REV. CHIL. ORTOD. VOL.

XXVI (1); 2009: 19-33

REPORTE CLNICO

Etiopatogenia y Tratamiento de la Asimetra

Mediante Filosofa MEAW Multiloop Edgewise
Archwire
(Etiopatogenia and Treatment of the Asymmetry with MEAW Philosophy)

Ricardo Voss Zuazola* r. voss

Cristian Basili Escobar (PHD)**

RESUMEN ABSTRACT

Unos de los problemas mas complicados en
cuanto al diagnstico y tratamiento de las
maloclusiones, est constituido por aquellas
anomalas de Clase II o Clase III, en las cuales
se encuentra la caracterstica subdivisin de
la relacin molar, encontrndose adems en
muchos casos desviacin funcional importante
de la lnea media. El proceso de diagnstico,
en este caso, debe ser acucioso y requiere en
muchos casos de la necesidad de utilizar
mltiples medios auxiliares de anlisis.
El tratamiento de estas maloclusiones es un
verdadero desafo profesional, ya que supone
la utilizacin de mltiples y complicadas tcnicas
de ortodoncia y ortopedia.
En este artculo se presenta adems la
filosofa de tratamiento de Multiloop Edgewise
Archwire (MEAW), de la escuela del Dr. Sadao
Sato de Kanawaga Dental College de Japn.
Palabras clave: Asimetra, Subdivisin, Clases II,
Plano oclusal, MEAW.
One of the most complicated problems regarding
the diagnosis and treatment of malocclusions,
involves asymmetric Class II or Class III anomalies.
These are characterized by a subdivision in
molar relationship, usually associated as well to
a relevant functional deviation of the mandibular
midline.
The diagnostic process in these cases is difficult
and often requires the use of multiple auxiliary
means of analysis. The treatment of these
malocclusions is a true professional challenge,
since it demands the utilization of multiple
and complicated orthodontic and orthopedic
techniques.
This article presents the Multiloop Edgewise
Archwire Technique (MEAW) treatment
philosophy as proposed by Dr Sadao Sato of
Kanawaga Dental College of Japan.
Key words: Asymmetry, Subdivision, Class II,
Oclusal plane, MEAW.

* Grado acadmico de Profesor Titular de Ortodoncia y Ortopedia Dento Maxilofacial,

Universidad de Valparaso. MEAW Foundation. CHILE.
** Ortodoncista, Doctorado en Ortodoncia. Kanagawa Dental College, Japn.

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INTRODUCCIN o menor grado. Es mas, segn las investigaciones

realizadas por el Dr. Sadao Sato en Japn, este
Unos de los problemas mas complicados en cuanto afirma que la DML corresponde a una adaptacin
al diagnstico y tratamiento de las maloclusiones, funcional de la mandbula a la oclusin existente
est constituido por aquellas anomalas de Clase II o ante la presencia de diferencias en las dimensiones
Clase III, en las cuales se encuentra la caracterstica verticales laterales(2).
subdivisin de la relacin molar. Se ha reportado que la adaptacin de los elementos
De acuerdo a la clasificacin de Angle, las clases esqueletales y dentoalveolares de la cara que siguen
II, divisin I y divisin II, pueden adems ser sub a un desplazamiento funcional de la mandbula,
clasificadas con el trmino subdivisin. Esto llevan a un restablecimiento del balance funcional y
significa que como caracterstica descriptiva de la estructural de la regin orofacial. La horizontalizacin
maloclusin se encuentra que en un lado la relacin del plano oclusal maxilar induce un desplazamiento
molar es de disto oclusin, y en el otro es de funcional de la mandbula(3), seguido por una
neutro oclusin, encontrndose adems desviacin transformacin activa de la ATM(4).
funcional importante de la lnea media. Lo mismo
se aprecia en las Clases III, subdivisin, en
las cuales en un lado la relacin molar es de mesio
oclusin y en el otro lado es neutro oclusin, con
desviacin funcional de la lnea media.
El proceso de diagnstico, en este caso, debe
ser acucioso y requiere en muchos casos de
la necesidad de utilizar mltiples herramientas
diagnsticas, tales como: deprogramar y montar en
articulador, electromiografa, axiografa, scanex, etc.

