Prevencin de la obesidad infantil postnatal en cras prenatalmente expuestos a diabetes

mellitus gestacional: Dnde estamos ahora?

Palabras clave diabetes mellitus gestacional La obesidad infantil Lactancia Nutricin.

Resumen de actividad fsica.

Los nios expuestos a la diabetes mellitus gestacional (GDM) en el tero estn en alto riesgo de
desarrollar muchos problemas de salud tales como la obesidad. Existe una necesidad urgente de
encontrar nuevas estrategias para prevenir el desarrollo de obesidad entre las poblaciones de alto
riesgo, como los nios. En consecuencia, el objetivo de esta revisin fue resumir el conocimiento
actual sobre la prevencin de la obesidad infantil postnatal en los hijos nacidos de madres con GDM.
Especficamente, esta revisin se centra en el impacto de la lactancia materna, las prcticas de
alimentacin complementaria, as como la ingesta diettica y la actividad fsica durante la niez en
riesgo de obesidad de los nios expuestos a GDM en el tero. Adems, la composicin de la leche
materna de madres diabticas y su potencial impacto en el crecimiento es discutido. Segn la
literatura disponible, la lactancia materna puede reducir el riesgo de obesidad en nios expuestos a
GDM en el tero, pero una duracin ms larga parece necesaria para lograr su efecto protector
contra la obesidad. Anlisis detallado de la composicin de la leche materna de madres con GDM
ser necesario para comprender plenamente la relacin entre la lactancia materna y la obesidad en
esa poblacin especfica. Esta revisin subraya la necesidad de ms estudios que aborden el impacto
de las prcticas de alimentacin complementaria y hbitos de vida durante la niez en riesgo de
obesidad de los nios expuestos a GDM en el tero.

Introduccin

La diabetes mellitus gestacional (GDM) se define como la hiperglucemia con la primera aparicin o
reconocimiento durante el embarazo [1] . Su prevalencia van desde 1,2 a 22,3% dependiendo de la
poblacin estudiada o criterios diagnsticos utilizados [2] . Segn la Asociacin Internacional de la
diabetes y el embarazo el grupo de estudio, casi el 18% de los embarazos son complicados por GDM
[3] . Esta condicin lleva a la alteracin de un entorno fetal y los nios estn expuestos a un alto
riesgo de desarrollar muchos problemas de salud, como la obesidad [4] . La obesidad infantil es un
creciente problema de salud, y hay una necesidad urgente de encontrar nuevas estrategias para
prevenir su desarrollo entre las poblaciones de alto riesgo, como los nios expuestos a GDM en el
tero. Causas de la obesidad son mltiples, pero la evidencia creciente sugiere que la infancia puede
ser un perodo crtico durante el cual la nutricin tendra un efecto de aprendizaje para la salud
posterior [5] . Adems, es bien sabido que los hbitos del estilo de vida establecido durante la
infancia, incluyendo la actividad fsica (AF) y la nutricin, son tambin importantes predictores de
riesgo de obesidad en la niez [6] . Esta revisin resume los conocimientos actuales sobre el impacto
de la vida temprana de la nutricin, as como la lactancia materna y la alimentacin complementaria,
as como los hbitos de vida durante la niez en riesgo de obesidad de los nios nacidos de madres
con GDM.

La lactancia materna

La leche de pecho (BM) es el alimento ideal para los lactantes, ya que contiene las cantidades
adecuadas de energa y nutrientes para satisfacer las necesidades del beb [7, 8] . En
consecuencia, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) recomienda que los bebs deben ser
alimentados exclusivamente con leche materna durante los primeros 6 meses de vida [9] .
Adems, en un reciente metaanlisis demostr que los bebs amamantados, en comparacin con
aquellos que nunca han sido amamantados, haba un 22% de reduccin del riesgo de desarrollar
obesidad infantil [10] . Los resultados de un meta-anlisis sugiere que la asociacin entre la
duracin de la lactancia materna y el riesgo de sobrepeso fue una asociacin dosis-dependiente,
donde cada mes adicional de lactancia materna se asoci con una disminucin en el riesgo de
sobrepeso en la infancia del 4% [11] . As, mientras que la asociacin entre la lactancia materna y
la obesidad parece bien establecida entre los nios, el impacto de la lactancia materna sobre la
obesidad entre los nios expuestos a riesgo GDM en el tero sigue siendo incomprendido [12] . De
hecho, se han realizado pocos estudios en esta poblacin, y la mayora de estos estudios incluyen
a las mujeres con cualquier tipo de diabetes, no slo GDM.

