur Kreislaufstabilisierung erfolgt nun auch die
Thoraxdrainage mittels Mini-Thorakotomie ist auch Anlage eines i.v.-Zuganges und, wenn erforderlich,
in der taktischen Lage nach einer Entlastungspunk- die Initiierung einer Volumenersatztherapie mittels
tion unbedingt zeitnah durchzufhren, gerade wenn kristallinen und kolloidalen Volumenersatzmitteln.
die Evakuierung mittels Hubschrauber geplant ist, da Ist der hmorrhagische Schock schon so weit fortge-

8 2015 I 38. Jahrgang I Rettungsdienst I 785 I 85 I


Reportage

Zudem wurde festgestellt, dass beim Trauma


patienten die frhzeitige Gabe von Tranexamsure
einem Medikament, das bereits bestehende Blutge-
rinnsel stabilisiert zu einer Prognoseverbesserung
fhrt, weshalb die frhzeitige Gabe im prklinischen
Setting angestrebt werden sollte.

D Disability/E Environment
Unter Disability beschrnkt sich der Untersucher auf
die Pupillenkontrolle und ggf. motorische und sensible
Ausflle, falls diese vom Patienten selbst geuert wer-
den. Im Rahmen der Drehung des Patienten zur Be-
urteilung des Rckens und des Geses (Log Roll)
wird dieser idealerweise auch gleich auf ein Tragetuch
Abb. 4: Chirurgische gelagert und mindestens mit einer Rettungsdecke ver-
Atemwegssicherung
am Phantom
schritten, dass periphere Venen nicht mehr punktiert sorgt, die zwischen die Bekleidungslagen eingebracht
werden knnen, wird die Anlage eines intraossren wird. Weiterhin wird, wenn die Zeit es erlaubt, ver-
Zugangs trainiert. Aus taktischer Sicht hat sich das strkt auf das Wrmemanagement geachtet. Auf dem
System der FAST1 etabliert ein Zugang, der ber Markt befinden sich inzwischen zahlreiche Wrme-
ein Handstck ins Brustbein (Sternum) des Patienten systeme, die in der Regel mit Umgebungssauerstoff
gestochen wird. Dieser ist auch unter schwierigen und einer chemischen Reaktion Wrme erzeugen.
Lichtverhltnissen gut platzierbar, da die Applikati- In Kombination mit verstrkten und luftkammerge-
onsstelle gut getastet werden kann. Darber hinaus fllten Silberfolien (z.B. Blizzard Blanket oder Rea-
ist das Sternum in der Regel durch die ballistische dyHeat) knnen gute Erfolge beim Wrmeerhalt
Schutzweste gut geschtzt und zum Zeitpunkt der erzielt werden. Klein verpackt bieten diese Systeme
Versorgung noch intakt. sogar Zugangsmglichkeiten zum Patienten, ohne ihn