DESARROLLO

En la prctica ortodncica un signo bastante comn

es la presencia del desplazamiento mandibular
lateral (DLM), donde la consideracin de las lneas Figura 1.
medias y el mal posicionamiento mandibular son
algunos de los puntos complejos que rodean la
Este desplazamiento genera un desequilibrio
planificacin del tratamiento ortodncico.
esqueletal debido a que cuando la mandbula
Histricamente se cree que la causa principal
es desplazada lateralmente durante el crecimiento
de estas desviaciones mandibulares es un acelerado
y el periodo de desarrollo, esto puede estimular un
crecimiento de un cndilo mandibular ya que la
crecimiento excesivo en el lado contralateral. Por otro
mayora de los casos estn asociados con cierto
lado, adems de la anomala esqueletal se puede
grado de deformacin esqueletal y asimetra
desarrollar una alteracin funcional en el movimiento
facial. A este crecimiento se han asociado factores
de la mandbula, masticacin y pronunciacin, que
etiolgicos de origen gentico, malformaciones,
no necesariamente es una anormalidad morfolgica
hbitos anormales, anormalidades del crecimiento,
de la mandbula y que afecta tambin a la maxila,
heridas externas, entre otras(1).
hueso temporal, etc., debido al desbalance de todo el
Sin embargo, segn las investigaciones actuales es
complejo craneofacial.
posible cuestionar si la DLM es una malformacin
Esta anormalidad esqueletal lateral, puede inducir
congnita del crneo y del complejo facial debido
la generacin de oclusin invertida, mordida
a su relativamente alta taza de ocurrencia en la
abierta, apiamiento y distoclusin u otros tipos de
poblacin. Adems, un alto porcentaje de estas
maloclusin y la reconstruccin ortodoncica oclusal
maloclusiones involucran una asimetra en mayor
es generalmente difcil.

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ETIOPATOGENIA Y TRATAMIENTO DE LAASIMETRA MEDIANTE FILOSOFA MEAW MULTILOOP EDGEWISE ARCHWIRE

El tratamiento de las DLM demanda una de las establezcan, lo que hace reevaluar la necesidad
modalidades de tratamiento ms difciles, debido a de realizar extracciones tempranas de terceros
que puede estar asociada con sntomas complejos molares(1).
como dolor ATM, cuello y cabeza, dolor cervical y
alteraciones funcionales del sistema crneo mandibular.
La mayora de las condiciones de DML son tratadas en
forma paliativa. Esta correccin de las DLM constituye
una de las mayores preocupaciones del especialista y
a veces se entregan soluciones poco comunes como
extracciones unilaterales. Sin embargo los tratamientos
ortodncicos en estos casos involucran no solo la
necesidad de utilizar por largo tiempo mecnicas
asimtricas, sino adems el resultado de una oclusin
inestable con compensaciones unilaterales de nter
digitacin con molares en clase II III. Es ms, en el
caso que la desviacin exceda un cierto lmite que es
juzgado por el propio ortodoncista, la correccin de la
maloclusin es generalmente considerada muy difcil
de tratar sin intervencin quirrgica especialmente Figura 2.
en pacientes adultos.
El xito de la reconstruccin oclusal depender Esto Incluso puede influir en pacientes que han
entonces de considerar en primer trmino el proceso sido tratados ortodoncicamente y que posteriormente
de desarrollo de la maloclusin. desarrollan una MLD en el tiempo debido a variaciones
en la posicin vertical de los molares maxilares
probablemente debido a la discrepancia posterior.
EL PROCESO DE DESARROLLO DE DLM El plano oclusal es otro de los factores a analizar,
ESQUELETAL ya que a travs del proceso de crecimiento y
desarrollo se va haciendo paralelo al plano de
Cuando se observa un paciente con Desviacin
Frankfort y la mandbula se va adelantando al nuevo
Lateral Mandibular, se puede apreciar que existe
plano a travs de la rotacin anterior. Una alteracin
una gran diferencia entre las dimensiones verticales
asimtrica en esta paralelizacin debido a alguno
derecha e izquierda, lo que genera esta adaptacin
de los factores mencionados anteriormente, puede
funcional de la mandbula. Esto puede generarse por
modificar esta adaptacin mandibular lo que produce
diversos motivos. A saber:
inmediatamente una Desviacin Mandibular Lateral.
La primera causa probable es que durante el proceso de
erupcin dentario frecuentemente ocurren diferencias en
la cronologa de erupcin de los dientes posteriores con
diferencias de hasta 3 aos entre molares definitivos, ya
sea mandibulares o maxilares respectivamente. Por otro
lado muchas veces las alteraciones de la cronologa de
la erupcin provocan contactos prematuros o interferentes,
que agravan la DML al producir desviaciones funcionales
de la mandbula, las que entorpecen y enmascaran el
proceso de diagnstico.
Otro factor importante de considerar es la discrepancia
posterior, la que tiene como efecto mas importante
la Sobreerupcin de los dientes posteriores que se
conoce como efecto Squeezing out descrito por el
Dr. Sato en diversas publicaciones(5) lo que puede
producir desplazamientos laterales de la mandbula
dependiendo de los contactos interferentes que se Figura 3.