Entre estos estudios, un estudio longitudinal se ha realizado con nios expuestos a GDM y
diabetes tipo 1 en el tero, a fin de comparar el impacto de diabtico BM (DBM) y los no
diabticos bancarizados BM donantes (BBM) de admisin durante el perodo postnatal temprano
(1-7 das) en trminos de peso corporal a los 2 aos [13] . Todos los bebs en este estudio
recibieron BM desde su madre diabtica biolgica. Segn el estado de la lactancia de su madre,
algunos de ellos tambin recibieron diferentes cantidades de BBM. Los resultados mostraron que
los bebs que consume la mayor tertile de DBM tuvieron mayor peso relativo a los 2 aos en
comparacin con las del primer tertile. Por otro lado, consumiendo la mayor cantidad de BBM se
asoci con peso inferior a los 2 aos [13]. Sin embargo, ulteriores investigaciones dentro de esta
cohorte mostr que la ingestin de DBM durante la 2 a la 4 semanas de vida ya no estaba
asociada con mayor peso corporal a los 2 aos, cuando se controla por la ingesta de DBM en la
primera semana de vida [14] . Estos resultados sugieren que la primera semana de vida puede ser
un perodo crtico para la programacin nutricional de nios nacidos de madres de GDM.

Por otro lado, los resultados de estudios de cohorte difieren en funcin de la duracin de la lactancia
materna y la edad en la que los resultados fueron medidos. En primer lugar, en un estudio de
cohortes prospectivo realizado entre 324 nios expuestos a GDM en el tero, los bebs
amamantados >3 meses tuvo un 45% de reduccin de riesgo de sobrepeso en 2 a 8 aos, en
comparacin con aquellos amamantados 3 meses [15] . Adems, Aris et al. [16] demostraron que
en los nios expuestos a GDM en el tero aquellos con mayor ingesta de DBM (durante 4 meses)
ha acelerado la ganancia en el peso y el IMC en los primeros 6 meses de vida, mientras que esto no
se observ durante los prximos 30 meses. Otro estudio, incluidas las mujeres con diabetes
preexistente, las mujeres con GDM, y mujeres no diabticas evala si la lactancia materna protege
contra la obesidad infantil y si se atenu el impacto de la exposicin in utero a la diabetes de la
adiposidad en 6-13 aos [17] . Los nios amamantados 6 meses tuvieron un menor IMC,
circunferencia de cintura y grasa abdominal subcutnea y visceral que aquellos que fueron
amamantados <6 meses, independientemente de que nacieron de madres con o sin diabetes.
Adems, entre los nios amamantados >6 meses, no se observ ninguna diferencia para todas las
mediciones antropomtricas entre los nios expuestos y no expuestos a la diabetes en el tero [17]
. Por otro lado, entre los nios amamantados <6 meses, quienes estn expuestos a la diabetes en el
tero tuvieron mayor IMC, circunferencia de la cintura, la grasa abdominal subcutnea y visceral, y
subescapular-ratio para el pliegue del trceps en comparacin con las no expuestas a la diabetes [17]
. Estos resultados sugieren que la lactancia materna durante al menos 6 meses podra atenuar los
efectos de la exposicin in utero a la diabetes sobre la obesidad en la infancia [17] . Adems, los
datos de la misma cohorte fueron usados para evaluar el impacto de la lactancia materna en IMC
una trayectoria de crecimiento desde el nacimiento hasta los 13 aos entre los nios expuestos y
no expuestos a la diabetes en el tero [18] . Los nios expuestos a la diabetes en el tero y
amamantados 6 meses tendan a tener un IMC menor velocidad de crecimiento desde el
nacimiento hasta los 9 meses y de 4 a 13 aos, comparados con aquellos amamantados durante una
duracin ms corta [18] . Resultados similares fueron observados en los nios con diabetes no
expuestos in utero [18] . Adems, los resultados del Estudio de Salud de Enfermeras II mostraron
que la descendencia de madres con GDM o diabetes preexistente que fueron amamantados
predominantemente, es decir, ms que el de las frmulas de BM, durante los primeros 6 meses de
vida presentaron menor riesgo de sobrepeso en 9 a 14 aos, comparados con aquellos que nunca
haban sido amamantados [19] . Cualquier tipo de lactancia materna para >9 meses tambin
disminuy el riesgo de sobrepeso durante la infancia, cuando comparados a los nios que nunca
haban sido amamantados [19] . Finalmente, un estudio realizado entre los hispanos jvenes de
bajos ingresos expuestos a GDM en el tero mostr que la duracin de la lactancia materna 12
meses parecan necesarias para reducir la prevalencia de la obesidad [20] . De hecho, mientras que
los nios amamantados durante 12 meses tuvo un 72% de reduccin en la prevalencia de obesidad
en 2-4 aos, comparados con aquellos que nunca fueron alimentados con leche materna, la
lactancia materna para una duracin ms corta (<12 meses) no fue significativamente asociado con
una disminucin de la prevalencia de la obesidad [20] .