Das Monitoring des Patienten beschrnkt sich aus seiner wrmenden Hlle zu befreien, weshalb sie
hier hauptschlich auf die klinische Beurteilung. auch in der Tiroler Bergrettung erfolgreich Einzug ge-
Bei einem radial tastbaren Puls darf ein systolischer halten haben, da sowohl die Wrmereflexion wie auch
Druck von ber 80 mmHg angenommen werden, der Schutz vor Wind hervorragende Werte erzielt.
bei einem zentralen Puls an der A. Carotis ein Druck
von mindestens 60 mmHg systolisch. Dazu kann ne-
Umsetzung
ben der Pulsfrequenz auch die Qualitt des Pulses
bewertet werden. Maschinelles Monitoring bentigt Die Lehrgangsteilnehmer werden bereits vor dem
Zeit zum Anlegen und bedeutet fr die Retter zustz- Ulmer Kurs als PHTLS-Provider ausgebildet. Das
liches Gewicht, weshalb zunchst darauf verzichtet ABCDE-Schema ist somit schon bekannt. Im Rah-
und selbiges erst im geschtzten Rettungsmittel an- men der Ausbildung wird daher Wert auf eine struk-
gelegt wird. Am Patienten kann in der Akutversor- turierte Hinfhrung an die militrisch-taktischen Ele-
gung ggf. die Anlage einer Pulsoxymetrie am Finger mente gelegt; die weitere Ausbildung von praktischen
sinnvoll sein. Hier sind bereits auch zu sehr gnstigen Fhigkeiten erfolgt im Rahmen von Skill-Trainings.
Preisen kleine handliche Gerte verfgbar, die doch Diese beinhalten Blutungskontrolle (Anlage Tourni-
zahlreiche Informationen neben dem klinischen Ein- quet, Anwendung von Hmostyptika und Verband-
druck liefern. mitteln), Atemwegsmanagement (Anlage Wendl- und
Guedel-Tubus, Platzierung Larynxmaske und La-
Tab. 2: Erweitertes ABCDE-Schema rynxtubus, endotracheale Intubation, Durchfh-
rung von Koniotomien), Manahmen zur Therapie
Manahme
von Atmungsproblemen (Nadeldekompression eines
<c> Critical Bleeding Anlage Tourniquet Spannungspneumothorax, Verwendung und Anlage
A Airway Einlage Wendl-Tubus von Thoraxokklusionsverbnden, Anlage von Tho-
B Breathing Entlastungspunktion, Thoraxocclusionsverband raxdrainagen) und verschiedene Manahmen zum
C Circulation Blutstillung, Infusionstherapie Wrmeerhalt des Patienten. Ein weitere wichtiger
Bestandteil der Ausbildung ist der Patiententransport
D Disability Erhebung AVPU
unter taktischen Gesichtspunkten. Dieser reicht von
E Environment Wrmeerhalt
einfachen Schleif- und Bergetricks ber Tragetcher