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Por otro lado la actividad neuromuscular varia
en pacientes que presentan en el caso de las
desviaciones mandibulares esta disparidad en las
dimensiones verticales derecha e izquierda, lo que se
refleja en una diferencia en la actividad muscular en
ambos lados(6) lo que perpeta el ciclo de desarrollo
de la Desviacin Lateral como una adaptacin
funcional de la mandbula.
RECONSTRUCCIN OCLUSAL DE LA
DESVIACIN LATERAL MANDIBULAR
Por lo explicado anteriormente, la opcin teraputica
consiste principalmente en la readaptacin funcional
de la mandbula. Para esto, es necesaria una
mecnica de tratamiento que permita la reubicacin
espacial mandibular, establecer coincidencia de las
lneas medias, y corregir las mordidas cruzadas, a
travs del restablecimiento de la dimensin vertical
de ambos lados as como el establecimiento de una
correcta neutroclusin.
Figura 4.
Dentro de las alternativas teraputicas posibles
el desarrollo actual de la Filosofa y de la
biomecnica Ortodncica MEAW (Multiloop
Edgewise Arch Wire) la presenta como muy verstil
y eficiente en la correccin de alteraciones como la
antes mencionada.
MEAW
Multiloop Edgewise Archwire, MEAW, es una
filosofa y tcnica desarrollada en los aos 60
por Young H. Kim, Boston, Ma. USA. La tcnica
Meaw ha tenido un fuerte desarrollo en los pases
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del Asia, especialmente Japn y Corea, y su
insercin internacional se ha producido a travs
de la Meaw Foundation, cuyo presidente y fundador
fue el Prof. Young Kim (Q.E.P.D. 2008). Por otro
lado se ha destacado la labor de investigacin y
la impresionante casustica expuesta por el Prof.
Sadao Sato de la Universidad de Kanagawa,
Japn. Autor de cuatro importantes libros, el Dr.
Sato ha revolucionado las bases cientficas del
diagnstico en ortodoncia, con sus demostraciones
acerca de la importancia del plano oclusal en la
etiopatogenia de las maloclusiones.
La biomecnica de los loops, utilizada en Meaw,
tuvo un fuerte desarrollo con la aparicin de la
tcnica de Jarabak, en los aos 50. En la concepcin
mecnica de Jarabak y Fizzel, la accin de los
loops, realizados en alambre redondo, se
realiza especialmente a travs de movimientos de
inclinacin y nivelacin. La incorporacin del loop que
realiz Kim en la tcnica Edgewise, con alambres
rectangulares, proporciona la posibilidad de accin
por medio de momentos de torque, de tal manera de
movilizar el diente en los tres sentidos del espacio.
El tipo de activacin de los loops tiene como objetivo
final, aparte de los componentes de distalamiento que
se logran, el modificar substancialmente los planos
oclusales y el eje facial, de especial importancia
en las mal oclusiones con vectores de crecimiento
alterado.
PRESENTACIN DE CASOS CLNICOS
CASO 1
Paciente sexo masculino de 13 aos de edad, con
diagnstico de Clase II, divisin 1 Subdivisin. Al
examen extraoral presenta asimetra laterosagital
derecha, y distoposicin mandibular.
ETIOPATOGENIA Y TRATAMIENTO DE LAASIMETRA MEDIANTE FILOSOFA MEAW MULTILOOP EDGEWISE ARCHWIRE
Figura 1.
Al examen intraoral se puede ver franca clase II en el
lado derecho, clase I en el lado izquierdo y mordida
Figura 2.
Al examen funcional no se observa desviacin de la
mandbula ni en apertura ni en cierre, con coincidencia
de Rc y Oc. No hay signos ni sntomas de disfuncin
articular. Al estudio de la teleradiografia lateral se
observa un perfil de crecimiento braquifacial con una
convexidad de 3 grados y buena implantacin de
Figura 3.
cubierta. La lnea media inferior se encuentra
desviada a la derecha.
los incisivos superiores e inferiores. La radiografa
panormica muestra los terceros molares en vas
de impactacin e inclinacin mesial de primeros y
segundos molares inferiores. Tomografia de ATM en
rangos normales.
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El plan de tratamiento consider la eliminacin del
segundo molar superior derecho, y la reconstruccin
del plano oclusal a travs de Multiloop Edgewise
Archwire . Se instalaron aparatos edgewise con slot
0.22 de arco recto prescripcin MBT. La nivelacin
se efectu con arcos de nitinol 0.18 durante cuatro
meses para luego instalar Arco superior Multiloop
Figura 4.
Despus de 8 meses de Meaw en que se obtuvo
la correccin del plano oclusal, una correcta
neutrooclusin en ambos lados y las lneas medias
centradas, se instal arcos de renivelacin, arcos con
Figura 5.
Ntese en las fotos finales la perfecta oclusin de
caninos, la correccin de lnea media y el correcto
overbite. En las fotos extraorales se aprecia una
Figura 6.
24
R. VOSS Y C. BASILI
0.16 x 0.22 Elgiloy azul con tip back de 15 en el
lado izquierdo y activacin de asimetra en el lado
derecho mas uso de elsticos de 3/16, 6,5 onzas
permanentes. Anclaje inferior con arco de acero
0.18 x 0.25. El uso de elsticos de acuerdo al patrn
de uso prescrito por el Prof. Sato en los casos de
asimetra.
postes tipo MBT para cierre de pequeos espacios y
arcos de trmino 0.18 x 0.25 de acero, durante 6
meses.
buena correccin de la asimetra esqueletal, en un
caso tratado sin ciruga ortogntica.
ETIOPATOGENIA Y TRATAMIENTO DE LAASIMETRA MEDIANTE FILOSOFA MEAW MULTILOOP EDGEWISE ARCHWIRE
Figura 7.
Se retiran la aparatologia despus de 18 meses de
tratamiento y se instala contencin con aparatos
termoformados de uso diurno y nocturno. Se indic la
exodoncia de tres de los molares cordales restantes,
manteniendo el del lado derecho. Al examen funcional
oclusal hay proteccin funcional y no hay signos ni
Figura 8.
Figura 9.
sntomas aparentes de TTM.
Las radiografas finales muestran los objetivos
obtenidos y la normalidad de las estructuras. La
radiografa panormica es posterior a la exodoncia de
los molares del juicio y se aprecia el correcto proceso
de erupcin del tercer molar superior derecho.
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CASO 2
Paciente sexo masculino de 16 aos de edad, con
diagnstico de Clase III, con laterotrusin y asimetra.
Al examen extraoral presenta asimetra laterosagital,
perfil prognata y falta de desarrollo del tercio medio
en sentido anteroposterior y vertical. Se observa
adems falta de paralelismo entre la lnea bipupilar
y la lnea bicomisural.