En general, aunque la mayora de los estudios parece conferir un efecto positivo de la lactancia
materna sobre el IMC y la circunferencia de la cintura (medidas de adiposidad visceral y grasa
abdominal subcutnea, y subescapular-pliegue tricipital) en relacin a los nios expuestos a la
diabetes en el tero, el impacto de este tipo de alimentacin sobre la obesidad infantil en esta
poblacin no se conoce suficientemente bien. Durante toda la duracin de la lactancia materna ha
tenido un impacto positivo sobre el riesgo de obesidad en nios nacidos de una madre no diabticos,
mayor duracin parece necesario demostrar un efecto entre los nios nacidos de madres diabticas
[14, 19, 20] . Esta diferencia podra explicarse por BM composicin que se ve alterado por la
diabetes, pero tiende a normalizar a travs del tiempo entre las madres con GDM, como glucemia
retorna a niveles normales despus del parto [21] . Anlisis detallado de BM composicin ser
necesario para comprender plenamente la relacin entre la lactancia materna y la obesidad en nios
expuestos a GDM en el tero. Adems, varios estudios dirigidos a esta poblacin especfica, es decir,
los nios expuestos a GDM en el tero, son necesarios. De hecho, los futuros estudios deberan
incluir slo los nios expuestos a este tipo especfico de la diabetes, pero no expuestas a la diabetes
tipo 1 o diabetes tipo 2, la diabetes porque el efecto de la exposicin sobre la salud de los nios
puede estar mediada por diversos mecanismos segn diabetes tipo [22] . Adems, aunque los
ensayos controlados aleatorios con nios reciben BM o frmula no es factible por razones ticas,
deberan llevarse a cabo estudios prospectivos que BM ingesta es medido cuantitativamente y datos
sobre las prcticas de alimentacin complementaria y otros hbitos de vida de los nios son
recogidos. Adems, varios metanlisis demostr que el riesgo de obesidad entre los nios expuestos
a GDM en el tero se atena cuando el IMC materno es tomada en cuenta en el anlisis [23, 24] .

As, se ha demostrado que el ser nacido de una madre con GDM y sobrepeso tuvo el mayor efecto
sobre el riesgo de obesidad en la niez, cuando se comparan con las madres slo con GDM o
sobrepeso [25] . La mayora de los estudios en esta seccin ajustado sus resultados para el IMC
materno, pero algunos otros no lo han hecho, lo cual podra conducir a conclusiones divergentes
[17,18, 20] . Por ltimo, el peso al nacer tambin se considera como un predictor significativo de
riesgo de obesidad en la niez [26] . En GDM embarazo, hiperglucemia materna lleva a la
hiperinsulinemia fetal, lo que aumenta el crecimiento fetal y entonces el riesgo de nacer con un alto
peso al nacer [27] . Algunos autores sugieren que la asociacin entre la exposicin al riesgo de
obesidad y gdm en la infancia se explica parcialmente por el elevado peso de nacimiento, resaltando
la importancia de considerar este cofactor en anlisis [28] . La mayora de los estudios presentados
en esta seccin han ajustado sus resultados para el peso al nacer [13-15, 19, 20] .

