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Dado el enorme flujo de sangre que atraviesa el hgado, no es sorprendente que los trastornos
circulatorios tengan un notable impacto sobre el hgado. Estos trastornos se pueden agrupar
segn se altere el flujo sanguneo que llega, sale o atraviesa el hgado.
Enfermedad granulomatosa
Los granulomas son frecuentes en el hgado y se identifican hasta en el 10% de las muestras de
biopsia heptica. Pueden ser indicativos de una enfermedad sistmica o ser especficos del
hgado. La enfermedad granulomatosa se puede clasificar en cuatro grupos por la etiologa:
Procesos en los que se ve la causa, dado que se puedenreconocer los grmenes con
tinciones especiales, por ejemplo para hongos o grmenes cido-alcohol resistentes.
Procesos en los que se conoce la causa, dado que aunque no se vean los grmenes, se
dispone de diagnstico previo (p. ej., tuberculosis conocida) que justifica las lesiones.
Procesos en los que se sospecha la causa, dado que el aspecto de los granulomas
orienta a un trastorno de base probable, como la presencia de necrosis caseosa.
Procesos en los que no se conoce la causa y que representan aproximadamente el
10% de todos los granulomas hepticos; la mayora son hallazgos incidentales sin
repercusin clnica.
Dada su naturaleza infiltrante, las enfermedades granulomatosas hepticas provocan colestasis
intraheptica con aumento de las concentraciones de fosfatasa alcalina y g-glutamil
transpeptidasa.
Tumores benignos
Las lesiones benignas ms frecuentes del hgado son los angiomas cavernosos, que son
idnticos a los originados en otras partes del cuerpo. Estas lesiones bien delimitadas estn
constituidas por canales vasculares revestidos por clulas endoteliales y estroma interpuesto.
Aparecen como ndulos delimitados, son de color rojo-azulado y blando, suelen medir menos
de 2 cm.
La principal importancia clnica es no confundirlos con metstasis; la puncin con aguja fina
percutnea a ciegas puede ocasionar una hemorragia intraabdominal grave.
Los complejos de von Meyenburg son otro hallazgo benigno relativamente frecuente en el
hgado. Se asume que son hamartomas congnitos de conductos biliares y, en general, aparecen
aislados o en nmero pequeo. Estas lesiones no tienen riesgo de malignizar, pero la presencia
de lesiones mltiples sugiere la posible presencia de una enfermedad fibropoliqustica heptica,
que se puede asociar a algunos tipos de poliquistosis renal
Adenoma heptico
El adenoma heptico es una neoplasia hepatocelular benigna, suele afectar a mujeres en edad
frtil que han empleado anticonceptivos orales y puede resolverse cuando se interrumpe el uso
de hormonas. Estas lesiones suelen ser tumores bien delimitados, no encapsulados, que pueden
ser plidos, pardoamarillentos o mostrar un tinte biliar y que pueden alcanzar 30 cm de
dimetro.
Los adenomas hepatocelulares son importantes por tres motivos:
1) cuando se manifiestan como una masa intraheptica, se pueden confundir con un CHC
de mal pronstico;
2) los adenomas subcapsulares pueden romperse, sobre todo durante el embarazo (por
estimulacin estrgena) y ocasionar una hemorragia intraabdominal con riesgo vital,
3) aunque es raro malignicen, los adenomas que tienen mutaciones de la b-catenina tienen
un riesgo de evolucin a CHC.
Los estudios moleculares permiten clasificar estas lesiones en tres tipos definidos algo distintos:
El 35-40% de los adenomas muestran una inactivacin de dos alelos por mutaciones
somticas (90%). Estos adenomas son ms frecuentes en mujeres, se asocian a veces al
consumo de anticonceptivos orales. El riesgo de que malignicen es bajo.
El 10-15% de los adenomas muestran mutaciones activadoras de la b-catenina. Estas
lesiones se asocian a un alto riesgo de que malignicen, son ms frecuentes en hombres y
pueden estar relacionadas con el consumo de esteroides anabolizantes.
Ms del 50% de los adenomas son inflamatorios y se asocian a un aumento de la
expresin de las protenas reactantes de fase aguda, como el amiloide A srico o la
protena C reactiva, tanto en el tumor como, en ocasiones, en el suero.
Displasia celular
Se describen dos tipos de displasia hepatocelular, ambos ms frecuentes en presencia de una
hepatitis vrica crnica.
El cambio de clulas grandes corresponde a hepatocitos dispersos, en general de localizacin
periportal o periseptal, que tienen un tamao mayor que los hepatocitos normales, y que
presentan ncleos pleomorfos. Estas clulas se consideran que son marcadores de los cambios
moleculares derivados de una lesin crnica que predispone a los dems hepatocitos de
morfologa normal a malignizarse.
El cambio de clula pequea se caracteriza por hepatocitos ms pequeos de lo normal, pero
con ncleos de tamao normal, ovalados o angulados y, con frecuencia, hipercromticos. El
cambio de clula pequea puede aparecer en cualquier rea del lobulillo heptico.
Ndulos displsicos.
Los ndulos displsicos posiblemente representen la principal va de desarrollo del CHC en la
hepatopata crnica. En los hgados cirrticos, los ndulos displsicos se distinguen por su
mayor tamao. La mayora de los ndulos cirrticos tienen tamaos de entre 0,3 y 0,8 cm,
mientras que los displsicos a menudo alcanzan 1-2 cm. Se trata de crecimientos neoplsicos
que afectan a muchos lobulillos hepticos adyacentes, sin que todos los espacios portales sean
desplazados. Estas lesiones tienen un riesgo elevado de transformacin maligna y, en ocasiones,
contienen, incluso, subndulos francamente malignos.
Carcinomas hepatocelulares
Es un cncer que comienza en el hgado, tambin llamado, errneamente, hepatoma, representa
aproximadamente el 5,4% de todos los cnceres, frecuencia elevada de infeccin crnica por
VHB. La mxima incidencia de CHC se describe en los pases asiticos y en el frica
subsahariana, donde el VHB se transmite de forma vertical y, como ya se ha comentado, el
estado de portador comienza durante la lactancia.
Aunque el CHC puede cursar con una hepatomegalia silente, en general aparece en pacientes
con una cirrosis sintomtica. En estos sujetos, un rpido aumento del tamao heptico, un
deterioro sbito de la ascitis o la aparicin de una ascitis hemorrgica, la fiebre o el dolor hacen
sospechar el tumor.
Los CHC pueden ser unifocales o multifocales, suelen invadir los vasos y pueden recordar, en
grado variable, la arquitectura del hgado normal.