Figura 1.
Al examen intraoral se puede ver clase I molar en el
lado derecho y clase III de un molar completo en el
lado izquierdo. La lnea media inferior se encuentra
desviada a la izquierda y los incisivos inferiores
retroinclinados en contacto de borde con borde. Al
examen funcional no se observa desviacin de la
mandbula ni en apertura ni en cierre, con coincidencia
de Rc y Oc. No hay signos ni sntomas de disfuncin
articular.

Figura 2.

Al estudio de la teleradiografia lateral se observa un observa la inclinacin o canteo del plano oclusal.
perfil de crecimiento braquifacial con una convexidad Hay asimetra de crecimiento de las ramas
de -6 grados. Se observa plano oclusal doble en mandibulares.
sentido sagital y a la teleradiografa frontal se

Figura 3.

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ETIOPATOGENIA Y TRATAMIENTO DE LAASIMETRA MEDIANTE FILOSOFA MEAW MULTILOOP EDGEWISE ARCHWIRE

La radiografa panormica muestra la presencia de La Tomografia de ATM es normal.

terceros molares.

Figura 4.

El plan de tratamiento consisti en la eliminacin
de terceros molares y la reconstruccin del plano
oclusal a travs de Multiloop Edgewise Archwire . Se
instalaron aparatos edgewise con slot 0.18 de arco
recto prescripcin MBT. La nivelacin se efectu con
arcos de nitinol 0.18 durante 3 meses para luego
instalar Arco Multiloop 0.16 x 0.22 Elgiloy azul con
tip back de 15 en el arco superior y activacin de
asimetra de acuerdo a la prescripcin de Dr. Sadao
Sato.

Figura 5.

Se emple elsticos de 3/16, 6,5 onzas permanentes.

Figura 6.

Despus de 12 meses de arcos Meaw en que se medias centradas, se instal arcos de trmino hasta
obtuvo la correccin del plano oclusal, una correcta 0.18 x 0.25 de acero, durante 4 meses.
neutrooclusin en el lado izquierdo y las lneas

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Figura 7.

Se retira los aparatos despus de 19 meses de funcional oclusal hay proteccin funcional y no hay
tratamiento y se instala contencin con aparatos signos ni sntomas de TTM.
termoformados de uso diurno y nocturno. Al examen

Figura 8.