Diabetes mellitus gestacional y la composicin de la leche materna

Beneficios de la lactancia materna en la salud de los nios son probablemente debido a la

composicin nica de BM, un alimento que no puede ser enteramente reproducido en frmulas.
Como se mencion anteriormente, los bebs presentan un menor riesgo de desarrollar obesidad
cuando comparados a los bebs alimentados con frmula, y esto podra explicarse en parte por el
contenido de protena y energa que es menor en el BM que en frmulas [8, 29] . Adems, BM
contiene factores de crecimiento y hormonas involucradas en la regulacin del apetito [30] . Sin
embargo, DBM composicin difiere del BM de madres sanas, sugiriendo que esta alteracin de la
composicin de BM posiblemente podra afectar el crecimiento de los nios y la salud.

Algunos estudios demostraron que DBM contiene ms glucosa y bajar los niveles de lpidos de BM
en mujeres no diabticas, a pesar de que la protena y caloras no parece estar alterado por el estado
de la diabetes materna [31-33] . Las mujeres con un embarazo complicado con diabetes tipo 1, pero
con un buen control glucmico durante la lactancia tendra similares concentraciones de colesterol,
triglicridos, lactosa, protenas y glucosa, as como un perfil de cidos grasos similar en su BM que
las mujeres sin diabetes [34] . Podemos especular que la composicin del BM de mujeres con GDM
(GDMBM) depender tambin del control glucmico, al igual que en las madres con diabetes tipo
1. Por otra parte, considerando que la glicemia de mujeres con GDM generalmente vuelve a rangos
normales progresivamente despus del parto [35] , el calendario de coleccin GDMBM puede influir
en su composicin.

Entre los pocos estudios que se han realizado entre las mujeres con GDM, uno de ellos mostr que
el calostro de madres GDM present un suero alterado proteoma [36] . Otro estudio mostr
diferencias importantes en relacin con el contenido de aminocidos GDMBM comparado al BM de
mujeres no diabticas [37] . Se necesitan ms estudios para comprender el impacto de estos
hallazgos sobre la salud de los nios.

Algunos estudios tambin evalu el contenido hormonal de GDMBM en los ltimos aos. En primer
lugar, la Ley et al. [38] demostraron que las anomalas metablicas durante el embarazo, incluyendo
la resistencia a la insulina, menor sensibilidad a la insulina o intolerancia a la glucosa, pero no GDM
diagnstico, estaba asociada con un alto contenido de insulina en BM recogidos a los 3 meses
despus del parto. Adems, Aydin et al. [21] estudiaron los niveles de ghrelina GDMBM, una
hormona peptdica implicados en el equilibrio energtico y conocida por aumentar el apetito [39] .
Aydin et al. encontraron que el calostro de madres con GDM tenan niveles ms bajos de grelina que
las madres sin GDM [21, 40] . Sin embargo, en la leche madura (15 das posparto), los niveles de
ghrelina fueron similares en ambos GDMBM y BM de no diabticosLas madres, pero sigue siendo
menor en las mujeres con diabetes preexistente incluidos en ese estudio [21] . Considerando que
GDM madres fueron normoglucemia durante el da 15 y que los participantes con diabetes
preexistente ha elevado los valores de glucemia en el da 15, esto sugiere que los niveles de ghrelina
en BM puede depender del control glucmico de estas madres. Adems de estar involucrados en la
homeostasis energtica, Ghrelina nivel ha sido asociada negativamente con la ganancia de peso en
la infancia, lo que sugiere que los nios expuestos a niveles inferiores de grelina desde el calostro
de madres con GDM podra tener una menor ganancia de peso en los primeros aos de vida [41] .

Aydin et al. [40] tambin evalu la concentracin en GDMBM nesfatin-1, un pptido derivado del
pptido precursor anorexigenic nucleobindin 2 que tiene efectos y redujeron la ganancia de peso
en ratas [42] . Los autores encontraron que el calostro de madres GDM contiene significativamente
menos nesfatin-1 que el calostro de madres no GDM y que nesfatin-1 concentracin en mature BM
fue menor en GDM madres, pero la diferencia no alcanz significacin estadstica, debido
posiblemente a una normalizacin de su glucemia a travs del tiempo [40] . Por lo tanto, los bebs
expuestos al BM que contenga una menor concentracin nesfatin-1 en la primera semana de vida
puede ser hungrier y, por lo tanto, beba ms BM que los infantes alimentados con normoglucemia
BM. De hecho, se ha demostrado que el plasma nesfatin-1 concentracin se correlacion
negativamente con la ingesta calrica en los recin nacidos y la ingesta de carbohidratos y caloras
que tienden a ser ms altos en pacientes obesos con menor circulacin nesfatin-1 [43, 44] .