I 86 I 8 2015 I 38. Jahrgang I Rettungsdienst I 786


Reportage

und spezielle Schleiftragen bis hin zum Verladen in


diverse Rettungsmittel und die bergabe an Hub-
schrauber. Trainiert werden diese Manahmen in
zahlreichen Intensittsstufen. Beginnend im warmen,
gut beleuchteten Unterrichtsraum wird das Training
zunehmend anstrengender durch Erschwernisse wie
Dunkelheit, Helm und Schutzweste. Zuletzt auch in
Kleinszenarien im Freien.

Die zweitgige Abschlussbung der


40 Auszubildenden erfolgt mit insgesamt
ber 250 Personen. Sie werden in
ein Szenario versetzt, das aus dem Kinofilm
Black Hawk Down stammen knnte.

Den Abschluss der Ausbildung bildet eine zwei- Abb. 5: Rettung


eines verwundeten
tgige Abschlussbung auf dem ortsansssigen Die Kommunikation mit dem militrischen Fhrer Kameraden aus dem
Truppenbungsplatz. Diese wird mit groem Auf- ist ein weiteres wichtiges Schulungselement. Dieser Gefahrenbereich
wand vorbereitet und durchgefhrt. Zahlreiche hat im Einsatz die Verantwortung fr die Gruppe und
Ausbilder aus Klinik und Kampftruppe, von erfah- das Erreichen des taktischen Ziels. Im Rahmen der
renen Notrzten ber Intensivpflegekrfte bis hin bung lernen die notfallmedizinischen Teams die n-
zu Rettungsassistenten, unzhlige Rollenspieler, tigen taktischen Absprachen zu treffen mitunter im
Schminkteams und Beobachter (insgesamt ber 250 Rahmen von multinationalen Einstzen auch fremd-
Personen) kooperieren zur Ausbildung von ca. 40 sprachlich.
Teilnehmern. Untersttzt durch militrische Fahr- Die bung bietet exzellente Mglichkeiten fr
zeuge jeglicher Couleur, vom Schtzenpanzer bis zum die militrischen Notrzte und Rettungsassistenten,
gepanzerten Rettungswagen, und mit ausreichend gemeinsam nicht nur die medizinischen, sondern
bungsmunition werden die bungsteilnehmer in auch die organisatorisch-taktischen Aspekte solcher
kurzer Zeit vom heimischen Truppenbungsplatz in Szenarien zu trainieren. In kurzer Zeit gilt es nicht
ein Szenario versetzt, das aus dem Kinofilm Black nur die Verletzungen zu therapieren, sondern auch
Hawk Down stammen knnte. Teilweise widrige zu erkennen, wie viele Patienten betroffen sind, wo
Wetterbedingungen, die schwere Ausrstung inkl. die nchste geeignete Deckung mglich ist und ob die
Waffen und Munition sowie Nebel setzen die ange- eigenen Ressourcen reichen, um alle Verwundeten zu
henden BAT (Beweglicher Arzttrupp, vergleichbar versorgen und zu transportieren.
dem zivilen NAW) stark unter Druck. Erfahrene Nachdem die bungsszenarien beendet wurden,
Ausbilder betreuen sehr realistisch geschminkte Op- erfolgt zuallererst ein systematisches Debriefing. Dabei
fer und quittieren die getroffenen Entscheidungen darf zunchst die bebte Gruppe ihre Eindrcke und
stets mit neuen physiologischen Werten, die die Be- Problemfelder schildern. Danach folgt die Auswertung
handelnden unter Entscheidungsdruck setzen. Dabei durch den taktischen Fhrer: Waren die Deckungen
werden alle patientenseitig notwendigen Manah- richtig gewhlt? Stand die Eigensicherung? Wie war
men auch durchgefhrt. Ist der Teilnehmer z.B. zur die Kommunikation zwischen Sanitt und Kampftrup-
Koniotomie gezwungen und sagt diese an, so haben pe? Beendet wird die Ausbildung meist im kleineren
die Ausbilder gleich ein Modell zur praktischen Kreis zwischen medizinischen Ausbildern und bungs-
Durchfhrung der Manahme zur Hand. teilnehmern: Waren die Manahmen richtig? Wurden
Der Druck wird weiter verschrft durch teils ste- sie richtig durchgefhrt? Waren sie der Situation an-
tigen Beschuss und den taktischen Fhrer vor Ort, gemessen? Verstrkt wird der Lerneffekt durch die
der die Gruppe zum Handeln in der taktischen Lage Wiederholung derselben Szenarien am folgenden Tag,
zwingt, indem er z.B. Zeit zum Verlegen des Patienten denn je fter gemeinsam gebt werden kann, desto
vorgibt. Fr den Transport sind die BAT selbst ver- sicherer werden die Teams im realen Einsatz agieren.
antwortlich. Entsprechend schwer wird es dann auch,
in der eigenen Ausrstung einen i.v.-Zugang zu legen,
TEMS
nachdem man im Eilmarsch zu zweit einen insgesamt
120 kg schweren Patienten (mit Ausrstung und Waf- Die Algorithmen sind sowohl im militrischen als
fe schnell erreicht) ber 250 m durch den Wald ge- auch im zivil-polizeilichen Bereich ausreichend eta-
schleppt und gezerrt hat. bliert und umgesetzt. Speziell geschulte Rettungs-