Las radiografas finales muestran los objetivos ambos sentidos y la aparente asimetra del cuerpo
obtenidos. Ntese la correccin del plano oclusal en mandibular que se apreciaba en la teleradiografa.

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ETIOPATOGENIA Y TRATAMIENTO DE LAASIMETRA MEDIANTE FILOSOFA MEAW MULTILOOP EDGEWISE ARCHWIRE

Figura 9.

Al examen extraoral se aprecia la normalizacin y la paralelizacin de los planos bipupilar y

de las proporciones en un grado aceptable bicomisural.

Figura 10.

CASO 3
Paciente sexo femenino de 19 aos de edad, con examen extraoral presenta cierto grado de asimetra
diagnstico de Clase II, divisin 1 Subdivisin. Al laterosagital derecha.

Figura 1.

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Al examen intraoral se puede ver clase II franca componente funcional hacia ese lado. La lnea media
en el lado derecho y clase I en el lado izquierdo. inferior se encuentra desviada por tanto a la derecha.
Existe una severa compresin del maxilar superior Se observa el canteo manifiesto del plano oclusal. No
con mordida invertida total del lado derecho con hay signos ni sntomas de disfuncin articular.

Figura 2.

Al estudio de la teleradiografia lateral se observa un de 3 grados y leve protrusin de los incisivos

perfil de crecimiento braquifacial con una convexidad superiores.

Figura 3.

La radiografa panormica muestra normalidad de Multiloop Edgewise Archwire. Se instalaron aparatos

las estructuras dentarias y ausencia de terceros edgewise con slot 0.22 de arco recto prescripcin
molares. MBT.
El plan de tratamiento contempl como primer paso,
la realizacin de una expansin con aparato fijo tipo
Hyrax y la reconstruccin del plano oclusal a travs de

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ETIOPATOGENIA Y TRATAMIENTO DE LAASIMETRA MEDIANTE FILOSOFA MEAW MULTILOOP EDGEWISE ARCHWIRE

Figura 4.

La nivelacin se efectu con arcos de nitinol 0.18 izquierdo mas uso de elsticos de 3/16, 6,5 onzas
durante 4 meses para luego instalar Arco Multiloop permanentes. El uso de elsticos de acuerdo al
0.16 x 0.22 Elgiloy azul con tip back de 15 en el patrn de uso prescrito por Sato en los casos de
lado derecho y activacin de asimetra en el lado asimetra.

Figura 5.

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Despus de 8 meses de Meaw en que se obtuvo
la correccin del plano oclusal, una correcta
neutrooclusin en el lado izquierdo y las lneas
medias centradas, se instal arcos de trmino hasta
0.18 x 0.25 de acero, durante 4 meses.
Se retira los aparatos despus de 16 meses de
tratamiento y se instala contencin con aparatos
termoformados de uso diurno y nocturno. Al examen
funcional oclusal hay proteccin funcional y no hay
signos ni sntomas de TTM.

Figura 6.

Figura 7.

Las radiografas finales muestran los objetivos

obtenidos.

Figura 8.

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ETIOPATOGENIA Y TRATAMIENTO DE LAASIMETRA MEDIANTE FILOSOFA MEAW MULTILOOP EDGEWISE ARCHWIRE
Figura 9.
CONCLUSIONES
El diagnstico ortodncico y tratamiento de las DLM
debe buscar la etiopatogenia subyacente; muchas
de estas son pequeas desviaciones de una posicin
dentaria normal.
La diferencia en la expresin de los sntomas depende
de la persistencia del factor causal. Algunos de estos
se mantienen menores y hacen pensar en la posibilidad
de tratamiento convencional. En otros casos el impacto
patognico dura ms tiempo provocando la a paricin de
signos y sntomas a veces severos, los que entonces
pueden hacer parecer inevitable, errneamente, la
necesidad de correccin quirrgica. En estos casos
sin embargo, las posiciones dentarias y el anlisis
de las dimensiones verticales laterales no han sido
tomadas suficientemente en consideracin como una
causa principal en el desarrollo de las asimetras y
las DLM.
El correcto manejo de las posiciones dentarias as
como la armonizacin de las dimensiones verticales
laterales a travs de la aplicacin de la filosofa
Multiloop Edgewise Arch Wire (MEAW), en el manejo
del plano oclusal, se presenta como una alternativa
eficiente en el tratamiento de las MLD.
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CORRESPONDENCIA AUTORES
Dr. Ricardo Voss Z.
Dr. Cristin Basili E.
doctorvoss@gmail.com
cristianbasili@gmail.com
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