El mismo grupo de investigadores evaluaron adropin y concentraciones en GDMBM irisin. Adropin

es una hormona peptdica, codificada por el gen asociado a la homeostasis energtica ( Enho ) que
est involucrada en la regulacin de la homeostasis metablica en ratones [45, 46] . Aydin et al. [47]
encontr que las mujeres con GDM tenan menores concentraciones adropin en su calostro de
mujeres sin GDM, pero que no fueron diferentes niveles adropin en transicin (7 das despus del
parto) y leche madura entre los grupos. Se ha demostrado que la deficiencia adropin est asociada
con una mayor masa grasa en ratones, lo que sugiere que estar expuestos a niveles inferiores de
adropin desde GDMBM tambin pueden conducir a un aumento de la masa grasa en los nios ,
como en ratones [46] . Adems, es un myokine irisin involucrados en la termognesis por inducir la
conversin de tejido adiposo blanco en tejido adiposo marrn [48] . Aydin et al. [47] Se encontr
que el calostro y leche de transicin de GDM madres tenan una menor concentracin de irisin que
aquellos de madres, pero el control de los niveles de irisin fueron similares entre los grupos en la
leche madura. Exponer a los bebs para bajar los niveles de irisin en el comienzo de la vida podra
resultar en menos de la termognesis y, por lo tanto, en un aumento de masa grasa. Por ltimo,
Microarn son posttranscriptional reguladores de la expresin de genes que participan en muchos
fenmenos biolgicos, por ejemplo, la secrecin de insulina [49, 50] . La expresin alterada de
microarn se ha detectado en algunas patologas, incluyendo GDM en el que la firma de microarn
alterados pueden contribuir a la macrosoma en la descendencia [51] . Dado que el BM es rico de
microarn y que esos componentes son transmitidas al lactante a travs del tracto digestivo [52, 53]
, sera interesante para caracterizar el contenido de MICROARN GDMBM a fin de comprender mejor
el efecto de la lactancia materna sobre el crecimiento de los nios nacidos de madres con GDM.

En conclusin, GDMBM presenta varias alteraciones que posiblemente podra afectar el crecimiento
de la descendencia, pero parece que se normalizan despus de slo unas semanas, probablemente,
al menos en parte, debido a la normalizacin de la glucemia. Estos resultados apuntan a posibles
mecanismos involucrados en el efecto beneficioso de la prolongacin de la duracin de la lactancia
materna para los nios expuestos al riesgo de obesidad GDM. No obstante, estos mecanismos
sugeridos todava deben ser investigados, y se necesitan ms estudios para comprender
plenamente su impacto en la salud de los nios.

La alimentacin complementaria como se mencion anteriormente, la OMS recomienda que los

bebs deben ser alimentados exclusivamente con leche materna durante los primeros 6 meses de
vida [9] . Despus de este perodo, los bebs son fsicamente preparado para recibir alimentos
complementarios, es decir, alimentos slidos y lquidos distintos del BM y las frmulas [54] . A pesar
de esta recomendacin, segn un reciente estudio realizado en Canad demostr que slo el 19%
de las madres han esperado hasta 6 meses para introducir alimentos complementarios [55] . El
perodo de alimentacin complementaria se caracteriza por un aumento del consumo de protenas,
especialmente en lactantes amamantados [56] . De hecho, el 5% del contenido energtico de BM
es proporcionada por protenas, mientras que el contenido de protenas de los alimentos de la
familia es generalmente de 3 a 4 veces mayor [56] . Dado que un alto nivel de ingesta de protenas
en las etapas tempranas de la vida se asocia con IMC mayor a los 2 aos, la introduccin de
alimentos complementarios ricos en protenas en edades ms jvenes posiblemente podra afectar
la trayectoria de crecimiento de los nios [57] . Por otro lado, se sabe menos sobre el impacto de la
introduccin temprana de azcar sobre la obesidad riesgo [58] . Sin embargo, se ha sugerido que la
ingesta de azcar aadido durante la infancia aumenta la preferencia por los alimentos dulces y, por
tanto, pueden afectar la calidad de la dieta en etapas posteriores de la vida [59] , un importante
factor determinante del desarrollo de la obesidad. Por ltimo, se ha sugerido que la introduccin de
alimentos slidos en la dieta del nio aumenta la ingesta calrica, especialmente en los bebs
alimentados con frmula [60] . De hecho, los bebs lactantes autorregular la ingesta cuando se
introducen los alimentos slidos, una nocin que no fue observada entre los bebs alimentados con
leche de frmula que se consume mucho ms caloras por da en los primeros 8 meses de vida,
cuando se introdujeron los alimentos slidos antes de las 13 semanas, comparado con los
introducidos a slidos despus de 22 semanas [60, 61] . As, el perodo de alimentacin
complementaria es un tiempo de transicin y podra tener un impacto significativo sobre la salud
posterior del nio.