8 2015 I 38. Jahrgang I Rettungsdienst I 787 I 87 I


Reportage

krfte der Sondereinsatzkommandos (SEK) der Po- wird: Ein Groteil der Teilnehmer fhlt sich deutlich
lizei sind nach TEMS (Tactical emergency medical sicherer in der Durchfhrung der lebensrettenden
support) geschult und somit befhigt, eine adquate Manahmen, auch das Arbeiten im Team unter Ex-
Patientenversorgung unter den oben aufgefhrten Ge- trembelastung geht deutlich einfacher von der Hand.
sichtspunkten zu gewhrleisten. Auch hier existiert Die Stimmung ist gut die Teilnehmer fhlen sich
eine enge Kooperation zwischen einigen SEK und dem so gut wie mglich auf kommende Auslandseinstze
Ulmer Bundeswehrkrankenhaus. vorbereitet (6).
Fr den zivilen Rettungsdienstbereich heit das,
dass die Retter der Polizei ggf. bei der Patientenversor-
Literatur:
gung untersttzen knnen, sofern sie nicht weiter im
1. TREMA e.V. (2013) Leitlinien der TREMA e.V. fr Tactical Combat
Einsatz eingebunden sind. Kenntnisse der taktischen Casuality Care. Version 2.0. http://46.38.238.62/wp-content/
Patientenversorgung sind fr den Rettungsdienst gera- uploads/2013/06/TREMA-e.V.-Guidelines-fuer-TCCC-2.0.pdf
(Abruf: 24. Juni 2015)
de an der bernahmestelle von Patienten von groer
2. Kleber C, Giesecke MT, Tsokos M, Haas NP, Buschmann CT (2013)
Wichtigkeit. Neben der Standardversorgung von Pati- Trauma-related preventable deaths in Berlin 2010: need to
enten nach <C>ABCDE kommen evtl. von auen nicht change prehospital management strategies and trauma manage-
sichtbare Probleme des Patienten zum Tragen, wie z.B. ment education. World J Surg 37: 1154-1161
3. Timmermann A (2011) Supraglottic airways in difficult airway
durch den Einsatz elektrischer Taser verursachte Herz-
management: successes, failure, use and misuse. Anaetshesia 66:
rhythmusstrungen, weshalb hier ein frhzeitiges Mo- 45-56
nitoring inkl. EKG und Defibrillation wichtig ist (5). 4. Helm M, Hossfeld B, Jost C, Lampl L, Bckers T (2013) Emergency
cricothyroidotomy performed by inexperienced clinicians--surgical
technique versus indicator-guided puncture technique. Emerg
Ergebnisse und Ziele Med J 30: 646-649
5. Hossfeld B, Josse F, Bohnen R, Garling A, Lampl L, Helm M (2015)
Eine Auswertung der Leistungen und der empfun- TEMS Taktische Medizin im Rahmen von Einstzen der Strafver-
folgungsbehrden. Notf.med. up2date 10: 33-44
denen Sicherheit in der Durchfhrung der einzelnen
6. Helm M, Lhrs J, Josse F, Kremers G, Weller N, Lampl L (2012)
Skills ergab, dass diese Trainings- und Ausbildungs- Konzept zur Basisausbildung von Notrzten im Sanittsdienst der
form von den Teilnehmern sehr gut angenommen Bundeswehr. Notfall Rettungsmed 15: 146-151

Deutsches Rotes Kreuz


Ambulanzdienst Hamburg gGmbH
Wir suchen:
Rettungsassistenten (m/w) Wir holen Sie nach Hamburg !
Notfallsanitter (m/w) Fr den Einsatz an unseren Wachen in Hamburg suchen wir zum nchstmg-
Rettungssanitter (m/w) lichen Dienstbeginn mehrere:

Interesse? Dann bewirb Dich bei uns: Rettungsassistenten/innen


bewerbung@drk-ambulanzdienst.de oder Notfallsanitter/innen
fr die Besetzung unserer Rettungs- / Notarztwagen und die damit verbunde-
Mehr Infos ndest Du hier: nen fachspezifischen Aufgaben.
www.arbeitenbeimdrk.de Was uns wichtig ist:
Abgeschlossen Ausbildung zum Rettungsassistenten/in oder
Notfallsanitter/in
Fhrerschein Klasse C1
Fachliche und soziale Kompetenz, Einsatzbereitschaft, Flexibilitt und
Engagement
Wir bieten Ihnen:
Unbefristeten Arbeitsvertrag mit einer 42,5 Stunden-Woche bei gleich-
miger Wochenendbelastung, bezahlte Pflichtfortbildungen,
Untersttzung bei der Erlangung des Personenbefrderungsscheins
Diverse Prmiensysteme, Weiterentwicklungsmglichkeiten im Unter-
nehmen,
Betriebsrat der Ihre Interessen vertritt, Zuschuss zur HVV Proficard, Kita-
Zuschuss, Zuschuss zur betrieblichen Altersvorsorge
DRK Ambulanzdienst Hamburg gGmbH
Frau Meyer | Maretstrae 73 | 21073 Hamburg | Tel.: (040) 766 092-96
bewerbung@drk-harburg.hamburg | www.arbeitenbeimdrk.de

I 88 I 8 2015 I 38. Jahrgang I Rettungsdienst I 788