Si la fecha de introduccin de la alimentacin complementaria influye en el riesgo de obesidad es

todava un tema de debate, y, a nuestro conocimiento, ningn estudio se ha dirigido
especficamente entre los nios expuestos a GDM en el tero, ni entre los nios expuestos a la
diabetes en el tero. Dos recientes revisiones sistemticas [62, 63] no mostr ninguna evidencia de
que el calendario de introduccin de alimentos slidos influye en el crecimiento de los nios. Por
otro lado, otra revisin de la literatura [64] demostraron que la introduccin de alimentos slidos
antes de los 4 meses estuvo asociado con un mayor riesgo de desarrollar obesidad infantil, aunque
la introduccin de slidos entre 4 y 6 meses en lugar de esperar hasta los 6 meses no parece estar
asociado con el desarrollo de la obesidad. Los resultados contradictorios pueden explicarse por
muchos factores, tales como la heterogeneidad en la definicin de la temprana introduccin de
alimentos, el hecho de que los resultados son observados en las diferentes etapas de la infancia, y
la falta de consideracin de importantes factores de confusin, tales como la lactancia materna, el
IMC materno y el peso al nacer. Deberan llevarse a cabo estudios adicionales, especialmente entre
los nios expuestos a GDM in utero que estn en alto riesgo de desarrollar obesidad ms tarde en
la vida [4] . Los estudios deberan tener en cuenta la cantidad y calidad de los alimentos que se
introducen a los nios, como los diferentes componentes de los alimentos pueden tener diferentes
efectos sobre el desarrollo de obesidad [57, 59, 65] .

La ingesta diettica y la actividad fsica durante la infancia despus de la infancia, la niez es un

perodo importante en la conformacin del estilo de vida que pueden rastrear en la edad adulta [66]
. Entre los hbitos de vida, est bien establecido que una dieta saludable y PA tienen un fuerte
impacto en la prevencin de la obesidad en la infancia [6] , pero se sabe poco sobre el impacto de
estos comportamientos en la salud de los nios nacidos de madres con GDM.

Sabemos que el consumo de alimentos, el gasto energtico y la velocidad metablica de descanso

son similares entre los nios expuestos y no expuestos a GDM o diabetes in utero [67-70] . De hecho,
en un estudio realizado entre los nios indios Pima, aquellos nacidos de madres diabticas consume
la misma cantidad de caloras por da que aquellos nacidos de madres que desarrollaron diabetes
despus del embarazo [70] . Adems, segn los resultados del estudio de Chase, nios nacidosDesde
las mujeres con GDM o diabetes tipo 1 tenan el mismo patrn alimentario de los nios con diabetes
no expuestos in utero, excepto para el consumo de zumo de naranja que fue ligeramente menor en
los nios nacidos de madres diabticas [69] . Para nuestro conocimiento, slo un estudio ha medido
especficamente el impacto de los estilos de vida sobre el riesgo de obesidad en nios expuestos a
GDM en el tero. En ese estudio, Zhang y colaboradores [71] demostraron que la televisin mirando
el tiempo > 1 h/da fue asociado con un mayor riesgo de obesidad y obesidad central en una
poblacin de nios de 1 a 5 aos nacidos de madres con GDM en China. Sin embargo, no
encontraron ninguna asociacin de actividad interior, actividad al aire libre, y el tiempo de dormir
con el riesgo de obesidad o la obesidad central [71] .

Por otra parte, pocos estudios realizados los anlisis secundarios sobre este tema y mostraron
resultados contradictorios. En primer lugar, Crume et al. [72] demostraron que el IMC y la
circunferencia de la cintura fue mayor en los nios expuestos a GDM en el tero, en comparacin
con los nios sin impresionar incluso al ajustar por factores de confusin comportamiento actual
como la ingesta diaria de energa o PA. Otro estudio tambin demostr que la exposicin a altos
niveles de glucosa materna durante el embarazo actual fue correlacionada con la adiposidad de los
nios de 5 a 10 aos, independientemente de la ingesta energtica actual y PA de los nios [73] .
Gillman et al. [28] Se encontr que el riesgo relativo de sobrepeso en la adolescencia permaneci
sin cambios al ajustar por PA, la ingesta de energa, y mirar la televisin en los nios expuestos a
GDM. Por ltimo, Zhao et al. [74] demostraron que el Z score de IMC, circunferencia de cintura
puntaje z y z score de grasa corporal fueron mayores en los nios nacidos de madres con GDM que
en aquellos sin impresionar a GDM en el tero, incluso despus del ajuste para los hbitos de vida,
como las dietas malsanas patrn puntuaciones, PA, tiempo de dormir, sedentarismo y tiempo. Sin
embargo, las asociaciones ya no fueron significativas despus del ajuste para el IMC materno [74] .
Por otro lado, un estudio de gemelos donde la exposicin al medio ambiente -tales como el estilo
de vida - es similar demostr que no hubo diferencia en el IMC entre hermanos versus aquellos
expuestos a GDM no expuestos in utero [75] . Estos resultados sugieren que la influencia ambiental
de hbitos de estilo de vida tiene una influencia ms fuerte que la exposicin intrauterina a GDM
en el desarrollo de la obesidad en los nios, porque los hermanos generalmente tienen hbitos
similares [75-77] .
En general, los resultados sugieren que el consumo de alimentos y de los niveles de PA son
similares entre los nios expuestos versus aquellos sin impresionar a GDM, pero el impacto de
tales comportamientos de riesgo de obesidad entre estos nios de alto riesgo todava es
desconocido. Nuevas investigaciones abordando directamente la cuestin es necesaria.

Conclusin

Teniendo en cuenta que los nios expuestos a GDM in utero representan un subgrupo de alto riesgo
de desarrollar obesidad, estrategias de prevencin dirigidas a factores modificables entre esa
poblacin especfica son necesarias. Esta revisin destaca la falta de estudios realizados entre los
nios expuestos a GDM en el tero, como la mayora de los estudios presentados incluyen a nios
nacidos de madres con algn tipo de diabetes. Como los diferentes tipos de diabetes pueden tener
diferentes efectos sobre la salud de los nios [22] , ms estudios dirigidos a esta poblacin especfica
son necesarias.

En general, esta revisin demostr que la lactancia materna puede reducir el riesgo de obesidad
infantil en los nios expuestos a la diabetes en el tero, pero de mayor duracin es necesario para
alcanzar los efectos protectores del BM contra la obesidad. Se necesitan ms estudios para examinar
GDMBM composicin y sus efectos sobre el riesgo de obesidad en su descendencia. Adems, se
necesitan ms estudios sobre la asociacin entre el calendario de introduccin de alimentos slidos
y el riesgo de obesidad, as como sobre el efecto de la infancia hbitos de estilo de vida en la
obesidad entre los nios expuestos a riesgo GDM en el tero. Los estudios deberan tambin tener
en cuenta el IMC materno y paterno adems de peso a la hora de evaluar la asociacin entre
principios de nutricin o los hbitos de vida y el riesgo de obesidad en la niez debido a su impacto
sobre este resultado.

Como se muestra en la figura 1, este examen puso de relieve la brecha en la literatura actual sobre
la eficacia de las estrategias de prevencin postnatal para la obesidad infantil en cras
prenatalmente expuestos a GDM. A pesar de que la evidencia sugiere que el perodo prenatal es
una etapa crtica en el desarrollo del nio y, ms tarde, la salud, la evidencia apunta hacia la vida
postnatal temprano en la fase de desarrollo [78]. Otros estudios especficos destinados a este
perodo son necesarias para mejorar los programas de prevencin de la obesidad infantil en nios
de alto riesgo como los expuestos a GDM en el tero.

Agradecimientos

Este trabajo fue apoyado por la Asociacin Canadiense de Diabetes (Gran nmero: OG-3-14-4543-
JR, 2014-2017). Camille Dugas es beneficiario de un premio de investigacin principal de los
Institutos Canadienses de

Investigacin en Salud. Todos los co-autores revisaron la versin final del documento.

Declaracin de los autores informaron ningn conflicto potencial de intereses relevantes para este
artculo.